BEGRIPPEN VERGOEDINGEN ALGEMENE VOORWARDEN INHOUD LEESHULP
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
LEESHULP
Aanvullende Verzekeringsvoorwaarden 2019
CONTACT EN SERVICE
VGZ Werkt Goed, Beter, Best
Zelf alles
online regelen
met
Mijn VGZ
VGZ Werkt Tand Goed, Beter, Best
Welkom bij VGZ
VERGOEDINGEN
INHOUD
Dit zijn de verzekeringsvoorwaarden voor uw aanvullende zorgverzekering(en) å bij VGZ. Op xxx.xxx.xx vindt u meer informatie over bijvoorbeeld declareren en onze zorgverzekeringspakketten.
Mijn VGZ
Via Mijn VGZ kunt u onder andere uw zorgpolis wijzigen, uw declaraties inzien en uw premie betalen. Met uw DigiD kunt u direct veilig inloggen op xxx.xxxxxxx.xx.
LEESHULP
Contact
Kijk voor onze contactgegevens op xxx.xxx.xx/xxxxxxx.
Gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners
ALGEMENE VOORWARDEN
U vindt onze gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners op xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx.
Aanvragen toestemming
Wilt u weten voor welke vergoedingen u vooraf onze toestemming å nodig heeft?
Dit staat in deze verzekeringsvoorwaarden. Wilt u toestemming aanvragen? Download het toestemmingsformulier op xxx.xxx.xx. Dit formulier kunt u printen, invullen en opsturen naar:
VGZ
T.a.v. Machtigingen Xxxxxxx 00000 0000 XX Xxxxxxxxx
Eenvoudig online declareren
Uw declaraties dient u eenvoudig online in via xxx.xxxxxxx.xx. Of via de VGZ Zorg app. U kunt veilig inloggen met uw DigiD. U ontvangt uw vergoeding binnen 10 werkdagen op uw rekening.
Declareert u liever per post? Stuur dan de originele nota met een declaratieformulier naar: VGZ
Xxxxxxx 00000
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
5600 RS Eindhoven
LEESHULP
Leeshulp
Dit zijn de voorwaarden bij uw aanvullende verzekering å. Het is prettig als u snel kunt vinden wat u zoekt. Daar willen we u bij helpen.
Wat vindt u in deze voorwaarden?
1. Alle zorgartikelen. Per zorgartikel vindt u:
- wat uw vergoeding is
- bij wie u terecht kunt
- of u zelf nog wat moet regelen
INHOUD
2. Algemene voorwaarden. Dit zijn eigenlijk uw rechten en uw plichten. Dat klinkt vrij officieel en dat zijn ze ook. Er staat bijvoorbeeld in hoe u nota’s moet insturen. Maar ook wanneer u recht heeft op een vergoeding.
3. Begrippenlijst. In deze lijst vindt u de uitleg van ingewikkelde woorden. In de tekst zelf vindt u deze uitleg ook. Die wordt zichtbaar als u met uw muis over de å beweegt.
Xxx vindt u snel wat u zoekt?
U kunt op verschillende manieren zoeken.
ALGEMENE VOORWARDEN
1. Via de inhoudsopgave op bladzijde 4. Hier kunt u klikken op artikelen en meteen springen naar het onderwerp dat u zoekt.
2. Via de zoekfunctie van uw computer: druk tegelijkertijd op de toetsten Ctrl en F (bij een Mac is dit: Cmd + F) en tik het woord dat u zoekt in.
3. Via tabbladen aan de zijkant kunt u zoeken op grotere onderwerpen.
Wat betekenen de pictogrammen?
Let op
VERGOEDINGEN
Extra informatie Tip
Heeft u nog vragen?
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
Misschien heeft u toch nog vragen. Gaan deze vragen over uw eigen verzekering? Kijk dan in de Mijn Omgeving of in de app. Daar kunt u bijvoorbeeld vinden welke verzekering u heeft. Ook kunt u hiermee heel eenvoudig declaraties indienen. En kijken hoeveel eigen risico nog ‘open staat’. Heel handig! Komt u er via deze kanalen niet uit, dan kunt u contact opnemen met onze klantenservice. U vindt de contactgegevens op onze website.
LEESHULP
Inhoud
Leeshulp
I. Algemeen
INHOUD
Artikel 2. Algemene bepalingen 8
Artikel 4. Overige verplichtingen 11
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden 11
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en) 11
Artikel 7. Klachten en geschillen 13
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling 13
Best
Artikel 9. Alternatieve zorg 14
Artikel 12. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar 17
VERGOEDINGEN
Artikel 14. Brillen en contactlenzen 18
Artikel 15. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie 18
Artikel 16. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland 18
Artikel 17. Repatriëring (terugkeer) 19
BEGRIPPEN
Artikel 19. Gezondheidstest 20
Artikel 20. Gewichtsconsulent 20
Artikel 21. Sportmedisch advies 20
Artikel 22. Zorg voor vrouwen in de overgang 21
Artikel 23. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij reis naar het buitenland 21
CONTACT EN SERVICE
Artikel 24. Zwangerschapscursussen 21
Artikel 25. Verloskundige zorg 21
Artikel 26. Eigen bijdrage kraamzorg 22
Artikel 27. Nazorg moeder en pasgeborene 22
Artikel 29. Elektrische borstkolf 22
Artikel 30. Lactatiekundig consult 22
Artikel 31. Acnebehandeling 23
Artikel 32. Camouflagetherapie 23
Artikel 35. Hand- en/of vingerspalk voor tijdelijk gebruik 24
Artikel 37. Pruiken of mutssja’s 24
LEESHULP
MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 25
Artikel 39. Buikwandcorrectie 25
Artikel 40. Ooglidcorrectie 25
Artikel 42. Mindfulness bij burn-outklachten vanaf 18 jaar 26
INHOUD
Artikel 43. Seksuologische zorg 26
Artikel 44. Cogmed tot 18 jaar 26
Artikel 45. Neurofeedback tot 18 jaar 27
Artikel 46. Voetbehandelingen 27
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 47. Steunzolen en therapiezolen 28
Artikel 49. Huishoudelijke hulp vanaf 18 jaar 29
Artikel 50. Mantelzorgmakelaar 29
Artikel 51. Vervangende mantelzorg 30
VERGOEDINGEN
Artikel 52. Herstellingsoorden en zorghotels 30
Artikel 54. Verblijf in een logeerhuis of familiehuis bij ziekenhuisopname 31
Artikel 55. Vervoer bij orgaantransplantatie 31
BEGRIPPEN
Artikel 57. Eigen bijdrage voor gebitsprothesen (kunstgebit) 32
III. VGZ Werkt Tand Goed, Werkt Tand Beter, Werkt Tand
Best
Artikel 58. Tandheelkundige zorg 33
Artikel 59. Orthodontische zorg (beugel) voor verzekerden jonger dan 18 jaar 34
CONTACT EN SERVICE
Artikel 60. Orthodontische zorg (beugel) voor verzekerden van 18 jaar en ouder 34
Artikel 61. Tandheelkundige kosten door een ongeval 34
IV. Begrippen
LEESHULP
I. Algemeen
Artikel 1. Verzekerde zorg
1.1. Inhoud en omvang van de verzekerde zorg
INHOUD
Uw aanvullende verzekering geeft u å bij medisch noodzaak recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden. Hiervan is sprake als u op de zorgvorm naar inhoud en omvang redelijker- wijs bent aangewezen en als de zorgvorm doelmatig en doeltreffend is. De inhoud en omvang van de zorgvorm wordt mede bepaald door wat de betreffende zorgverleners aan zorg ‘plegen te bieden’.
1.2. Wie mag de zorg verlenen
Uw zorgverlener moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Per zorgartikel vindt u welke zorgverleners de zorg mogen verlenen en aan welke aanvullende voorwaarden de zorgverlener moet voldoen. Voor een aantal vormen hebben we zorgverleners gecontracteerd, aangewezen of erkend.
ALGEMENE VOORWARDEN
Een overzicht van de door ons gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners vindt u op onze website.
1.3. Vergoeding van de kosten van zorg
U heeft recht op vergoeding van de kosten van (verzekerde) zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, dan vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.
1.3.1. Zorg verleend door een gecontracteerde zorgverlener
1.3.2. Zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgverlener
VERGOEDINGEN
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de (voor u betreffende) zorg geen contract hebben? Dan moet u misschien de rekening of een deel van de rekening zelf betalen. Informatie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden.
1.3.3. Zorg verleend door een niet-aangewezen of niet-erkende zorgverlener
Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen of erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet. Informatie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden.
1.3.4. Budget
Krijgt u voor de betreffende zorg een budget? Dan is de totale vergoeding nooit hoger dan het maximale budget dat in het betreffende zorgartikel staat.
1.4. Insturen van nota’s
BEGRIPPEN
Veel zorgverleners sturen nota’s rechtstreeks naar ons. Als u zelf een nota heeft ontvangen, dan kunt u een declaratiefor- mulier invullen en samen met de originele nota naar ons opsturen. Stuur alstublieft geen kopie of aanmaning. Wij nemen alleen originele nota’s in behandeling. U kunt nota’s tot maximaal 3 jaar na het begin van de behandeling bij ons indienen. Het is belangrijk dat op de nota de volgende informatie staat:
- uw naam, adres en geboortedatum;
- soort behandeling, het bedrag per behandeling en de datum van de behandeling;
- naam en adres van de zorgverlener.
CONTACT EN SERVICE
De nota’s moeten zo zijn, dat wij direct uit de nota kunnen opmaken op welke vergoeding u volgens de toepasselijke voorwaarden recht heeft. Voor de omrekening van buitenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van xxx.XX.xxx. Hierbij gaan wij uit van de koers op de dag dat u behandeld bent. Nota’s moeten in het Nederlands, Duits, Xxxxxx, Xxxxx of Spaans zijn geschreven. Als wij het nodig vinden, dan vragen wij u om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Wij mogen wachten met betaling van de nota totdat u de betaling van de kosten heeft aangetoond.
Online declareren
U declareert uw nota’s gemakkelijk en snel online. Ga daarvoor naar xxx.xxxxxxx.xx. Ook kunt u heel
eenvoudig declareren via onze VGZ Zorg app. U moet de originele nota tot een jaar na het indienen van de declaratie bewaren. Wij kunnen de nota’s opvragen voor controle. Als u de nota’s niet kunt laten zien, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met bedragen die u nog van ons krijgt.
1.5. Rechtstreekse betaling
LEESHULP
Wij mogen de zorgkosten rechtstreeks betalen aan de zorgverlener. U heeft dan zelf geen recht meer op de vergoeding.
1.6. Verrekening van kosten
Als wij rechtstreeks aan de zorgverlener betalen, moet u soms toch iets bijbetalen. Soms hebben wij meer vergoed dan waartoe we volgens uw aanvullende verzekering(en) verplicht zijn. Of de kosten van zorg komen om een andere reden voor uw rekening. Dan bent u als verzekeringnemer å de kosten verschuldigd aan ons. Deze bedragen brengen wij later bij u in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedragen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen.
1.7. Verwijzing, voorschrift of toestemming
INHOUD
Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke å toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. In het zorgartikel vindt u informatie hierover.
Verwijzing of voorschrift
Staat in het zorgartikel dat u een verwijzing of voorschrift nodig heeft? Dan kunt u die vragen aan de zorgverlener die wij in het artikel noemen. Vaak is dat de huisarts.
ALGEMENE VOORWARDEN
Toestemming
U heeft soms onze toestemming å nodig voordat u de zorg krijgt. Deze toestemming noemen wij ook wel een machtiging. Als u vooraf geen toestemming heeft gekregen, dan heeft u geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij een contract hebben gesloten? Dan hoeft u niet zelf toestemming bij ons aan te vragen. Uw zorgverlener beoordeelt dan of u voldoet aan de voorwaarden en/of vraagt voor u toestemming bij ons aan. U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij ons indienen. Ons adres vindt u voorin de verzekeringsvoorwaarden.
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de voor u betreffende zorg geen contract hebben gesloten? Dan moet u zelf bij ons toestemming aanvragen.
1.8. Wanneer heeft u recht op (vergoeding van kosten van) verzekerde zorg?
VERGOEDINGEN
U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg als de zorg is geleverd tijdens de looptijd van uw aanvullende verzekering. In deze verzekeringsvoorwaarden spreken wij daarbij over (kalender)jaren. Om te bepalen aan welk (kalender) jaar de gedeclareerde kosten moeten worden verbonden, kijken wij naar de door uw zorgverlener opgegeven datum waarop de zorg is geleverd. Deze datum is daarvoor bepalend. Stel uw behandeling valt in twee kalenderjaren, en de zorgverlener mag de kosten hiervan in één bedrag in rekening brengen (bijvoorbeeld een diagnose-behandel-
combinatie) å. Dan vergoeden wij deze kosten als de behandeling is gestart binnen de looptijd van de aanvullende verzekering en horen de kosten bij het kalenderjaar waarin uw behandeling is gestart.
1.9. Uitsluitingen
U heeft geen recht op:
BEGRIPPEN
- vormen van zorg of diensten die worden bekostigd op grond van een wettelijk voorschrift, zoals de Wet langdurige zorg (Wlz), de Jeugdwet, of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015;
- (vergoeding van de kosten van) zorg die samenhangt met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het tot stand komen van de aanvullende verzekering en waarmee u bekend was of kon zijn of waarvan u toen klachten ondervond, terwijl hiervan niet schriftelijk melding is gemaakt aan ons. Deze uitsluiting is niet van toepassing als de aanvullende verzekering zonder medische of tandheelkundige selectie tot stand is gekomen;
- vergoeding van kosten omdat u niet op een afspraak met een zorgverlener bent verschenen (de zogenoemde ‘no show fee’);
CONTACT EN SERVICE
- vergoeding van kosten van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die derden zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring in rekening brengen, administratiekosten of kosten voor het niet op tijd betalen van nota’s van zorgverleners;
- vergoeding van eigen bijdragen die, of eigen risico dat, u moet betalen op grond van een andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald;
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken op grond van de Zorgverzekeringswet als u verzekeringsplichtige volgens die wet bent;
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken of zou kunnen maken volgens de Wet langdurige zorg (Wlz), de Zorgverzekeringswet of een andere wet, voorziening of verzekering al dan niet van oudere datum als de aanvullende verzekering bij ons niet zou bestaan. In dat geval is deze aanvullende verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan komt volgens deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking die boven het bedrag ligt waarop u ergens anders aanspraak zou kunnen maken. Wij hanteren het convenant samenloop reisverzeke- ringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U kunt het convenant vinden op onze website;
- vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van ons handelen of nalaten;
LEESHULP
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij die zich in Nederland voordoen, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht;
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door xxxxx schuld of opzet;
- vergoeding als uzelf, uw partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid de kosten in rekening brengt.
1.10. Recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
INHOUD
Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel. Als de totale schade die in een (kalender)jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars (waaronder zorgver- zekeraars) volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, dan heeft u recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toepassing is. De exacte definities en bepalingen van deze aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorismedekking van de NHT.
Waarborg uitkering bij terrorismeschade
Om te kunnen waarborgen dat u een uitkering krijgt bij terrorismeschade, hebben (bijna alle) verzekeraars in Nederland de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT) opgericht. Ook wij zijn hierbij aangesloten. De NHT heeft een regeling opgesteld waardoor u in ieder geval (een deel van) uw schade
vergoed kunt krijgen. De NHT heeft een maximum gesteld aan het totaal uit te keren bedrag bij een terroristi- sche daad. Het maximum, van 1 miljard euro per jaar, geldt voor alle verzekerden å samen. Is de totale schade hoger, dan krijgt elke verzekerde met schade een gelijk percentage van het maximumbedrag uitgekeerd. In de praktijk kan dit dus betekenen dat u minder krijgt uitgekeerd dan de werkelijke waarde van de schade. Maar het betekent ook dat u ervan bent verzekerd dat u in ieder geval (een deel van de schade) krijgt vergoed.
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 2. Algemene bepalingen
2.1. Grondslag van de aanvullende verzekering
De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft aangegeven of die u ons schriftelijk heeft doorgegeven.
2.2. Aanvullende verzekering
De verzekeringsovereenkomst geldt voor de op het polisblad vermelde of op andere schriftelijke wijze aan u bevestigde aanvullende verzekering(en). Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst en zijn van toepassing op VGZ Werkt Goed, VGZ Werkt Beter, VGZ Werkt Best, VGZ Werkt Tand Goed, VGZ Werkt Tand Beter en VGZ Werkt Tand Best. In deze verzekeringsvoorwaarden te noemen: aanvullende verzekering.
2.3. Bijbehorende documenten
In deze verzekeringsvoorwaarden verwijzen we naar documenten. Deze maken deel uit van de voorwaarden voor zover van toepassing. Het gaat om de volgende documenten:
- Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering
- Regeling zorgverzekering
- Clausuleblad terrorismedekking
- Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners
CONTACT EN SERVICE
- Overzicht gecontracteerde en aangewezen zorgverleners
- Verwijzingsprotocol naar de lactatiekundige NVL
- Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera
- Het Reglement gezichtshulpmiddelen
- Convenant Samenloop Reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U vindt deze documenten op onze website.
2.4. Fraude
Fraude å (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden en/of al gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Als u fraude pleegt, dan vervalt uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Wij vorderen uitgekeerde vergoedingen bij u terug. U bent ook verplicht de kosten die voortvloeien uit het onderzoek naar fraude te betalen.
LEESHULP
Wij kunnen bij fraude aangifte doen bij de politie. Ook kunnen wij uw gegevens en die van medeplegers en medeplich- tigen (laten) opnemen in:
• ons Incidentenregister;
• bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars;
• in het externe verwijzingsregister van de stichting CIS.
Beëindiging verzekering(en)
INHOUD
Als u fraude pleegt, beëindigen wij uw zorgverzekering. U kunt dan 5 jaar geen zorgverzekering bij ons sluiten. Wij beëindigen ook uw aanvullende zorgverzekering(en). U kunt dan 8 jaar geen aanvullende verzekering sluiten bij de verzekeraars van Coöperatie VGZ.
2.5. Bescherming van uw persoonsgegevens
Bij het uitvoeren van uw verzekeringen verwerken wij uw persoonsgegevens. Wij doen dit in overeenstemming met de wet- en regelgeving, zoals de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG). In de privacyverklaring op onze website leest u hier meer over. Ook leest u in de privacyverklaring welke rechten u heeft.
CONTACT EN SERVICE
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Als u vragen heeft over de omgang met uw persoonsgegevens, dan kunt u deze richten aan de functionaris voor de gegevensbescherming. Kijk voor meer informatie op de pagina over privacy op onze website.
Geheimhouding van uw adres
Voor de uitvoering van uw verzekeringen mogen wij uw burgerservicenummer (BSN) en adres delen met
bijvoorbeeld zorgverleners. Als u uw adres geheim wilt houden, dan kunt u dit aan ons melden. Wij geven uw adres dan niet door.
2.6. Mededelingen
Mededelingen gericht aan het laatst bij ons bekende adres, worden geacht u te hebben bereikt. Als u al onze medede- lingen elektronisch wilt ontvangen, dan kunt u dit aangeven in de Mijn Omgeving å.
2.7. Lidmaatschap van de Coöperatie
Bij de totstandkoming van deze aanvullende verzekering(en) wordt u als verzekeringnemer å ook lid van de Coöperatie VGZ U.A., tenzij u schriftelijk aangeeft dit niet te willen. De Coöperatie behartigt het belang van haar leden op het terrein van de (zorg)verzekering(en). U kunt het lidmaatschap op elk gewenst moment opzeggen. De opzegtermijn is één maand. Het lidmaatschap eindigt in ieder geval zodra de verzekeringsovereenkomst eindigt.
2.8. Bedenkperiode
BEGRIPPEN
Bij het aangaan van de aanvullende verzekering, heeft u als verzekeringnemer een bedenktijd van 14 dagen. U kunt de aanvullende verzekering schriftelijk opzeggen binnen 14 dagen na het sluiten van de overeenkomst. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten.
2.9. Nederlands recht
Op de aanvullende verzekering(en) is het Nederlands recht van toepassing.
Artikel 3. Premie
3.1. Wie betaalt premie?
De verzekeringnemer is verplicht premie te betalen. Voor een verzekerde å jonger dan 18 jaar hoeft tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de 18e verjaardag geen premie te worden betaald. Voorbeeld: iemand die op 1 juli 18 jaar wordt, betaalt premie vanaf 1 augustus.
Bij overlijden van een verzekerde is premie verschuldigd tot en met de dag van overlijden. Bij wijziging van de aanvullende verzekering berekenen wij de premie opnieuw met ingang van de datum van wijziging.
3.2. Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten
LEESHULP
3.2.1. U bent verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdragen maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is afgesproken. Als u de premie per jaar vooraf betaalt, dan ontvangt u een termijnbetalings- korting op de te betalen premie. De hoogte van de korting staat op het polisblad.
3.2.2. U betaalt de premie, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen op de betalingswijze zoals met ons is afgesproken.
Kosteloze betaalmogelijkheden
a. U machtigt ons voor automatische incasso van verschuldigde bedragen (zie ook artikel 3.3.3).
b. U maakt gebruik van de mogelijkheid om via uw Mijn Omgeving gratis een digitale factuur te ontvangen. In dat geval moet u zelf zorgen voor tijdige betaling, dit kan – als u wilt – direct via IDeal.
INHOUD
c. Uw werkgever houdt de premie in op uw salaris en draagt deze aan ons af. Deze betaalmogelijkheid heeft alleen betrekking op de premie.
Aan deze betaalmogelijkheden zijn geen extra kosten verbonden.
Kosten voor betaling per papieren factuur (acceptgiro)
ALGEMENE VOORWARDEN
Als u geen gebruikmaakt van de kosteloze betaalmogelijkheden voor uw premie, eigen risico en eigen bijdragen dan betaalt u € 1,50 per papieren factuur. Dit bedrag is voor alle kosten die wij maken voor het in stand houden, vervaardigen en aanbieden van een papieren factuur en het verwerken van uw betaling. Ook als u voor de betaling geen gebruikmaakt van de papieren factuur. U ontvangt ook een papieren factuur als een automatische incasso van uw premie, eigen risico en eigen bijdragen niet kan worden uitgevoerd of als u een betalingsregeling met ons aangaat en u kiest voor betaling per papieren factuur. Ook dan betaalt u per papieren factuur € 1,50. Betaalt u uw premie per kwartaal of jaar en kiest u voor betaling per papieren factuur? Dan zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden.
VERGOEDINGEN
3.2.3. Uw toestemming voor automatische incasso is van toepassing op de betaling van premie, eigen risico, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen. Deze toestemming geldt tijdens en zo nodig ook na afloop van de verzekeringsovereenkomst. Op uw polisblad informeren wij u over de datum van automatisch incasso van de premie voor het gehele kalenderjaar. Voor de overige kosten informeren wij u minimaal 3 dagen voor de datum waarop de afschrijving plaatsvindt over het af te schrijven bedrag en de datum. Xxxx u het niet eens met een afschrijving? Dan kunt u het bedrag laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Het automatisch te incasseren bedrag voor eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoe- dingen is maximaal € 220 per maand. Voor bedragen boven de € 220 sturen wij u een papieren factuur. Als wij ervoor kiezen u een papieren factuur te sturen, dan zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden.
3.3. Verrekening
3.3.1. U mag de verschuldigde bedragen niet verrekenen met een bedrag dat u nog van ons verwacht.
3.4. Niet-tijdig betalen
BEGRIPPEN
3.4.1. Als u de premie, wettelijke bijdragen, eigen bijdragen, het eigen risico en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen niet op tijd betaalt, dan sturen wij u een aanmaning. Als u niet betaalt binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste 14 dagen, dan kunnen wij de dekking van deze aanvullende verzekering(en) schorsen. In dat geval bestaat er vanaf de laatste premievervaldag voor de aanmaning geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.
