Algemene Voorwaarden
Algemene Voorwaarden
Sazas Inkomen Gezond-verzekering
Deze Algemene Voorwaarden gelden voor de Sa- zas Inkomen Gezond-verzekering van OWM Sazas
u.a. en gaan in op 1 januari 2023. De Sazas Inkomen Gezond-verzekering maakt deel uit van de Sazas Verzuimverzekering.
Per risico vormen het verzekeringsbewijs, samen met de Algemene Voorwaarden en met de eventueel van toepassing zijnde Aanvullende Voorwaarden één ge- heel. Bij strijdigheid gaan de Aanvullende Voorwaar- den voor de Algemene Voorwaarden.
Bij het sluiten van deze verzekering is OWM Sazas u.a. ervan uitgegaan dat de gegeven inlichtingen en ver- klaringen juist en volledig zijn. Verzwegen gegevens en onjuiste of onvolledig gegeven antwoorden op vragen kunnen voor OWM Sazas u.a. een reden zijn om de nietigheid van deze verzekering in te roepen.
Inhoudsopgave
Artikel 1 Wat verstaan we onder bepaalde begrippen in deze voorwaarden?
Artikel 2 Wie kunnen er deelnemen aan deze verzekering?
Artikel 3 Wat is de basis voor deze verzekering?
Artikel 4 Wanneer begint en eindigt de verzekering?
Artikel 5 Wie is verzekerd?
Artikel 6 Wanneer begint de dekking en wanneer eindigt deze?
Artikel 7 Wat geldt er voor aanmelding en acceptatie van werknemers?
Artikel 8 Welke rechten heeft u of heeft uw werknemer?
182011 122022
Artikel 9 Wat is verzekerd?
Artikel 10 Inkomensaanvulling 27ste t/m 52ste arbeidsongeschiktheidsweek
Artikel 11 Inkomensaanvulling 53ste t/m 104de arbeidsongeschiktheidsweek
Artikel 12 Inkomensaanvulling eerste 5 WIA-jaren
Artikel 13 WGA-hiaatuitkering
Artikel 14 Wat geldt er bij vervroegde instroom in de IVA?
Artikel 15 Wanneer wordt er uitgekeerd en hoe wordt de uitkering berekend?
Artikel 16 Wanneer eindigt de uitkering? Artikel 17 Wordt er geïndexeerd?
Artikel 18 Wat zijn de gevolgen van loons- verhogingen en loonsverlagingen voor de hoogte van de uitkering?
Artikel 19 Wat is er van belang met betrekking tot de uitkering?
Artikel 20 Wanneer bestaat geen recht op uitkering?
Artikel 21 Zijn re-integratievoorzieningen meeverzekerd?
Artikel 22 Xxxxx verplichtingen heeft u of heeft de verzekerde werknemer?
Artikel 23 Wat zijn de voorwaarden voor uitkering voor de verzekerde werknemer?
Artikel 24 Wat gebeurt er als u of werknemer verplichtingen niet nakomt?
Artikel 25 Zijn er uitsluitingen?
Artikel 26 Wanneer vervalt of verjaart de aanspraak op uitkering?
Artikel 27 Hoe betaalt u de premie?
Artikel 28 Wat is er nog meer voor de premie geregeld?
Artikel 29 Kan de verzekering groepsgewijs worden aangepast?
Artikel 30 Wat gebeurt er als de wet- en/of regelgeving wijzigt?
POSTADRES Xxxxxxx 0000 / 0000 XX Xxxxxxx TELEFOON 088 56 79 100
EMAIL xxxx@xxxxx.xx WEBSITE xxx.xxxxx.xx AFM 12000634 KvK 41158051
Artikel 31 Heeft u aanspraken uit andere verzeke- ringen of voorzieningen?
Artikel 32 Hoe beschermt u de privacy van uw verzekerde werknemers?
Artikel 33 Verhuist uw bedrijf of uw verzekerde werknemer?
Artikel 34 Wat geldt er in onvoorziene gevallen?
Artikel 35 Bent u of is verzekerde werknemer het ergens niet mee eens?
Artikel 36 Wat gebeurt er als gehandeld wordt in strijd met de statuten, reglementen of besluiten van Sazas?
Artikel 37 Hoe is terugvordering en verrekening van uitkeringen geregeld?
Artikel 38 Hoe is het geregeld ten aanzien van beslissingen?
Artikel 39 Hoe en aan wie zijn bevoegdheden gemandateerd?
Artikel 40 Wat betekent het lidmaatschap OWM Sazas u.a. voor u?
Artikel 41 Welk recht is van toepassing? Artikel 42 (Sanctie)wet- en regelgeving
Artikel 43 Wanneer treden deze voorwaarden in werking?
Het volgende document maakt integraal onderdeel uit van deze Algemene Voorwaarden:
• Statuten OWM Sazas u.a.
Dit document kunt u inzien op xxx.xxxxx.xx en is ook op te vragen bij onze Klantenservice.
Hij of zij?
In deze voorwaarden is gekozen voor het hanteren van de mannelijke persoonsvorm. Overal waar in deze voorwaarden deze mannelijke vorm vermeld staat, wordt vanzelfsprekend ook de vrouwelijke vorm bedoeld.
Artikel 1. Wat verstaan we onder bepaalde begrippen in deze voorwaarden?
AOW
De Algemene Ouderdomswet.
AOW-leeftijd
De op de verzekerde van toepassing zijnde pensioen- gerechtigde leeftijd als bedoeld in de Algemene Ouderdomswet (AOW). Wij hanteren hierbij als bovengrens de leeftijd van 70 jaar.
Arbeidsongeschiktheid
Ongeschiktheid tot het verrichten van werkzaam- heden door het rechtstreeks en objectief vast te stel- len gevolg van ziekte of ongeval. Bij de definitie van arbeidsongeschiktheid wordt voor de eerste
104 weken van arbeidsongeschiktheid aangesloten bij hetgeen in het Burgerlijk Wetboek (BW) hierover is vermeld. Voor de onderdelen uit deze verzekering die
ingaan na 104 weken arbeidsongeschiktheid geldt dat er sprake is van arbeidsongeschiktheid als de verze- kerde werknemer arbeidsongeschikt is in de zin van de Wet WIA. Hierop geldt als aanvulling dat er ook sprake is van arbeidsongeschiktheid voor deze verzekering als de verzekerde werknemer voor de Wet WIA tussen de 0 en 35% arbeidsongeschikt wordt bevonden.
Arbeidsongeschiktheidspercentage
Procentuele mate van arbeidsongeschiktheid zoals deze gedurende de eerste 104 weken van arbeids- ongeschiktheid wordt vastgesteld door de Bedrijfs- arts en na de eerste 104 weken van arbeidsonge- schiktheid wordt vastgesteld door het UWV volgens de Wet WIA.
Arbodienst
Een arbodienst die volledig is gecertificeerd zoals staat in de Arbowet.
Arbowet
Arbeidsomstandighedenwet 1998.
Atoomkernreactie
Elke kernreactie waarbij energie vrij komt, zoals kernfusie, kernsplijting en kunstmatige en natuurlijke radioactiviteit.
Bedrijfsarts
Een bedrijfsarts die is gecertificeerd zoals staat in de Arbowet en als arts staat ingeschreven in het register zoals bedoeld in de Wet beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG).
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Eindafrekening
De mogelijkheid voor u om na afloop van het kalen- derjaar de betaalde premie en verstrekte uitkeringen te laten herberekenen op basis van het werkelijk genoten jaarloon per verzekerde werknemer.
Eerste dag van arbeidsongeschiktheid
De eerste werkdag, waarop de verzekerde werk- nemer gedeeltelijk of geheel zijn werkzaamheden niet heeft uitgevoerd, of heeft gestaakt, wegens arbeidsongeschiktheid. Dit is ook de eerste dag van het tijdvak van 104 weken, zoals bedoeld in de Wet WIA, waarop de wachttijd van 104 weken voor de Wet WIA ingaat. Bij onbetaald verlof is dit de eerste werkdag na afloop van de verlofperiode. Als peri- oden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen 4 weken opvolgen, horen ze voor het bepalen van de eerste dag van arbeidsongeschiktheid en de periode van weken van arbeidsongeschiktheid bij elkaar.
Einddatum
De laatste dag van de contractduur van de Sazas Inkomen Gezond-verzekering. Wij verlengen deze verzekering automatisch met een volgende con- tractperiode met dezelfde contractduur. De verze- kering wordt niet verlengd als deze door u of door ons tijdig is opgezegd. De (nieuwe) einddatum en de periode waarmee wij verlengen, staan op uw verze- keringsbewijs. U heeft na automatische verlenging van deze verzekering de mogelijkheid om de Sazas Inkomen Gezond-verzekering dagelijks op te zeggen met inachtneming van één maand opzegtermijn.
Fraude
Het opzettelijk en op oneigenlijke gronden en wijzen (trachten te) verkrijgen van een uitkering waarop op basis van de verzekering geen recht bestaat of het (trachten te) verkrijgen van een arbeidsongeschikt- heidsverzekering onder valse voorwendselen. Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden. Een eventueel al gedane uitkering (waaronder ook inbegrepen kosten) zal worden teruggevorderd. Fraude kan ook tot gevolg hebben dat:
• er aangifte wordt gedaan bij de politie;
• de verzekering(en) word(t)(en) beëindigd;
• er een registratie plaatsvindt in het tussen
verzekeringsmaatschappijen gangbare waarschuwingssysteem.
Inlooprisico
Geen uitkering wordt verstrekt als de arbeidson- geschiktheid van een verzekerde werknemer al bestond bij het begin van de verzekering of bij het begin van de arbeidsovereenkomst. Dit geldt ook als bij het begin van de verzekering een verzekerde werknemer korter dan 4 weken hersteld is verklaard en binnen die 4 weken opnieuw ziek wordt. Werkne- mers die gedeeltelijk arbeidsgeschikt zijn, worden voor dit arbeidsgeschikte deel niet als inlooprisico beschouwd.
IVA
Inkomensvoorziening volledig arbeidsongeschikten. Dit is een onderdeel van de Wet WIA.
IVA-uitkering
Uitkering aan volledig en duurzaam arbeidsonge- schikten.
Kerninstallatie
Een kerninstallatie in de zin van de Wet aanspra- kelijkheid kernongevallen en een kerninstallatie aan boord van een schip.
Loonverlies
Het negatieve verschil aan inkomen tussen het inkomen uit arbeid direct voorafgaand aan de eerste dag van arbeidsongeschiktheid en het inkomen na de wachttijd WIA.
