Cardiologie Hartfalenpoli

Bruikleenovereenkomst medische apparatuur

Wat houdt deze overeenkomst in?

U krijgt tijdelijk medische apparatuur in bruikleen van VieCuri voor diagnostiek. Voor het gebruik hiervan leggen wij graag een aantal afspraken met u vast in deze overeenkomst. Bij het afhalen van deze apparatuur ondertekent u een uitleenformulier voor ontvangst. Als u de apparatuur terugbrengt, neemt u dit formulier weer mee. Door deze overeenkomst te ondertekenen, geeft u aan dat u akkoord gaat met de afspraken en dat u de voorwaarden voor gebruik heeft begrepen.

Wat zijn uw plichten?

a. Met de ondertekening van het uitleenformulier verklaart u dat u de apparatuur in goede staat heeft ontvangen. Ook verklaart u dat u deze niet aan iemand anders ter beschikking zal stellen.

b. U bent ervoor verantwoordelijk dat de apparatuur in goede en representatieve staat blijft.

c. U volgt de aanwijzingen die u heeft gekregen over het gebruik van de apparatuur direct en nauwgezet op. VieCuri heeft het recht hierop te controleren.

d. U neemt de apparatuur niet zonder toestemming van VieCuri mee naar het buitenland.

e. U brengt geen wijzigingen aan het apparaat aan, van welke aard dan ook, zonder toestemming van VieCuri.

f. U gebruikt de apparatuur alleen voor het doel waarvoor deze bestemd is.

g. U bent altijd verplicht de apparatuur direct aan VieCuri beschikbaar te stellen voor het uitvoeren van eventuele reparaties en onderhoud.

Wat zijn de plichten van VieCuri?

a. Kosten van normaal gebruik, onderhoud en reparatie van de apparatuur komen voor rekening van VieCuri.

b. VieCuri zorgt voor verzekering van de apparatuur.

c. Voordat u de apparatuur gaat gebruiken in de thuissituatie, geeft VieCuri u informatie over een juist gebruik ervan.

Wat u moet weten over beschadiging, diefstal of verlies van de apparatuur

a. U zorgt er (zo goed mogelijk) voor dat de apparatuur niet beschadigt, dat de apparatuur niet gestolen wordt en dat u deze niet verliest.

b. Is de apparatuur toch beschadigd, gestolen of heeft u deze verloren? Meld dit dan de eerst volgende werkdag bij de afdeling die het apparaat aan u heeft uitgeleend.

c. Is de beschadiging, de diefstal of het verlies van de apparatuur gebeurd doordat u nalatig bent geweest of onoplettend? Dan kunt u hiervoor aansprakelijk worden gesteld. Kosten die veroorzaakt zijn doordat u de apparatuur niet heeft gebruikt zoals afgesproken, komen voor uw rekening.

Hoe lang mag u de apparatuur gebruiken?

a. U mag de apparatuur gebruiken voor de duur van het gevraagde onderzoek. De datum van uitleen en de inleverdatum staan op het uitleenformulier.

b. Als u de apparatuur verwaarloost, misbruikt of gebruikt voor een ander doel dan waarvoor deze bestemd is, mag VieCuri deze overeenkomst tussentijds opzeggen. U moet de apparatuur dan onmiddellijk teruggeven. Dit geldt ook als u volgens VieCuri niet meer voldoet aan de afspraken die in deze overeenkomst staan.

c. Breng de apparatuur na de einddatum van deze overeenkomst of nadat VieCuri deze heeft opgezegd onmiddellijk en in goede staat terug.

Als u dit niet doet, betaalt u de restwaarde van de apparatuur aan VieCuri.

Uitleen- / teruggaveformulier medische apparatuur

Door dit formulier te ondertekenen geeft u aan dat u het eens bent met de voorwaarden voor gebruik van de medische apparatuur die u in bruikleen krijgt van VieCuri (zie ‘Bruikleenovereenkomst medische apparatuur’). Als u de apparatuur terugbrengt neemt u dit formulier weer mee ter ondertekening. Op uw verzoek maken we een kopie van de ondertekende versie.

Bij uitleen apparatuur ondertekenen voor ontvangst in goede staat

Patiënt Medewerker namens VieCuri

Naam: Naam:

Plaats: Plaats:

Datum: Datum:

Bijlage 1

age 1

Handtekening: Handtekening:

Apparatuur inleveren* op (datum en tijdstip): …………………………………………

* Neem bij inleveren apparatuur dit formulier mee.

Deze apparatuur krijgt u in bruikleen:

🞎 …………………………………………………………

Bij retour apparatuur ondertekenen voor retour in goede staat