CONTACT EN SERVICE
U blijft bij schorsing wel verplicht de premie te betalen. Er is weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg vanaf de dag volgend op de dag waarop wij het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten hebben ontvangen. Wij mogen de aanvullende verzekering(en) beëindigen als u niet op tijd betaalt. Bij beëindiging van de verzekerings- overeenkomst kan de aanvullende verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. Als wij u accepteren dan gaat de aanvullende verzekering in per 1 januari van het eerst- volgende kalenderjaar.
3.4.2. Wij brengen de volgende kosten bij u in rekening als u niet tijdig betaalt:
- wettelijke rente vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de oorspronkelijke factuur;
- incassokosten vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de aanmaning.
3.4.3. Als u al bent aangemaand voor het niet op tijd betalen van premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen, dan hoeven wij u bij het niet op tijd voldoen van een hierop volgende factuur niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen.
3.4.4. Wij hebben het recht om opeisbare premie, kosten en wettelijke rente te verrekenen met door u gedeclareerde kosten van zorg of andere bedragen die u van ons moet ontvangen.
3.4.5. Als wij de aanvullende verzekering(en) beëindigen omdat u de premie niet op tijd heeft betaald, dan hebben wij het recht om gedurende een periode van 5 jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten.
Artikel 4. Overige verplichtingen
LEESHULP
U bent verplicht:
- ons te informeren over feiten, die ervoor (kunnen) zorgen dat kosten kunnen worden verhaald op (mogelijk) aansprake- lijke derden en ons in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. Denk aan kosten die wij zouden kunnen verhalen op de aansprakelijkheidsverzekering van de veroorzaker van een ongeval. U mag geen enkele regeling treffen met een derde, zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring. U moet zich onthouden van handelingen waardoor onze belangen kunnen worden geschaad;
- medewerking te verlenen aan onze medisch adviseur of medewerkers tot het verkrijgen van alle benodigde informatie die zij nodig hebben voor de controle op de uitvoering van de aanvullende verzekering(en);
- de zorgverlener te vragen de reden van opname bekend te maken aan onze medisch adviseur;
INHOUD
- ons zo spoedig mogelijk feiten en omstandigheden te melden die voor een juiste uitvoering van de aanvullende verzekering(en) van belang zijn. Dat zijn onder meer begin en einde detentie, (echt) scheiding, geboorte, adoptie of wijziging rekeningnummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, dragen wij geen enkel risico.
Als u uw verplichtingen niet nakomt en onze belangen worden hierdoor geschaad, dan kunnen wij uw recht op (vergoe- ding van de kosten van) zorg schorsen.
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden
5.1. Wijziging premie en voorwaarden
Wij mogen de voorwaarden en premie van de aanvullende verzekering(en) op elk moment te wijzigen. Wij zullen u als verzekeringnemer å hierover schriftelijk informeren. Een dergelijke wijziging gebeurt op een door ons vast te stellen datum.
5.2. Opzeggingsrecht
VERGOEDINGEN
Als wij de voorwaarden en/of premie van de aanvullende verzekering(en) in uw nadeel wijzigen, dan kunt u als verzeke- ringnemer de verzekeringsovereenkomst opzeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat. U kunt de overeen- komst opzeggen, in ieder geval gedurende 1 maand nadat de wijziging aan u is meegedeeld. Dit opzeggingsrecht heeft u niet als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen. De aanvullende verzekeringsvoorwaarden van VGZ Werkt Goed Beter Best en Werkt Tand Goed Beter Best zijn van toepassing op verzekerden die behoren tot de doelgroep van een Collectieve Overeenkomst (informatie-icoontje invoegen). In de Collectieve Overeenkomst kunnen voor u afspraken zijn gemaakt die gelden in aanvulling of afwijking van deze voorwaarden.
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en)
BEGRIPPEN
6.1. Begin en duur
De verzekeringsovereenkomst gaat in op de dag waarop wij aangeven dat de zorgverzekering aanvangt of op 1 januari van een kalenderjaar. De aanvullende verzekering wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de aanvullende verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de aanvullende verzekering telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van een kalenderjaar.
6.2. Acceptatie voor de aanvullende verzekering(en)
6.2.1. Toelating tot de aanvullende verzekering(en)
CONTACT EN SERVICE
U kunt de aanvullende verzekering(en) als aanvulling op een zorgverzekering van de zorgverzekeraar å sluiten. De aanvullende verzekeringsvoorwaarden van VGZ Werkt Goed Beter Best en Werkt Tand Goed Beter Best zijn van toepassing op verzekerden die behoren tot de doelgroep van een Collectieve Overeenkomst (informatie-icoontje invoegen). In de Collectieve Overeenkomst kunnen voor u afspraken zijn gemaakt die gelden in aanvulling of afwijking van deze voorwaarden. Voor het VGZ Werkt Tand Best Pakket moet u voor personen vanaf 8 jaar een tandheelkundige verklaring invullen.
6.2.2. Gezinsdekking
Kinderen jonger dan 18 jaar krijgen dezelfde aanvullende verzekering(en) als de hoogst verzekerde ouder/verzorger op de polis. Hiervan kan worden afgeweken als wij u of uw kind niet accepteren voor een VGZ Werkt Tand Best.
6.2.3. Wijziging aanvullende verzekering
U kunt uw aanvullende verzekering(en) wijzigen. Het bepaalde in 6.2.1. en 6.2.2. is van toepassing. U als verzeke- ringnemer moet de wijziging uiterlijk 31 januari 2019 aan ons doorgeven. De wijziging gaat in (met terugwerkende kracht) per 1 januari 2019. Onder een wijziging verstaan we het overstappen naar een andere aanvullende verzeke- ring die wij aanbieden. Als u wilt overstappen naar een aanvullende verzekering van een andere verzekeraar, dan moet u uw huidige aanvullende verzekering opzeggen. Uw opzegging moet u uiterlijk 31 december aan ons doorgeven (zie artikel 6.4).
LEESHULP
6.3. Einde van rechtswege
De aanvullende verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop:
- de zorgverzekeraar door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekeringsbedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden of uitvoeren. Wij informeren u hierover uiterlijk 2 maanden van tevoren;
- de verzekerde overlijdt;
INHOUD
- de zorgverzekeraar stopt met het aanbieden en uitvoeren van de in deze verzekeringsvoorwaarden genoemde aanvul- lende verzekering(en). Wij informeren u hierover uiterlijk 3 maanden van tevoren.
U als verzekeringnemer bent verplicht ons zo snel mogelijk te informeren over het overlijden van een verzekerde of andere feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de aanvullende verzekering leiden.
Als wij vaststellen dat de aanvullende verzekering is geëindigd of zal eindigen, dan sturen wij u zo spoedig mogelijk een bewijs van einde.
6.4. Wanneer kunt u uw aanvullende verzekering(en) opzeggen?
6.4.1. Jaarlijks
VERGOEDINGEN
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen per 1 januari van ieder jaar op voorwaarde dat wij uw opzegging uiterlijk 31 december van het voorafgaande jaar hebben ontvangen.
Let op
U kunt jaarlijks per 1 januari uw aanvullende verzekering(en) opzeggen. Voorwaarde is wel dat wij uw opzeg- ging uiterlijk op 31 december hebben ontvangen.
ALGEMENE VOORWARDEN
6.4.2. Tussentijds
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) tussentijds schriftelijk opzeggen:
- bij premie en/of voorwaardenwijziging zoals vermeld in artikel 5.2;
- tegelijk met het beëindigen van onze zorgverzekering;
- van een meeverzekerd kind als dit kind 18 jaar wordt. De opzegging gaat in op de eerste dag van de maand volgend op de maand waarin uw kind 18 jaar wordt. Voorwaarde is dat wij de opzegging hebben ontvangen vóór het einde van de maand waarin uw kind 18 jaar wordt.
6.4.3. Opzegservice
BEGRIPPEN
U kunt voor opzegging van de aanvullende verzekering(en) zoals bedoeld in artikel 6.4.1. en 6.4.2. ook gebruikmaken van de opzegservice van de Nederlandse zorgverzekeraars. Dit houdt in dat u de verzekeraar van de nieuwe aanvullende verzekering(en) toestemming geeft om de oude aanvullende verzekering(en) op te zeggen.
6.5. Wanneer kunnen wij de aanvullende verzekering(en) opzeggen, ontbinden of schorsen?
6.5.1 Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen als u niet langer voldoet aan de toetredingsvoor- waarden zoals vermeld in artikel 6.2.1. In dat geval ontvangt u van ons een nieuw aanbod voor een andere aanvul- lende verzekering die wij aanbieden.
6.5.2 Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen:
CONTACT EN SERVICE
- als er sprake is van het niet op tijd betalen van de verschuldigde bedragen, zoals vermeld in artikel 3.5;
- als er sprake is van fraude (zie artikel 2.4);
- als u ons opzettelijk geen, niet-volledige of onjuiste inlichtingen of stukken hebt verstrekt die tot ons nadeel (kunnen) leiden;
- als u hebt gehandeld met het opzet ons te misleiden of als wij geen aanvullende verzekering(en) zouden hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken.
In die gevallen kunnen wij binnen 2 maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang de aanvullende verzekering(en) opzeggen. Wij zijn in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kunnen de uitkering verminderen. Wij kunnen de ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen.
Artikel 7. Klachten en geschillen
7.1. Indienen klacht
U kunt ervan uitgaan dat wij alles rond uw aanvullende verzekering goed regelen. Toch kan het voorkomen dat niet alles naar wens is. Wij staan open voor uw klachten en suggesties. U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice. Kijk voor het telefoonnummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachtenmanagement, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. De afdeling Klachtenmanagement handelt namens de directie.
•
•
Geeft u zo precies mogelijk aan wat er is gebeurd, waarover u ontevreden bent, wat volgens u de beste oplossing is en wanneer u het beste bereikbaar bent.
Stuur alle relevante stukken mee. Stuur geen originele stukken met uw klacht mee. U kunt de originele stukken namelijk zelf nog nodig hebben.
• Als u uw klacht niet zelf wilt of kunt indienen, dan kunt u dit ook door iemand anders laten doen. Om uw
privacy te beschermen, hebben wij wel uw schriftelijke toestemming nodig. Pas daarna nemen wij uw klacht in behandeling.
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
LEESHULP
U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met de beslissing of als u binnen 30 dagen geen reactie heeft ontvangen, dan kunt u uw klacht of geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxx, xxx.xxxx.xx. U kunt het geschil ook voorleggen aan de bevoegde rechter.
7.2. Klachten over formulieren
VERGOEDINGEN
Xxxxx u een formulier overbodig of ingewikkeld? U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice, kijk voor het telefoon- nummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachtenmanagement, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht over formulieren. U kunt uw klacht ook voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit ter attentie van de Informatielijn/het Meldpunt, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx, e-mail: xxxx@xxx.xx. Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, xxx.xxx.xx, is aangegeven hoe u een klacht over formulieren kunt indienen.
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling
U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet-aanvaardbare lange wachttijd voor behandeling door een zorgverlener die deze zorg mag leveren volgens deze aanvullende verzekering. U kunt voor deze bemiddeling een beroep doen op onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling.
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
U kunt ook een beroep doen op deze afdeling bij algemene vragen over de zorg. Denk hierbij aan het zoeken naar een zorgverlener met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn.
LEESHULP
II. VGZ Werkt Goed, Beter, Best
Artikel 9. Alternatieve zorg
Dit krijgt u vergoed
1. Behandelingen en consulten die vallen onder:
a. acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen
b. antroposofische alternatieve geneeswijzen
c. homeopathie
INHOUD
d. natuurgeneeswijzen
e. psychosociale zorg
2. Homeopathische of antroposofische (genees)middelen die
- volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd
ALGEMENE VOORWARDEN
- in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 300 per kalenderjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van € 45 per dag | maximaal € 500 per kalenderjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van € 45 per dag | maximaal € 800 per kalenderjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van € 45 per dag |
Dit krijgt u niet vergoed
Onder alternatieve zorg vallen niet de consulten en (groeps-)behandelingen voor:
- preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing;
- sociaal (maatschappelijke) dienstverlening en coaching;
VERGOEDINGEN
- werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen;
- relatietherapie;
- schoonheidsbevordering;
- het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen (zie artikel 20);
- celtherapie en chelatietherapie.
U heeft geen recht op vergoeding van kosten voor:
- diagnostisch onderzoek zoals laboratoriumonderzoek, scans, schoolpsychologisch onderzoek, intelligentieonderzoek;
- onderzoek voor het aanvragen van bijvoorbeeld een persoonsgebonden budget.
Hier kunt u terecht
BEGRIPPEN
Voor de zorg onder 1 kunt u alleen terecht bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website.
CONTACT EN SERVICE
Voor de geneesmiddelen onder 2 kunt u naar een apotheker. Een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige schrijft de geneesmiddelen voor.
Welk middel wordt vergoed?
Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgverlener opvragen en
contact met ons opnemen. Ons telefoonnummer vindt u op onze website. Met dit nummer kunnen wij voor u kijken of het middel wordt vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA- of HM-registratie in de Taxe Homeopathie heeft.
Artikel 10. Beweegzorg
LEESHULP
U krijgt een budget voor beweegzorg. Dat kunt u inzetten voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck, oedeemtherapie en alternatieve bewegingstherapieën zoals hierna beschreven in artikel 10.1. tot en met 10.3.
INHOUD
Wat is uw budget voor alle beweegzorg samen?
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal 10 behandelingen per kalenderjaar; voor alternatieve bewegingstherapieën maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal € 45, voor manuele therapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar | maximaal 19 behandelingen per kalenderjaar; voor alternatieve bewegingstherapieën maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal € 45, voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar | maximaal 32 behandelingen per kalenderjaar; voor alternatieve bewegingstherapieën maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal € 45, voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar |
ALGEMENE VOORWARDEN
10.1. Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck
Dit krijgt u vergoed
1. Fysiotherapie
2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck
Uw budget voor beweegzorg staat bij Artikel 10.
Dit krijgt u niet vergoed
VERGOEDINGEN
- Arbocuratieve zorg å. Dit is zorg om arbeidsgerelateerde acute en chronische lichamelijke aandoeningen te behandelen of te genezen.
- Re-integratietrajecten. Het doel van re-integratie is dat de arbeidsongeschikte werknemer weer aan het werk kan.
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
- Behandelingen en behandelprogramma’s om de conditie te verbeteren, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.
Let op
De behandelingen die u uit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet vergoed uit uw aanvullende verzekering. Dat geldt voor:
Xxxxxx dan 18 jaar
- Chronische aandoeningen: alle behandelingen.
- Niet-chronische aandoeningen: de 1e 18 behandelingen.
18 jaar en ouder
- Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling.
- Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie: de 1e 9 behandelingen
- Oefentherapie:
* Bij etalagebenen: de 1e 37 behandelingen
* Bij artrose van heup- of kniegewricht: de 1e 12 behandelingen
* Bij COPD vanaf stadium Gold II: de zorgverzekering vergoedt een maximumaantal behandelingen oefentherapie.
De chronische aandoeningen staan in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). U vindt deze Lijst op onze website.
Hier kunt u terecht
1. Fysiotherapie: bij een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatriefy- siotherapeut of manueel therapeut.
2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck: bij een oefentherapeut Cesar/Mensendieck, kinderoefentherapeut of psychosomatisch oefentherapeut
Voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck hebben wij alleen contracten met zorgverleners die voldoen aan de kwaliteitseisen van de beroepsgroep.
LEESHULP
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners’ op onze website. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
10.2. Oedeemtherapie Dit krijgt u vergoed
Oedeemtherapie
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
Uw budget voor beweegzorg staat bij Artikel 10.
Let op
De behandelingen die u uit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet uit uw aanvullende verzekering vergoed. Dit geldt voor:
18 jaar en ouder
- Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling.
De chronische aandoeningen staan in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). U vindt deze Lijst op onze website.
Hier kunt u terecht
Bij een oedeem(fysio)therapeut of huidtherapeut.
Voor oedeemtherapie hebben wij alleen contracten met zorgverleners die voldoen aan de kwaliteitseisen van de beroeps- groep.
VERGOEDINGEN
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontrac- teerde zorgverleners’ op onze website. Een overzicht van de door ons gecontracteerde en aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.
10.3. Alternatieve bewegingstherapieën Dit krijgt u vergoed
- Chiropractie
- Osteopathie
- Manuele therapie E.S
- (Ortho)manuele geneeskunde
- Craniosacraaltherapie
- Haptotherapie
CONTACT EN SERVICE
- Adem- en ontspanningstherapie Xxx Xxxxxxxx Uw budget voor beweegzorg staat bij Artikel 10.
Let op
Voor alternatieve bewegingstherapieën krijgt u maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal € 45 vergoed.
BEGRIPPEN
Hier kunt u terecht
Alleen bij een door ons aangewezen zorgverlener. Deze vindt u op onze website.
Kiest u bij alternatieve bewegingstherapie voor een niet-aangewezen zorgverlener? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Artikel 11. Ergotherapie
Dit krijgt u vergoed
U krijgt een vergoeding voor ergotherapie als u zichzelf door deze behandeling beter kunt redden. Het doel is dus een grotere of betere zelfredzaamheid. Vanuit de zorgverzekering heeft u aanspraak op 10 behandeluren ergotherapie per kalenderjaar. De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering is een aanvulling op uw zorgverzekering.
VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best | |
maximaal 3 uur per kalenderjaar | maximaal 5 uur per kalenderjaar | maximaal 7 uur per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Bij een ergotherapeut. Een overzicht van gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgver- lener waarmee wij voor de deze zorg geen overeenkomst hebben? Xxx krijgt u ook een vergoeding, maar niet voor het volledige bedrag. De maximale tarieven vindt u in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners’. U vindt deze lijst op onze website.
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
Deze zorg mag worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgverlener of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgings- huis. Als uw behandelend zorgverlener het medisch noodzakelijk vindt, kan deze zorg ook thuis worden verleend.
Let op
Wij hebben voor ergotherapie voor de behandeling van de Ziekte van Parkinson alleen gespecialiseerde
xxxxxxxxxxxxx gecontracteerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. Kijk voor meer informatie over ParkinsonNet op onze website.
LEESHULP
Artikel 12. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar
Dit krijgt u vergoed
Xxxx u 21 jaar of ouder? Xxx krijgt u anticonceptiemiddelen vergoed, die volgens de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt. Denk aan: anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedings- systeem (GVS) | maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedings- systeem (GVS) | maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedings- systeem (GVS) |
VERGOEDINGEN
U krijgt uit uw zorgverzekering een vergoeding voor het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel. Ongeacht uw leeftijd.
Hier kunt u terecht
Bij een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel krijgt u van uw huisarts, verloskundige of medisch specialist.
Artikel 13. Valpreventie
Dit krijgt u vergoed
Een cursus valpreventie waar u leert hoe u vallen kunt voorkomen. Daarnaast krijgt u balanstraining en leert u vallen onder veilige omstandigheden. Een training valpreventie is voor mensen die moeite hebben met bewegen of lopen, bang zijn om te vallen of al een keer zijn gevallen. Kijk op onze website voor meer informatie. Het gaat om de volgende trainingen:
1. In Balans
2. Vallen Verleden Tijd
3. Zicht op Evenwicht
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 50 per kalenderjaar | maximaal € 100 per kalenderjaar | maximaal € 150 per kalenderjaar |
Na afloop van de cursus stuurt u ons een bewijs van deelname en de nota, samen met een declaratieformulier. De zorgverlener vermeldt op de nota dat hij beschikt over een certificaat valpreventie.
Hier kunt u terecht
Bij een gecontracteerd fysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/Mensendieck of ergotherapeut die beschikt over een certificaat valtraining. Of een fysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/Mensendieck of een ergotherapeut met een certificaat valtraining verbonden aan een thuiszorginstelling.
LEESHULP
Artikel 14. Brillen en contactlenzen
Dit krijgt u vergoed
U kunt één keer per 3 kalenderjaren kiezen uit een van de volgende mogelijkheden:
1. Een enkelvoudige of multifocale complete bril å op sterkte van een gecontracteerde leverancier. In het Reglement gezichtshulpmiddelen vindt u de lijst met leveranciers.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | een enkelvoudige of multifocale bril uit het basisassortiment van onze gecontracteerde leveranciers | een enkelvoudige of multifocale bril uit het uitgebreide assortiment van onze gecontracteerde leveranciers |
INHOUD
2. Een deel van de aanschafkosten van een bril op sterkte bij een opticien waarmee we geen overeenkomst hebben gesloten.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | maximaal € 50 | maximaal € 75 |
ALGEMENE VOORWARDEN
3. Een deel van de aanschafkosten van contactlenzen op sterkte bij een door u gekozen opticien.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | maximaal € 80 | maximaal € 125 |
4. Als u jonger bent dan 18 jaar: vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage å voor brillenglazen of filterglazen å als u deze glazen vergoed heeft gekregen uit de zorgverzekering.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | volledig | volledig |
VERGOEDINGEN
De periode van 3 kalenderjaren omvat het kalenderjaar waarin u de bril of lenzen koopt, plus de 2 kalenderjaren daarvoor.
Hier kunt u terecht
Bij de door ons gecontracteerde leveranciers, deze vindt u in het Reglement gezichtshulpmiddelen. Daarin staat ook hun assortiment.
Artikel 15. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie
BEGRIPPEN
Dit krijgt u vergoed
Een tegemoetkoming in de kosten van een ooglaserbehandeling of een lensimplantatie. De vergoeding geldt ook voor de meerkosten van een multifocale of torische lens bij een staaroperatie.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | maximaal € 500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering |
CONTACT EN SERVICE
Hier kunt u terecht
Bij een oogarts.
BUITENLAND
Artikel 16. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland
Dit krijgt u vergoed
Een aanvulling op de vergoeding van de kosten van spoedeisende zorg die u uit de zorgverzekering ontvangt. Dit is zorg die u onverwacht nodig heeft en die u niet kunt uitstellen tot u terug bent in Nederland. Kosten van vervoer vergoeden wij alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is om zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval å te krijgen.
VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best | |
volledig | volledig | volledig |
U ontvangt de vergoeding als:
- het om spoedeisende zorg gaat. De VGZ Alarmcentrale beoordeelt dit;
- u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef;
- de kosten van zorg en vervoer in Nederland voor vergoeding in aanmerking komen.
Dit moet u zelf regelen
ALGEMENE VOORWARDEN
Als u wordt opgenomen in een ziekenhuis en/of een langdurige medische behandeling nodig heeft moet u de VGZ Alarmcentrale (laten) inschakelen. U vindt het telefoonnummer op uw zorgpas of op onze website.
Wij betalen de vergoeding uit in euro’s op een Nederlands rekeningnummer. Wij gaan hierbij uit van de koers
op de dag dat de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maken wij gebruik van de historical rates van xxx.XX.xxx.
INHOUD
LEESHULP
Artikel 17. Repatriëring (terugkeer)
Dit krijgt u vergoed
Uw medisch noodzakelijk vervoer of – na uw overlijden – het vervoer van uw stoffelijk overschot naar Nederland. Hieronder vallende kosten van:
- vervoer per ambulance en/of vliegtuig, of vervoer door een begrafenisondernemer
- (medisch) noodzakelijke begeleiding
- noodzakelijke communicatie
VERGOEDINGEN
- het brengen en/of toesturen van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
volledig | volledig | volledig |
Was de reden van repatriëring te voorzien door een bestaande medische aandoening? Dan vergoeden wij de kosten niet. De VGZ Alarmcentrale-arts bepaalt of de repatriëring medisch noodzakelijk is als:
- de juiste medische behandeling in het buitenland ter plaatse niet beschikbaar is of niet goed mogelijk is en in het woonland/Nederland wel;
BEGRIPPEN
- behandeling in het buitenland ter plaatse medisch onverantwoord is.
