Contractering 2019
Contractering 2019
Voor 2019 zal DSW Zorgverzekeraar samen met a.s.r. Ziektekosten (a.s.r.) zorg contracteren. We hebben gemerkt dat onze visie op zorg goed samengaan. DSW conctracteert Xxxxxxxxxxxx mede namens a.s.r. voor 2019.
Voorwaarden
DSW Zorgverzekeraar contracteert “breed”. DSW vindt keuzevrijheid voor verzekerden zeer belangrijk. Met alle zorgaanbieders die voldoen aan onderstaande voorwaarden, wordt een overeenkomst afgesloten, als zij dit willen. Deze voorwaarden zijn:
• Zorgverlener moet voldoen aan de kwaliteitseisen zoals vastgesteld door de beroepsgroep;
• Doelmatige en efficiënte zorg (gepast gebruik);
• Artikel 3 of 34 BIG-geregistreerd zijn;
• Vermeld staan in het (centraal) kwaliteitsregister of kwaliteitsregister paramedici;
• Verzekerden heeft binnen 5 werkdagen na aanmelding de eerste afspraak.
Kwaliteit
Omdat kwaliteit volgens DSW alleen gedefinieerd kan worden door de beroepsgroep, sluit DSW daarom in haar contracten aan bij de door de beroepsgroep opgestelde richtlijnen en standaarden. Alleen wanneer hierin kwaliteitsindicatoren of toetsingsinstrumenten staan, worden deze opgenomen in de contracten.
Concreet betekent dit dat:
▪ de zorgaanbieder de eisen in acht neemt die voortvloeien uit de toepasselijke geldende wet- en regelgeving. Als richtsnoer voor het toetsen van de geleverde kwaliteit kan DSW gebruik maken van de erkende professionele standaarden van de beroepsgroep, alsmede van de normen die volgens de stand van de wetenschap en de gangbare opvattingen binnen de beroepsgroep gelden;
▪ de zorg doelmatig is en gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap;
Tevens dient de zorgaanbieder ervoor te zorgen dat hij onder meer door deskundigheidsbevordering, opleiding en bijscholing blijft beschikken over de kennis en kunde die voor het goed uitoefenen van zijn beroep noodzakelijk zijn.
Wijze van contracteren
DSW heeft de toegankelijkheid van zorg voor haar verzekerden hoog in het vaandel staan. In principe komen alle zorgaanbieders die aan bovengenoemde voorwaarden voldoen in aanmerking voor een overeenkomst. Mocht u een niet gecontracteerde zorgaanbieder zijn en een overeenkomst met ons willen aangaan, dan kunt u het verzoek daartoe doen door middel van een aanvraagformulier. Het ingevulde en getekende formulier, inclusief de kopieën van de gevraagde bijlagen kunt u mailen naar xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx of per post versturen naar:
DSW Zorgverzekeraar
t.a.v. de afdeling Overeenkomsten Xxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxxxx
Innovaties
DSW Zorgverzekeraar vindt dat het initiatief voor innovatie vanuit het veld moet komen. Wij stellen geen specifieke eisen aan innovaties, maar toetsen of eventuele innovaties vallen binnen de Zorgverzekeringswet en of zij uiteindelijk daadwerkelijk insteken op verbetering van de zorg. Voorstellen voor innovatie kunnen aan ons voorgelegd worden via e-mailadres: xxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxx.xx. De zorgaanbieder dient daarbij kort aan te geven wat het doel en de omvang van het project is en welke concrete resultaten worden verwacht.
