Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
XXXXXXXXXXX 0/00 – 0000 XXXXXXX
OVEREENKOMST IN TOEPASSING VAN ART 56, § 2 VOOR DE VERWIJZING VAN RECHTHEBBENDEEN DOOR EEN ERKENDE RADIOTHERAPIEDIENST NAAR EEN
GESPECIALISEERD CENTRUM VOOR HADRONTHERAPIE
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op het artikel 56, § 2, 1°
Gelet op het Koninklijk besluit van 24 03 2024 tot vaststelling van de voorwaarden waaronder het Verzekeringscomité overeenkomsten kan sluiten met toepassing van artikel 56, §2, 1°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 voor de tegemoetkoming in de kosten van een behandeling met hadrontherapie.
Wordt overeengekomen wat volgt tussen,
Enerzijds
het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, ingesteld bij de Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV,
Vertegenwoordigd door Dhr. Xxxxxxx Xxxxxx, Directeur-generaal
de eerste partij;
en anderzijds
het Ziekenhuis: …. (naam en adres) : Vertegenwoordigd door ………, Algemeen Directeur
Dit betreft het ziekenhuis met erkende dienst voor radiotherapie die rechthebbenden wenst te verwijzen naar een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie, hierna in de tekst aangeduid als het «verwijzend centrum ».
Contactpersonen :
- Diensthoofd radiotherapie: ……
- Coördinator volledig zorgprogramma oncologie :…..
de tweede partij ;
VOORWERP VAN DE OVEREENKOMST
Deze overeenkomst stelt de modaliteiten vast voor de verwijzing door de erkende dienst voor radiotherapie van een rechthebbende naar een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie en de voorwaarden waaronder het RIZIV tegemoetkomingen verleent in het kader van de behandeling met hadrontherapie.
In deze overeenkomst zijn opgenomen :
- de procedure die wordt gevolgd om rechthebbenden te verwijzen naar een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie;
- de voorwaarden (waaronder de indicaties) waaraan rechthebbenden moeten voldoen om een tegemoetkoming te kunnen krijgen voor de behandeling in het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie;
- de regeling voor reis- en verblijfskosten van de rechthebbende en van de eventuele begeleider indien de behandeling in het buitenland gebeurt;
- een forfaitaire vergoeding voor het verwijzende radiotherapiecentrum voor de voorbereiding van het dossier voor de verwijzing en de coördinatie van de verwijzing van de rechthebbende naar een gespecialiseerd hadrontherapiecentrum, indien de behandeling niet in dezelfde verplegingsinrichting plaatsvindt;
- de modaliteiten om het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie dat de behandeling uitvoert te vergoeden.
Artikel 1. VOORWAARDEN - ZIEKENHUIS/VERWIJZEND CENTRUM
Het verwijzend centrum (ziekenhuis) beschikt over:
- een erkende dienst voor radiotherapie volgens het koninklijk besluit van 5 april 1991 houdende vaststelling van de normen waaraan een dienst radiotherapie moet voldoen om te worden erkend als medisch-technische dienst zoals bedoeld in artikel 44 van de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987
en
- een volledig zorgprogramma oncologie zoals bepaald in het koninklijk besluit van 21 maart 2003 houdende vaststelling van de normen waaraan het zorgprogramma voor oncologische basiszorg en het zorgprogramma voor oncologie moeten voldoen om te worden erkend (Hoofdstuk III)
en
- het verwijzend centrum beschikt over de noodzakelijke infrastructuur en personeel om verwijzingen voor hadrontherapie te evalueren en om een aanvraag tot behandeling aan een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie voor te bereiden.
Artikel 2. INDICATIES EN BIJKOMENDE VOORWAARDEN – RECHTHEBBENDE
§ 1. De rechthebbende die kandidaat is voor hadrontherapie, moet beantwoorden aan de volgende voorwaarden:
- een multidisciplinair oncologisch consult (MOC), of een multidisciplinair advies voor niet- oncologische aandoeningen, heeft voorafgaandelijk aan de verwijzing plaatsgevonden en het MOC-verslag, of multidisciplinair advies, besluit dat hadrontherapie de meest aangewezen behandeling is en geen andere evenwaardige behandeling beschikbaar is.
- heeft een aandoening die beantwoordt aan de inclusiecriteria voor hadrontherapie en de bijkomende voorwaarden die gepubliceerd zijn op de website van het RIZIV.
De indicaties en bijkomende voorwaarden zijn gepubliceerd als bijlage van het koninklijk besluit van 24 03 2024.
§ 2. Op voorstel van Wetenschappelijke Raad voor hadrontherapie kan de Minister de lijst van indicaties en bijkomende voorwaarden wijzigen.
Artikel 3. AANVRAAGPROCEDURE VOOR INDIVIDUELE DOSSIERS
§ 1. De volgende stappen worden ondernomen door het verwijzend centrum opdat de rechthebbende een tussenkomst in de kosten voor de behandeling in een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie zou kunnen bekomen:
1. Openen van een dossier bij het RIZIV.
Indien de aanvraag ontvankelijk is, ontvangt het verwijzend centrum een dossiernummer (per mail).
2. Het verwijzende centrum vraagt advies bij een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie met het oog op behandeling. Vooraleer een verwijzing naar het buitenland wordt overwogen voor protonentherapie dient men er ze zich van te verzekeren dat deze behandeling in België voor de betrokken rechthebbende niet mogelijk is.
3. Het verwijzende centrum bezorgt een volledig aanvraagdossier aan de Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV op een beveiligde manier via hadrontherapie@riziv- xxxxx.xxxx.xx
Het volledig aanvraagdossier bevat:
- Het administratief informatieformulier;
- het verslag van het multidisciplinair oncologisch consult (MOC). Dit verslag bevat de motivatie voor hadrontherapie. In geval van een niet-oncologische aandoening is eveneens een multidisciplinair verslag vereist, waaraan minstens een neurochirurg en een radiotherapeut deelnemen, met daarin de motivatie voor hadrontherapie. Het “gestandaardiseerd registratieformulier” (bijlage 55 van de Verordening – volledig ingevuld) wordt toegevoegd als mogelijk;
- een motivatie door het verwijzend centrum waaruit blijkt dat de rechthebbende aan alle voorwaarden voor hadrontherapie voldoet;
- de bereidheidsverklaring om de rechthebbende te behandelen vanwege een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie en de periode waarin de behandeling kan uitgevoerd worden. Indien de behandeling in België kan gebeuren wordt aanvullend aan de bereidheidsverklaring een verslag toegevoegd van een multidisciplinair team van experten;
- een beschrijving van de voorgestelde behandeling (protonen/koolstofionen bestraling, aantal
fracties…);
- de kostprijs van de behandeling (individueel bestek)1;
- een door de rechthebbende, zijn wettelijk vertegenwoordiger of de in de wet van 22 augustus 2002 betreffende de rechten van de patiënt bedoelde vertrouwenspersoon, ondertekende kopie van zijn schriftelijke toestemming op een document dat een informatie bevat overeenkomstig artikel 6, § 2, van voormeld KB van 24.03.2024 en artikel 8, §2, van de wet van 22 augustus 2002;
- een behandeling in het buitenland moet steeds gemotiveerd worden en vergezeld zijn van een verklaring waaruit blijkt dat behandeling in een Belgisch hadrontherapiecentrum niet mogelijk is.
§ 2. Eens het volledige dossier ontvangen is, bezorgt de Dienst voor geneeskundige verzorging (DGV) van het RIZIV het aan de leden van het College van artsen-directeurs.
Artikel 4. BESLISSING VAN HET COLLEGE VAN ARTSEN-DIRECTEURS EN VERWIJZING VAN DE RECHTHEBBENDE
§ 1. De beslissing van het College van artsen-directeurs wordt door de DGV meegedeeld aan zowel het verwijzende centrum als aan de rechthebbende. Indien de behandeling in het buitenland plaatsvindt, wordt de beslissing eveneens aan de verzekeringsinstelling van de rechthebbende medegedeeld.
Een negatieve beslissing moet een omstandige motivering van de weigering bevatten.
Indien het College van artsen-directeurs vaststelt dat een aanvraag voor een behandeling in een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie in het buitenland onvoldoende is gemotiveerd kan het College van artsen-directeurs een negatieve beslissing nemen met betrekking tot het behandelend centrum en voorstellen om te verwijzen naar een ander centrum, binnen het beschikbare budget.
§ 2. Met de mededeling van een positieve beslissing van het College van artsen-directeurs worden aan het verwijzend centrum tevens betaalgaranties meegestuurd voor het hadrontherapiecentrum dat zich bereid verklaarde de rechthebbende te behandelen.
Met de mededeling van de positieve beslissing van het College van artsen-directeurs aan de rechthebbende wordt tevens meegedeeld dat een vergoeding voor reis- en verblijfskosten via deze procedure enkel mogelijk is voor een behandeling in het buitenland overeenkomstig artikel 6.2
§ 3. Het verwijzend centrum coördineert vervolgens de verwijzing van de rechthebbende naar het betrokken hadrontherapiecentrum overeenkomstig artikel 5.