Hier kunt u terecht
Bij de VGZ Alarmcentrale. U vindt het telefoonnummer op uw zorgpas of op onze website. Verzorgt de VGZ Alarmcentrale de repatriëring niet? Dan vergoeden wij de kosten niet.
CONTACT EN SERVICE
VOORKOMEN (PREVENTIE)
U krijgt een budget voor preventie dat u kunt inzetten voor cursussen, zorg en advies zoals hierna beschreven in artikel 18 tot en met 23.
Dit is uw totale budget voor preventie.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 400 per kalenderjaar | maximaal € 600 per kalenderjaar | maximaal € 700 per kalenderjaar |
Artikel 18. Cursussen
Dit krijgt u vergoed
- Cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes, gewrichts- aandoeningen, kanker, hart- en vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of een thuiszorgorganisatie.
- (Door ons aangewezen) preventieve cursussen door een aangewezen aanbieder. U vindt deze aanbieders op onze website.
- Cursussen omgaan met dementie die een thuiszorgorganisatie, de GGD- of een GGZ-instelling organiseert.
- Cursus Eerste hulp bij ongelukken (EHBO) door een organisatie die werkt volgens de Nederlandse richtlijnen voor EHBO.
INHOUD
- Reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).
Kijk voor de patiëntenverenigingen op xxx.xxxx.xx.
LEESHULP
Artikel 19. Gezondheidstest
Dit krijgt u vergoed
Een integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen. Na de test krijgt u een advies. De gezondheidstest bestaat uit de volgende onderzoeken:
- algemene vragenlijst over de gezondheid van de verzekerde
- meten bloeddruk, buikomvang en BMI (Body Mass Index) å
- meten van bloeddruk, buikomvang en BMI (‘body mass index’)
- bloedonderzoek: cholesterol en glucose
- urineonderzoek: eiwit, bloed en glucose
- longfunctietest
- visusonderzoek
- schriftelijke eindrapportage met een advies en de uitslag van de onderzoeken.
De gezondheidstest mag worden uitgebreid met:
- hoortest (audiologische screening)
- fietstest
- persoonlijk leefstijlgesprek met een leefstijlcoach
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
Uit de nota moet blijken uit welke onderzoeken de gezondheidstest bestaat.
Let op
U heeft geen recht op vergoeding van kosten voor:
- preventief medisch onderzoek naar kanker of andere ernstige ziekten of afwijkingen waarvoor geen preventie of behandeling mogelijk is;
- MRI-, CT-scans en zogenaamde total body scans.
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Hier kunt u terecht
Bij een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist of een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht van de aan- gewezen zorgverleners vindt u op onze website. Gaat u naar een andere zorgverlener? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Artikel 20. Gewichtsconsulent
Dit krijgt u vergoed
Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen.
Hier kunt u terecht
Bij een gewichtsconsulent die aangesloten is bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op www. xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken.
Artikel 21. Sportmedisch advies
Dit krijgt u vergoed
Vergoeding voor sportmedisch onderzoek en sportmedische begeleiding en sportkeuringen.
Hier kunt u terecht
Bij een sportarts (medisch specialist).
Artikel 22. Zorg voor vrouwen in de overgang
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
Voorlichting aan, advisering en begeleiding van vrouwen in de overgang.
Hier kunt u terecht
Bij een verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies over vrouwen en hormonen.
INHOUD
Artikel 23. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij reis naar het buitenland
Dit krijgt u vergoed
U heeft recht op vergoeding van consulten, noodzakelijke vaccinaties (inentingen) en/of preventieve geneesmiddelen als u op reis gaat naar het buitenland. De gecontracteerde zorgverleners adviseren u over de noodzakelijke vaccinaties of geneesmiddelen.
Hier kunt u terecht
ALGEMENE VOORWARDEN
Thuisvaccinatie en Reisprik. Deze zorgverleners adviseren en vaccineren u. Dit kan bij u thuis als u dat wilt. De preventieve geneesmiddelen krijgt u thuis bezorgd. Gaat u naar een andere zorgverlener, dan ontvangt u geen vergoeding.
GEBOORTEZORG
Artikel 24. Zwangerschapscursussen
Dit krijgt u vergoed
VERGOEDINGEN
Voor vrouwelijke verzekerden vergoeden wij de kosten voor het volgen van:
1. Het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger.
2. Cursussen die:
- u voorbereiden op de bevalling;
- uw lichamelijke herstel na de bevalling bevorderen (maximaal 6 maanden na de bevalling).
Hier kunt u terecht
Bij een:
- Thuis- of kraamzorgorganisatie
- Verloskundige(-praktijk)
BEGRIPPEN
- Yogadocent die is aangesloten bij de Vereniging Yogadocenten Nederland (VYN)
- Fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar/Mensendieck die is aangesloten bij ZwangerFit®
- Haptonoom die is aangesloten bij de Vereniging Haptonomische Zwangerschapsbegeleiders (VHZB);
- Cursusleider die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging voor HypnoBirthing® Cursusleiders (NVHBC)
- Cursusleider die is aangesloten bij de vereniging Samen Bevallen
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 50 per kalenderjaar | maximaal € 75 per kalenderjaar | maximaal € 100 per kalenderjaar |
CONTACT EN SERVICE
Artikel 25. Verloskundige zorg
Dit krijgt u vergoed
De kosten die voor uw rekening komen als u zonder medische noodzaak bevalt in een ziekenhuis of een geboortecentrum. U krijgt het verschil vergoed tussen het notabedrag en het bedrag dat u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
volledig | volledig volledig | |
Artikel 26. Eigen bijdrage kraamzorg
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg. Deze eigen bijdrage geldt vanuit de zorgverzekering.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | maximaal € 125 per bevalling | volledig |
INHOUD
Artikel 27. Nazorg moeder en pasgeborene
Dit krijgt u vergoed
ALGEMENE VOORWARDEN
Ondersteuning van de moeder als zij binnen de reguliere kraamzorguren niet de zorg heeft gekregen die ze nodig heeft. Bijvoorbeeld doordat er medische complicaties bij de moeder zijn. Maar ook als haar pasgeboren kind in het ziekenhuis opgenomen is. Als het om medische complicaties bij de moeder gaat, krijgt zij de zorg aansluitend aan de 10e dag na de geboorte van haar kind. Bij ziekenhuisopname van het kind krijgt u nazorg als het kind na de 10e dag na de geboorte naar huis mag. De kraamzorgorganisatie stelt het aantal noodzakelijke kraamzorguren vast.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | maximaal 6 uur verspreid over maximaal 2 dagen | maximaal 12 uur verspreid over maximaal 4 dagen |
Hier kunt u terecht
Bij een gediplomeerd kraamverzorgende of verpleegkundige.
VERGOEDINGEN
Artikel 28. Kraampakket
Dit krijgt u vergoed
Een kraampakket.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | volledig | volledig |
Hier kunt u terecht
BEGRIPPEN
Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via onze website of via VGZ Kraamzorg.
Artikel 29. Elektrische borstkolf
Dit krijgt u vergoed
CONTACT EN SERVICE
Huur en aanschaf van een elektrische borstkolf.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | eenmalig tot maximaal € 80 | eenmalig tot maximaal € 80 |
Artikel 30. Lactatiekundig consult
Dit krijgt u vergoed
Een lactatiekundig consult voor de moeder als zij problemen heeft met de borstvoeding. Een lactactiekundige geeft hulp bij borstvoeding.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | maximaal € 50 per bevalling | maximaal € 75 per bevalling |
LEESHULP
Bij een lactatiekundige die lid is van de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL).
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van verloskundige, kraamzorgorganisatie, consultatiebureau-arts of Jeugdgezondheidszorg-verpleegkundige.
HUIDBEHANDELINGEN
INHOUD
Dit is uw totale budget voor huidbehandelingen. Dit kunt u gebruiken voor acnebehandeling, camouflagetherapie en ontharen zoals hierna beschreven in artikel 31 tot en met 33.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 300 per kalenderjaar | maximaal € 500 per kalenderjaar | maximaal € 700 per kalenderjaar |
Het budget voor huidbehandelingen kunt u gebruiken voor:
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 31. Acnebehandeling
Dit krijgt u vergoed
Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht.
Hier kunt u terecht
Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Dit moet u zelf regelen
VERGOEDINGEN
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
Artikel 32. Camouflagetherapie
Dit krijgt u vergoed
Behandeling om littekens, spataderen en huidaandoeningen met kleurafwijkingen minder opvallend te maken. Ook de benodigde middelen krijgt u vergoed. Behandeling van het gezicht en/of de hals is alleen mogelijk bij ernstige (blijvende) ontsieringen.
BEGRIPPEN
Hier kunt u terecht
Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
CONTACT EN SERVICE
Artikel 33. Ontharen
Dit krijgt u vergoed
Behandeling om extreme haargroei in het gezicht definitief te verwijderen.
Hier kunt u terecht
Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
LEESHULP
Dit is uw totale budget voor hulpmiddelen.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | maximaal € 250 per kalenderjaar maximaal € 500 per kalenderjaar | |
Het budget kunt u gebruiken voor:
- een vergoeding van de wettelijke eigen bijdragen/eigen betalingen voor onderstaande hulpmiddelen, of;
INHOUD
- de aanschaf van (extra’s die te maken hebben met) onderstaande hulpmiddelen die niet vanuit de zorgverzekering worden vergoed.
Artikel 34. Hoortoestellen
34.1. Eigen bijdrage hoortoestellen
Dit krijgt u vergoed
Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage å voor een hoortoestel en een tinnitusmaskeerder die u uit de zorgver- zekering vergoed krijgt.
34.2. Batterijen hoorhulpmiddelen
Dit krijgt u vergoed
Wij vergoeden batterijen, losse oplaadbare batterijen en bijbehorende opladers voor hoorhulpmiddelen å die u uit de zorgverzekering vergoed krijgt.
Artikel 35. Hand- en/of vingerspalk voor tijdelijk gebruik
Dit krijgt u vergoed
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
De kosten van maximaal 2 tijdelijke hand- en/of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk wordt gebruikt om een gewricht te stabiliseren, te ondersteunen en/of te corrigeren.
Let op
De kosten van een spalk voor preventief gebruik, bijvoorbeeld voor het beoefenen van sport, vergoeden wij niet.
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Een overzicht van de gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Dit moet u zelf regelen
De gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw spalk voor vergoeding in aanmerking komt.
Artikel 36. Mammaprothese
Dit krijgt u vergoed
Een tegemoetkoming in de kosten van de aanschaf van plakstrips voor een mammaprothese å, een borstprothese-BH en een prothesebadpak die worden gebruikt na een borstamputatie. Ook schoonmaakmiddelen voor het verwijderen van de resten van de plakstrips krijgt u vergoed.
Artikel 37. Pruiken of mutssja’s
Dit krijgt u vergoed
Het verschil tussen het bedrag dat de leverancier bij u in rekening brengt voor een pruik of een mutssja en de vergoeding die u daarvoor ontvangt vanuit de zorgverzekering.
Artikel 38. Steunpessarium
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
De kosten van een pessarium en de kosten van het plaatsen. Het pessarium houdt bij een verzakking de blaas en/of baarmoeder op de normale plaats.
MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG
INHOUD
Artikel 39. Buikwandcorrectie
Dit krijgt u vergoed
Correctie van de buikwand als u overhangende buikhuidplooi heeft waarbij smetten aannemelijk is. De diepte van de huidplooi moet 6 cm of meer zijn, gemeten aan de binnenzijde van de plooi. Daarnaast is het belangrijk dat uw gewicht in verhouding staat tot uw lichaamslengte. Uw BMI is maximaal 30.
