CONTRACTEERBELEID 2020
CONTRACTEERBELEID 2020
WIJKVERPLEGING
KWALITEIT
Stad Holland vindt dat kwaliteit alleen bepaald kan worden door de beroepsgroep en sluit om die reden in haar contracten aan bij de door de beroepsgroep opgestelde richtlijnen en standaarden. Als in die richtlijnen bepaalde kwaliteitseisen staan, worden deze opgenomen in de overeenkomst.
Wat betekent dit concreet?
• De zorgaanbieder houdt zich aan de wet- en regelgeving en volgt de normen die volgens de stand van de wetenschap en in de praktijk gelden.
• De zorg moet doelmatig zijn en is gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap.
• De zorgaanbieder moet zich blijven ontwikkelen in de kennis die nodig is om zijn beroep uit te oefenen, bijvoorbeeld in de vorm van bijscholing.
• We zien een rol voor onszelf weggelegd om ‘malpractice’ te signaleren.
PLANNING VOOR CONTRACTEREN
WAT | WIE | WANNEER |
Voorstel Stad Holland aan zorgaanbieder met omzetplafond | Stad Holland Zorgverzekeraar | september/oktober 2019 |
Contractering zorgaanbieders met prijsafspraak | Stad Holland Zorgverzekeraar | september/oktober 2019 |
Contractering zorgaanbieders met omzetplafond | Stad Holland Zorgverzekeraar | oktober 2019 |
Na het versturen van het contract heeft u 4 weken de tijd om deze te bestuderen en te ondertekenen | Zorgaanbieder | reactietermijn van 4 weken |
Contractering afronden | Stad Holland Zorgverzekeraar | november 2019 |
Publicatie gecontracteerde partijen op de website | Stad Holland Zorgverzekeraar | 12 november 2019 |
INNOVATIE IN DE ZORG
Innovatie in de zorg is belangrijk. Wat er vernieuwd en daarmee verbeterd moet worden, kan het beste bepaald worden door de beroepsgroep. We vinden daarom ook dat het initiatief voor innovatie vanuit het veld moet komen. Wij stellen geen specifieke eisen aan innovaties, maar kijken of de voorgestelde vernieuwingen binnen de Zorgverzekeringswet vallen en of het idee inderdaad leidt tot verbetering van de zorg. Heeft u als zorgaanbieder een innovatievoorstel? Stuur deze dan naar het volgende e-mailadres: xxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx. Geef daarbij kort aan wat het doel en de omvang van het project is en welke concrete resultaten worden verwacht.
WIJZIGINGEN TEN OPZICHTE VAN 2019
Wij contracteren in 2020 niet meer namens a.s.r. Daarnaast is het voor ZZP-ers mogelijk om zelfstandig een overeenkomst met Stad Holland te sluiten.
Het contracteerbeleid 2019 vindt u op onze website.
OVEREENKOMST MET STAD HOLLAND
VOORWAARDEN OVEREENKOMST
Stad Holland vindt keuzevrijheid voor verzekerden zeer belangrijk. Daarom contracteert Stad Holland “breed”. Dat betekent dat Stad Holland alle zorgaanbieders contracteert die aan de voorwaarden van de beroepsgroep en aan onderstaande voorwaarden voldoen.
• de zorgaanbieder beschikt over een WTZi-toelating, waaruit blijkt dat de zorgaanbieder wijkverpleegkundige zorg mag leveren;
• de zorgaanbieder handelt volgens de landelijk geldende principes van goed bestuur en toezicht;
• De zorgaanbieder heeft een kwaliteitskeurmerk voor de zorg dat landelijk en/of internationaal erkend is;
• de zorgaanbieder beschikt over een Vecozo certificaat voor de contractering;
• afhankelijk van het type en de hoeveelheid zorg die de zorgaanbieder wil leveren, beschikt de zorgaanbieder over voldoende gekwalificeerd personeel. Bij persoonlijke verzorging moet minimaal niveau 3 of een vergelijkbaar
• deskundigheidsniveau ingezet worden en bij verpleging minimaal niveau 3 IG of een vergelijkbaar deskundigheidsniveau;
• de zorgaanbieder heeft verpleegkundige(n) niveau 5 in dienst, zodat tijdig indicaties kunnen worden gesteld voor cliënten die in zorg zijn dan wel in zorg komen en evaluaties kunnen worden uitgevoerd;
• de zorgaanbieder heeft als uitgangspunt dat de verpleegkundige bij de indicatiestelling volgens het normenkader van de V&VN, dan wel een nieuw ontwikkelde richtlijn werkt.
SPEERPUNTEN VOOR WIJKVERPLEGING
Stad Holland heeft voor 2020 drie speerpunten benoemd voor Wijkverpleging:
• Afstemming in de keten
Het beleid van de overheid is om ouderen zo lang mogelijk thuis te laten wonen. Dat gaat niet altijd vanzelf. Op elkaar afgestemde zorg en ondersteuning door het sociaal netwerk, huisartsen, wijkverpleging, gemeenten, andere instellingen en professionals is dan noodzakelijk. De ondersteuning en zorg voor kwetsbare ouderen is geregeld in diverse wetten, uitgevoerd door gemeenten, zorgkantoren en zorgverzekeraars. Stad Holland zet in op ketensamenwerking rondom de verzekerde met als doel efficiënte zorg waarmee de verzekerden zo stabiel en zo lang mogelijk thuis kunnen blijven wonen.
