Zorgovereenkomst 2019 Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI)
Zorgovereenkomst 2019 Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI)
Individuele leefstijlcoach
De ondergetekenden:
VGZ Zorgverzekeraar N.V. VGZ voor de Zorg N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V.
N.V. Zorgverzekeraar UMC
N.V. Univé Zorg
zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als ‘de Zorgverzekeraar’; correspondentieadres VGZ
Contractmanagement
Xxxxxxx 000
0000 XX XXXXXXXXX
en
AGB-code :
naam zorgaanbieder :
correspondentieadres :
postcode/plaats :
IBAN nummer :
inschrijving K.v.K. :
praktijk AGB-code :
verder aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’ komen overeen dat:
De contractuele relatie tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder wordt beheerst door deze overeenkomst, bestaande uit:
Zorgovereenkomst 2019 Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI)
Bijlage 1: Praktijkinrichting
Bijlage 2: Tarieven en prestatiecodes 2019
Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019
De Algemene voorwaarden zorginkoop VGZ 2019 zijn meegezonden met deze zorgovereenkomst en te raadplegen via xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx.
In geval van strijdigheid tussen de zorgovereenkomst en de bijlagen prevaleren de bepalingen van de zorgovereenkomst.
Overwegende dat:
Per 1 januari 2019 de nieuwe zorgvorm Gecombineerde Leefstijlinterventie opgenomen is in de basisverzekering en onderdeel uitmaakt van de Zorgverzekeringswet;
De Gecombineerde Leefstijlinterventie een behandeling omvat voor mensen met overgewicht en obesitas. Hierbij gaat het om advies en begeleiding over voeding, beweging en gedrag met als doel een gezondere leefstijl voor de patiënt;
De Gecombineerde Leefstijlinterventie een ontwikkeling is die past in de afspraken die gemaakt zijn in het onlangs overeengekomen Hoofdlijnenakkoord voor Huisartsenzorg & Ketenzorg, tussen overheid, zorgaanbieders en zorgverzekeraars;
Zorgverzekeraar het Zorgprogramma Gecombineerde Leefstijlinterventie (hierna: GLI) bij de Zorgaanbieder wenst in te kopen voor 2019;
Artikel 1. Definities
In deze overeenkomst wordt verstaan onder:
1. Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI): interventies gericht op het verminderen van de energie- inname, het verhogen van de lichamelijke activiteit en eventuele toevoeging op maat van psychologische interventies ter ondersteuning van de gedragsverandering.
2. Gewichtsgerelateerd risico (GGR): geeft aan in welke mate het gezondheidsrisico verhoogd is. Deze maat wordt bepaald door BMI in combinatie met de aanwezigheid van risicofactoren voor een bepaalde aandoening dan wel van reeds gediagnosticeerde comorbide aandoeningen.
3. GLI zorgprogramma: de Gecombineerde leefstijlinterventie wordt in de vorm van een programma aangeboden (hetzij individueel, hetzij in een groep).
Artikel 2. Zorg
1. De Zorgaanbieder verbindt zich de Zorg te verlenen aan de Verzekerde die als zodanig recht heeft op de Zorg en zich hiervoor tot hem wendt. Hij verleent de Zorg met inachtneming van de relevante bepalingen die bij of krachtens de Zorgverzekeringswet en de verzekeringsvoorwaarden van de Zorgverzekeraar aan de Zorg worden gesteld, alsmede met hetgeen Partijen hieromtrent bij of krachtens deze overeenkomst zijn overeengekomen.
2. De Zorgaanbieder levert de in lid 1 van dit artikel genoemde Zorg voor zover de Verzekerde daar redelijkerwijs op is aangewezen. De inhoud en omvang van de Zorg wordt mede bepaald door de stand van wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.
3. De Zorgaanbieder levert de zorgprestaties enkel aan patiënten die staan ingeschreven op naam (ION) van een huisarts.
4. De Zorg is uitsluitend van toepassing op volwassenen en niet op kinderen. Jeugdigen vanaf 16 jaar kunnen een uitzondering vormen als er sprake is van een matig verhoogd GGR (of hoger) en de behandelaar inschat dat de jeugdige baat kan hebben bij een gecombineerde leefstijlinterventie die gericht is op volwassenen.
5. De Zorgaanbieder is te allen tijde verantwoordelijk en aansprakelijk voor de Zorg verleend door de Onderaannemer. Dit impliceert onder andere dat:
a) De Zorgaanbieder gehouden is alle verplichtingen die uit deze overeenkomst voortvloeien en de afspraken met de Onderaannemer op te nemen;
b) De Zorgaanbieder ervoor zorgt dat de zorgverlening van de Onderaannemer het kwaliteitsniveau heeft waarvoor de Zorgaanbieder bij de Zorgverzekeraar is gecontracteerd;
c) De Zorgaanbieder de Zorg, verleend door een Onderaannemer, bij de Zorgverzekeraar declareert;
d) De Zorgaanbieder aansprakelijk is voor klachten, uitkomsten van inspectierapporten en (achteraf)controles als opgenomen in de algemene inkoopvoorwaarden behorende bij de overeenkomst, betrekking hebbende op Verzekerden waarbij een Onderaannemer de daadwerkelijke Zorg heeft verleend.
e) De Zorgaanbieder registreert de in te schakelen Onderaannemers voorafgaand aan de Zorgverlening in Vektis. Gedurende de looptijd van deze overeenkomst is het mogelijk dat de Zorgaanbieder nieuwe Onderaannemers contracteert. Wijzigingen in de gecontracteerde Onderaannemers worden door de Zorgaanbieder aangepast in Vektis. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor een correcte registratie in Vektis.
6. De Zorgverzekeraar behoudt zich in zwaarwegende gevallen het recht voor om (gecontracteerde) Onderaannemers te weigeren. Dit om te voorkomen dat Onderaannemers die op basis van het contracteerbeleid van de Zorgverzekeraar als individuele beroepsbeoefenaar zijn geweigerd alsnog Zorg leveren aan Verzekerden.
7. De door de Zorgaanbieder gecontracteerde Onderaannemers hebben met betrekking tot de beroepsinhoudelijke aspecten jegens de Zorgverzekeraar en eventuele verwijzers een eigen verantwoordelijkheid conform hetgeen bij of krachtens de (beroeps)wetgeving ten aanzien van de betrokken beroepsgroepen en de desbetreffende zorg is geregeld, alsook conform hetgeen gebruikelijk is in de kring van de vrijgevestigde beroepsgenoten. Desgewenst kunnen Zorgverzekeraar en Onderaannemers ten aanzien van voorbedoelde aspecten elkaar aanspreken.
8. Onverminderd de eigen verantwoordelijkheid van de door de Zorgaanbieder gecontracteerde Onderaannemers, is de Zorgaanbieder ten volle verantwoordelijk en aansprakelijk voor de te organiseren en te leveren Zorg die aan de Verzekerde wordt verleend.
9. De Zorgaanbieder garandeert en controleert dat de gecontracteerde Onderaannemers aan de gebruikelijke en wettelijke beroepsmatige verplichtingen voldoen.
10. De Zorgverzekeraar vergoedt alleen GLI zorgprogramma’s die worden bestempeld als verzekerde Zorg. Deze programma’s zijn te vinden op de website: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx-xxx- basisverzekering
Artikel 3. Kwaliteit van de zorg
1. Privacy en dossiervorming
a) De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij op zorgvuldige wijze van elke Verzekerde de gegevens registreert en bewaart. De gegevens dienen te worden geregistreerd en beheerd volgens de Wgbo en de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens.
b) Het doorgeven van gegevens aan derden zonder toestemming van de Verzekerde is niet toegestaan tenzij de verstrekking van de gegevens plaatsvindt met inachtneming van daarvoor gegeven wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens.
c) De Zorgaanbieder beschikt over een protocol waarin is vastgelegd welke medewerkers en Onderaannemers met welk doel toegang hebben tot het patiëntendossier.
d) De Zorgaanbieder verschaft de Verzekerde desgevraagd informatie over de wijze waarop zijn privacy wordt beschermd.
2. Patiëntbejegening
De Zorgaanbieder neemt in diens relatie tot de Verzekerde de algemeen aanvaarde patiëntenrechten in acht.
3. Continuïteit
a) De Zorgaanbieder treft voorzieningen die nodig zijn voor een continue zorgverlening, en meldt omstandigheden die de continuïteit in gevaar brengen aan de Zorgverzekeraar.
b) In geval een Onderaannemer, krachtens een uitspraak gedaan op grond van de Wet BIG of het Wetboek van Xxxxxxxxxx, is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid, dan wel hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd, melden zowel Zorgaanbieder als Zorgverzekeraar dit onverwijld aan elkaar. De Zorgaanbieder draagt de verantwoordelijkheid om de continuïteit van Zorg te waarborgen. Indien de Zorgverzekeraar toestaat dat de Onderaannemer gedurende de schorsing c.q. ontzegging wordt waargenomen, is de Onderaannemer verantwoordelijk voor regeling van een adequate waarneming.
c) De Zorgaanbieder is gehouden in zijn overeenkomsten met Onderaannemers te borgen dat de voorwaarden uit deze overeenkomst worden nageleefd door de Onderaannemer. De relevante vereisten uit deze overeenkomst dienen derhalve onderdeel te zijn van de overeenkomsten met de Onderaannemer.
4. Inhoudelijke professionele kwaliteit
a) De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij en de eventueel aan hem verbonden beroeps- beoefena(a)r(en) dan wel in te schakelen onderaannemers handelen volgens de standaard die binnen de kring van beroepsgenoten algemeen aanvaard is, en onder meer door deelname aan deskundigheidsbevordering blijven beschikken over de kennis en kunde, die voor verlening van de Zorg volgens deze standaard noodzakelijk is.
b) De Zorgaanbieder is als leefstijlcoach lid van de Beroepsvereniging Leefstijlcoaches Nederland (BLCN), en/of staat geregistreerd in het KNGF Kwaliteitsregister en/of in het KP-register met aantekening ‘leefstijlcoach’.
c) De Zorgaanbieder beschikt gedurende de looptijd van het gehele GLI zorgprogramma over een geldige licentie voor het desbetreffende GLI zorgprogramma.
d) De Zorgaanbieder werkt volgens landelijke vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen en voldoen aan de verplichtingen voortvloeiend uit de Wgbo, de Wet BIG en overige relevante wet- en regelgeving.
e) De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar direct in kennis en verstrekt een (voor zover relevant, geanonimiseerd) afschrift van ieder (niet) openbaar rapport van de IGJ dat de Zorgaanbieder voor zover relevant voor de uitvoering van de overeenkomst.
Artikel 4. Praktijkruimte
De Zorgaanbieder verleent de Zorg in een adequaat ingerichte en geoutilleerde praktijkruimte, die voor de Verzekerde goed bereikbaar en toegankelijk is. De praktijkruimte(n) van de Zorgaanbieder voldoet(n) minimaal aan de inrichtingseisen zoals opgenomen in bijlage 1 Praktijkinrichting, die onlosmakelijk deel uitmaakt van deze overeenkomst.
Artikel 5. Verwijzing en akkoordverklaring
1. De Zorgaanbieder verleent de Zorg voor rekening van de Zorgverzekeraar, indien voor de Zorg een indicatie bestaat. Deze indicatie dient te blijken uit een schriftelijk(e) en gedateerd(e) verwijzing van de huisarts volgens de zorgstandaard obesitas.
2. De verwijzing dient voorafgaande aan de start van de verlening van de Zorg te zijn verstrekt conform de geldende richtlijnen.
3. Iedere (digitale) verwijzing dient minimaal de volgende gegevens te bevatten:
a. naam, adres, AGB-code en (digitale) handtekening van de verwijzer;
b. naam, adres, geboortedatum en polisnummer van de Verzekerde;
c. datum verwijzing;
d. de indicatie.
4. Indien de Verzekerde reeds eerder gebruik gemaakt heeft van een GLI zorgprogramma en opnieuw van een GLI zorgprogramma gebruik wil maken, dient vooraf bij de Zorgverzekeraar een akkoordverklaring aangevraagd te worden.
Artikel 6. Praktijk- en patiëntenregistratie
1. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij een adequate patiëntenregistratie voert en registreert de volgende patiënten- en zorgverleningsgegevens:
a. naam, geboortedatum, woonplaats van de Verzekerde;
b. het verzekeringsnummer van de Verzekerde;
c. de naam, AGB-code en handtekening van de verwijzend huisarts;
d. het GLI zorgprogramma;
e. de data waarop de behandelingen zijn gegeven;
x. xx xx(a)m(en) van de behandelend zorgverlener(s);
g. de inhoud van het zorgprogramma;
h. het verloop van de zorgprogramma;
i. het evaluatieverslag t.b.v. de verwijzer.
2. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat alle contactmomenten met de Verzekerde worden geregistreerd, waarbij de contactmomenten worden onderverdeeld in:
a. groepsbijeenkomst;
b. individueel consult;
c. telefonisch contact;
d. e-health contact;
e. overige vormen van contact.
3. Na de intake moet, ook voor de Verzekerde, duidelijk zijn welk GLI zorgprogramma gestart wordt. Een eenmaal aangevangen GLI zorgprogramma kan niet lopende het programma gewijzigd worden in een ander GLI zorgprogramma.
4. De indicatoren die tenminste op drie momenten, te weten in ieder geval bij de start, na de behandelfase en bij de afsluiting of bij eerdere beëindiging vastgelegd en geregistreerd dienen te worden zijn: tailleomvang, gewicht en lengte, BMI en de kwaliteit van leven vragenlijst EQ5d.
5. Onverlet hetgeen terzake in wetgeving is bepaald, wordt de originele patiëntenregistratie tenminste vijf jaar na afloop van het desbetreffende kalenderjaar bewaard. Deze blijft, met inachtneming van het bepaalde in artikel 10, voor de Medische dienst van de Zorgverzekeraar ter inzage beschikbaar voor controledoeleinden, ook nadat deze overeenkomst een einde heeft genomen.
Artikel 7. Informatie en gegevensuitwisseling
1. Informatievoorziening aan verzekerden
a. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat zijn patiënten conform de geldende NZa-regels worden geïnformeerd over de zorg die hij levert, en door wie deze geleverd wordt met de daarbij behorende prestaties en tarieven – waaronder eigen bijdragen – en wachttijden.
b. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat zijn patiënten mondeling en/of schriftelijk worden geïnformeerd over de werkwijze en de klachtenregeling van de Zorgaanbieder.
c. De zorgverzekeraar informeert zijn verzekerden conform de geldende NZa-regels over de zorgprestaties die voor vergoeding in aanmerking komen en de wijzigingen hierin.
2. Gegevensverwerking
a. Partijen leggen passende technische en organisatorische maatregelen aan om persoonsgegevens te beveiligen tegen verlies of tegen enige vorm van onrechtmatige verwerking. Ook bij uitwisseling van persoonsgegevens worden de gegevens voldoende beveiligd.
b. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de patiëntenregistratie in ieder geval vijf jaar na afloop van het desbetreffende kalenderjaar overeenkomstig vigerende wetgeving wordt bewaard. De patiëntenregistratie blijft ook nadat de bilaterale overeenkomst een einde heeft genomen voor de zorgverzekeraar voor controledoeleinden beschikbaar.
3. Informatieverstrekking aan de zorgverzekeraar
a. De Zorgaanbieder verstrekt de zorgverzekeraar een overzicht de door hem ingeschakelde onderaannemers inclusief hun AGB-codes. De Zorgaanbieder geeft mutaties zo snel mogelijk door aan Vektis.
Artikel 8. Declaratie en betaling
In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot declareren die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het volgende overeen:
a) De Zorgaanbieder declareert de tarieven voor geleverde zorg onder één van de volgende prestatiecodes, waarbij elke code maximaal 1 maal per verzekerde per zorgprogramma kan worden gedeclareerd.
b) In afwijking van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2019 levert de Zorgaanbieder een digitale declaratie aan per kwartaal, met uitzondering van de prestatie ‘intake’ die op de prestatiedatum gedeclareerd wordt,. Het kwartaalbedrag wordt gedeclareerd op 1 februari, 1 mei, 1 augustus en 1 november. In de declaratie worden de patiënten meegenomen die op de eerste dag van het kwartaal (1 januari, 1 april, 1 juli, 1 oktober) bij de Zorgaanbieder in zorg zijn (hiervan is sprake bij het eerste contact/controle).
c) Als een Verzekerde gedurende een behandelkwartaal of onderhoudskwartaal stopt met het GLI zorgprogramma, mag de prestatie behorende bij dat kwartaal nog in rekening gebracht worden, mits face-to-face contact heeft plaatsgevonden tussen Zorgaanbieder en de Verzekerde.
d) Als een Verzekerde gedurende de looptijd van een GLI zorgprogramma verandert van Zorgverzekeraar is de peildatum (prestatiedatum) van een prestatie leidend. Een prestatie wordt gedeclareerd bij de Zorgverzekeraar bij wie de Verzekerde verzekerd is op de prestatiedatum.
Artikel 9. Slotbepalingen
De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om een overeenkomst die is voorzien van doorhalingen en/of mededelingen van de Zorgaanbieder van welke aard dan ook, als ongeldig te beschouwen. Indien de Zorgverzekeraar van dit recht gebruikt maakt, zal hij de Zorgaanbieder daarvan schriftelijk in kennis stellen. In dat geval zal de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder eenmalig de overeenkomst alsnog toezenden en in de gelegenheid stellen binnen een termijn van drie weken door ondertekening en terugzending aan de Zorgverzekeraar de overeenkomst alsnog tot stand te brengen.
Artikel 10. Duur van de overeenkomst
Deze overeenkomst is tussen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar van kracht vanaf 1 januari 2019 en wordt aangegaan voor een bepaalde termijn te weten tot en met 31 december 2019.
Opgemaakt d.d. dd-mm-jjjj, te Eindhoven.
De Zorgverzekeraar, De Zorgaanbieder,
Xxxxxxx Xxxx
Afdelingsmanager Landelijke Zorginkoop
Bijlage 1 Praktijkinrichting
De praktijkinrichting van de zorgaanbieder voldoet minimaal aan de hieronder gestelde inrichtingseisen.
Algemene eisen
De praktijk is duidelijk herkenbaar als praktijk voor GLI. Als de praktijk in een instelling is gevestigd, is er een duidelijke bewegwijzering naar de praktijkruimten.
De pratijk-ruimten en de wachtkamer zijn gescheiden door gesloten vaste wanden en deuren.
De praktijk is goed toegankelijk, ook voor minder validen (drempelvrij, brede ingang, et cetera). In geval van een verdieping is een (trap)lift aanwezig.
De praktijkruimten zijn geschikt voor het geven van GLI.
De praktijkruimten beschikken over meubilair dat is afgestemd op de doelgroep.
De praktijk is tijdens de openingstijden telefonisch goed bereikbaar. Bij afwezigheid wordt een antwoordapparaat gebruikt (met opnamemogelijkheid of voicemail).
De praktijk beschikt over adequaat instructiemateriaal ter ondersteuning van GLI. De prijslijst en de klachtenregeling zijn duidelijk zichtbaar voor de verzekerde.
Hygiëne
De praktijk beschikt over een toilet en de gelegenheid om de handen te wassen. Het toilet en de handenwasgelegenheid zijn vanuit de wachtruimte toegankelijk.
De praktijkruimten, inventaris en gebruiksmaterialen worden op een verantwoorde manier gereinigd.
De praktijkruimten hebben een goed te reinigen, egaal vloeroppervlak.
Privacy
De praktijk beschikt over behandelruimten die de privacy van de patiënt waarborgen (auditief en visueel).
De praktijk beschikt over administratieve voorzieningen die de privacy van de patiënt waarborgen.
Deze zijn in overeenstemming met de relevante wet- en regelgeving.
Geluidsoverdracht tussen verschillende ruimten wordt voorkomen.
Veiligheid
De praktijk beschikt over een goedgekeurde elektriciteits- en energievoorziening.
De praktijk voldoet aan de geldende (brand)veiligheidseisen.
In de praktijk zijn een EHBO-doos en een brandblusapparaat aanwezig.
De verlichting, verwarming en ventilatie voldoen aan algemeen te stellen eisen van hygiëne en veiligheid.
De ruimtelijke voorziening en inventaris zijn van zodanige kwaliteit en constructie, dat zij bij gebruik geen gevaren voor personen opleveren.
Bijlage 2 Tarieven en prestatiecodes 2019
Tarieven GLI 2019
1. De hieronder opgenomen tarieven zijn:
* exclusief BTW (21%)
* inclusief organisatiekosten
2. Het GLI zorgprogramma is vrijgesteld van Eigen Risico, aangezien het zorg betreft zoals huisartsen die plegen te bieden.
Tarieven GLI 2019 per verzekerde | |||
Prestatie | Eenmalig | Per kwartaal | Maximaal Per jaar |
Intake | € 50 | ||
Behandelfase | € 100 | € 400 | |
Onderhoudsfase | € 65 | € 260 | |
Maximaal per GLI te declareren tarief | € 710 | ||
Prestatiecodes GLI 2019
1. De declaratie wordt gedeclareerd met één van de volgende prestatiecodes, waarbij elke code maximaal 1 maal per verzekerde kan worden gedeclareerd.
2. Onderstaand de betreffende prestatiecodes voor de verschillende zorgprogramma’s.
Prestatie | Prestatiecode SLIMMER | Prestatiecode BEWEEGKUUR | Prestatiecode COOL |
intake | 8000 | 8000 | 8000 |
Behandelfase 1 | 8001 | 8009 | 8017 |
Behandelfase 2 | 0000 | 0000 | 0000 |
Behandelfase 3 | 8003 | 8011 | 8019 |
Behandelfase 4 | 8004 | 8012 | 8020 |
Onderhoudsfase 1 | 8005 | 8013 | 8021 |
Onderhoudsfase 2 | 8006 | 8014 | 8022 |
Onderhoudsfase 3 | 8007 | 8015 | 8023 |
Onderhoudsfase 4 | 8008 | 8016 | 8024 |