OVEREENKOMST TOT PERIODIEKE SCHENKING

Profiteer van belaהingvoordeel

bij uw donatie met onder aande schenkingsakte!

OVEREENKOMST TOT PERIODIEKE SCHENKING

1 Verklaring schenking

Ondergetekende verklaafi een schenking te doen aan de Hersen ichting.

Bedrag per jaar in cijfers

€ 100

€ 150

€ 200

€ 250

€ 350

anders €

per jaar 1

Bedrag2 per jaar in letters

Deze wordt aangegaan voor een periode van ten min e vijf jaar. De schenking be aat uit va e en gelijkmatige periodieke giften.

De schenking eindigt bij overlijden van de schenker

De schenking eindigt ook bij het overlijden van de pafiner van de schenker

euro

De overeenkom eindigt automatisch bij het verlies van de ANBI atus en/of het faillissement van de Hersen ichting. Indien schenker arbeids- ongeschikt wordt of onvrijwillig werkloos raakt, heeft schenker het recht de overeenkom tussentijds te beëindigen. De overeenkom wordt geacht te zijn beëindigd zodra schenker de Xxxxxx ichting hiervan in kennis heeft ge eld.

Gegevens schenker

M V

Achternaam:

Voornamen (voluit):

BSN/sofinummer:

Adres:

Po code en woonplaats:

Geboofiedatum:

Geboofieplaats:

Land:

Telefoonnummer:

Ja, de Xxxxxx ichting mag mij per telefoon benaderen over activiteiten, onderzoeken en/of om (extra) eun vragen E-mail adres:

De Hersen ichting mag mij via e-mail op de hoogte houden van haar activiteiten.

Gegevens pafiner

Ik ben gehuwd met Ik ben geregi reerd pafiner van Niet van toepassing Achternaam:

Voornamen (voluit):

BSN/sofinummer:

Geboofiedatum:

Geboofieplaats:

Land:

1 Betalingen gedaan vóór het afsluiten van deze akte tellen niet mee voor de schenkingsbijdrage van het eerste jaar.

2 Bij een schenking van € 5000 of meer stellen wij kosteloos een notariële akte voor u op.

Wij gaan zorgvuldig om met uw persoonsgegevens. Meer informatie over de manier waarop wij hiermee omgaan kunt u vinden in de Privacyverklaring op onze website.

2 Looptijd periodieke schenking

5 jaar

jaar (minimaal 5 jaar)

onbepaalde tijd

Jaar waarin de eer e uitkering plaatsvindt:

3 Betalingswijze

Zelf betalen

Wil (de termijnen van) de gemelde schenking zelf overmaken op rekeningnummer (IBAN) XX00 XXXX 0000 000 000 van de Hersen ichting o.v.v. het transactienummer (zie onder bij 4).

Doorlopende machtiging SEPA

Ik machtig de Hersen ichting om bovengenoemde jaarlijkse schenking gedurende de aangegeven periode in gelijke termijnen per maand kwafiaal half jaar jaar af te schrijven van mijn rekening

Mijn IBAN is:

Naam incassant: Hersen ichting, Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxx Xxxx, Xxxxxxxxx.

IBAN:	XX00XXXX 0000 000 000	BIC: XXXXXX0X
Incassant ID:	NL 10 HSN 4115 5766 0000
Plaats:		Plaats:
Datum:		Datum:

Handtekening schenker: Handtekening echtgeno(o)t(e)/geregi reerd pafiner:

Door ondefiekening van de machtiging geeft u de Hersen ichting toe emming om doorlopende incasso-opdrachten naar uw bank te uren om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkom ig de opdracht in deze overkom vermeld. Als u het niet eens bent met een afschrijving kunt u die laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Kijk voor meer informatie op onze website www.hersen xxxxxxx.xx.

4 Gegevens Hersenהichting

Hersen ichting, Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxx Xxxx. Transactienummer (in te vullen door de Hersenstichting) RSIN/fiscaal nummer 0067.393.98

5 Ondefiekening namens de Hersenהichting

Naam: Plaats: Datum:

Hafielijk dank voor uw ;eun!

Handtekening: