Polisvoorwaarden Collectieve
Polisvoorwaarden Collectieve
Arbeidsongeschiktheidsverzekering ASU
Hoger Beroepsonderwijs HBO
Inhoudsopgave
Deel I
Algemene voorwaarden
Artikel
3 Voorwaarden voor het recht op een arbeidsongeschiktheidsuitkering 5
4 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid 5
4.1 Met betrekking tot de bevordering
4.2 Met betrekking tot zijn aanspraak op
5 Vaststelling van de verzekeringsuitkering 6
6 Bezwaar tegen vaststelling van
7 Recht en duur van de Arbeidsongeschikt heidsuitkering 6
8 Recht en duur van de Overbruggingsuitkering 6
11 De hoogte van de AO-, OBU- en RIU-uitkering 7
De hoogte van de AO-uitkering 7
De hoogte van de OBU- en RIU-uitkering 7
12 Indexering van de verzekeringsuitkering 8
13 Vergoeding van de kosten van deskundigen en reintegratie 8
14 Betaling van de uitkering 8
15 Einde van de verzekeringsuitkering 8
16 Geen recht op een verzekeringsuitkering 8
19 Algemene aanpassing van de voorwaarden 9
20 Geschillen tussen de verzekerde en Loyalis 9
22 Hoe gaan wij om met uw persoonsgegevens? 9
23 Wijzigingen schriftelijk doorgeven 10
Algemene voorwaarden
ASU is een Aansluitende Uitkering zoals is gedefinieerd in de Bovenwettelijke Werkloosheidsregeling Hoger Beroeps- onderwijs (BWRHBO).
Deze voorwaarden zijn uitsluitend van toepassing op (ex-)werknemers uit het Hoger Beroepsonderwijs (HBO) voor zover zij op of na 1 januari 2005:
• een Aansluitende Uitkering (ASU) kregen op grond van de BWRHBO en
• het risico lopen ziek te worden en waarbij het recht op een ASU-uitkering niet doorloopt tot de AOW-gerechtigde leeftijd.
Artikel 1
Wat bedoelen wij met bepaalde begrippen?
Als we in deze voorwaarden onderstaande woorden of begrippen gebruiken, dan bedoelen we daar het volgende mee.
1.1
Loyalis
ASR Schadeverzekering N.V. gevestigd te Utrecht, handelend onder de naam Loyalis.
1.2
Verzekeringnemer
HBO Raad, vereniging van hogescholen*, gevestigd in Den Haag, met wie Loyalis een collectieve overeenkomst heeft gesloten waarop de huidige collectieve arbeids- ongeschiktheidsverzekering is gebaseerd.
* de gezamenlijke hogescholen die lid zijn van de HBO-raad
1.3
Verzekerde
De verzekerde is de (voormalig) werkloze werknemer uit het Hoger Beroepsonderwijs (HBO), zoals bedoeld in artikel 1 van de BWRHBO, voor zover hij op of na 1 januari 2005:
• een ASU-uitkering krijgt en
• het risico loopt ziek - en vervolgens arbeidsongeschikt
- te worden en waarbij het recht op ASU niet doorloopt tot de AOW-gerechtigde leeftijd.
1.4
Verzekeringsuitkering
Arbeidsongeschiktheidsuitkering (AO-uitkering), Over- bruggingsuitkering (OBU) en Re-integratieuitkering (RIU).
1.5
ASUuitkering
De ASU-uitkering is:
• een aansluitende uitkering zoals staat in de BWRHBO;
• per dag gebaseerd op het gemaximeerde dagloon
(bij maximum schaal 12) zoals bedoeld in de BWRHBO;
• een niet-wettelijke uitkering waardoor de betreffende werknemer na ingang van de ASU niet meer is verzekerd voor de WAO/WIA en daardoor ook geen aanspraak maakt op het ABP Arbeidsongeschiktheidspensioen.
1.6
Berekeningsgrondslag ASU-uitkering
Loyalis ontvangt een opgave van het dagloon per verzekerde van APG. De ASU per dag is gebaseerd op het gemaximeerde dagloon bij maximum schaal 12 zoals bedoeld in de BWRHBO.
1.7
ASUgerechtigde
De ASU-gerechtigde is degene die op of na 1 januari 2005 - zoals bedoeld in artikel 1 van de BWRHBO - een ASU uitkering ontvangt.
1.8
Arbeidsongeschiktheidsuitkering (AOuitkering)
De Arbeidsongeschiktheidsuitkering (AO-uitkering) is de uitkering uit de huidige collectieve arbeidsongeschiktheid- verzekering waarop een verzekerde aanspraak maakt,
mits hij voldoet aan de hiervoor geldende voorwaarden. De voorwaarden voor het recht op een AO-uitkering zijn in deze polisvoorwaarden nader omschreven.
1.9
Overbruggingsuitkering (OBU)
De Overbruggingsuitkering (OBU) is de uitkering uit de huidige collectieve arbeidsongeschiktheidverzekering waarop een verzekerde aanspraak maakt, mits hij voldoet aan de hiervoor geldende voorwaarden. De voorwaarden voor het recht op een OBU zijn in deze polisvoorwaarden nader omschreven.
0.00.Xxintegratieuitkering (RIU)
De Re-integratieuitkering (RIU) is de uitkering uit de huidige collectieve arbeidsongeschiktheidverzekering waarop een verzekerde aanspraak maakt, mits hij voldoet aan de hiervoor geldende voorwaarden. De voorwaarden voor het recht op een RIU zijn in deze polisvoorwaarden nader omschreven.
1.11
HBO
Hoger Beroepsonderwijs.
1.12
WRHBO
Werkloosheidsregeling Hoger Beroepsonderwijs.
1.13
BWRHBO
Bovenwettelijke Werkloosheidsregeling Hoger Beroeps- onderwijs.
1.14
Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten Dit is het - op 8 juli 2000 genomen - besluit over de nieuwe regels voor het vaststellen van de mate van arbeidsongeschiktheid als gevolg van de:
• Wet arbeidsongeschiktheidsverzekering
• Wet arbeidsongeschiktheidsverzekering zelfstandigen
• Wet arbeidsongeschiktheidsvoorziening jonggehandicapten
In het Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten staan regels voor de beoordeling (keuring) van de mate van arbeidsongeschiktheid die ook gelden in het kader van de Wet werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen (WIA).
1.15
Maatmaninkomen
Het maatmaninkomen zoals bedoeld in artikel 6 van het Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten.
Het maatmaninkomen is het inkomen dat een soortgelijke gezonde persoon als de verzekerde gewoonlijk verdient met arbeid. Het arbeidsongeschiktheidspercentage wordt vastgesteld door het maatmaninkomen te vergelijken met de resterende verdiencapaciteit van de verzekerde.
1.16
Gangbare arbeid
Bij het bepalen van de mate van arbeidsongeschiktheid wordt rekening gehouden met alle werkzaamheden die voor de krachten en bekwaamheden van een verzekerde zijn berekend en gelden als algemeen geaccepteerde arbeid. Er wordt uitgegaan van arbeid die de verzekerde nog kan verrichten, ongeacht zijn beroep en werkervaring.
1.17
Deskundigen
Arbeidsdeskundigen, (verzekerings)artsen, arbo- deskundigen en verzekeringsjuristen.
1.18
Volledig en duurzaam arbeidsongeschikt
1. Volledig en duurzaam arbeidsongeschikt is iemand die - als gevolg van een rechtstreeks objectief medisch vastgesteld(e) ziekte, gebrek, ongeval, zwangerschap of bevalling - duurzaam in staat is om met arbeid maar maximaal 20% te verdienen van het maatmanuurloon.
2. In het eerste lid wordt onder duurzaam verstaan: een medisch en arbeidskundig stabiele of verslechterende situatie.
3. Onder duurzaam wordt ook verstaan: een medisch en arbeidskundige situatie waarbij op lange termijn een geringe kans op herstel bestaat.
1.19
Volledig en nietduurzaam arbeidsongeschikt
1. Volledig en niet-duurzame arbeidsongeschikt is iemand die - als gevolg van een rechtstreeks objectief medisch vastgesteld(e) ziekte, gebrek, ongeval, zwangerschap of bevalling - in staat is om met arbeid maar maximaal 20% te verdienen van het maatmanuurloon.
2. In het eerste lid wordt onder niet-duurzaam verstaan: een medisch en arbeidskundig stabiele of verslechterende situatie.
3. Onder niet-duurzaam wordt ook verstaan:
een medisch en arbeidskundige situatie waarbij binnen 3 jaar een meer dan geringe kans op herstel bestaat.
1.20
Gedeeltelijk arbeidsgeschikt
Gedeeltelijk arbeidsgeschikt is iemand die - als gevolg van een rechtstreeks objectief medisch vastgesteld(e) ziekte, gebrek, ongeval, zwangerschap of bevalling - in staat is om met arbeid maximaal 65% te verdienen van het maatmanuurloon, maar die niet volledig en duurzaam arbeidsongeschikt is.
1.21
Ziekte en eerste ziekteverzuimdag
De eerste dag waarop de verzekerde - als gevolg van een rechtstreeks objectief medisch vastgesteld(e) ziekte, gebrek, ongeval, zwangerschap of bevalling - ongeschikt is om werkzaamheden te verrichten die gewoonlijk kenmerkend zijn voor de arbeid die de verzekerde op het laatst vóór de toekenning van de ASU-uitkering heeft verricht, ongeacht
of die laatst verrichte arbeid nog bestaat of beschikbaar is. Hierbij geldt dat, indien periodes van ziekte elkaar met een onderbreking van minder dan 4 weken opvolgen, deze als 1 periode worden beschouwd.
1.22
WIA
Wet werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen.
1.23
WGA
Regeling Werkhervatting Gedeeltelijk Arbeidsgeschikten.
1.24
IVA
Inkomensvoorziening voor Volledig en duurzaam Arbeidsongeschikten.
1.25
Collectieve overeenkomst
De tussen Loyalis en de verzekeringnemer gesloten collectieve overeenkomst waarin de gemaakte afspraken staan over deze verzekering.
Strekking van de verzekering
• Deze verzekering heeft als doel een uitkering te verlenen bij derving van inkomen door de verzekerde als gevolg van arbeidsongeschiktheid waarbij de eerste ziektedag van de verzekerde ligt tijdens de looptijd van de ASU en op of na 1 januari 2005.
• De uitkering op basis van deze collectieve arbeids- ongeschiktheidsverzekering kan bestaan uit een AO-, OBU- of RIU-uitkering.
Artikel 3
Voorwaarden voor het recht op een arbeidsongeschiktheidsuitkering
Er moet sprake zijn van arbeidsongeschiktheid ná ingang van de ASU-uitkering waarbij de eerste ziektedag gedurende de wachttijd of tijdens een lopende ASU
uitkering (die op dat moment tot uitkering is gekomen) ligt. En de ASU-uitkering mag niet doorlopen tot de wettelijke AOW-gerechtigde leeftijd. De betrokkene moet op enig moment arbeidsongeschikt zijn op basis van de WIA, conform arbeidskundig én verzekeringsgeneeskundig onderzoek. Arbeidsongeschikt impliceert:
• volledig en duurzaam arbeidsongeschikt conform criteria WIA of
• volledig en niet-duurzaam arbeidsongeschikt conform criteria WIA of
• gedeeltelijk arbeidsgeschikt conform criteria WIA.
Van arbeidsongeschiktheid is uitsluitend sprake als er - in relatie tot ziekte, aandoeningen of ongeval - objectief medisch vast te stellen stoornissen bestaan, waardoor de verzekerde minder kan verdienen dan toen hij nog gezond was. Het verschil moet minstens 35% zijn. Al het algemeen geaccepteerde werk waarvoor verzekerde vaardigheden bezit of kan verwerven, komt in aanmerking voor het bepalen van de restverdiencapaciteit. De mate van arbeids- ongeschiktheid en de duurzaamheid daarvan wordt vast- gesteld aan de hand van rapportages van - door Xxxxxxx
aangewezen - deskundigen zoals een verzekeringsarts of een arbeidsdeskundige. Bij de beoordeling van de mate arbeidsongeschiktheid, het toepassen van her-
beoordelingen, sancties enzovoorts zoeken we aansluiting bij de WIA-systematiek.
Toelichting
De verzekeringsarts:
• gaat na welke beperkingen de verzekerde door zijn ziekte of handicap heeft ten aanzien van werk.
• onderzoekt of de medische situatie duurzaam is.
De arbeidsdeskundige:
• gaat na wat de verzekerde nog voor werk kan doen en wat hij hiermee kan verdienen.
Al het algemeen geaccepteerde werk - waarvoor de verzekerde vaardigheden bezit of kan verwerven - komt in aanmerking. De arbeidsdeskundige put hiervoor uit een database met beroepen die in Nederland voorkomen.
Het onderzoek is theoretisch. Of de verzekerde de arbeid daadwerkelijk kan verkrijgen laat de arbeidsdeskundige buiten beschouwing. Hij laat bij de functieduiding ook het niet of niet goed beheersen van de Nederlandse taal buiten beschouwing.
Artikel 4
Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
De verzekerde is in geval van arbeidsongeschiktheid het volgende verplicht:
4.1
Met betrekking tot de bevordering van zijn herstel:
a. zich direct onder behandeling van een bevoegd arts te stellen, al het mogelijke te doen om zijn herstel te bevorderen, zoals het accepteren van professionele hulp, en alles na te laten wat het herstel kan vertragen of verhinderen;
b. zich desgevraagd op kosten van Loyalis door een - door Loyalis aangewezen - deskundige te laten onder-
zoeken of herbeoordelen en aan deze deskundige alle gewenste inlichtingen te verstrekken of zich voor medisch onderzoek te laten opnemen in een door Loyalis aan te wijzen ziekenhuis of andere medische instelling;
c. na oproep van de door Loyalis ingeschakelde deskundige(n) te verschijnen. Loyalis vergoedt de hiervoor gemaakte reiskosten binnen Nederland op basis van het tarief voor het openbaar vervoer (tweede klas);
d. alle medewerking te verlenen aan controle en alles wat nodig is om de re-integratie te bevorderen conform een door Loyalis en/of re-integratiebedrijf opgesteld plan;
e. de mogelijkheden tot arbeid te vergroten, zoals het volgen van omscholingstrajecten;
f. gangbare arbeid te verrichten voor zover dat nog van verzekerde verwacht mag worden.
4.2
Met betrekking tot zijn aanspraak op de verzekerings- uitkering:
a. uiterlijk twee maanden voor afloop van de ASU- uitkering als de ziekte/arbeidsongeschiktheid op of voor genoemde periode is ontstaan - dan wel binnen uiterlijk de tweede werkdag van ziekte als de ziekte/ arbeidsongeschiktheid is ontstaan in de periode van twee maanden voor afloop van de ASU-uitkering - daarvan melding te doen bij Loyalis op het daarvoor bestemde formulier;
b. desgevraagd de behandelende artsen en de daartoe behorende adviserende en administrerende instanties te machtigen tot verstrekking van de voor de verzekering relevante gegevens;
c. desgevraagd alle door Loyalis benodigde gegevens, waaronder de kopieën van de beslissing(en) ten aanzien van de Bovenwettelijke uitkering(en) en relevante inkomensgegevens uit arbeid of bedrijf en andere relevante informatie die naar redelijke verwachting van belang kunnen zijn voor het bepalen of herbeoordelen van het recht op AO-uitkering, de duur en de hoogte daarvan, terstond te verstrekken aan Loyalis of aan door
Loyalis aangewezen deskundigen. Desgevraagd inzage in de originele bescheiden te verlenen;
d. Loyalis desgevraagd te machtigen de in sub c bedoelde gegevens bij de betreffende uitvoeringsinstantie(s) op te vragen en te verifiëren;
e. geen feiten en/of omstandigheden die voor de vast- stelling van de mate van arbeidsongeschiktheid of de verzekeringsuitkering van belang kunnen zijn te verzwijgen, dan wel feiten en/of omstandigheden onjuist of onvolledig te verstrekken of een verkeerde voorstelling van zaken te geven;
f. Loyalis binnen zeven werkdagen op de hoogte te brengen van zijn geheel of gedeeltelijk herstel, dan wel van de gehele of gedeeltelijke hervatting van zijn beroepswerkzaamheden en/of het verrichten van andere arbeid;
g. tijdig vooraf overleg te plegen met Xxxxxxx in geval van vertrek naar het buitenland voor een periode langer dan 20 dagen. Vertrek naar het buitenland kan
consequenties hebben voor de omvang van de dekking en/of het recht op de verzekeringsuitkering of de hoogte daarvan, zulks ter beoordeling van Loyalis;
h. Loyalis alle nodige middelen te verschaffen om het te gelde maken van aanspraken, die Loyalis tegen derden heeft op grond van door haar verrichte verzekerings- uitkeringen, mogelijk te maken;
i. zich te onthouden van alle handelingen en/of nalatig- heden waardoor de belangen van Loyalis kunnen worden geschaad;
j. jaarlijks een bewijs van in leven zijn (attestatie de vita) op te sturen naar Loyalis als er sprake is van blijvende vestiging in het buitenland. Loyalis vergoedt de kosten hiervoor niet.
Artikel 5
Vaststelling van de verzekeringsuitkering
Zolang de verzekerde arbeidsongeschikt is, worden de mate van arbeidsongeschiktheid, de omvang van de uitkering en de periode waarvoor deze geldt, vastgesteld door Loyalis aan de hand van gegevens van - door Loyalis
aan te wijzen - medische en andere deskundigen. Van deze vaststelling wordt - steeds zo snel mogelijk na ontvangst daarvan - aan verzekerde mededeling gedaan. Indien
de verzekerde niet binnen zes weken zijn bezwaren schriftelijk en gemotiveerd kenbaar heeft gemaakt, wordt hij geacht het standpunt van Loyalis te aanvaarden.
Voor de vaststelling van de mate en de oorzaak van arbeids- ongeschiktheid, en eventuele wijzigingen daarvan, wordt zo veel mogelijk aansluiting gezocht bij de wettelijke regeling die geldt voor de toepassing van de WIA. Hieronder wordt ook verstaan: het Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheids- wetten.
