In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken […] aangegeven.
In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken […] aangegeven.
Zorgspecifieke concentratietoets
Aanvraagformulier
Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg.
Hierbij verklaren de rechtsgeldig vertegenwoordigers van de in dit document genoemde betrokken organisaties dat dit document naar waarheid is ingevuld.1
[…]
Indien de aanvraag namens de betrokken organisaties wordt ingediend door een gemachtigde, verklaart deze gemachtigde namens de betrokken organisaties dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld.2
Artikel 49a van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) bepaalt dat het voor zorgaanbieders verboden is een concentratie tot stand te brengen voordat de concentratie is goedgekeurd door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Dit formulier dient ertoe de goedkeuring van een concentratie bij de NZa aan te vragen. De aanvraag tot goedkeuring van de concentratie is een aanvraag zoals bedoeld in de Algemene wet bestuursrecht. Dit aanvraagformulier bevat tevens de vragen die beantwoord moeten worden in de effectrapportage, zoals vereist op grond van artikel 49b Wmg.
1 Dit formulier gaat uit van maximaal twee betrokken organisaties. Indien meer organisaties betrokken zijn, kunt u de handtekeningvelden kopiëren.
2 In een dergelijk geval dient een door de rechtsgeldige vertegenwoordigers van de betrokken organisaties ondertekende machtiging en een uittreksel uit de handelsregister te worden overgelegd waaruit blijkt dat de ondertekenaars van de machtiging bevoegd zijn de organisatie te vertegenwoordigen.
PROCEDURE
− Per onderdeel vult u het formulier volledig en naar waarheid in.
− Het aanvraagformulier dient zelfstandig leesbaar te zijn. Er kan niet worden volstaan met verwijzingen naar bijlagen en andere documenten.
− Het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, kan per e-mail worden verzonden aan xxxx@xxx.xx, onder vermelding van “Zorgspecifieke concentratietoets”.
Een e-mail kan niet groter zijn dan 20mb. U kunt de aanvraag in meerdere e-mails sturen.
− Wij verzoeken u ons het aanvraagformulier zowel in PDF-format als in Word-format toe te sturen. Indien deze versies van elkaar afwijken, wordt de PDF versie als origineel gehanteerd.
− Indien gewenst kunt u het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, ook per post versturen aan: Nederlandse Zorgautoriteit
T.a.v. team zorgspecifieke concentratietoets
Xxxxxxx 0000
0000 XX XXXXXXX
− De NZa besluit, conform artikel 49c, eerste lid, Wmg, in beginsel binnen vier weken na ontvangst van de aanvraag.
− Indien de aanvraag onvoldoende informatie bevat voor de beoordeling, zal de NZa de aanvrager in de gelegenheid stellen de aanvraag aan te vullen. De hierboven genoemde termijn voor het nemen van het besluit wordt daarmee opgeschort.
PUBLICATIE
In geval de NZa goedkeuring verleent aan de concentratie, wordt naast het besluit ook de aanvraag gepubliceerd, conform artikel 49c, vierde lid, Wmg.
Gegevens die ingevolge artikel 10 van de Wet openbaarheid van bestuur niet voor verstrekking in aanmerking komen, worden niet openbaar gemaakt. U dient de informatie die u als vertrouwelijk beschouwt duidelijk herkenbaar te maken. Van iedere passage die u vertrouwelijk acht dient u de vertrouwelijkheid ervan te motiveren.
CONTACT
Voor vragen over de zorgspecifieke concentratietoets kunt u telefonisch contact opnemen met de NZa (000 000 00 00) of contact opnemen via e-mail (xxxx@xxx.xx), onder vermelding van
“Zorgspecifieke concentratietoets”.
ONDERDEEL I – Bij de concentratie betrokken organisaties
Dit formulier gaat uit van maximaal twee betrokken organisaties. Indien meer organisaties betrokken zijn, kunt u de vragenlijst van onderdeel I.1 kopiëren.
Als betrokken organisaties worden beschouwd (meer informatie vindt u in paragraaf 1.2 van de Toelichting):
− Bij fusie: de fuserende organisaties.
− Bij verkrijging van zeggenschap over een organisatie of een deel daarvan: de organisatie die zeggenschap verkrijgt en de organisatie, of het deel daarvan, waarover zeggenschap wordt verkregen.
− Bij een openbaar bod: de organisatie die beoogt zeggenschap te verkrijgen en de organisatie die doelwit is van het bod.
− Bij een nieuw op te richten gemeenschappelijke organisatie: de oprichtende organisaties.
− Bij een wijziging in de zeggenschap in een bestaande gemeenschappelijke organisatie: de organisaties die na de concentratie zeggenschap hebben over de gemeenschappelijke organisatie en de gemeenschappelijke organisatie zelf.
I.1
I.2 Organisatie 1
(statutaire) naam organisatie: Stichting Sint Xxxxxxxx Ziekenhuis |
Nummer Kamer van Koophandel: 41177415 |
Zorgaanbieder: Ja |
Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door 5700 personen zorg verlenen. |
Meer informatie over het aantal personen vindt u in paragraaf 1.4 van de Toelichting
Contactpersoon 1
Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij.
De heer/mevrouw | […] |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres | Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxxx |
Telefoonnummer | […] |
Voorzitter ondernemingsraad
De heer/mevrouw | […] |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres | Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxxx |
Telefoonnummer | […] |
Voorzitter cliëntenraad
De heer/mevrouw | […] |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres | […] |
Telefoonnummer | […] |
Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.
St. Xxxxxxxx (StAZ) is actief op het gebied van klinische-, niet klinische en topklinische ziekenhuiszorg. Het verlenen van medische en verpleegkundige zorg en onderzoek en opleiding zijn de belangrijkste activiteiten. Vrijwel alle specialismen zijn vertegenwoordigd in het ziekenhuis. Het ziekenhuis staat bekend om zijn expertise op gebied van behandeling van patiënten met hart-, vaat-, longziekten en kanker. Op laatstgenoemde expertisegebieden heeft het ziekenhuis een supraregionale functie.
