ALGEMENE VOORWAARDEN
PERSOONLIJKE ONGEVALLENVERZEKERING
ALGEMENE VOORWAARDEN
DEFINITIES
1. Maatschappij:
Federale Verzekering, Coöperatieve Vennootschap voor Verzekering tegen Ongevallen, Brand, Burgerlijke Aansprakelijkheid en Diverse Risico’s CV, Xxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx, Xxxxxx, RPR Brussel BTW BE 0403.257.506 – Verzekeringsmaatschap- pij toegelaten onder het nr. 87 door de Nationale Bank van België.
2. Verzekeringsnemer:
De ondertekenaar van de overeenkomst.
3. Verzekerde:
De aan het risico blootgestelde persoon waarvan de identiteit in de bijzondere voorwaarden vermeld is.
4. Begunstigde:
Elke persoon aan wie krachtens de overeenkomst vergoedingen verschuldigd zijn.
TITEL I
VOORWERP EN OMVANG VAN DE VERZEKERING
Artikel 1 Voorwerp van de overeenkomst
Deze overeenkomst heeft tot doel voor de begunstigden de betaling te waarborgen van de bedragen die in de bijzondere voor- waarden voorzien zijn in geval de verzekerde bij het uitoefenen van zijn aangegeven beroep of tijdens zijn privé-leven door een lichamelijk ongeval getroffen wordt. De waarborgen hebben een forfaitair karakter, met uitzondering van deze met betrekking tot de medische kosten en de rechtsbijstand.
Artikel 2 Definitie van een ongeval
Onder ongeval wordt verstaan elke aantasting van de lichamelijke integriteit die door een geneesheer kan worden vastgesteld en welke veroorzaakt wordt door het plotseling inwerken van een van buiten het organisme van de verzekerde komende, buiten diens wil ontstane oorzaak.
Artikel 3 Uitbreidingen
De verzekering strekt zich uit tot:
1. letsels die te wijten zijn aan het bij vergissing innemen van giftige of bijtende stoffen;
2. vergiftigingen die toe te schrijven zijn aan een toevallige ontwikkeling van gas of schadelijke dampen;
3. letsels die opgelopen worden terwijl men in staat van wettige zelfverdediging is;
4. verdrinking;
5. letsels die toe te schrijven zijn aan het redden van zich in gevaar bevindende personen of zaken;
6. bevriezing of zonnesteek ingevolge een door deze overeenkomst gedekt ongeval;
7. letsels die het gevolg zijn van een plotselinge, zelfs vrijwillige, inspanning, voor zover een oorzaak van buiten het organisme van de verzekerde er de oorsprong van is.
Artikel 4 Toepassingsgebied
Deze verzekering is overal ter wereld geldig, voor zover de verzekerde zijn gewone verblijfplaats in België heeft.
Artikel 5 Leeftijdsgrens
De verzekering eindigt van rechtswege op de jaarlijkse vervaldag volgend op de zeventigste verjaardag van de verzekerde.
Artikel 6 Niet verzekerbare personen
Niet verzekerbaar zijn gebrekkigen, verminkten, personen die zijn aangetast door tijdelijke of blijvende, niet in het verzekerings- voorstel aangegeven letsels of ziekten, hoewel deze, hetzij de verzekerde bekend waren, hetzij, van dien aard waren, dat de fysieke uitingen ervan hem niet in onwetendheid terzake konden laten.
Artikel 7 Uitsluitingen
I. Van de verzekering zijn uitgesloten:
A. Ongevallen die te wijten zijn aan:
1) zelfmoord of poging tot zelfmoord door de verzekerde;
2) weddenschappen, uitdagingen, tweegevechten, kennelijk roekeloze daden of door de verzekerde of de begunstigde opzet-
telijk veroorzaakte ongevallen;
3) hevige twist, behalve indien de begunstigde aantoont dat de verzekerde daarvan noch de uitdager noch de aanstoker is;
4) het feit dat de verzekerde de dader, mededader of medeplichtige is van vrijwillig begane misdaden, wanbedrijven of over-
tredingen, evenals pogingen daartoe;
5) aardbevingen, overstromingen, vulkanische uitbarstingen, springvloed of andere soortgelijke natuurrampen met uitzonde-
ring van sneeuwlawines, die niet als natuurramp gelden;
6) het vervaardigen, vervoeren of behandelen van springstoffen of van oorlogstuigen; het gebruik hiervan is echter toegelaten gedurende periodes van wederoproeping onder de wapens, zo deze periodes niet zestig achtereenvolgende dagen te boven gaan;
7) oorlog, vijandelijkheden, inval, bezetting door militairen, burgerlijke of politieke onlusten of gewelddaden,collectief begaan en dit onverminderd de verzekering van ongevallen veroorzaakt door daden van terrorisme zoals gedefinieerd in de wet van 1 april 2007 betreffende de verzekering tegen schade veroorzaakt door terrorisme;
8) oproer, staking, volksbeweging of soortgelijke gebeurtenissen, behalve indien de begunstigde bewijst dat de verzekerde
niet deelnam aan de voormelde gebeurtenissen;
9) het gebruik van een motorrijwiel of een quad als bestuurder of meerijder; ongevallen echter die de verzekerde overkomen wanneer hij bij uitzondering op een motorrijwiel of een quad meerijdt waarvan noch hij, noch een van de leden van het gezin waartoe hij behoort eigenaar is, blijven gedekt.
10) het gebruik of de ontploffing van wapens of tuigen die bestemd zijn om te ontploffen door structuurwijziging van de atoomkern.
B. Ongevallen van allerlei aard die de verzekerde overkomen door een toestand van dronkenschap of van alcoholvergiftiging met een graad die hoger is dan 1,5 gr/l bloed. In deze gevallen wordt aangenomen dat het ongeval, behoudens bewijs van het tegendeel, overkomen is als gevolg van deze toestanden.
C. Ongevallen die, zelfs maar gedeeltelijk, te wijten zijn aan het feit dat de verzekerde:
1. zich bevindt onder invloed van verdovende middelen, die zonder medisch toezicht of buiten de voorgeschreven hoeveel-
heden of medische aanwijzingen om, werden ingenomen;
2. slaapwandelt.
D. Ongevallen veroorzaakt door een schadebrengend feit of een opeenvolging van zulke feiten met dezelfde oorzaak, mits dat feit of die opeenvolging van feiten of enige daardoor veroorzaakte schade voortkomt uit, of het gevolg is van radioactieve eigenschappen en giftige, explosieve of andere gevaarlijke eigenschappen van splijtstoffen of radioactieve produkten of afval- stoffen.
II. Worden vanzelfsprekend niet als ongeval beschouwd en zijn dus niet gedekt:
1. onder voorbehoud van hetgeen voorzien is in de artikels 16 en 23, letsels die het gevolg zijn van een vroegere toestand van de verzekerde, toestand die niet in de polis vermeld werd, terwijl deze toch de betrokkene bekend was of van dien aard was dat de fysieke uitingen ervan hem niet in onwetendheid terzake konden laten;
2. — Lumbago - Lumbalgieën,
— Ischias en de gevolgen ervan,
— Periarthritis humero-scapularis,
— Epicondylitis,
— Hernia discalis en de gevolgen ervan,
— Ingewandsherniae en de gevolgen ervan;
3. externe behandelingen die de verzekerde op zichzelf toepast, hoewel deze normaal onder de geneeskunde vallen.
Artikel 8 Sportbeoefening
A. De sportbeoefening in de hoedanigheid van onbezoldigd amateur, als vrijetijdsbeoefening en zelfs bij het voorbereiden van of het deelnemen aan competities en wedstrijden is gedekt.
B. De volgende sporten worden slechts gedekt krachtens een bijzondere bepaling:
— worstelen, verdedigings- en vechtsporten;
— veldhockey en rugby;
— karting;
— voetbalsport bij het deelnemen aan competities;
— duiken met persluchtfles;
— bergalpinisme en rotsbeklimming;
— speleologie.
C. Blijven evenwel uitgesloten:
— boksen;
— bobslee en ijshockey;
— luchtsporten in alle vormen (deltavliegen, parachutespringen, elastiekspringen, zweefvliegen, parapente enz.);
— het deelnemen aan wieler-, moto- en autocompetities;
— watersport met zeil-, roei- of motorboten buiten de driemijlszone vanaf de kust of de oever;
— kitesurfen.
Artikel 9 Luchtvaartrisico
In de verzekering zijn de ongevallen begrepen waarvan de verzekerde, overal ter wereld het slachtoffer zou kunnen zijn, als een- voudig passagier aan boord van alle vliegtuigen, watervliegtuigen of hefschroefvliegtuigen, toegelaten voor personenvervoer en voor zover de verzekerde tijdens de vlucht geen enkele beroepsactiviteit uitoefent met betrekking tot het toestel of wat er zich in bevindt.
Zijn altijd uitgesloten de ongevallen overkomend aan boord van prototypetoestellen en deze voorkomend terwijl het toestel ge- bruikt wordt bij gelegenheid van wedstrijden of vliegdemonstraties, snelheidsproeven, raids, oefenvluchten, records of recordpo- gingen, alsmede tijdens elke proef gedaan met het oog deel te nemen aan één van deze activiteiten.
Zijn gedekt ongevallen die de verzekerde overkomen vanaf het ogenblik dat hij in het toestel instapt totdat hij er is uitgestapt.
De waarborg van de Maatschappij strekt zich uit tot de schade welke de verzekerde medisch heeft doen vaststellen en die het gevolg is van een ongeval overkomen aan het toestel in hetwelk de verzekerde plaats genomen heeft of tengevolge van een noodlanding, zelfs indien de verzekerde geen verwondingen zou opgelopen hebben bij het overkomen van dit ongeval of bij deze noodlanding.
De verdwijning van de verzekerde zal geen vermoeden voor de overkoming van een dodelijk ongeval mogen zijn. De dood veroor- zaakt door ongeval zal nochtans aangenomen worden indien, in geval van verdwijning van het toestel waar de verzekerde plaats
in genomen heeft, geen nieuws ontvangen werd, noch van het toestel, noch van de piloot, noch van andere personen die zich aan boord bevonden, binnen een periode van drie kalendermaanden te rekenen vanaf de dag van de verdwijning.
Artikel 9bis Risico terrorisme
De verzekering dekt ongevallen veroorzaakt door terrorisme zoals voorzien door de wet van 1 april 2007 betreffende de verzeke- ring tegen schade veroorzaakt door terrorisme.
De Maatschappij is daartoe lid van de VZW TRIP. De uitvoering van alle verbintenissen van alle verzekeringsondernemingen die lid zijn van de VZW wordt beperkt tot 1 miljard euro per kalenderjaar voor de schade veroorzaakt door alle gebeurtenissen, voorgevallen tijdens dat kalenderjaar, die erkend zijn als terrorisme. Dit bedrag wordt elk jaar aangepast op 1 januari volgens de ontwikkeling van het indexcijfer der consumptieprijzen, met als basis het indexcijfer van december 2005. In geval van wettelijke of reglementaire wijziging van dit basisbedrag, zal het gewijzigde bedrag van toepassing zijn vanaf de eerstvolgende vervaldag na de wijziging, behalve als de wetgever expliciet een ander overgangsregime heeft voorzien.
Indien het totaal van de berekende of geraamde schadevergoedingen het bedrag, vermeld in de vorige alinea, overschrijdt, wordt er een evenredigheidsregel toegepast: de uit te keren schadevergoedingen worden beperkt ten belope van de verhouding van het bedrag zoals in voorgaande alinea geciteerd of de nog beschikbare middelen voor dat kalenderjaar en de uit te keren schadever- goedingen toegerekend aan dat kalenderjaar.
De toepassing van de wet van 1 april 2007 betreffende de verzekering tegen schade veroorzaakt door terrorisme is onderworpen
aan de beslissingen van het Comité opgericht overeenkomstig de artikelen 5 en volgende van de genoemde wet.
TITEL II
VERZEKERDE SOMMEN
Artikel 10 Geval van tijdelijke ongeschiktheid
Bij tijdelijke ongeschiktheid tengevolge van een ongeval betaalt de Maatschappij de verzekerde som vanaf het begin van de me-
dische behandeling of na afloop van de wachttijd.
Deze som wordt betaald zolang de verzekerde volledig ongeschikt is om zijn gewone werkzaamheden te verrichten, maar - be- houdens andersluidende overeenkomst -, gedurende ten hoogste 365 dagen. Zij wordt evenredig verminderd wanneer de verze- kerde zijn gewone werkzaamheden gedeeltelijk kan verrichten of wanneer de verzekerde, zonder beroep, niet meer verplicht is binnenskamers te blijven.
Artikel 11 Geval van blijvende invaliditeit
Bij blijvende invaliditeit ingevolge een ongeval betaalt de Maatschappij de verzekerde som in verhouding tot de graad van invali- diteit en zulks vanaf de consolidatie, d.w.z. het ogenblik waarop de toestand van de verzekerde, ondanks een actieve medische of heelkundige behandeling, niet meer voor verbetering vatbaar is.
De graad van invaliditeit wordt bepaald volgens de gebruikelijke regels die worden toegepast in het gemeen recht voor het be- palen van de lichamelijke ongeschiktheid en door verwijzing naar de O.B.S.I. (Officiële Belgische Schaal van Invaliditeit) zonder rekening te houden met de sociaal-economische weerslag op het beroep, zowel als op de algemene arbeidsmarkt en ongeacht een eventuele esthetische schade.
In geen geval mag de graad van blijvende invaliditeit, die aanleiding geeft tot regeling, honderd percent te boven gaan (100 %). Daarenboven wordt dit plafond steeds met alle andere graden van blijvende invaliditeit verminderd.
Artikel 12 Geval van overlijden
Bij overlijden ingevolge een ongeval wordt door de Maatschappij de verzekerde som betaald aan de in de bijzondere voorwaarden vermelde begunstigde(n) of achtereenvolgens, bij ontstentenis van de een of de andere:
— aan de echtgenoot van het slachtoffer op het ogenblik van het overlijden, mits deze niet van tafel en bed of uit de echt geschei- den is, of de persoon die op het ogenblik van het overlijden wettelijk samenwoonde met het slachtoffer;
— aan de kinderen van het slachtoffer;
— aan de rechthebbenden van het slachtoffer, met uitsluiting van de Staat.
Zo er geen enkele bekende begunstigde bestaat, betaalt de Maatschappij de begrafeniskosten terug tot ten hoogste de som die verzekerd is bij overlijden en op vertoon van bewijsstukken.
De uitoefening van het recht op de som die verzekerd is bij overlijden is niet meer mogelijk, indien dit zich voordoet, nadat de
consolidatie van de letsels verworven is, behalve indien het slachtoffer overlijdt binnen één jaar na het ongeval.
In dit geval betaalt de Maatschappij de som die verzekerd is bij overlijden, zonder dat de aldus uitbetaalde som minder mag be- dragen dan die voor blijvende invaliditeit, terwijl de Maatschappij nooit het eventueel te veel geïnde zal terugvorderen.
Voor zover nodig wordt bepaald dat de voor blijvende invaliditeit en bij overlijden verzekerde sommen nooit gecumuleerd mogen worden.
Artikel 13 Medische kosten
De Maatschappij betaalt de door het ongeval veroorzaakte farmaceutische, medische, heelkundige en verplegingskosten terug, tot de consolidatie, dit tot beloop van het verzekerd bedrag.
Deze kosten omvatten bovendien de kosten van overbrenging van de verzekerde van de plaats van het ongeval naar een genees- heer of naar de dichtstbijgelegen verplegingsinstelling, de kosten van een eerste definitieve prothese, van een eerste definitief orthopedisch toestel.
De Maatschappij kent haar waarborg toe ter aanvulling van de uitkeringen van de Sociale Zekerheid.
TITEL III RECHTSBIJSTAND
Artikel 14
1. Voorwerp van de waarborg
Voor zover zulks vermeld is in de bijzondere voorwaarden, waarborgt de Maatschappij aan de begunstigden tot beloop van het bedrag erin aangeduid, per schadegeval, de betaling van de kosten en erelonen van advocaten en deskundigen even- als de kosten van onderzoek, expertise en gerechtelijke procedure vereist om, in der minne of gerechtelijk, van derden die verantwoordelijk zijn voor het ongeval dat gedekt is door Titel I., de vergoeding van de lichamelijke schade, inbegrepen de terugbetaling van de niet door de Maatschappij ten laste genomen medische kosten te bekomen.
2. Aangifte van schadegevallen Rechtsbijstand
Ieder schadegeval moet onmiddellijk en ten laatste binnen 8 werkdagen na het voorval aan de Maatschappij gemeld worden.
3. Beheer van schadegevallen Rechtsbijstand
XXXXXXX is belast met het beheer van de schadegevallen Rechtsbijstand, en neemt de leiding op zich van alle besprekingen, onderhandelingen en minnelijke schikkingen. FEDELEX is een dienst die deel uitmaakt van Federale Verzekering CV en handelt volgens de principes van het gescheiden beheer, overeenkomstig de reglementering betreffende de verzekering Rechtsbijstand. Geen enkel voorstel of schikking mag aanvaard worden zonder de voorafgaande toestemming van de begunstigden.
De volledige gegevens van de dienst schadebeheer FEDELEX zijn de volgende:
XXXXXXX, interne dienst van Federale Verzekering, Coöperatieve Vennootschap voor verzekering tegen Ongevallen, Brand, Burgerlijke Aansprakelijkheid en Diverse Risico’s CV, Xxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx, Xxxxxx, RPR Brussel BTW BE 0403.257.506.
02/432.09.40
4. Vrije keuze van advocaat
De begunstigden hebben het recht om vrij een advocaat te kiezen om hun belangen te verdedigen, te vertegenwoordigen of te behartigen:
21.08.040 06/20
a) wanneer overgegaan moet worden tot een gerechtelijke, administratieve procedure of arbitrageprocedure. In het geval van arbitrage, bemiddeling of een andere erkende buitengerechtelijke vorm van geschillenbeslechting, hebben de begunstig- den het recht om vrij een persoon te kiezen die de vereiste kwalificaties heeft en die daartoe is aangewezen;
b) telkens wanneer zich een belangenconflict voordoet met de Maatschappij, zonder afbreuk te doen aan de procedure be- paald in punt 5 hierna ingeval van onenigheid betreffende de regeling van een schadegeval.
In het kader van deze waarborg wordt ieder ander persoon die de nodige kwalificaties heeft om de belangen van de begun- stigden te verdedigen, in de mate waarin de wet betreffende de procedure dit toestaat, gelijkgesteld met een advocaat. De begunstigden verbinden zich ertoe de Maatschappij in te lichten betreffende de identiteit van hun advocaat, alvorens contact met deze laatste op te nemen, behalve in geval van gerechtvaardigde hoogdringendheid en te antwoorden op iedere vraag naar informatie betreffende de evolutie van de zaak.
In geval van belangenconflicten, zal de Maatschappij de begunstigden inlichten over de rechten die het desbetreffend artikel
hen toekent.
5. Objectiviteitsclausule
Wanneer er een meningsverschil is met FEDELEX betreffende de te volgen gedragslijn voor de regeling van het schadege- val, kunnen de begunstigden een advocaat van hun keuze raadplegen, na betekening door XXXXXXX van haar standpunt of van haar weigering om de stelling van de begunstigden te volgen en zonder afbreuk te doen aan de mogelijkheid om een gerechtelijke procedure te beginnen.
Indien de advocaat het standpunt van FEDELEX bevestigt, wordt aan de begunstigden de helft van de kosten en de erelo- nen van die raadplegingen terugbetaald.
Indien de begunstigden, tegen het advies van die advocaat, op hun kosten een procedure beginnen en een beter resultaat bereiken dan hetgeen zij bereikt zouden hebben wanneer zij het standpunt van FEDELEX aanvaard hadden, dan is de Maatschappij verplicht haar dekking te verlenen en de kosten en erelonen van de raadpleging die ten laste van de begun- stigden gebleven zouden zijn, terug te betalen.
Indien de geraadpleegde advocaat de stelling van de begunstigden bevestigt, is de Maatschappij, ongeacht de afloop van
de procedure, verplicht haar dekking te verlenen, met inbegrip van de kosten en erelonen van de raadpleging.
TITEL IV
VERKLARINGEN VAN DE VERZEKERINGSNEMER
Artikel 15 Beschrijving van het risico - Mededelingsplicht van de verzekeringsnemer
De Verzekeringsnemer is verplicht bij het sluiten van de overeenkomst alle hem bekende omstandigheden nauwkeurig mee te delen die hij redelijkerwijs moet beschouwen als gegevens die van invloed kunnen zijn op de beoordeling van het risico door de Maatschappij.
Artikel 16 Wijzigingen van het risico - Mededelingsplicht van de Verzekeringsnemer
In de loop van de overeenkomst heeft de verzekeringsnemer de verplichting om de nieuwe omstandigheden of de wijzigingen van de omstandigheden aan te geven die van die aard zijn om een aanzienlijke en blijvende vermindering of verzwaring te bewerk- stelligen van het risico.
Hij moet schriftelijk iedere overeenkomst van dezelfde aard mede delen, die bij een andere verzekeraar is aangegaan.
TITEL V PREMIES
Artikel 17 Aanvang van de waarborg - premiebetaling
De overeenkomst is rechtsgeldig op grond van het akkoord tussen de partijen. De waarborg vangt aan op de in de bijzondere voorwaarden bepaalde datum en ten vroegste na betaling van de eerste premie, tenzij anders is overeengekomen.
De premies zijn jaarlijks en vooruit betaalbaar.
21.08.040 06/20
Artikel 18 Niet-betaling van de premie
De Maatschappij kan bij niet-betaling van de andere dan de eerste premies de dekking van de overeenkomst schorsen of opzeg- gen indien de Verzekeringsnemer in gebreke is gesteld bij deurwaardersexploot of bij een ter post aangetekende brief.
De schorsing van de dekking of de opzegging gaan in na het verstrijken van een termijn van 15 dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de betekening of de afgifte ter post van de aangetekende brief.
De betaling van de achterstallige premies maakt een einde aan de schorsing. Onder betaling verstaat men de ontvangst door de Maatschappij van de verschuldigde bedragen.
Artikel 19 Wijziging van het tarief en van de verzekeringsvoorwaarden
Indien de Maatschappij haar tarief wijzigt, heeft zij het recht het tarief van het huidige contract te wijzigen vanaf de volgende jaarlijkse vervaldag.
Indien de Verzekeringsnemer hiervan tenminste vier maanden vóór de jaarlijkse vervaldag van zijn verzekeringscontract in kennis wordt gesteld, mag hij zijn contract alsnog opzeggen ten minste drie maanden voor deze vervaldag. Hierdoor komt het contract ten einde op deze vervaldag.
Indien de Verzekeringsnemer minder dan vier maanden vóór de jaarlijkse vervaldag van zijn verzekeringsovereenkomst van de wijziging in kennis wordt gesteld, mag hij de overeenkomst opzeggen binnen een termijn van drie maanden te rekenen vanaf de dag van die kennisgeving. In dat geval zal het contract een einde nemen na het verstrijken van een termijn van een maand te rekenen van de dag volgend op de betekening of de datum van het ontvangstbewijs of, ingeval van een aangetekende brief, te rekenen van de dag die volgt op zijn afgifte ter post, maar ten vroegste op de datum van de jaarlijkse vervaldag die volgt na de kennisgeving van de wijziging.
De hierboven vermelde beginselen inzake tariefwijziging zijn eveneens van toepassing bij wijziging van de verzekeringsvoor- waarden.
De mogelijkheid tot opzegging voorzien hierboven bestaat niet wanneer de wijziging van het tarief of van de verzekerings- voorwaarden voortvloeit uit een wettelijke of reglementaire bepaling.
Artikel 20 Indexering
Indien zulks vermeld is in de bijzondere voorwaarden zullen de verzekerde sommen en de premie variëren op de jaarlijkse ver- valdatum van de premies, volgens de verhouding tussen :
a) het indexcijfer van de verbruiksprijzen, vastgesteld door het Ministerie van Economische Zaken (of elk ander indexcijfer dat dit Ministerie daarvoor in de plaats zou stellen) en van kracht op dat ogenblik, en
b) het toegepaste indexcijfer, vermeld in de bijzondere voorwaarden van de polis of van de laatste bijakte.
Onder indexcijfer van de verbruiksprijzen, van kracht op de vervaldatum, wordt verstaan dat van de eerste maand van het voor- gaande kalenderkwartaal.
De sommen die bij schadegeval verzekerd zijn, zijn die welke overeenstemmen met het indexcijfer, toegepast op de laatste ont- vangen premie.
TITEL VI SCHADEGEVALLEN
Artikel 21 Aangifte van het schadegeval
Wanneer zich een schadegeval voordoet, dan moet daarvan onmiddellijk en ten laatste binnen 8 werkdagen na het voorval aan de Maatschappij melding worden gemaakt.
De Verzekeringsnemer moet zonder verwijl aan de Maatschappij alle nuttige inlichtingen verstrekken en antwoorden op de vragen die hem gesteld worden.
21.08.040 06/20
Bij de aangifte wordt een medisch getuigschrift gevoegd dat de aard van de letsels, de vermoedelijke duur en de graad van onge- schiktheid vermeldt. In geval van verlenging van de ongeschiktheid moet aan de raadsgeneesheer van de Maatschappij binnen 48 uur en per aangetekend schrijven een nieuw medisch getuigschrift overgemaakt worden dat de gezondheidstoestand op dat ogenblik vermeldt, de vermoedelijke duur van de verlenging en de graad hiervan.
De Verzekeringsnemer machtigt uitdrukkelijk zijn geneesheer om aan de raadsgeneesheer van de Maatschappij een verklaring over te maken over zijn doodsoorzaak.
Indien de verzekeringsnemer deze verplichtingen niet nakomt, dan heeft de Maatschappij niet alleen het recht een vermindering van haar prestatie te verlangen tot beloop van de schade die zij geleden heeft, maar, in geval van bedrieglijk opzet, kan zij zelfs haar dekking weigeren.
Artikel 22 Geneeskundige verzorging
De verzekerde moet zich binnen de kortste tijd medisch laten verzorgen, in de mate waarin zijn toestand dit vereist en zich richten naar de voorschriften van de behandelende geneesheer om de genezing te bespoedigen.
Hij moet zich laten onderzoeken door de geneesheren van de Maatschappij en zijn behandelende geneesheer verzoeken elke aanvraag om inlichtingen, afkomstig van die geneesheren, te beantwoorden.
Artikel 23 Uitkering van de verzekerde sommen: voorwaarden en wijze van uitbetaling
De verzekeringsuitkeringen worden bepaald op grond van de rechtstreekse gevolgen van het ongeval. Er wordt derhalve geen vergoeding uitgekeerd voor :
— gebrekkigheden, ziekten en invaliditeit van vóór het ogenblik waarop deze overeenkomst ondertekend is;
— de gevolgen van een ongeval in de mate waarin zij door deze reeds bestaande toestand verergerd zijn.
Overigens worden door een gedekt ongeval veroorzaakte verergeringen van de vooraf bestaande toestand enkel vereffend in de
mate waarin de verergering aan het ongeval te wijten is.
De uitkeringen zijn betaalbaar op vertoon van de bewijsstukken en brengen geen interest op.
Voor alle ongevallen ten gevolge van een daad van terrorisme zoals gedefinieerd in de wet van 1 april 2007 betreffende de verze- kering tegen schade veroorzaakt door terrorisme, is de hoogte van de verbintenissen van de verzekeringsmaatschappijen alsook de termijnen en de percentages van de schadevergoedingen onderworpen aan de beslissingen van het Comité opgericht overeenkomstig de artikelen 5 en volgende van de genoemde wet.
TITEL VII
GEMEENSCHAPPELIJKE BEPALINGEN
Artikel 24 Duur
De looptijd van de overeenkomst bedraagt 1 jaar.
Behalve wanneer één van de partijen zich er tegen verzet minstens drie maand vóór de vervaldag van de overeenkomst, dan wordt ze stilzwijgend verlengd voor opeenvolgende periodes van één jaar.
Artikel 25 Opzegging
De overeenkomst kan opgezegd worden bij deurwaardersexploot, per aangetekende brief of door afgifte van de opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs. Behoudens in de gevallen bedoeld in de artikelen 18 en 24 heeft de opzegging uitwerking na het verstrij- ken van een termijn van één maand, te rekenen vanaf de dag volgend op de betekening of de datum van het ontvangstbewijs of in het geval van een aangetekende brief te rekenen van de dag die volgt op de afgifte ter post.
Zonder af te wijken van de overige bepalingen voorzien in de overeenkomst kunnen de Maatschappij en de Verzekeringsnemer de overeenkomst eveneens opzeggen na iedere aangifte van een ongeval, maar uiterlijk één maand na de uitbetaling of de wei- gering van uitbetaling van vergoeding.
21.08.040 06/20
De opzegging wordt van kracht ten vroegste drie maanden te rekenen van de dag volgend op de betekening, de dag volgend op de datum van het ontvangstbewijs of, ingeval van een aangetekende zending, te rekenen van de dag die volgt op zijn afgifte.
Evenwel kan zij van kracht worden één maand te rekenen van de dag volgend op de betekening, de dag volgend op de datum van het ontvangstbewijs of, ingeval van een aangetekende zending, te rekenen van de dag die volgt op zijn afgifte, indien de Ver- zekeringsnemer één van zijn verplichtingen, ontstaan door het schadegeval, niet is nagekomen met de bedoeling de verzekeraar te misleiden.
Deze opzegging is onderhevig aan de voorwaarden voorzien door artikel 86 van de wet van 4 april 2014 betreffende de verzeke- ringen.
De overeenkomst wordt van rechtswege opgezegd indien de verzekerde zijn hoofdverblijfplaats buiten België vestigt.
Artikel 26 Taksen
Belastingen, taksen, rechten, patenten of opcentiemen geheven of te heffen onder welke benaming ook en door welke overheid ook, ten laste van de Maatschappij wegens het bestaan van de overeenkomst, de geïnde premies of de verzekerde sommen worden uitsluitend gedragen door de Verzekeringsnemer of door de begunstigden.
Artikel 27 Indeplaatsstelling
De Maatschappij wordt door het louter bestaan van de overeenkomst, tot beloop van de door haar betaalde vergoeding voor de in artikel 13 bedoelde medische kosten, en tevens voor de uitgaven in rechtsbijstand (Art. 14) in de plaats gesteld van de verzekerde en de begunstigde tegen elke persoon die voor het ongeval aansprakelijk is.
Indien de Maatschappij ondanks het aanvullend karakter van de overeenkomst, voorzien in artikel 13, vergoedingen stort voordat de waarborgen van andere instellingen verbruikt zijn, zal zij in de plaats gesteld worden tegen deze instellingen die de vergoe- dingen verschuldigd zijn.
Indien deze indeplaatsstelling wegens een handeling van de verzekerde of de begunstigde niet kan geschieden ten gunste van de Maatschappij, dan is deze, tot beloop van de bedragen waarvoor de indeplaatsstelling niet kan plaatsvinden door dit feit :
— ontheven van haar verplichtingen;
— gerechtigd een verhaal uit te oefenen tot terugbetaling van de reeds uitgegeven sommen.
Artikel 28 Mededelingen
De woonplaats van de contractanten wordt van rechtswege gekozen; te weten, die van de Maatschappij in haar zetel te Brussel,
die van de Verzekeringsnemer en van de verzekerde in hun wettelijke woonplaats of maatschappelijke zetel.
Bij verandering van wettelijke woonplaats of maatschappelijke zetel, zijn de Verzekeringsnemer en de verzekerde verplicht de Maatschappij hiervan terstond in kennis te stellen.
Doen zij zulks niet dan wordt elke mededeling, elk exploot hun rechtsgeldig overgemaakt op de laatst bij de Maatschappij bekende woonplaats.
Het kiezen van de woonplaats van de Verzekeringsnemer en van de verzekerde is uitsluitend voorzien ten gunste van de Maat- schappij die hiermede geen rekening hoeft te houden en de werkelijke woonplaats in aanmerking kan nemen.
Artikel 29 Medische expertise
Elke onenigheid van medische aard zal beslecht worden door drie deskundigen-geneesheren welke, de eerste door de Verzeke-
ringsnemer en de tweede door de Maatschappij gekozen worden; deze beide deskundigen wijzen een derde aan.
Indien één van de partijen zijn deskundige niet aanwijst of indien beide deskundigen het niet eens worden over de keuze van de derde, dan geschiedt de aanwijzing door de Voorzitter van de Burgerlijke Rechtbank van de woonplaats van de Verzekeringsnemer, op verzoek van de meest gerede partij.
Deze deskundigen-geneesheren beslissen gezamenlijk; bij gebrek aan meerderheid is de mening van de derde doorslaggevend.
21.08.040 06/20
Elke partij draagt haar eigen kosten en honoraria van de door haar aangewezen deskundige; die van de derde deskundige wor- den door elke partij voor de helft gedragen.
De deskundigen zijn van elke gerechtelijke formaliteit vrijgesteld.
Artikel 30 Geschillen
Elk ander geschil dan dat waarvan sprake in artikel 29 en dat tussen de partijen kan rijzen, wordt overeenkomstig artikel 628, 10° van het gerechtelijk wetboek voorgelegd aan de bevoegdheid van de rechter van de woonplaats van de Verzekeringsnemer.
Artikel 31 Ingebrekestelling
In afwijking van artikel 1139 van het Burgerlijk Wetboek volstaat een aangetekende brief als ingebrekestelling.
TITEL VIII
DIVERSE BEPALINGEN
A. Fraude
In het kader van de huidige bepalingen verstaat men onder “verzekeringsfraude” het misleiden van de Maatschappij of van een verzekeringsonderneming bij de sluiting of tijdens de looptijd van een verzekeringsovereenkomst of bij de aangifte dan wel afhandeling van een schadegeval met het oog op het verkrijgen van een verzekeringsdekking of een verzekeringsprestatie.
De aandacht van de Verzekeringsnemer wordt gevestigd op het feit dat iedere verzekeringsfraude of poging tot verzekerings- fraude gesanctioneerd wordt volgens de toepasselijke wetgeving en/of de bepalingen in de algemene of bijzondere voorwaar- den en in voorkomend geval kan leiden tot strafrechtelijke vervolging.
B. Sancties
De in deze overeenkomst bepaalde dekkingen zullen als zonder uitwerking worden beschouwd als door de toekenning van deze dekkingen de Maatschappij blootgesteld wordt aan sancties, verbodsbepalingen of beperkingen in het kader van de Organisatie van de Verenigde naties of commerciële of economische sancties in het kader van Wetten en Reglementen van de Europese Unie, het Verenigd Koninkrijk of de Verenigde Staten van Amerika.
C. Bescherming van uw persoonsgegevens
Conform de Algemene Verordening voor de gegevensbescherming verzoeken wij u kennis te nemen van de onderstaande informatie.
Doeleinden van de gegevensverwerking - Ontvangers van de gegevens - Rechtsgrond
De meegedeelde persoonsgegevens worden door Federale Verzekering, verwerkingsverantwoordelijke, verwerkt met het oog op: het evalueren van de risico’s, de uitgifte van het verzekeringscontract en de aanpassing ervan, de uitvoering van de prestaties waaronder het beheer van de schadegevallen volgende uit deze verzekering, het ontdekken en voorkomen van fraude, het voldoen aan wettelijke verplichtingen, het beheer van de commerciële relatie en het opvolgen van de portefeuille. Voor deze doeleinden kunnen de gegevens gecommuniceerd worden aan ondernemingen die deel uitmaken van de groep Federale Verzekering, aan natuurlijke personen of ondernemingen die als dienstverlener of verwerker optreden voor rekening van Federale Verzekering, aan derden in het kader van de uitvoering van een wettelijke verplichting, aan herverzekeraars, en aan elke persoon of entiteit die een verhaal uitoefent of tegen wie een verhaal wordt uitgeoefend in verband met de verzeke- ring in kwestie.
De juridische basis van de gegevensverwerking wordt gevormd door het verzekeringscontract, net als de verplichting die uit dit contract en de eventuele bijakten volgt voor de verzekeraar - verwerkingsverantwoordelijke om desgevallend tot prestatie over te gaan. De verwerking baseert zich bovendien op het legitiem belang van de verzekeraar teneinde verzekeringsfraude te voorkomen, statistieken uit te werken en voor direct marketingdoeleinden.
In de hypothese dat deze documenten niet adequaat zouden worden ingevuld, zal Federale Verzekering zich in de onmogelijk- heid bevinden om haar verplichtingen voortvloeiend uit het verzekeringscontract na te komen en desgevallend een gevolg te verlenen aan de vraag tot tussenkomst.
21.08.040 06/20
Vertrouwelijkheid
Technische en organisatorische maatregelen werden genomen teneinde de vertrouwelijkheid en de veiligheid van uw gege- vens te garanderen. De toegang tot uw persoonlijke gegevens is beperkt tot de personen die deze in het kader van de uitoe- fening van hun beroepstaken nodig hebben.
Bewaring van de verwerkte gegevens
De verwerkte gegevens worden door Federale Verzekering bewaard gedurende minstens de waarborgperiode van de verze- kering of gedurende de looptijd van het schadegeval, die zal aangepast worden telkens dat de omstandigheden het vereisen. Deze duurtijd zal verlengd worden door de verjaringstermijn opdat de verzekeraar het hoofd kan bieden aan eventuele vorde- ringen na de sluiting van het schadedossier.
Recht op toegang, verbetering en verzet
De betrokken personen kunnen kennis nemen van de gegevens die aangaande hun persoon verwerkt worden, of desgewenst ze laten verbeteren door een verzoek hiertoe te sturen naar Federale Verzekering t.a.v. de Data Protection Officer – Xxxxxxxxxxx 00 xx 0000 Xxxxxxx of een email naar xxxxxxx@xxxxxxxx.xx, vergezeld door een recto verso kopie van de identiteitskaart. Deze personen kunnen eveneens, volgens dezelfde modaliteiten, en binnen de limieten voorzien door de Algemene Verordening voor de gegevensbescherming, zich verzetten tegen de verwerking van de gegevens of een beperking ervan en tegen verwer- kingen voor direct marketingdoeleinden. Zij kunnen tevens de verwijdering of de gegevensoverdraagbaarheid ervan vragen.
Wanneer u aan Federale Verzekering persoonsgegevens meedeelt van personen waarmee we niet rechtstreeks in contact staan, vragen wij u hen te informeren over deze gegevensoverdracht en hun daarmee verband houdende rechten.
Contactgegevens
Meer informatie kan u terugvinden op xxx.xxxxxxxx.xx of u kan zich richten tot xxxxxxx@xxxxxxxx.xx of Federale Verzekering
t.a.v. de Data Protection Officer – Stoofstraat 12 te 0000 Xxxxxxx.
Eventuele klachten kunnen gericht worden naar de Gegevensbeschermingsautoriteit.
21.08.040 06/20