Tijdspad zorgcontractering
Wat | Wie | Wanneer |
Contracteringsgesprekken | DSW | juni/juli 2018 |
Versturen contracten | DSW & zorgaanbieders | augustus 2018 |
Contractering afronden | DSW | 12 november 2018 |
Publicatie gecontracteerde partijen op de website | DSW | Vanaf 12 november 2018 |
Bereikbaarheid
Vragen over | Wie | Contactgegevens |
Procesovereenkomst | Afdeling Overeenkomsten | Tel: 000 0 000 000 |
Inhoud overeenkomst, beleid en zorgcontractering | Afdeling Relatiebeheer | Tel: 000 0 000 000 of |
Declaraties | Afdeling Declaraties |
Vergoedingen
Hoewel huidtherapeuten diverse vormen van zorg kunnen leveren, is de contractuele relatie tussen de huidtherapeut en DSW Zorgverzekeraar beperkt tot oedeemtherapie in de basisverzekering. Acnebehandelingen, camouflagetherapie en behandelingen voor overbeharing in het gelaat zijn opgenomen in de aanvullende verzekeringen. De verzekerde kan de declaraties inleveren en vergoeding vindt plaats conform de polisvoorwaarden van de aanvullende verzekeringen.
Vergoedingenoverzicht
Informatie over de vergoeding van huidtherapie (acnébehandeling, camouflagetherapie, overbeharing gelaat en oedeemtherapie) verwijzen we u naar het vergoedingenoverzicht.
Niet-gecontracteerde zorg
In het geval er geen zorgovereenkomst is, vergoedt DSW mits de behandelend huidtherapeut in het Kwaliteitsregister Paramedici staat.
Declaraties
Gecontracteerde Ergotherapeuten
Declaraties van ergotherapeuten worden elektronisch aangeleverd. Dit is voor zowel zorgaanbieder als DSW voordelig, aangezien het elektronisch declareren de administratieve kosten vermindert.
Voor het elektronisch verwerken van declaraties is DSW aangesloten bij VECOZO (VEilige COmmunicatie in de ZOrg). Met VECOZO verstuurt u uw declaraties via een beveiligde internetverbinding naar DSW. Vervolgens kunt u online de verwerking volgen en zien wanneer de declaratie door DSW betaalbaar is gesteld.
Wat heeft u nodig om uw declaratie elektronisch aan te leveren?
▪ AGB-code (Algemeen Gegevensbeheer Code);
Vektis, het informatiecentrum voor de zorgverzekeringsbranche verstrekt AGB-codes en beheert de AGB database. Met de AGB-code, waaraan uw (praktijk)gegevens zijn gekoppeld, kunt u zich bij [[lable.kort]] identificeren. U kunt hier de AGB-code aanvragen.
▪ Certificaat VECOZO (VEilige COmmunicatie in de ZOrg);
VECOZO kent diverse toepassingen. Zo kunt u met een VECOZO certificaat onder andere uw declaraties via het Elektronisch Declaratie Portaal (EDP) bij de verschillende zorgverzekeraars indienen. U kunt hier een VECOZO certificaat aanvragen.
Betaling
Als u een zorgovereenkomst met DSW sluit, kunt u elektronisch declareren. Na ontvangst van de declaratie betalen wij het - na controle goedgekeurde - bedrag binnen 30 dagen uit.
Niet-gecontracteerde huidtherapeuten
Wanneer u geen zorgovereenkomst met ons heeft, kunt u niet (elektronisch) bij ons declareren. U dient uw nota mee te geven aan onze verzekerde voorzien van de behandeldata, diagnosecode, prestatiecode en AGB-code van de behandelaar. De verzekerde kan vervolgens de nota bij ons indienen. Deze nota wordt vergoed, voor zover het gehanteerde tarief niet buitensporig hoog is (en de de behandelend huidtherapeut in het Kwaliteitsregister Paramedici staat). De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit.
Controles
Zorgverzekeraars zijn verplicht de rechtmatigheid en doelmatigheid van de in rekening gebrachte prestaties te onderzoeken. Daartoe voeren verzekeraars materiele controle uit. In de Regeling zorgverzekering (art. 1 lid 1 sub u) wordt materiële controle gedefinieerd als:
"een onderzoek waarbij de zorgverzekeraar nagaat of de door de zorgaanbieder in rekening gebrachte prestatie is geleverd en die geleverde prestatie het meest was aangewezen gezien de gezondheidstoestand van de verzekerde".