Artikel 6
Bezwaar tegen vaststelling van de verzekerings- uitkering
• Als de verzekerde zich niet kan verenigen met de beslissing over het recht op de verzekeringsuitkering, kan hij - binnen uiterlijk zes weken na vaststelling
van bedoelde beslissing - schriftelijk en gemotiveerd bezwaar aantekenen bij Loyalis.
• Als de verzekerde de juistheid van het oordeel van de deskundige(n) gemotiveerd bestrijdt, laat Loyalis dat oordeel heroverwegen door andere (door Loyalis aan te wijzen) deskundigen.
• Als de verzekerde zich niet kan verenigen met het - na het bezwaar ingenomen - standpunt van Loyalis, dan is de geschillenregeling van toepassing, zoals omschreven in artikel 21.2 van deze polisvoorwaarden.
Artikel 7
Recht en duur van de Arbeidsongeschiktheids uitkering
Volgens deze polisvoorwaarden kan de verzekerde aanspraak maken op een AO-uitkering als de verzekerde:
• twee jaar of langer ziek is op het einde van de ASU-uitkering en eerst aanspraak maakt op een Overbruggingsuitkering (zie artikel 8).
• korter dan twee jaar ziek is op het einde van de ASU- uitkering en na deze ziekteperiode arbeidsongeschikt is verklaard.
Looptijd AO-uitkering:
De AO-uitkering gaat in op de eerste dag volgend op de dag waarop de ASU- of OBU-uitkering eindigt.
De AO-uitkering eindigt indien en zodra de verzekerde is hersteld of in de situaties genoemd in artikel 16 van deze polisvoorwaarden.
Artikel 8
Recht en duur van de Overbruggingsuitkering
Volgens deze polisvoorwaarden kan de verzekerde aanspraak maken op een OBU-uitkering in de volgende situatie:
De verzekerde is op het einde van de ASU-uitkering korter dan twee jaar ziek. Voorwaarde hierbij is dat de arbeids- ongeschiktheid naar verwachting nog minimaal drie maanden na het einde van de ASU-uitkering voortduurt.
Looptijd OBU-uitkering:
De OBU-uitkering gaat in op de eerste dag volgend op de dag waarop de ASU-uitkering eindigt.
De OBU-uitkering eindigt indien en zodra de verzekerde twee jaar ziek is (einde wachttijd).
Herstelt de verzekerde tijdens de OBU-uitkering of tijdens de daarop volgende AO-uitkering, dan stopt de uitkering definitief en heeft de verzekerde mogelijk alleen recht op een RIU-uitkering. De eerste ziektedag moet vallen tijdens een lopende ASU-uitkering die op dat moment tot uitkering is gekomen.
Recht en duur van de RUIuitkering
Volgens deze polisvoorwaarden kan de verzekerde aanspraak maken op een RIU-uitkering in de volgende situaties:
a. Als de verzekerde op het einde van de ASU-uitkering twee jaar of langer ziek is geweest, naar aanleiding hiervan een AO-uitkering heeft ontvangen en deze
AO-uitkering door herstel van de arbeidsongeschiktheid is beëindigd, dan heeft de verzekerde recht op een aansluitende RIU-uitkering gedurende zes maanden.
b. Als de verzekerde op het einde van de ASU-uitkering korter dan twee jaar ziek geweest, naar aanleiding hiervan een OBU-uitkering heeft ontvangen, eventueel gevolgd door een AO-uitkering, en tijdens een van deze uitkeringen is hersteld, dan heeft de verzekerde recht op een aansluitende RIU-uitkering als hij op de dag
van herstel minimaal één jaar ziek is geweest. De duur van Re-integratieuitkering is gelijk aan de duur van het recht op de ASU-uitkering dat resteerde op de eerste ziektedag met een maximum van zes maanden.
c. Als de verzekerde na de ingang van de ASU-uitkering ziek is geworden, hiervan herstelt binnen zes maanden voor afloop van de ASU-uitkering en minimaal één jaar ziek is geweest, dan heeft de verzekerde - na afloop van de ASU-uitkering - recht op een RIU-uitkering. De duur van RIU-uitkering is gelijk aan de duur van het recht op de ASU-uitkering dat resteerde op de eerste dag van herstel met een maximum van zes maanden.