Per 1 januari 2016 is het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis (ZHZ) gefuseerd met het St. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx. De naam van het fusieziekenhuis is onveranderd St. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx.
Tot 2018 wordt op drie locaties van het fusieziekenhuis klinische zorg aangeboden, te weten in Woerden, Utrecht en Nieuwegein. Als onderdeel van de fusie wordt om kwaliteits- en veiligheidsredenen per 2018 de klinische zorg geconcentreerd op de locaties Utrecht en Nieuwegein.
De slaapgeneeskundige zorg wordt binnen de (muren van de) fusieorganisatie op twee locaties aangeboden:
- Door de Stichting Instituut voor Slaapgeneeskunde (SIvSG): deze stichting opereert sinds 1 januari 2010 als een zelfstandig slaapcentrum binnen de muren van het ZHZ. De onderneming is organisatorisch buiten het ziekenhuis geplaatst en in handen van 5 aan het ziekenhuis verbonden specialisten. XXX participeert niet in deze organisatie, in ZHZ vindt geen slaapgerelateerde zorg plaats. De huidige afspraken zijn vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst en huurovereenkomst d.d. oktober 2010 tussen ZHZ en SIvSG. Deze overeenkomsten lopen tot 31-12-2024.
- De slaapgeneeskunde wordt binnen StAZ aangeboden vanuit de ziekenhuisorganisatie door de maatschappen longgeneeskunde, KNO, neurologie en kaakchirurgie. De zorg is geconcentreerd op de locatie Utrecht (Soestwetering 1)
Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.
StAZ is actief op het gebied van klinische-, niet-klinische en topklinische ziekenhuiszorg en heeft 4 vestigingen in Utrecht (de locatie Utrecht aan de Soestwetering 1, de locatie Overvecht aan de Neckardreef 6, de locatie De Meern aan de Van Lawick van Pabstlaan 12 en de locatie Vleuten aan de Middenburcht 116), een vestiging in Nieuwegein aan de Koekoekslaan 1, een vestiging in Woerden aan de Polanerbaan 2, een vestiging in Houten aan het Hofspoor 2 en een vestiging in Mijdrecht aan de Hoofdweg 1.
De locaties in Utrecht aan de Soestwetering en in Nieuwegein bieden een uitgebreid en specialistisch zorgaanbod. Er worden reguliere onderzoeksfuncties en diagnostiek aangeboden en er zijn poliklinieken en verpleegafdelingen aanwezig. De locatie biedt 24 uur per dag, 7 dagen in de
week medische topzorg. Op de locaties is spoedeisende hulp aanwezig. In het bijzonder is er in Utrecht uitgebreide ervaring en expertise op het gebied van kanker. In Nieuwegein is er bijzonder uitgebreide ervaring en expertise op het gebied van hart- en vaatziekten, longziekten en kanker.
Het fusieziekenhuis is momenteel doende de lateralisatie van zorg per 1 januari 2018, als uitwerking van de fusie tussen StAZ en ZHZ per 1 januari 2016, voor te bereiden. Dit heeft gevolgen voor het zorgverleningsprofiel van de huidige klinische locatie Woerden. Per 1 januari 2018 zal daar de klinische en acute zorg verdwijnen, deze zal worden geconcentreerd op de locaties Utrecht en Nieuwegein.
De locatie Woerden wordt per 2018 een brede polikliniek voor alle specialismen inclusief orthopedie, met brede diagnostiek als MRI, CT en functieonderzoek en bepaalde soorten dagbehandeling.
De locaties Overvecht en Houten zijn poliklinieken. De locatie De Meern is het gespecialiseerde centrum voor spataders en andere aderafwijkingen. De locatie in Utrecht (Middenburcht 116) betreft een polikliniek in Zorgpoort Leidsche Rijn, waar ook diverse faciliteiten voor diagnostisch onderzoek aanwezig zijn (röntgen, RCG, echografie, fundusfoto’s en bloedafname). Diverse specialismen houden een dagdeel (soms meer) in de week spreekuur op de locatie waaronder gynaecologie, neurologie, radiologie, chirurgie, kindergeneeskunde, interne geneeskunde, dermatologie, geriatrie, longgeneeskunde, reumatologie en KNO. Een vergelijkbare polikliniek is er in De Ronde Venen. Patiënten kunnen daar terecht voor cardiologie, chirurgie, diabetesspreekuur, dermatologie, geriatrie, gynaecologie, interne geneeskunde, kindergeneeskunde, KNO, neurologie en orthopedie, alsmede bloedafname en diëtiek.
I.3 Organisatie 2
Stichting Instituut voor Slaapgeneeskunde |
Adres: Xxxxxxxxxxx 0, 0000 XX, Xxxxxxx |
Nummer Kamer van Koophandel: 30262357 |
Zorgaanbieder: Ja |
Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door <15 personen zorg verlenen. |
Contactpersoon 1
Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij.
De heer | […] |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres Xxxxxxxxxxx 0, 0000 XX Xxxxxxx | Zorgpassage 16 van het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis, |
Telefoonnummer | […] |
Contactpersoon 2
Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is:
De heer | […] |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres Xxxxxxxxxxx 0, 0000 XX Xxxxxxx | Zorgpassage 16 van het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis, |
Telefoonnummer | […] |
Voorzitter ondernemingsraad
mevrouw nvt |
Initialen |
Naam |
E-mailadres |
Postadres |
Telefoonnummer |
Voorzitter cliëntenraad
De heer nvt |
Initialen |
Naam |
E-mailadres |
Postadres |
Telefoonnummer |
Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.
De Stichting Instituut voor Slaapgeneeskunde (SIvSG) is een organisatie die zich heeft gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van slaap- en waakstoornissen. Het team bestaat uit
een KNO-arts, drie longartsen, een kaakchirurg, een OSAS-verpleegkundige, nachtverpleegkundigen, medisch secretaressen en gastvrouwen. Bij elkaar gaat het om ~1,5FTE medisch specialist en ~3 fte medewerkers in vaste dienst, 2 fte in tijdelijke contracten en 6 medewerkers met 0 uur contracten. Totale omzet over 2016 van SIvSG bedroeg ongeveer
€1,6mn.
Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.
De Stichting Instituut voor Slaapgeneeskunde verleent zorg op de volgende locatie: Xxxxxxxxxxx 0
0000 XX XXXXXXX
I.4 Organisatie 3
Dormio Facilitair BV |
Adres: Xxxxxxxxxxx 0, 0000 XX Xxxxxxx |
Nummer Kamer van Koophandel: 30266735 |
Zorgaanbieder: Ja |
Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door <15 personen zorg verlenen. |
Contactpersoon 1
Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is:
De heer | […] |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres Xxxxxxxxxxx 0, 0000 XX Xxxxxxx | Zorgpassage 16 van het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis, |
Telefoonnummer | […] |
Contactpersoon 2
Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij.
De heer | […] |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres Xxxxxxxxxxx 0, 0000 XX Xxxxxxx | Zorgpassage 16 van het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis, |
Telefoonnummer | […] |
Voorzitter ondernemingsraad
mevrouw nvt |
Initialen |
Naam |
E-mailadres |
Postadres |
Telefoonnummer |
Voorzitter cliëntenraad
De heer nvt |
Initialen |
Naam |
E-mailadres |
Postadres |
Telefoonnummer |
Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.
Dormio Facilitair is een organisatie die ten doel heeft het leveren van ondersteunende diensten, het aangaan van huurovereenkomsten dan wel het aangaan en vormgeven van samenwerkings- verbanden aan alle aan de SIvSG verbonden zorg
Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.
Dormio Facilitair ondersteunt de zorg die SIvSG levert op de locatie op Polanerbaan 2 in Woerden.
I.5 Beschrijf het karakter van de concentratie en vermeld de overeenkomsten en andere documenten waar de concentratie op berust (voeg deze overeenkomsten en andere documenten bij).
Gaat het om een fusie, verkrijging van zeggenschap, de totstandbrenging van een gemeenschappelijke organisatie (zie artikel 27 Mededingingswet)?
Meer informatie over het begrip concentratie vindt u in paragraaf 1.1 van de Toelichting
a. De voorgenomen concentratie betreft een concentratie in de zin van:
☐ artikel 27, eerste lid, onder a, van de Mededingingswet (fusie).
☒ artikel 27, eerste lid, onder b, van de Mededingingswet (wijziging van zeggenschap).
☐ artikel 27, tweede lid, van de Mededingingswet (gemeenschappelijke onderneming).
b. Beschrijf het karakter in de zin van artikel 27 van de Mededingingswet.
De voorgenomen concentratie betreft het verkrijgen van zeggenschap door StAZ middels overname van de activiteiten en activa/passiva van de Stichting Instituut voor Slaapgeneeskunde (SIvSG) en Dormio Facilitair BV (DF).
De Stichting Instituut voor Slaapgeneeskunde (SIvSG) is sinds 2010 als een zelfstandig slaapcentrum binnen de muren van het ZHZ gevestigd. De onderneming is organisatorisch buiten het ziekenhuis geplaatst en in handen van vijf aan het ziekenhuis verbonden specialisten. DF levert ondersteunende diensten, en gaat huurovereenkomsten dan wel samenwerkingsverbanden aan ten dienste van de aan SIvSG verbonden zorg.
StAZ wordt enig bestuurder van SIvSG en neemt de materiële vaste activa, kortlopende activa, kortlopende passiva en voorzieningen van DF over.
De slaapgeneeskunde wordt binnen het StAZ aangeboden vanuit de ziekenhuisorganisatie. Per 1 januari 2016 zijn StAZ en ZHZ juridisch gefuseerd waardoor er sprake is van één ziekenhuisorganisatie.
De Raad van Toezicht van StAZ heeft goedkeuring verleend aan de voorgenomen overname van de slaapactiviteiten.
c. Op welke documenten berust de concentratie.
☐ Intentieovereenkomst (bijvoegen).
☒ Koopovereenkomst (bijlage 8: koopovereenkomst).
☐ Statuten(wijziging) (bijvoegen).
☐ Xxxxxx, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (bijvoegen).
ONDERDEEL II – Effectrapportage
Dit onderdeel bevat de effectrapportage, zoals bedoeld in artikel 49b Wmg.
De NZa zal beoordelen of deze rapportage voldoende inzicht biedt in de verwachte effecten van de beoogde concentratie.
OPMERKING VOORAF
Een belangrijke opmerking vooraf is dat de overname van SIvSG en hoe deze vervolgens worden ingebed in de organisatie van StAZ, onderdeel zal (moeten) zijn van de herpositionering van de locatie Woerden in algemene zin. De NZa heeft in het kader van de fusie tussen ZHZ en StAZ vorig jaar de plannen daarvoor al beoordeeld en goedgekeurd. Een deel van de rapportage hierna sluit daarom logischerwijs aan bij die eerdere fusie effectrapportage.
II.1 Vermeld de doelstellingen van de voorgenomen concentratie.
Wat willen de betrokken organisaties bereiken met de concentratie? (Zie paragraaf 2.1 van de Toelichting)
Doelstelling van de overname is om de zorgverlening van SIvSG en StAZ in de regio te behouden.