• Casemanagement dementie
Stad Holland ziet casemanagement dementie als aanvulling op afstemming/coördinatie door de wijkverpleegkundige, voor zover de zorgbehoefte van de verzekerde complex is en reguliere afstemming tussen betrokken zorgaanbieders niet meer genoeg is om de complexe situatie het hoofd te kunnen bieden. Het is aan de wijkverpleegkundige om te oordelen of de noodzakelijke coördinatie de eigen expertise overstijgt, waardoor een casemanager ingezet moet worden.
Omdat de Wmo en de Wlz eveneens een belangrijke rol spelen binnen de dementiezorg, zal Stad Holland in 2020 verder inzetten op het positioneren en organiseren van de dementiezorg, ook over de domeinen heen.
• Administratieve lastenverlichting
Om zorgaanbieders zo effectief mogelijk zorg te laten leveren, beperkt Stad Holland de administratieve lasten tot een minimum. Dat betekent dat bestaande zorgaanbieders geen offerte hoeven in te dienen voor de inkoop 2020 en dat Stad Holland in de basis geen aanvullende informatie opvraagt.
WIJZE VAN CONTRACTEREN
Voor het proces onderscheidt Stad Holland de volgende categorieën zorgaanbieders:
• In 2019 gecontracteerde zorgaanbieder Wijkverpleging
Deze zorgaanbieder heeft voor 2019 een overeenkomst Wijkverpleging gesloten met Stad Holland. Stad Holland benadert deze zorgaanbieder proactief voor een overeenkomst 2020. De zorgaanbieder hoeft zelf geen actie te ondernemen. Voor zorgaanbieders met een omzetplafond in 2019 geldt dat de contractering 2020 mogelijk via de nieuw te ontwikkelen onderhandelmodule van Vecozo gaat verlopen. Als de onderhandeling daadwerkelijk via de onderhandelmodule gaat lopen, wordt u daar over geïnformeerd.
• Niet-gecontracteerde zorgaanbieder Wijkverpleging
Deze zorgaanbieder heeft geen overeenkomst Wijkverpleging 2019 met Stad Holland. Voor Stad Holland is deze zorgaanbieder nieuw. In principe komen alle zorgaanbieders die aan bovengenoemde voorwaarden voldoen in aanmerking voor een overeenkomst. Mocht u een niet gecontracteerde zorgaanbieder zijn en een overeenkomst met ons willen aangaan, dan kunt u het verzoek daartoe doen door het aanvraagformulier ingevuld retour te sturen naar xxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx.
DECLAREREN VAN ZORGKOSTEN
DECLAREREN MET OVEREENKOMST
Declaratie van zorg is alleen mogelijk als er een zorgplan is, dat volgens het Normenkader van de V&VN is opgesteld door een niveau 5 verpleegkundige.
Declaraties worden elektronisch aangeleverd. Dit vermindert voor zowel de zorgaanbieder als Stad Holland de administratieve last.
Voor het elektronisch verwerken van declaraties is Stad Holland aangesloten bij VECOZO. Met VECOZO verstuurt u uw declaraties via een beveiligde internetverbinding naar Stad Holland. Vervolgens kunt u online de verwerking volgen en zien wanneer de declaratie door Stad Holland betaalbaar is gesteld.
Wat heeft u nodig om uw declaratie elektronisch aan te leveren?
• AGB-code (Algemeen Gegevensbeheer Code)
Vektis, het informatiecentrum voor de zorgverzekeringsbranche verstrekt AGB-codes en beheert de AGB database. Met de AGB-code, waaraan uw (praktijk)gegevens zijn gekoppeld, kunt u zich bij Stad Holland identificeren.
U kunt via xxx.xxxxxxx.xx de AGB-code aanvragen.
• Certificaat VECOZO
VECOZO kent diverse toepassingen. Zo kunt u met een VECOZO certificaat onder andere uw declaraties via het Elektronisch Declaratie Portaal (EDP) bij de verschillende zorgverzekeraars indienen. U kunt op xxx.xxxxxx.xx een certificaat aanvragen.
De verleende zorg wordt via zorgproducten gedeclareerd. Om het declaratieproces uit te voeren heeft u speciale software nodig. Indien u hier vragen over heeft, adviseren wij u contact op te nemen met de NZa.
DECLAREREN ZONDER OVEREENKOMST
Wanneer u geen zorgovereenkomst met Stad Holland hebt afgesloten kunt u niet bij Stad Holland declareren via Vecozo. U stuurt in dat geval een factuur aan de verzekerde. De declaratie moet voldoen aan de declaratiebepalingen zoals bepaald door de NZa. De verzekerde kan vervolgens deze nota bij Stad Holland indienen. U moet onze verzekerden hierover voorafgaand aan de behandeling informeren en uw prijzen kenbaar maken.
Zorgverzekeraars zijn verplicht om ook deze declaraties te onderzoeken op rechtmatigheid en doelmatigheid.
CONTROLE VAN DECLARATIES
VERGOEDING VOOR CONSUMENTEN
Voor informatie over de vergoeding van wijkverpleging voor consumenten verwijzen we u naar het vergoedingenoverzicht op onze website.
HEEFT U NOG VRAGEN?
U vindt de contactgegevens op het zorgverlenersdeel van onze website.