Artikel 10
Omschrijving van het verzekerd inkomen
Het verzekerd inkomen is gelijk aan de berekenings- grondslag van de ASU-uitkering als bedoeld in artikel 1.6 van deze polisvoorwaarden, die voor de verzekerde geldt in de maand die voorafgaat aan de maand waarin het recht op een AO- of OBU-uitkering ontstaat. Een eventuele korting op de ASU door neveninkomsten wordt, voor de bepaling van het verzekerd inkomen, buiten beschouwing gelaten.
Het verzekerd inkomen is ook de basis waarover de premie wordt berekend die de verzekeringnemer is verschuldigd.
Artikel 11
De hoogte van de AO-, OBU- en RIU-uitkering
De hoogte van de AOuitkering
De hoogte van de AO-uitkering wordt berekend aan de hand van onderstaande formules:
[(A × (C F)] = AO-uitkering bij volledig en duurzame of volledig niet-duurzame arbeidsongeschiktheid conform criteria WIA;
AO-uitkering bij gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid conform criteria WGA:
0,70 × (C E) = loonaanvulling bij minimaal 50% benutting restcapaciteit
A × D = vervolguitkering bij geen of onvoldoende benutting van de restcapaciteit.
Hierbij zijn:
A = uitkeringspercentage afhankelijk van mate van arbeidsongeschiktheid
C = verzekerd inkomen conform artikel 10
D = het minimumloon inclusief vakantiegeld in enige maand
E = nieuw salaris bij volledige benutting restcapaciteit.
Nieuw salaris is nooit minder dan het salaris dat hoort bij de, conform de WGA vastgestelde
restcapaciteit. Betrokkene moet minstens de helft verdienen van de vastgestelde restcapaciteit.
F = inkomsten waarmee tijdens de vaststelling van de ASU al rekening is gehouden alsmede nieuw inkomen uit of in verband met arbeid of bedrijf na afloop van de ASU. Een eenmaal vastgestelde
korting op de uitkering wordt niet meer gecorrigeerd. Dit gedeelte van de uitkering herleeft niet meer.
De hoogte van de OBU- en RIU-uitkering
De hoogte van de OBU- en RIU-uitkering wordt berekend aan de hand van onderstaande formule:
70% × (B - E) – F
Hierbij zijn:
A = uitkeringspercentage afhankelijk van mate van arbeidsongeschiktheid [1]
B = verzekerd inkomen conform artikel 10
C = het minimumloon inclusief vakantiegeld in enige maand, maar maximaal het verzekerd inkomen cf. artikel 10 indien dat lager is.
D = nieuw salaris bij minimaal 50% benutting restverdien- capaciteit. Nieuw salaris is nooit minder dan het salaris dat hoort bij de vastgestelde restverdien- capaciteit. Verzekerde dient minimaal de helft te verdienen van de vastgestelde restverdiencapaciteit. Indien verzekerde vóór het intreden van de arbeids- ongeschiktheid inkomsten had uit een of meer niet verzekerde dienstverbanden, die gelijktijdig met het verzekerde dienstverband zijn vervuld, dan wordt
het nieuwe salaris vermenigvuldigd met de breuk “het verzekerd inkomen gedeeld door het totale inkomen van alle dienstverbanden”.
E = inkomsten waarmee tijdens de vaststelling van de ASU al rekening is gehouden, alsmede nieuw
inkomen uit of in verband met arbeid of bedrijf na afloop van de ASU.
F = wettelijke uitkeringen en overige uitkeringen die voor inkomsten of voor nieuw inkomen als
bedoeld onder E geheel of gedeeltelijk in de plaats zijn gekomen.
Uitkerings
percentage (A): Mate van arbeidsongeschiktheid
50,75% 65-80%
70%
80-100% (volledig en duurzaam / niet-duurzaam arbeidsongeschikt)
35% 45-55%
42% 55-65%
28% 35-45%
Artikel 12
Indexering van de verzekeringsuitkering
Loyalis is een merk van a.s.r. Jaarlijks op 1 januari stelt
a.s.r. vast of er sprake is van indexatie op basis van het beleggingsrendement. Het beleggingsrendement wordt bepaald op basis van het beleggingsbeleid bij Loyalis. Hiervoor is een specifiek afgestemde belegginsmix samen- gesteld. Xxxx meer op xxxxxxx.xx/xxxxxxxxx.
Artikel 13
Vergoeding van de kosten van deskundigen en reintegratie
Loyalis vergoedt - bovenop de AO- of OBU-uitkering
- geheel of gedeeltelijk de kosten van door Loyalis ingeschakelde deskundigen en re-integratie, mits:
• deze kosten verbonden zijn aan re-integratieactiviteiten en
• deze kosten niet behoren tot de normale kosten vergoed vanuit de zorgverzekering en
• er niet al aanspraak bestaat op een vergoeding voor deze kosten vanuit andere gronden.
