Hoe vult u uw contract in?

Employee Privilege Programme by Belgacom (EPP)

Beste klant,

Hierbij sturen wij u wat meer informatie die u zal helpen bij het invullen van uw EPP-contract.

DOcUMENt A: Versie werknemer

Dit contract moet altijd worden ingevuld, zelfs al wil u alleen voor uw familieleden één of meerdere simkaarten inschrijven. Op basis van dit document kunnen wij u immers als houder van de kaarten identificeren.

A. IDENTIFICATIE VAN DE WERKNEMER (titularis)

Vul uw gegevens volledig in. Dit contract wordt pas geactiveerd als het volledig is ingevuld en getekend door een personeelslid dat door uw werkgever wordt erkend.

B. CONTACTGEGEVENS VAN DE WERKNEMER

Geef een ander telefoonnummer op dan het gsm-nummer waarvoor u gebruik wil maken van het Employee Privilege Programme by Belgacom -tarief.

C. FAMILIELEDEN

Xxxxxxx hier of u op een EPP inschrijft voor uzelf en/of voor uw familieleden. Als u voor uzelf inschrijft, vergeet dan niet vak E van dit contract in te vullen. Als u familieleden wil inschrijven, vergeet dan niet document B in te vullen.

D. VERMELDING VAN DE WERKNEMER IN DE TELEFOONGIDS

Vink uw keuze aan.

E. TARIEFKEUZE VAN DE WERKNEMER

Verscheidene situaties zijn mogelijk:

Opgelet: alvast bedankt om ons een recto versokopie van uw identiteitskaart te faxen, ongeacht de situatie die op u van toepassing is.

• U bent geen Proximus-klant en u hebt geen gsm: vink het vakje ‘Nieuwe aansluiting’ aan. Zodra wij uw contract hebben ontvangen, sturen wij u per post uw nieuwe simkaart.

• U bent Proximus-klant en u hebt een voorafbetaalde Pay&Go-kaart: vink het vakje ‘Conversie van Pay&Go’ aan. Vermeld uw gsm-nummer en het nummer van uw simkaart (staat op uw kaart). U behoudt uw kaart en uw telefoonnummer, maar profiteert voortaan van het gekozen tarief.

• U bent Proximus-klant en u hebt een abonnement: vink het vakje ‘Overdracht tariefplan naar EPP’ aan. U behoudt uw

simkaart en uw telefoonnummer, maar profiteert voortaan van het gekozen tarief.

• U bent klant bij een andere mobiele operator: vink het vakje ‘Overdracht van Base’ of ‘Overdracht van Mobistar’ aan.

U moet ook de documenten ‘Aanvraag port in’ en ‘Aanvraag transfer’ invullen. Zodra wij de vereiste documenten hebben ontvangen, sturen wij u per post uw nieuwe simkaart. U behoudt uw telefoonnummer.

Vermeld uw gsm-nummer en het nummer van uw simkaart. Xxxx vervolgens uw tariefplan en eventuele opties.

F. HANDTEKENING VAN DE WERKNEMER

Het contract moet verplicht worden getekend door de persoon van wie de gegevens zijn opgenomen onder ‘Identificatie van de werknemer’.

G. OPDRACHT TOT DOMICILIËRING

Wij aanvaarden enkel bankrekeningen die bij een Belgische bank werden geopend. De domiciliëring is geldig voor uw EPP-abonnement, maar eveneens voor dat van uw ingeschreven familieleden.

200811

Indien er informatie ontbreekt waardoor wij uw Employee Privilege Programme by Belgacom niet kunnen activeren, nemen wij per telefoon, e-mail of post contact met u op.

DOcUMENt B: Versie familie

Enkel in te vullen indien u ook familieleden willen laten genieten van de voorwaarden van het Employee Privilege Programme by Belgacom.

A. IDENTIFICATIE VAN DE WERKNEMER (titularis)

Vermeld hier uw gegevens zodat we de verschillende contracten onderling kunnen koppelen.

B. FAMILIELEDEN

Vermeld voor elk familielid de gegevens, het gekozen tariefplan, de mogelijke opties en de keuze om in de telefoongids te worden opgenomen.

C. HANDTEKENING VAN DE WERKNEMER

Teken het document

DOcUMENt c: Aanvraag port in

In te vullen als u klant bent bij een andere mobiele operator. Dit document moet worden ingevuld in zoveel exemplaren als er over te dragen telefoonnummers zijn.

DOcUMENt D: Aanvraag activering Proximus Family calls-optie

In te vullen als u maximum 5 Proximus-gebruikers van eenzelfde familie wil inschrijven op de Proximus Family Calls-optie.

Van zodra u de documenten ingevuld heeft, dient u ze te faxen naar 0800 33 020. U hoeft zich hiervoor niet naar een verkooppunt te begeven.

Proximus Employee Privilege Programme by Belgacom-abonnementsaanvraag

Belgacom Mobile N.V.

Employee Privilege Programme

by Belgacom

WERkNEMER

Document A

Xxxxxx Xxxxxx XX-xxxx 00, 0000 Xxxxxxx Btw : BE 0000.000.000 - RPR Brussel Fax : 0000 00 0 00

Tel. : 6000 (gratis) vanaf uw eigen Proximus-gsm

078 05 60 00 vanaf een ander toestel in België

Taal NL F D EN

Als uw abonnement van bepaalde duur is, zal het op de vervaldag automatisch worden verlengd voor onbepaalde duur. Een abonnement van onbepaalde duur kunt u steeds zonder vergoeding per aangetekende brief verbreken na afloop van een opzegtermijn van één maand.

Bedrijfsnummer: 66000000 P.I.D.P.A

(EN enkel voor Voice Mail)

A. Identificatie van de werknemer (titularis)

Kopie identiteitskaart (recto/verso) moet bijgevoegd worden aan dit contract.

Firmanaam: ………………………………………………………………………………………………………………

Naam : Mr. Mevr.

Voornaam: …………………………………………………………………………………………………………………

Straat: ……………………………………………………………………………………………………………………………

Nr.: ……………………………………… Bus: …………… Postcode: ……………………………………

Plaats: ……………………………………… Land: …………………………………………………………………

Geboortedatum: ……………………………………………………………………………………………………

B. Contactgegevens van de werknemer

Tel.: …………………………………………………………………………………………………………………………………

E-mailadres: ……………………………………………………………………………………………………………

Zo kunnen wij contact met u opnemen wanneer er informatie ontbreekt.

C. Familieleden

Ik wens in te schrijven op een EPP werknemer. Ik wens familieleden in te schrijven.

(in dit geval gelieve document B in te vullen)

D. Vermelding van de werknemer in de telefoongids en bij de inlichtingendienst

Ik wens te verschijnen in de telefoongids onder mijn gebruikeradres

Ik geef Belgacom Mobile N.V. niet de toelating mijn gegevens te commercialiseren voor andere doeleinden dan de publicatie in de telefoongidsen

E. Tariefkeuze voor de werknemer

Nieuwe aansluiting Conversie van Pay&Go-kaart

Overdracht tariefplan naar EPP

Overdracht van BASE (Gelieve ook document C in te vullen) Overdracht van Mobistar (Gelieve ook document C in te vullen)

Gsm-nr.:

SIM-kaartnr.:

Tariefplan

Mobile 5 Mobile Anytime

Mobile Evening&Weekend Generation MTV

Pay&Go Flex Pay&Go Generation

Pay&Go International

Optie

Surf on Business Mobile Mobile Mail

Access Direct E-mail

BlackBerry Internet Service BlackBerry Enterprise Server Windows Mobile

Family Calls

(Gelieve ook document D in te vullen)

Options Internet on GSM

100 MB Access Volume

200 MB Mobile Internet Anytime 500 MB & Vodafone Mobile Internet Anytime Mobile Internet Anytime Anytime Plus Plus & Vodafone Mobile

Internet Plus

Options Business Messaging Pack Call (+) to Fixed

150

300

International & Roaming

Vodafone Passport

WLAN

WLAN user name:

Proximus Calls to All Countries

Vodafone World for Business ………………………………

Options Data Roaming

Data Europe

Vodafone Mobile Internet 50 MB Vodafone Mobile Internet Plus Business Mobile Mail World

F. Handtekening van de werknemer

Handtekening van de werknemer:

Datum: ………/………/……… Te: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Opgemaakt in twee exemplaren waarvan 1 exemplaar voor de werknemer en 1 exemplaar voor Proximus

De gebruiker erkent, vóór de ondertekening van dit contract, kennis te hebben genomen van de algemene voorwaarden en de tarieven van de Proximus-dienst en deze te hebben aanvaard. Voor de rechts- personen moet de verbintenis onderschreven worden door de persoon (personen) die gemachtigd is (zijn) namens de rechtspersoon op te treden. Onderhavig document heeft slechts waarde en verbindt Belgacom Mobile N.V., voor zover de erin voorkomende vermeldingen juist en volledig zijn..

G. Opdracht op domiciliëring

Ondertekende:

Naam: Identificatienr. crediteur:

Straat: ……………………………………………………… Nr: …………………… Bus: …………………………

Postcode: …………………………… Gemeente:…………………………………………………………

verzoekt BELGACOM MOBILE N.V. - Xxxxxx Xxxxxx XX xxxx, 00 - 0000 Xxxxxxx

om vanaf heden en tot uitdrukkelijke herroeping van deze opdracht alle facturen van: Naam: IBAN:BE

Straat: ……………………………………………………… Nr: …………………… Bus: …………………………

Klantenrekeningnr.:

Te incasseren door debiteren van de volgende bankrekening:

Handtekening (van de rekening houder):

Postcode: …………………………… Gemeente:…………………………………………………………

200911

Uw persoonlijke gegevens zullen worden behandeld door Belgacom Mobile (Koning Xxxxxx XX-xxxx 00, 0000 Xxxxxxx) en kunnen worden gebruikt om u te informeren over producten en diensten van zowel Belgacom Mobile als van derden. Als u geen informatie meer wenst over producten en diensten van Belgacom Mobile of van derden, kan u contact opnemen met onze klantendienst op het gratis nummer 6000 met uw eigen Proximus-gsm. Mailbox 1207 Via de dienst 1207 van Belgacom kan iemand die uw gsm-nummer niet kent een boodschap achterlaten op uw voicemail zonder kennis te krijgen van uw gsm-nummer. Hiervoor geeft Xxxxxxxx uw gsm-nummer door aan deze inlichtingendienst. Als u dergelijke berichten niet wenst te ontvangen op uw voicemail, dient u enkel van op uw gsm het gratis nummer 0800 93 742 te bellen en de instruc- ties te volgen om deze dienst te deactiveren.

Als dit contract is afgesloten buiten de lokalen van Belgacom Mobile N.V. of van zijn erkende handelsagenten en als de Proximus-dienst niet gebruikt wordt voor beroepsmatige doeleinden, geldt de vol- gende clausule: binnen 14 werkdagen, te rekenen vanaf de dag die volgt op de ondertekening van dit contract, heeft de klant het recht om zonder kosten af te zien van zijn aansluiting op de Proximus-dienst, op voorwaarde dat hij of zij Belgacom Mobile N.V. hiervan per aangetekende brief op de hoogte brengt. Elk beding waarbij de klant aan dit recht zou verzaken, is nietig. Wat betreft de inachtneming van de termijn, is het voldoende dat de kennisgeving verstuurd wordt voor het verstrijken van deze termijn.

Deze aanbieding is enkel geldig voor de werknemers van het bedrijf. Onder werknemer begrijpen we alle personen die een arbeidscontract getekend hebben van bepaalde of onbepaalde duur. Deze specifieke voorwaarden zijn enkel geldig als de werk- nemer is ingeschreven in het personeelsregister op het moment van de activering van de simkaart.

De goedkeuring van de human resources verantwoordelijke van het bedrijf is noodzakelijk.

De personen die over een abonnement beschikken dat betaald wordt door het bedrijf, kunnen ook van deze voorwaarden genieten voor privédoeleinden.

Elke werknemer kan voor maximaal 4 abonnementen (hijzelf inbegrepen) profiteren van deze specifieke voorwaarden.

WAT ALS IK AL PROxIMUS-KLANT BEN?

• Als u al over een Proximus-abonnement of een Pay&Go-kaart beschikt voor privédoeleinden, kan u ook van deze voorwaar- den genieten. Duid in dit geval ‘overdracht tariefplan naar EPP’ of ‘Conversie van Pay&Go-kaart’ aan op het contract.

• Als u al gebonden bent door een contract van beperkte duur, bijvoorbeeld in het kader van een promotie, kan u profiteren van het Employee Privilege Programme by Belgacom, maar verliest u alle voordelen gelinkt aan deze promotie.

EN ALS IK KLANT BEN BIJ EEN ANDERE BELGISCHE MOBIELE OPERATOR?

• Als u al over een abonnement of een voorafbetaalde kaart beschikt bij een andere Belgische mobiele operator, kan u ook profiteren van deze voorwaarden door uw nummer over te dragen naar Proximus. U moet dan document C ‘Aanvraag over- dracht van gsm-nummer naar Proximus’ invullen en bij het contract voegen. U ontvangt dan gratis een nieuwe simkaart en behoudt uw huidige oproepnummer.

VOOR WELKE PERIODE SCHRIJF IK IN?

• Door het Employee Privilege Programme by Belgacom van Proximus te ondertekenen, verbindt u zich voor een periode van 18 maanden.

• Als u een einde wil maken aan de voorgestelde voordelen, moet u een forfaitaire schadevergoeding betalen aan Belgacom Mobile die overeenstemt met de maandelijkse bedragen die u nog moet betalen tot aan het einde van de periode van

18 maanden.

EN WAT GEBEURT ER ALS IK VAN WERKGEVER VERANDER?

• Als u uw huidige werkgever verlaat, behoudt u uw abonnement tegen de normale tariefvoorwaarden die eigen zijn aan de gekozen formule, en dit tot de vervaldatum. Als u bijvoorbeeld Smile-klant bent, betaalt u een maandelijks abonnement van € 35. De voorwaarden waarbij u slechts € 24,50 betaalt, vervallen.

KAN IK MIJN PARTNER OF EEN FAMILIELID INSCHRIJVEN?

• Elke werknemer kan voor maximaal 4 abonnementen profiteren van deze specifieke voorwaarden.

• De facturering gebeurt enkel in naam van het personeelslid. De gegevens moeten vermeld worden bij de abonnementsaanvraag.

HOE GEBEURT DE FACTURERING?

Employee Privilege Programme

by Belgacom

FAMILIE

Altijd in bijlage aan het basiscontract (doc. A)

Document B

Belgacom Mobile N.V.

Xxxxxx Xxxxxx XX-xxxx 00, 0000 Xxxxxxx

Proximus Employee Privilege Programme by Belgacom-abonnementsaanvraag

T.V.A. : BE 0000.000.000 - RPR Brussel Fax : 0000 00 0 00

Tél. : 6000 (gratis) vanaf uw eigen Proximus-gsm

078 15 60 00 vanaf een ander toestel in België

Taal NL F D EN

Bedrijfsnummer: 66000000 P.I.D.P.A.

A. Identi catie van de werknemer (titularis)

Firmanaam:

(EEN enkel voor Voice Mail)

Naam werknemer: Voornaam werknemer:: Mr. Mevr

Gsm-nummer: / E-mailadres @

B. Familieleden

1 Naam: Voornaam:

Nieuwe aansluiting Conversie van Pay&Go-kaart Overdracht tariefplan naar EPP

Overdracht van BASE (Gelieve ook document C in te vullen) Overdracht van Mobistar (Gelieve ook document C in te vullen)

Gsm-nr.: / simkaartnr

Tariefplan:

Mobile 5 Mobile Anytime 10 20 30 Mobile Evening&Weekend 10 20 30

Generation MTV 10 20 30 Pay&Go Flex 10 15 Pay&Go Generation 10 15 Pay&Go International 10 15

Opties :

Surf on Business Mobile Mail Optie Internet On GSM Business Options Options Data Roaming Mobile Direct Email 100 MB Access Volume Messaging Pack 30 90 150 300 Data Europe

Access BlackBerry Internet Service 200 MB Mobile Internet Anytime Call (+) to Fixed Vodafone Mobile Internet 50 MB BlackBerry Enterprise Server 500 MB & Vodafone Mobile Internet International & Roaming Vodafone Mobile Internet Plus Windows Mobile Anytime Mobile Internet Anytime Plus & Vodafone Passport Business Mobile Mail World

Family Calls Anytime Plus Vodafone Mobile Internet Plus Proximus Calls to All Countries WLAN

(Gelieve ook document D in te vullen) Vodafone World for Business WLAN user name:

VERMELDING IN DE TELEFOONGIDS (en bij de inlichtingendienst)

Ik wens te verschijnen in de telefoongids onder mijn gebruikeradres Ik geef Belgacom Mobile NV niet de toelating mijn gegevens te commercialiseren voor andere doeleinden dan de publicatie in de telefoongidsen

2 Naam: Voornaam:

Nieuwe aansluiting Conversie van Pay&Go-kaart Overdracht tariefplan naar EPP

Overdracht van BASE (Gelieve ook document C in te vullen) Overdracht van Mobistar (Gelieve ook document C in te vullen)

Gsm-nr.: / simkaartnr

Tariefplan:

Mobile 5 Mobile Anytime 10 20 30 Mobile Evening&Weekend 10 20 30

Generation MTV 10 20 30 Pay&Go Flex 10 15 Pay&Go Generation 10 15 Pay&Go International 10 15

Opties :

Surf on Business Mobile Mail Optie Internet On GSM Business Options Options Data Roaming Mobile Direct Email 100 MB Access Volume Messaging Pack 30 90 150 300 Data Europe

Family Calls Anytime Plus Vodafone Mobile Internet Plus Proximus Calls to All Countries WLAN

(Gelieve ook document D in te vullen) Vodafone World for Business WLAN user name:

VERMELDING IN DE TELEFOONGIDS (en bij de inlichtingendienst)

3 Naam: Voornaam:

Nieuwe aansluiting Conversie van Pay&Go-kaart Overdracht tariefplan naar EPP

Overdracht van BASE (Gelieve ook document C in te vullen) Overdracht van Mobistar (Gelieve ook document C in te vullen)

Gsm-nr.: / simkaartnr

Tariefplan:

Mobile 5 Mobile Anytime 10 20 30 Mobile Evening&Weekend 10 20 30

Generation MTV 10 20 30 Pay&Go Flex 10 15 Pay&Go Generation 10 15 Pay&Go International 10 15

Opties :

Surf on Business Mobile Mail Optie Internet On GSM Business Options Options Data Roaming Mobile Direct Email 100 MB Access Volume Messaging Pack 30 90 150 300 Data Europe

Family Calls Anytime Plus Vodafone Mobile Internet Plus Proximus Calls to All Countries WLAN

(Gelieve ook document D in te vullen) Vodafone World for Business WLAN user name:

VERMELDING IN DE TELEFOONGIDS (en bij de inlichtingendienst)

C. Handtekening van de werknemer Handtekening van de werknemer: Datum: / / Te

Opgemaakt in twee exemplaren waarvan 1 exemplaar voor de werknemer en 1 exemplaar voor Proximus:

20091

De gebruiker erkent, vóór de ondertekening van dit contract, kennis te hebben genomen van de algemene voorwaarden en de tarieven van de Proximus-dienst en deze te hebben aanvaard. Voor de rechtspersonen moet de verbintenis onderschreven worden door de persoon (personen) die gemachtigd is (zijn) namens de rechtspersoon op te treden. Onderhavig document heeft slechts waarde en verbindt Belgacom Mobile N.V., voor zover de erin voorkomende vermeldingen juist en volledig zijn.

De goedkeuring van de human resources verantwoordelijke van het bedrijf is noodzakelijk.

De personen die over een abonnement beschikken dat betaald wordt door het bedrijf, kunnen ook van deze voorwaarden genieten voor privédoeleinden.

Elke werknemer kan voor maximaal 4 abonnementen (hijzelf inbegrepen) profiteren van deze specifieke voorwaarden.

WAT ALS IK AL PROxIMUS-KLANT BEN?

EN ALS IK KLANT BEN BIJ EEN ANDERE BELGISCHE MOBIELE OPERATOR?

VOOR WELKE PERIODE SCHRIJF IK IN?

• Door het Employee Privilege Programme by Belgacom van Proximus te ondertekenen, verbindt u zich voor een periode van 18 maanden.

18 maanden.

EN WAT GEBEURT ER ALS IK VAN WERKGEVER VERANDER?

KAN IK MIJN PARTNER OF EEN FAMILIELID INSCHRIJVEN?

• Elke werknemer kan voor maximaal 4 abonnementen profiteren van deze specifieke voorwaarden.

• De facturering gebeurt enkel in naam van het personeelslid. De gegevens moeten vermeld worden bij de abonnementsaanvraag.

HOE GEBEURT DE FACTURERING?

Employee Privilege Programme by Belgacom

AANVRAAG PORT IN

Altijd in bijlage aan het basiscontract (doc. A)

Document C

Belgacom Mobile N.V.

Xxxxxx Xxxxxx XX-xxxx 00, 0000 Xxxxxxx

(vanaf 01.01.2009)

Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx Btw: BE 0000.000.000 - RPR Brussel Fax: 0000 00 0 00

Tél.: 6000 (gratis) vanaf uw eigen Proximus-gsm

078 05 6000 vanaf een ander toestel in België

Bedrijfsnummer: 66000000 P.I.D.P.A.

Aanvraag overdracht gsm-nummers naar Proximus Employee Privilege Programme by Belgacom

De informatie die hieronder gevraagd wordt, heeft betrekking op de gegevens van uw huidige operator. Ze moet verschaft worden bij elke aanvraag tot overdracht (zelfs als u vandaag een voorafbetaalde kaart hebt of als u een Pay&Go-kaart wil nemen). De identificatie van de houder van de simkaart is verplicht. In geval van een bedrijf is de identificatie van de persoon die gemachtigd is het bedrijf te vertegenwoordigen verplicht (mandaten en identiteitsdocumenten vereist).

A. IDENTIFICATIE VAN DE KLANT

Firmanaam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vennootschapsvorm: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Naam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voornaam Mr. Mevr.

Btw: BE

Straat: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nummer: . . . . . . . . . . . . . . . . Bus: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Postcode: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaats: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Huidige operator (kruis slechts één vakje aan) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobistar Base Huidig inschrijvingstype (kruis slechts één vakje aan) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . voorafbetaald factuur

B. OVER TE DRAGEN NUMMERS

Enkel in te vullen als u hierboven het vakje voorafbetaald hebt aangeduid voor uw huidige inschrijvingstype: Enkel in te vullen voor Base-klanten

Huidig simkaartnummer (Mobistar of Base): Over te dragen gsm-nummer:

Enkel in te vullen als u hierboven het vakje factuur hebt aangeduid voor uw huidige inschrijvingstype:

Klantenrekeningnummer huidige operator: Gsm-nummer:

C. OVERDRACHT

De overdracht zal behandeld worden zodra Proximus alle documenten ontvangen heeft. Als u wenst dat Xxxxxxxx uw aanvraag tot overdracht op een latere datum naar uw huidige operator verstuurt, gelieve deze datum dan hieronder aan te geven. Deze datum moet minimaal 1 week en maximaal 1 maand volgen op de huidige datum. Datum van overdracht:

Ondergetekende, titularis* van bovenstaande nummers, geeft Belgacom Mobile de toestemming deze nummers over te dragen. Deze toestemming tot overdracht houdt in dat ondergetekende het abonnementscontract bij de huidige operator annuleert of in het geval van een vooraf betaalde kaart, dat hij/zij geen gebruik meer wil maken van de diensten van de huidige operator, voor zover hij/zij alle nummers overdraagt. In alle andere gevallen zal de huidige toestemming leiden tot een aanpassing van het contract

met de huidige operator. Ondergetekende verklaart aan alle contractuele verplichtingen te beantwoorden ten opzichte van de huidige operator. * de titularis kan aantonen dat de nummers in gebruik zijn of aan hem/haar toegewezen zijn.

De klant erkent, voor de ondertekening, kennis genomen te hebben van de algemene voorwaarden voor overdracht die hieronder opgesomd worden en ze aanvaard te hebben.

Handtekening van de klant:

voorafgegaan door de vermelding “gelezen en goedgekeurd” Datum:

Enkel voor Pay & Go:

200811

Ja, ik geef Proximus de toestemming mijn persoonlijke gegevens te gebruiken voor de promotie van zijn producten en diensten via sms en/of e-mail.

Belgacom Mobile wijst erop dat het opzeggen of aanpassen van het contract van ondergetekende met zijn huidige operator onderhevig is aan de contractuele bepalingen die voorzien zijn in dit contract en meer in het bijzonder de gevolgen die in dit contract bepaald zijn met zich zal meebrengen.

Ondergetekende neemt kennis van en aanvaardt het volgende:

• Nummeroverdracht een proces is waarbij verschillende operatoren betrokken zijn. Om deze reden heeft Belgacom Mobile enkel een middelenverbintenis en kan hij geenszins aansprakelijk gesteld worden voor de handelingen of nalatigheden van andere operatoren in het kader van het proces tot nummeroverdracht.

• De nummeroverdracht uitgevoerd zal worden op de manier en volgens de modaliteiten die bepaald zijn in het toepasselijk regelgevend kader.

• De uitvoering van de nummeroverdracht met zich meebrengt dat de klant gedurende enige tijd onbereikbaar zal zijn.

• De overdracht van een nummer dat verbonden is aan een voorafbetaalde kaart met zich meebrengt dat het belkrediet dat voorzien is op deze voorafbetaalde kaart verloren gaat.

• In het geval dat de ondergetekende zijn oproepnummer overdraagt naar een Pay&Go-kaart, zal de kaart geen belkrediet bevatten. Vanaf het moment dat de kaart effectief geactiveerd is op het Proximus-netwerk moet deze succesvol herladen worden binnen 14 dagen vanaf de activering. Zoniet zal de kaart gedeactiveerd worden en zal het nummer opnieuw overgedragen worden naar de operator die als eerste dit nummer in omloop bracht.

• Enkel nummers overgedragen kunnen worden. De diensten waarover de titularis bij zijn huidige operator beschikt, kunnen niet worden overgedragen. Bepaalde producten en diensten kunnen niet gebruikt worden middels een overgedragen nummer. Hierover kan u meer informatie bekomen in uw verkooppunt of via de Proximus-klantendienst.

• Het verlenen van deze toestemming houdt in dat ondergetekende zich uitdrukkelijk akkoord verklaart met de algemene en bijzondere voorwaarden van Belgacom Mobile die van toepassing zijn op de Belgacom Mobile-diensten die de titularis wenst te gebruiken middels de overgedragen nummers.

Employee Privilege Programme by Belgacom

FAMILY CALLS

Altijd in bijlage aan het basiscontract (doc. A)

Document D

Belgacom Mobile N.V.

Xxxxxx Xxxxxx XX-xxxx 00, 0000 Xxxxxxx

(vanaf 01.01.2009)

Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx Btw: BE 0000.000.000 - RPR Brussel Fax: 0000 00 0 00

Tél.: 6000 (gratis) vanaf uw eigen Proximus-gsm

078 05 6000 vanaf een ander toestel in België

Bedrijfsnummer: 66000000 P.I.D.P.A.

Aanvraag activering Proximus Family Calls-optie

A. IDENTIFICATIE VAN DE WERKNEMER (de persoon die verantwoordelijk is voor de betaling van de factuur)

Klantenrekeningnummer: GSM nummer: Mr. Mevr. Naam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voornaam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Straat: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nummer: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bus: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Postcode: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Woonplaats: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Geboortedatum:

E-mail adres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

B. GEGEVENS VAN UW FAMILIELEDEN (familieleden die ook Proximus klant zijn)

- In te vullen voor elk familielid die wordt geactiveerd op deze optie.

- Als het familielid op dit moment een factuur krijgt of Freestyle of auto-reload heeft, vermeld dan zeker ook het klantenrekeningnummer. U ontvangt dus nog slechts 1 factuur voor het gebruik van al deze leden.

- Als het familielid momenteel Pay&Go is vermeld dan zeker ook het simkaartnummer.

1. Gebruikersnaam: Gsm nummer:

Factuur/FreeStyle OF Pay&Go

Klantenrekeningnummer: Simkaartnummer:

2. Gebruikersnaam: Gsm nummer:

Factuur/FreeStyle OF Pay&Go

Klantenrekeningnummer: Simkaartnummer:

3. Gebruikersnaam: Gsm nummer:

Factuur/FreeStyle OF Pay&Go

Klantenrekeningnummer: Simkaartnummer:

4. Gebruikersnaam: Gsm nummer:

Factuur/FreeStyle OF Pay&Go

Klantenrekeningnummer: Simkaartnummer:

C. HET NUMMER VAN UW VASTE LIJN (dat mee dient opgenomen te worden in de optie)

Naam van de titularis: Telefoon nr:

(alleen nationale nummers)

D. HANDTEKENING VAN DE WERKNEMER

Ondergetekende bevestigt kennis genomen te hebben van de legale voorwaarden op de achterzijde en aanvaardt deze.

Getekend te: op:

200811

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Handtekening werknemer:

• Dit document vormt een bijlage bij de Algemene Voorwaarden van de Proximus-dienst. Deze Algemene Voorwaarden blijven geheel van toepassing voor zover ze niet worden gewijzigd door de bepalingen hieronder vermeld.

• Proximus Family Calls is een optie per simkaart, waarmee maximum vijf Proximus-gebruikers van eenzelfde familie gedurende tien uur per maand per gebruiker nationale gesprekken kunnen voeren met elkaar of naar het vooraf bepaalde vaste nationale nummer, voor een vast maandelijks bedrag per gebruiker.

• Na de maandelijkse tien gespreksuren per gebruiker van dezelfde familie, worden de oproepen in België gefactureerd aan

€ 0,115/minuut incl. btw. Oproepen in of naar het buitenland door de gebruiker zitten niet in deze optie vervat.

• De optie Proximus Family Calls omvat tien gespreksuren per maand naar de familieleden van de klant die zich op deze optie heeft geabonneerd en naar de vaste lijn die op het activeringsformulier staat vermeld.

• Niet-gebruikte minuten van de Proximus Family Calls-optie worden niet naar de volgende maand overgedragen.

• Om de optie te activeren, dient de familie ten minste één gebruiker als titularis aan te wijzen voor de gsm-nummers met abonnement en bij gevolg als verantwoordelijke voor de betalingen, en minimum twee gebruikers, titularis inbegrepen.

Als de titularis de activering van de Proximus Family Calls-optie betwist op het moment van ontvangst van zijn eerste factuur na de activering van voornoemde optie, zal Proximus deze betwisting beschouwen als een ontbinding van de overdracht(en) en zal elke gebruiker opnieuw verantwoordelijk worden voor de betaling van zijn eigen factuur van het op hem toegepaste tarief .

• De titularis die de Proximus Family Calls-optie activeert, zal een algemeen maandelijks factuur ontvangen voor alle gebruikers op het adres die op het activeringsformulier staan vermeld.

• De optie Proximus Family Calls zal ongeveer 1 week na de aanvraag geactiveerd worden.

• De Proximus Family Calls-optie is enkel compatibel met de tariefplannen verbonden aan het gebruik van een enkele Proximus-simkaart, en is niet compatibel met bepaalde Business-tariefplannen.

• Door zich in te schrijven op de Proximus Family Calls-optie verbindt de klant zich ertoe het akkoord te bekomen van de gebruikers die onder de Proximus Family Calls-optie zullen vallen met betrekking tot de overdracht van hun lijn naar de klantenrekeningnummer van de titularis aan wie alle communicaties zullen worden gefactureerd. Proximus zal de gebruikers die worden overgedragen een bericht sturen om hen afzonderlijk op de hoogte te stellen van deze overdracht.

• Het registratieadres van de vaste nummer dat op het activeringsformulier staat vermeld, moet overeenkomen met het adres van de titularis.

Document Metadata

Table of Contents

Hoe vult u uw contract in?

Document Metadata