Modelformulier voor ontbinding/herroeping

Modelformulier voor ontbinding/herroeping

Groene Stroom Lokaal wordt geleverd door Groene Stroom Lokaal Energiediensten. Groene Stroom Lokaal Energiediensten is een handelsnaam van EnergyZero.

Bijlage C

Dit formulier alleen invullen en terugzenden als je de overeenkomst wilt ontbinden/herroepen.

Aan

Groene Stroom Lokaal Energiediensten Meent 93 E

3011JG Rotterdam

Ik/Wij deel/delen je hierbij mede dat ik/wij onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende goederen/levering van de volgende dienst herroep/herroepen *

Mijn energiecontract is / flex / 1 jaar / 2 jaar / 3 jaar / 5 jaar *

Besteld op / Ontvangen op *

Reden voor ontbinding / herroeping? Naam / Namen consument(en) Adres consument(en)

Handtekening van consument(en)

Datum

* Doorhalen wat niet van toepassing is.