Verantwoordingsformulier Beschikbaarheidsvergoeding OV 2022

Verantwoordingsformulier Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx XX 0000

U kunt dit formulier digitaal of handmatig invullen.

Indienen verantwoording

U dient het verantwoordingsformulier in voor de concessie(s) waarvoor de beschikbaarheidsvergoeding is aangevraagd, ondertekend door de mandaathouder binnen uw organisatie.

U dient uw verantwoording naar het in de subsidiebeschikking aangegeven (email) adres te retourneren, opgeslagen als PDF-bestand met titel <jjjjmmdd – verantwoording BVOV 2022 [naam organisatie - concessie]>. De uiterste datum voor het indienen, staat eveneens vermeld in de subsidiebeschikking.

Het verantwoordingsformulier omvat de definitieve opgave van de totale opbrengsten en kosten van de concessie(s) van de concessiehouder die in aanmerking komen voor de beschikbaarheidsvergoeding. De totale kosten en opbrengsten per concessiehouder betreffen alleen de periode 1 januari 2022 tot en met 31 december 2022.

In een bijlage bij het Verantwoordingsformulier Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx XX 0000 wordt de specificatie van de kosten en opbrengsten per concessie opgenomen.

In de kosten per concessie (bijlage) wordt onderscheid gemaakt tussen de kosten in de referentieperiode¹ (zonder dat de bvov-index is toegepast) en de periode 1 januari tot en met 31 december 2022. De opbrengsten betreffen alleen de periode 1 januari 2022 tot en met 31 december 2022.

Bijlagen

U dient de volgende documenten mee te sturen als bijlage bij uw verantwoording van de aanvraag:

_{Specificatie van de kosten en opbrengsten per concessie
(onderdeel van dit document) en de ingevulde begeleidende
spreadsheet} _{excel_template_verantwoording_bvov_2022 221102}_;

Een toelichting op afwijkingen van de kosten en opbrengsten conform paragraaf 3.3 van de technische notitie;
De controleverklaring van de externe accountant.

Voorwaarden

Op deze verantwoording zijn de voorwaarden van de regeling specifieke uitkering, vastgesteld op 24-06-2022 (inclusief de technische notitie). Link: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxx-0000-00000.xxxx

Gegevens van de concessiehouder
Naam organisatie
Postadres
Postcode en plaats
Inschrijfnummer Kamer van Koophandel
Contactpersoon Naam Rechtstreeks telefoonnummer E-mailadres

Verantwoording van concessie(s)
Vul onderstaande tabel. Specificatie conform de regeling (bedragen in euro’s²) voor aangegeven periodes (voor de concessie(s) waarvoor de beschikbaarheidsvergoeding is aangevraagd)
Algemeen
A1. Xxxx concessiehouder zoals gedefinieerd in artikel 1 en benoemd in bijlage 1 van de regeling
A2. Concessienaam zoals gedefinieerd in artikel 1 en benoemd in bijlage 1 van de regeling	Naam concessie Bij meerdere ‘totaal concessies .. naam concessiehouder)
A3. Datum en nummer subsidiebeschikking	Datum/nummer Bij meerdere: zie specificatie bijlage met kosten en opbrengsten per concessie)
Gerealiseerde opbrengsten	Totaal 01/01 - 31/12/2022
O1. Subsidies concessieverlener conform concessie zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
O2. OCW-contract studentenkaart, zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
O3. Directe opbrengsten van reizigers, zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
O4. Andere opbrengsten, zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
Kosten van de concessiehouder die in aanmerking komen voor de beschikbaarheidsvergoeding	*Totaal 01/01 - 31/12/2022*
K1. Kosten in verband met de uitvoering van het openbaar vervoer in periode 1-1-2022 tot en met 31-12-2022 (realisatie kalenderjaar 2022)
K2. Kosten (01/01 – 31/12/2022) van de tussen de concessieverlener en concessiehouder overeengekomen maatregelen ter voorkoming van verdere verspreiding van het virus dat COVID-19 veroorzaakt, zoals in bijlage 2 van de regeling opgenomen.
Berekening BVOV, bij dit formulier is een spreadsheet excel_template_verantwoording_bvov_2022 221028 beschikbaar met behulp waarvan de BVOV per concessie en de totale BVOV van een concessiehouder berekend kan worden.
B1 Totaal BVOV

Ondertekening
NB De persoon die de aanvraag ondertekent, dient hiertoe bevoegd te zijn!
De aanvrager verklaart hierbij (vink aan): bekend te zijn met en zich te houden aan de voorwaarden en verplichtingen zoals genoemd in de geldende wet- en regelgeving; alle gegevens in dit verantwoordingsformulier en alle bijlagen naar waarheid en beste weten te hebben verstrekt; te hebben voldaan aan de voorwaarden genoemd in artikel 6, lid 5b tot en met 12 van de regeling specifieke uitkering, vastgesteld op 24-06-2022; de voorwaarden voor de BVOV 2022 en de consequenties voor het niet nakomen hiervan volledig te onderschrijven, zoals beschreven in paragraaf 4.4 van de Technische Notitie, onderdeel uitmakende van de regeling specifieke uitkering.
Plaats	Datum	Naam en functie

Handtekening

Bijlage

Tabel 1 specificatie concessie 1

Specificatie kosten en opbrengsten per concessie
Vul onderstaande tabel. Specificatie per concessie conform de regeling: inkomsten (bedragen in euro’s) voor aangegeven periodes.
Algemeen
A1. Xxxx concessiehouder zoals gedefinieerd in artikel 1 en benoemd in bijlage 1 van de regeling
A2. Concessienaam zoals gedefinieerd in artikel 1 en benoemd in bijlage 1 van de regeling
A3. Datum en nummer subsidiebeschikking
Gerealiseerde opbrengsten	01/01-31/12/2022
O1. Subsidies concessieverlener conform concessie zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
O2. OCW-contract studentenkaart, zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
O3. Directe opbrengsten van reizigers, zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
O4. Andere opbrengsten, zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
Kosten van de concessiehouder die in aanmerking komen voor de beschikbaarheidsvergoeding	Totaal op prijspeil kalenderjaar en toegepaste index	Geïndexeerde referentiekosten kalenderjaar Inclusief toepassing van de bvov-index.	Realisatie kalenderjaar 2022 (01/01 – 31/12/2022)
K1. (Referentie)kosten in verband met de uitvoering van het openbaar vervoer, zoals in bijlage 2 van de regeling opgenomen. Bij referentiekosten één rij invullen afhankelijk van het jaar waarop de kosten betrekking hebben.	2019, 12,55%
	2020, 9,39%
	2021, 7,94%
	2022
K2. Kosten (01/01 – 31/12/2022) van de tussen de concessieverlener en concessiehouder overeengekomen maatregelen COVID-19 veroorzaakt, zoals in bijlage 2 van de regeling opgenomen.
Berekening BVOV, bij dit formulier is een spreadsheet excel_template_verantwoording_bvov_2022 221028 beschikbaar met behulp waarvan de BVOV per berekend kan worden.³
B1 Totaal BVOV
Komt concessie in aanmerking voor de 2% extra vergoeding en heeft u deze ontvangen? (Ja/Nee)

Een toelichting op afwijkingen van de kosten en opbrengsten conform paragraaf 3.3 van de technische notitie bvov 2022:

De volgende tabel 2 (structuur idem aan tabel 1) is bedoeld voor de specificatie van een (eventuele) tweede concessie

Specificatie kosten en opbrengsten per concessie
Vul onderstaande tabel. Specificatie per concessie conform de regeling: inkomsten (bedragen in euro’s) voor aangegeven periodes.
Algemeen
A1. Xxxx concessiehouder zoals gedefinieerd in artikel 1 en benoemd in bijlage 1 van de regeling
A2. Concessienaam zoals gedefinieerd in artikel 1 en benoemd in bijlage 1 van de regeling
A3. Datum en nummer subsidiebeschikking
Gerealiseerde opbrengsten	01/01-31/12/2022
O1. Subsidies concessieverlener conform concessie zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
O2. OCW-contract studentenkaart, zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
O3. Directe opbrengsten van reizigers, zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
O4. Andere opbrengsten, zoals in bijlage 3 van de regeling opgenomen
Kosten van de concessiehouder die in aanmerking komen voor de beschikbaarheidsvergoeding	Totaal op prijspeil kalenderjaar en toegepaste index	Geïndexeerde referentiekosten kalenderjaar Inclusief toepassing van de bvov-index.	Realisatie kalenderjaar 2022 (01/01 – 31/12/2022)
K1. (Referentie)kosten in verband met de uitvoering van het openbaar vervoer, zoals in bijlage 2 van de regeling opgenomen. Bij referentiekosten één rij invullen afhankelijk van het jaar waarop de kosten betrekking hebben.	2019, 12,55%
	2020, 9,39%
	2021, 7,94%
	2022
K2. Kosten (01/01 – 31/12/2022) van de tussen de concessieverlener en concessiehouder overeengekomen maatregelen COVID-19 veroorzaakt, zoals in bijlage 2 van de regeling opgenomen.
Berekening BVOV
B1 Totaal BVOV
Komt concessie in aanmerking voor de 2% extra vergoeding en heeft u deze ontvangen? (Ja/Nee)

Een toelichting op afwijkingen van de kosten en opbrengsten conform paragraaf 3.3 van de technische notitie bvov 2021:

In geval van meer dan twee concessies a.u.b. het aantal specificaties verder uitbreiden. Maak voor iedere extra concessie nog een kopie van bovenstaande tabel. Met daaronder ruimte voor de toelichting op afwijkingen.

1 Zie technische notitie bvov 2022. De referentieperiode is voor concessies met een ingangsdatum voor 1-1-2019, het kalenderjaar 2019 (1-1-2019 tot en met 31-12-2019). In geval een concessiecontract ater dan 1-1-2019 is ingegaan, kunnen de kosten op de meest actuele begroting (2020, 2021 of 2022) dienen als referentie. Het prijspeil en toe te passen index geven aan op welk jaar de kosten betrekking hebben.

2 Verantwoordingsformulieren 2020 en 2021 vroegen om duizendtallen. Omdat de informatie uit dit formulier overgenomen moet worden in SiSa, is nu gekozen voor euro’s. Omdat XxXx ook om een opgave in euro’s vraagt.

3 De spreadsheet maakt inzichtelijk dat bepaalde bijdragen van een concessieverlener (prestatieafhankelijke en een aanvullende eenmalige bijdrage ter dekking van een resterend tekort) aanvankelijk geen rol spelen bij het bepalen van de BVOV 2022 maar uiteindelijk wel meegenomen worden in een rendementstoets. Bereken de BVOV dus met behulp van het spreadsheet. Het verantwoordingsformulier bevat onvoldoende gegevens om de berekening correct uit te voeren.

Aanvraagformulier Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx XX 0000 - concessieverleners

8 van 3

Aanvraagformulier Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx XX 0000 - concessieverleners

8 van 3

Verantwoordingsformulier Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx XX 0000

Document Metadata

Table of Contents

Verantwoordingsformulier Beschikbaarheidsvergoeding OV 2022

Document Metadata