Voor medisch specialisten met een aanstelling als vrijgevestigd specialist binnen de coöperatie MSB van het StAZ zijn voor het uitoefenen van nevenwerkzaamheden afspraken vastgelegd in de samenwerkingsovereenkomst en de ledenovereenkomst. Voor het werkzaam zijn voor een concurrerend of complementair zorgaanbod is toestemming nodig van zowel het ziekenhuis als de coöperatie MSB.
In dat kader is besloten om de activiteiten van het SIvSG over te nemen en onder te brengen in de ziekenhuisorganisatie. Hierbij is het uitgangspunt dat het huidige slaapgeneeskundige zorgaanbod op de locatie Woerden en Utrecht gehandhaafd blijft. Dit conform de eerder besluitvorming in de fusiemelding.
Om tot realisatie te komen van het fusiebesluit zal eind 2017/begin 2018 lateralisatie van de klinische zorg plaatsvinden. De huidige klinisch zorg in Woerden wordt verplaatst naar c.q. geconcentreerd in Utrecht en Nieuwegein. Poliklinische zorg en brede diagnostiek zal op alle huidige locaties behouden blijven.
Dit leidt uiteindelijk tot het volgende beoogde klinische zorgprofiel excl. dagbehandeling per locatie:
II.2 Vermeld de redenen om te kiezen voor een concentratie.
Welke alternatieven zijn in beschouwing genomen? Waarom heeft de concentratie de voorkeur gekregen? (Zie paragraaf 2.1 van de Toelichting)
De slaapgeneeskunde in Woerden is ondergebracht in een ZBC (het SIvSG). Deze onderneming is organisatorisch buiten het ziekenhuis geplaatst en in handen van vijf aan het ziekenhuis verbonden specialisten. Het ziekenhuis participeert niet in deze ZBC. De zorg binnen het SIvSG wordt verleend door long- en KNO- artsen en kaakchirurgen die daarnaast lid zijn van de coöperatie MSB/TSB (tandheelkundig specialistisch bedrijf) van het gefuseerde StAZ.
In het StAZ wordt de slaapgeneeskunde aangeboden als onderdeel van het zorgaanbod van het ziekenhuis.
Aangezien de coöperaties MSB/TSB en de betreffende maatschappen per 1 januari 2017 zijn gefuseerd ontstond de noodzaak om ook dit onderdeel van het zorgaanbod samen te voegen. Indien dat niet gebeurt ontstaat een situatie waarbij specialisten binnen de coöperatie MSB/TSB deze zorg aanbieden, en daarnaast dezelfde zorg vanuit een ZBC waarin zij aandeelhouder zijn. Dit is niet in overeenstemming met de afspraken zoals vastgelegd in de samenwerkingsovereenkomst en de ledenovereenkomst van de coöperaties en StAZ.
Er zijn drie scenario’s in beschouwing genomen:
- Overname van de slaapgeneeskundige activiteiten door het SIvSG, en daarmee het volledig loskoppelen van de slaapgeneeskundige activiteiten van het ziekenhuis. De betrokken medisch specialisten in het SIvSG zijn geen lid meer van de coöperatie MSB/TSB.
- Het onderbrengen van de slaapactiviteiten van SIvSG en StAZ in een aparte entiteit (joint- venture) waarin zowel het ziekenhuis als de medisch specialisten participeren
- Overname van de slaapgeneeskundige activiteiten door het StAZ en deze onderbrengen binnen de reguliere zorgportefeuille van het StAZ en coöperatie MSB/TSB.
In overleg tussen beide partijen is uiteindelijk gekozen voor de laatste optie, overname van de slaapgeneeskundige activiteiten door het StAZ.
Belangrijkste overwegingen hierbij was de wens om een oplossing te vinden die op relatief korte termijn geïmplementeerd kan worden en die past binnen de bestaande organisatiestructuur en besturingsmodel van het StAZ.
II.3 Beschrijf de structuur van de organisatie, voor en na de concentratie. Voeg organogrammen toe van de oude en de nieuwe structuur.
Het gaat hier zowel om de structuur van eigendom, de bestuurlijke structuur en de bijbehorende verantwoordelijkheidsverdeling, alsook de organisatiestructuur. (Zie paragraaf 2.2 van de Toelichting)
StAZ neemt de activiteiten en de activa/passiva van SIvSG volledig over. De overname is geen reden om de bestuurlijke structuur van StAZ te veranderen.
Organisatiestructuur SIvSG:
SIvSG levert zorg aan patiënten en ontvangt daarvoor een vergoeding van de zorgverzekeraars. SIvSG besteedt het leveren van die zorg uit aan Dormio Facilitair BV. Xxxxxx Xxxxxx BV houdt de aandelen van Dormio Facilitair BV.
De organisatievorm van StAZ zoals momenteel van toepassing blijft ongewijzigd. De activiteiten van SIvSG worden ondergebracht binnen de zorgeenheid Longen & Hoofd. Deze eenheid omvat de specialismen Longgeneeskunde, neurologie, KNO, Kaakchirurgie en Oogheelkunde en wordt aangestuurd door een medisch manager Longgeneeskunde, een medisch manager neurologie en een manager zorg & bedrijfsvoering.
De over te nemen activiteiten zullen worden ondergebracht binnen het bestaande aansturingsmodel van de slaapgeneeskunde in het StAZ: deze vallen onder het afdelingshoofd ambulante zorg longen (rapporterend aan de manager zorg & bedrijfsvoering van de Zorgeenheid).
Organogram StAZ.
II.4 Beschrijf onder a t/m i de gevolgen van de concentratie voor de cliënt en het integratie-/ veranderproces met betrekking tot de zorgverlening.
Ga bij beantwoording van de vragen a t/m h uit van het tijdsbestek waarbinnen alle uit de concentratie voortkomend veranderingen in de zorgverlening zijn gerealiseerd. (Zie paragraaf 2.3 van de Toelichting)
a. Geef aan wat er verandert in het aanbod van zorg en welke gevolgen dit heeft voor de zorgverlening aan de cliënt.
Denk hierbij aan de vraag of (een deel van het) zorgaanbod vervalt, of dat het zorgaanbod juist wordt uitgebreid als gevolg van de concentratie.
Het aanbod slaapgeneeskundige zorg op locatie Woerden en Utrecht blijft ongewijzigd. Voor patiënten van het SIvSG betekent de overname dat het diagnostisch aanbod wordt uitgebreid met poliklinische slaapregistraties. Het klinisch aanbod in Woerden blijft ongewijzigd.
Het aanbod slaapgeneeskundige zorg op locatie Utrecht blijft ongewijzigd.
b. Geef aan of zorgprocessen worden (her)ingericht en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Denk bijvoorbeeld aan de volgende vragen: In hoeverre verschillen de zorgprocessen van de betrokken organisaties van elkaar? Hoe wordt hiermee omgegaan? In hoeverre worden de zorgprocessen gewijzigd en/of op elkaar afgestemd?
De huidige zorgprocessen binnen StAZ en SIvSG komen grotendeels overeen.
Er bestaat een verschil tussen StAZ en SIvSG voor wat betreft de diagnostiek van slaapapneu (OSAS) door longartsen: […]
De longartsen van beide maatschappen hebben medisch inhoudelijke afspraken gemaakt over het medisch beleid in de geïntegreerde organisatie. Dit is mede gebaseerd op voortschrijdend wetenschappelijke en klinische ontwikkelingen. […]
[…]
c. Geef aan of het aantal locaties waar zorg wordt verleend wijzigt en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Denk bijvoorbeeld aan de vragen: Komen er locaties bij, worden er locaties afgestoten of blijft het aantal locaties gelijk? Welke gevolgen heeft dit voor de cliënt (bijvoorbeeld in reistijd, andere zorgverleners, andere processen)?
Het aantal locaties waar de slaapgeneeskundige zorg wordt aangeboden blijft gelijk: het huidige aanbod slaapgeneeskundige zorg in Woerden (poliklinische zorg, diagnostiek en klinische slaapregistraties) blijft gelijk. Daarnaast zal deze zorg ook worden aangeboden vanuit de locatie Utrecht zoals ook nu het geval is.
Voor patiënten betekent dit dat zij een optie erbij krijgen. (patiënten uit Woerden kunnen nu ook naar Utrecht en vice versa).
De patiënt uit het adherentiegebied van ZHZ kan voor zijn poliklinische en klinische zorgvraag ook na de concentratie terecht op de locatie Woerden. De patiënt kan bij het maken van een afspraak zijn voorkeurslocatie aangeven.
d. Geef aan welke verplaatsingen van zorgaanbod zijn voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Denk bijvoorbeeld aan de vraag hoe het zorgaanbod wordt verdeeld tussen locaties?
Er zijn als gevolg van deze concentratie geen verplaatsingen van zorg voorzien.
Voor de slaapgeneeskunde (poliklinische zorg, klinische slaapregistraties en diagnostisch onderzoek) zoals deze momenteel in Woerden wordt aangeboden geldt dat zij als in de toekomst ongewijzigd op de locatie Woerden zal worden blijven aangeboden. Daarnaast wordt deze zorg aangeboden vanuit de locatie Utrecht.
Op deze wijze kan de patiënt de juiste kwaliteit van zorg met de juiste ondersteuning van andere specialisten blijven worden aangeboden. Dit is in lijn met de lateralisatie van zorg zoals beschreven en toegestaan in de NZa melding van 31 augustus 2015.
In het kader van de verdere uitwerking ten aanzien van toegankelijkheid van zorg is overigens reeds in het kader van het op 18 juni 2015 afgesloten convenant tussen Ziekenhuis en omringende gemeenten een pilot gestart met vervoer tussen de locaties en vanuit locatie Woerden naar locatie Utrecht. Hierdoor is de bereikbaarheid van locatie Utrecht vanuit Woerden verder verbeterd. Zie hiervoor ook bijlage 9: besluit inzake aanvullend vervoer tussen de locaties.
e. Geef aan of er wijzigingen van de schaalgrootte van de zorgverlening op de locaties worden voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Denk bijvoorbeeld aan de vragen: In hoeverre wordt zorgverlening samengevoegd als gevolg van de concentratie? Verandert de schaalgrootte om een andere reden? Wat merkt de cliënt van de wijziging van de schaalgrootte?
Er vinden als gevolg van deze concentratie geen wijzigingen van de schaalgrootte van de zorgverlening op de locaties plaats. Het huidige aanbod slaapgeneeskundige zorg in Woerden blijft gehandhaafd, evenals het aanbod in Utrecht.
f. Beschrijf de veranderingen in de organisatie van zorgverlening.
Denk bijvoorbeeld aan integratie van maatschappen en/of medische afdelingen.
De maatschappen van de bij het SIvSG betrokken medisch specialisten (KNO, Longgeneeskunde en Kaakchirurgie) zijn per 1 januari 2017 gefuseerd. Ook zijn de beide coöperaties MSB en TSB van StAZ en ZHZ vanaf deze datum gefuseerd. De medisch specialisten van het SIvSG zijn allen tevens werkzaam in maatschappen van het fusie-ziekenhuis. De werkzaamheden die de long-, KNO-artsen en kaakchirurg voor het SIvSG verrichtten (bij elkaar ~[…]FTE) worden na de overname van de activiteiten vanuit de gefuseerde maatschappen verricht.
Er zal voor 0,1FTE een medisch manager worden aangesteld voor het geïntegreerde slaapcentrum. Dit betreft een nieuwe positie en is bedoeld om een soepele integratie van de activiteiten te bevorderen.