§ 4. Na afloop van de behandeling stuurt het verwijzend centrum, beveiligd, volgende facturen naar het RIZIV:
1) De facturen vanwege het hadrontherapiecentrum: vergoeding voor de behandelingskosten. Facturen die rechtstreeks door behandelende centra naar het RIZIV worden gestuurd worden eveneens aanvaard;
2) De facturen of betalingsbewijzen van eventuele reis- en verblijfskosten van de rechthebbende en een begeleider, behalve als ze rechtstreeks door de rechthebbende aan het RIZIV werden bezorgd;
1 Voor de centra die behandelingen uitvoeren in het kader van een met het Verzekeringscomité afgesloten overeenkomst beantwoordt het bestek aan de bepalingen die in deze overeenkomst zijn opgenomen.
2 Opmerking: In België komt de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in bepaalde gevallen tegemoet in de reiskosten voor kankerrechthebbenden volgens het Ministerieel besluit van 06.07.1989 en het Koninklijk besluit van 03.06.2007.
3) Een factuur voor het “forfait coördinatie” (na het beëindigen van alle aspecten van de coördinatie) voor het verwijzende radiotherapiecentrum, enkel indien de behandeling niet in dezelfde verplegingsinrichting plaatsvindt.
Artikel 5. VOORZIENE VERGOEDINGEN DOOR DE VERPLICHTE VERZEKERING VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING
De verstrekkingen die op basis van deze overeenkomst ten laste kunnen worden genomen door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging omvatten:
1) Een forfaitaire vergoeding voor het verwijzende centrum dat het aanspreekpunt is voor de rechthebbende, het RIZIV en het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie en dat de coördinatie verzekert, indien de behandeling niet in dezelfde verplegingsinrichting plaatsvindt. De forfaitaire vergoeding bedraagt 1.000 per behandelde rechthebbende.
Deze coördinatie omvat :
- het uitvoeren van de aanvraagprocedure, waaronder het indienen van een volledig aanvraagdossier;
- de eventuele radiotherapeutische planning (fotonen) om na te gaan of hadrontherapie vereist is;
- de adviesaanvraag bij het hadrontherapiecentrum/centra;
- antwoorden op bijkomende vragen tot inlichtingen door het RIZIV;
- begeleiding van de rechthebbende in de ganse verwijsprocedure naar het gespecialiseerd hadrontherapiecentrum;
- de communicatie verzekeren met het gespecialiseerd hadrontherapiecentrum (waaronder de praktische regeling voor de behandeling van de rechthebbende en het overmaken van betaalgarantie voor advies en behandelingskosten);
- registratie van gegevens volgens de modaliteiten door het RIZIV bepaald.
2) De reis- en verblijfskosten van de rechthebbende indien de behandeling in het buitenland plaatsvond. Deze kosten worden ook vergoed voor één persoon die hem/haar vergezelt voor de duur van de bedoelde behandeling.
Deze kosten worden vergoed volgens de volgende tarieven:
- verblijfskosten: vergoeding tot een maximum bedrag van 40,00 euro per dag per persoon gedurende het ganse verblijf, na voorlegging van de bewijsstukken;
- buitenlandse verplaatsingskosten:
o ofwel een onkostenvergoeding van 0,32 euro per km (wagen), voor de heen- en terugreis bij de eerste consultatie, alsook bij de heenreis bij het begin van de behandeling en de terugreis aan het einde van de behandeling.
o ofwel terugbetaling van de trein- of vliegreis (“economy class” tarieven), voor de volledige internationale verplaatsing, voor de heen- en terugreis bij de eerste consultatie, alsook bij het begin en aan het einde van de behandeling, voor de rechthebbende en ten hoogste één begeleider, op basis van bewijsstukken.
3) De kosten voor de behandeling door het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie op basis van het bestek.3
3 Voor de centra die behandelingen uitvoeren in het kader van een met het Verzekeringscomité afgesloten overeenkomst beantwoordt het bestek aan de bepalingen die in deze overeenkomst zijn opgenomen.
Artikel 6. BETALING VAN DE VOORZIENE VERGOEDINGEN
§ 1. De behandeling met hadrontherapie van een rechthebbende kan alleen worden vergoed als de aangerekende verstrekkingen zijn uitgevoerd overeenkomstig de bepalingen van deze overeenkomst en voormeld koninklijk besluit van 24.03.2024.
§ 2. Er kan enkel een tegemoetkoming in de kosten voor hadrontherapie toegekend worden na een akkoord van het College van artsen-directeurs voorafgaand aan de behandeling.
§ 3. Een betaalgarantie wordt door het RIZIV gegeven aan het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie dat bereid is te behandelen van zodra er een akkoord van het College van artsen- directeurs wordt bekomen.