No-riskpolis
De no-riskpolis beperkt, voor u als werkgever, de financiële risico’s bij ziekte en arbeidsongeschiktheid van een nieuw in dienst genomen of in dienst gehou- den gedeeltelijk arbeidsgeschikte werknemer. De
no-riskpolis is geregeld in artikelen 29b, 29c en 29d van de Ziektewet en wordt uitgevoerd door UWV.
Onbetaald verlof
Een tussen u en uw werknemer overeengekomen periode van verlof waarin geen loon wordt doorbe- taald. Hieronder vallen (ook) alle soorten van onbe- taald verlof op grond van de Wazo.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Passende arbeid
Alle arbeid die, naar het oordeel van de arbodienst en/of verzekeringsarts van UWV, voor de krachten en bekwaamheden van de werknemer zijn berekend, tenzij aanvaarding om redenen van lichamelijke, geestelijke of sociale aard niet van hem kan worden gevergd, zoals bedoeld in artikel 7:658a Burger- lijk Wetboek. Welke arbeid nog gedaan kan worden
hangt af van de capaciteiten en beperkingen van de verzekerde werknemer.
Premie
Het bedrag dat u periodiek betaalt voor de verzekering.
• Aanvangspremie: De premie die u betaalt bij aanvang van de verzekering. Houdt de premie verband met een tussentijdse wijziging van de verzekering? Dan valt deze ook onder het begrip aanvangspremie.
• Vervolgpremie: Iedere premie die niet onder de definitie van aanvangspremie valt. Ook de premie die u betaalt bij stilzwijgende verlenging van de verzekering valt hieronder.
Premiepercentage
De premie die wordt geheven over het in totaal ver- zekerde jaarloon, uitgedrukt als percentage van het verzekerde jaarloon.
Premievervaldatum
De dag waarop u de premie moet hebben betaald. Sluit u een verzekering af? Dan is de premieverval- datum de dag waarop de verzekering ingaat. Daarna is de premievervaldatum iedere eerste dag van de betaaltermijn die u met ons heeft afgesproken.
Re-integratie
Het proces en de activiteiten om een arbeidson- geschikte werknemer te laten terugkeren in het arbeidsproces. Het kan gaan om terugkeer naar eigen werk, of om passende arbeid bij u of eventueel een andere werkgever.
Sazas
De Onderlinge Waarborgmaatschappij Sazas u.a.. De Onderlinge Waarborgmaatschappij Sazas u.a. staat onder nummer 12000634 geregistreerd bij
de toezichthouder Autoriteit Financiële Markten als aanbieder van schadeverzekeringen en is statutair gevestigd aan de Houttuinlaan 5G, 3447 GM te Woerden.
Uitkeringsschade
Betalingen die bestaan uit arbeidsongeschiktheids- uitkeringen en/of kosten van re-integratie.
Uitlooprisico
Het risico van uitkeringsschade voor werknemers die (gedeeltelijk) arbeidsongeschikt zijn op het moment dat de verzekering eindigt.
U/uw
Verzekeringnemer, zoals vermeld op het verzeke- ringsbewijs.
UWV
Het Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen.
Verzekerd jaarloon
Per werknemer het totaal van het functieloon (stan- daard bruto salaris) op jaarbasis vermeerderd met de vaste toeslagen die gelden voor elke werknemer, op jaarbasis. Voorbeelden daarvan zijn de vakan- tietoeslag, eindejaarsuitkering en winstuitkering.
Ploegentoeslag, provisie en overwerk vallen eron- der als het structurele componenten van het loon zijn. Het opgegeven verzekerd jaarloon mag niet minder bedragen dan € 500,- en niet meer dan € 125.000,-. Als het verzekerde jaarloon een bedrag van € 125.000,- (bruto) te boven gaat, wordt het meerdere voor de premie en de uitkering buiten beschouwing gelaten. Het bedrag van € 125.000,- geldt niet voor de WGA-hiaatuitkering uit deze ver- zekering. Het verzekerd jaarloon voor die uitkering is gemaximeerd op het, voor het betreffende jaar, geldende maximumloon sociale verzekeringen.
Verzekerde werknemer
De werknemer die wij voor de verzekering hebben geaccepteerd en die de met u bestaande arbeids- overeenkomst niet heeft opgezegd en hiervoor aan- geduid als de verzekerde werknemer.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Verzekering
De overeenkomst tussen u en ons. U betaalt ons premie en wij bieden dekking voor de afgesproken risico’s. Op het moment dat u de verzekering afsluit, is het voor u en voor ons onzeker dat, wanneer of tot welk bedrag er uitkeringsschade ontstaat.
Verzekeringnemer
De werkgever die de verzekering(en) met ons is aan- gegaan en die als zodanig op het verzekeringsbewijs staat vermeld.
Verzekeringsjaar
De periode die begint op de aanvangsdatum van de verzekering en eindigt op 31 december van dat jaar. Vervolgens is de periode gelijk aan een kalenderjaar.
Wazo
Wet arbeid en zorg.
Werkgever
Het bedrijf waarbij de verzekerde in dienst is of is geweest.
Werknemer
De persoon die op basis van een arbeidsovereen- komst bij u in dienst is (geweest). Ook moet UWV deze persoon beschouwen als verplicht verzekerde zoals bedoeld in de sociale verzekeringswetgeving. Een directeur-grootaandeelhouder is bijvoorbeeld geen werknemer in de zin van deze voorwaarden. Voor een aanspraak op deze verzekering moeten wij de voor de verzekering aangemelde persoon heb- ben geaccepteerd en moet deze persoon niet zijn terug gekomen op een eerder gemaakte keuze van deelname.
Wet WIA
Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen.
• WIA-dagloon
Het dagloon van uw werknemer dat het UWV vaststelt om de wettelijke WIA-uitkering te bere- kenen.
• WIA-indexering
De procentuele wijziging van de WIA-uitkering zoals bedoeld in de Wet WIA.
• WIA-loongrens
Het wettelijk maximum loon zoals bedoeld in de Wet financiering sociale verzekeringen en zoals de overheid deze vaststelt.
• WIA-uitkering
Wettelijke uitkering op basis van de Wet WIA.
Wachttijd WIA
De wettelijke wachttijd voor toepassing van de Wet WIA.
WGA
Regeling werkhervatting gedeeltelijk arbeids- geschikten. Dit is een onderdeel van de Wet WIA.
WGA-hiaat
Hieronder wordt verstaan het inkomensverlies dat kan ontstaan door de overgang naar de WGA- loonaanvullingsuitkering of WGA-vervolguitkering. Er is voor deze verzekering sprake van een WGA-hiaat als de verzekerde door deze overgang met zijn totale inkomen onder 70% van het voor hem verzekerd jaarloon komt en blijft.
WGA-uitkering
Uitkering aan gedeeltelijk arbeidsongeschikten of aan volledig maar niet duurzaam arbeidsongeschik- ten. Een WGA-uitkering kan bestaan uit een loon- gerelateerde-, loonaanvullings- of vervolguitkering.
Wij/we/ons/onze
OWM Sazas u.a., de verzekeraar waarmee deze verzekeringsovereenkomst is aangegaan.
Artikel 2. Wie kunnen er deelnemen aan deze verzekering?
2.1 Deelname aan deze verzekering staat uit- sluitend open voor de verzekeringnemer die tevens verzekeringnemer is van de Sazas Verzuimverzekering en die per aanvangsda- tum verzekering voldoet aan de door ons in artikel 3.2 gestelde voorwaarden voor deel- name.
2.2 Wij kunnen met de verzekeringnemer afspra- ken maken die afwijken van het bepaalde in lid 1 van dit artikel.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Artikel 3. Wat is de basis voor deze verzekering?
3.1 De grondslag van deze verzekering wordt gevormd door de gegevens die u aan ons heeft verstrekt, door het verzekeringsbewijs dat door ons is afgegeven en door deze voorwaarden en eventuele aanvullende voorwaarden.
3.2 U meldt al uw werknemers aan voor deze verzekering. Wij volgen hierbij de werknemers die u voor de Sazas Verzuimverzekering (heeft) aan(ge)meld(t). De aanmelding van uw werknemers voor de Sazas Verzuimzeke- ring geldt dus automatisch ook als aanmel- ding voor deze verzekering.
Artikel 4. Wanneer begint en eindigt de verzekering?
4.1 De verzekering begint en eindigt op de data die in uw verzekeringsbewijs is vermeld.
4.2 De verzekering wordt, als er geen opzeg- ging plaatsvindt door een van de partijen, telkens stilzwijgend verlengd met de op het verzekeringsbewijs genoemde contracts- termijn.
4.3 De verzekering eindigt als u geen verzeke- ringnemer meer bent van de Sazas Verzuim- verzekering.
4.4 U kunt deze verzekering met ingang van de op het verzekeringsbewijs genoemde eind- datum schriftelijk beëindigen. Uw schriftelijk bericht van opzegging moet uiterlijk twee maanden voor deze datum in ons bezit
zijn. In het geval de verzekering is verlengd is de verzekering dagelijks opzegbaar met inachtneming van een opzegtermijn van één maand.
4.5 Willen wij de verzekering tussentijds beëindi- gen? Als wij de verzekering tussentijds willen beëindigen ontvangt u van ons een aange- tekende brief. De verzekering eindigt op de datum die wij in deze brief noemen. Wanneer beëindigen wij de verzekering tussentijds? Dit doen wij als:
4.5.1. u fraude heeft gepleegd. Wij beëindigen de verzekering met terugwerkende kracht tot het moment waarop de fraude een aan-
xxxx xxx. Uitkeringen die in deze periode zijn gedaan zullen door ons op u worden verhaald. Alle gerechtelijke en buitengerech- telijke kosten die wij maken komen voor uw rekening;
4.5.2. u uw mededelingsplicht niet bent nagekomen op het moment dat u de verzekering afsloot. Voorwaarde is dat u de opzet had ons te misleiden en wij de verzekering niet zouden hebben afgesloten als wij de ware stand van zaken hadden geweten. Wij beëindigen de verzekering binnen 60 kalenderdagen nadat wij dit geconstateerd hebben;
4.5.3. u weigert de premie te betalen, ook na afloop van de termijn die wij noemen in artikel 27.4. De verzekering eindigt niet eerder dan 90 kalenderdagen na de datum waarop we u en de verzekerde werknemers schriftelijk hebben geïnformeerd over de betalingsachterstand;
4.5.4. u een of meerdere verplichtingen niet nakomt, van dusdanige aard dat u niet meer van ons kunt verlangen dat wij ons houden aan de verplichtingen, zoals met u overeen- gekomen in de verzekering. Wij beëindigen de verzekering met terugwerkende kracht tot het moment van niet-nakoming;
4.5.5. er zich een zodanige wijziging in wet- en regelgeving voordoet dat u niet van ons kunt verwachten dat wij de verzekering voortzet- ten. In dat geval eindigt de verzekering op het moment dat de wijziging zich voordoet.