Voor een buikwandcorrectie na bariatrische chirurgie mag uw BMI niet hoger zijn dan 35 (≤ 35). Bariatrische chirurgie is een
ALGEMENE VOORWARDEN
operatie die u helpt om af te vallen, bijvoorbeeld een maagverkleining.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | maximaal € 2.500 |
Hoe berekent u uw BMI
De Body Mass Index (BMI) kunt u berekenen door uw lichaamsgewicht te delen door uw lengte in het kwadraat
(lengte x lengte).
Voorbeeld: u weegt 85 kg en u bent 1.75 meter lang. Uw BMI is dan 85 gedeeld door (1.75 x 1.75) = 85 gedeeld door 3,0625 = 27,76. Dit is afgerond 28.
VERGOEDINGEN
Hier kunt u terecht
Bij een medisch specialist.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist. U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag moet u een toelichting van uw behandelend specialist meesturen over de aard en omvang van de afwijking.
BEGRIPPEN
Artikel 40. Ooglidcorrectie
Dit krijgt u vergoed
Een bovenooglidcorrectie of levatorplastiek å:
- als u recht vooruit kijkt en uw pupil een derde wordt bedekt door de onderrand van uw bovenooglid of de overhangende huidplooi;
- als u duidelijk een beperkt zijwaarts gezichtsveld heeft. Dit blijkt uit een uitgesproken hangen van het bovenooglid of overhangende huidplooi aan de zijkant van uw oog;
CONTACT EN SERVICE
- bij aantoonbare onbehandelbaar smetten in de huidplooi van uw bovenooglid.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | maximaal € 950 |
Hier kunt u terecht
Bij een medisch specialist.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist.
U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag hebben wij een toelichting van uw medisch specialist nodig over de aard en omvang van de afwijking. Wij vragen u ook een foto mee te sturen waarop de afwijking goed zichtbaar is. Deze foto mag u zelf maken. Of u gebruikt de foto die gemaakt is in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum.
Artikel 41. Sterilisatie
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
De kosten van sterilisatie.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | sterilisatie van de man: maximaal € 800; sterilisatie van de vrouw: maximaal € 1.250 | sterilisatie van de man: maximaal € 800; sterilisatie van de vrouw: maximaal € 1.250 |
INHOUD
Hier kunt u terecht
Bij een medisch specialist. Voor een vasectomie (sterilisatie van de man) kunt u ook naar een huisarts.
PSYCHOLOGISCHE ZORG
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 42. Mindfulness bij burn-outklachten vanaf 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
Heeft u burn-out klachten en bent u 18 jaar of ouder, dan heeft u recht op een tegemoetkoming in de kosten van een
8-weekse training Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) å of Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) å. Deze therapieën combineren de wetenschappelijke kennis uit de medische biologie en psychologie met meditatie en yoga.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 350 per kalenderjaar | maximaal € 350 per kalenderjaar | maximaal € 350 per kalenderjaar |
VERGOEDINGEN
Hier kunt u terecht
Bij een mindfulnesstrainer aangesloten bij de beroepsvereniging VMBN (Vereniging Mindfulness Based Nederland) met lidmaatschap categorie 1 å. U vindt deze trainers op de website van deze vereniging (xxx.xxxx.xx).
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts.
Artikel 43. Seksuologische zorg
BEGRIPPEN
Dit krijgt u vergoed
Onder deze zorg valt onder andere hulp bij problemen met intimiteit, erotiek, seksuele functies en relatie- en partnertherapie.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | maximaal 4 zittingen per kalenderjaar tot maximaal € 60 per zitting. Een zitting duurt minimaal 60 minuten |
CONTACT EN SERVICE
Hier kunt u terecht
Bij een seksuoloog die is ingeschreven in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS).
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts.
Artikel 44. Cogmed tot 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
Een tegemoetkoming in de kosten van Cogmed å. Dit geldt voor verzekerden tot 18 jaar die een werkgeheugenprobleem of een leerprobleem hebben door ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) of ADD (Attention Deficit Disorder).
VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best | |
geen vergoeding | geen vergoeding | maximaal € 400 per kalenderjaar voor behandeling en licentiekosten |
LEESHULP
Hier kunt u terecht
Bij een psychotherapeut, klinisch (neuro)psycholoog, psychiater, gezondheidszorgpsycholoog, kind- en jeugdpsycholoog die is ingeschreven in het register van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). Of een orthopedagoog-generalist die
is ingeschreven in het register van de Nederlandse vereniging voor pedagogen en onderwijskundigen (NVO). De behande- laarmoet gecertificeerd zijn als Cogmed-coach. Kijk op de website welke Cogmed-coach de zorg mag verlenen.
INHOUD
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, jeugdarts/arts in de jeugdgezondheidszorg of medisch specialist.
Artikel 45. Neurofeedback tot 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
ALGEMENE VOORWARDEN
Een tegemoetkoming in de kosten van neurofeedback voor verzekerden tot 18 jaar met ADHD (Attention Deficit Hyperacti- vity Disorder) of ADD (Attention Deficit Disorder).
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | maximaal € 1.000 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
VERGOEDINGEN
Bij een psychotherapeut, klinisch (neuro)psycholoog, psychiater, kind- en jeugdpsycholoog en gezondheidszorgpsycholoog die is ingeschreven als neurofeedbackbehandelaar in het neurofeedbackregister van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP).
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief nodig van huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts/arts in de jeugdgezondheidszorg of medisch specialist.
VOETBEHANDELINGEN
Artikel 46. Voetbehandelingen
BEGRIPPEN
U krijgt een budget dat u kunt inzetten voor voetbehandelingen en voor podotherapie zoals hierna beschreven in artikel
46.1. en 46.2.
Dit is uw totale budget voor voetbehandelingen en podotherapie
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 100 per kalenderjaar | maximaal € 300 per kalenderjaar | maximaal € 500 per kalenderjaar |
CONTACT EN SERVICE
46.1 Voetbehandelingen voor de reumatische en diabetische voet
Dit krijgt u vergoed
1. Voetbehandelingen voor verzekerden met reuma (reumatoïde artritis);
2. Voetbehandelingen voor diabetici met zorgprofiel 1. Dit zijn behandelingen om (pijn)klachten en wonden door huid- en nagelaandoeningen en/of door overmatige druk op voet of nagels te verminderen of te voorkomen.
Vanuit uw zorgverzekering heeft u recht op bepaalde voetzorg bij diabetes(diabetes mellitus). Het gaat om de jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent gericht voetonderzoek en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2. U vindt deze voetzorg in de verzekeringsvoorwaarden van uw zorgverzekering.
Uw podotherapeut of pedicure moet het zorgprofiel op de nota vermelden.
Uitleg over zorgprofielen vindt u op onze website in de Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u heeft.
Hier kunt u terecht
Bij een:
1. podotherapeut å die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici;
2. medisch pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister voor Pedicures (KRP) van ProCert;
3. pedicure met aantekening ‘Reumatische voet’ of ‘Diabetes voet’;
4. pedicure die is geregistreerd in het Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo;
CONTACT EN SERVICE
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
5. pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister Medisch Voetzorgverleners (KMV) van de Nederlandse Maatschappij Medisch Voetzorgverleners (NMMV).
Let op
De zorgverlener kan in overleg met u ook extra verzorgende voetzorg uitvoeren die niet in het behandelplan
staat. Hieronder valt bijvoorbeeld het knippen van gezonde nagels en het verwijderen van eelt dat geen risico geeft op een wond, het masseren van voeten en andere verzorgende behandelingen. Het is belangrijk over deze niet-medisch noodzakelijke voetzorg vooraf te overleggen, omdat deze kosten niet worden vergoed.
INHOUD
LEESHULP
46.2 Podotherapie
Dit krijgt u vergoed
Behandelingen van voetafwijkingen. Dit zijn: huid- en nagelaandoeningen, voetklachten of klachten aan het houdings- en bewegingssysteem door een afwijkend functioneren en/of afwijkende stand van de voeten.
Hier kunt u terecht
Bij een podotherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Artikel 47. Steunzolen en therapiezolen
Dit krijgt u vergoed
BEGRIPPEN
Een tegemoetkoming in de kosten voor steunzolen en therapiezolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. U heeft ook recht op een tegemoetkoming in de kosten van reparatie en aanpassing van de zolen.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 70 per kalenderjaar | maximaal € 125 per kalenderjaar | maximaal € 125 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Bij een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB), werkplaats (SEMH-OIM) of podoposturaal therapeut. SEMH staat voor Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen, OSB staat voor Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven en OIM staat voor Orthopedische Instrument Makerijen.
DIËTETIEK
Artikel 48. Diëtetiek
Dit krijgt u vergoed
Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. Vanuit de zorgverzekering heeft u aanspraak op 3 behandeluren diëtetiek. De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering is een aanvulling daarop.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | geen vergoeding | maximaal € 250 per kalenderjaar |
Bij een diëtist. Een overzicht van de door ons gecontracteerde diëtisten vindt u op onze website.
LEESHULP
Gaat u naar een diëtist waarmee wij geen contract hebben? Dan moet u misschien een deel van de kosten zelf betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners’ op onze website.
THUISZORG
INHOUD
Artikel 49. Huishoudelijke hulp vanaf 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
Hulp bij het huishouden in Nederland aansluitend op uw ziekenhuisopname met minimaal één overnachting.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal 30 uur per kalenderjaar | maximaal 30 uur per kalenderjaar | maximaal 30 uur per kalenderjaar |
ALGEMENE VOORWARDEN
1. De huishoudelijke hulp wordt binnen twee werkdagen na ontvangst van uw aanvraag door de VGZ Zorgadviseur geboden bij u thuis, tenzij u de hulp op een later moment wilt. De huishoudelijke hulp start uiterlijk binnen 4 weken na de ziekenhuisopname en moet gedurende een periode van maximaal 2 maanden aaneengesloten ingepland worden.
2. De hulp wordt geleverd op uw woonadres, zoals dat bij ons bekend is.
3. Onder huishoudelijke hulp wordt niet verstaan verpleegkundig of medisch handelen of lichamelijke verzorging.
4. De eigen bijdrage uit de Wet maatschappelijke ondersteuning en de Wet langdurige zorg vergoeden wij niet.
Hier kunt u terecht
VERGOEDINGEN
Bij een door ons gecontracteerde organisatie. Voor het aanvragen van huishoudelijke hulp kunt u tijdens kantooruren bellen met de VGZ zorgadviseur. Het telefoonnummer vindt u op onze website.
MANTELZORG
CONTACT EN SERVICE
Een mantelzorger verleent zorg aan een chronisch zieke, gehandicapte of hulpbehoevende partner, ouder, kind of ander familielid, vriend of kennis. Het gaat om zorg die uit meer bestaat dan in een persoonlijke relatie gebruikelijk is. Onder mantelzorg verstaan wij de mantelzorgmakelaar en vervangende mantelzorg.
Stel uw vraag over mantelzorg
Of u nu mantelzorger bent of mantelzorg ontvangt, u kunt met uw vragen terecht bij de VGZ Zorgadviseur.
Onze medewerkers informeren en adviseren u over mantelzorg: zij kennen de regels en weten waar u terecht kunt voor hulp. Het telefoonnummer van de VGZ Zorgadviseur vindt u op onze website.
BEGRIPPEN
Artikel 50. Mantelzorgmakelaar
Dit krijgt u vergoed
Een mantelzorgmakelaar zorgt tijdelijk voor professionele ondersteuning van de mantelzorger. Een mantelzorgmakelaar neemt in overleg met de mantelzorger regeltaken rond zorg, welzijn of financiën over om te voorkomen dat de mantel- zorger overbelast raakt. U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 250 per kalenderjaar | maximaal € 500 per kalenderjaar | maximaal € 750 per kalenderjaar |
De hulp van een mantelzorgmakelaar komt eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De mantelzorger óf degene die de mantelzorg ontvangt kan de verleende diensten declareren. Niet allebei.
LEESHULP
Bij de VGZ Zorgadviseur. Het telefoonnummer vindt u op onze website. Wij kunnen u als dat nodig is verwijzen naar een zelfstandig werkend mantelzorgmakelaar die is ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister van Mantelzorgmakelaars van de Beroepsvereniging voor Mantelzorgmakelaars (BMZM). Gaat u zonder verwijzing van de VGZ Zorgadviseur naar een (zelfstandig werkend) mantelzorgmakelaar, dan vergoeden wij de kosten niet.