Deze betaalgarantie omvat de kosten voor de behandeling zoals voorzien op het bestek dat bij het aanvraagdossier is gevoegd.
§ 4. Het akkoord van het College van artsen-directeurs geldt voor een periode van 2 jaar te rekenen vanaf datum van kennisgeving van de beslissing en de behandeling dient opgestart te zijn binnen een termijn van 6 maanden.
§ 5. Het bedrag wordt rechtstreeks aan het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie betaald op voorlegging van de facturen en aanduiding van de betaalwijze die rechtstreeks of via het verwijzend centrum aan het RIZIV worden gestuurd.
Er zullen geen bijkomende behandelingskosten die niet in het bestek zijn opgenomen worden vergoed.
§ 6. Indien de rechthebbende zich na de behandeling naar het hadrontherapiecentrum in het buitenland begeeft voor controleconsultaties - waarbij eventueel onderzoeken (zoals beeldvorming) of ingrepen gebeuren - is dit niet inbegrepen in de tussenkomst toegekend aan het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie. De controle en opvolging gebeurt in principe in België. Indien de rechthebbende hier toch op aandringt, dient hij zijn verzekeringsinstelling te contacteren om na te gaan of een tussenkomst van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging hiervoor mogelijk is.
§ 7. De vergoeding voor reiskosten (indien de behandeling in het buitenland plaatsvindt) en verblijfskosten van de rechthebbende en eventuele begeleider worden rechtstreeks aan de rechthebbende betaald, op basis van de bewijsstukken en betaalgegevens die aan het RIZIV werden bezorgd.
§ 8. Na afloop van de behandeling wordt aan het verwijzend centrum een forfaitaire vergoeding voor de coördinatie, zoals beschreven onder artikel 4, § 4, en artikel 5, 1), van onderhavige overeenkomst, betaald op het rekeningnummer met volgende kenmerken:
- IBAN: BE ....................................................................................
- BICCODE: ........................................………………………………
- Eigenaar van de rekening : ..........................……………………
§ 9. Het verwijzende centrum verbindt er zich toe te garanderen dat er op geen enkele wijze supplementen voor de verwijzing voor hadrontherapie worden aangerekend aan de rechthebbende.
§ 10. Het verwijzende centrum verbindt er zich toe om de financiële middelen betaald door het RIZIV uitsluitend te gebruiken in het kader van deze overeenkomst.
Artikel 7. CONTROLE EN BEVOEGDHEID BIJ GESCHIL
§ 1. Om controles op de deugdelijke uitvoering van de overeenkomst mogelijk te maken verbindt de tweede partij zich ertoe alle basisgegevens met betrekking tot deze overeenkomst ter beschikking te houden van het RIZIV (eerste partij) gedurende drie jaar na de datum waarop de overeenkomst verstrijkt.
§ 2. Voor elk geschil betreffende deze overeenkomst zijn uitsluitend de rechtbanken te Brussel bevoegd.
Artikel 8. REGISTRATIE VAN GEGEVENS
Registratie van gegevens voor “follow-up” zal gebeuren bij de Stichting Kankerregister.
Artikel 9. AANSPRAKELIJKHEID
De uitvoering van deze overeenkomst kan voor het RIZIV op geen enkele wijze aanleiding geven tot enige aansprakelijkheid voor ongevallen, of in algemene zin, voor de schade aan personen en zaken, die rechtstreeks of onrechtstreeks, voortvloeit uit deze overeenkomst.
Artikel 10. GELDIGHEIDSDUUR VAN DE OVEREENKOMST
§ 1. Deze overeenkomst, opgesteld in twee exemplaren en door beide partijen behoorlijk ondertekend, treedt in werking op 1 mei 2024.
§ 2. Deze overeenkomst treedt buiten werking op 30 april 2026.
§ 3. Deze overeenkomst kan steeds door één van beide partijen worden beëindigd met een ter post aangetekende brief, die aan de andere partij wordt gericht, mits inachtneming van een opzeggingstermijn van drie maanden die ingaat op de eerste dag van de maand volgend op de datum van verzending van de aangetekende brief.
Lopende procedures voor behandeling met hadrontherapie op het ogenblik van de opzegging worden uitgevoerd overeenkomstig de bepalingen van deze overeenkomst.
Opgemaakt in twee originele exemplaren te Brussel, op [datum]
Elke partij erkent het voor haar bestemde origineel te hebben ontvangen, Voor de eerste partij, Voor de tweede partij
het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging,
Het ziekenhuis [de naam van het ziekenhuis]
[handtekening] [handtekening]
Dhr. Xxxxxxx Xxxxxx [naam van de algemene directeur van het ziekenhuis/verwijzend centrum]
Leidend ambtenaar
Directeur-generaal van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV