Wijzigingen contractvoorwaarden en proces
Inkoopbeleid Geestelijke Gezondheidszorg 2024
Versie 1-7-2023
Wijzigingen contractvoorwaarden en proces
Wijzigingen ten opzichte van de 1 april 2023 publicatie
• In hoofdstuk 2 is CQI als klantervaringsonderzoek toegevoegd.
• Aan hoofdstuk 3 is de paragraaf ‘Voorwaarden gedifferentieerde zorginkoop vrijgevestigden’
toegevoegd.
• In hoofdstuk 4 is een wijziging aangebracht in het contractteerproces van de PAAZ. Deze zal in samenhang met de inkoop van medisch specialistische zorg van het ziekenhuis worden
ingekocht.
• In hoofdstuk 5 is de uiterste tekendatum voor vrijgevestigden en kleine instellingen gewijzigd van 12 naar 11 november 2023.
• Aan hoofdstuk 5 zijn bij ‘instellingen met onderhandeling, PAAZ en PUK’ 2 stappen aan de
planning toegevoegd.
• In hoofdstuk 5 is bij ‘instellingen met onderhandeling, PAAZ en PUK’ de uiterste tekendatum van
de zorgovereenkomst aangepast van 6 weken na aanbieding zorgovereenkomst naar 4 weken na aanbieding zorgovereenkomst.
Wijzigingen ten opzichte van het inkoopbeleid van 2023 Algemeen
• In hoofdstuk 3 zijn voorwaarden met betrekking tot Digitalisering/Technologie opgenomen.
• Aan hoofdstuk 3 is een aantal voorwaarden binnen de contractering toegevoegd, onder andere met betrekking tot digitalisering en wachtlijsten.
• In hoofdstuk 4 is opgenomen dat vrijgevestigde zorgaanbieders die geen aanbod van ons hebben ontvangen gedurende het gehele jaar een overeenkomst kunnen aanvragen. De deadline van 1
september komt te vervallen.
• In hoofdstuk 4 is een passage opgenomen over de mogelijkheid tot een integrale onderhandeling over meerdere zorgsoorten.
Inhoudsopgave
Wijzigingen contractvoorwaarden en proces 2
1 Caresq 3
2 Thema’s zorginkoop 4 2.1 Thema’s 2023-2026 4
2.2 Specifieke thema’s GGZ 7
3 Voorwaarden zorgovereenkomst 8
4 Inkoopprocedure 10
5 Planning en bereikbaarheid 12
ZORGINKOOP: VOOR ZORGVERZEKERAAR: MET LABEL:
Sluit contracten
met zorgverleners
Zorgverzekeraar in Nederland sinds 2019
xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx 088 35 35 732
UZOVI 3360
Declaraties en vergoedingen
xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xxx 088 35 35 792
Machtigingen en toestemming
xx@xxxxxxx.xxx 088 35 35 792
Postbus 2705
6401 DE Heerlen
1. Caresq
Sinds 2018 werkt Xxxxxx op de Nederlandse zorgmarkt als zelfstandige inkooporganisatie met u samen om afspraken te maken over de zorg binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). Dit hebben wij sindsdien voor verschillende zorgverzekeraars georganiseerd. In 2024 zetten wij deze rol en samenwerking graag voort waarbij wij de contractering uitvoeren voor zorgverzekeraar EUCARE en het label Aevitae. Voor meer informatie over onze partners verwijzen wij u naar de website van Caresq, xxx.xxxxxx.xx.
Over Caresq
Wij zijn verantwoordelijk voor de zorginkoop van de zorg onder de Zorgverzekeringswet. Wij zorgen hiermee voor de toegankelijkheid, kwaliteit en betaalbaarheid van zorg voor de verzekerden van Aevitae. Als organisatie werken wij met een klein en bevlogen team aan de contractering. Dat betekent dat wij jaarlijks inhoudelijke thema’s benoemen en de inkoop vooral op deze punten zullen aanpassen. Wij vinden het belangrijk om voor al uw vragen en opmerkingen bereikbaar te zijn, waar mogelijk via persoonlijk contact. Wij werken niet met grote teams, callcenters en losgekoppelde afdelingen, maar organiseren de inkoop graag zoals de zorg dit ook wenst: dichtbij!
Met zorgaanbieders maken wij duidelijke en transparante afspraken, waarbij we de organisatie en verlening van de zorg zelf zoveel mogelijk aan het veld laten. Ook willen wij de afspraken herkenbaar, begrijpelijk en uitvoerbaar maken voor zowel de zorgaanbieders als de zorgverzekeraar.
Over EUCARE en Aevitae
EUCARE is een verzekeraar die de zorgen van haar klanten op het gebied van gezondheid en inkomen uit handen neemt. Zij biedt haar klanten in de hele EU unieke oplossingen op het gebied van zorg-, arbeidsongeschiktheid- en verzuimvraagstukken. In samenwerking met Aevitae biedt EUCARE in Nederland zorgverzekeringen aan. Aevitae is als volmachtbedrijf gespecialiseerd in collectieve en geïndividualiseerde werkgevers- en werknemersvoorzieningen en gelooft in de kracht van aandacht. Zij zijn er voor hun klanten en niet andersom.
2. Thema’s zorginkoop
De zorginkoop 2024 is gericht op een aantal thema’s die Caresq belangrijk vindt voor de zorg in het algemeen en specifiek voor de verzekerden van Aevitae. Voor de komende 3 jaar hebben alle betrokken partijen zich geconformeerd aan het Integraal Zorgakkoord 2022 (IZA). Om deze reden sluiten wij in ons zorginkoopbeleid aan bij het IZA en leggen zo de focus op toekomstbestendige zorg. Onze thema’s sluiten dan ook aan bij de lijnen die in het Integraal Zorgakkoord zijn beschreven. Daarnaast heeft Caresq een aantal zorgspecifieke aandachtspunten. Hieruit volgt de focus van de zorginkoop in 2024 en hier nemen wij u graag in mee. Verder leest u wat wij daarin van u als zorgaanbieder verwachten zodat wij gezamenlijk kunnen voldoen aan de maatschappelijke doelstelling: het realiseren van goede, toegankelijke en betaalbare zorg voor alle verzekerden, gericht op het bevorderen van gezondheid en kwaliteit van leven.
Inspraak verzekerden
Bij het tot stand komen van het zorginkoopbeleid hechten wij waarde aan de inspraak van verzekerden. Wij stellen onze verzekerden in de gelegenheid om hun meningen en wensen omtrent het zorginkoopbeleid kenbaar te maken. Verzekerden hebben bij EUCARE inspraak via de Verzekerdenraad. Signalen van individuele verzekerden die ons via andere kanalen bereiken, bijvoorbeeld via de klantenservice van Aevitae, worden ook meegenomen. De inbreng van verzekerden wordt op deze wijze verzameld en betrokken bij de vormgeving/uitvoering van het zorginkoopbeleid.
2.1 Thema’s 2023-2026
Aansluitend op de looptijd van het IZA stelt Xxxxxx vier thema’s centraal binnen het zorginkoopbeleid:
• Innovatieve zorg
• Passende zorg
• Verduurzamen van de zorgsector
• Digitalisering/Technologie
Innovatieve zorg
Er is sprake van schaarste van zorg, wat de komende jaren in alle waarschijnlijkheid zal toenemen. Om de IZA doelen te behalen zijn innovatieve oplossingen nodig, zodat we ook in de toekomst kunnen garanderen dat zorg beschikbaar is voor eenieder die daarop is aangewezen. Naast de inkoop van de reguliere zorg staat Caresq ervoor open om afspraken te maken met betrekking tot innovatieve zorg. Wanneer uw initiatief een impactvolle transformatie betreft volgens de richtlijnen van het IZA, kunt u zich wenden tot de marktleiders. Caresq zal de procesafspraken volgen die hieromtrent gemaakt worden binnen Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Bij toekenning door de marktleiders zullen wij met u in gesprek gaan over de invloed die de impactvolle transformatie zal hebben op de zorgovereenkomst die u heeft met Caresq. Wij verwachten dat de zorgaanbieder ons actief informeert over lopende transformatieplannen indien deze de contractering met Caresq raken. Betreft uw initiatief een overige transformatie of innovatie, vallend binnen de Zvw en in lijn met de thema’s beschreven in dit zorginkoopbeleid, dan ontvangen wij graag uw initiatief via xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx. Wanneer wij voldoende raakvlakken zien, gaan wij een verkennend gesprek met u aan.
Passende zorg
Door de toenemende vraag en de krapte op de arbeidsmarkt staat de toegankelijkheid en betaalbaarheid van de zorg onder druk. Dit komt mede doordat mensen ouder worden en het aantal ouderen ten opzichte van het aantal werkenden stijgt. Als we op de oude voet doorgaan zal in 2040 1 op de 4 werkende mensen in de zorg moeten werken om de stijgende zorgvraag het hoofd te kunnen bieden. Dit is niet haalbaar. Zorgverzekeraars, zorgaanbieders (en andere IZA-partijen) staan voor een grote uitdaging en hebben de gezamenlijke verantwoordelijkheid om de toegankelijkheid en betaalbaarheid van zorg te waarborgen. Om dit mogelijk te maken is het van belang dat er wordt ingezet op arbeidsbesparende maatregelen. Caresq verwacht dan ook van zorgaanbieders dat zij hier actief op zullen inzetten en kansrijke of bewezen initiatieven implementeren.
Om de zorg verder toekomstbestendig te houden staat Caresq voor kwalitatieve en doelmatige zorg, waarbij er een verschuiving is richting preventieve zorg en de inkoop van zorg volgend is op de zorgvraag van de patiënt. Wij vinden het van belang om de focus niet alleen op ziekte, maar ook op gezondheid te leggen. Onze ambitie is om in te zetten op een doelmatig zorgpad, over de verschillende zorgsoorten heen waarbij het bevorderen van de zelfredzaamheid en kwaliteit van leven van onze verzekerden centraal staat. Dit sluit aan op de principes van ‘Passende zorg’ in het IZA.
Principe 1: Passende zorg is zorg die werkt tegen een redelijke prijs
In Nederland heeft iedereen recht op kwalitatief goede en betaalbare zorg. Hierin dragen zowel zorgverzekeraars als zorgaanbieders een grote verantwoordelijkheid. Door de zorg zo efficiënt mogelijk te organiseren ontstaat meer financiële ruimte om te investeren in de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg. Dit leidt ertoe dat de zorg toekomstbestendig en toegankelijk blijft voor alle verzekerden.
Caresq koopt zorg in die voldoet aan de eisen van de Zvw en de vigerende wet- en regelgeving, stand van wetenschap en praktijk en gepast gebruik. De zorgaanbieder verleent zorg die voldoet aan de actuele kwaliteitsstandaarden, behandelrichtlijnen en minimumnormen van de beroepsgroepen en/of brancheverenigingen.
Om erop toe te zien dat de door ons betaalde zorg ook kwalitatief goede en doelmatige zorg betreft, toetsen wij de declaraties door middel van data- en risicoanalyses. Op het moment dat er bij het toetsen afwijkingen worden geconstateerd, zullen wij waar nodig het gesprek met u aangaan. Daarnaast worden alle signalen die wij ontvangen ten aanzien van misbruik, oneigenlijk gebruik en ongepast gebruik onderzocht. Indien noodzakelijk treffen wij hierop passende maatregelen.
Principe 2: Passende zorg betekent dat patiënt en zorgverlener samen beslissen
De zorgaanbieder bespreekt samen met de verzekerde welke zorg mogelijk en noodzakelijk is. Dit resulteert in een samengenomen besluit en gezamenlijk vastgestelde, realistische en passende behandeldoelstellingen.
Voor de zorgaanbieder zien wij een belangrijke rol weggelegd om vanuit deskundigheid de verzekerde te informeren en te helpen bij de zorgkeuze. Hierbij heeft de zorgaanbieder oog voor de doelmatigheid van de geleverde zorg. Uiteindelijk zullen de zorgaanbieder en de verzekerde samen beslissen over de zorg, waarbij onder andere oog is voor de kwaliteit van leven voor de verzekerde. Daarbij ontvangt de verzekerde alleen de zorg waar deze, gezien de gezondheidssituatie, redelijkerwijs op is aangewezen.
Principe 3: Passende zorg wordt, waar dat kan, zo dicht mogelijk bij de patiënt georganiseerd
De zorg wordt zo dicht mogelijk bij de verzekerde georganiseerd. Dit wil zeggen: zelf als het kan, thuis als het kan en digitaal als het kan.
Voor de inzet van professionele zorg hanteert Caresq een breed contracteerbeleid met goede en passende afspraken over kwaliteit en vergoeding van zorg. Zo ontstaat er voldoende keuzevrijheid voor de verzekerden om op basis van de eigen wensen en voorkeuren een gecontracteerde zorgaanbieder te kiezen.
Voor de zorgaanbieders zien wij hun rol tijdens het behandeltraject hierin als volgt:
• Zorg kan worden vervangen door digitale zorg, slimme zorg en e-health. Enerzijds kan een behandeltraject eerder starten, al tijdens de wachttijd. Anderzijds kan deze zorg ondersteunend aan
een reguliere behandeling worden ingezet. Op deze manier kan de duur van het behandeltraject worden verkort en het resultaat van de behandeling worden verbeterd.
• De zorg vindt plaats op de juiste plek. Is er meer of juist minder expertise nodig? Dan wordt er op
het juiste moment doorverwezen naar de juiste praktijk of instelling.
• Als de zorg in een eenvoudigere setting kan plaatsvinden, dan wordt daar naar afgeschaald. De verzekerde kan zoveel als mogelijk in de eigen vertrouwde omgeving verder werken aan herstel,
zelfredzaamheid en functioneren in het dagelijks leven.
• Specialisten werken samen en overleggen met andere zorgaanbieders over onder andere de juiste behandeling, waarbij een beroep op elkaars expertise wordt gedaan. Onnodige doorverwijzingen
worden hiermee voorkomen.
• Speciaal opgeleid of getraind personeel, zoals de ervaringsdeskundige en verpleegkundig specialist, wordt ingezet om handelingen van de arts/(regie)behandelaar over te nemen als dat
kan.
• Zorgverleners verlenen zorg zoals zij de zorg plegen te bieden. Dit houdt onder andere in dat het opleidingsniveau van de zorgverlener samenhangt met de complexiteit van de zorgvraag.
• De zorgverleners en behandelaren passen hun communicatie en behandeling aan het begripsniveau van de verzekerde aan.
Consultatiefunctie sociaal domein
In het Hoofdlijnenakkoord GGZ 2018-2022 is door alle betrokken partijen geconstateerd dat er behoefte is aan een consultatiefunctie sociaal domein. Door de ambulantisering worden cliënten met psychiatrische problematiek in toenemende mate thuis behandeld en vindt een verschuiving plaats van de tweede naar de eerstelijnszorg en het sociaal domein. De samenwerking en afstemming over en weer rondom één cliënt, evenals de beschikbaarheid van ggz-expertise is hierbij essentieel.
De consultatiefunctie sociaal domein maakt het mogelijk voor zorgverleners uit het sociaal domein om te overleggen met een 2e lijns ggz-professional over de juiste zorg voor burgers die niet in behandeling zijn bij de ggz. Hierbij is de gedachte dat door het adviseren van de zorgverlener in het sociaal domein burgers daar betere zorg kunnen ontvangen en daardoor verwijzingen naar de ggz verminderen.
Per 2024 kopen zorgverzekeraars de consultatiefunctie uniform in bij een beperkt aantal ggz- zorgverleners in de regio, waarmee zij de kosten voor het bieden van consultatie aan het sociaal domein in rekening kunnen brengen bij de zorgverzekeraars. De preferente zorgverzekeraar benadert hiervoor een aantal zorgaanbieders. Door middel van volgbeleid kunnen ook met Caresq afspraken worden gemaakt. De NZa werkt in de komende periode, op verzoek van VWS, de bekostigingssystematiek voor deze functie verder uit. Meer informatie over de bekostiging en inkoop van de consultatiefunctie volgt.
Principe 4: Passende zorg gaat niet alleen over ziekte, maar ook over gezondheid en zelfredzaamheid
Professionele zorg is schaars en vraagt veel van de zorgaanbieder en verzekerde. Om de beschikbare capaciteit zo goed mogelijk te benutten wordt eerder hulp aangeboden. Zo worden gezondheid gestimuleerd, escalaties waar mogelijk voorkomen en wordt de druk op de professionele zorgverlening verminderd.
Caresq ondersteunt initiatieven die bijdragen aan de preventie van ziekten en het bevorderen van gezondheid en zelfredzaamheid van haar verzekerden. Omdat wij het belangrijk vinden dat zorgaanbieders actief zijn op het gebied van preventie nodigen wij zorgaanbieders uit om projecten bij ons aan te dragen welke hierbij aansluiten en van toegevoegde waarde zijn voor onze verzekerden. In het kader van preventie en zelfredzaamheid monitoren wij initiatieven welke samen vallen met de programma’s WOZO (Programma Wonen, Ondersteuning en Zorg voor Ouderen) en GALA (Gezond en Actief Leven Akkoord).
Hoofdzaak Werk/Arbeidsreintegratie (geïntegreerde aanbieders)
Het hebben van (betaald) werk is belangrijk en draagt bij aan de mentale gezondheid en aan maatschappelijk functioneren in brede sociaal-maatschappelijke zin. Het is belangrijk dat er tijdens de behandeling al actie wordt ondernomen om weer terug te keren, of te starten, in het arbeidsproces. Om uitval te voorkomen, succesvol te re-integreren of werk te behouden, is dan een integrale aanpak op verschillende leefgebieden noodzakelijk. Samen met de convenantspartners geven zorgaanbieders in de GGZ actief invulling aan de doelstellingen van Hoofdzaak Werk en zetten hierbij in op succesvolle re-integratie van mensen met een psychische kwetsbaarheid, bijvoorbeeld door (verwijzen naar) de inzet op IPS (Individual Placement and Support) voor de doelgroep EPA.
Verduurzamen van de zorgsector
Als Caresq hechten wij grote waarde aan een duurzame toekomst. De zorgsector is verantwoordelijk voor 7% van de CO2-uitstoot, 13% van het grondstofverbruik en 4% van het afval in Nederland. Dat heeft ernstige gevolgen voor onze leefomgeving en gezondheid1. Xxxxxx vindt het van groot belang om – naast onze eigen verduurzaming – een bijdrage te leveren aan de verduurzaming van het gehele zorglandschap2. Daarom zetten we samen met zorgaanbieders in op de versnelling van de verduurzaming van de zorgsector en monitoring daarvan.
De komende jaren richt Xxxxxx zich op acties uit de door de zorgbranches ondertekende Green Deal Duurzame Zorg 3.0, de ZN-visie verduurzaming zorgsector en de sectorale uitvoeringsplannen/het Green Deal Uitvoeringsprogramma.
We verwachten dat de zorgaanbieder:
• zich committeert aan de doelen van de Green Deal Duurzame zorg 3.0 (GDDZ 3.0) die op 4 november 2022 tussen zorgpartijen is overeengekomen voor de periode tot en met 2026;
• duurzaamheid verankert in de strategie.
Aanvullend verwachten we van alle zorgaanbieders met vastgoed en meer dan 250 fte dat ze:
• uiterlijk 1 januari 2024 een bestuurlijk vastgestelde CO2 routekaart inclusief strategisch
vastgoedbeheerplan hebben aangeleverd bij het Expertisecentrum Verduurzaming Zorg (EVZ).
Wat doen wij in 2024
Caresq hecht veel waarde aan een duurzame toekomst. Als kleine zorgverzekeraar willen wij de zorgaanbieder echter niet onnodig belasten. Om deze reden zullen wij de gesprekken over verduurzamingsinitiatieven overlaten aan de marktleider-zorgverzekeraar:
• Zorgverzekeraars, en ten minste de marktleider-zorgverzekeraar, gaan met GGZ-zorgaanbieders
in gesprek aan de hand van de verduurzamingsinitiatieven met de meeste impact uit het uitvoeringsplan van de branche (de Nederlandse ggz). Het gesprek heeft tot doel om de ambitie, verduurzamingsdoelstellingen en concrete acties van de zorgaanbieder te bespreken en te stimuleren met de verduurzamingsdoestellingen aan de slag te gaan.
Digitalisering/Technologie
In het IZA en het WOZO zijn partijen forse uniforme ambities overeengekomen: zelf als het kan, thuis als het kan, digitaal als het kan. Hybride en digitale zorg draagt bij aan goede en veilige zorg voor de patiënt/cliënt en aan verlichting van de werkdruk van zorgverleners. Caresq sluit zich aan bij de Ambities Zorginkoop Digitalisering 2024.
1 Het effect van de Nederlandse zorg op het milieu. Methode voor milieuvoetafdruk en voorbeelden voor een goede zorgomgeving
| RIVM
2 Green Deal Samen werken aan duurzame zorg | Greendeals; Zorgverzekeraars Nederland (xx.xx)
2.2 Specifieke thema’s GGZ
Naast de algemene thema’s waarop Xxxxxx breed inzet binnen de zvw zorg, zijn er ook een aantal specifieke thema’s of aandachtspunten voor de GGZ te noemen:
• PAAZ/PUK
• Zorgprestatiemodel
• Productiemonitor
• Wachtlijstbemiddeling
• Duurzame personeelsbezetting en beschikbaarheid
• Klantervaringsonderzoek (PREM/CQI)
PAAZ/PUK
Caresq koopt bij een PAAZ of PUK ziekenhuispsychiatrie in. Wij verwachten van deze instellingen dat zij kritisch zijn of de verzekerde op dat moment is aangewezen op een behandeling binnen een PAAZ of PUK. Hierbij staat voorop dat er naast de psychiatrische stoornis ook sprake is van een somatische stoornis die behandeling in een ziekenhuisomgeving noodzakelijk maakt. Er is sprake van co-morbiditeit, waarbij de GGZ problematiek de primaire indicatie betreft, al dan niet met verblijf.
In het geval dat de somatische problematiek de primaire indicatie voor verblijf vormt, valt dit onder de somatische financiering. De consultatieve psychiatrische zorg die aan deze verzekerden wordt verleend, maakt evenals de medisch psychologische zorg, deel uit van de somatische financiering. Wij verwachten van de zorgaanbieder dat zij de handreiking contractering setting ‘hoogspecialistische ggz’ volgen en zullen erop toezien dat er niet ten onrechte in de setting ‘hoogspecialistisch’ wordt gedeclareerd.
De inkoop van ziekenhuispsychiatrie bij de PAAZ en PUK zal in samenhang met de inkoop van MSZ worden opgepakt.
Zorgprestatiemodel
Per 1 januari 2022 is het Zorgprestatiemodel (ZPM) ingevoerd. De invoering van deze nieuwe bekostigingsstructuur leidt tot meer inzicht in de zorgtrajecten. Caresq stimuleert de zorgaanbieders om de doelmatigheid van hun behandelingen te meten, met elkaar te vergelijken en van elkaar te leren. Caresq volgt de in ontwikkeling zijnde landelijke (veld)afspraken. Caresq zal de uitkomsten van de verschillende instellingen met elkaar vergelijken, tevens om ook de financiële effecten van de nieuwe bekostigingsstructuur te monitoren. Wanneer wij afwijkingen constateren, zullen wij hierover met u in gesprek gaan en nemen wij dit mee in de contractering voor 2024.
Productiemonitor
Caresq monitort tweemaandelijks de productieontwikkeling bij GGZ instellingen via de landelijk opgestelde productiemonitor (UPM). Door marktconforme afspraken en heldere, financiële prijsafspraken in combinatie met volumeafspraken met instellingen, dragen wij bij aan het betaalbaar houden van de GGZ. Wij verwachten van de GGZ instellingen dat transparantie wordt geboden over de productie en prognoses en dat de kostenontwikkelingen passen binnen het IZA-kader.
Wachtlijstbemiddeling
Tijdige zorg vraagt om xxxxxxxxxxxxx die start binnen de gestelde treeknormen. Zorgaanbieders worden verwacht hiernaar te handelen, waarbij wij uiteraard rekening houden met bijzondere omstandigheden. Dat is belangrijk voor de verzekerden, omdat hun leven, indien mogelijk, dan zo snel mogelijk weer door kan gaan en uitval in het maatschappelijke en sociale leven wordt voorkomen. Komt een verzekerde in zorg en wordt de treeknorm overschreden? Xxx heeft de zorgaanbieder een actieve en informatieve rol door actief te wijzen op de mogelijkheden van wachtlijstbemiddeling door Xxxxxx/Aevitae of ze door te verwijzen naar een andere gecontracteerde zorgaanbieder. Contactgegevens voor zorgbemiddeling staan vermeld op de website van Xxxxxxx.
Uitzondering hierop is de situatie waarbij een verzekerde zelf de keuze maakt te wachten tot de gekozen behandelaar beschikbaar is. Het is verder van belang dat zorgaanbieders ervoor zorgen dat noodzakelijke zorg altijd plaats kan vinden en zodoende rekening houden met seizoensgebonden fluctuaties in het behandelaanbod. Om de verzekerden inzicht te geven in de actuele wachttijden voor hun intake en/of behandeling, publiceren zorgaanbieders eventuele wachttijden bij de praktijk of instelling (per locatie) op de website. Verzekerden kunnen hierdoor zelf (vooraf) nagaan wat de wachttijd is en de zorgverzekeraar gebruikt deze informatie bij een verzoek tot wachtlijstbemiddeling door een verzekerde, zodat er actieve bemiddeling kan plaatsvinden. De geldende NZa Regeling Transparantie Zorgaanbieders is hierbij van toepassing.
Daarnaast vraagt Xxxxxx de zorgaanbieder aan te sluiten bij de afspraken gemaakt in de landelijke ontwikkelagenda toegankelijkheid en wachttijden GGZ, alsook de afspraken over wachttijdverkorting in het Integrale Zorgakkoord, zoals opgenomen in de overeenkomst.
Duurzame personeelsbezetting en beschikbaarheid
De cruciale zorg en de acute zorg staan onder toenemende druk. Door een gebrek aan personeel kunnen onder andere crisisdiensten met moeite hun taak vervullen en worden zorgaanbieders in toenemende mate gedwongen om met ‘personeel niet in loondienst’ (PNIL) de bezetting te garanderen. Zorgverzekeraars zetten mogelijk gelijkgerichte acties in ten goede van een duurzame personeelsbezetting en borging van de cruciale zorg. Noodzaak, proportionaliteit en duur worden bepaald met inachtneming van de Mededingingswet. Mocht hierdoor aanvullend beleid nodig zijn dan wordt dit later in het jaar gepubliceerd en kenbaar gemaakt via onze website.
Klantervaringsonderzoek (PREM/CQI)
Er zijn veel zorgaanbieders actief in Nederland. We weten ook dat het aanbod divers is en er verschillen zijn in de ervaren kwaliteit van zorg voor de verzekerde. Daarom verwacht Xxxxxx dat zorgaanbieders gebruikmaken van het landelijk ingevoerde klantervaringsonderzoek PREM (Patient Related Experience Measures) of de CQI (Consumer Quality Index). De zorgaanbieder monitort de klanttevredenheid, evalueert de uitkomsten en neemt deze op in de verbetercyclus. Hiermee borgen we de kwaliteit van zorg aan de verzekerden. Om deze reden wordt binnen de contractering het hanteren van de PREM of CQI meegenomen.
3. Voorwaarden zorgovereenkomst
Caresq hanteert als zorgovereenkomst de landelijk uniforme overeenkomst waarbij zorgvuldig wordt afgewogen of een aanvulling hierop noodzakelijk is. Naast de actuele kwaliteitsstandaarden, behandel- richtlijnen en minimumnormen die vanuit de beroepsgroepen en/of brancheverenigingen van toepassing zijn, gelden een beperkt aantal aanvullende registratie- en kwaliteitseisen voor de zorgaanbieders die een zorgovereenkomst sluiten met Caresq. Zo kunt u als organisatie vooral de focus hebben op het leveren van goede zorg aan de verzekerden. Tegelijkertijd borgen wij hiermee de kwaliteit van zorg aan de verzekerden. Daarom onderzoeken wij ook de mogelijkheid van meerjarenovereenkomsten.
3.1 Voorwaarden basis zorgovereenkomst
Wij hanteren de volgende aanvullende voorwaarden:
• Alle geleverde zorg voldoet minimaal aan de laatste eisen, standaarden en normen van de beroepsgroep, aan de eisen van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) en
zijn in lijn met de standpunten van Zorginstituut Nederland;
• De zorgaanbieder gebruikt in de behandeling van verzekerden alleen therapievormen die voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk zoals geformuleerd in de meest
actuele ‘ZN-circulaire GGZ therapieën;
• De zorgaanbieder heeft voor de meest voorkomende stoornissen die behandeld worden
binnen de instelling zorgprogramma’s ontwikkeld en geïmplementeerd;
• De zorgaanbieder heeft een goedgekeurd Kwaliteitsstatuut gedeponeerd bij het Zorginstituut Nederland;
• Voor instellingen geldt dat wordt gehandeld naar de richtlijnen in het rapport ‘Medisch
noodzakelijk verblijf in de geneeskundige GGZ’ in het geval er sprake is van verblijfsdagen;
• Declaraties worden digitaal aangeleverd via VECOZO via de geldende Vektis standaard.
• Instellingen leveren tweemaandelijks de landelijke uniforme productiemonitor aan.
• De instelling heeft in kaart gebracht welke zorg vanaf 2024 hybride of digitaal geleverd wordt en welke zorg wordt afgeschaald;
• De instelling heeft voor tenminste 25% van de zorgpaden en zorgprocessen een hybride
en/of digitaal zorgpad of zorgproces uitgetekend. Bij voorkeur worden hiervoor de in het
‘’landelijk platform digitale zorgtransformatie”- gevalideerde oplossingen gebruikt;
• Minimaal 10% van de patiënten van de instelling ontvangt eind 2024 al een vorm van
hybride of digitale zorg;
• De instelling spant zich in om de klanttevredenheid te monitoren, te evalueren en de uitkomsten op te nemen in de verbetercyclus.
Voor geïntegreerde aanbieders gelden de volgende aanvullende voorwaarden:
• De instelling levert informatie aan bij Vektis voor het monitoren van de wachttijden;
• De instelling heeft een website met transparante informatie over de behandelingen, de wachttijden, de vergoedingen en de bereikbaarheid;
• Als een van de stakeholders in de regio geeft de instelling invulling aan de vier tredes van de Regionale Doorzettingsmacht (RDM), welke inzicht geeft in het eigenaarschap en de
stappen om tot een passend zorg- en ondersteuningsaanbod te komen voor nieuwe en bestaande cliënten die (dreigen) tussen wal en schip (te) vallen.
• De instelling participeert aan de (regionale) transfertafels of het transfermechanisme in
de regio en werkt samen met andere aanbieders in de regio om de wachttijden binnen de Treeknormen te krijgen;
• De instelling participeert in de Regionale Taskforce (samenwerking in een netwerk);
• De instelling meldt verzekerden die ggz-zorg nodig hebben, maar voor wie via de reguliere kanalen geen passende behandelplek gevonden kan worden, indien nodig aan bij de
bovenregionale tafels hoogcomplexe ggz
• De instelling schoont de wachtlijst 2 keer per jaar op en zorgt ervoor dat het overzicht op de website te allen tijde actueel is.
• De instelling sluit zich aan bij of neemt deel aan landelijke of regionale initiatieven die een bijdrage leveren aan bijvoorbeeld het reduceren van de wachttijden, of het verbeteren van
de intake, de doorstroom of uitstroom.
3.2 Voorwaarden gedifferentieerde zorginkoop vrijgevestigden
In de versie van 1 april 2023 is deze paragraaf per abuis niet opgenomen. Inhoudelijk betreft dit geen wijziging ten opzichte van het beleid 2023.
De vrijgevestigde aanbieders die naast de algemene kwaliteitseisen in 2024 voldoen aan de
onderstaande voorwaarden komen in aanmerking voor een (deel van de) opslag op het basistarief.
Wij hanteren vier zorgovereenkomsten. Zorgaanbieders die enkel voldoen aan de algemene voorwaarden zoals hierboven beschreven komen in aanmerking voor zorgovereenkomst Basis. Zorgaanbieders die voldoen aan de algemene voorwaarden en aan één of twee van de differentiatiefactor komen in aanmerking voor zorgovereenkomst A, B of C. Zie onderstaand schema:
Zorgovereenkomst | Voorwaarden |
Zorgovereenkomst A | Voldoet aan differentiatiefactoren 1 en 2 |
Zorgovereenkomst B | Voldoet aan differentiatiefactor 1 |
Zorgovereenkomst C | Voldoet aan differentiatiefactor 2 |
Zorgovereenkomst Basis | Voldoet aan de algemene voorwaarden |
Differentiatiefactoren:
1. De zorgaanbieder is in het bezit van een geldig (visitatie)certificaat van de LVVP, NVGZP
en/of het NIP.
2. De zorgaanbieder is in het bezit van een geldig Keurmerk Xxxxxxxxxxx Generalistische GGZ van Stichting KiBG.
Caresq koopt geen GGZ in bij verpleeg- en verzorgingshuizen en instellingen voor verstandelijk gehandicapten die vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) worden gefinancierd.