De medewerkers van SIvSG zullen worden ondergebracht binnen de bestaande organisatiestructuur van het StAZ. Aangezien met deze concentratie de activiteiten in Woerden blijven gehandhaafd zal de werkgelegenheid in Woerden behouden blijven. Transitie van de medewerkers loopt volgens het sociaal plan en fusieprotocol van het fusie-ziekenhuis
De medewerkers komen te vallen onder het teamhoofd van de longfunctie, die op zijn beurt rapporteert aan het afdelingshoofd van de poli longgeneeskunde. De zorgmanager van de zorgeenheid ‘Longen & Hoofd (waaronder o.a. de longgeneeskunde, KNO en Kaakchirurgie vallen)
geeft samen met de medisch manager slaapgeneeskunde leiding aan deze medewerkers en activiteiten.
g. Geef aan of andere wijzigingen worden voorzien met gevolgen voor de cliënt en welke gevolgen deze wijzigingen hebben voor de cliënt.
Voor de slaapgeneeskundige zorg worden geen andere wijzigingen voorzien
h. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a tot en met f hierboven te realiseren en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Beoogd is dat de stappen uitgaan van een planning waarbij met terugwerkende kracht per 1 januari 2017 de ontvlechting is gerealiseerd. De te nemen stappen zijn:
Q2
Medewerkers SIvSG integreren in de organisatie van StAZ (fusie maatschappen is reeds voltooid) Aanstellen medisch manager slaapcentrum StAZ
Uniformeren en herzien medische protocollen en procedures en werkinstructies afdelingen Gemeenschappelijk MDO inrichten
Q4
Implementatie Epic en overschakelen SIvSG naar elektronisch patiëntendossier StAZ Integratie telefonische systemen en bereikbaarheid slaapcentrum StAZ via 1 telefoonnummer
i. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen. Geef aan welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Besteed hierbij specifiek aandacht aan de risico’s voor de kwaliteit en bereikbaarheid van zorg.
Voor lateralisatie van de klinische zorg zijn bij de algemene fusie tussen ZHZ en StAZ een aantal risico’s voorzien en betreffende maatregelen ter ondervanging benoemd. Deze zijn tevens van toepassing bij de concentratie van de slaapgeneeskundige zorg.
Als gevolg van de overname zal mogelijk een bepaald verschil in werkwijze tussen locatie Woerden en Utrecht/Nieuwegein kunnen bestaan.
Mogelijk knelpunt | Oplossingsrichting |
Verschil in werkwijze | De longartsen van de maatschappen in ZHZ en StAZ hebben afspraken gemaakt over medisch beleid. De werkwijze van de KNO en Kaakchirurgie is reeds grotendeels vergelijkbaar. |
Verlies adherentie | Vanwege de onzekerheid over de veranderingen kan bij patiënten een beeld ontstaan dat het SIvSG verdwijnt uit Woerden. Hier zal actief over gecommuniceerd worden, met de boodschap dat deze zorg in Woerden blijft. |
II.5 Beschrijf het integratie-/veranderproces met betrekking tot de ondersteunende afdelingen/processen (onder meer HR, ICT, (zorg)administratie, facilitair bedrijf, financiën). (Zie paragraaf 2.3 van de Toelichting)
a. Beschrijf de belangrijke veranderingen die gaan plaatsvinden na de concentratie.
Verschuiving personeel van SIvSG naar StAZ: SIvSG heeft […] fte in vaste dienst, […] fte in tijdelijke contracten en […] medewerkers met 0-uur contracten. Medewerkers met een vast en tijdelijk contract zullen worden ondergebracht bij StAZ en voor de 0-uur contracten wordt gekeken waar inzet nodig is.
De activiteiten zullen worden ondersteund door de stafafdelingen van het StAZ op het gebied van HR, ICT, Financiën, Inkoop en facilitaire zaken. De zorgactiviteiten zullen worden vastgelegd in het nieuwe EPD (EPIC) van het fusie-ziekenhuis. Het SIvSG maakt op dit moment geen gebruik van een elektronisch patiëntendossier.
Financiële administratie van SIvSG wordt geleverd door een externe adviseur en zal na overname worden ondergebracht binnen de financiële administratie van het StAZ.
b. Beschrijf de belangrijke keuzes die nog moeten worden gemaakt in het kader van het integratie-/veranderproces.
Er zijn geen belangrijke keuzes meer te maken
c. Beschrijf het afwegingskader op grond waarvan de in onder b genoemde keuzes zullen worden gemaakt.
Bij B geen keuzes meer te maken
d. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a te realiseren en/of tot de keuzes te komen zoals beschreven onder b.
Voor de implementatie van het nieuwe EPD (EPIC) binnen de fusieorganisatie is een projectorganisatie van 115FTE ingericht. De verschillende stappen zijn vastgelegd in een project initiatie document (PID). De inrichting van de patiëntenzorg van SIvSG in EPIC zal – net als alle andere afdelingen binnen het ziekenhuis – binnen dit project worden meegenomen.
De Go-live datum van EPIC is 13 oktober 2017. Training van medewerkers windt plaats in de periode van 6 weken voor Go-Live. Voor poliklinische zorg geldt een ‘soft go-live’ van 2 weken vóór de go-live datum.
e. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen.
Het risico van de goede overgang van de papieren patiëntendossiers naar EPIC: binnen ZHZ en StAZ wordt sinds een aantal jaar reeds gebruik gemaakt van een elektronisch patiëntendossier (respectievelijk Chipsoft en iSoft). Voor SIvSG moet de overgang van papier naar digitaal nog worden gemaakt. Dit risico wordt ondervangen in het EPIC-programma doordat het onderdeel is gemaakt van de EPIC-implementatie. In praktijk betekent dit dat de papieren dossiers van patiënten die in behandeling zijn, eerst zullen worden gedigitaliseerd in Chipsoft. Daarna zullen deze gegevens met de algehele conversie van Chipsoft naar EPIC worden meegenomen.
