OVEREENKOMST

ORGANISATIE OUDE MUZIEK

Postbus 19267 ◆ NL 0000 XX Xxxxxxx ◆ t x00 (0)00 000 0000

xxxx@xxxxxxxxxx.xx ◆ xxx.xxxxxxxxxx.xx

OVEREENKOMST

PERIODIEKE GIFT IN GELD

1 VERKLARING GIFT

de ondergetekende (naam xxxxxxxx): verklaart gifte aan te doen

(naam instelling of vereniging)

Stichting Vrienden Oude Muziek

€

de gift bestaat uit vaste en periodieke

uitkeringen van (bedrag in cijfers): ,

(bedrag in letters)

per jaar, die gedurende minstens vijf jaar worden uitgekeerd en uiterlijk eindingen bij:

het overlijden van de schenker

het overlijden van een ander dan de xxxxxxxx

eindigt de gift bij het overlijden van een ander dan de xxxxxxxx? vul dan de naam in van die persoon:

2 LOOPTIJD VAN DE GIFT

2a wat is de looptijd van de gift?

5 jaar

jaar (minimaal 5 jaar)

onbepaalde tijd

2b in welk jaar vindt de eerste uitkering plaats?

3 GEGEVENS SCHENKER

naam:

voornamen (voluit): BSN/sofinummer: geboortedatum: geboorteplaats:

straat en huisnummer: postcode en woonplaats: land:

telefoonnummer: e-mail:

4 GEGEVENS INSTELLING OF VERENIGING (IN TE VULLEN DOOR SVOM)

4a naam instelling of vereniging:

Stichting Vrienden Oude Muziek

4b transactienummer:     

4c RSIN/fiscaal nummer:

804131351                        

5 ONDERTEKENING SCHENKER

plaats:                                                                                                                          

datum:                                                                                                                             

handtekening schenker      

6 GEGEVENS EN ONDERTEKENING PARTNER XXXXXXXX (INDIEN AANWEZIG)

naam:    voornamen (voluit):       BSN/sofinummer:

geboortedatum:      geboorteplaats:      land:    ondertekening

plaats:                                                                                                                             

datum:                                                                                                                             

handtekening partner xxxxxxxx:                            

7 ONDERTEKENING NAMENS INSTELLING OF VERENIGING (IN TE VULLEN DOOR SVOM)

naam:                                                                                                                             

functie:                                                                                                                             

plaats:                                                                                                                             

datum:                                                                                                                             

handtekening

namens ontvanger:     

U kunt dit formulier samen met de betalingsvolmacht in een portvrije envelop terugsturen naar: Stichting Vrienden Oude Muziek – Xxxxxxxxxxxxxx 0000 – 0000 XX Xxxxxxx