Uniform Europees Aanbestedingsdocument (UEA)

Deel I: Gegevens over de aanbestedingsprocedure en de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit

Identiteit van de aanbesteder Officiële benaming:

APETRA/ASEVA

Land:

België

Informatie over de aanbestedingsprocedure Type procedure:

Openbare procedure

Titel:

XXXXXXXXXXXXXXXX VOOR DE OPSLAG EN AANVERWANTE DIENSTEN VAN ENERGIEPRODUCTEN WAARONDER RUWE AARDOLIE, AARDOLIEPRODUCTEN EN HUN SUBSTITUTIEPRODUCTEN

Beknopte beschrijving:

De Opdracht heeft betrekking op het afsluiten door ASEVA van Individuele opslagcontracten voor het onderbrengen en beheer van energieproducten, waaronder ruwe aardolie of aardolieproducten of hun substitutieproducten, hierna: de Producten.

Referentienummer van het dossier bij de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit (indien van toepassing):

ASEVA/2024/1

Deel II: Gegevens over de ondernemer

A: Gegevens over de ondernemer Naam:

Straat en huisnummer:

Postcode:

Plaats:

Land:

---

Internetadres (indien van toepassing):

E-mail:

Telefoonnummer:

Contactpersoon of -personen:

Btw-nummer, indien van toepassing:

Vermeld, indien er geen btw-nummer van toepassing is, een ander nationaal identificatienummer, indien vereist en toepasselijk.

Is de ondernemer een micro-, kleine of middelgrote onderneming?

❍ Ja

❍ Nee

Alleen wanneer de aanbesteding voorbehouden is: is de ondernemer een sociale werkplaats of een "sociale onderneming" of zorgt de ondernemer voor de uitvoering van het contract in het kader van programma's voor beschermde arbeid?

❍ Ja

❍ Nee

Wat is het corresponderende percentage gehandicapte of kansarme werknemers?

Vermeld, indien vereist, de categorie of categorieën gehandicapte of kansarme werknemers waartoe de betrokken werknemers behoren.

Indien van toepassing: is de ondernemer ingeschreven op een officiële lijst van erkende ondernemers of is hij in het bezit van een gelijkwaardig certificaat (bv. op grond van een nationaal (voor)selectiesysteem)?

❍ Ja

❍ Nee

• Beantwoord de resterende gedeelten van dit deel, afdeling B en, indien relevant, afdeling C; vul deel V in, indien van toepassing, en vul in elk geval deel VI in en onderteken dit.

a) Vermeld het relevante registratie- of certificeringsnummer, indien van toepassing:

b) Indien het inschrijvings- of certificeringscertificaat elektronisch beschikbaar is, vermeld dit:

c) Vermeld de referenties waarop de registratie of certificering is gebaseerd en, indien van toepassing, de classificatie op de officiële lijst:

d) Heeft de registratie of certificering betrekking op alle voorgeschreven selectiecriteria?

❍ Ja

❍ Xxx

• Xxx bovendien al naargelang het geval de ontbrekende gegevens in in deel IV, afdelingen A, B, C of D, ALLEEN wanneer dit in de betrokken aankondiging of aanbestedingsstukken wordt gevraagd

e) Kan de ondernemer een certificaat verstrekken inzake de betaling van socialezekerheidsbijdragen en belastingen of gegevens verstrekken met behulp waarvan de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit een dergelijk certificaat rechtstreeks kan verkrijgen door in een lidstaat een gratis toegankelijke nationale databank te raadplegen?

❍ Ja

❍ Nee

Indien de relevante stukken elektronisch beschikbaar zijn, vermeld dit:

Neemt de ondernemer samen met anderen deel aan de aanbestedingsprocedure?

❍ Ja

❍ Xxx

• Xxxx ervoor dat de overige betrokkenen een afzonderlijk UEA-formulier indienen.

a) Vermeld de rol van de ondernemer binnen de combinatie (leider, verantwoordelijk voor specifieke taken enz.):

b) Xxxxxxx de identiteit van de andere ondernemers die gezamenlijk aan de aanbestedingsprocedure deelnemen:

c) Indien van toepassing, de benaming van de deelnemende combinatie:

Vermeld, indien van toepassing, het perceel/de percelen waarop de ondernemer wil inschrijven:

B: Informatie over de vertegenwoordigers van de ondernemer #1

• Vermeld, indien van toepassing, naam en adres van een of meer personen die gemachtigd zijn om de ondernemer bij deze aanbestedingsprocedure te vertegenwoordigen:

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Geboorteplaats

Straat en huisnummer:

Postcode:

Plaats:

Land:

---

E-mail:

Telefoonnummer:

Functie/optredend als:

Xxxxxxx zo nodig gedetailleerde informatie over de vertegenwoordiging (vorm, reikwijdte, doel enz.):

C: Informatie over beroep op draagkracht van andere entiteiten Doet de ondernemer een beroep op de draagkracht van andere entiteiten om te voldoen aan de selectiecriteria van deel IV en de (eventuele) criteria en regels van onderstaande afdeling V?

❍ Ja

❍ Xxx

• Xxxxxxxx voor elk van de betrokken entiteiten een afzonderlijk UEA-formulier met de informatie die wordt gevraagd in de afdelingen A en B van dit deel en deel III. Dit formulier moet door de betrokken entiteiten naar behoren worden ingevuld en ondertekend.

Er zij op gewezen dat het daarbij ook gaat om niet rechtstreeks tot de onderneming van de ondernemer behorende technici of technische organen, in het bijzonder die welke belast zijn met de kwaliteitscontrole en, in het geval van overheidsopdrachten voor werken, de technici of technische organen die de ondernemer ter beschikking zullen staan om de werkzaamheden uit te voeren.

Vermeld, voor zover dit relevant is voor de specifieke draagkracht waarop de ondernemer steunt, voor elk van de betrokken entiteiten de informatie bedoeld in de delen IV en V.

D: Informatie betreffende onderaannemers op wier draagkracht de ondernemer geen beroep doet

• (Gedeelte dat alleen moet worden ingevuld wanneer de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit expliciet om deze gegevens vraagt.)

Is de ondernemer van plan een gedeelte van de opdracht in onderaanneming aan derden te geven?

❍ Ja

❍ Nee

Zo ja, noem, voor zover bekend, de onderaannemers die worden voorgesteld:

• Vermeld de informatie die wordt gevraagd in de afdelingen A en B van dit deel en deel III voor elk van de (categorieën van) betrokken onderaannemers indien de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit expliciet om deze informatie vraagt naast de informatie in deel I.

Deel III: Uitsluitingsgronden

A: Gronden die verband houden met strafrechtelijke veroordelingen Artikel 57, lid 1, van Richtlijn 2014/24/EU vermeldt de volgende uitsluitingsgronden:

Deelneming aan een criminele organisatie Is de ondernemer zelf of iemand die lid is van het bestuurs-, leidinggevend of toezichthoudend orgaan van de onderneming of daarin vertegenwoordigings-, beslissings- of controlebevoegdheid heeft, wegens deelneming aan een criminele organisatie veroordeeld bij een definitief geworden rechterlijke beslissing die niet ouder is dan vijf jaar of die expliciet een uitsluitingsperiode bevat die nog steeds van toepassing is? In de zin van artikel 2 van Kaderbesluit 2008/841/JBZ van de Raad van 24 oktober 2008 ter bestrijding van georganiseerde criminaliteit (PB L 300 van 11.11.2008, blz. 42).

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Corruptie

of die expliciet een uitsluitingsperiode bevat die nog steeds van toepassing is? In de zin van artikel 3 van de Overeenkomst ter bestrijding van corruptie

waarbij ambtenaren van de Europese Gemeenschappen of van de lidstaten van de Europese Unie betrokken zijn (PB C 195 van 25.6.1997, blz. 1) en artikel 2, lid 1, van Kaderbesluit 2003/568/JBZ van de Raad van 22 juli 2003 inzake de

bestrijding van corruptie in de privésector (PB L 192 van 31.7.2003, blz. 54). Deze uitsluitingsgrond omvat ook corruptie in de zin van de nationale wetgeving van de aanbestedende overheid (aanbestedende entiteit) of de ondernemer.

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Fraude

Is de ondernemer zelf of iemand die lid is van het bestuurs-, leidinggevend of toezichthoudend orgaan van de onderneming of daarin vertegenwoordigings-,

beslissings- of controlebevoegdheid heeft, wegens fraude veroordeeld bij een definitief geworden rechterlijke beslissing die niet ouder is dan vijf jaar of die expliciet een uitsluitingsperiode bevat die nog steeds van toepassing is? In de zin van artikel 1 van de Overeenkomst aangaande de bescherming van de financiële belangen van de Europese Gemeenschappen (PB C 316 van 27.11.1995, blz. 48).

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Terroristische misdrijven of strafbare feiten in verband met terroristische activiteiten

Is de ondernemer zelf of iemand die lid is van het bestuurs-, leidinggevend of toezichthoudend orgaan van de onderneming of daarin vertegenwoordigings-, beslissings- of controlebevoegdheid heeft, wegens terroristische misdrijven of strafbare feiten in verband met terroristische activiteiten veroordeeld bij een definitief geworden rechterlijke beslissing die niet ouder is dan vijf jaar of die expliciet een uitsluitingsperiode bevat die nog steeds van toepassing is? In de zin van de artikelen 1 en 3 van Kaderbesluit 2002/475/JBZ van de Raad van 13 juni 2002 inzake terrorismebestrijding (PB L 164 van 22.6.2002, blz. 3). Deze uitsluitingsgrond omvat ook aanzetten tot, deelneming en medeplichtigheid aan of poging tot het plegen van een strafbaar feit als bedoeld in artikel 4 van genoemd kaderbesluit.

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Xxxxxxxxx van geld of financiering van terrorisme Is de ondernemer zelf of iemand die lid is van het bestuurs-, leidinggevend of toezichthoudend orgaan van de onderneming of daarin vertegenwoordigings-, beslissings- of controlebevoegdheid heeft, wegens witwassen van geld of financiering van terrorisme veroordeeld bij een definitief geworden rechterlijke beslissing die niet ouder is dan vijf jaar of die expliciet een uitsluitingsperiode bevat die nog steeds van toepassing is? In de zin van artikel 1 van Richtlijn 2005/60/EG van het Europees Parlement en de Raad van 26 oktober 2005 tot voorkoming van het gebruik van het financiële stelsel voor het witwassen van geld en de financiering van terrorisme (PB L 309 van 25.11.2005, blz. 15).

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Kinderarbeid en andere vormen van mensenhandel

Is de ondernemer zelf of iemand die lid is van het bestuurs-, leidinggevend of toezichthoudend orgaan van de onderneming of daarin vertegenwoordigings-, beslissings- of controlebevoegdheid heeft, wegens kinderarbeid en andere vormen van mensenhandel veroordeeld bij een definitief geworden rechterlijke beslissing die niet ouder is dan vijf jaar of die expliciet een uitsluitingsperiode bevat die nog steeds van toepassing is? In de zin van artikel 2 van Richtlijn 2011/36/EU van

het Europees Parlement en de Raad van 5 april 2011 inzake de voorkoming en bestrijding van mensenhandel en de bescherming van slachtoffers daarvan, en ter vervanging van Kaderbesluit 2002/629/JBZ van de Raad (PB L 101 van 15.4.2011, blz. 1).

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

B: Gronden die verband houden met de betaling van belastingen of sociale premies

Artikel 57, lid 2, van Richtlijn 2014/24/EU vermeldt de volgende uitsluitingsgronden:

Betaling van belastingen

Heeft de ondernemer zijn verplichtingen geschonden met betrekking tot de betaling van belastingen, zowel in het land waar hij is gevestigd als in de lidstaat van de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit indien dit een ander land is dan het land van vestiging?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Betrokken land of lidstaat

---

Betrokken bedrag

---

Is deze niet-nakoming met andere middelen vastgesteld dan een rechterlijke of administratieve beslissing?

❍ Ja

❍ Nee

Indien deze niet-nakoming bij een rechterlijke of administratieve beslissing is vastgesteld, is deze beslissing definitief en bindend?

❍ Ja

❍ Nee

Vermeld de datum van de veroordeling of de beslissing

In geval van een veroordeling: vermeld de duur van de uitsluiting voor zover die daarin expliciet is vastgesteld

Beschrijf welke middelen zijn gebruikt

Is de ondernemer zijn verplichtingen nagekomen door het betalen van de verschuldigde belastingen of sociale premies, met inbegrip van lopende rente of boeten indien toepasselijk, of het aangaan van een bindende regeling daartoe?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Betaling van sociale premies Heeft de ondernemer zijn verplichtingen geschonden met betrekking tot de betaling van sociale premies, zowel in het land waar hij is gevestigd als in de lidstaat van de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit indien dit een ander land is dan het land van vestiging?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Betrokken land of lidstaat

---

Betrokken bedrag

---

Is deze niet-nakoming met andere middelen vastgesteld dan een rechterlijke of administratieve beslissing?

❍ Ja

❍ Nee

Indien deze niet-nakoming bij een rechterlijke of administratieve beslissing is vastgesteld, is deze beslissing definitief en bindend?

❍ Ja

❍ Nee

Vermeld de datum van de veroordeling of de beslissing

In geval van een veroordeling: vermeld de duur van de uitsluiting voor zover die daarin expliciet is vastgesteld

Beschrijf welke middelen zijn gebruikt

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

C: Gronden met betrekking tot insolventie, belangenconflicten of beroepsfouten

Artikel 57, lid 4, van Richtlijn 2014/24/EU vermeldt de volgende uitsluitingsgronden:

Niet-nakoming van verplichtingen op het gebied van milieurecht

Heeft de ondernemer, voor zover hij weet, zijn verplichtingen op het gebied van het milieurecht geschonden? Als vermeld, voor zover het om deze aanbestedingsprocedure gaat, in de nationale wetgeving, in de betreffende aankondiging of de aanbestedingsstukken of in artikel 18, lid 2, van Richtlijn 2014/24/EU.

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Heeft u maatregelen genomen om aan te tonen dat u betrouwbaar bent ("Self- Cleaning")

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Niet-nakoming van verplichtingen op het gebied van sociaal recht

Heeft de ondernemer, voor zover hij weet, zijn verplichtingen op het gebied van het sociaal recht geschonden? Als vermeld, voor zover het om deze aanbestedingsprocedure gaat, in de nationale wetgeving, in de betreffende aankondiging of de aanbestedingsstukken of in artikel 18, lid 2, van Richtlijn 2014/24/EU.

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Heeft u maatregelen genomen om aan te tonen dat u betrouwbaar bent ("Self- Cleaning")

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Niet-nakoming van verplichtingen op het gebied van arbeidsrecht

Heeft de ondernemer, voor zover hij weet, zijn verplichtingen op het gebied van het arbeidsrecht geschonden? Als vermeld, voor zover het om deze aanbestedingsprocedure gaat, in de nationale wetgeving, in de betreffende aankondiging of de aanbestedingsstukken of in artikel 18, lid 2, van Richtlijn 2014/24/EU.

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Heeft u maatregelen genomen om aan te tonen dat u betrouwbaar bent ("Self- Cleaning")

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Faillissement

Is de ondernemer failliet?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Geef de redenen waarom de ondernemer desondanks in staat is om de opdracht uit te voeren. Deze gegevens hoeven niet te worden verstrekt indien de uitsluiting van de ondernemer in dit geval op grond van de toepasselijke nationale wetgeving verplicht is en geen afwijking toelaat indien de ondernemer toch in staat is om de opdracht uit te voeren.

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Insolventie

Is de ondernemer insolvent of in liquidatie?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Geef de redenen waarom de ondernemer desondanks in staat is om de opdracht uit te voeren. Deze gegevens hoeven niet te worden verstrekt indien de uitsluiting van de ondernemer in dit geval op grond van de

toepasselijke nationale wetgeving verplicht is en geen afwijking toelaat indien de ondernemer toch in staat is om de opdracht uit te voeren.

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Regeling met schuldeisers

Heeft de ondernemer een regeling met schuldeisers getroffen?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Geef de redenen waarom de ondernemer desondanks in staat is om de opdracht uit te voeren. Deze gegevens hoeven niet te worden verstrekt indien de uitsluiting van de ondernemer in dit geval op grond van de toepasselijke nationale wetgeving verplicht is en geen afwijking toelaat indien de ondernemer toch in staat is om de opdracht uit te voeren.

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Met faillissement vergelijkbare toestand uit hoofde van nationale recht

Verkeert de ondernemer in een andere, met faillissement vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure uit hoofde van nationale wet- of regelgeving?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Geef de redenen waarom de ondernemer desondanks in staat is om de opdracht uit te voeren. Deze gegevens hoeven niet te worden verstrekt indien de uitsluiting van de ondernemer in dit geval op grond van de toepasselijke nationale wetgeving verplicht is en geen afwijking toelaat indien de ondernemer toch in staat is om de opdracht uit te voeren.

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Activa beheerd door vereffenaar

Worden de activa van de ondernemer door een vereffenaar of door de rechtbank beheerd?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Geef de redenen waarom de ondernemer desondanks in staat is om de opdracht uit te voeren. Deze gegevens hoeven niet te worden verstrekt indien de uitsluiting van de ondernemer in dit geval op grond van de toepasselijke nationale wetgeving verplicht is en geen afwijking toelaat indien de ondernemer toch in staat is om de opdracht uit te voeren.

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Staking van bedrijfsactiviteiten

Zijn de bedrijfsactiviteiten van de ondernemer gestaakt?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Geef de redenen waarom de ondernemer desondanks in staat is om de opdracht uit te voeren. Deze gegevens hoeven niet te worden verstrekt indien de uitsluiting van de ondernemer in dit geval op grond van de toepasselijke nationale wetgeving verplicht is en geen afwijking toelaat indien de ondernemer toch in staat is om de opdracht uit te voeren.

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Vervalsing van de mededinging

Heeft de ondernemer met andere ondernemers overeenkomsten gesloten die op vervalsing van de mededinging zijn gericht?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Heeft u maatregelen genomen om aan te tonen dat u betrouwbaar bent ("Self- Cleaning")

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Ernstige beroepsfouten

Heeft de ondernemer zich schuldig gemaakt aan ernstige beroepsfouten? Zie, indien van toepassing, de definities in de nationale wetgeving, de betreffende aankondiging of de aanbestedingsstukken.

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Heeft u maatregelen genomen om aan te tonen dat u betrouwbaar bent ("Self- Cleaning")

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Belangenconflict als gevolg van deelneming aan de aanbestedingsprocedure

Is de ondernemer zich bewust van enig belangenconflict, zoals vermeld in de nationale wetgeving, de betreffende aankondiging of de aanbestedingsstukken, als gevolg van zijn deelneming aan de aanbestedingsprocedure?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Directe of indirecte betrokkenheid bij de voorbereiding van deze aanbestedingsprocedure

Heeft de ondernemer of een met de ondernemer verbonden onderneming de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit geadviseerd of is de ondernemer of een met hem verbonden onderneming anderszins betrokken geweest bij de voorbereiding van de aanbestedingsprocedure?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Voortijdige beëindiging, schadevergoeding of andere vergelijkbare sancties

Is het de ondernemer overkomen dat een eerdere overheidsopdracht, een eerdere opdracht van een aanbestedende entiteit of een eerdere concessieovereenkomst heeft geleid tot voortijdige beëindiging van die eerdere opdracht, tot schadevergoeding of tot andere vergelijkbare sancties?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Heeft u maatregelen genomen om aan te tonen dat u betrouwbaar bent ("Self- Cleaning")