II.6 Beschrijf de verwachte financiële gevolgen van de voorgenomen concentratie voor de betrokken zorgaanbieders na de concentratie.
Denk hierbij aan de vraag welke financiële gevolgen de concentratie heeft. Hoe wordt de concentratie gefinancierd? Welke synergievoordelen ontstaan door de concentratie? (Zie paragraaf 2.4 van de Toelichting)
De concentratie heeft tot gevolg dat er meer slaapgeneeskundige productie in StAZ uitgevoerd zal worden. Zie voor begroting bijlage 3. De voorgenomen concentratie zal worden gefinancierd uit liquide middelen. Aangezien het zorgaanbod in Woerden gehandhaafd blijft zijn er beperkte synergievoordelen. SIvSG maakt gebruik van externe adviseurs voor planning & control en sales. Deze ondersteuning zal – met inachtneming van een afbouwperiode – worden ondergebracht bij de ondersteunende diensten van StAZ. De uitgaven van deze externe adviseurs zijn in de due diligence gevalideerd.
II.7 Waar blijken de verwachte financiële gevolgen uit, zoals beschreven bij randnummer II.6 (meerdere antwoorden mogelijk)?
De prognoses dienen ten minste de vijf jaren vanaf de concentratie te betreffen. (Zie paragraaf 2.4 van de Toelichting)
☐ Prognose van de balans (bijvoegen).
☒ Prognose van de winst en verliesrekeningen (bijlage 3).
☐ Analyse synergievoordelen (bijvoegen).
☐ Integratiekosten (bijvoegen).
☐ Businessplan (bijvoegen).
☒ Begroting van de organisatie na concentratie (bijlage 10).
☐ Prognose van de financiële ratio’s (bijvoegen).
☐ Xxxxxx, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (bijvoegen).
II.8 Beschrijf de wijze waarop de cliënten, personeel en andere stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen.
Door beantwoording van deze vraag kan de NZa beoordelen of cliënten, personeel en andere stakeholders op een zorgvuldige wijze zijn betrokken bij de voorbereiding van de concentratie.
Stakeholders dienen in ieder geval tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte te zijn gebracht van de inhoud van de concentratieplannen en de manier waarop oordelen en/of aanbevelingen hierover kenbaar worden gemaakt.
Voorts beoordeelt de NZa of het oordeel en de aanbevelingen van cliënten, personeel en andere stakeholders overtuigend en beargumenteerd zijn meegewogen in de besluitvorming tot concentratie. (Zie paragraaf 2.5 van de Toelichting)
a. Beschrijf de wijze waarop cliënten zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlagen toe aan dit formulier.
Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van de cliënten.
De inbreng van de Cliëntenraad StAZ op voorliggende concentratie heeft plaatsgevonden door bespreking van deze aanvraag. Het hierop ontvangen advies is bijgesloten als bijlage 4.
Bij oprichting van SIvSG in 2009 is er – gezien de omvang van de organisatie – voor gekozen om de cliëntenraad van ZHZ tevens als cliëntenraad van SIvSG te laten functioneren. De cliëntenraad van ZHZ en de cliëntenraad van StAZ opereren sinds per 1 januari 2016 als één cliëntenraad (zie bijlage 11 – instellingsbesluit cliëntenraad).
b. Beschrijf de wijze waarop het personeel is betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlage toe aan dit formulier.
Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet op de ondernemingsraden. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van het personeel.
De inbreng van de Ondernemingsraad StAZ op voorliggende concentratie heeft plaatsgevonden door bespreking/toelichting van deze aanvraag in een overlegvergadering op 8 maart 2017. Het hierop ontvangen advies is bijgesloten als bijlage 5.
c. Geef aan welke andere stakeholders bij de concentratie zijn betrokken, vermeld hierbij ook de contactgegevens.
Andere stakeholders kunnen bijvoorbeeld zijn: zorgverzekeraars/-kantoren, banken, (lokale/regionale) overheden, et cetera.
Andere stakeholders die bij deze concentratie zijn betrokken, betreffen de medische staf, de zorgverzekeraars en de lokale overheid en de gemeente Woerden (via de wethouder zorg).
d. Beschrijf de wijze waarop de bij c genoemde stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de correspondentie, gespreksverslagen, et cetera, toe aan dit formulier.
Medische staf
Het stafbestuur van de fusievereniging medische staf StAZ is (na als separate stafbesturen van de verschillende verenigingen medische staven ZHZ en StAZ nauw en veelvuldig bij de fusiebesluitvorming te zijn betrokken) ook tijdig en voldoende geïnformeerd over deze concentratie van slaapgeneeskundige zorg. De inbreng van de medische staf StAZ op voorliggende concentratie heeft plaatsgevonden door bespreking/toelichting van deze concentratie. Het hierop ontvangen advies is bijgesloten als bijlage 6.
Zorgverzekeraars
De (gezamenlijke) zorgverzekeraars van partijen, te weten DSW, Zilveren Kruis, VGZ, Menzis, CZ en Multizorg zijn door beide partijen SIvSG en StAZ van het voornemen tot concentratie door overheveling van productie van SIvSG naar StAZ per schrijven dd 11 april 2017 op de hoogte gebracht (bijlage 7). Op dit moment hebben drie van de zes zorgverzekeraars – waaronder onze marktleider zorgverzekeraar – aangegeven dat zij bereid zijn akkoord te gaan de voorgenomen concentratie. De drie verzekeraars vertegenwoordigen samen 64% marktaandeel.
Gemeenten in adherentiegebied (Woerden, Nieuwegein, Utrecht)
De lokale overheid en in het bijzonder de gemeenten in het verzorgingsgebied van het ZHZ zijn regelmatig geïnformeerd aangaande het fusietraject tussen ZHZ en StAZ. Overleg tussen directie StAZ en wethouder zorg gemeenten Woerden, o.a. over de implementatie van de fusie, vindt met regelmaat plaats. Zie hiervoor ook bijlage 2: “Convenant samenwerking Zuwe Hofpoort Ziekenhuis en gemeenten Bodegraven-Reeuwijk, De Ronde Venen, Montfoort, Oudewater, Stichtse Vecht en Woerden”.
Vanuit StAZ vindt regelmatig (ca 1* per kwartaal) informeel overleg plaats met de gemeente Nieuwegein over lopende zaken. Daarin kan tevens de voortgang van de implementatie van de fusie en bijbehorende concentraties onderwerp van gesprek zijn, echter dit is voor deze gemeenten nooit aanleiding geweest daarover nader in gesprek te willen gaan. Andere dossiers hebben prioriteit bij dit overleg.
De voorliggende concentratie is in lijn met het afgesloten convenant, met als doel om behoud van zorgverlening in de regio te realiseren. Deze concentratie draagt daaraan bij en concreet blijft de
huidige aangeboden slaapzorg door deze concentratie in Woerden en is daarom niet in een apart gesprek als zodanig besproken.
ONDERDEEL III – Cruciale zorg
Door de beantwoording van de vragen in dit onderdeel kan de NZa beoordelen of de continuïteit van de cruciale zorg met de voorgenomen concentratie in gevaar komt.
III.1 Geef aan welke vormen van cruciale zorg door de betrokken organisaties worden aangeboden.
Meerdere antwoorden mogelijk (Zie hoofdstuk 3 van de Toelichting).
☐ ambulancezorg
☒ spoedeisende hulp
☒ acute verloskunde
☒ crisisopvang geestelijke gezondheidszorg
☐ Wlz-zorg
☐ geen cruciale zorg
III.2 Beschrijf, indien de betrokken organisaties ambulancezorg aanbieden, de verandering bij ambulancezorg van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de ambulancezorg na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.
Ten minste 97% van de bevolking moet binnen 15 minuten responstijd bereikt kunnen worden en in ten minste 95% van de spoedmeldingen moet een ambulance binnen 15 minuten na aanname van de melding door een centrale post ambulancevervoer ter plaatse zijn.
Geen wijzigingen.
III.3 Beschrijf, indien de betrokken organisaties spoedeisende hulp (SEH) aanbieden, de verandering bij SEH van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de SEH na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse. Een afdeling SEH moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en moet 7 x 24 uur over minimaal één SEH-arts en één SEH-verpleegkundige beschikken.
De concentratie heeft geen gevolg voor de spoedeisende hulp die StAZ verleend. Deze blijft ongewijzigd in het licht van deze concentratie
III.4 Beschrijf, indien de betrokken organisaties acute verloskunde aanbieden, de verandering bij acute verloskunde van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de acute verloskunde na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.
De zorgaanbieder moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en binnen 30 minuten na vaststelling van de diagnose van een spoedeisende situatie moet door een gynaecoloog of geautoriseerd obstetrisch professional de benodigde medisch specialistische behandeling kunnen worden gestart.
De concentratie heeft geen gevolg voor de acute verloskunde die StAZ verleend. Deze blijft ongewijzigd in het licht van deze concentratie.
III.5 Indien de betrokken organisaties crisisopvang geestelijke gezondheidszorg aanbieden, geef dan aan wat na de concentratie regionaal wordt vastgelegd met betrekking tot de borging van de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties.
Voor crisisopvang geestelijke gezondheidszorg geldt dat regionaal moet zijn vastgelegd door welke zorgaanbieders de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties wordt geborgd.
De concentratie heeft geen gevolg voor de crisisopvang geestelijke gezondheidszorg die StAZ verleend. Deze blijft ongewijzigd in het licht van deze concentratie.
III.6 Geef aan, indien de betrokken organisaties Wlz-zorg aanbieden, welke gevolgen de concentratie heeft voor de sociale context van de Wlz-zorg.
Denk bij de sociale context onder meer aan aansluiting bij een bepaalde godsdienst of levensovertuiging, wonen (na)bij de partner, de geografische ligging van het zorgaanbod, et cetera.
Niet van toepassing
ONDERDEEL IV – Overige informatie en bijlagen
IV.1 Welke overige informatie die hiervoor nog niet is genoemd, is voor de NZa relevant voor de beoordeling?
Niet van toepassing.
IV.2 Geef een genummerde opsomming van de bijlagen die aan dit formulier zijn toegevoegd.
Denk bijvoorbeeld aan de volgende bijlagen:
− Een schriftelijk bewijsstuk waaruit blijkt dat de contactperso(o)n(en) de betrokken organisaties kunnen vertegenwoordigen.
− Een gedateerd exemplaar van de meest recente stukken op grond waarvan de concentratie tot stand zal komen (zoals een intentieovereenkomst, een koopovereenkomst, een statutenwijziging, et cetera.).
− De documenten met betrekking tot het medezeggenschapsproces, zoals genoemd bij randnummer II.13
− De financiële onderbouwing, zoals genoemd bij randnummer II.9
(Zie voor meer informatie over publicatie van de bijlagen paragraaf 5.1 van de Toelichting)
Bijlagen:
1. Volmacht
2. Convenant gemeente
3. Begroting en exploitatiebijdrage
4. Voorgenomen besluit en advies cliëntenraad StAZ
5. Voorgenomen besluit en advies OR StAZ
6. Voorgenomen besluit en advies medische staf StAZ
7. Brief zorgverzekeraars
8. Koopovereenkomst
IV.3 Geef aan welke van de onder IV.2 genoemde bijlagen verstrekt zijn aan de ondernemingsraden, cliëntenraden en/of overige stakeholders van de betrokken organisaties voordat zij hun oordelen en aanbevelingen hebben kunnen geven.
Bijlage 4,5 en 6 bevatten het voorgenomen besluit waarop het advies is gebaseerd.