4.6 Wilt u de verzekering tussentijds beëindigen? Als u de verzekering tussentijd wilt beëin- digen, stuurt u ons daarover een aangete- kende brief. U kunt dit doen als:
4.6.1. wij een groepsgewijze aanpassing aan- kondigen zoals bedoeld in artikel 29.1. Uw opzegging stuurt u binnen de termijn die wij noemen in de aankondiging. De verzekering eindigt dan op de dag waarop de wijziging ingaat. Deze datum leest u ook in onze aan- kondiging;
4.6.2. wij een beroep doen op niet nakoming van uw wettelijke mededelingsplicht bij het sluiten van de verzekering. Uw opzegging stuurt u binnen 60 kalenderdagen hierna. De verze- kering eindigt dan op de datum die u in uw
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
opzeggingsbrief vermeldt. Als u geen datum noemt houden wij de datum van dagtekening aan;
4.6.3. het premiepercentage met 25% of meer stijgt ten opzichte van het voorgaande jaar.
4.7 Zowel u als wij kunnen de verzekering tus- sentijds beëindigen met een aangetekende brief tegen de datum waarop:
4.7.1. uw bedrijfsactiviteiten worden beëindigd;
4.7.2. uw bedrijf niet meer in Nederland gevestigd is;
4.7.3. beslag wordt gelegd op uw bedrijfsvermogen;
4.7.4. de rechtsvorm van uw bedrijf wijzigt in een andere rechtsvorm;
4.7.5. uw bedrijf geen werknemers meer in dienst heeft;
4.7.6. uw bedrijf surseance van betaling aanvraagt;
4.7.7. uw bedrijf een verzoek tot homologatie indient zoals bedoeld in de Faillissementswet;
4.7.8. er aangifte wordt gedaan tot faillietverkla- ring van uw bedrijf zoals bedoeld in de Fail- lissementswet;
4.7.9. uw bedrijf ontbonden wordt;
4.7.10. uw bedrijf haar rechtspersoonlijkheid verliest;
4.7.11. uw bedrijf fuseert of gesplitst wordt.
4.8 Bij een tussentijdse beëindiging van de ver- zekering verminderen wij de lopende premie naar billijkheid. Wij verminderen de lopende premie niet in geval van artikel 4.5.1 tot en met 4.5.4 en artikel 4.6.2.
4.9 Na beëindiging van de verzekering moet u wijzigingen in de arbeidsongeschiktheid van verzekerde werknemers waarvan de eerste dag van arbeidsongeschiktheid ligt binnen de periode van deelname aan de verzekering, aan Sazas blijven doorgeven.
Artikel 5. Wie is verzekerd?
5.1 Verzekerd is uw werknemer die in Nederland werkzaam is en die u volgens deze voorwaar- den bij ons heeft aangemeld en die wij als verzekerde werknemer hebben geaccepteerd.
5.2 Als de verzekerde werknemer tijdelijk door u in het buitenland tewerk is gesteld, is de
dekking beperkt tot een maximumduur van 6 maanden, mits aan de volgende voorwaar-
den is voldaan:
• u heeft de tewerkstelling in het buitenland schriftelijk voorafgaand aan deze tewerk- stelling aan ons gemeld; én
• als de werknemer daar arbeidsongeschikt wordt, is controle en begeleiding door een arbodienst mogelijk; én
• wij hebben schriftelijk te kennen gegeven dat dekking voor de aangemelde verze- kerde werknemer wordt verleend.
Wij kunnen toestemming geven voor dek- king bij een langer verblijf van de verzekerde werknemer in het buitenland.
5.3 Indien de verzekerde werknemer een perio- dieke (gedeeltelijke) uitkering krijgt uit een pensioenregeling, een regeling voor ver- vroegde uittreding of een regeling die daarop lijkt, dan is de verzekerde werknemer beperkt verzekerd. Dit geldt vanaf de dag dat die regeling ingaat en tot het moment dat die regeling eindigt. Indien de verzekerde werk- nemer in aanmerking komt voor een inko- mensaanvulling op grond van deze verzeke- ring, heeft de verzekerde werknemer in dat geval dan recht op een gedeeltelijke uitke- ring. Bij een gedeeltelijke uitkering verlagen wij voor de vaststelling van de hoogte van
de uitkering waarop de verzekerde werkne- mer recht heeft het verzekerd jaarloon met de periodieke (gedeeltelijke) uitkering die de werknemer krijgt uit een pensioenregeling, een regeling voor vervroegde uittreding of een regeling die daarop lijkt. Dit is niet van toepassing indien het verzekerd jaarloon op de dag voor de eerste dag van arbeidsonge- schiktheid daarmee al door u was verlaagd.
5.4 Geen recht op uitkering bestaat als de ver- zekerde werknemer tijdens een arbeidsonge- schiktheidsperiode langer dan 4 weken in het buitenland verblijft, tenzij wij en de arbo- dienst hiervan vooraf in kennis zijn gesteld en de arbodienst hiervoor voorafgaand aan het vertrek naar het buitenland toestemming heeft verleend.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Artikel 6. Wanneer begint de dekking en wanneer eindigt deze?
6.1 Als wij de werknemer accepteren die u heeft aangemeld, begint de dekking voor deze werknemer op de datum van aanmelding.
6.2 Het inlooprisico is van dekking uitgesloten. Is de werknemer bij aanvang van de dek- king reeds arbeidsongeschikt? Dan bestaat
alleen dekking voor de toename van de mate van arbeidsongeschiktheid en voor zover een eerdere verzekeraar of instantie hiervoor geen dekking biedt.
6.3 De dekking voor de verzekerde werknemer eindigt, in ieder geval, als:
6.3.1. de werknemer zijn AOW-leeftijd bereikt;
6.3.2. de werknemer overlijdt;
6.3.3. u fraude heeft gepleegd (geheel of gedeelte- lijk);
6.3.4. de werknemer fraude heeft gepleegd (geheel of gedeeltelijk).
6.4 De dekking voor de verzekerde werknemer eindigt ook, zodra:
6.4.1. de arbeidsovereenkomst van de verzekerde werknemer met u eindigt en die werkne- mer op de einddatum van de arbeids- overeenkomst arbeidsgeschikt is dan wel arbeidsongeschikt is en de arbeidsonge- schiktheidsperiode op de einddatum van de arbeidsovereenkomst korter dan 104 weken heeft geduurd;
6.4.2. u of wij de verzekering (tussentijds) rechts- geldig beëindigen en het uitlooprisico niet is gedekt;
6.5 Ten aanzien van het uitlooprisico geldt het volgende:
6.5.1. bij beëindiging van de verzekering zullen de voor de beëindiging, op basis van deze
voorwaarden ontstane rechten op uitkering worden voortgezet. De aanspraken van de verzekerde (ex)werknemer op een uitkering op grond van deze verzekering blijven onver- kort van kracht voor arbeidsongeschiktheid waarbij de eerste dag van arbeidsonge- schiktheid ligt binnen de periode van deel- name aan de verzekering. Dit geldt niet als de verzekering door ons is opgezegd op grond van een van de in de artikelen 4.5.1 tot
en met 4.5.4 genoemde gevallen of door u is opgezegd op grond van het in artikel 4.6.2 genoemde geval;
6.5.2. bij beëindiging van de deelname aan de verzekering van een werknemer als gevolg van het eindigen van de tussen u en de werknemer bestaande arbeidsovereenkomst tijdens een periode van arbeidsongeschikt- heid die op de einddatum korter dan 104 weken heeft geduurd, heeft de werknemer vanaf de einddatum van de arbeidsovereen- komst geen aanspraak meer op een uitkering op grond van deze verzekering als bedoeld
in artikel 10 en artikel 11. Dit geldt ook als de arbeidsongeschiktheid na de einddatum van de arbeidsovereenkomst voortduurt;
6.5.3. bij beëindiging van de deelname aan de verzekering van een werknemer als gevolg van het eindigen van de tussen u en de werknemer bestaande arbeidsovereenkomst tijdens een periode van arbeidsongeschikt- heid die op de einddatum langer dan 104 weken heeft geduurd, houdt de werknemer aanspraak op een lopende uitkering op grond van artikel 12 en artikel 13 van deze verzekering, rekening houdend met hetgeen is vermeld in deze voorwaarden;
6.5.4. als de uitkering op grond van deze verzeke- ring eindigt na het beëindigen van de verzekering kan daarna niet opnieuw recht op uitkering bestaan. Dit geldt ook als de verzekerde werknemer binnen 4 weken opnieuw arbeidsongeschikt wordt;
6.5.5. na beëindiging van de verzekering verhogen wij, behoudens indexering zoals bedoeld in 18.1, de uitkeringen niet meer. Wij kunnen
de uitkering wel verlagen als de arbeids- ongeschiktheid afneemt.
6.6 Bij ongeschiktheid tot werken wegens arbeidsongeschiktheid wordt gedurende de 27ste t/m 104de week voor zover en zolang de werknemer ongeschikt is en blijft tot het verrichten van zijn arbeid, aan hem een uit- kering verstrekt ter hoogte van één van de volgende combinaties:
a. 0% in de 27ste t/m 52ste arbeidsonge- schiktheidsweek en 15% in de 53ste t/m
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
104de arbeidsongeschiktheidsweek van het verzekerde jaarloon;
b. 0% in de 27ste t/m 52ste arbeidsonge- schiktheidsweek en 30% in de 53ste t/m 104de arbeidsongeschiktheidsweek van het verzekerde jaarloon;
c. 10% in de 27ste t/m 52ste arbeidsonge- schiktheidsweek en 15% in de 53ste t/m 104de arbeidsongeschiktheidsweek van het verzekerde jaarloon;
d. 10% in de 27ste t/m 52ste arbeidsonge- schiktheidsweek en 20% in de 53ste t/m 104de arbeidsongeschiktheidsweek van het verzekerde jaarloon;
6.7 U kunt de eenmaal door u gekozen dekking zoals vermeld in het vorige lid en zoals ver- meld op het aan u verstrekte verzekerings- bewijs per 1 januari van enig jaar wijzigen, mits u het schriftelijke verzoek tot wijziging uiterlijk 1 december daaraan voorafgaand heeft ingediend.
6.8 Bij wijziging van de door u gekozen dek- king blijft de voorheen geldende dekking van kracht voor de werknemer die op de dag,
voorafgaand aan de dag met ingang van welke de dekking wordt gewijzigd, ongeschikt is tot werken wegens arbeidsongeschiktheid. De dekking zoals deze bestond, blijft met betrek- king tot deze werknemer slechts van kracht zolang de werknemer arbeidsongeschikt blijft. Voor het bepaalde in dit artikel worden tijdvak- ken van ongeschiktheid tot werken samenge- teld, indien zij elkaar met een onderbreking van minder dan 4 weken opvolgen.
Artikel 7. Wat geldt er voor aanmelding en acceptatie van werknemers?
7.1 U meldt uw werknemer voor verzekering aan binnen 30 kalenderdagen nadat deze in dienst is getreden. Komt een werknemer op een later moment dan bij aanvang van
de arbeidsovereenkomst in aanmerking voor deelname aan de verzekering? Dan meldt u die werknemer aan binnen 30 kalenderdagen na dat moment. Wij volgen hierbij de werkne- mers die u voor de Sazas Verzuimverzekering heeft aangemeld.
7.2 Een volgens artikel 7.1 aangemelde werk- nemer accepteren wij zonder gezondheids- verklaring of medisch onderzoek, mits de werknemer in Nederland door u is tewerk- gesteld. Eventuele individuele premieopsla- gen, uitsluitingen of afwijzingen van vóór de ingangsdatum van de verzekering blijven gehandhaafd.
7.3 Meldt u een werknemer op een ander moment aan dan genoemd in artikel 7.1? Dan kunnen wij de werknemer verzoeken om een gezondheidsverklaring. Geeft de gezond- heidsverklaring daartoe aanleiding, dan is ook een nader medisch onderzoek noodza- kelijk.
7.4 De medisch adviseur bespreekt, in niet medische termen, de uitslag van de gezond- heidsverklaring en/of medisch onderzoek met ons. Vervolgens besluiten wij of en zo
ja, tegen welke premie en voorwaarden wij de gewenste (herziening van de) verzekering accepteren.
7.5 De in artikel 7.3 bedoelde (herziening van de) verzekering die de werknemer/verze- kerde wenst gaat pas in op het moment dat wij het daaraan verbonden risico accepte- ren. Accepteren wij niet? Of willen wij alleen accepteren tegen afwijkende premie en/of voorwaarden? Dan kunnen wij een termijn
vaststellen na verloop waarvan u of de werk- nemer ons om een nieuw medisch onderzoek kan verzoeken. Indien de uitslag van het nieuwe onderzoek daartoe aanleiding geeft, accepteren wij de (herziening van de) verze- kering alsnog tegen standaard of gunstiger condities dan vóór het nieuwe onderzoek van toepassing waren. In dat geval komen de kosten van het medisch onderzoek voor onze rekening.
Artikel 8. Welke rechten heeft u of heeft uw werknemer?
8.1 In het verzekeringsbewijs en de voorwaar- den staan de rechten die aan de verzekering kunnen worden ontleend. Onder voorwaar- den verstaan wij ook clausules, aanhangsels, regelingen, bijlagen en dergelijke.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
8.2 In geval (één van) de situaties, zoals beschreven in artikel 4.5.1 tot en met 4.5.4 zich voordoen zijn wij geen uitkering ver- schuldigd. Verstrekte uitkeringen vorderen wij dan terug.
Artikel 9. Wat is verzekerd?
9.1 Deze verzekering voorziet in een uitkering aan de verzekerde werknemer als inkomens- aanvulling bij arbeidsongeschiktheid, reke- ning houdend met hetgeen is vermeld in deze voorwaarden, op het verzekeringsbewijs of met hetgeen daarbij is gevoegd.
9.2 Een verlenging van de loondoorbetalings- plicht voor u als werkgever als gevolg van een door UWV opgelegde sanctie, valt niet onder de dekking van deze verzekering. Dit geldt alleen in het geval de oorzaak voor die verlenging te wijten is aan uw schuld.
9.3 Ook een op grond van een tussen u en de verzekerde werknemer gemaakte afspraak tot stand gekomen verlengde loondoorbe- taling valt niet onder de dekking van deze verzekering.
Artikel 10. Inkomensaanvulling 27ste t/m 52ste arbeidsongeschiktheidsweek
10.1 Bij arbeidsongeschiktheid wordt, rekening houdend met hetgeen in deze voorwaarden en op het verzekeringsbewijs is vermeld, voor zover en zolang de verzekerde werknemer ongeschikt is en blijft tot het verrichten van zijn arbeid, aan hem met ingang van de 27ste week van arbeidsongeschiktheid per dag een uitkering verstrekt ter hoogte van het door u gekozen percentage van het verzekerde jaarloon zoals vermeld op het verzekeringsbewijs, gedeeld door 260 dagen. Per week wordt over maximaal 5 dagen uit- kering verleend.
10.2 Bij het bepalen van de uitkering uit het eerste lid wordt rekening gehouden met het arbeidsongeschiktheidspercentage van de verzekerde werknemer. Bij gedeeltelijke
werkhervatting wordt de uitkering berekend over een zelfde arbeidsongeschiktheidsper- centage als het percentage waarvoor de
werknemer zijn arbeid nog niet kan verrichten wegens arbeidsongeschiktheid. Bij gedeel- telijke werkhervatting op basis van arbeids- therapie volgen wij de richtlijnen zoals uitge- vaardigd door STECR (xxx.xxxxx.xx), versie
1 december 2007 of eventuele vervanging daarvan.
10.3 Geen uitkering als bedoeld in het eerste lid van dit artikel, wordt verstrekt nadat een tijdvak van 52 weken van ongeschiktheid tot werken is verstreken, te rekenen vanaf de eerste arbeidsongeschiktheidsdag. Voor het bepalen van dit tijdvak worden tijdvakken van arbeidsongeschiktheid samengeteld, als zij elkaar met een onderbreking van minder dan 4 weken opvolgen.
10.4 Voor het bepalen van het in het derde lid bedoelde tijdvak worden tevens tijdvakken van arbeidsongeschiktheid samengeteld, als zij worden onderbroken door uitsluitend een periode van bevallingsverlof op grond van de Wazo, en het tweede tijdvak van arbeidson- geschiktheid dezelfde oorzaak kent als het eerste tijdvak.
Artikel 11. Inkomensaanvulling 53ste t/m 104de arbeidsongeschiktheidsweek
11.1 Bij arbeidsongeschiktheid wordt, rekening houdend met hetgeen in deze voorwaar- den en op het verzekeringsbewijs is vermeld, voor zover en zolang de verzekerde werkne- mer ongeschikt is en blijft tot het verrichten van zijn arbeid, aan hem met ingang van de 53ste week van arbeidsongeschiktheid per dag een uitkering verstrekt ter hoogte van het door u gekozen percentage van het ver- zekerde jaarloon zoals vermeld op het verze- keringsbewijs, gedeeld door 260 dagen. Per week wordt over maximaal 5 dagen uitkering verleend.
11.2 Bij het bepalen van de uitkering uit het eerste lid wordt rekening gehouden met het arbeidsongeschiktheidspercentage van de verzekerde werknemer. Bij gedeeltelijke werk- hervatting wordt de uitkering berekend over een zelfde arbeidsongeschiktheidspercen- tage als het percentage waarvoor de ver-
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
zekerde werknemer zijn arbeid nog niet kan verrichten wegens arbeidsongeschiktheid.
Bij gedeeltelijke werkhervatting op basis van arbeidstherapie volgen wij de richtlijnen zoals uitgevaardigd door STECR (xxx.xxxxx.xx), versie 1 december 2007 of eventuele ver- vanging daarvan.
11.3 Geen uitkering als bedoeld in het eerste lid, wordt verstrekt nadat een tijdvak van 104 weken van arbeidsongeschiktheid is verstre- ken, te rekenen vanaf de eerste arbeidson- geschiktheidsdag. Voor het bepalen van dit tijdvak worden tijdvakken van arbeidsonge- schiktheid samengeteld als zij elkaar met een onderbreking van minder dan 4 weken opvol- gen.
11.4 Voor het bepalen van het in het derde lid bedoelde tijdvak worden tevens tijdvakken van ongeschiktheid tot werken samengeteld, als zij worden onderbroken door uitsluitend een periode van bevallingsverlof op grond van de Wazo, en het tweede tijdvak van ongeschiktheid tot werken dezelfde arbeids- ongeschiktheidsoorzaak kent als het eerste tijdvak.
Artikel 12. Inkomensaanvulling
eerste 5 WIA-jaren
12.1 Bij arbeidsongeschiktheid langer dan 104 weken wordt, rekening houdend met hetgeen in deze voorwaarden en op het verzekerings- bewijs is vermeld, voor zover en zolang de verzekerde werknemer ongeschikt is en blijft tot het verrichten van arbeid en er sprake
is van loonverlies, vanaf de eerste dag van arbeidsongeschiktheid in de zin van de Wet WIA, per dag een uitkering aan de verze- keringnemer verstrekt ter hoogte van 10% van het verzekerde jaarloon, gedeeld door 260 dagen. Per week wordt over maximaal 5 dagen uitkering verleend.
12.2 Aanspraak op uitkering volgens dit artikel kan uitsluitend ontstaan nadat de verze- kerde werknemer bij ons een verzoek om uitkering heeft ingediend. Hij dient bij dit verzoek ook de beschikking van UWV over te leggen waarin de beslissing over de (mate
van) arbeidsongeschiktheid en de WIA-aan- spraak is vastgelegd.
12.3 Geen uitkering als bedoeld in het eerste lid van dit artikel wordt verstrekt nadat een tijdvak van 260 weken, te rekenen vanaf de eerste dag van arbeidsongeschiktheid in de zin van de Wet WIA, is verstreken.
12.4 De aanspraak op een uitkering als bedoeld in het eerste lid van dit artikel vervalt als UWV de WIA-uitkering intrekt, afwijst of beëindigt, tenzij de intrekking, afwijzing of beëindiging van de WIA-uitkering wordt veroorzaakt doordat de werknemer tussen 0 en 35 pro- cent arbeidsongeschikt wordt bevonden.
12.5 Geen aanspraak ontstaat wanneer de eerste dag van arbeidsongeschiktheid, als bedoeld in de Wet WIA, voor de ingangsdatum van de verzekering ligt.
12.6 Wanneer de WIA-uitkering van de verzekerde werknemer na intrekking of beëindiging her- leeft en hij had ook recht op een uitkering als bedoeld in het eerste lid van dit artikel, dan herleeft deze uitkering ook tot maximaal de einddatum van de periode van 260 weken als bedoeld in het derde lid.
Artikel 13. WGA-hiaatuitkering
13.1 Bij ontstaan van een WGA-hiaat wordt, reke- ning houdend met hetgeen in deze voorwaar- den en op het verzekeringsbewijs is vermeld, zolang er een WGA-hiaat is en de verzekerde werknemer voor de WGA tussen de 35% en 80% arbeidsongeschikt is, de WGA-loon- aanvullingsuitkering of WGA-vervolguitkering aangevuld.
13.2 Aanspraak op uitkering volgens dit artikel kan uitsluitend ontstaan nadat de verzekerde werknemer bij ons een verzoek om uitke-
ring heeft ingediend. Hij dient bij dit verzoek ook de beschikking van UWV te overleg- gen waarin de beslissing over de (mate van)
arbeidsongeschiktheid en de WIA-aanspraak is vastgelegd.
13.3 De uitkering wordt berekend door 70% van het verzekerde jaarloon te verminderen met de wettelijke WGA-loonaanvullingsuitkering of WGA-vervolguitkering én met 70% van
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
het verdiende inkomen én met een WW- uitkering én andere wettelijke uitkeringen. Het verzekerde jaarloon en het verdiende inkomen zijn gemaximeerd op de, voor het betreffende jaar, geldende WIA-loongrens.
13.4 Geen uitkering wordt verstrekt als er geen sprake meer is van een WGA-hiaat. Hierbij volgen wij de beschikking van UWV waarin de beslissing over de (mate van) arbeidsonge- schiktheid en de WIA-aanspraak is vastgelegd.
Artikel 14. Wat geldt er bij vervroegde instroom in de IVA?
14.1 Als de verzekerde werknemer volledig en duurzaam arbeidsongeschikt is en tussen de 13de en de 78ste arbeidsongeschiktheids- week vervroegd in aanmerking komt voor een uitkering op grond van de IVA, behoudt hij zijn aanspraken op een uitkering op grond van deze verzekering.
Artikel 15. Wanneer wordt er uitgekeerd en
hoe wordt de uitkering berekend?
15.1 Indien wordt voldaan aan de gestelde voor- waarden, zullen wij overgaan tot vaststel- ling en betaling van de op grond van deze verzekering aan de verzekerde werknemer te verstrekken uitkering.
15.2 Voor de vaststelling van de inkomensaan- vullingen op grond van artikel 10, artikel 11, artikel 12 en artikel 13 van deze verzekering gaan wij uit van het bij ons geregistreerde verzekerde jaarloon op de dag voorafgaand aan de ingangsdatum van de arbeidsonge- schiktheid waarvoor uitkering plaatsvindt.
Artikel 16. Wanneer eindigt de uitkering?
16.1 De uitkering aan de verzekerde werknemer volgens artikel 10, artikel 11, artikel 12 en artikel 13 eindigt:
16.1.1. als er op grond van deze voorwaarden geen recht (meer) op een uitkering op grond van deze verzekering bestaat;
16.1.2. op de dag waarop de verzekerde werknemer zijn AOW-leeftijd bereikt;
16.1.3. op de dag volgend op de dag van het overlij- den van de verzekerde werknemer;
16.1.4. in het geval u fraude heeft gepleegd (geheel
of gedeeltelijk);
16.1.5. in het geval de verzekerde werknemer fraude heeft gepleegd (geheel of gedeeltelijk)
16.2 In de in artikel 16.1.4 omschreven situatie zullen uitkeringen die door ons zijn gedaan op u worden verhaald. Alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten komen dan voor uw rekening. In de in artikel 16.1.5 omschreven situatie zullen uitkeringen die door ons zijn gedaan op de verzekerde werknemer worden verhaald. Alle gerechtelijke en buitengerech- telijke kosten komen dan voor rekening van die werknemer.
Artikel 17. Wordt er geïndexeerd?
17.1 Wij indexeren de verzekeringsuitkeringen op grond van artikel 12 en artikel 13 en volgen daarbij de WIA-indexering. De (samenge- stelde) indexering bedraagt jaarlijks maxi- maal 3%. Wij kunnen hiervan afwijken door een hoger percentage vast te stellen als de resultaten dit toelaten.
Artikel 18. Wat zijn de gevolgen van loonsverhogingen en loonsverlagingen voor de hoogte van de uitkering?
18.1 Loonsverhogingen die ingaan op of na de eerste dag van arbeidsongeschiktheid wor- den, behalve verhogingen op grond van het tweede lid, bij de vaststelling van de hoogte van de uitkering niet meegenomen.
18.2 De uitkering op grond van artikel 10 en artikel 11 volgt gedurende de eerste 104 weken van arbeidsongeschiktheid de collec- tieve loonsverhogingen die op de verzekerde werknemer van toepassing zijn volgens uw desbetreffende opgave.
Loonsverlagingen gaan voor premie en uitkering per de datum van verlaging in.
18.3 Indien de verzekerde werknemer op of na de eerste arbeidsongeschiktheidsdag een periodieke (gedeeltelijke) uitkering krijgt uit
een pensioenregeling, een regeling voor ver- vroegde uittreding of een regeling die daarop lijkt, dan wordt deze uitkering voor de vast- stelling van de hoogte van de uitkering en premie in mindering gebracht op het verze-
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
kerd jaarloon vanaf de dag dat die regeling ingaat en tot het moment dat die regeling eindigt.
Artikel 19. Wat is er van belang met betrekking tot de uitkering?
19.1 Wij keren rechtstreeks uit aan de verzekerde werknemer.
19.2 Zodra de verzekeringsuitkering in gaat infor- meren wij de verzekerde werknemer schrifte- lijk over de hoogte hiervan.
19.3 Bedragen die wij als gevolg van wettelijke voorschriften moeten inhouden, brengen wij in mindering op het aan de verzekerde werk- nemer uit te keren bedrag.
19.4 De verzekeringsuitkering wijzigt:
19.4.1. bij een verhoging van de wettelijke uitkering, op de dag waarop deze verhoging van de uitkering ingaat;
19.4.2. bij een verlaging van de wettelijke uitkering, op de dag waarop deze verlaging van de uitkering ingaat;
19.5 Wij keren iedere maand achteraf uit.
19.6 Heeft de verzekerde werknemer recht op een uitkering op grond van deze verzeke- ring? Dan vraagt hij deze aan binnen 36 maanden (drie jaar) na opeisbaarheid van de aanspraak aan. Daarmee voorkomt de verzekerde werknemer dat het recht op een verzekeringsuitkering vervalt.
Artikel 20. Wanneer bestaat geen recht op uitkering?
20.1 Het bepaalde in artikel 10 tot en met artikel 13 is niet van toepassing als:
20.1.1. de aanspraak van de verzekerde werknemer op uitkering berust op orgaandonatie vol- gens artikel 29, tweede lid, aanhef en onder punt e van de Ziektewet;
20.1.2. de aanspraak van de vrouwelijke verzekerde werknemer op uitkering berust op zwanger- schap en bevalling volgens artikel 29, tweede lid, aanhef en onder f van de Ziektewet;
20.1.3. de aanspraak van de verzekerde werknemer op uitkering berust op de zogenaamde no- riskpolis volgens de Ziektewet.
Artikel 21. Zijn re-integratievoorzieningen meeverzekerd?
21.1 De kosten die zijn verbonden aan re-inte- gratie van de arbeidsongeschikte verze- kerde werknemer kunnen door ons geheel of gedeeltelijk aan u worden vergoed. Voor- waarden hiervoor zijn:
• de re-integratieactiviteiten hebben als doel het geheel of gedeeltelijk herstel van het arbeidsvermogen;
• de kosten behoren niet tot de normale kosten van geneeskundige behandeling;
• op de te vergoeden kosten bestaat geen aanspraak op grond van een andere ver- zekering en/of voorziening van de verzeke- ringnemer of de verzekerde werknemer; en
• wij hebben vooraf goedkeuring verleend. Onder re-integratie wordt verstaan aan- passingen aan de werkplek, herplaatsing, bemiddeling naar andere arbeid, revalida- tie, her- of omscholing.
21.2 Beoordeling van de hoogte van de vergoe- ding wordt door ons gedaan. Indien nood- zakelijk wordt hierbij een externe deskundige dienst ingeschakeld.
21.3 De hoogte van de vergoeding wordt afge- stemd op de voor ons te verwachten bespa- ring op verschuldigde uitkering.
Artikel 22. Welke verplichtingen heeft u of heeft de verzekerde werknemer?
U of de verzekerde werknemer komen alle verplich- tingen van dit artikel na. Doet u of de verzekerde werknemer dit niet? Dan kunnen wij een uitkering op grond van de verzekering geheel of gedeeltelijk
weigeren. Voldoet u of de verzekerde werknemer met opzet niet aan deze verplichtingen en worden onze belangen hierdoor geschaad? Dan kunnen wij deze verzekering zonder enige aanmaning of ingebreke- stelling beëindigen per aangetekende brief vanaf het moment dat u of de verzekerde werknemer niet aan deze verplichtingen voldoet. Na beëindiging kun- nen aan deze verzekering geen rechten meer worden ontleend.
22.1 Arbodienstverlening
22.1.1. De controle en begeleiding van arbeidson- geschiktheid van de verzekerde werknemers
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
draagt u op aan een arbodienst/bedrijfs- arts. Als wij daarom vragen geeft u ons een kopie van het met de arbodienst/bedrijfsarts gesloten contract.
22.1.2. Als wij daarom vragen geeft u inzage in de risico-inventarisatie en evaluatie (RIE) met bijbehorende Plannen van Aanpak. Deze RIE heeft u opgesteld met inachtneming van de bepalingen van de Arbowet.
22.1.3. Hebben wij gegevens nodig over uw bedrijf die worden geadministreerd bij UWV of de arbodienst/bedrijfsarts? Xxx geeft u daar- voor schriftelijk een machtiging af.
22.1.4. U komt de voorschriften en adviezen na die de arbodienst/bedrijfsarts geeft over pre- ventie en re-integratie van ziektegevallen. Ook volgt u de wet- en regelgeving op dit gebied op; die is onder andere vastgelegd in de Arbowet.
22.2 Re-integratie
22.2.1. U doet al het mogelijke om herstel en/of
re-integratie van de verzekerde werknemer te bevorderen. U laat alles na wat dit kan belemmeren of verhinderen.
