AANVRAGER
AANVRAAG erkenning en werkingsgtoelage hasselts duurzaam burgerinitiatief (werkingsjaar januari t.e.m. december)
V
OORWAARDEN
AANVRAGER
Erkende Hasseltse duurzame burgerinitiatieven mogen jaarlijks
een financiële werkingstoelage aanvragen bij de Afdeling Milieu &
Energie van de stad Hasselt, tenzij zij reeds via een ander
stadsreglement basis- of werkingssubsidies van de stad Hasselt, een
andere gemeente of het provinciebestuur ontvangen.
Erkende Hasseltse duurzame burgerinitiatieven zijn verenigingen die voldoen aan de voorwaarden van het subsidiereglement ‘Werkingstoelage duurzame burgerinitiatieven’ van de stad Hasselt. De erkenning moet jaarlijks opnieuw aangevraagd worden, evenals de aanvraag tot werkingstoelage.
Hoe ERKENNING EN werkingstoelage aanvragen?
Dit aanvraagformulier en de verplichte bijlagen moeten volledig ingevuld, tijdig, ondertekend en digitaal in 1 pdf-bestand verstuurd worden naar xxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx voor 31 januari volgend op het voorbije werkingsjaar waarvoor de werkingstoelage wordt aangevraagd (31 januari werkingsjaar+1). Een werkingsjaar loopt van 1 januari t.e.m. 31 december.
Het college van burgemeester en schepenen beslist over de toekenning van de erkenning en de werkingstoelage na advies van de Afdeling Milieu & Energie.
FINANCIELE ONDERSTEUNING
De jaarlijkse werkingstoelage bedraagt maximaal 350 euro.
Contact
Afdeling Milieu & Energie
T. 011 23 93 35
xxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx
DEEL 1: AANVRAAG ERKENNING DUURZAAM HASSELTS BURGERINITIATIEF
De aanvraag voor erkenning slaat op het afgelopen werkingsjaar, met name het werkingsjaar van 1 januari 20 tot en met 31 december 20 .
1.1. GEGEVENS DUURZAAM BURGERINITIATIEF
ALGEMEEN |
||||
NAAM burgerinitiatief |
|
|||
REKENINGNUMMER burgerinitiatief |
BE |
BIC code |
|
|
NAAM REKENINGHOUDER |
|
|||
Vergeet niet een kopie van een rekeninguittreksel of een bankattest toe te voegen! |
||||
VERZEKERING BURGERLIJKE AANSPRAKELIJKHEID1 |
||||
Naam maatschappij |
|
|||
Polisnummer (zie contract) |
|
|||
ADRES VAN DE ACTIVITEITEN |
|
STRAAT & NUMMER |
|
POSTCODE & GEMEENTE |
|
ADRES
VAN DE FEITELIJKE VERENIGING OF VZW |
|
STRAAT & NUMMER |
|
POSTCODE & GEMEENTE |
|
CONTACTGEGEVENS |
||
WEBSITE |
|
|
|
||
|
||
EMAILADRES |
|
|
1.2. DOEL
BESTAANSREDEN |
|
Wanneer is het burgerinitiatief opgericht? |
|
Door wie is het burgerinitiatief opgericht? |
|
Waarom is het burgerinitiatief opgericht? |
|
Doel van het burgerinitiatief |
|
Werkwijze of omschrijving activiteiten om doel te bereiken |
|
Frequentie werking |
Selecteer |
Werkingsuren
of
Openingsuren |
|
Doelgroep |
|
1.3. VERTEGENWOORDIGERS DUURZAAM BURGERINITIATIEF
VERANTWOORDELIJKE |
|||||
In geval een vzw, noteer hier de contactgegevens van de voorzitter. In geval een feitelijke vereniging, noteer hier de contactgegevens van de natuurlijke persoon die als verantwoordelijke optreedt. |
|||||
Naam & voornaam |
|
|
Gsm |
|
|
Straat |
|
Post-code |
|
Gemeente |
|
ACTIEVE VRIJWILLIGERS DIE DEEL UITMAKEN VAN DE KERNGROEP |
|||
Vul hier de gegevens in van minstens 3 actieve vrijwilligers die elk op een verschillend adres in Hasselt gedomicilieerd zijn. In geval een vzw, waarvan de voorzitter niet gedomicilieerd is in Hasselt, moeten er minstens 4 actieve vrijwilligers met elk een verschillend domicilieadres in Hasselt opgenomen worden. |
|||
Naam & voornaam |
|
Adres |
|
Naam & voornaam |
|
Adres |
|
Naam & voornaam |
|
Adres |
|
Naam & voornaam |
|
Adres |
|
1.4. Verantwoording werkingstoelage
Waarom komt jouw duurzaam burgerinitiatief in aanmerking voor een werkingstoelage van de stad via het subsidiereglement werkingstoelage duurzame burgerinitiatieven? |
|
Koppeling
circulaire stad |
|
Koppeling
SDG’s |
|
Waarvoor zal de werkingstoelage gebruikt worden? |
Voor welk type onkosten zal je duurzaam burgerinitiatief de werkingstoelage gebruiken? |
|
|
|
|
Deel 2: aanvraag werkingstoelage
Het werkingsverslag gaat over het afgelopen werkingsjaar, met name het werkingsjaar van 1 januari 20 tot en met 31 december 20 .
2.1. OVERZICHT ACTIVITEITEN
2.1.1. OPEN ACTIVITEITEN
Welke activiteiten heb je vanuit je duurzaam burgerinitiatief georganiseerd? Omschrijf ook het concept (doel, doelgroep, …). Wanneer een zelfde type activiteit op regelmatige basis herhaald wordt volstaat het om bij de datum de frequentie in te geven (bv. elke 1ste woensdag van de maand)
ACTIVITEIT |
DATUM |
LOCATIE |
CONCEPT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.1.2. VORMINGSACTIVITEITEN
Hebben je vrijwilligers deelgenomen aan vormingsactiviteiten gerelateerd aan hun vrijwilligerswerk in het duurzaam burgerinitiatief? De vorming kan door het burgerinitiatief zelf georganiseerd zijn of door een externe organisatie.
VORMING |
DATUM |
LOCATIE |
CONCEPT |
DOELPUBLIEK |
ORGANISATOR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. BEREIK
Vrijwilligers:
hoeveel vrijwilligers zijn er
actief binnen je |
|
Doelgroep:
hoeveel Hasselaren bereik je
in grootteorde |
|
2.3. EVALUATIE
Geef een korte evaluatie van je jaarwerking in zijn totaliteit?
Waar ben je trots op? |
|
Welke
kansen
zie je |
|
Waar
ga je volgend werkingsjaar extra |
|
2.4. Verantwoording uitgaven
De jaarlijkse werkingstoelage bedraagt maximaal 350 euro én wordt beperkt tot effectief gemaakte en bewezen kosten.
Hoeveel werkingstoelage vraag je aan voor het afgelopen werkingsjaar? |
|
Waarvoor heb je je werkingstoelage gebruikt? Geef een overzicht van de gemaakte uitgaven? |
||
OMSCHRIJVING |
WAAR
OF BIJ WIE HEB JE |
UITGAVE (€) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vergeet niet een kopie van je kassabonnetjes of facturen toe te voegen! |
||
DEEL 3. ONDERTEKENING AANVRAAG ERKENNING EN WERKINGSTOELAGE
Elke ondertekenaar verklaart op eer dat
hij/zij als actieve vrijwilliger betrokken is bij het duurzaam burgerinitiatief
alle gegevens in dit formulier naar waarheid ingevuld zijn
het duurzaam burgerinitiatief geen basis- of werkingssubsidie ontvangt via een ander reglement van Stad Hasselt, een andere gemeente of een provinciebestuur
het duurzaam burgerinitiatief openstaat voor alle Hasselaren, ongeacht hun geslacht, geloofsovertuiging, seksuele geaardheid, nationaliteit, ...
het duurzaam burgerinitiatief geen commerciële, handels- of winstdoeleinden nastreeft
het duurzaam burgerinitiatief politiek onafhankelijk is.
Naam en handtekening van persoon 1 |
|
Naam en handtekening van persoon 2 |
|
Naam en handtekening van persoon 3 |
|
Naam en handtekening van persoon 4 |
|
DEEL 4: Verplichte bijlagen
Volgende documenten moeten verplicht als bijlage toegevoegd worden aan de aanvraag voor erkenning en werkingstoelage:
Attest van de bankinstelling of een kopie van een rekeninguittreksel om rekeninghouder te bewijzen
De statuten van de vzw indien het duurzaam burgerinitiatief georganiseerd is in een vzw
Kopie van de kassabonnetjes of facturen waarvoor de werkingstoelage aangewend wordt
------
Volgens de wet van 14 november 1983 moet de subsidietrekkende aantonen dat hij het ontvangen subsidiebedrag gebruikt heeft voor het doel waarvoor het toegekend werd en dit door middel van een gedateerd en ondertekend financieel verslag waarop alle uitgaven gespecificeerd worden voor het totaalbedrag van de subsidie. Bij navraag moeten de bewijzen van de uitgaven voorgelegd worden. Sporadische of onaangekondigde controle kan steeds gebeuren door de stadsontvanger. Het kasboek en de desbetreffende bewijzen moeten drie jaar bewaard blijven.
------
1 Een verzekering burgerlijke aansprakelijkheid is verplicht voor organisaties met rechtspersoonlijkheid (o.a. vzw’s) en feitelijke verenigingen die deel uitmaken van een koepel (bv. plaatselijke afdeling van Gezinsbond) of personeel tewerkstellen. Maar uit respect voor je vrijwilligers raadt Stad Hasselt dit ook aan voor alle andere feitelijke verenigingen. Via het Vlaams Steunpunt Vrijwilligerswerk kan je een erkenningsnummer aanvragen om beroep te doen op de gratis vrijwilligersverzekering (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxx-xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx)