Cliënt contract

de ondergetekenden:

naam bedrijf: H&G Onderwijs B.V. straatnaam en huisnummer: Mauritslaan 49 postcode: 6129 EL

plaats: Urmond

naam: …………………………………….

BSN: …………………………………….

geboren op …………………………………….

straatnaam en huisnummer: …………………………………….

postcode en plaats …………………………………….

komen het volgende overeen:

1. Ouders/verzorgers geven middels deze overeenkomst toestemming aan H&G Onderwijs B.V. voor het doorlopen van het diagnostisch proces met

<naam>, overeenkomstig de gestelde hulpvraag.

2. Door ondertekening van dit contract verbinden de ondergetekenden zich aan de algemene voorwaarden ten behoeve van de samenwerking en de kwaliteit gedurende de looptijd van diagnostiek. De algemene voorwaarden zijn terug te vinden op de website.

Ouder 1	……………………..	Ouder 2 ……………………..
Datum:	……………………..	Datum: ……………………..

Handtekening: Handtekening:

…………………………………. ………………………………….

H&G Onderwijs B.V. Datum: ……………………..

Handtekening

Ondertekenen na diagnostiek

Ouders/verzorgers geven na diagnostiek middels ondertekening toestemming om in overleg met H&G Onderwijs B.V. de onderzoeksgegevens aan betrokken derden te verstrekken ten behoeve van de te leveren zorg.

Ouder 1	……………………..	Ouder 2 ……………………..
Datum:	……………………..	Datum: ……………………..