Meerjarenafspraken
Om JZOJP te stimuleren en om administratieve lasten te verlichten staan wij open voor meerjarige zorgovereenkomsten. Wij gaan hierover graag met u in gesprek. Voorwaarde voor een meerjarige zorgovereenkomst is dat aantoonbaar doelmatige zorg geleverd wordt tegen een reëel volume en een reële prijs.
Om in aanmerking te komen voor zorgovereenkomst A, B of C stuurt u het certificaat en/of keurmerk mee met de vragenlijst die u van ons ontvangt.
verwachten, leest u in dit hoofdstuk.
4. Inkoopprocedure
Tweejarige zorgovereenkomsten 2023-2024
Caresq heeft in 2023 met een deel van de zorgaanbieders een tweejarige zorgovereenkomst voor GGZ gesloten. U ontvangt voor 2024 geen nieuwe vragenlijst of nieuw contractaanbod voor GGZ.
Vrijgevestigden en kleine instellingen (zonder tweejarige zorgovereenkomst 2023-2024)
Onder kleine instellingen verstaat Caresq instellingen met een schadelast < € 100.000,- in het meest recente, volledig, uitgedeclareerde schadejaar.
VECOZO Zorginkoopportaal
Wij benaderen alle zorgaanbieders die wij in 2023 hebben aangeschreven die beschikken over de juiste Vektis registratie, de juiste VECOZO certificaten en die voldoen aan de voorwaarden zoals gesteld in hoofdstuk 3 via VECOZO.
Vragenlijst
Voor GGZ hanteren wij een vragenlijst voorafgaand aan ons contractaanbod. Wanneer de vragenlijst voor u klaarstaat ontvangt u een e-mail van VECOZO op het e-mailadres dat bij VECOZO geregistreerd staat met een link die u rechtstreeks naar de vragenlijst in het Zorginkoopportaal van VECOZO leidt. Heeft u de vragenlijst voor de deadline ingevuld en bevestigd? Uw ingevulde vragenlijst wordt door ons beoordeeld en bij een positieve beoordeling ontvangt u ons contractaanbod in de periode zoals aangegeven in hoofdstuk 5.
Contractaanbod
Wanneer ons contractaanbod voor u klaarstaat, ontvangt u een e-mail van VECOZO op het e-mailadres dat bij VECOZO staat geregistreerd. De link in deze e-mail leidt u rechtstreeks naar de zorgovereenkomst in het Zorginkoopportaal. Na digitale ondertekening van de zorgovereenkomst zijn onze afspraken volledig afgewikkeld en wordt u opgenomen in de zorgzoeker als gecontracteerde zorgaanbieder.
Geïntegreerde aanbieders en instellingen met onderhandeling
Onder instellingen met onderhandeling verstaat Caresq instellingen met een schadelast > € 100.000,- in het meest recente, volledig, uitgedeclareerde schadejaar.
Met deze aanbieders worden individuele inkoopgesprekken gevoerd. Caresq benadert de betreffende zorgaanbieders voor het inplannen van individuele inkoopgesprekken in de periode zoals aangegeven in hoofdstuk 5. Gedurende de inkoopgesprekken worden de uitkomsten van het ZPM geëvalueerd en meegenomen naar contractering voor 2024.
VECOZO Zorginkoopportaal
Voor het vastleggen van onze afspraken maken wij voor zowel de zorgovereenkomst als de prijslijst gebruik van het VECOZO Zorginkoopportaal. Hiervoor geldt dat de zorgaanbieder over de juiste Vektis registratie en VECOZO certificaten moeten beschikken en moeten voldoen aan de voorwaarden zoals gesteld in hoofdstuk 3.
Na positieve afronding van het individuele inkoopgesprek ontvangt u ons definitieve contractaanbod in de contracteermodule en het voorstel voor de prijslijst in de onderhandelmodule van VECOZO. Wanneer deze voor u klaarstaan, ontvangt u een e-mail van VECOZO op het e-mailadres dat bij VECOZO staat geregistreerd. De link in deze e-mail leidt u rechtstreeks naar het Zorginkoopportaal. Na digitale ondertekening van de zorgovereenkomst en accordering van de prijslijst zijn onze afspraken volledig afgewikkeld en wordt u opgenomen in de zorgzoeker als gecontracteerde zorgaanbieder.
PUK/PAAZ
Gezien het (hoog)specialistische karakter van de psychiatrische afdeling binnen ziekenhuizen en de onlosmakelijke samenhang met het bijbehorende ziekenhuis zal de inkoop van de psychiatrische afdeling in gezamenlijkheid met de inkoop van het ziekenhuis plaatsvinden. Hiermee beogen we de contractering efficiënter en meer in lijn met de ziekenhuiscontractering te brengen. Voor de ziekenhuizen met een psychiatrische afdeling waar een gedeelte van de zorg onder de hoogspecialistische setting valt worden individuele gesprekken gevoerd.
VECOZO Zorginkoopportaal
Na positieve afronding van het individuele inkoopgesprek ontvangt u ons definitieve contractaanbod in de contracteermodule en het voorstel voor de prijslijst in de onderhandelmodule van VECOZO. Wanneer deze voor u klaarstaan, ontvangt u een e-mail van VECOZO op het e-mailadres dat bij VECOZO staat geregistreerd. De link in deze e-mail leidt u rechtstreeks naar het Zorginkoopportaal. Na digitale ondertekening van de zorgovereenkomst en accordering van de prijslijst zijn onze afspraken volledig afgewikkeld en wordt u opgenomen in de zorgzoeker als gecontracteerde zorgaanbieder.
Integrale onderhandeling
Voor zorgaanbieders waarmee Xxxxxx voor 2023 afspraken heeft gemaakt over een breder zorgaanbod dan alleen geestelijke gezondheidszorg, bijvoorbeeld ook medisch specialistische zorg en/of verpleging en verzorging, onderzoekt Caresq de mogelijkheid om de zorginkoop integraal te verrichten. Indien Caresq zorgaanbieders heeft geïdentificeerd die hiervoor in aanmerking komen, worden deze zorgaanbieders door Caresq benaderd om een passende planning af te stemmen.
Indien u zichzelf identificeert als een zorgaanbieder die beschikt over een breder zorgaanbod en bent u geïnteresseerd om de zorginkoop op integrale wijze vorm te geven, dan ontvangen wij graag uw initiatief voor 1 juli 2023 via xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx. Wanneer wij voldoende raakvlakken zien, gaan wij een verkennend gesprek u aan.
Geen aanbod ontvangen
Vrijgevestigden
Mocht u geen aanbod van ons hebben ontvangen, maar bent u toch geïnteresseerd in een zorgovereenkomst voor 2024, dan kunt u contact met ons opnemen via het aanvraagformulier op www. xxxxxx.xx. Wij sluiten geen zorgovereenkomsten met terugwerkende kracht. Contractaanbiedingen na 1 januari 2024 krijgen een ingangsdatum van de eerste van de maand volgend op de maand van aanvraag.
Wij beoordelen of uw aanvraag van toegevoegde waarde is binnen het zorgaanbod in de regio en vragen u waar nodig om aanvullende documentatie. Indien er twijfel bestaat over de integriteit van de zorgverlening van de zorgaanbieder op basis van vermoeden van fraude, is dit ook een reden om geen zorgovereenkomst aan te bieden.
Instellingen
Wij sluiten gedurende het inkoopjaar geen nieuwe zorgovereenkomsten met GGZ-instellingen. Heeft u in 2023 geen zorgovereenkomst met ons gesloten en bent u wel geïnteresseerd in een zorgovereenkomst voor 2024? Dan kunt u dit tot uiterlijk 1 september 2023 kenbaar maken via ons aanvraagformulier op xxx.xxxxxx.xx.
Xxx sturen u vervolgens een vragenlijst via VECOZO om in te vullen. Wij beoordelen n.a.v. de ingevulde vragenlijst of uw aanvraag van toegevoegde waarde is binnen het zorgaanbod in de regio en vragen u waar nodig om aanvullende documentatie. Het al ingekochte zorgvolume bij bestaande relaties kan bepalend zijn of al dan niet een zorgovereenkomst wordt aangeboden. Indien er twijfel bestaat over de integriteit van de zorgverlening van de zorgaanbieder op basis van vermoeden van fraude, is dit ook een reden om geen zorgovereenkomst aan te bieden.
Niet gecontracteerde zorgaanbieders
Mocht u ervoor kiezen geen zorgovereenkomst met Caresq te sluiten, dan wordt u niet in de zorgzoeker van de zorgverzekeraar genoemd als gecontracteerde zorgaanbieder. Daarnaast zijn de polisvoorwaarden van toepassing voor de vergoeding GGZ aan de verzekerden. Dit betekent dat de vergoeding van de geleverde zorg in de meeste gevallen lager zal zijn.
5. Planning en bereikbaarheid
In onderstaand schema ziet u waar u met uw vragen terecht kunt.
Onderwerp | Bereikbaarheid |
Vragen over zorginkoop | |
Aanvragen zorgovereenkomst | |
Vragen over declaraties | |
Vragen over toestemming |
Vermeld bij het versturen van uw e-mail in het onderwerp duidelijk uw AGB-code en zorgsoort. Wij
streven ernaar binnen 5 werkdagen een reactie op uw e-mail te geven.
De komende periode zal het inkoopbeleid 2024 verder uitgewerkt worden. Wij hanteren de volgende
planning voor de inkoop:
Vrijgevestigden en kleine instellingen (zonder tweejarige zorgovereenkomst 2023-2024)
Onderwerp | Datum | |
Aanbieding vragenlijst via VECOZO | Eind september 2023 | |
Deadline vragenlijst via VECOZO | 1 november 2023 | |
Aanbieding zorgovereenkomst via VECOZO | Na bevestiging van de vragenlijst voldaan wordt aan de kwaliteitseisen) | (indien |
Uiterste tekendatum zorgovereenkomst | 11 november 2023 | |
Publicatie gecontracteerde zorgaanbieders op zorgzoeker en website | Vanaf 12 november 2023 | |
Instellingen met onderhandeling, PAAZ en PUK
Onderwerp | Datum |
Versturen email ‘De route naar 12 november’ | Begin juli 2023 Reactie zorgaanbieder op procesvoorstel binnen 2 weken |
Aanleveren overzicht wijzigingen overeenkomst 2024 t.o.v. overeenkomst 2023 | Uiterlijk 1 september. (reactietermijn 4 weken) |
Uitnodiging voor inkoopgesprek | Caresq benadert uiterlijk half september 2023 de betreffende zorgaanbieders voor individuele inkoopgesprekken |
Aanbieding zorgovereenkomst via VECOZO | Na bereiken onderhandelakkoord |
Aanbieding prijslijst via VECOZO | Na bereiken onderhandelakkoord |
Uiterste tekendatum zorgovereenkomst | 4 weken na aanbieding zorgovereenkomst 2024 |
Publicatie gecontracteerde zorgaanbieders op zorgzoeker en website | Vanaf 12 november 2023 |
Disclaimer
Dit zorginkoopbeleid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Caresq behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleids- wijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zij behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken.