BEGRIPPEN VERGOEDINGEN ALGEMENE VOORWARDEN INHOUD LEESHULP
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
LEESHULP
CONTACT EN SERVICE
VGZ Rotterdampakket
Welkom bij VGZ
Dit zijn de verzekeringsvoorwaarden voor uw aanvullende zorgverzekering(en) å bij VGZ. Meer informatie over bijvoor- beeld declareren en onze zorgverzekeringspakketten vindt u op:
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Mijn VGZ
Via Mijn VGZ kunt u onder andere uw zorgpolis wijzigen, uw declaraties inzien en uw premie betalen. Met uw DigiD kunt u direct veilig inloggen op xxx.xxxxxxx.xx.
INHOUD
LEESHULP
Contact
Kijk voor onze contactgegevens op xxx.xxx.xx/xxxxxxx.
Gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners
U vindt onze gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners op xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx.
Aanvragen toestemming
Wilt u weten voor welke vergoedingen u vooraf onze toestemming å nodig heeft?
Dit staat in deze verzekeringsvoorwaarden. Wilt u toestemming aanvragen? Download het toestemmingsformulier op xxx.xxx.xx. Dit formulier kunt u printen, invullen en opsturen naar:
VGZ Rotterdampakket
T.a.v. Machtigingen Xxxxxxx 00000 0000 XX Xxxxxxxxx
Eenvoudig online declareren
Uw declaraties dient u eenvoudig online in via xxx.xxxxxxx.xx. Of via de VGZ Zorg app. U kunt veilig inloggen met uw DigiD. U ontvangt uw vergoeding binnen 10 werkdagen op uw rekening.
Declareert u liever per post? Stuur dan de originele nota met een declaratieformulier naar: VGZ Rotterdampakket
Antwoordnummer 9292
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
0000 XX Xxxxxxxxx
LEESHULP
Leeshulp
Dit zijn de voorwaarden bij uw aanvullende verzekering å. Het is prettig als u snel kunt vinden wat u zoekt. Daar willen we u bij helpen.
Wat vindt u in deze voorwaarden?
1. Alle zorgartikelen. Per zorgartikel vindt u:
- wat uw vergoeding is
- bij wie u terecht kunt
- of u zelf nog wat moet regelen
INHOUD
2. Algemene voorwaarden. Dit zijn eigenlijk uw rechten en uw plichten. Dat klinkt vrij officieel en dat zijn ze ook. Er staat bijvoorbeeld in hoe u nota’s moet insturen. Maar ook wanneer u recht heeft op een vergoeding.
3. Begrippenlijst. In deze lijst vindt u de uitleg van ingewikkelde woorden. In de tekst zelf vindt u deze uitleg ook. Die wordt zichtbaar als u met uw muis over de å beweegt.
Xxx vindt u snel wat u zoekt?
U kunt op verschillende manieren zoeken.
ALGEMENE VOORWARDEN
1. Via de inhoudsopgave op bladzijde 4. Hier kunt u klikken op artikelen en meteen springen naar het onderwerp dat u zoekt.
2. Via de zoekfunctie van uw computer: druk tegelijkertijd op de toetsten Ctrl en F (bij een Mac is dit: Cmd + F) en tik het woord dat u zoekt in.
3. Via tabbladen aan de zijkant kunt u zoeken op grotere onderwerpen.
Wat betekenen de pictogrammen?
Let op
VERGOEDINGEN
Extra informatie Tip
Heeft u nog vragen?
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
Misschien heeft u toch nog vragen. Gaan deze vragen over uw eigen verzekering? Kijk dan in de Mijn Omgeving of in de app. Daar kunt u bijvoorbeeld vinden welke verzekering u heeft. Ook kunt u hiermee heel eenvoudig declaraties indienen. En kijken hoeveel eigen risico nog ‘open staat’. Heel handig! Komt u er via deze kanalen niet uit, dan kunt u contact opnemen met onze klantenservice. U vindt de contactgegevens op onze website.
LEESHULP
Inhoud
2
3
7
INHOUD
Artikel 2. Algemene bepalingen 9
Artikel 4. Overige verplichtingen 12
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden 12
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en) 12
Artikel 7. Klachten en geschillen 14
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling 14
15
Artikel 9. Herverzekering verplicht eigen risico 15
III. VGZ Rotterdampakket Compact en VGZ Rotterdampakket
16
Artikel 10. Alternatieve zorg 16
VERGOEDINGEN
11.1. Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck 17
11.3. Alternatieve bewegingstherapieën 18
Artikel 13. Beweegprogramma’s 19
Artikel 14. Eigen bijdrage geneesmiddelen 19
Artikel 15. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar 19
BEGRIPPEN
Artikel 16. Brillen en contactlenzen 20
Artikel 17. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland 21
Artikel 18. Repatriëring (terugkeer) 21
CONTACT EN SERVICE
19.5. Zorg voor vrouwen in de overgang 23
19.6. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij reis naar het buitenland 23
Artikel 21. Zwangerschapscursussen 24
Artikel 22. Verloskundige zorg 24
Artikel 23. Eigen bijdrage kraamzorg 25
Artikel 24. Nazorg moeder en pasgeborene 25
Artikel 27. Elektrische borstkolf 25
Artikel 28. Lactatiekundig consult 26
LEESHULP
30.2. Hand- en/of vingerspalk voor tijdelijk gebruik 28
INHOUD
Artikel 31. Eenvoudige mobiliteitshulpmiddelen (loophulpmiddelen) 29
Artikel 32. (Semi-)orthopedisch-, verband- en allergeenvrij schoeisel en aangepast confectieschoeisel 29
Artikel 34. Personenalarmering 29
ALGEMENE VOORWARDEN
MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 30
VERGOEDINGEN
Artikel 41. Voetbehandelingen 32
41.1. Voetbehandelingen voor de reumatische en diabetische voet 32
Artikel 42. Steunzolen en therapiezolen 33
BEGRIPPEN
Artikel 44. Huishoudelijke hulp vanaf 18 jaar 33
Artikel 45. Mantelzorgmakelaar 34
Artikel 46. Vervangende mantelzorg 34
Artikel 47. Herstellingsoorden en zorghotels 35
CONTACT EN SERVICE
Artikel 49. Verblijf in een logeerhuis of familiehuis bij ziekenhuisopname 35
Artikel 50. Therapeutisch kamp tot 18 jaar 36
Artikel 51. Therapeutisch kamp voor gehandicapten 36
WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO) 2015 36
Artikel 52. Eigen bijdrage Wmo 36
Artikel 53. Vervoer bij orgaantransplantatie 36
Artikel 54. Zittend ziekenvervoer 37
Artikel 55. Eigen bijdrage voor gebitsprothesen (kunstgebit) 37
LEESHULP
TANDHEELKUNDIGE ZORG EN ORTHODONTIE 37
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
40
LEESHULP
I. Algemeen
Artikel 1. Verzekerde zorg
1.1. Inhoud en omvang van de verzekerde zorg
INHOUD
Uw aanvullende verzekering geeft u å bij medisch noodzaak recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden. Hiervan is sprake als u op de zorgvorm naar inhoud en omvang redelijker- wijs bent aangewezen en als de zorgvorm doelmatig en doeltreffend is. De inhoud en omvang van de zorgvorm wordt mede bepaald door wat de betreffende zorgverleners aan zorg ‘plegen te bieden’.
1.2. Wie mag de zorg verlenen
Uw zorgverlener moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Per zorgartikel vindt u welke zorgverleners de zorg mogen verlenen en aan welke aanvullende voorwaarden de zorgverlener moet voldoen. Voor een aantal vormen hebben we zorgverleners gecontracteerd, aangewezen of erkend.
ALGEMENE VOORWARDEN
Een overzicht van de door ons gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners vindt u op onze website.
Extra bepalingen hulpverlening
Behandelingen door zorgaanbieders in een van de lidstaten van de Europese Unie of Europese Economische Ruimte (EER) komen ook voor vergoeding in aanmerking als deze zorgaanbieders:
- aangesloten zijn bij een beroepsorganisatie die dezelfde behandelingen verricht als de vereiste Nederlandse beroepsorganisatie en daaraan dezelfde eisen en voorwaarden stelt en;
- in het bezit zijn van een diploma gelijk aan het vereiste Nederlandse diploma.
Behandelingen in/door instellingen gevestigd in een van de lidstaten van de Europese Unie of Europese Economische Ruimte (EER) komen ook voor vergoeding in aanmerking als deze instellingen:
VERGOEDINGEN
- erkend zijn door een organisatie die aan de verrichtingen van de instelling dezelfde eisen en voorwaarden stelt als de erkende Nederlandse organisatie en;
- gelijke behandelingen/activiteiten verrichten als de vereiste Nederlandse instelling.
1.3. Vergoeding van de kosten van zorg
U heeft recht op vergoeding van de kosten van (verzekerde) zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, dan vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.
1.3.1. Zorg verleend door een gecontracteerde zorgverlener
BEGRIPPEN
1.3.2. Zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgverlener
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de (voor u betreffende) zorg geen contract hebben? Dan moet u misschien de rekening of een deel van de rekening zelf betalen. Informatie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden.
1.3.3. Zorg verleend door een niet-aangewezen of niet-erkende zorgverlener
Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen of erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet. Informatie hierover vindt u – per zorgsoort – in deze voorwaarden.
1.3.4. Budget
CONTACT EN SERVICE
Krijgt u voor de betreffende zorg een budget? Dan is de totale vergoeding nooit hoger dan het maximale budget dat in het betreffende zorgartikel staat.
1.4. Insturen van nota’s
Veel zorgverleners sturen nota’s rechtstreeks naar ons. Als u zelf een nota heeft ontvangen, dan kunt u een declaratiefor- mulier invullen en samen met de originele nota naar ons opsturen. Stuur alstublieft geen kopie of aanmaning. Wij nemen alleen originele nota’s in behandeling. U kunt nota’s tot maximaal 3 jaar na het begin van de behandeling bij ons indienen. Het is belangrijk dat op de nota de volgende informatie staat:
- uw naam, adres en geboortedatum;
- soort behandeling, het bedrag per behandeling en de datum van de behandeling;
- naam en adres van de zorgverlener.
De nota’s moeten zo zijn, dat wij direct uit de nota kunnen opmaken op welke vergoeding u volgens de toepasselijke voorwaarden recht heeft. Voor de omrekening van buitenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van xxx.XX.xxx. Hierbij gaan wij uit van de koers op de dag dat u behandeld bent. Nota’s moeten in het Nederlands, Duits, Xxxxxx, Xxxxx of Spaans zijn geschreven. Als wij het nodig vinden, dan vragen wij u om een nota te laten vertalen door een
VERGOEDINGEN
LEESHULP
Online declareren
U declareert uw nota’s gemakkelijk en snel online. Ga daarvoor naar xxx.xxxxxxx.xx. Ook kunt u heel
eenvoudig declareren via onze VGZ Zorg app. U moet de originele nota tot een jaar na het indienen van de declaratie bewaren. Wij kunnen de nota’s opvragen voor controle. Als u de nota’s niet kunt laten zien, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met bedragen die u nog van ons krijgt.
1.5. Rechtstreekse betaling
INHOUD
Wij mogen de zorgkosten rechtstreeks betalen aan de zorgverlener. U heeft dan zelf geen recht meer op de vergoeding.
1.6. Verrekening van kosten
ALGEMENE VOORWARDEN
Als wij rechtstreeks aan de zorgverlener betalen, moet u soms toch iets bijbetalen. Soms hebben wij meer vergoed dan waartoe we volgens uw aanvullende verzekering(en) verplicht zijn. Of de kosten van zorg komen om een andere reden voor uw rekening. Dan bent u als verzekeringnemer å de kosten verschuldigd aan ons. Deze bedragen brengen wij later bij u in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedragen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen.
1.7. Verwijzing, voorschrift of toestemming
Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke å toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. In het zorgartikel vindt u informatie hierover.
Verwijzing of voorschrift
Staat in het zorgartikel dat u een verwijzing of voorschrift nodig heeft? Dan kunt u die vragen aan de zorgverlener die wij in het artikel noemen. Vaak is dat de huisarts.
Toestemming
U heeft soms onze toestemming å nodig voordat u de zorg krijgt. Deze toestemming noemen wij ook wel een machtiging. Als u vooraf geen toestemming heeft gekregen, dan heeft u geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij een contract hebben gesloten? Dan hoeft u niet zelf toestemming bij ons aan te vragen. Uw zorgverlener beoordeelt dan of u voldoet aan de voorwaarden en/of vraagt voor u toestemming bij ons aan. U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij ons indienen. Ons adres vindt u voorin de verzekeringsvoorwaarden.
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de voor u betreffende zorg geen contract hebben gesloten? Dan moet u zelf bij ons toestemming aanvragen.
1.8. Wanneer heeft u recht op (vergoeding van kosten van) verzekerde zorg?
BEGRIPPEN
U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg als de zorg is geleverd tijdens de looptijd van uw aanvullende verzekering. In deze verzekeringsvoorwaarden spreken wij daarbij over (kalender)jaren. Om te bepalen aan welk (kalender) jaar de gedeclareerde kosten moeten worden verbonden, kijken wij naar de door uw zorgverlener opgegeven datum waarop de zorg is geleverd. Deze datum is daarvoor bepalend. Stel uw behandeling valt in twee kalenderjaren, en de zorgverlener mag de kosten hiervan in één bedrag in rekening brengen (bijvoorbeeld een diagnose-behandel-
combinatie) å. Dan vergoeden wij deze kosten als de behandeling is gestart binnen de looptijd van de aanvullende verzekering en horen de kosten bij het kalenderjaar waarin uw behandeling is gestart.
CONTACT EN SERVICE
1.9. Uitsluitingen
U heeft geen recht op:
- vormen van zorg of diensten die worden bekostigd op grond van een wettelijk voorschrift, zoals de Wet langdurige zorg (Wlz), de Jeugdwet of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015, tenzij in deze verzekeringsvoor- waarden anders is bepaald;
- (vergoeding van de kosten van) zorg die samenhangt met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het tot stand komen van de aanvullende verzekering en waarmee u bekend was of kon zijn of waarvan u toen klachten ondervond, terwijl hiervan niet schriftelijk melding is gemaakt aan ons. Deze uitsluiting is niet van toepassing als de aanvullende verzekering zonder medische of tandheelkundige selectie tot stand is gekomen;
- vergoeding van kosten omdat u niet op een afspraak met een zorgverlener bent verschenen (de zogenoemde ‘no show fee’);
- vergoeding van kosten van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die derden zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring in rekening brengen, administratiekosten of kosten voor het niet op tijd betalen van nota’s van zorgverleners;
- vergoeding van eigen bijdragen die, of eigen risico dat, u moet betalen op grond van een andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald;
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken op grond van de Zorgverzekeringswet als u verzekeringsplichtige volgens die wet bent;
LEESHULP
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken of zou kunnen maken volgens de Wet langdurige zorg (Wlz), de Zorgverzekeringswet of een andere wet, voorziening of verzekering al dan niet van oudere datum als de aanvullende verzekering bij ons niet zou bestaan. In dat geval is deze aanvullende verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan komt volgens deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking die boven het bedrag ligt waarop u ergens anders aanspraak zou kunnen maken. Wij hanteren het convenant samenloop reisverzeke- ringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U kunt het convenant vinden op onze website;
- vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van ons handelen of nalaten;
INHOUD
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij die zich in Nederland voordoen, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht;
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door xxxxx schuld of opzet;
- vergoeding als uzelf, uw partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid de kosten in rekening brengt.
1.10. Recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen
BEGRIPPEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel. Als de totale schade die in een (kalender)jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars (waaronder zorgver- zekeraars) volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, dan heeft u recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toepassing is. De exacte definities en bepalingen van deze aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorismedekking van de NHT.
Waarborg uitkering bij terrorismeschade
Om te kunnen waarborgen dat u een uitkering krijgt bij terrorismeschade, hebben (bijna alle) verzekeraars in Nederland de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT) opgericht. Ook wij zijn hierbij aangesloten. De NHT heeft een regeling opgesteld waardoor u in ieder geval (een deel van) uw schade
vergoed kunt krijgen. De NHT heeft een maximum gesteld aan het totaal uit te keren bedrag bij een terroristi- sche daad. Het maximum, van 1 miljard euro per jaar, geldt voor alle verzekerden å samen. Is de totale schade hoger, dan krijgt elke verzekerde met schade een gelijk percentage van het maximumbedrag uitgekeerd. In de praktijk kan dit dus betekenen dat u minder krijgt uitgekeerd dan de werkelijke waarde van de schade. Maar het betekent ook dat u ervan bent verzekerd dat u in ieder geval (een deel van de schade) krijgt vergoed.
VERGOEDINGEN
Artikel 2. Algemene bepalingen
2.1. Grondslag van de aanvullende verzekering
De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft aangegeven of die u ons schriftelijk heeft doorgegeven.
2.2. Aanvullende verzekering
CONTACT EN SERVICE
De verzekeringsovereenkomst geldt voor de op het polisblad vermelde of op andere schriftelijke wijze aan u bevestigde aanvullende verzekering(en). Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst en zijn van toepassing op VGZ Rotterdampakket Compact en VGZ Rotterdampakket. In deze verzekeringsvoorwaarden te noemen: aanvullende verzekering.
2.3. Bijbehorende documenten
In deze verzekeringsvoorwaarden verwijzen we naar documenten. Deze maken deel uit van de voorwaarden voor zover van toepassing. Het gaat om de volgende documenten:
- Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering
- Regeling zorgverzekering
- Clausuleblad terrorismedekking
- Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners
- Overzicht gecontracteerde en aangewezen zorgverleners
- Verwijzingsprotocol naar de lactatiekundige NVL
- Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera
- Het Reglement gezichtshulpmiddelen
- Convenant Samenloop Reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen
U vindt deze documenten op onze website.
LEESHULP
Fraude (geheel of gedeeltelijk) å heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden en/of al gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Als u fraude pleegt, dan vervalt uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Wij vorderen uitgekeerde vergoedingen bij u terug. U bent ook verplicht de kosten die voortvloeien uit het onderzoek naar fraude te betalen.
Aangifte en registratie
Wij kunnen bij fraude aangifte doen bij de politie. Ook kunnen wij uw gegevens en die van medeplegers en medeplich- tigen (laten) opnemen in:
• ons Incidentenregister;
• bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars;
• in het externe verwijzingsregister van de stichting CIS.
Beëindiging verzekering(en)
Als u fraude pleegt, beëindigen wij uw zorgverzekering. U kunt dan 5 jaar geen zorgverzekering bij ons sluiten. Wij beëindigen ook uw aanvullende zorgverzekering(en). U kunt dan 8 jaar geen aanvullende verzekering sluiten bij de verzekeraars van Coöperatie VGZ.
2.5. Bescherming van uw persoonsgegevens
Bij het uitvoeren van uw verzekeringen verwerken wij uw persoonsgegevens. Wij doen dit in overeenstemming met de wet- en regelgeving, zoals de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG). In de privacyverklaring op onze website leest u hier meer over. Ook leest u in de privacyverklaring welke rechten u heeft.
CONTACT EN SERVICE
VERGOEDINGEN
Als u vragen heeft over de omgang met uw persoonsgegevens, dan kunt u deze richten aan de functionaris voor de gegevensbescherming. Kijk voor meer informatie op de pagina over privacy op onze website.
Geheimhouding van uw adres
Voor de uitvoering van uw verzekeringen mogen wij uw burgerservicenummer (BSN) en adres delen met
bijvoorbeeld zorgverleners. Als u uw adres geheim wilt houden, dan kunt u dit aan ons melden. Wij geven uw adres dan niet door.
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
2.6. Mededelingen
Mededelingen gericht aan het laatst bij ons bekende adres, worden geacht u te hebben bereikt. Als u al onze medede- lingen elektronisch wilt ontvangen, dan kunt u dit aangeven in de Mijn Omgeving å.
2.7. Lidmaatschap van de Coöperatie
BEGRIPPEN
Bij de totstandkoming van deze aanvullende verzekering(en) wordt u als verzekeringnemer å ook lid van de Coöperatie VGZ U.A., tenzij u schriftelijk aangeeft dit niet te willen. De Coöperatie behartigt het belang van haar leden op het terrein van de (zorg)verzekering(en). U kunt het lidmaatschap op elk gewenst moment opzeggen. De opzegtermijn is één maand. Het lidmaatschap eindigt in ieder geval zodra de verzekeringsovereenkomst eindigt.
2.8. Bedenkperiode
Bij het aangaan van de aanvullende verzekering, heeft u als verzekeringnemer een bedenktijd van 14 dagen. U kunt de aanvullende verzekering schriftelijk opzeggen binnen 14 dagen na het sluiten van de overeenkomst. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten.
2.9. Nederlands recht
Op de aanvullende verzekering(en) is het Nederlands recht van toepassing.
Artikel 3. Premie
3.1. Wie betaalt premie?
De verzekeringnemer is verplicht premie te betalen. Voor een verzekerde å jonger dan 18 jaar hoeft tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de 18e verjaardag geen premie te worden betaald. Voorbeeld: iemand die op 1 juli 18 jaar wordt, betaalt premie vanaf 1 augustus.
Bij overlijden van een verzekerde is premie verschuldigd tot en met de dag van overlijden. Bij wijziging van de aanvullende verzekering berekenen wij de premie opnieuw met ingang van de datum van wijziging.
3.2. Premiekorting bij collectieve overeenkomst
LEESHULP
3.2.1. De premies en voorwaarden van de collectieve overeenkomst å gelden vanaf de dag dat u deelneemt aan de collectieve overeenkomst.
3.2.2. Vanaf de dag dat u niet meer in aanmerking komt voor de voordelen uit de collectieve overeenkomst, vervallen de premiekorting en voorwaarden van de collectieve overeenkomst. Vanaf deze dag bieden wij u een andere aanvul- lende verzekering van VGZ aan. Wilt u deze aanvullende verzekering(en) wijzigen of opzeggen? Dan kunt u dit binnen 30 dagen na de ingangsdatum van de andere aanvullende verzekering(en) aan ons doorgeven.
3.2.3. U kunt maar aan 1 collectieve overeenkomst tegelijkertijd deelnemen.
3.3. Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten
INHOUD
3.3.1. U bent verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdragen maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is afgesproken.
3.3.2. U betaalt de premie, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen op de betalingswijze zoals met ons is afgesproken.
Kosteloze betaalmogelijkheden
a. U machtigt ons voor automatische incasso van verschuldigde bedragen (zie ook artikel 3.3.3).
ALGEMENE VOORWARDEN
b. U maakt gebruik van de mogelijkheid om via uw Mijn Omgeving gratis een digitale factuur te ontvangen. In dat geval moet u zelf zorgen voor tijdige betaling, dit kan – als u wilt – direct via IDeal.
Aan deze betaalmogelijkheden zijn geen extra kosten verbonden.
Kosten voor betaling per papieren factuur (acceptgiro)
Als u geen gebruikmaakt van de kosteloze betaalmogelijkheden voor uw premie, eigen risico en eigen bijdragen dan betaalt u € 1,50 per papieren factuur. Dit bedrag is voor alle kosten die wij maken voor het in stand houden, vervaardigen en aanbieden van een papieren factuur en het verwerken van uw betaling. Ook als u voor de betaling geen gebruikmaakt van de papieren factuur. U ontvangt ook een papieren factuur als een automatische incasso van uw premie, eigen risico en eigen bijdragen niet kan worden uitgevoerd of als u een betalingsregeling met ons aangaat en u kiest voor betaling per papieren factuur. Ook dan betaalt u per papieren factuur € 1,50.
VERGOEDINGEN
3.3.3. Uw toestemming voor automatische incasso is van toepassing op de betaling van premie, eigen risico, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen. Deze toestemming geldt tijdens en zo nodig ook na afloop van de verzekeringsovereenkomst. Op uw polisblad informeren wij u over de datum van automatisch incasso van de premie voor het gehele kalenderjaar. Voor de overige kosten informeren wij u minimaal 3 dagen voor de datum waarop de afschrijving plaatsvindt over het af te schrijven bedrag en de datum. Xxxx u het niet eens met een afschrijving? Dan kunt u het bedrag laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Het automatisch te incasseren bedrag voor eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoe- dingen is maximaal € 220 per maand. Voor bedragen boven de € 220 sturen wij u een papieren factuur. Als wij ervoor kiezen u een papieren factuur te sturen, dan zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden.
BEGRIPPEN
3.4. Verrekening
3.4.1. U mag de verschuldigde bedragen niet verrekenen met een bedrag dat u nog van ons verwacht.
3.5. Niet-tijdig betalen
CONTACT EN SERVICE
3.5.1. Als wij de door u verschuldigde premie gedurende een periode van 2 maanden niet kunnen incasseren, ondanks dat u een machtiging voor automatische incasso heeft afgegeven, zal de gemeente daarvan op de hoogte worden gesteld. Als u de premie, wettelijke bijdragen, eigen bijdragen, het eigen risico en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen niet op tijd betaalt, dan sturen wij u een aanmaning. Als u niet betaalt binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste 14 dagen, dan kunnen wij de dekking van deze aanvullende verzekering(en) schorsen. In dat geval bestaat er vanaf de laatste premievervaldag voor de aanmaning geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.
U blijft bij schorsing wel verplicht de premie te betalen. Er is weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg vanaf de dag volgend op de dag waarop wij het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten hebben ontvangen.
Wij mogen de aanvullende verzekering(en) beëindigen als u niet op tijd betaalt. Bij beëindiging van de verzekerings- overeenkomst kan de aanvullende verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. Als wij u accepteren dan gaat de aanvullende verzekering in per de 1e dag van de 2e maand, volgend op de dag waarop wij het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten hebben ontvangen.
Als de volledige betalingsachterstand wordt omgezet in een aflossingsafspraak of betalingsregeling, dan is er weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg op grond van de aanvullende verzekering per de 1e dag van de
2e maand, aansluitend op de maand waarin de betalingsregeling is overeengekomen en vastgelegd.
3.5.2. Wij brengen de volgende kosten bij u in rekening als u niet tijdig betaalt:
- wettelijke rente vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de oorspronkelijke factuur;
LEESHULP
- incassokosten vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de aanmaning.
3.5.3. Als u al bent aangemaand voor het niet op tijd betalen van premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen, dan hoeven wij u bij het niet op tijd voldoen van een hierop volgende factuur niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen.
3.5.4. Wij hebben het recht om opeisbare premie, kosten en wettelijke rente te verrekenen met door u gedeclareerde kosten van zorg of andere bedragen die u van ons moet ontvangen.
3.5.5. Als wij de aanvullende verzekering(en) beëindigen omdat u de premie niet op tijd heeft betaald, dan hebben wij het recht om gedurende een periode van 5 jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten.
INHOUD
Artikel 4. Overige verplichtingen
U bent verplicht:
ALGEMENE VOORWARDEN
- ons te informeren over feiten, die ervoor (kunnen) zorgen dat kosten kunnen worden verhaald op (mogelijk) aansprake- lijke derden en ons in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. Denk aan kosten die wij zouden kunnen verhalen op de aansprakelijkheidsverzekering van de veroorzaker van een ongeval. U mag geen enkele regeling treffen met een derde, zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring. U moet zich onthouden van handelingen waardoor onze belangen kunnen worden geschaad;
- medewerking te verlenen aan onze medisch adviseur of medewerkers tot het verkrijgen van alle benodigde informatie die zij nodig hebben voor de controle op de uitvoering van de aanvullende verzekering(en);
- de zorgverlener te vragen de reden van opname bekend te maken aan onze medisch adviseur;
- ons zo spoedig mogelijk feiten en omstandigheden te melden die voor een juiste uitvoering van de aanvullende verzekering(en) van belang zijn. Dat zijn onder meer begin en einde detentie, (echt) scheiding, geboorte, adoptie of wijziging rekeningnummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, dragen wij geen enkel risico.
Als u uw verplichtingen niet nakomt en onze belangen worden hierdoor geschaad, dan kunnen wij uw recht op (vergoe- ding van de kosten van) zorg schorsen.
VERGOEDINGEN
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden
5.1. Wijziging premie en voorwaarden
Wij mogen de voorwaarden en premie van de aanvullende verzekering(en) op elk moment wijzigen. Wij zullen u als verzekeringnemer å hierover schriftelijk informeren. Een dergelijke wijziging gebeurt op een door ons vast te stellen datum.
5.2. Opzeggingsrecht
BEGRIPPEN
Als wij de voorwaarden en/of premie van de aanvullende verzekering(en) in uw nadeel wijzigen, dan kunt u als verzeke- ringnemer de verzekeringsovereenkomst opzeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat. U kunt de overeen- komst opzeggen, in ieder geval gedurende 1 maand nadat de wijziging aan u is meegedeeld. Dit opzeggingsrecht heeft u niet als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen of bepalingen.
CONTACT EN SERVICE
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering(en)
6.1. Begin en duur
De verzekeringsovereenkomst gaat in op de dag waarop wij aangeven dat de zorgverzekering aanvangt of op 1 januari van een kalenderjaar. De aanvullende verzekering wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de aanvullende verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de aanvullende verzekering telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van een kalenderjaar.
6.2. Acceptatie voor de aanvullende verzekering(en)
6.2.1. Toelating tot de aanvullende verzekering(en)
Om gebruik te kunnen maken van de voordelen uit de collectieve overeenkomst heeft u als aanvulling op deze aanvullende verzekering een zorgverzekering VGZ Ruime Keuze nodig. Er geldt geen medische selectie. U kunt zich bij ons aanmelden voor het VGZ Rotterdampakket Compact of VGZ Rotterdampakket als u behoort tot de groep van inwoners waarvoor uw gemeente een overeenkomst met VGZ heeft afgesloten.
6.2.2. Gezinsdekking
Kinderen jonger dan 18 jaar krijgen dezelfde aanvullende verzekering(en) als de hoogst verzekerde ouder/verzorger op de polis.
6.2.3. Wijziging aanvullende verzekering
LEESHULP
U kunt uw aanvullende verzekering(en) wijzigen. Het bepaalde in 6.2.1. en 6.2.2. is van toepassing. U als verzeke- ringnemer moet de wijziging uiterlijk 31 januari 2019 aan ons doorgeven. De wijziging gaat in (met terugwerkende kracht) per 1 januari 2019. Onder een wijziging verstaan we het overstappen naar een andere aanvullende verzeke- ring die wij aanbieden. Als u wilt overstappen naar een aanvullende verzekering van een andere verzekeraar, dan moet u uw huidige aanvullende verzekering opzeggen. Uw opzegging moet u uiterlijk 31 december aan ons doorgeven (zie artikel 6.4).
INHOUD
Voor zorg waarbij vergoedingstermijnen van meer dan een kalenderjaar gelden, lopen deze termijnen door bij wijziging van een aanvullende verzekering binnen VGZ. Dit betekent dat eerder door ons uitgekeerde vergoedingen op grond van een vorige aanvullende verzekering meegenomen worden naar de nieuwe aanvullende verzekering. Op voorwaarde dat in uw nieuwe aanvullende verzekering een vergoeding is opgenomen voor deze zorg.
6.3. Einde van rechtswege
De aanvullende verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop:
- de zorgverzekeraar door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekeringsbedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden of uitvoeren. Wij informeren u hierover uiterlijk 2 maanden van tevoren;
- de verzekerde overlijdt;
ALGEMENE VOORWARDEN
- de zorgverzekeraar stopt met het aanbieden en uitvoeren van de in deze verzekeringsvoorwaarden genoemde aanvul- lende verzekering(en). Wij informeren u hierover uiterlijk 3 maanden van tevoren.
U als verzekeringnemer bent verplicht ons zo snel mogelijk te informeren over het overlijden van een verzekerde of andere feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de aanvullende verzekering leiden.
Als wij vaststellen dat de aanvullende verzekering is geëindigd of zal eindigen, dan sturen wij u zo spoedig mogelijk een bewijs van einde.
6.4. Wanneer kunt u uw aanvullende verzekering(en) opzeggen?
6.4.1. Jaarlijks
VERGOEDINGEN
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen per 1 januari van ieder jaar op voorwaarde dat wij uw opzegging uiterlijk 31 december van het voorafgaande jaar hebben ontvangen.
Let op
U kunt jaarlijks per 1 januari uw aanvullende verzekering(en) opzeggen. Voorwaarde is wel dat wij uw opzeg- ging uiterlijk op 31 december hebben ontvangen.
6.4.2. Tussentijds
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering(en) tussentijds schriftelijk opzeggen:
- bij premie en/of voorwaardenwijziging zoals vermeld in artikel 5.2;
- tegelijk met het beëindigen van onze zorgverzekering;
BEGRIPPEN
- van een meeverzekerd kind als dit kind 18 jaar wordt. De opzegging gaat in op de eerste dag van de maand volgend op de maand waarin uw kind 18 jaar wordt. Voorwaarde is dat wij de opzegging hebben ontvangen vóór het einde van de maand waarin uw kind 18 jaar wordt;
- als wij op grond van artikel 3.2.2 een andere aanvullende verzekering hebben aangeboden.
6.4.3. Opzegservice
CONTACT EN SERVICE
U kunt voor opzegging van de aanvullende verzekering(en) zoals bedoeld in artikel 6.4.1. en 6.4.2. ook gebruikmaken van de opzegservice van de Nederlandse zorgverzekeraars. Dit houdt in dat u de verzekeraar van de nieuwe aanvullende verzekering(en) toestemming geeft om de oude aanvullende verzekering(en) op te zeggen.
6.5. Wanneer kunnen wij de aanvullende verzekering(en) opzeggen, ontbinden of schorsen?
Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen:
a. als u de verschuldigde bedragen niet op tijd betaald heeft, zoals vermeld in artikel 3.5;
b. als er sprake is van fraude (zie artikel 2.4);
c. als u ons opzettelijk geen, niet-volledige of onjuiste inlichtingen of stukken heeft verstrekt die tot ons nadeel (kunnen) leiden;
d. als u heeft gehandeld met het opzet ons te misleiden of als wij geen aanvullende verzekering(en) zouden hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken;
e. vanaf de dag dat u niet meer in aanmerking komt voor de voordelen uit de collectieve overeenkomst. Vanaf deze dag bieden wij u een andere aanvullende verzekering van VGZ aan. Wilt u deze aanvullende verzekering(en) wijzigen of opzeggen? Dan kunt u dit binnen 30 dagen na de ingangsdatum van de andere aanvullende verzekering(en) aan ons doorgeven.
LEESHULP
In de gevallen a tot en met d kunnen wij binnen 2 maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang de aanvullende verzekering(en) opzeggen. Wij zijn in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kunnen de uitkering verminderen. Wij kunnen de ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen.
Artikel 7. Klachten en geschillen
7.1. Indienen klacht
VERGOEDINGEN
INHOUD
U kunt ervan uitgaan dat wij alles rond uw aanvullende verzekering goed regelen. Toch kan het voorkomen dat niet alles naar wens is. Wij staan open voor uw klachten en suggesties. U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice. Kijk voor het telefoonnummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachtenmanagement, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. De afdeling Klachtenmanagement handelt namens de directie.
Tips bij het indienen van een klacht
•
•
Geeft u zo precies mogelijk aan wat er is gebeurd, waarover u ontevreden bent, wat volgens u de beste oplossing is en wanneer u het beste bereikbaar bent.
Stuur alle relevante stukken mee. Stuur geen originele stukken met uw klacht mee. U kunt de originele stukken namelijk zelf nog nodig hebben.
• Als u uw klacht niet zelf wilt of kunt indienen, dan kunt u dit ook door iemand anders laten doen. Om uw privacy te beschermen, hebben wij wel uw schriftelijke toestemming nodig. Pas daarna nemen wij uw klacht
in behandeling.
ALGEMENE VOORWARDEN
U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met de beslissing of als u binnen
30 dagen geen reactie heeft ontvangen, dan kunt u uw klacht of geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxx, xxx.xxxx.xx. U kunt het geschil ook voorleggen aan de bevoegde rechter.
7.2. Klachten over formulieren
Xxxxx u een formulier overbodig of ingewikkeld? U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice, kijk voor het telefoon- nummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachtenmanagement, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht over formulieren.
U kunt uw klacht ook voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit ter attentie van de Informatielijn/het Meldpunt, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx, e-mail: xxxx@xxx.xx. Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, xxx.xxx.xx, is aangegeven hoe u een klacht over formulieren kunt indienen.
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling
BEGRIPPEN
U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet-aanvaardbare lange wachttijd voor behandeling door een zorgverlener die deze zorg mag leveren volgens deze aanvullende verzekering. U kunt voor deze bemiddeling een beroep doen op onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling.
CONTACT EN SERVICE
U kunt ook een beroep doen op deze afdeling bij algemene vragen over de zorg. Denk hierbij aan het zoeken naar een zorgverlener met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn.
LEESHULP
II. Verplicht eigen risico
Artikel 9. Herverzekering verplicht eigen risico
Dit krijgt u vergoed
INHOUD
U krijgt het verplicht eigen risico dat voor uw rekening komt vanuit de zorgverzekering VGZ Ruime Keuze (deels) vergoed. U heeft alleen recht op deze vergoeding als u behoort tot de groep inwoners met een laag inkomen die gebruik kan maken van de gemeentelijke regeling van gemeente Rotterdam, Hoeksche Waard of IJsselgemeenten en u het VGZ Rotterdam- pakket heeft. Heeft u het VGZ Rotterdampakket Compact? Dan is het verplicht eigen risico niet herverzekerd.
Uw gemeente beoordeelt of u voor deze vergoeding in aanmerking komt en wat uw maximale vergoeding van het verplicht eigen risico is. Dit is afhankelijk van uw inkomen.
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Als u recht heeft op deze vergoeding dan vindt u dit op uw polis (polisblad onder “premiespecificatie”). Hierbij is vermeld of u een herverzekering van het verplicht eigen risico heeft, en zo ja, wat u nog maximaal aan eigen risico verschuldigd bent (€ 0 of € 50).
LEESHULP
III. VGZ Rotterdampakket Compact en VGZ Rotterdampakket
Artikel 10. Alternatieve zorg
Dit krijgt u vergoed
INHOUD
1. Behandelingen en consulten die vallen onder:
a. acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen
b. antroposofische alternatieve geneeswijzen
c. homeopathie
d. natuurgeneeswijzen
e. psychosociale zorg
2. Homeopathische of antroposofische (genees)middelen die
ALGEMENE VOORWARDEN
- volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd
- in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 300 per kalenderjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van € 45 per dag | maximaal € 500 per kalenderjaar; voor behandelingen en consulten geldt een maximum vergoeding van € 45 per dag |
Dit krijgt u niet vergoed
VERGOEDINGEN
Onder alternatieve zorg vallen niet de consulten en (groeps-)behandelingen voor:
- preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing;
- sociaal (maatschappelijke) dienstverlening en coaching;
- werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen;
- relatietherapie;
- schoonheidsbevordering;
- het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen (zie artikel 19.3);
- celtherapie en chelatietherapie.
U heeft geen recht op vergoeding van de kosten voor:
BEGRIPPEN
- diagnostisch onderzoek zoals laboratoriumonderzoek, scans, schoolpsychologisch onderzoek, intelligentieonderzoek;
- onderzoek voor het aanvragen van bijvoorbeeld een persoonsgebonden budget.
Hier kunt u terecht
Voor de zorg onder 1 kunt u alleen terecht bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website.
CONTACT EN SERVICE
Voor de geneesmiddelen onder 2 kunt u naar een apotheker. Een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige schrijft de geneesmiddelen voor.
Welk middel wordt vergoed?
Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgverlener opvragen en
contact met ons opnemen. Ons telefoonnummer vindt u op onze website. Met dit nummer kunnen wij voor u kijken of het middel wordt vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA- of HM-registratie in de Taxe Homeopathie heeft.
LEESHULP
U krijgt een budget voor beweegzorg. Dat kunt u inzetten voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck, oedeemtherapie en alternatieve bewegingstherapieën zoals hierna beschreven in artikel 11.1. tot en met 11.3.
Wat is uw budget voor alle beweegzorg samen?
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal 7 behandelingen per kalenderjaar; voor alternatieve bewegingstherapieën maximaal 1 behan- deling per dag tot maximaal € 45 | maximaal 20 behandelingen per kalenderjaar; voor alternatieve bewegingstherapieën maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal € 45, voor manuele fysiotherapie maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar |
INHOUD
11.1. Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck
Dit krijgt u vergoed
1. Fysiotherapie
2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck
Uw budget voor beweegzorg staat bij Artikel 11.
Dit krijgt u niet vergoed
- Arbocuratieve zorg å. Dit is zorg om arbeidsgerelateerde acute en chronische lichamelijke aandoeningen te behandelen of te genezen.
- Re-integratietrajecten. Het doel van re-integratie is dat de arbeidsongeschikte werknemer weer aan het werk kan.
CONTACT EN SERVICE
VERGOEDINGEN
- Behandelingen en behandelprogramma’s om de conditie te verbeteren, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.
Let op
De behandelingen die u uit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet vergoed uit uw aanvullende verzekering. Dat geldt voor:
Xxxxxx dan 18 jaar
- Chronische aandoeningen: alle behandelingen
- Niet-chronische aandoeningen: de 1e 18 behandelingen
18 jaar en ouder
- Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling.
- Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie: de 1e 9 behandelingen
- Oefentherapie:
* Bij etalagebenen: 37 behandelingen in een periode van 12 maanden
* Bij artrose van heup- of kniegewricht: 12 behandelingen in een periode van 12 maanden
* Bij COPD vanaf stadium Gold II: de zorgverzekering vergoedt een maximum aantal behandelingen oefentherapie
De chronische aandoeningen staan in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). U vindt deze lijst op onze website.
BEGRIPPEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Hier kunt u terecht
1. Fysiotherapie: bij een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatrie- fysiotherapeut of manueel therapeut.
2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck: bij een oefentherapeut Cesar/Mensendieck, kinderoefentherapeut of psychosomatisch oefentherapeut
Voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck hebben wij alleen contracten met zorgverleners die voldoen aan de kwaliteitseisen van de beroepsgroep.
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners’ op onze website. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
Dit krijgt u vergoed
Oedeemtherapie
ALGEMENE VOORWARDEN
Uw budget voor beweegzorg staat bij Artikel 11.
Let op
De behandelingen die u uit de zorgverzekering vergoed krijgt, krijgt u niet uit uw aanvullende verzekering vergoed. Dit geldt voor:
18 jaar en ouder
- Chronische aandoeningen: vanaf de 21e behandeling.
De chronische aandoeningen staan in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). U vindt deze lijst op onze website.
INHOUD
LEESHULP
Hier kunt u terecht
Bij een oedeem(fysio)therapeut of huidtherapeut.
Voor oedeemtherapie hebben wij alleen contracten met zorgverleners die voldoen aan de kwaliteitseisen van de beroeps- groep.
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontrac- teerde zorgverleners’ op onze website. Een overzicht van de door ons gecontracteerde en aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.
11.3. Alternatieve bewegingstherapieën
Dit krijgt u vergoed
- Chiropractie
- Osteopathie
- Manuele therapie E.S
- (Ortho)manuele geneeskunde
- Craniosacraaltherapie
- Haptotherapie
- Adem- en ontspanningstherapie Van Dixhoorn Uw budget voor beweegzorg staat bij Artikel 11.
Let op
Voor alternatieve bewegingstherapieën krijgt u maximaal 1 behandeling per dag tot maximaal € 45 vergoed.
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
Hier kunt u terecht
Alleen bij een door ons aangewezen zorgverlener. Deze vindt u op onze website.
CONTACT EN SERVICE
Kiest u bij alternatieve bewegingstherapie voor een niet-aangewezen zorgverlener? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Artikel 12. Ergotherapie
Dit krijgt u vergoed
U krijgt een vergoeding voor ergotherapie als u zichzelf door deze behandeling beter kunt redden. Het doel is dus een grotere of betere zelfredzaamheid. Vanuit de zorgverzekering heeft u aanspraak op 10 behandeluren ergotherapie per kalenderjaar. De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering is een aanvulling op uw zorgverzekering.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal 3 behandeluren per kalenderjaar | maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar |
LEESHULP
Bij een ergotherapeut. Een overzicht van gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgver- lener waarmee wij voor deze zorg geen overeenkomst hebben? Xxx krijgt u ook een vergoeding, maar niet voor het volledige bedrag. De maximale tarieven vindt u in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners’. U vindt deze lijst op onze website.
Deze zorg mag worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgverlener of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgings- huis. Als uw behandelend zorgverlener het medisch noodzakelijk vindt, kan deze zorg ook thuis worden verleend.
Let op
Wij hebben voor ergotherapie voor de behandeling van de Ziekte van Parkinson alleen gespecialiseerde
xxxxxxxxxxxxx gecontracteerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. Kijk voor meer informatie over ParkinsonNet op onze website.
INHOUD
Artikel 13. Beweegprogramma’s
Dit krijgt u vergoed
ALGEMENE VOORWARDEN
U krijgt een vergoeding als u deelneemt aan een beweegprogramma voor mensen met Obesitas BMI > 30, kinderen tot 18 jaar BMI > 25, voormalig hartfalen, diabetes type 2 of COPD in stadia Gold 1 en 2 met een longwaarde van FEV1/VC > 60%.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | maximaal € 350 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
Bij door ons gecontracteerde fysio- of oefentherapeuten.
Hoe berekent u uw BMI
De Body Mass Index (BMI) kunt u berekenen door uw lichaamsgewicht te delen door uw lengte in het
kwadraat (lengte x lengte).
Voorbeeld: u weegt 85 kg en u bent 1.75 meter lang. Uw BMI is dan 85 gedeeld door (1.75 x 1.75) = 85 gedeeld door 3,0625 = 27,76. Dit is afgerond 28.
Artikel 14. Eigen bijdrage geneesmiddelen
Dit krijgt u vergoed
De eigen bijdragen die volgens het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) verschuldigd zijn voor geneesmiddelen die worden vergoed vanuit de zorgverzekering.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | maximaal € 250 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Bij een apotheker of apotheekhoudend huisarts.
Artikel 15. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar
Dit krijgt u vergoed
Xxxx u 21 jaar of ouder? Xxx krijgt u anticonceptiemiddelen vergoed, die volgens de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt. Denk aan: anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) | maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) |
LEESHULP
U krijgt uit uw zorgverzekering een vergoeding voor het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel. Ongeacht uw leeftijd.
Hier kunt u terecht
Bij een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel krijgt u van uw huisarts, verloskundige of medisch specialist.
ZIEN
INHOUD
Artikel 16. Brillen en contactlenzen
Dit krijgt u vergoed
U kunt één keer per 3 kalenderjaren kiezen uit een van de volgende mogelijkheden:
ALGEMENE VOORWARDEN
1. Een enkelvoudige of multifocale complete bril å op sterkte van een gecontracteerde leverancier. In het Reglement gezichtshulpmiddelen vindt u de lijst met leveranciers.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
een enkelvoudige of multifocale bril uit het basisassorti- ment van onze gecontracteerde leveranciers | een enkelvoudige of multifocale bril uit het basisassorti- ment van onze gecontracteerde leveranciers |
2. Een deel van de aanschafkosten van een bril op sterkte bij een opticien waarmee we geen overeenkomst hebben gesloten.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 130 | maximaal € 130 |
VERGOEDINGEN
3. Maandlenzen geleverd door een door ons gecontracteerde leverancier volgens het Reglement gezichtshulpmiddelen.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
36 setjes maandlenzen geleverd door een door ons gecon- tracteerde leverancier volgens het Reglement gezichtshulp- middelen | 36 setjes maandlenzen geleverd door een door ons gecon- tracteerde leverancier volgens het Reglement gezichtshulp- middelen |
4. Een deel van de aanschafkosten van contactlenzen op sterkte bij een door u gekozen opticien.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 130 | maximaal € 130 |
BEGRIPPEN
5. Als u jonger bent dan 18 jaar: vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage å voor brillenglazen of filterglazen å als u deze glazen vergoed heeft gekregen uit de zorgverzekering.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
De periode van 3 kalenderjaren omvat het kalenderjaar waarin u de bril of lenzen koopt, plus de 2 kalenderjaren daarvoor.
CONTACT EN SERVICE
Hier kunt u terecht
Keuze 1 of 3:
Bij de door ons gecontracteerde leveranciers; deze vindt u in het Reglement gezichtshulpmiddelen. Daarin staat ook hun assortiment.
Keuze 2 of 4:
Bij een door u gekozen opticien.
LEESHULP
Artikel 17. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland
Dit krijgt u vergoed
INHOUD
Een aanvulling op de vergoeding van de kosten van spoedeisende zorg die u uit de zorgverzekering ontvangt. Dit is zorg die u onverwacht nodig heeft en die u niet kunt uitstellen tot u terug bent in Nederland. Kosten van vervoer vergoeden wij alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is om zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval å te krijgen.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
U ontvangt de vergoeding als:
- het om spoedeisende zorg gaat. De VGZ Alarmcentrale beoordeelt dit;
- u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef;
- de kosten van zorg en vervoer in Nederland voor vergoeding in aanmerking komen.
Dit moet u zelf regelen
VERGOEDINGEN
Als u wordt opgenomen in een ziekenhuis en/of een langdurige medische behandeling nodig heeft moet u de VGZ Alarmcentrale (laten) inschakelen. U vindt het telefoonnummer op uw zorgpas of op onze website.
Wij betalen de vergoeding uit in euro’s op een Nederlands rekeningnummer. Wij gaan hierbij uit van de koers
op de dag dat de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maken wij gebruik van de historical rates van xxx.XX.xxx.
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 18. Repatriëring (terugkeer)
Dit krijgt u vergoed
Uw medisch noodzakelijk vervoer of – na uw overlijden – het vervoer van uw stoffelijk overschot naar Nederland. Hieronder vallen de kosten van:
- vervoer per ambulance en/of vliegtuig, of vervoer door een begrafenisondernemer
- (medisch) noodzakelijke begeleiding
- noodzakelijke communicatie
BEGRIPPEN
- het brengen en/of toesturen van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
CONTACT EN SERVICE
Was de reden van repatriëring te voorzien door een bestaande medische aandoening? Dan vergoeden wij de kosten niet. De VGZ Alarmcentrale-arts bepaalt of de repatriëring medisch noodzakelijk is als:
- de juiste medische behandeling in het buitenland ter plaatse niet beschikbaar is of niet goed mogelijk is en in het woonland/Nederland wel;
- behandeling in het buitenland ter plaatse medisch onverantwoord is.
Hier kunt u terecht
Bij de VGZ Alarmcentrale. U vindt het telefoonnummer op uw zorgpas of op onze website. Verzorgt de VGZ Alarmcentrale de repatriëring niet? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Artikel 19. Preventie
U krijgt een budget voor preventie dat u kunt inzetten voor cursussen, zorg en advies zoals hierna beschreven in artikel 19.1 tot en met 19.6.
Dit is uw totale budget voor preventie
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 200 per kalenderjaar | maximaal € 400 per kalenderjaar |
19.1. Cursussen
Dit krijgt u vergoed
- Cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes, gewrichts- aandoeningen, kanker, hart- en vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of een thuiszorgorganisatie.
- (Door ons aangewezen) preventieve cursussen door een aangewezen aanbieder. U vindt deze aanbieders op onze website.
- Cursussen omgaan met dementie die een thuiszorgorganisatie, de GGD- of een GGZ-instelling organiseert.
- Cursus Eerste hulp bij ongelukken (EHBO) door een organisatie die werkt volgens de Nederlandse richtlijnen voor EHBO.
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
- Reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).
Kijk voor de patiëntenverenigingen op xxx.xxxx.xx.
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
LEESHULP
Uw budget voor preventie staat bij Artikel 19.
19.2. Gezondheidstest
Dit krijgt u vergoed
Een integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen. Na de test krijgt u een advies. De gezondheidstest bestaat uit de volgende onderzoeken:
- algemene vragenlijst over de gezondheid van de verzekerde
- meten bloeddruk, buikomvang en BMI (Body Mass Index) å
- meten van bloeddruk, buikomvang en BMI (‘body mass index’)
- bloedonderzoek: cholesterol en glucose
- urineonderzoek: eiwit, bloed en glucose
- longfunctietest
- visusonderzoek
- schriftelijke eindrapportage met een advies en de uitslag van de onderzoeken.
De gezondheidstest mag worden uitgebreid met:
- hoortest (audiologische screening)
- fietstest
- persoonlijk leefstijlgesprek met een leefstijlcoach
Uit de nota moet blijken uit welke onderzoeken de gezondheidstest bestaat. Uw budget voor preventie staat bij Artikel 19.
Dit krijgt u niet vergoed
U heeft geen recht op vergoeding van kosten voor:
- preventief medisch onderzoek naar kanker of andere ernstige ziekten of afwijkingen waarvoor geen preventie of behandeling mogelijk is;
- preventief medisch onderzoek als onderdeel van het Preventief Medisch Onderzoek van werkenden (PMO) volgend uit de Arbeidsomstandighedenwet;
- MRI-, CT-scans en zogenaamde total body scans.
LEESHULP
Bij een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist of een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht van de aan- gewezen zorgverleners vindt u op onze website.
Gaat u naar een andere zorgverlener? Dan vergoeden wij de kosten niet.
19.3. Gewichtsconsulent
Dit krijgt u vergoed
INHOUD
Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen. Uw budget voor preventie staat bij Artikel 19.
Hier kunt u terecht
Bij een gewichtsconsulent die aangesloten is bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken.
19.4. Sportmedisch advies
ALGEMENE VOORWARDEN
Dit krijgt u vergoed
Vergoeding voor sportmedisch onderzoek en sportmedische begeleiding en sportkeuringen. Uw budget voor preventie staat bij Artikel 19.
Hier kunt u terecht
Bij een sportarts (medisch specialist).
19.5. Zorg voor vrouwen in de overgang
VERGOEDINGEN
Dit krijgt u vergoed
Voorlichting aan, advisering en begeleiding van vrouwen in de overgang. Uw budget voor preventie staat bij Artikel 19.
Hier kunt u terecht
Bij een verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies over vrouwen en hormonen.
19.6. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij reis naar het buitenland
BEGRIPPEN
Dit krijgt u vergoed
Consulten, noodzakelijke vaccinaties (inentingen) en/of preventieve geneesmiddelen als u op reis gaat naar het buitenland. De gecontracteerde zorgverleners adviseren u over de noodzakelijke vaccinaties of geneesmiddelen.
Hier kunt u terecht
- Thuisvaccinatie en Reisprik. Deze zorgverleners adviseren en vaccineren u. Dat kan bij u thuis als u dat wilt. De preven- tieve geneesmiddelen krijgt u thuis bezorgd.
CONTACT EN SERVICE
- GGD Rotterdam-Rijnmond. Deze zorgverlener adviseert en vaccineert u. De preventieve geneesmiddelen moet u zelf ophalen bij een apotheekhoudend huisarts of apotheker.
Gaat u naar een andere zorgverlener, dan ontvangt u geen vergoeding.
Uw budget voor preventie staat bij Artikel 19:
- Gaat u naar Thuisvaccinatie of Reisprik, dan krijgt u de kosten volledig vergoed tot maximaal het aangegeven budget voor preventie.
- Gaat u naar de GGD Rotterdam-Rijnmond, dan krijgt u maximaal € 75 vergoed als onderdeel van het aangegeven budget voor preventie.
Uw voordeel als u naar Thuisvaccinatie of Reisprik gaat
- Wij vergoeden de kosten volledig binnen uw budget voor preventie
- Deze zorgverleners adviseren en vaccineren ook bij u thuis als u dat wilt
- Uw preventieve geneesmiddelen krijgt u thuis bezorgd
- U hoeft de nota niet voor te schieten. Wij ontvangen de nota rechtstreeks van deze zorgverleners
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
Een cursus valpreventie waar u leert hoe u vallen kunt voorkomen. Daarnaast krijgt u balanstraining en leert u vallen onder veilige omstandigheden. Een training valpreventie is voor mensen die moeite hebben met bewegen of lopen, bang zijn om te vallen of al een keer zijn gevallen. Kijk op onze website voor meer informatie. Het gaat om de volgende trainingen:
1. In Balans
2. Vallen Verleden Tijd
3. Zicht op Evenwicht
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 50 per kalenderjaar | maximaal € 150 per kalenderjaar |
INHOUD
Na afloop van de cursus stuurt u ons een bewijs van deelname en de nota, samen met een declaratieformulier. De zorgverlener vermeldt op de nota dat hij beschikt over een certificaat valpreventie.
Hier kunt u terecht
ALGEMENE VOORWARDEN
Bij een gecontracteerd fysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/Mensendieck of ergotherapeut die beschikt over een certificaat valtraining. Of een fysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/Mensendieck of een ergotherapeut met een certificaat valtraining verbonden aan een thuiszorginstelling.
GEBOORTEZORG
Artikel 21. Zwangerschapscursussen
VERGOEDINGEN
Dit krijgt u vergoed
Voor vrouwelijke verzekerden vergoeden wij de kosten voor het volgen van:
1. Het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger.
2. Cursussen die:
- u voorbereiden op de bevalling;
- uw lichamelijke herstel na de bevalling bevorderen (maximaal 6 maanden na de bevalling).
Hier kunt u terecht
Bij een:
- Thuis- of kraamzorgorganisatie
BEGRIPPEN
- Verloskundige(-praktijk)
- Yogadocent die is aangesloten bij de Vereniging Yogadocenten Nederland (VYN)
- Fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar/Mensendieck die is aangesloten bij ZwangerFit®
- Haptonoom die is aangesloten bij de Vereniging Haptonomische Zwangerschapsbegeleiders (VHZB)
- Cursusleider die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging voor HypnoBirthing® Cursusleiders (NVHBC)
CONTACT EN SERVICE
- Cursusleider die is aangesloten bij de vereniging Samen Bevallen
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 50 per kalenderjaar | maximaal € 150 per kalenderjaar |
Artikel 22. Verloskundige zorg
Dit krijgt u vergoed
De kosten die voor uw rekening komen als u zonder medische noodzaak bevalt in een ziekenhuis of een geboortecentrum. U krijgt het verschil vergoed tussen het notabedrag en het bedrag dat u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
Artikel 23. Eigen bijdrage kraamzorg
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg. Deze eigen bijdrage geldt vanuit de zorgverzekering.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
INHOUD
Artikel 24. Nazorg moeder en pasgeborene
Dit krijgt u vergoed
ALGEMENE VOORWARDEN
Ondersteuning van de moeder als zij binnen de reguliere kraamzorguren niet de zorg heeft gekregen die ze nodig heeft. Bijvoorbeeld doordat er medische complicaties bij de moeder zijn. Maar ook als haar pasgeboren kind in het ziekenhuis opgenomen is. Als het om medische complicaties bij de moeder gaat, krijgt zij de zorg aansluitend aan de 10e dag na de geboorte van haar kind. Bij ziekenhuisopname van het kind krijgt u nazorg als het kind na de 10e dag na de geboorte naar huis mag. De kraamzorgorganisatie stelt het aantal noodzakelijke kraamzorguren vast.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal 6 uur verspreid over maximaal 2 dagen | maximaal 6 uur verspreid over maximaal 2 dagen |
Hier kunt u terecht
Bij een gediplomeerd kraamverzorgende of verpleegkundige.
Artikel 25. Kraamzorg/medische screening bij adoptie
VERGOEDINGEN
Dit krijgt u vergoed
Kraamzorg bij adoptie voor kinderen jonger dan 12 maanden of vergoeding van kosten van medische screening bij adoptie. De adoptie betreft het kind dat of de kinderen die tijdens de looptijd van de VGZ Ruime Keuze wettig zijn geadopteerd en staan ingeschreven op de VGZ Ruime Keuze.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | - adoptiekraamzorg door een gecontracteerd kraamcen- trum: 3 dagen tot maximaal 3 uur per dag, of; - medische screening bij een adoptiekind afkomstig uit het buitenland: € 300 per adoptiekind. |
BEGRIPPEN
Artikel 26. Kraampakket
Dit krijgt u vergoed
CONTACT EN SERVICE
Een kraampakket.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
Hier kunt u terecht
Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via onze website of via VGZ Kraamzorg.
Artikel 27. Elektrische borstkolf
Dit krijgt u vergoed
Huur en aanschaf van een elektrische borstkolf.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
eenmalig tot maximaal € 80 | eenmalig tot maximaal € 80 |
Artikel 28. Lactatiekundig consult
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
Een lactatiekundig consult voor de moeder als zij problemen heeft met de borstvoeding. Een lactactiekundige geeft hulp bij borstvoeding.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 50 per bevalling | maximaal € 50 per bevalling |
Hier kunt u terecht
INHOUD
Bij een lactatiekundige die lid is van de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL).
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van verloskundige, kraamzorgorganisatie, consultatiebureau-arts of Jeugdgezondheidszorg-verpleegkundige.
ALGEMENE VOORWARDEN
HUIDBEHANDELINGEN
Artikel 29. Huidbehandelingen
Dit is uw totale budget voor huidbehandelingen. Dit kunt u gebruiken voor acnebehandeling, camouflagetherapie en ontharen zoals hierna beschreven in artikel 29.1 tot en met 29.3.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 300 per kalenderjaar | maximaal € 500 per kalenderjaar |
VERGOEDINGEN
29.1. Acnebehandeling
Dit krijgt u vergoed
Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht. Uw budget voor huidbehandelingen staat bij Artikel 29.
Hier kunt u terecht
BEGRIPPEN
Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
29.2. Camouflagetherapie
Dit krijgt u vergoed
CONTACT EN SERVICE
Behandeling om littekens, spataderen en huidaandoeningen met kleurafwijkingen minder opvallend te maken. Ook de benodigde middelen krijgt u vergoed. Behandeling van het gezicht en/of de hals is alleen mogelijk bij ernstige (blijvende) ontsieringen.
Uw budget voor huidbehandelingen staat bij Artikel 29.
Hier kunt u terecht
Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
Behandeling om extreme haargroei in het gezicht definitief te verwijderen. Uw budget voor huidbehandelingen staat bij Artikel 29.
Hier kunt u terecht
Bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoeden wij de kosten niet.
INHOUD
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
HULPMIDDELEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 30. Hulpmiddelen
U krijgt een budget voor de hulpmiddelen zoals hierna beschreven in artikel 30.1.2, 30.1.3, 30.2, 30.3, 30.4 en 30.5 voor:
- een vergoeding van de wettelijke eigen bijdragen/eigen betalingen voor deze hulpmiddelen, of;
- de aanschaf van (extra’s die te maken hebben met) deze hulpmiddelen die niet vanuit de zorgverzekering worden vergoed.
Wat is uw budget voor deze hulpmiddelen?
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 250 per kalenderjaar | maximaal € 250 per kalenderjaar |
VERGOEDINGEN
30.1. Hoortoestellen
30.1.1 Hoorzorgpakket Dit krijgt u vergoed
Een compleet hoorzorgpakket bij Specsavers. Wij hebben met Specsavers afspraken gemaakt over levering van een compleet
BEGRIPPEN
hoorzorgpakket, bestaande uit een hoortoestel, servicepakket, dry-box en vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage. Meer informatie over het hoorzorgpakket vindt u op onze website.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
een volledige vergoeding tot maximaal € 375 per hoor- toestel Uw voordeel: deze vergoeding telt niet mee in het budget voor hulpmiddelen (artikel 30). | een volledige vergoeding tot maximaal € 375 per hoor- toestel. Uw voordeel: deze vergoeding telt niet mee in het budget voor hulpmiddelen (artikel 30). |
CONTACT EN SERVICE
Maakt u geen gebruik van het complete hoorzorgpakket bij Specsavers? Dan kunt u gebruikmaken van de vergoedingen in artikel 30.1.2 en 30.1.3.
30.1.2. Xxxxx bijdrage hoortoestellen Dit krijgt u vergoed
Maakt u geen gebruik van het compleet hoorzorgpakket bij Specsavers? Dan vergoeden wij de wettelijke eigen
bijdrage å voor een hoortoestel en een tinnitusmaskeerder die u uit de zorgverzekering vergoed krijgt. Deze vergoeding valt onder het budget hulpmiddelen. Dit budget staat bij Artikel 30.
30.1.3. Batterijen hoorhulpmiddelen
Dit krijgt u vergoed
Maakt u geen gebruik van het compleet hoorzorgpakket bij Specsavers? Dan vergoeden wij batterijen, losse oplaadbare batterijen en bijbehorende opladers voor hoorhulpmiddelen å die u uit de zorgverzekering vergoed krijgt.
Deze vergoeding valt onder het budget hulpmiddelen. Dit budget staat bij Artikel 30.
30.2. Hand- en/of vingerspalk voor tijdelijk gebruik
Dit krijgt u vergoed
INHOUD
De kosten van maximaal 2 tijdelijke hand- en/of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk wordt gebruikt om een gewricht te stabiliseren, te ondersteunen en/of te corrigeren.
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
Deze vergoeding valt onder het budget hulpmiddelen. Dit budget staat bij Artikel 30.
Let op
De kosten van een spalk voor preventief gebruik, bijvoorbeeld voor het beoefenen van sport, vergoeden wij niet.
LEESHULP
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. Een overzicht van de gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Dit moet u zelf regelen
De gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw spalk voor vergoeding in aanmerking komt.
30.3. Mammaprothese
Dit krijgt u vergoed
Een tegemoetkoming in de kosten van de aanschaf van plakstrips voor een mammaprothese å, een borstprothese-BH en een prothesebadpak die worden gebruikt na een borstamputatie. Ook schoonmaakmiddelen voor het verwijderen van de resten van de plakstrips krijgt u vergoed.
Deze vergoeding valt onder het budget hulpmiddelen. Dit budget staat bij Artikel 30.
30.4. Pruiken of mutssja’s
Dit krijgt u vergoed
Het verschil tussen het bedrag dat de leverancier bij u in rekening brengt voor een pruik of een mutssja en de vergoeding die u daarvoor ontvangt vanuit de zorgverzekering.
Deze vergoeding valt onder het budget hulpmiddelen. Dit budget staat bij Artikel 30.
30.5. Steunpessarium
Dit krijgt u vergoed
De kosten van een pessarium en de kosten van het plaatsen. Het pessarium houdt bij een verzakking de blaas en/of baarmoeder op de normale plaats.
Deze vergoeding valt onder het budget hulpmiddelen. Dit budget staat bij Artikel 30.
Artikel 31. Eenvoudige mobiliteitshulpmiddelen (loophulpmiddelen)
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
Krukken, looprek, drie- of vierpootwandelstok, looprek of rollator. U kunt het loophulpmiddel kopen of huren.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | - krukken: maximaal € 25 - looprek of drie- of vierpootwandelstok: maximaal € 35 - rollator: maximaal € 100 Bij koop van een hulpmiddel heeft u maximaal eenmaal per 2 kalenderjaren recht op de aangegeven vergoeding. Bij huur van een hulpmiddel heeft u per kalenderjaar recht op de aangegeven vergoeding. |
INHOUD
Hier kunt u terecht
Leverancier van hulpmiddelen.
ALGEMENE VOORWARDEN
U ontvangt als klant van VGZ korting bij bepaalde hulpmiddelenleveranciers. Kijkt u op onze website voor meer informatie.
Artikel 32. (Semi-)orthopedisch-, verband- en allergeenvrij schoeisel en aangepast confectieschoeisel
Dit krijgt u vergoed
VERGOEDINGEN
De wettelijke eigen bijdrage voor (semi-)orthopedisch of allergeenvrije schoeisel of aangepaste confectieschoeisel. Deze eigen bijdrage geldt vanuit de zorgverzekering.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
Artikel 33. Plaswekker
Dit krijgt u vergoed
BEGRIPPEN
De (huur)kosten van een plaswekker in verband met nachtelijk bedplassen voor verzekerden van 6 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde broekjes.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
eenmalig voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering, maximaal € 100 | eenmalig voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering, maximaal € 100 |
Hier kunt u terecht
CONTACT EN SERVICE
U kunt een plaswekker kopen of huren bij een leverancier van plaswekkers.
Artikel 34. Personenalarmering
Dit krijgt u vergoed
De abonnementskosten van personenalarmering voor de aansluiting bij de meldkamer. Voorwaarde is dat u recht heeft op verstrekking van de persoonlijke alarmeringsapparatuur vanuit de zorgverzekering.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde instelling. Wij betalen de abonnementskosten rechtstreeks aan deze instelling.
MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG
LEESHULP
Artikel 35. Flapoorcorrectie tot 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
Een tegemoetkoming in de kosten van correctie van uitstaande oorschelpen (flaporen) voor verzekerden tot 18 jaar.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
- gecontracteerd: volledig - niet-gecontracteerd: maximaal € 2300 | - gecontracteerd: volledig - niet-gecontracteerd: maximaal € 2300 |
INHOUD
Hier kunt u terecht
Bij een medisch specialist.
Dit moet u zelf regelen
ALGEMENE VOORWARDEN
Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist.
Artikel 36. Ooglidcorrectie
Dit krijgt u vergoed
Een bovenooglidcorrectie of levatorplastiek å:
- als u recht vooruit kijkt en uw pupil een derde wordt bedekt door de onderrand van uw bovenooglid of de overhangende huidplooi;
- als u duidelijk een beperkt zijwaarts gezichtsveld heeft. Dit blijkt uit een uitgesproken hangen van het bovenooglid of overhangende huidplooi aan de zijkant van uw oog;
VERGOEDINGEN
- bij aantoonbare onbehandelbaar smetten in de huidplooi van uw bovenooglid.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
- gecontracteerd: volledig - niet-gecontracteerd: maximaal € 1.500 | - gecontracteerd: volledig - niet-gecontracteerd: maximaal € 1.500 |
Hier kunt u terecht
Bij een medisch specialist.
BEGRIPPEN
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts of medisch specialist.
U heeft vooraf onze toestemming nodig. Bij de aanvraag hebben wij een toelichting van uw medisch specialist nodig over de aard en omvang van de afwijking. Wij vragen u ook een foto mee te sturen waarop de afwijking goed zichtbaar is. Deze foto mag u zelf maken. Of u gebruikt de foto die gemaakt is in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum.
CONTACT EN SERVICE
Artikel 37. Sterilisatie
Dit krijgt u vergoed
De kosten van sterilisatie.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
- gecontracteerd: volledig - niet-gecontracteerd: sterilisatie van de man: maximaal € 800 sterilisatie van de vrouw: maximaal € 1.250 | - gecontracteerd: volledig - niet-gecontracteerd: sterilisatie van de man: maximaal € 800 sterilisatie van de vrouw: maximaal € 1.250 |
LEESHULP
Bij een medisch specialist. Voor een sterilisatie van de man (vasectomie) kunt u ook naar een huisarts.
PSYCHOLOGISCHE ZORG
Artikel 38. Mindfulness bij burn-outklachten vanaf 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
Heeft u burn-out klachten en bent u 18 jaar of ouder, dan heeft u recht op een tegemoetkoming in de kosten van een
INHOUD
8-weekse training Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) å of Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) å. Deze therapieën combineren de wetenschappelijke kennis uit de medische biologie en psychologie met meditatie en yoga.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 350 per kalenderjaar | maximaal € 350 per kalenderjaar |
ALGEMENE VOORWARDEN
Hier kunt u terecht
Bij een mindfulnesstrainer aangesloten bij de beroepsvereniging VMBN (Vereniging Mindfulness Based Nederland) met lidmaatschap categorie 1 å. U vindt deze trainers op de website van deze vereniging (xxx.xxxx.xx).
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts.
Artikel 39. Seksuologische zorg
VERGOEDINGEN
Dit krijgt u vergoed
Onder deze zorg valt onder andere hulp bij problemen met intimiteit, erotiek, seksuele functies en relatie- en partnerthe- rapie.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | maximaal 4 zittingen per kalenderjaar tot maximaal € 60 per zitting. Een zitting duurt minimaal 60 minuten. |
Hier kunt u terecht
BEGRIPPEN
Bij een seksuoloog die is ingeschreven in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS).
Dit moet u zelf regelen
Een verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts.
Artikel 40. Dyslexiezorg vanaf 13 jaar
CONTACT EN SERVICE
Dit krijgt u vergoed
De kosten van een dyslexieonderzoek voor verzekerden van 13 jaar en ouder en/of de kosten van een dyscalculieonderzoek/ test.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | eenmalig, maximaal € 350 |
Hier kunt u terecht
Bij een kinder- en jeugdpsycholoog NIP, orthopedagoog-generalist NVO of gezondheidszorgpsycholoog.
LEESHULP
Artikel 41. Voetbehandelingen
U krijgt een budget dat u kunt inzetten voor voetbehandelingen en voor podotherapie zoals hierna beschreven in artikel
41.1. en 41.2.
Dit is uw totale budget voor voetbehandelingen en podotherapie
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 100 per kalenderjaar | maximaal € 300 per kalenderjaar |
INHOUD
41.1. Voetbehandelingen voor de reumatische en diabetische voet
Dit krijgt u vergoed
1. Voetbehandelingen voor verzekerden met reuma (reumatoïde artritis);
ALGEMENE VOORWARDEN
2. Voetbehandelingen voor diabetici met zorgprofiel 1. Dit zijn behandelingen om (pijn)klachten en wonden door huid- en nagelaandoeningen en/of door overmatige druk op voet of nagels te verminderen of te voorkomen.
Vanuit uw zorgverzekering heeft u recht op bepaalde voetzorg bij diabetes (diabetes mellitus). Het gaat om de jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent gericht voetonderzoek en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2. U vindt deze voetzorg in de verzekeringsvoorwaarden van uw zorgverzekering.
VERGOEDINGEN
Uw podotherapeut of pedicure moet het zorgprofiel op de nota vermelden. Uw budget voor voetbehandelingen staat bij Artikel 41.
Zorgprofielen
Uitleg over zorgprofielen vindt u op onze website in de Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u heeft.
Hier kunt u terecht
Bij een:
1. podotherapeut å die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici;
2. medisch pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister voor Pedicures (KRP) van ProCert;
3. pedicure met aantekening ‘Reumatische voet’ of ‘Diabetes voet’;
4. pedicure die is geregistreerd in het Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Xxxxxxx;
CONTACT EN SERVICE
5. pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister Medisch Voetzorgverleners (KMV) van de Nederlandse Maatschappij Medisch Voetzorgverleners (NMMV).
Let op
De zorgverlener kan in overleg met u ook extra verzorgende voetzorg uitvoeren die niet in het behandelplan
staat. Hieronder valt bijvoorbeeld het knippen van gezonde nagels en het verwijderen van eelt dat geen risico geeft op een wond, het masseren van voeten en andere verzorgende behandelingen. Het is belangrijk over deze niet-medisch noodzakelijke voetzorg vooraf te overleggen, omdat deze kosten niet worden vergoed.
BEGRIPPEN
41.2. Podotherapie
Dit krijgt u vergoed
Behandelingen van voetafwijkingen. Dit zijn: huid- en nagelaandoeningen, voetklachten of klachten aan het houdings- en bewegingssysteem door een afwijkend functioneren en/of afwijkende stand van de voeten.
Uw budget voor voetbehandelingen staat bij Artikel 41.
Hier kunt u terecht
Bij een podotherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Artikel 42. Steunzolen en therapiezolen
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
Een tegemoetkoming in de kosten voor steunzolen en therapiezolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. U heeft ook recht op een tegemoetkoming in de kosten van reparatie en aanpassing van de zolen.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 70 per kalenderjaar | maximaal € 125 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
INHOUD
Bij een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB), werkplaats (SEMH-OIM) of podoposturaal therapeut. SEMH staat voor Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen, OSB staat voor Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven en OIM staat voor Orthopedische Instrument Makerijen.
DIËTETIEK
ALGEMENE VOORWARDEN
Artikel 43. Diëtetiek
Dit krijgt u vergoed
Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. Vanuit de zorgverzekering heeft u aanspraak op 3 behandeluren diëtetiek. De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering is een aanvulling daarop.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | maximaal 2 behandeluren per kalenderjaar |
VERGOEDINGEN
Hier kunt u terecht
Bij een diëtist. Een overzicht van de door ons gecontracteerde diëtisten vindt u op onze website.
Gaat u naar een diëtist waarmee wij geen contract hebben? Dan moet u misschien een deel van de kosten zelf betalen.
U vindt de maximale vergoedingen per behandeling in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners’ op onze website.
THUISZORG
BEGRIPPEN
Artikel 44. Huishoudelijke hulp vanaf 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
Xxxx u 18 jaar of ouder, dan heeft u recht op hulp bij het huishouden in Nederland aansluitend op uw ziekenhuisopname van minimaal één overnachting.
CONTACT EN SERVICE
De huishoudelijke hulp wordt binnen twee werkdagen na ontvangst van uw aanvraag door de VGZ Zorgadviseur geboden bij u thuis, tenzij u de hulp op een later moment wilt. De huishoudelijke hulp start uiterlijk binnen 4 weken na de zieken- huisopname en moet gedurende een periode van maximaal 2 maanden aaneengesloten ingepland worden.
De hulp wordt geleverd op uw woonadres, zoals dat bij ons bekend is.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | maximaal 9 uur per kalenderjaar |
Dit krijgt u niet vergoed
- Onder huishoudelijke hulp wordt niet verstaan verpleegkundig of medisch handelen of lichamelijke verzorging.
- De eigen bijdrage uit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015 en de Wet langdurige zorg (Wlz).
Hier kunt u terecht
Bij een door ons gecontracteerde organisatie. Voor het aanvragen van huishoudelijke hulp kunt u tijdens kantooruren bellen met de VGZ Zorgadviseur. Het telefoonnummer vindt u op onze website.
INHOUD
LEESHULP
Een mantelzorger verleent zorg aan een chronisch zieke, gehandicapte of hulpbehoevende partner, ouder, kind of ander familielid, vriend of kennis. Het gaat om zorg die uit meer bestaat dan in een persoonlijke relatie gebruikelijk is. Onder mantelzorg verstaan wij de mantelzorgmakelaar en vervangende mantelzorg.
Stel uw vraag over mantelzorg
Of u nu mantelzorger bent of mantelzorg ontvangt, u kunt met uw vragen terecht bij de VGZ Zorgadviseur.
Onze medewerkers informeren en adviseren u over mantelzorg: zij kennen de regels en weten waar u terecht kunt voor hulp. Het telefoonnummer van de VGZ Zorgadviseur vindt u op onze website.
Artikel 45. Mantelzorgmakelaar
Dit krijgt u vergoed
ALGEMENE VOORWARDEN
Een mantelzorgmakelaar zorgt tijdelijk voor professionele ondersteuning van de mantelzorger. Een mantelzorgmakelaar neemt in overleg met de mantelzorger regeltaken rond zorg, welzijn of financiën over om te voorkomen dat de mantel- zorger overbelast raakt. U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 250 per kalenderjaar | maximaal € 500 per kalenderjaar |
De hulp van een mantelzorgmakelaar komt eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De mantelzorger óf degene die de mantelzorg ontvangt kan de verleende diensten declareren. Niet allebei.
Hier kunt u terecht
Bij de VGZ Zorgadviseur. Het telefoonnummer vindt u op onze website. Wij kunnen u als dat nodig is verwijzen naar een zelfstandig werkend mantelzorgmakelaar die is ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister van Mantelzorgmakelaars van de Beroepsvereniging voor Mantelzorgmakelaars (BMZM). Gaat u zonder verwijzing van de VGZ Zorgadviseur naar een (zelfstandig werkend) mantelzorgmakelaar, dan vergoeden wij de kosten niet.
Artikel 46. Vervangende mantelzorg
Dit krijgt u vergoed
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger, zodat de mantelzorger even vrij kan zijn. U kunt de vervangende mantelzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of als u mantelzorger bent. De vervangende mantelzorg vraagt u aan voor minimaal 1 dag.
Let op
Vraagt u voor de eerste keer mantelzorg aan? Doe dit dan 8 weken voordat u of uw mantelzorger weggaat. Deze tijd is nodig om alles zo goed mogelijk te regelen.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal 10 dagen per kalenderjaar | maximaal 21 dagen per kalenderjaar |
VERGOEDINGEN
Hier kunt u terecht
Vervangende mantelzorg vraagt u aan bij de VGZ Zorgadviseur. Het telefoonnummer vindt u op onze website. U kunt dit telefoonnummer bellen tijdens kantooruren. Onze medewerkers verwijzen u naar een organisatie. Gaat u zonder verwij- zing van de VGZ Zorgadviseur naar een organisatie die vervangende mantelzorg biedt? Dan vergoeden wij de kosten niet.
LEESHULP
Artikel 47. Herstellingsoorden en zorghotels
Dit krijgt u vergoed
U krijgt een vergoeding voor uw verblijf å in een herstellingsoord of zorghotel å als:
1. het aansluit op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum, na afronding van uw behandelingen;
2. uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is;
INHOUD
3. u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of burn-out.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.000 per kalender- jaar | maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.500 per kalender- jaar |
Hier kunt u terecht
ALGEMENE VOORWARDEN
Bij een herstellingsoord of zorghotel waarmee wij een contract hebben. Een overzicht hiervan vindt u op onze website. Gaat u naar een herstellingsoord of zorghotel waarmee wij geen contract hebben gesloten? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Voor het aanvragen van een verblijf in een herstellingsoord of zorghotel kunt u contact opnemen met de VGZ Zorgadviseur. Het telefoonnummer vindt u op onze website. De VGZ Zorgadviseur bespreekt met u of u aanspraak kunt maken op eerstelijnsverblijf vanuit de Zorgverzekeringswet, de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo) 2015 of Wet Langdurige Zorg (Wlz).
Dit moet u zelf regelen
VERGOEDINGEN
Een verwijsbrief van uw huisarts of medisch specialist bij herstel van (mentale) overbelasting of burn-out (zoals beschreven onder Dit krijgt u vergoed, punt 3).
Artikel 48. Hospice
Dit krijgt u vergoed
BEGRIPPEN
Verblijf in een hospice/Bijna-Thuis-Huis als u ongeneeslijk ziek bent en niet meer thuis kunt worden verzorgd. Hier kunt u tot aan uw overlijden worden verzorgd.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 30 per dag | maximaal € 30 per dag |
Hier kunt u terecht
Bij een door ons erkend hospice/Bijna-Thuis-Huis. U vindt deze op onze website. Gaat u naar een hospice/Bijna-Thuis-Huis dat niet door ons is erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet.
CONTACT EN SERVICE
Artikel 49. Verblijf in een logeerhuis of familiehuis bij ziekenhuisopname
Dit krijgt u vergoed
1. Het verblijf in een familie- of logeerhuis verbonden aan een ziekenhuis in Nederland, als uw kind of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres is gevestigd. Voorbeelden van familie- huizen speciaal voor kinderen zijn de Xxxxxx XxXxxxxxxxxxxx en de Kiwanishuizen. Als uw kind of partner wordt opgenomen in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen, dan kunt u naar het Onthaaltehuis Ter Weijde.
2. Verblijf in een logeerhuis als u 2 dagbehandelingen moet ondergaan in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt. De dagbehandeling moet op aaneengesloten dagen plaatsvinden.
Het ziekenhuis bepaalt meestal of u in aanmerking komt voor verblijf in een familiehuis of logeerhuis.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
maximaal € 300 per kalenderjaar | maximaal € 400 per kalenderjaar |
Artikel 50. Therapeutisch kamp tot 18 jaar
LEESHULP
Dit krijgt u vergoed
Therapeutische vakantiekampen voor verzekerden tot 18 jaar.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | € 150 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
INHOUD
Bij Stichting Gezondgewicht, Diabetes Jeugvereniging Nederland, Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen, Stichting De Ster of Nederlandse Hartstichting.
Artikel 51. Therapeutisch kamp voor gehandicapten
Dit krijgt u vergoed
ALGEMENE VOORWARDEN
Therapeutische vakantiekampen voor gehandicapten.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | € 150 per kalenderjaar |
Hier kunt u terecht
Bij Stichting Gezondgewicht, Stichting De Ster of Nederlandse Hartstichting.
WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO) 2015
VERGOEDINGEN
Artikel 52. Eigen bijdrage Wmo
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015 voor maatwerkvoorzieningen die u ontvangt op grond van de Wmo op basis van indicatie en uitvoering door de gemeente waar u woont.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
geen vergoeding | volledig |
BEGRIPPEN
VERVOER
Artikel 53. Vervoer bij orgaantransplantatie
CONTACT EN SERVICE
Dit krijgt u vergoed
Kosten van taxivervoer of eigen vervoer over een afstand van maximaal 200 kilometer, enkele reis tussen uw woon- of verblijfplaats en de instelling waar u in behandeling bent voor een orgaantransplantatie. U krijgt deze vergoeding alleen als de kostenvergoeding voor dit vervoer niet onder de zorgverzekering valt. Het betreft de volgende zorg:
pre-transplantatieonderzoek å, opnames en nacontroles. Voor de berekening van de afstand gaan we uit van de snelste route van de ANWB-routeplanner. De heen- en terugreis wordt apart berekend.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
taxivervoer: volledig; vervoer per eigen auto: € 0,30 per kilometer | taxivervoer: volledig; vervoer per eigen auto: € 0,30 per kilometer |
Hier kunt u terecht
Bij een vervoerder waarmee wij een contract hebben. U vindt een overzicht van de gecontracteerde vervoerders op onze website. Gaat u naar een vervoerder waarmee wij geen contract hebben? Xxx krijgt u geen vergoeding.
VERGOEDINGEN
ALGEMENE VOORWARDEN
INHOUD
LEESHULP
U heeft een voorschrift van een huisarts of medisch specialist nodig en u heeft vooraf onze toestemming nodig. U kunt hiervoor gebruikmaken van het Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer. U kunt dit formulier downloaden via onze website.
Let op
Het vervoer van de donor vergoeden we niet.
Artikel 54. Zittend ziekenvervoer
Dit krijgt u vergoed
De wettelijke eigen bijdrage voor zittend ziekenvervoer. Deze eigen bijdrage geldt vanuit de zorgverzekering.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
KUNSTGEBIT
Artikel 55. Eigen bijdrage voor gebitsprothesen (kunstgebit)
Dit krijgt u vergoed
Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage å voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten. Onder de vergoeding valt de wettelijke eigen bijdrage(n) voor:
- uw volledig kunstgebit;
- de behandelingen die uw tandarts in rekening mag brengen in combinatie met de plaatsing van een volledig kunst- gebit;
- de mesostructuur (drukknopen, steggen), die geldt bij een volledig kunstgebit op implantaten;
- het opvullen (rebasen) en repareren van uw volledig kunstgebit.
VGZ Rotterdampakket Compact | VGZ Rotterdampakket |
volledig | volledig |
BEGRIPPEN
TANDHEELKUNDIGE ZORG EN ORTHODONTIE
Artikel 56. Tandheelkundige zorg
Dit krijgt u vergoed
CONTACT EN SERVICE
Bijvoorbeeld een (half)-jaarlijkse controle, gebitsreiniging, het vullen van een gaatje of het trekken van een kies. Onder de vergoeding voor tandheelkundige zorg vallen de volgende (be)handelingen:
- consulten en diagnostiek (C-codes, behalve C84 (voorbereiding narcose));
- preventieve mondzorg (M-codes), de kosten van gebitsreiniging (M03) vergoeden wij tot maximaal 60 minuten per kalenderjaar;
- verdoving (A- en B-codes, behalve A20 (algehele narcose of sedatie));
- maken en beoordelen van foto’s (X-codes);
- vullingen (V-codes);
- wortelkanaalbehandelingen (E-codes, behalve E97 en E98 (uitwendig bleken));
- kaakgewrichtsbehandelingen (G-codes);
- chirurgische ingrepen (H-codes);
- tandvleesbehandelingen (T-codes);
- kronen, bruggen en opbouw (R-codes);
- implantaten in de niet-tandeloze kaak (J-codes);
- gedeeltelijke protheses (P-codes).
De vergoeding is inclusief techniek- en materiaalkosten.
LEESHULP
Dit is uw totale budget voor tandheelkundige zorg
VGZ Rotterdampakket Tand Compact | VGZ Rotterdampakket Tand |
maximaal € 250 per kalenderjaar: - 100% voor de periodieke controle (C11) en het probleemgericht consult (C13) - 100% voor preventieve mondzorg - 100% voor verdoving - 100% voor vullingen - 100% voor wortelkanaalbehandelingen - 100% voor tandvleesbehandelingen - 80% voor overige tandheelkundige zorg | maximaal € 500 per kalenderjaar: - 100% voor de periodieke controle (C11) en het probleemgericht consult (C13) - 100% voor preventieve mondzorg - 100% voor verdoving - 100% voor vullingen - 100% voor wortelkanaalbehandelingen - 100% voor tandvleesbehandelingen - 80% voor overige tandheelkundige zorg |
INHOUD
Artikel 57. Orthodontische zorg (beugel) tot 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
ALGEMENE VOORWARDEN
Orthodontische zorg voor verzekerden tot 18 jaar.
VGZ Rotterdampakket Tand Compact | VGZ Rotterdampakket Tand |
geen vergoeding | maximaal € 2.000 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering |
Let op
Er wordt geen vergoeding verleend als de apparatuur gerepareerd moet worden na onzorgvuldig gebruik of in geval van verlies.
VERGOEDINGEN
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of orthodontist.
Artikel 58. Orthodontische zorg (beugel) vanaf 18 jaar
Dit krijgt u vergoed
BEGRIPPEN
Orthodontische zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder.
VGZ Rotterdampakket Tand Compact | VGZ Rotterdampakket Tand |
geen vergoeding | maximaal € 500 voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering |
Let op
Er wordt geen vergoeding verleend als de apparatuur gerepareerd moet worden na onzorgvuldig gebruik of in geval van verlies.
CONTACT EN SERVICE
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of orthodontist.
Artikel 59. Tandheelkundige kosten door een ongeval
Dit krijgt u vergoed
De kosten voor onvoorziene tandheelkundige zorg, om schade aan uw gebit door een ongeval te herstellen. Ook de kosten voor de techniek en het materiaal worden vergoed.
Een ongeval is een plotselinge inwerking van geweld op uw lichaam, van buitenaf en buiten uw wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt.
LEESHULP
VGZ Rotterdampakket Tand Compact | VGZ Rotterdampakket Tand |
maximaal € 10.000 per ongeval | maximaal € 10.000 per ongeval |
Dit krijgt u niet vergoed
U heeft geen recht op vergoeding van:
INHOUD
- kosten als gevolg van ziekte of een ziekelijke afwijking;
- kosten als gevolg van grove schuld of roekeloosheid/opzet;
- kosten als gevolg van het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen;
- kosten als gevolg van deelname aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging;
- kosten die niet onvoorzien zijn en niet het gevolg zijn van een ongeval;
- kosten van een behandeling in het buitenland;
ALGEMENE VOORWARDEN
- kosten van orthodontische zorg.
Hier kunt u terecht
Bij een tandarts of kaakchirurg in Nederland.
Dit moet u zelf regelen
CONTACT EN SERVICE
BEGRIPPEN
VERGOEDINGEN
U heeft van tevoren onze toestemming nodig. Bij uw aanvraag voor toestemming moet een ingevuld formulier ‘vragenfor- mulier ongeval’, een behandelplan met kostenbegroting en röntgenfoto’s van de schade aan uw gebit zitten. Uw tandarts of kaakchirurg moet het behandelplan opstellen. Onze adviserend tandarts beoordeelt of u op de zorg bent aangewezen en of de zorg niet onnodig duur is.
LEESHULP
IV. Begrippen
Aanvullende verzekering: de in deze verzekeringsvoorwaarden omschreven aanvullende verzekeringen VGZ Rotterdam- pakket Compact en VGZ Rotterdampakket.
Arbocuratieve zorg: zorg die gericht is op genezing en behandeling van lichamelijke aandoeningen die te maken hebben met werk.
INHOUD
Beëdigd vertaler: dit is een vertaler die bevoegd is om gewaarmerkte vertalingen te maken. Dit is nodig bij de vertaling van officiële documenten zoals medische verklaringen en documenten van de burgerlijke stand. Beëdigde vertalers staan in het Register beëdigde tolken en vertalers (Rbtv), xxx.xxxxxxxxxx.xx
BMI (Body Mass Index): je BMI laat zien of je gewicht gezond is in relatie tot je lengte.
Chiropractie: benadrukt de wisselwerking tussen het zenuwstelsel (hersenen, ruggenmerg en zenuwen) en het bewegings- apparaat en daarmee samenhangende klachten. In Nederland is chiropractor een vrij beroep.
ALGEMENE VOORWARDEN
Collectieve overeenkomst: een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen de zorgverzekeraar en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten.
Complete bril: we noemen dit ook wel een volledige bril. Het is een enkelvoudige of multifocale bril. Afhankelijk van uw behoefte. De glazen zijn ontspiegeld en hebben een anti-kraslaag. U kunt kiezen uit een breed assortiment dat per opticien en aanvullende verzekering kan verschillen.
VERGOEDINGEN
Craniosacraaltherapie: de Amerikaanse arts Xxxx X. Xxxxxxxx heeft deze therapie in de jaren zeventig bedacht. Hij ging ervan uit dat veel ziektes ontstaan door een afwijking in het bindweefsel en door de wisselende druk in het hersenvocht die kan ontstaan door blokkades. Het is onduidelijk waarop dit precies gebaseerd is. Bij de behandeling manipuleert de therapeut vaak aan de hals en wervelkolom. Kranion betekent schedel, sacrum is het heiligbeen.
BEGRIPPEN
Diagnose-behandelcombinatie (dbc): een dbc beschrijft door middel van een dbc-code die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en gespeciali- seerde GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat het totale traject van de diagnose die de zorgverlener stelt, tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Het dbc-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 120 dagen voor medisch specialistische zorg en na 365 dagen voor gespecialiseerde GGZ.
Dixhoorn, ontspannings- en ademhalingstherapie: de methode van Xxxxxxxx gaat uit van het behandelen van spannings- klachten. De ademhaling staat centraal.
Ergotherapeut: een ergotherapeut adviseert en traint mensen die moeilijkheden hebben met het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Bijvoorbeeld omdat ze dement zijn of niet-aangeboren hersenletsel hebben.
CONTACT EN SERVICE
Europese Unie en Europese Economische Ruimte (EER) lidstaten: hieronder worden behalve Nederland de volgende landen binnen de Europese Unie verstaan: België, Bulgarije, Xxxxxx (xxx Xxxxxxx xxxx), Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxxx (inclusief Guadeloupe, Xxxxx Xxxxxx, Xxxxxxxxxx, Xx. Xxxxxxxxxx, Xx. Xxxxxx xx Xx Xxxxxxx), Xxxxxxxxxxx, Xxxxx- xxxx, Ierland, Italië, Xxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx (inclusief Xxxxxxx xx xx Xxxxxx), Xxxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxx (inclusief Ceuta, Melilla en de Canarische eilanden), Tsjechië, het Verenigd Koninkrijk (inclusief Gibraltar) en Zweden. Op grond van verdragsbepalingen is Zwitserland hiermee gelijkgesteld. Ook worden hieronder verstaan de EER-landen (lidstaten die partij zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economi- sche Ruimte): Liechtenstein, Noorwegen en IJsland.
Extracties: het trekken of verwijderen van een tand of kies.
Filterglazen: dit zijn speciale glazen met een filter. Zo heeft een zonnebril een UV-filter. Er bestaan ook hele speciale filterglazen voor medische toepassingen.
LEESHULP
Fraude: het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering, bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van (zorg)verzekering, gericht op het verkrijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat, of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendselen.
Geneesmiddelenvergoedingssyteem: hierin staan alle geregistreerde geneesmiddelen die zorgverzekeraars vanuit de zorgverzekering vergoeden.
Haptotherapie: leert je ontdekken wat je voelt. De haptotherapeut moet een hbo-opleiding hebben afgerond. Hij is een officiële zorgverlener die is aangesloten bij de beroepsvereniging VVH.
INHOUD
Hoorhulpmiddelen: dit zijn hulpmiddelen die u helpen als u slecht hoort. Denk aan een gehoorapparaat of een apparaat dat suizen vermindert.
Honorarium: salaris.
ALGEMENE VOORWARDEN
Implantologie: tandheelkunde die tot doel heeft een of meerdere tanden te vervangen door tandimplantaten. Implantaten zijn kunstmatige wortels die in het bot geplaatst worden, deze worden na het plaatsen voorzien van bijvoorbeeld een kroon.
Instelling:
1. een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen;
2. een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel, of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen.
VERGOEDINGEN
Lactatiekundige NVL: een lactatiekundige is een professioneel opgeleide borstvoedingsspecialist en geeft moeders deskun- dige hulp bij het geven van borstvoeding. De beroepsvereniging is de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL), zij bewaken de kwaliteit van het vak.
Levatorplastiek: bovenooglidcorrectie waarbij het hefspiertje van het bovenooglid strakker gemaakt wordt waardoor het beter zijn functie kan uitoefenen en het oog beter open gaat.
Lidmaatschap categorie 1: gekwalificeerde mindfulnesstrainers aangesloten bij de VMBN worden op basis van de specifieke opleiding en ervaring ingedeeld. Categorie 1 zegt iets over de kwaliteit en duur van de opleiding.
Mammaprothese: een uitwendig hulpmiddel dat de borst volledig of gedeeltelijk vervangt.
BEGRIPPEN
Mantelzorger: een mantelzorger zorgt langdurig en onbetaald meer dan 8 uur per week of langer dan 3 maanden voor iemand die chronisch ziek, gehandicapt of hulpbehoevend is en met wie hij of zij een persoonlijke band heeft. Dat kan een familielid zijn, maar ook een vriend of kennis. Een mantelzorger is geen beroepskracht.
Mesostructuur: een constructie, die zich tussen implantaten (of natuurlijke tanden en kiezen) en het kunstgebit bevindt. Deze structuur kan bestaan uit drukknoppen of magneten op implantaten of uit een staafconstructie waarmee de implan- taten met elkaar verbonden zijn.
CONTACT EN SERVICE
Mijn Omgeving: persoonlijke online omgeving om verzekeringsgegevens in te zien en te wijzigen.
Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT): therapie die zich specifiek richt op het ontwikkelen van een andere houding tegenover problemen. Deze houding kenmerkt zich door nauwkeurig waarnemen, toelaten, niet-reageren en niet-oordelen waardoor er ruimte komt voor acceptatie.
Mindfulness Bases Stress Reduction (MBSR): een training in aandacht met als doel spanningsklachten te verminderen.
Oefentherapeut Cesar/Mensendieck: de oefentherapeut is specialist in het aanleren van gezond beweeggedrag. Gericht op het behandelen en voorkomen van klachten die kunnen ontstaan door een verkeerde houding en beweging tijdens dagelijkse activiteiten.
Ongeval: een onverwachte gebeurtenis die leidt tot schade en/of letsel.
LEESHULP
Orthomanuele geneeskunde: geneeskunde die vooral gericht is op klachten die te maken hebben met bewegen en houding. De therapeut manipuleert de stand van bijvoorbeeld het bekken of de wervels. Zo kan hij de stand van deze botten ‘aanpassen’ en de klachten misschien verhelpen. Orho komt uit het Grieks en betekent recht. Manueel betekent: met de hand.
Osteopathie: is een alternatieve geneeswijze, die er van uitgaat dat een verminderde beweeglijkheid van weefsels en structuren in het lichaam een nadelige invloed op de gezondheid heeft. Met corrigerende handgrepen wordt de oorzaak van de klachten aangepakt.
Podotherapeut: behandelt mensen met voet-, rug- of knieklachten.
INHOUD
Polisblad: document waarop staat waarvoor en hoe je verzekerd bent.
Pretransplantatieonderzoek: onderzoek om te beoordelen of uw conditie goed genoeg is om een ingrijpende operatie als een transplantatie goed te doorstaan.
Schriftelijk: betekent in deze verzekeringsvoorwaarden op papier maar ook per e-mail.
ALGEMENE VOORWARDEN
Sedatie: verdoving.
Toestemming (machtiging): een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg. Deze toestemming krijgt u van ons of namens ons. U moet de toestemming aanvragen voordat u die bepaalde zorg afneemt.
Torische lens: een lens met verschillende vlakken en zwaartes. Wanneer het hoornvlies niet perfect rond is, kan dit zorgen voor oogproblemen. Het zicht kan wazig worden, het onderscheiden van details kan lastig zijn en verticale lijnen lijken te kantelen. Torische lenzen corrigeren deze problemen.
U: verzekeringnemer en/of verzekerde.
VERGOEDINGEN
Verblijf: verblijf met een duur van 24 uur of langer.
Verzekerde: degene voor wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die als zodanig op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door de zorgverzekeraar, is vermeld.
Verzekeringnemer: degene die met de zorgverzekeraar de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten. In deze verzekerings- voorwaarden worden de verzekeringnemer en verzekerde aangeduid met ‘u’. Als alleen de verzekeringnemer wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven.
BEGRIPPEN
Wettelijke eigen bijdrage: u betaalt soms een deel van de zorg zelf, bijvoorbeeld bij een kunstgebit of hoortoestel. De overheid bepaalt hoe hoog de eigen bijdrage is en waarvoor u deze bijdrage betaalt.
Wmg-tarieven: tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).
Ziekenhuis: een instelling voor medisch specialistische zorg, die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan.
CONTACT EN SERVICE
Zorghotel: een door de zorgverzekeraar gecontracteerde instelling, waarin in een hotelachtige setting een 24-uurs zorg- en dienstverlening, in ieder geval bestaande uit verpleging en verzorging, zijn gegarandeerd.
Zorgverzekeraar, de/VGZ: VGZ Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 09156723. De zorgverze- keraar is ingeschreven in het Register Verzekeraars van de Autoriteit Financiële Markten (AFM) en De Nederlandsche Bank (DNB), vergunningnummer: 12000666. De zorgverzekeraar is onderdeel van de Coöperatie VGZ U.A. In deze verzekerings- voorwaarden wordt de zorgverzekeraar aangeduid met ‘wij’ en ‘ons’.
Zorgverzekering: een tussen een zorgverzekeraar en een verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten (zorg) schadeverzekeringsovereenkomst zoals bedoeld in artikel 1 sub d van de Zorgverzekeringswet.
xxx.xxx.xx/xxxxxxxxx xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxx
xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx
D0740-201810.1
voor meer informatie en contactgegevens