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Valse verklaringen, achterhouden van informatie, niet in staat vereiste documenten te verstrekken en verkrijging van vertrouwelijke informatie over deze procedure

Heeft de ondernemer in een van de volgende situaties verkeerd:

a) hij heeft zich in ernstige mate schuldig gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de informatie die nodig is om te controleren of er geen gronden voor uitsluiting zijn dan wel of aan de selectiecriteria wordt voldaan,

b) hij heeft dergelijke informatie achtergehouden,

c) hij heeft de door de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit gevraagde ondersteunende documenten niet onverwijld kunnen verstrekken, en

d) hij heeft getracht het besluitvormingsproces van de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit onrechtmatig te beïnvloeden, om vertrouwelijke informatie te verkrijgen die hem onrechtmatige voordelen in de aanbestedingsprocedure

kan bezorgen, of om verwijtbaar misleidende informatie te verstrekken die een belangrijke invloed kan hebben op besluiten inzake uitsluiting, selectie of gunning?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

D: Louter nationale uitsluitingsgronden

Zijn de louter nationale uitsluitingsgronden die in de betreffende aankondiging of in de aanbestedingsstukken worden vermeld, van toepassing?

Louter nationale uitsluitingsgronden

Andere uitsluitingsgronden waarin de nationale wetgeving van de lidstaat van de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit kan voorzien. Zijn de louter nationale uitsluitingsgronden die in de betreffende aankondiging of in de aanbestedingsstukken worden vermeld, van toepassing?

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Beschrijf de genomen maatregelen

Zijn deze gegevens voor de aanbesteder kosteloos beschikbaar uit een databank van een EU-lidstaat?

❍ Ja

❍ Nee

URL (internetadres)

Code

Uitgevende instantie

Deel IV: Selectiecriteria

ɑ: Algemene aanwijzing voor alle selectiecriteria Wat de selectiecriteria betreft, verklaart de ondernemer het volgende: Hij voldoet aan de voorgeschreven selectiecriteria

Uw antwoord?

❍ Ja

❍ Nee

Klaar

Deel VI: Slotverklaringen De ondernemer verklaart formeel dat de door hem hiervoor in de delen II-V verstrekte informatie accuraat en correct is en dat hij zich volledig bewust is van de consequenties van het afleggen van een valse verklaring.

De ondernemer verklaart formeel desgevraagd en onverwijld de hiervoor bedoelde certificaten en andere vormen van bewijsstukken te kunnen verstrekken, tenzij:

a) de aanbestedende overheid of instantie de betrokken ondersteunende documenten rechtstreeks kan verkrijgen door raadpleging in een lidstaat van een gratis toegankelijke nationale databank (op voorwaarde dat de ondernemer de noodzakelijke informatie heeft verstrekt (internetadres, afgevende entiteit, precieze referentienummers van de stukken) waardoor de aanbestedende overheid of aanbestedende instantie daartoe in staat wordt gesteld. Indien

voorgeschreven, moet dit vergezeld gaan van de betreffende instemming met een dergelijke raadpleging), of

b) de aanbestedende overheid of instantie met ingang van uiterlijk 18 oktober 2018 (afhankelijk van de nationale uitvoering van artikel 59, lid 5, tweede alinea van Richtlijn 2014/24/EU) reeds over de betrokken informatie beschikt.

De ondernemer stemt er formeel mee in dat de aanbestedende overheid of aanbestedende entiteit bedoeld in deel I, toegang krijgt tot stukken tot staving van de informatie die is verstrekt in de delen III en IV van dit Uniform Europees Aanbestedingsdocument met het oog op de aanbestedingsprocedure als vermeld in deel I.

Datum, plaats en, indien vereist of noodzakelijk, handtekening(en):

Document Metadata

Table of Contents

Uniform Europees Aanbestedingsdocument (UEA)

Document Metadata