22.2.2. U doet al het mogelijke om de verzekerde werknemer passende arbeid aan te bieden in uw eigen bedrijf of bij een andere werkgever. U doet er alles aan dat de verzekerde werk- nemer deze passende arbeid accepteert.
22.2.3. U bevordert dat de verzekerde werknemer aan zijn wettelijke verplichtingen voldoet.
22.2.4. U volgt de voorschriften en adviezen voor preventie en re-integratie op die de arbo- dienst/bedrijfsarts geeft. U verplicht de verzekerde werknemer om dit ook te doen.
22.2.5. Heeft u vragen over re-integratie, of hulp of advies daarbij nodig? Neem dan contact met ons op.
22.3 Informatieverstrekking bij arbeidsonge- schiktheid
22.3.1. Is uw verzekerde werknemer 42 weken na de eerste dag van arbeidsongeschiktheid nog steeds arbeidsongeschikt? Dan meldt u dit direct aan ons. Hetzelfde doet u bij 91 weken en 104 weken. U heeft de plicht om ons als verzekeraar op de hoogte te houden van de ontwikkeling van het verzuim van uw verze- kerde werknemer.
22.3.2. U geeft ons onmiddellijk alle gegevens die wij nodig achten, of laat deze aan ons verstrek- ken. In het geval van medische gegevens zullen deze door de door ons ingeschakelde onafhankelijk medisch adviseur worden opgevraagd bij de bedrijfsarts;
22.3.3. Op verzoek geeft u een door ons ingescha- kelde onafhankelijk medisch adviseur naam, adres en woonplaats van de verzekerde werknemer, zodat de adviseur die werk- nemer om een machtiging kan vragen. Met de machtiging vraagt de adviseur gegevens op bij UWV, de daarbij behorende advise- rende en administrerende instanties, en bij de arbodienst/bedrijfsarts waarbij u bent aangesloten.
22.3.4. U verzwijgt geen feiten of omstandigheden die van belang zijn om de uitkering vast te stellen. U geeft feiten of omstandigheden juist en volledig weer. U verplicht uw verze- kerde werknemer om dit ook te doen.
22.3.5. Herstelt de arbeidsongeschikte, verzekerde werknemer geheel of gedeeltelijk? Hervat hij de werkzaamheden? Xxx laat u ons dit
direct weten. U verplicht uw verzekerde werk- nemer om dit ook te doen.
22.3.6. Wijzigt de WIA-uitkeringsverplichting? Dan stelt u ons hiervan direct op de hoogte. U verplicht uw verzekerde werknemer om dit ook te doen. U geeft ons de uitkeringspapie- ren die betrekking hebben op de wijziging en u verplicht uw verzekerde werknemer om dit ook te doen.
22.3.7. Als wij namens u of de verzekerde werkne- mer beroep tegen een besluit van UWV willen instellen, moet u of de verzekerde werknemer daaraan meewerken en aan ons de daar- voor benodigde machtiging(en) verstrekken. U verplicht de verzekerde werknemer om dit ook te doen.
22.4 Informatieverstrekking in overige gevallen
22.4.1. U meldt, voor zover wij niet anders met u zijn overeengekomen, alle werknemers voor de verzekering aan.
22.4.2. Wijzigt uw personeelsbestand of wijzigen de eerder door u aangeleverde gegevens? Xxx geeft u ons dat direct door. Uitdiensttreding van werknemers verwerken wij met terug-
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
werkende kracht tot uiterlijk 1 januari van het lopende kalenderjaar.
22.4.3. Voor het doorgeven van de opgaven uit artikel 22.4.1 en 22.4.2 volgt u de door ons voorgeschreven wijze van aanlevering.
22.4.4. U laat de opgaven van artikel 22.4.2 op ons verzoek controleren door een registerac- countant. Van deze controle overhandigt u ons een gewaarmerkt verslag.
22.4.5. Op ons verzoek machtigt u ons tot het inwinnen van informatie bij UWV over de omvang van de loonsom van uw bedrijf.
22.4.6. Om deze verzekering uit te voeren, heb- ben wij informatie nodig van de verzekerde werknemer. U stelt uw werknemers hiervan op de hoogte, op zodanige wijze dat die werknemers voldoende in staat zijn om de gevraagde informatie aan ons te geven.
22.4.7 In het geval van toekenning, wijziging of beëindiging van een periodieke uitkering uit een pensioenregeling, een regeling voor ver- vroegde uittreding of een regeling die daarop lijkt aan een verzekerde werknemer, door u dan wel een derde. In dat geval wordt het verzekerd jaarloon per de dag dat die rege- ling ingaat daarmee verlaagd. U geeft dat direct aan ons door.
22.5 Risicowijzigingen
22.5.1. Wijzigt uw risico en is dit relevant voor de verzekering? Dan laat u ons dit zo snel mogelijk weten met een aangetekende brief. Onder een relevante risicowijziging verstaan wij in ieder geval de volgende situaties:
e. De werkzaamheden binnen uw bedrijf wijzigen;
f. De juridische structuur van uw bedrijf ver- andert, of uw bedrijf is betrokken bij fusie, reorganisatie, bedrijfsovername, splitsing, of andere dergelijke wijzigingen;
g. Meer dan tien procent van uw werkne- mersaantal wordt uitgeleend op detache- ringbasis;
h. Uw bedrijfsactiviteiten worden beëindigd;
i. Uw bedrijf heeft geen werknemers meer in dienst;
j. De vestigingsplaats van uw bedrijf is niet meer in Nederland;
k. Er is een aanvraag voor verlening van sur- seance van betaling voor uw bedrijf bij de rechtbank ingediend;
l. Er is een verzoek tot homologatie zoals bedoeld in de Faillissementswet bij de rechtbank ingediend;
m. Er is een aangifte tot faillietverklaring van uw bedrijf zoals bedoeld in de Faillisse- mentswet bij de rechtbank ingediend.
22.5.2. Naast beëindiging van de verzekering kun- nen wij:
a. een uitkering geheel of gedeeltelijk weige- ren als u de risicowijziging niet of te laat meldt en wij daardoor schade hebben geleden of gaan lijden;
b. de premie en/of voorwaarden herzien; u kunt daarop de verzekering binnen 30 kalenderdagen na onze mededeling aan- getekend opzeggen.
22.6 Verhaal op aansprakelijke derde
22.6.1. Is de arbeidsongeschiktheid van de verze- kerde werknemer misschien toe te rekenen aan een derde? Xxx laat u ons dit zo snel mogelijk weten. Ook doet u al het mogelijke om ons te steunen bij het verhalen van de financiële schade op deze derde.
22.6.2. Heeft u de schade zelf al van een derde teruggevorderd? Ook dan meldt u dit aan ons. Als wij al uitgekeerd hebben zullen wij dit corrigeren op basis van het bedrag dat u verhaald heeft.
Artikel 23. Wat zijn de voorwaarden voor uitkering voor de verzekerde werknemer?
23.1 U verplicht de verzekerde werknemer:
23.1.1. zich op de eerste dag van zijn arbeidsonge- schiktheid u over zijn arbeidsongeschiktheid te informeren volgens de binnen uw bedrijf geldende voorschriften. Bij het melden op de eerste dag van arbeidsongeschiktheid worden zaterdagen, zondagen en erkende feestdagen buiten beschouwing gelaten;
23.1.2. zich beschikbaar te houden voor controle door de arbodienst waarbij u bent aangeslo- ten;
23.1.3. zich te gedragen naar de aanwijzingen door de arbodienst gegeven;
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
23.1.4. de arbodienst alle inlichtingen te verstrek- ken die deze wezenlijk acht en zich aan een onderzoek te onderwerpen als deze een onderzoek noodzakelijk acht;
23.1.5. medewerking te verlenen aan het opstellen, evalueren en bijstellen van het plan van aan- pak;
23.1.6. gevolg te geven aan redelijke instructies gericht op de re-integratie;
23.1.7. mee te werken aan getroffen maatregelen ter bevordering van de re-integratie in eigen of passende arbeid;
23.1.8. passende arbeid te verrichten;
23.1.9. medewerking te verlenen aan het opstellen van het re-integratieverslag en het re-inte- gratieplan.
Artikel 24. Wat gebeurt er als u of werknemer verplichtingen niet nakomt?
24.1 U informeert ons juist en volledig of laat dit doen. Heeft u onjuiste of onvolledige gege- vens verstrekt, laten verstrekken of houdt u gegevens achter? En kunt of moet u rede- lijkerwijs begrijpen dat deze voor ons van belang zijn? Dan hebben wij het recht om:
24.1.1. met terugwerkende kracht premie en/of voorwaarden aan te passen. U kunt in dat geval, de verzekering per aangetekende brief opzeggen;
24.1.2. de verzekering zonder enige aanmaning of ingebrekestelling te beëindigen per aangete- kende brief. Dit doen wij als u met opzet een onjuiste en/of onvolledige voorstelling van zaken heeft (laten) geven en daardoor onze belangen zijn geschaad;
24.2 U komt alle overige verplichtingen van deze voorwaarden en eventuele van toepassing zijnde andere voorwaarden na. Daarmee voorkomt u dat wij een uitkering geheel of gedeeltelijk kunnen weigeren. Voldoet u met opzet niet aan deze verplichtingen en worden onze belangen hierdoor geschaad? Dan kun- nen wij de verzekering zonder enige aanma- ning of ingebrekestelling beëindigen vanaf het moment waarop u uw verplichtingen schond. Na beëindiging kunnen aan de ver- zekering geen rechten meer worden ontleend.
24.3 Schendt u de verplichting tot premiebeta- ling? Dan gelden de bepalingen van artikel
4.4.3 en artikel 16. Na beëindiging kunnen aan de verzekering geen rechten meer wor- den ontleend.
Artikel 25. Zijn er uitsluitingen?
25.1 Wij keren niet uit in geval in de volgende situaties:
25.1.1. Het inlooprisico is uitgesloten. Is de verze- kerde werknemer bij aanvang van de dek- king reeds arbeidsongeschikt? Dan bestaat alleen dekking voor de toename van de mate van arbeidsongeschiktheid en voor zover een andere verzekeraar of instantie hiervoor geen dekking biedt.
25.1.2. De verzekerde werknemer is binnen of buiten Nederland gedetineerd. Dit betekent dat deze in elk geval geen recht op uitkering heeft tijdens voorlopige hechtenis, gevange- nisstraf en terbeschikkingstelling (tbs).
25.1.3. De arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of verergerd:
n. door opzet, roekeloosheid of merkelijke schuld (al dan niet bewust) van u, de verzekerde werknemer of van degene die in uw opdracht of met uw goedvinden de algehele feitelijke leiding heeft over (een deel van) uw bedrijf en in die hoedanigheid schade met arbeidsongeschiktheid van de verzekerde werknemer als gevolg veroor- zaakt;
a. door overmatig gebruik van alcohol, bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen, en/of niet door een arts voorge- schreven geneesmiddelen door de verze- kerde werknemer;
b. door een ongeval dat de verzekerde werk- nemer veroorzaakt of waarbij hij betrokken is, terwijl zijn bloedalcoholpercentage 0,8 promille of hoger is, zijn ademalcoholge- halte 350 microgram of hoger is, dan wel wij op grond van de toedracht aanneme- lijk kunnen maken dat het ongeval een gevolg is van overmatig alcoholgebruik of het onder invloed zijn van bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen, en/
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
of niet door een arts voorgeschreven geneesmiddelen;
c. terwijl de verzekerde werknemer, zonder onze schriftelijke toestemming, woonach- tig is in het buitenland;
d. (in)direct door een gewapend conflict. Hieronder wordt verstaan elk geval waarin staten of andere georganiseerde partijen elkaar, of althans de een de ander, gebruik makend van militaire machtsmiddelen bestrijden. Onder gewapend conflict wordt mede verstaan het gewapende optre-
den van een Vredesmacht der Verenigde Naties;
e. (in)direct door een burgeroorlog. Hier wordt onder verstaan een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van eenzelfde staat waarbij een belangrijk deel van de inwoners van die staat betrokken is;
f. (in)direct door een opstand. Hier wordt onder verstaan georganiseerd geweldda- dig verzet binnen een staat, gericht tegen het openbaar gezag;
g. (in)direct door binnenlandse onlusten. Hier wordt onder verstaan min of meer geor- ganiseerde gewelddadige handelingen,
op verschillende plaatsen zich voordoend binnen een staat;
h. (in)direct door een oproer. Hier wordt onder verstaan een min of meer xxxxxx- niseerde plaatselijke gewelddadige bewe- ging, gericht tegen het openbaar gezag;
i. (in)direct door een muiterij. Hier wordt onder verstaan een min of meer geor- ganiseerde gewelddadige beweging van leden van enige gewapende macht, gericht tegen het gezag waaronder zij zijn gesteld. Sub b t/m g zijn onderdeel van de tekst die het Verbond van Verzekeraars in Nederland op 2 november 1981 ter griffie van de arrondissementsrechtbank te Den Haag heeft gedeponeerd onder nummer 136/1981.
25.1.4. De arbeidsongeschiktheid is veroorzaakt door, opgetreden bij of voortgevloeid uit atoomkernreacties en de daarbij ontstane
splitsingsproducten, onverschillig hoe de reacties zijn ontstaan. Tenzij als gevolg van een wet of verdrag een derde voor de geleden schade aansprakelijk is, geldt deze
uitsluiting niet voor radioactieve nucliden die zich overeenkomstig hun bestemming buiten een kerninstallatie bevinden en (bestemd zijn om te) worden gebruikt voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke, onderwijskundige of
(niet-militaire) beveiligingsdoeleinden, mits er een door enige overheid afgegeven vergun- ning (voor zover vereist) van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen.
25.1.5. Komt uw loondoorbetalingsverplichting dan wel een WIA-uitkering (nog) niet tot uit- kering door een sanctie of vrijwillig uitstel? Dan geldt dat wij voor dezelfde periode niet uitkeren op grond van deze verzekering.
Artikel 26. Wanneer vervalt of verjaart de aanspraak op uitkering?
26.1 Bij beëindiging van de arbeidsovereenkomst met de verzekerde werknemer terwijl zijn arbeidsongeschiktheid op het moment van beëindiging korter dan 104 weken duurt, ver- valt vanaf de einddatum van dit dienstver- band zijn aanspraak op uitkering als bedoeld in artikel 10 en artikel 11. Dit geldt ook als zijn arbeidsongeschiktheid na de einddatum van het dienstverband voortduurt.
26.2 Het recht op uitkering, als bedoeld in de arti- kelen 10 en 11, vervalt als:
26.2.1. de verzekerde werknemer, die arbeidson- geschikt is geen aanspraak kan maken op doorbetaling van het loon; of
26.2.2. de loonbetaling aan de verzekerde werkne- mer door u terecht is opgeschort.
26.3 Verval van aanspraak als bedoeld in artikel
26.2.2 geldt gedurende de periode dat de verzekerde werknemer zich niet houdt aan de door u schriftelijk gegeven redelijke voor- schriften over het verstrekken van inlichtin- gen die u nodig heeft om het recht op loon vast te stellen dan wel sprake is van feiten en omstandigheden die het opschorten van de
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
loonbetaling aan de verzekerde werknemer rechtvaardigen.
26.4 Als u of de verzekerde werknemer bij arbeidsongeschiktheid onjuiste of mislei- dende gegevens verstrekt of laat verstrekken met de opzet ons te misleiden, vervalt elk recht uit hoofde van deze verzekering, tenzij de misleiding het verval van recht op uitke- ring niet rechtvaardigt.
26.5 De verzekerde werknemer moet binnen 3 jaar na opeisbaarheid van zijn aanspraak dan wel de datum waarop zijn aanspraak is afgewezen, een rechtsvordering gericht op het geldend maken van zijn aanspraak op uitkeringen dan gericht tegen deze afwijzing instellen. Doet hij dit niet tijdig, dan bestaat geen recht meer op enige aanspraak op uit- kering wegens arbeidsongeschiktheid.
Artikel 27. Hoe betaalt u de premie?
27.1 U moet de premie die wij in rekening brengen uiterlijk binnen veertien dagen na de factuur- datum betaald hebben.
27.2 U betaalt de premie aan ons. Een gedeel- telijke betaling wordt beschouwd als niet- betaling.
27.3 Als u de aanvangspremie niet uiterlijk op de 14de dag na ontvangst van het betaalver- zoek betaalt of weigert te betalen, wordt zonder dat een ingebrekestelling door ons is vereist, geen dekking verleend voor alle
gebeurtenissen die nadien hebben plaatsge- vonden.
27.4 Als u de vervolgpremie niet tijdig betaalt, wordt geen dekking verleend voor gebeurte- nissen die hebben plaatsgevonden vanaf de 15de dag nadat wij de verzekeringnemer na de premievervaldatum schriftelijk heeft aan- gemaand en betaling is uitgebleven. Tevens kunnen wij uw verzekerde werknemers infor- meren over de achterstand in premiebetaling.
27.5 Wij hebben het recht om de openstaande premies te verrekenen met de door ons aan de verzekerde werknemer(s) verschul- digde uitkering(en) na het verlopen van de genoemde termijn van 14 respectievelijk 15 dagen.
27.6 De premie wordt op kwartaalbasis vooraf aan u gefactureerd. U hebt de mogelijkheid te kiezen voor maandelijkse premiefacturen. Dit is uitsluitend mogelijk als u instemt met automatische incasso en als u de factuurter- mijn gelijk houdt voor alle door u afgenomen Sazas-producten. Bij maandelijkse facturatie wordt een opslag in rekening gebracht. Deze opslag wordt jaarlijks, indien nodig, door ons opnieuw vastgesteld. De geldende opslag kunt u bij ons opvragen.
27.7 In afwijking van het bepaalde in het zesde lid van dit artikel stellen wij voor een verzekering- nemer die in staat van faillissement verkeert, toegelaten is tot Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen of aan wie surseance van betaling is verleend of zijn bedrijf of beroep definitief heeft gestaakt, onmiddellijk de premie vast.
27.8 Als wij maatregelen moeten nemen om een vordering bij u te incasseren, komen alle gerechtelijke én buitengerechtelijke kosten voor uw rekening. Vanaf het moment waarop u (gedeeltelijk) te laat betaalt tot aan de dag dat u volledig betaalt, wordt de wettelijke rente berekend. Standaard wordt het gel- dende wettelijke rentepercentage voor niet- handelstransacties gehanteerd. Wij houden het recht op een volledige schadevergoeding volgens de wet.
27.9 De wijze van de vaststelling van de premie, en de betaling daarvan, worden verder door ons geregeld. In bijzondere gevallen kunnen wij afwijking van het bepaalde in de voor- gaande leden toestaan of voorschrijven.
Artikel 28. Wat is er nog meer voor de premie geregeld?
28.1 De premie wordt berekend over het opgege- ven verzekerd jaarloon en kan door u op het loon van de verzekerde werknemer worden ingehouden. Indien de verzekerde werknemer op of na de eerste arbeidsongeschiktheids- dag een periodieke uitkering krijgt uit een pensioenregeling, een regeling voor ver- vroegde uittreding of een regeling die daarop lijkt, dan wordt deze periodieke uitkering voor
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
de vaststelling van de hoogte van premie in mindering gebracht op het verzekerd jaar- loon vanaf de dag dat die regeling ingaat en tot het moment dat die regeling eindigt.
28.2 Indien u ervoor gekozen heeft om voor de Sazas Verzuimverzekering over een kalen- derjaar na afloop van dat kalenderjaar een definitieve eindafrekening te krijgen, geba- seerd op de in dat jaar werkelijk verloonde verzekerde jaarlonen, dan geldt de defini- tieve eindafrekening tevens voor de Sazas Inkomen Gezond-verzekering. Gedurende het kalenderjaar worden premie en uitkering gebaseerd op de vooraf opgegeven verze- kerde jaarlonen. Op basis van de werkelijk verloonde verzekerde jaarlonen worden dan de opgelegde premie en de uitgekeerde bedragen gecorrigeerd. Hetgeen te weinig is uitgekeerd wordt aan verzekerde nabetaald. Hetgeen te veel aan verzekerde is uitgekeerd moet door verzekerde worden terugbetaald. Bij deze correctie van premie en schade wordt geen rente berekend.
28.3 Wijzigen gegevens die van belang zijn voor de premie? Xxx geeft u dit direct aan ons door. Iedere mutatie verwerken wij op de wer- kelijke mutatiedatum. Vervolgens ontvangt u van ons een aanvullende nota.
28.4 Op de nota’s die wij u sturen staat aangege- ven wanneer u deze uiterlijk dient te betalen.
28.5 De premie is bij vooruitbetaling verschuldigd. U betaalt deze premie tot:
28.5.1. het tijdstip waarop de werknemer de pen- sioengerechtigde leeftijd bereikt, doch niet langer dan zes maanden voor het bereiken van zijn AOW-leeftijd;
28.5.2. de dag waarop werknemer overlijdt;
28.5.3. de dag waarop de dienstbetrekking van de verzekerde werknemer bij u eindigt;
28.5.4. de dag waarop de uitkering als gevolg van de WIA ingaat;
28.5.5. de dag waarop deze verzekering voor de werknemer eindigt;
28.5.6. de dag waarop deze verzekering met u (tussentijds) rechtsgeldig eindigt.
Artikel 29. Kan de verzekering groepsgewijs worden aangepast?
29.1 Wij kunnen de voorwaarden en/of premie voor bepaalde groepen van verzekeringen of verzekeringnemers wijzigen. Hierover sturen wij u een brief. Dit doen wij minimaal
60 kalenderdagen voor de ingangsdatum van de wijziging.
29.2 Als u niet akkoord gaat met de aangekon- digde aanpassing, dan stuurt u ons een aan- getekende brief. Dit doet u binnen de termijn die in de brief staat die u van ons heeft ont- vangen. Deze termijn bedraagt minimaal 30 kalenderdagen. De verzekering eindigt dan met ingang van de dag die wij als ingangs- datum van de wijziging hebben genoemd.
29.3 U kunt de verzekering niet opzeggen als de wijziging een verlaging van premie inhoudt, als de dekking verbetert of niet verandert.
Artikel 30. Wat gebeurt er als de wet- en/ of regelgeving wijzigt?
30.1 In dat geval kunnen wij de voorwaarden en/of premie aanpassen. Wijzigt wet- en/ of regelgeving zodanig dat u en/of verze- kerde niet van ons kan verwachten dat wij de verzekering en/of uitkering voortzetten? Dan beëindigen wij deze per aangetekende brief vanaf het moment dat de betreffende wijziging zich voordoet.
Artikel 31. Heeft u aanspraken uit andere verzekeringen of voorzieningen?
31.1 Als, zo deze verzekering niet bestond, aan- spraak gemaakt kan worden op uitkering op grond van enige andere verzekering, al dan niet van oudere datum, of op grond van enige wettelijke of andere voorziening, is deze verzekering pas in de laatste plaats
geldig. Dan zal alleen díe schade voor uitke- ring in aanmerking komen die het bedrag te boven gaat waarop verzekerde elders aan- spraak zou kunnen maken.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Artikel 32. Hoe beschermt u de privacy van uw verzekerde werknemers?
32.1 Om de verzekering uit te kunnen voeren stelt u ons persoonsgegevens ter beschik- king. Hierbij houdt u zich aan de bepalingen van de Algemene verordening gegevensbe-
scherming. U bent onder andere verplicht uw werknemers te laten weten dat u ons per- soonsgegevens verstrekt en wat de doelein- den daarvan zijn.
32.2 U vrijwaart ons voor verplichtingen uit de Algemene verordening gegevensbescherming die u moet nakomen.
32.3 Wij zijn verantwoordelijk voor de verwerking van de (persoons)gegevens die u aan ons verstrekt. Wij verwerken uw gegevens om:
• (verzekerings)overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren;
• relaties te beheren die uit deze overeen- komsten voortvloeien;
• fraude te bestrijden en te voorkomen om onze veiligheid en integriteit en die van de verzekeringssector te waarborgen;
• (marketing)activiteiten uit te voeren om de dienstverlening uit te breiden;
• voor het verrichten van analyses ten behoeve van statistische doeleinden;
• te voldoen aan wettelijke verplichtingen.
32.4 Wij houden ons bij de verwerking van per- soonsgegevens aan de bepalingen van de “Gedragscode Verwerking Persoonsgege- vens Verzekeraars”. De volledige tekst van de gedragscode kunt u raadplegen via de website van het Verbond van Verzekeraars
(xxx.xxxxxxxxxxxx.xx). U kunt de gedragscode ook opvragen bij het Verbond van Verzeke- raars (Postbus 93450, 0000 XX, Xxx Xxxx, telefoonnummer (000) 000 00 00.
Wij behandelen alle informatie die u ons geeft vertrouwelijk. We zorgen ervoor dat deze infor- matie niet door derden kan worden ingezien, tenzij we volgens wet- en regelgeving verplicht zijn die informatie aan derden te verstrekken. Stelt u geen prijs op informatie over onze producten en/of diensten? Meldt u dit dan schriftelijk bij: OWM Sazas u.a.,
Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx.
In verband met een verantwoord accepta- tie-, risico en fraudebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen en vastleggen bij de Stichting CIS, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 XX xx Xxx Xxxx, x/x Xxxxxxx 000, 0000 XX xx Xxxxx. Doelstelling van de verwerking van per- soonsgegevens bij de Stichting CIS is voor verzekeraars risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Zie voor meer informatie www. stichtingcis. nl. Hier vindt u ook het van toe- passing zijnde privacyreglement.
Artikel 33. Verhuist uw bedrijf of uw verzekerde werknemer?
33.1 Uw bedrijf verhuist. Stuurt u ons dan zo spoedig mogelijk een brief met de adreswij- ziging. Wij sturen onze correspondentie altijd naar het adres dat u als laatste schriftelijk aan ons heeft opgegeven.
33.2 De verzekerde (ex)werknemer verhuist. Voor correspondentie met die (ex)werknemer hanteren wij het adres dat bij ons bekend is. Wanneer wij deze gegevens moeten navragen bij de Basisregistratie Personen (BRP) kun- nen wij daarvoor kosten in rekening brengen.
Artikel 34. Wat geldt er in onvoorziene gevallen?
34.1 In alle gevallen waarin de voorwaarden niet voorzien beslissen wij. Dit doen wij na overleg met u.
Artikel 35. Bent u of is verzekerde werknemer het ergens niet mee eens?
35.1 Als u of de verzekerde werknemer niet tevre- den bent/is over onze dienstverlening, stellen we het op prijs als u ons dat laat weten. Wij maken serieus werk van uw klacht. U kunt klachten en geschillen die op ons betrekking hebben voorleggen aan:
OWM Sazas u.a. Xxxxxxx 0000
Wij zullen de klacht zo goed mogelijk behan- delen.
35.2 Bent u of is de verzekerde werknemer het niet
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
eens met de beslissing op uw klacht of geschil, dan kunt u of kan de verzekerde werknemer deze vervolgens aan de rechter voorleggen. De verzekerde werknemer kan er ook voor kiezen om zich te wenden tot het Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (Kifid): Klachteninstituut Financiële Dienstverlening Xxxxxxx 00000
Alvorens een geschil aan de rechter of het Kifid wordt voorgelegd, legt u of legt de verze- kerde werknemer het geschil eerst ter herover- weging voor aan onze directie. Een verzoek
om heroverweging dient schriftelijk te worden gedaan binnen 30 dagen nadat de beslis- sing op de klacht genomen is. Onze directie neemt binnen 30 dagen na ontvangst van het verzoek om heroverweging een beslissing. Als lid van Sazas heeft u het recht om in de gelegenheid te worden gesteld uw standpunt mondeling toe te lichten. Het voorleggen van een geschil ontslaat u niet van uw verplichting tot premiebetaling.
Artikel 36. Wat gebeurt er als gehandeld wordt in strijd met de statuten, reglementen of besluiten van Sazas?
36.1 Wij zijn bevoegd het lidmaatschap van Sazas te beëindigen als u:
36.1.1. op enigerlei wijze in gebreke bent betreffende het betalen of de afdracht van premie aan ons;
36.1.2. weigert relevante informatie te verstrekken;
36.1.3. fraude heeft gepleegd en daarmee in strijd met onze statuten, voorwaarden of besluiten handelt of ons op onredelijke wijze benadeelt.
36.2 Na beëindiging van het lidmaatschap van Sazas op grond van het eerste lid van dit artikel bestaat geen mogelijkheid meer hernieuwd verkrijgen van het lidmaatschap van Sazas en geen mogelijkheid meer tot het herintreden als deelnemer aan Sazas.
36.3 Na beëindiging van het lidmaatschap van Sazas op grond van het eerste lid van dit artikel eindigt per royementsdatum ook de deelname aan deze verzekering.
36.4 U bent ons geen premie meer verschuldigd vanaf de datum waarop de deelname aan deze verzekering wordt beëindigd op grond van het eerste lid van dit artikel. Voor ach- terstallige vorderingen blijft de verplichting tot betaling bestaan.
Artikel 37. Hoe is terugvordering en verrekening van uitkeringen geregeld?
37.1 Wij zijn bevoegd een uitkering die onver- schuldigd is betaald, geheel of gedeeltelijk terug te vorderen of in mindering te brengen op een later te betalen uitkering.
37.2 Als wij gebruik maken van de bevoegdheid als bedoeld in het eerste lid van dit artikel, stellen wij de verzekerde (ex) werknemer daarvan schriftelijk in kennis.
Artikel 38. Hoe is het geregeld ten aanzien van beslissingen?
38.1 Beslissingen betreffende de toekenning, weigering, intrekking of herziening van een Sazas-uitkering worden door ons genomen.
38.2 Beslissingen betreffende de weigering, intrekking of herziening zijn met redenen omkleed en worden schriftelijk aan u meege- deeld.
38.3 Indien de toepassing van het in de voor- gaande artikelleden bepaalde kennelijk onre- delijke uitkomsten tot gevolg heeft, beslissen wij.
Artikel 39. Hoe en aan wie zijn bevoegdheden gemandateerd?
39.1 Wij zijn bevoegd om bepaaldelijk te omschrij- ven bevoegdheden geheel of gedeeltelijk te mandateren aan een uit en door onze direc- tie aangewezen commissie.
39.2 Onze directie is bevoegd om één of meer van onze personeelsleden te machtigen tot het voor en namens haar uitoefenen van de haar op grond van het bepaalde in het eerste lid toegekende bevoegdheden.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Artikel 40. Wat betekent het lidmaatschap OWM Sazas u.a. voor u?
40.1 Leden van Sazas zijn uitsluitend degenen die een of meer verzekeringen bij ons hebben afgesloten.
40.2 De leden zijn gehouden tot naleving van alle verplichtingen welke bij of krachtens onze statuten en bijbehorende besluiten worden voorgeschreven.
40.3 De desbetreffende bepalingen uit de statu- ten maken onderdeel van deze verzekering uit.
Artikel 41. Welk recht is van toepassing?
41.1 Op de verzekering is het Nederlands recht van toepassing.
Artikel 42. (Sanctie)wet- en regelgeving
42.1 Wij bieden geen dekking en keren niet uit als dit niet is toegestaan op grond van de nationale of internationale (sanctie)wet- en regelgeving.
Artikel 43. Wanneer treden deze voorwaarden in werking?
43.1 Deze voorwaarden treden in werking op 1 januari 2023.