Artikel 14
Betaling van de uitkering
De AO-uitkering, de OBU en de RIU zijn periodieke bruto- uitkeringen die maandelijks achteraf worden betaald.
De verzekeringsuitkering wordt rond de 25e dag van iedere maand aan verzekerde betaald door storting op de door verzekerde opgegeven Nederlandse bankrekening.
Artikel 15
Einde van de verzekeringsuitkering
0.Xx verzekeringsuitkering eindigt onherroepelijk (onverminderd het elders in de voorwaarden bepaalde):
a. op de eerste dag van de maand waarin verzekerde de AOW-gerechtigde leeftijd bereikt;
b. op de eerste dag van de maand volgend op de maand van overlijden van de verzekerde;
c. op de dag waarop de verzekering eindigt;
d. op de dag dat verzekerde conform de onderhavige polisvoorwaarden niet meer voldoet aan het recht op de verzekeringsuitkering.
Artikel 16
Geen recht op een verzekeringsuitkering
16.1
Geen verzekeringsuitkering wordt verleend voor arbeids ongeschiktheid welke is ontstaan, bevorderd of verergerd:
a. door opzet of grove schuld van de verzekerde of van een bij de verzekeringsuitkering belanghebbende;
b. door gebruik van niet vrij verkrijgbare geneesmiddelen, bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen, tenzij op voorschrift van een arts en de verzekerde
zich ook aan diens aanwijzingen voor het gebruik heeft gehouden;
c. door een handeling en/of nalaten van een handeling door een derde voor zover deze daarvoor aansprakelijk is.
16.2
Voorts wordt geen verzekeringsuitkering verleend voor arbeidsongeschiktheid welke is veroorzaakt door, opgetreden bij of voortgevloeid uit atoomkernreacties, onverschillig hoe deze zijn ontstaan.
Deze uitsluitingen gelden niet met betrekking tot schade veroorzaakt door radio actieve nucliden, die zich
overeenkomstig hun bestemming buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, commerciële, landbouw- kundige, medische, wetenschappelijke, onderwijskundige, of (niet militaire) beveiligingsdoeleinden, mits er een door enige overheid afgegeven vergunning (voor zover vereist) van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen. Onder ‘kerninstallatie’ wordt verstaan: een kerninstallatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979 225), alsmede een kerninstallatie aan boord van een schip.
16.3
Eveneens bestaat geen recht op een verzekeringsuitkering:
a. indien betrokkene niet voldoet aan de definitie van verzekerde;
b. indien de verzekerde in het geval van arbeidsongeschiktheid recht heeft op een WAO- of een WIA-uitkering die (mede) is gebaseerd op het verzekerde dienstverband of die al werd genoten voor de aanvang van het verzekerde dienstverband.
c. indien verzekerde de eerste ziekteverzuimdag of de toename van de klachten te laat meldt waardoor Xxxxxxx in haar belangen is of wordt geschaad.
d. indien de verzekerde niet of onvoldoende voldoet aan de verplichting om gangbare arbeid aan te nemen
of om medewerking te verlenen aan re-integratie- activiteiten;
e. indien de eerste ziekteverzuimdag of de melding van de eerste ziekteverzuimdag ligt na beëindiging van de dekking;
f. indien de verzekerde zich gedurende de arbeids- ongeschiktheid schuldig maakt aan gedragingen die zijn genezing belemmeren of vertragen;
bij (een) door Loyalis gelast onderzoek(en) of indien bedoeld(e) onderzoek(en) door toedoen van de verzekerde niet kan/kunnen plaatsvinden;
h. gedurende de periode dat de verzekerde in Nederland of in het buitenland is gedetineerd. In elk geval is sprake van detentie tijdens voorlopige hechtenis, gevangenis- straf en ter beschikking Stelling door de Staat;
i. geen verzekeringsuitkering wordt verleend indien en voor zover een andere dekking, dan wel aanspraak uit hoofde van enige andere regeling, wet of overeen- komst zou bestaan wanneer onderhavige verzekerings- overeenkomst niet zou zijn gesloten. Het voorgaande is eveneens van toepassing indien bedoelde dekking, regeling, wet of overeenkomst later tot stand is gekomen dan deze verzekeringsovereenkomst.
j. meer in het algemeen, indien de verzekerde de verplichtingen die verbonden zijn aan het recht op een verzekeringsuitkering krachtens de onderhavige polis- voorwaarden niet of niet volledig nakomt.
Artikel 17
Einde van de dekking
De dekking van een verzekerde eindigt:
1. als de eerste ziekteverzuimdag is gelegen op de dag volgend op de einddatum van het recht op een ASU-uitkering.
2. na beëindiging van het recht op de AO-uitkering, OBU of RIU.
Artikel 18
Sanctiebepalingen
18.1
Elk recht op uitkering vervalt, indien de verzekerde gedurende de looptijd van de verzekering opzettelijk onjuiste gegevens aan Loyalis of betrokken derden, zoals deskundigen of de arbodienst (heeft) verstrekt. In dat geval
heeft Xxxxxxx het recht de uitkering en de dekking zonder opzegtermijn tussentijds te beëindigen zonder verplichting tot doorbetaling van de uitkering.
18.2
Het recht op verzekeringsuitkering krachtens deze verzekeringsovereenkomst kan worden geweigerd, beperkt of ingetrokken, indien de verzekerde één of meer van de verplichtingen uit deze overeenkomst niet of niet volledig is nagekomen en de belangen van Loyalis daardoor zijn
of kunnen worden geschaad. In dat geval heeft Xxxxxxx het recht de onverschuldigd betaalde verzekeringsuitkering van verzekerde terug te vorderen. Elke aanspraak op enige vergoeding kan ook komen te vervallen, afhankelijk van de mate waarin Xxxxxxx in haar belangen is geschaad.
18.3
Loyalis heeft het recht te veel betaalde bedragen terug te vorderen, indien blijkt dat hogere uitkeringen hebben
plaatsgevonden dan Loyalis ingevolge de voorwaarden van de verzekering gehouden was te betalen.
Artikel 19
Algemene aanpassing van de voorwaarden
Loyalis is gerechtigd de onderhavige voorwaarden van
alle verzekerden of groepen van verzekeringen te wijzigen.
Loyalis stelt de verzekerden van deze wijziging tijdig in kennis.
Artikel 20
Geschillen tussen de verzekerde en Loyalis
20.1
Voor klachten naar aanleiding van deze verzekering, kan de verzekerde zich binnen een termijn van 30 dagen nadat een geschilpunt is ontstaan, wenden tot de directie van Loyalis. Indien het geschilpunt niet kan worden opgelost, kan betrokkene zich schriftelijk wenden tot
Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxx Xxxx.
20.2
Geschillen die uit deze overeenkomst voortvloeien, kunnen worden onderworpen aan de uitspraak van de daartoe bevoegde Nederlandse rechter.
Artikel 21
Vervaltermijn
Inzake uitkeringen en vorderingen die Loyalis weigert te betalen, moet de verzekerde die het recht op een uitkering claimt, het geschil binnen 1 jaar na de datum van weigering, voorleggen aan de bevoegde rechter.
Artikel 22
Hoe gaan wij om met uw persoonsgegevens?
Wij gebruiken persoonsgegevens alleen voor de volgende doelen:
• het maken en beheren van verzekerings- overeenkomsten;
• het uitvoeren van andere financiële diensten;
• relatiebeheer;
• als u ons toestemming heeft gegeven om u te informeren over voor u relevante producten en diensten;
• waarborging van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, onze organisatie, medewerkers en cliënten.
We werken volgens de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Verzekeraars’. In deze gedragscode staat wat de rechten en de plichten zijn als we persoons gegevens verwerken. U kunt de volledige tekst van de gedragscode vinden via xxxxxxxxxxxx.xx of opvragen bij het Verbond van Verzekeraars.
We gaan zorgvuldig om met (persoons)gegevens, want de privacy van onze klanten vinden we belangrijk. Xxxx meer op xxxxxxx.xx/xxxxxxx.
Artikel 23
Wijzigingen schriftelijk doorgeven
Wijzigingen in de persoonsgegevens (zoals het woon- adres van de verzekerde) of in de verzekering zelf (zoals de dekking) moet de verzekerde altijd schriftelijk doorgeven aan Loyalis. Dit kan ook per e-mail.
Xxxx meer op xxxxxxx.xx/xxxxxxxxx.
Artikel 24
Adres
Kennisgevingen door Xxxxxxx aan de verzekerde vinden rechtsgeldig plaats aan het laatste bij Loyalis bekende (e-mail) adres van de verzekerde.
Artikel 25
Toepasselijk recht
Op deze overeenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing.
Waarom Loyalis?
Loyalis levert inkomens- en pensioenaanvullingen die maximaal aansluiten op uw collectieve en sectorale regelingen. Speciaal voor overheid, onderwijs, bouw, zorg en energie- en nutsbedrijven.
Loyalis Verzekeringen
90.2202_2022.01.27
Xxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxxx
ASR Schadeverzekering N.V. is gevestigd te Utrecht en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel onder nummer 30031823. AFM-vergunningnummer 12000478.