BEHANDELOVEREENKOMST (2018)
BEHANDELOVEREENKOMST (2018)
Praktijk voor Logopedie Xxxxx Xxxxxxxxxxx
Op verzoek van uw zorgverzekeraar wordt met u als cliënt of ouder/verzorger van een cliënt een behandelovereenkomst gesloten. Het gaat hierbij om afspraken m.b.t. de logopedische behandeling.
VERWIJZING
Logopedisten behandelen op verwijzing van huisarts, specialist en tandarts. Een verwijzing is maximaal 1 jaar geldig.
Logopedie is nu ook direct toegankelijk voor mensen die een verzekering hebben die de DTL (Directe Toegankelijkheid Logopedie) vergoedt.
AANWEZIGHEID
Wij doen ons best om op tijd te beginnen met de behandeling en op tijd te stoppen.
De nabespreking en uitleg van het huiswerk vinden plaats tijdens de laatste 5 minuten van de behandeling. Voor de behandeling van kinderen geldt dat ouders bij de behandeling aanwezig zijn. Bij sommige kinderen kunnen we er voor kiezen om ouders te laten wachten in de wachtkamer.
AFZEGGEN AFSPRAKEN
De behandelingen vinden plaats volgens afspraak en dienen bij verhindering minimaal 24 uur van te voren te worden afgezegd of uiterlijk voor 17.00 uur de dag ervoor te worden afgezegd.
Bij ziekte kan tussen 7.30 – 8.30 de afmelding worden doorgegeven.
Afmelden kan telefonisch / via sms / via WhatsApp: 00-00000000 (Xxxxx) / 06-23419453 (Xxxxxxxxx) of via de email: xxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx.xx / xxxxxxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx.xx
Bij afwezigheid of drukke bezigheden nemen wij de telefoon niet op en vragen we u de voicemail in te spreken onder vermelding van uw naam, telefoonnummer en een eventuele boodschap. Te laat afgezegde of niet nagekomen afspraken worden niet door de zorgverzekeraar vergoed en daarom bij u in rekening gebracht.
Het tarief voor de niet nagekomen afspraken bedraagt 75% van het voor 2018 vastgestelde logopedietarief (€ 40,53).
U ontvangt een kopie van de betalingsvoorwaarden.
BEHANDELAFSPRAKEN
U komt bij de logopedist in verband met klachten op het gebied van: …………………………….
De logopedische begeleiding vindt voorlopig ……. keer per plaats, gedurende een half
uur.
Begonnen wordt met een onderzoek. Hiervoor zijn ongeveer sessies nodig.
Daarna worden in overleg met u behandeldoelen opgesteld en geformuleerd op een apart formulier of in het digitale dossier. Het kan voorkomen dat het onderzoek in de loop van het behandeltraject opnieuw wordt afgenomen. De resultaten worden altijd met u besproken en indien nodig worden de behandeldoelen bijgesteld.
Het (eerstvolgende) evaluatie moment van de behandeling vindt plaats in ………………….
(maand/jaar).
HUISWERKAFSPRAKEN
Om het beoogde eindresultaat van de behandeling te kunnen behalen, is het nodig dat er thuis geoefend wordt met als richtlijn …………… keer per week gedurende minuten.
Wij verwachten van u een actieve deelname en het opvolgen van adviezen in belang van het effect van de behandeling.
Zonder betrokkenheid van ouders wordt logopedie niet ingezet.
WET BESCHERMING PERSOONSGEGEVENS
De WGBO beschrijft de rechten en plichten van cliënten in de zorg. Deze wet regelt bijvoorbeeld recht op informatie over de medische situatie.
De wet bescherming persoonsgegevens (WBP) beschermt persoonlijke gegevens en bepaalt o.a. dat u toestemming moet geven aan uw logopedist om gegevens op te vragen bij, of door te geven aan derden.
Hieronder hebben we een machtiging opgesteld. Als u hiermee akkoord gaat kunnen wij contact opnemen met onder andere de schoolarts, de leerkracht/leider/leidster en de specialist.
De verkregen gegevens zullen vertrouwelijk worden behandeld.
MACHTIGING
🡺 Naam cliënt / geboortedatum:
🡺 Naam ouder / verzorger:
🡺 machtigt de logopedist WEL / NIET gegevens op te vragen en/of door te sturen aan derden.
Bij het ondertekenen van deze behandelovereenkomst gaat u ook akkoord met de:
• Betalingsvoorwaarden
• Behandel- en huiswerkafspraken
• Bewaartermijnen van de patiëntengegevens
Worden bovenstaande afspraken niet nagekomen dan behouden wij ons het recht voor de behandeling te beëindigen.
U ontvangt deze behandelovereenkomst in tweevoud. Wij ontvangen graag 1 exemplaar ingevuld en ondertekend retour.
Naam cliënt of ouder/verzorger van cliënt:
🡺
Datum en handtekening:
🡺
Xxxxx Xxxxxxxxxxx, logopedist / praktijkhouder Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx, logopedist