Artikel 51. Vervangende mantelzorg
Dit krijgt u vergoed
CONTACT EN SERVICE
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger, zodat de mantelzorger even vrij kan zijn. U kunt de vervangende mantelzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of als u mantelzorger bent. De vervangende mantelzorg vraagt u aan voor minimaal 1 dag.
Let op
Vraagt u voor de eerste keer mantelzorg aan? Doe dit dan 8 weken voordat u of uw mantelzorger weggaat. Deze tijd is nodig om alles zo goed mogelijk te regelen.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal 5 dagen per kalenderjaar | maximaal 10 dagen per kalenderjaar | maximaal 15 dagen per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Vervangende mantelzorg vraagt u aan bij de VGZ Zorgadviseur. Het telefoonnummer vindt u op onze website. U kunt dit telefoonnummer bellen tijdens kantooruren. Onze medewerkers verwijzen u naar een organisatie. Gaat u zonder verwij- zing van de VGZ Zorgadviseur naar een organisatie die vervangende mantelzorg biedt? Dan vergoeden wij de kosten niet.
VERBLIJF
Artikel 52. Herstellingsoorden en zorghotels
Dit krijgt u vergoed
U krijgt een vergoeding voor uw verblijf å in een herstellingsoord of zorghotel å als:
1. het aansluit op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum, na afronding van uw behandelingen;
BEGRIPPEN
2. uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is;
3. u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of burn-out.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.000 per kalenderjaar | maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.500 per kalenderjaar | maximaal € 100 per dag tot maximaal € 2.000 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Bij een herstellingsoord of zorghotel waarmee wij een contract hebben. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Gaat u naar een herstellingsoord of zorghotel waarmee wij geen contract hebben gesloten? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Voor het aanvragen van een verblijf in een herstellingsoord of zorghotel kunt u contact opnemen met de VGZ Zorgadviseur. Het telefoonnummer vindt u op onze website. De VGZ Zorgadviseur bespreekt met u of u aanspraak kunt maken op eerstelijnsverblijf vanuit de Zorgverzekeringswet, de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo) of Wet Langdurige Zorg (Wlz).
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van uw huisarts of medisch specialist bij herstel van (mentale) overbelasting of burn-out (zoals beschreven onder Dit krijgt u vergoed, punt 3).
Artikel 53. Hospice
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
Verblijf in een hospice/Bijna-Thuis-Huis als u ongeneeslijk ziek bent en niet meer thuis kunt worden verzorgd. Hier kunt u tot aan uw overlijden worden verzorgd.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 30 per dag | maximaal € 30 per dag | maximaal € 30 per dag |
Hier kunt u terecht
INHOUD
Bij een door ons erkend hospice/Bijna-Thuis-Huis. U vindt deze op onze website. Gaat u naar een hospice/Bijna-Thuis-Huis dat niet door ons is erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Artikel 54. Verblijf in een logeerhuis of familiehuis bij ziekenhuisopname
Dit krijgt u vergoed
ALGEMENE VOORWARDEN
1. Het verblijf in een familie- of logeerhuis verbonden aan een ziekenhuis in Nederland, als uw kind of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres is gevestigd. Voorbeelden van familie- huizen speciaal voor kinderen zijn de Xxxxxx XxXxxxxxxxxxxx en de Kiwanishuizen. Als uw kind of partner wordt opgenomen in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen, dan kunt u naar het Onthaaltehuis Ter Weijde.
2. Verblijf in een logeerhuis als u 2 dagbehandelingen moet ondergaan in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt. De dagbehandeling moet op aaneengesloten dagen plaatsvinden.
Het ziekenhuis bepaalt meestal of u in aanmerking komt voor verblijf in een familiehuis of logeerhuis.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 300 per kalenderjaar | maximaal € 400 per kalenderjaar | maximaal € 600 per kalenderjaar |
VERGOEDINGEN
VERVOER
Artikel 55. Vervoer bij orgaantransplantatie
Dit krijgt u vergoed
BEGRIPPEN
Kosten van taxivervoer of eigen vervoer over een afstand van maximaal 200 kilometer, enkele reis tussen uw woon- of verblijfplaats en de instelling waar u in behandeling bent voor een orgaantransplantatie. U krijgt deze vergoeding alleen als de kostenvergoeding voor dit vervoer niet onder de zorgverzekering valt. Het betreft de volgende zorg:
pre-transplantatieonderzoek å, opnames en nacontroles. Voor de berekening van de afstand gaan we uit van de snelste route van de ANWB-routeplanner. De heen- en terugreis wordt apart berekend.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
taxivervoer: volledig; vervoer per eigen auto: € 0,30 per kilometer | taxivervoer: volledig; vervoer per eigen auto: € 0,30 per kilometer | taxivervoer: volledig; vervoer per eigen auto: € 0,30 per kilometer |
CONTACT EN SERVICE
Hier kunt u terecht
Bij een vervoerder waarmee wij een contract hebben. U vindt een overzicht van de gecontracteerde vervoerders op onze website. Gaat u naar een vervoerder waarmee wij geen contract hebben? Xxx krijgt u geen vergoeding.
Dit moet u zelf regelen
U heeft een voorschrift van een huisarts of medisch specialist nodig en u heeft vooraf onze toestemming nodig. U kunt hiervoor gebruikmaken van het Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer. U kunt dit formulier downloaden via onze website.
Let op
Het vervoer van de donor vergoeden we niet.
Artikel 56. Taxivervoer
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
Kosten van taxivervoer voor u als werknemer werkzaam bij een werkgever waarmee wij een collectieve overeenkomst hebben gesloten. Het betreft taxivervoer tussen uw woon- en verblijfplaats en uw werklocatie voor zover vervoer per openbaar vervoer of eigen auto om medische redenen niet mogelijk is.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
maximaal € 350 per kalenderjaar | maximaal € 350 per kalenderjaar | maximaal € 350 per kalenderjaar |
INHOUD
Hier kunt u terecht
Bij een vervoerder waarmee wij een contract hebben. Gaat u naar een vervoerder waarmee wij geen contract hebben? Xxx krijgt u geen vergoeding.
Aan te vragen door
Uw direct leidinggevende of een personeelsfunctionaris van uw werkgever.
ALGEMENE VOORWARDEN
Dit moet u zelf regelen
U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag hebben wij een verklaring van uw leidinggevende of een perso- neelsfunctionaris nodig waaruit blijkt dat openbaar vervoer of eigen vervoer niet mogelijk is in verband met een ernstige beperking van de mobiliteit. U vindt het aanvraagformulier woon-werkvervoer op onze website.
KUNSTGEBIT
VERGOEDINGEN
Artikel 57. Eigen bijdrage voor gebitsprothesen (kunstgebit)
Dit krijgt u vergoed
Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage å voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten. Onder de vergoeding valt de wettelijke eigen bijdrage(n) voor:
- uw volledig kunstgebit;
- de behandelingen die uw tandarts in rekening mag brengen in combinatie met de plaatsing van een volledig kunst- gebit;
- de mesostructuur (drukknopen, steggen), die geldt bij een volledig kunstgebit op implantaten;
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
- het opvullen (rebasen) en repareren van uw volledig kunstgebit.
VGZ Werkt Goed | VGZ Werkt Beter | VGZ Werkt Best |
geen vergoeding | volledig | volledig |
LEESHULP
III. VGZ Werkt Tand Goed, Werkt Tand Beter, Werkt Tand Best
Artikel 58. Tandheelkundige zorg
U krijgt een budget dat u kunt inzetten voor tandheelkundige zorg zoals hierna beschreven in artikel 58.1. en 58.2.
INHOUD
Dit is uw totale budget voor tandheelkundige zorg
VGZ Werkt Tand Goed | VGZ Werkt Tand Beter | VGZ Werkt Tand Best |
80% (voor de periodieke controle (C11) en het probleemgericht consult (C13) geldt 100%) tot maximaal € 250 per kalenderjaar. | 80% (voor de periodieke controle (C11) en het probleemgericht consult (C13) geldt 100%) tot maximaal € 650 per kalenderjaar. | 80% (voor de periodieke controle (C11) en het probleemgericht consult (C13) geldt 100%) tot maximaal € 1.150 per kalenderjaar. |
ALGEMENE VOORWARDEN
58.1. Algemene tandheelkundige zorg
Dit krijgt u vergoed
Bijvoorbeeld een (half)-jaarlijkse controle, gebitsreiniging, het vullen van een gaatje of het trekken van een kies. Onder de vergoeding voor tandheelkundige zorg vallen de volgende (be)handelingen:
- consulten en diagnostiek (C-codes, behalve C84 (voorbereiding narcose));
- preventieve mondzorg (M-codes), de kosten van gebitsreiniging (M03) vergoeden wij tot maximaal 60 minuten per kalenderjaar;
VERGOEDINGEN
- verdoving (A- en B-codes, behalve A20 (algehele narcose of sedatie));
- maken en beoordelen van foto’s (X-codes);
- vullingen (V-codes);
- wortelkanaalbehandelingen (E-codes, behalve E97 en E98 (uitwendig bleken));
- kaakgewrichtsbehandelingen (G-codes);
- chirurgische ingrepen (H-codes);
- tandvleesbehandelingen (T-codes);
- kronen, bruggen en opbouw (R-codes);
- implantaten in de niet-tandeloze kaak (J-codes);
- gedeeltelijke protheses (P-codes).
BEGRIPPEN
De vergoeding is inclusief techniek- en materiaalkosten.
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts, mondhygiënist, orthodontist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied.
CONTACT EN SERVICE
Voor eenvoudige extracties (het trekken van tanden en kiezen) en implantaten in de niet-tandeloze kaak kunt u ook naar de kaakchirurg.
58.2. Eigen bijdrage voor gebitsprothesen (kunstgebit)
Dit krijgt u vergoed
Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten. Onder de vergoeding valt de wettelijke eigen bijdrage(n) voor:
- uw volledig kunstgebit;
- de behandelingen die uw tandarts in rekening mag brengen in combinatie met de plaatsing van een volledig kunst- gebit;
- de mesostructuur (drukknopen, steggen), die geldt bij een volledig kunstgebit op implantaten;
- het opvullen (rebasen) en repareren van uw volledig kunstgebit.
LEESHULP
Artikel 59. Orthodontische zorg (beugel) voor verzekerden jonger dan 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
Orthodontische zorg door tandartsen en orthodontisten.
VGZ Werkt Tand Goed | VGZ Werkt Tand Beter | VGZ Werkt Tand Best |
geen vergoeding | maximaal € 2.000 voor de hele looptijd maximaal € 3.000 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering van de aanvullende verzekering | |
Let op
Er wordt geen vergoeding verleend als de apparatuur gerepareerd moet worden na onzorgvuldig gebruik of in geval van verlies.
INHOUD
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of orthodontist.
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 60. Orthodontische zorg (beugel) voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Dit krijgt u vergoed
VERGOEDINGEN
Orthodontische zorg door tandartsen en orthodontisten.
VGZ Werkt Tand Goed | VGZ Werkt Tand Beter | VGZ Werkt Tand Best |
geen vergoeding | maximaal € 500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering | maximaal € 1.500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering |
Let op
Er wordt geen vergoeding verleend als de apparatuur gerepareerd moet worden na onzorgvuldig gebruik of in geval van verlies.
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of orthodontist.
BEGRIPPEN
Artikel 61. Tandheelkundige kosten door een ongeval
Dit krijgt u vergoed
De kosten voor onvoorziene tandheelkundige zorg door een tandarts, om schade aan uw gebit door een ongeval te herstellen. Ook de kosten voor de techniek en het materiaal worden vergoed.
CONTACT EN SERVICE
Een ongeval is een plotselinge inwerking van geweld op uw lichaam, van buitenaf en buiten uw wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt.
De vergoeding geldt alleen als het ongeval en de behandeling plaatsvinden tijdens de looptijd van de aanvullende verzeke- ring VGZ Werkt Tand Goed, VGZ Werkt Tand Beter of VGZ Werkt Tand Best. En als de behandeling binnen 1 jaar na het ongeval gebeurt. Tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel of geen sprake is van een noodzakelijk uitstel.
VGZ Werkt Tand Goed | VGZ Werkt Tand Beter | VGZ Werkt Tand Best |
maximaal € 10.000 per ongeval | maximaal € 10.000 per ongeval | maximaal € 10.000 per ongeval |
U heeft geen recht op vergoeding van:
- kosten als gevolg van ziekte of een ziekelijke afwijking;
- kosten als gevolg van grove schuld of roekeloosheid/opzet;
- kosten als gevolg van het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen;
- kosten als gevolg van deelname aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging;
- kosten die niet onvoorzien zijn en niet het gevolg zijn van een ongeval;
- kosten van een behandeling in het buitenland;
- kosten van orthodontische zorg.
INHOUD
LEESHULP
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of kaakchirurg in Nederland.
Dit moet u zelf regelen
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
U heeft van tevoren onze toestemming nodig. Bij uw aanvraag voor toestemming moet een ingevuld formulier ‘vragenfor- mulier ongeval’, een behandelplan met kostenbegroting en röntgenfoto’s van de schade aan uw gebit zitten. Uw tandarts of kaakchirurg moet het behandelplan opstellen. Onze adviserend tandarts beoordeelt of u op de zorg bent aangewezen en of de zorg niet onnodig duur is.
LEESHULP
IV. Begrippen
Aanvullende verzekering: de in deze verzekeringsvoorwaarden omschreven aanvullende verzekeringen VGZ Werkt Goed, VGZ Werkt Beter, VGZ Werkt Best, VGZ Werkt Tand Goed, VGZ Werkt Tand Beter, VGZ Werkt Tand Best.
Arbocuratieve zorg: zorg die gericht is op genezing en behandeling van lichamelijke aandoeningen die te maken hebben met werk.
Beëdigd vertaler: dit is een vertaler die bevoegd is om gewaarmerkte vertalingen te maken. Dit is nodig bij de vertaling van officiële documenten zoals medische verklaringen en documenten van de burgerlijke stand. Beëdigde vertalers staan in het Register beëdigde tolken en vertalers (Rbtv), xxx.xxxxxxxxxx.xx
INHOUD
BMI (Body Mass Index): je BMI laat zien of je gewicht gezond is in relatie tot je lengte.
Chiropractie: benadrukt de wisselwerking tussen het zenuwstelsel (hersenen, ruggenmerg en zenuwen) en het bewegings- apparaat en daarmee samenhangende klachten. In Nederland is chiropractor een vrij beroep.
ALGEMENE VOORWARDEN
Cogmed: de Cogmed Werkgeheugen Training is een wetenschappelijk bewezen methode die door het trainen van het werkgeheugen het concentratievermogen kan verbeteren. De training is voor kinderen en volwassenen met concentratie- problemen, ADD, ADHD, burn-out en niet aangeboren hersenletsel (NAH).
Collectieve overeenkomst: een overeenkomst van collectieve ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen de zorgverzekeraar en een werkgever of andere belangenbehartiger met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijk- heid te bieden onder de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten. U kunt maar aan 1 collectieve overeenkomst tegelijkertijd deelnemen.
Complete bril: we noemen dit ook wel een volledige bril. Het is een enkelvoudige of multifocale bril. Afhankelijk van uw behoefte. De glazen zijn ontspiegeld en hebben een anti-kraslaag. U kunt kiezen uit een breed assortiment dat per opticien en aanvullende verzekering kan verschillen.
VERGOEDINGEN
Craniosacraaltherapie: de Amerikaanse arts Xxxx X. Xxxxxxxx heeft deze therapie in de jaren zeventig bedacht. Hij ging ervan uit dat veel ziektes ontstaan door een afwijking in het bindweefsel en door de wisselende druk in het hersenvocht die kan ontstaan door blokkades. Het is onduidelijk waarop dit precies gebaseerd is. Bij de behandeling manipuleert de therapeut vaak aan de hals en wervelkolom. Kranion betekent schedel, sacrum is het heiligbeen.
Diagnose-behandelcombinatie (dbc): een dbc beschrijft door middel van een dbc-code die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en gespeciali- seerde GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat het totale traject van de diagnose die de zorgverlener stelt, tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Het dbc-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 120 dagen voor medisch specialistische zorg en na 365 dagen voor gespecialiseerde GGZ.
BEGRIPPEN
Dixhoorn, ontspannings- en ademhalingstherapie: de methode van Xxxxxxxx gaat uit van het behandelen van spannings- klachten. De ademhaling staat centraal.
Ergotherapeut: een ergotherapeut adviseert en traint mensen die moeilijkheden hebben met het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Bijvoorbeeld omdat ze dement zijn of niet-aangeboren hersenletsel hebben.
Extracties: het trekken of verwijderen van een tand of kies.
Filterglazen: dit zijn speciale glazen met een filter. Zo heeft een zonnebril een UV-filter. Er bestaan ook hele speciale filterglazen voor medische toepassingen.
CONTACT EN SERVICE
Fraude: het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering, bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van (zorg)verzekering, gericht op het verkrijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat, of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendselen.
Geneesmiddelenvergoedingssyteem: hierin staan alle geregistreerde geneesmiddelen die zorgverzekeraars vanuit de zorgverzekering vergoeden.
Haptotherapie: leert je ontdekken wat je voelt. De haptotherapeut moet een hbo-opleiding hebben afgerond. Hij is een officiële zorgverlener die is aangesloten bij de beroepsvereniging VVH.
Hoorhulpmiddelen: dit zijn hulpmiddelen die u helpen als u slecht hoort. Denk aan een gehoorapparaat of een apparaat dat suizen vermindert.
Honorarium: salaris
Implantologie: tandheelkunde die tot doel heeft een of meerdere tanden te vervangen door tandimplantaten. Implantaten zijn kunstmatige wortels die in het bot geplaatst worden, deze worden na het plaatsen voorzien van bijvoorbeeld een kroon.
1. een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen;
LEESHULP
2. een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel, of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen.
Lactatiekundige NVL: een lactatiekundige is een professioneel opgeleide borstvoedingsspecialist en geeft moeders deskun- dige hulp bij het geven van borstvoeding. De beroepsvereniging is de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL), zij bewaken de kwaliteit van het vak.
Levatorplastiek: bovenooglidcorrectie waarbij het hefspiertje van het bovenooglid strakker gemaakt wordt waardoor het beter zijn functie kan uitoefenen en het oog beter open gaat.
INHOUD
Lidmaatschap categorie 1: gekwalificeerde mindfulnesstrainers aangesloten bij de VMBN worden op basis van de specifieke opleiding en ervaring ingedeeld. Categorie 1 zegt iets over de kwaliteit en duur van de opleiding.
Mammaprothese: een uitwendig hulpmiddel dat de borst volledig of gedeeltelijk vervangt.
ALGEMENE VOORWARDEN
Mantelzorger: een mantelzorger zorgt langdurig en onbetaald meer dan 8 uur per week of langer dan 3 maanden voor iemand die chronisch ziek, gehandicapt of hulpbehoevend is en met wie hij of zij een persoonlijke band heeft. Dat kan een familielid zijn, maar ook een vriend of kennis. Een mantelzorger is geen beroepskracht.
Mesostructuur: een constructie, die zich tussen implantaten (of natuurlijke tanden en kiezen) en het kunstgebit bevindt. Deze structuur kan bestaan uit drukknoppen of magneten op implantaten of uit een staafconstructie waarmee de implan- taten met elkaar verbonden zijn.
Mijn Omgeving: persoonlijke online omgeving om verzekeringsgegevens in te zien en te wijzigen.
Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT): therapie die zich specifiek richt op het ontwikkelen van een andere houding tegenover problemen. Deze houding kenmerkt zich door nauwkeurig waarnemen, toelaten, niet-reageren en niet-oordelen waardoor er ruimte komt voor acceptatie.
Mindfulness Bases Stress Reduction (MBSR): een training in aandacht met als doel spanningsklachten te verminderen.
VERGOEDINGEN
Oefentherapeut Cesar/Mensendieck: de oefentherapeut is specialist in het aanleren van gezond beweeggedrag. Gericht op het behandelen en voorkomen van klachten die kunnen ontstaan door een verkeerde houding en beweging tijdens dagelijkse activiteiten.
Ongeval: een onverwachte gebeurtenis die leidt tot schade en/of letsel.
Orthomanuele geneeskunde: geneeskunde die vooral gericht is op klachten die te maken hebben met bewegen en houding. De therapeut manipuleert de stand van bijvoorbeeld het bekken of de wervels. Zo kan hij de stand van deze botten ‘aanpassen’ en de klachten misschien verhelpen. Orho komt uit het Grieks en betekent recht. Manueel betekent: met de hand.
BEGRIPPEN
Osteopathie: is een alternatieve geneeswijze, die er van uitgaat dat een verminderde beweeglijkheid van weefsels en structuren in het lichaam een nadelige invloed op de gezondheid heeft. Met corrigerende handgrepen wordt de oorzaak van de klachten aangepakt.
Podotherapeut: behandelt mensen met voet-, rug- of knieklachten.
Polisblad: document waarop staat waarvoor en hoe je verzekerd bent.
Pretransplantatieonderzoek: onderzoek om te beoordelen of uw conditie goed genoeg is om een ingrijpende operatie als een transplantatie goed te doorstaan.
CONTACT EN SERVICE
Schriftelijk: betekent in deze verzekeringsvoorwaarden op papier maar ook per e-mail.
Sedatie: verdoving
Termijnbetalingskorting: betalingskorting bij vooruit betalen.
Toestemming (machtiging): een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg. Deze toestemming krijgt u van ons of namens ons. U moet de toestemming aanvragen voordat u die bepaalde zorg afneemt.
Torische lens: een lens met verschillende vlakken en zwaartes. Wanneer het hoornvlies niet perfect rond is, kan dit zorgen voor oogproblemen. Het zicht kan wazig worden, het onderscheiden van details kan lastig zijn en verticale lijnen lijken te kantelen. Torische lenzen corrigeren deze problemen.
U: verzekeringnemer en/of verzekerde.
Verblijf: verblijf met een duur van 24 uur of langer.
Verzekerde: degene voor wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die als zodanig op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door de zorgverzekeraar, is vermeld.
LEESHULP
Verzekeringnemer: degene die met de zorgverzekeraar de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten. In deze verzekerings- voorwaarden worden de verzekeringnemer en verzekerde aangeduid met ‘u’. Als alleen de verzekeringnemer wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven.
Wettelijke eigen bijdrage: u betaalt soms een deel van de zorg zelf, bijvoorbeeld bij een kunstgebit of hoortoestel. De overheid bepaalt hoe hoog de eigen bijdrage is en waarvoor u deze bijdrage betaalt.
Wmg-tarieven: tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).
Ziekenhuis: een instelling voor medisch specialistische zorg, die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan.
INHOUD
Zorghotel: een door de zorgverzekeraar gecontracteerde instelling, waarin in een hotelachtige setting een 24-uurs zorg- en dienstverlening, in ieder geval bestaande uit verpleging en verzorging, zijn gegarandeerd.
Zorgverzekeraar, de/VGZ: VGZ Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 09156723. De zorgverze- keraar is ingeschreven in het Register Verzekeraars van de Autoriteit Financiële Markten (AFM) en De Nederlandsche Bank (DNB), vergunningnummer: 12000666. De zorgverzekeraar is onderdeel van de Coöperatie VGZ U.A. In deze verzekerings- voorwaarden wordt de zorgverzekeraar aangeduid met ‘wij’ en ‘ons’.
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Zorgverzekering: een tussen een zorgverzekeraar en een verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten (zorg) schadeverzekeringsovereenkomst zoals bedoeld in artikel 1 sub d van de Zorgverzekeringswet.