DEEL I - ZORGOVEREENKOMST LOGOPEDIE 2021 - A

DEEL I - ZORGOVEREENKOMST LOGOPEDIE 2021 - A

Partijen:

A. De zorgverzekeraar, Xxx Xxxxxxxxxxxxxxx N.V.

gevestigd te Deventer, voor haar labels:

• Salland Zorgverzekeringen (Uzovi-code 3347)

• HollandZorg (Uzovi-code 3347)

• ZorgDirect (Uzovi-code 3347)

hierna te noemen: ‘Eno’

Hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Eno, statutair gevestigd te Deventer, rechtsgeldig vertegenwoordigd door Xxxxx Xxxxxx.

en

B. De praktijk,

[[Naam]], gevestigd te [[plaats]], AGB-code [[IPZ_code]], hierna te noemen: ‘de Zorgaanbieder’

komen overeen als volgt:

Inhoud van de zorgovereenkomst

1. Deze overeenkomst bestaat uit twee delen:

- Deel I Zorgovereenkomst Logopedie A 2021

- Deel II Zorgovereenkomst Logopedie A 2021

2. Daarnaast maken de volgende bijlagen deel uit van deze zorgovereenkomst:

- Bijlage 1: Algemene inkoopvoorwaarden, waaronder ook de Uniforme declaratieparagraaf

- Bijlage 2: Prestaties en tarieven logopedie A 2021

3. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden (AIV) en de Uniforme Declaratieparagraaf van Eno van toepassing. De Zorgaanbieder verklaart bij ondertekening een exemplaar van deze inkoopvoorwaarden te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. Tevens verklaart de Zorgaanbieder hierbij kennis te hebben genomen van de antwoorden op de veel gestelde vragen zoals gepubliceerd op de website van Xxx Xxxxxxxxxxxxxxx N.V.. Bij eventuele onduidelijkheden of tegenstrijdigheden tussen de inkoopvoorwaarden en de onderhavige zorgovereenkomst prevaleert de zorgovereenkomst boven de inkoopvoorwaarden.

4. Deze zorgovereenkomst is van kracht vanaf [[1 januari 2021]] en eindigt op [[31 december 2021]].

Aldus opgemaakt te Deventer, [[datum]] namens,

Eno, de Zorgaanbieder,

Xxxxx Xxxxxx

Voorzitter Raad van Bestuur

DEEL II – ZORGOVEREENKOMST LOGOPEDIE 2021 – A

Artikel 1 – Zorg

1. De Zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van Eno logopedie zoals omschreven in artikel 2.6 lid 8 van het Besluit zorgverzekering.

2. De zorg als omschreven in lid 1 zal worden geleverd in overeenstemming met de vigerende NZa- beleidsregels en prestatiebeschrijvingbeschikking.

3. Onder zorg zoals omschreven in lid 1 wordt ook verstaan:

− Zorg die in het kader van gespecialiseerde zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP) door de regiebehandelaar is opgenomen in een individueel behandelplan voor zover deze zorg niet integraal geleverd wordt als onderdeel van zorg in een groep in het kader van GZSP.

4. Onder zorg zoals omschreven in lid 1 wordt niet verstaan:

− Zorg gericht op de behandeling van dyslexie, taalontwikkelingsstoornissen in verband met dialect en/of anderstaligheid;

− Zorg die wordt gegeven met een onderwijskundig doel dan wel met een directe relatie tot het onderwijsproces;

− Bij verzekerden met een indicatie in het kader van de Wet langdurige zorg (Wlz): specifieke paramedische zorg zoals beschreven in het standpunt ‘Paramedische zorg in de WLZ’ van Zorginstituut Nederland;

− Zorg in het kader van taalontwikkelingsstoornissen, die valt onder de Zintuiglijk gehandicaptenzorg, als bedoeld in artikel 2.5a in het Besluit zorgverzekering;

− Zorg als onderdeel van de aanspraak eerstelijnsverblijf voor zover het zorg betreft die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking of stoornis die de grondslag vormt voor de opname in het eerstelijnsverblijf.

− Zorg als onderdeel van de aanspraak GZSP voor zover het zorg betreft die integraal onderdeel is van zorg in een groep in het kader van GZSP.

5. Programmatische en collectief aangeboden screening valt niet onder de reikwijdte van deze zorgovereenkomst.

Artikel 2 – Verwijzing en directe toegankelijkheid

1. Een verwijzing kan afkomstig zijn van een huisarts, medisch specialist, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, bedrijfsarts, verpleegkundig specialist, physician assistant of een regiebehandelaar in het kader van de geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP).

2. De behandeling dient te allen tijde gestart te worden binnen 9 maanden na afgifte van de verwijzing en aan te sluiten bij de in de verwijzing genoemde diagnose.

3. De verwijzing naar de Zorgaanbieder bevat minimaal de volgende gegevens:

a. naam, BSN en geboortedatum van de verzekerde;

b. naam, AGB-code en (digitale) handtekening van de verwijzer;

c. medische diagnose en datum verwijzing;

d. soort zorg (zorgsoort of specialisatie).

4. Periodiek overleg met de verwijzer gedurende het behandeltraject wordt uitgevoerd conform de richtlijn Logopedische dossiervorming van de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF).

5. Alle als logopedist werkzame beroepsbeoefenaren bij de Zorgaanbieder op wie de directe toegankelijkheid van toepassing is, hebben een door de NVLF erkende cursus of opleiding voor directe toegankelijkheid gevolgd en staan met de vermelding ‘DT’ geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. Er hoeft geen aparte opleiding directe toegankelijkheid gevolgd te worden indien dit al onderdeel was van de basisopleiding.

Artikel 3 – Logopedie op school

Zorg op locaties met een functie in het kader van onderwijs en/of kinderopvang kan uitsluitend worden verleend onder de voorwaarden:

a. Bij de zorgverlening wordt voldaan aan het Standpunt logopedie op school van de NVLF, inclusief de daarin opgenomen adviezen;

b. Voor de definitie van locaties in het kader van onderwijs en/of kinderopvang wordt aangesloten bij de omschrijving in het standpunt genoemd onder a;

c. Kinderen worden uitsluitend behandeld als hieraan een hulpvraag van de ouders/verzorgers ten grondslag ligt;

d. Indien de behandeling plaatsvindt op de locatie op school kan daarvoor geen toeslag voor behandeling aan huis of in een instelling worden gedeclareerd;

e. Alleen individuele behandeling komt voor vergoeding in aanmerking.

Artikel 4 – Kwaliteit

1. Alle als logopedist werkzame beroepsbeoefenaren bij de Zorgaanbieder staan als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.

2. Specifieke prestaties voor afasie-, preverbale- en stotterlogopedie kunnen alleen verleend worden door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor de desbetreffende verbijzonderde logopedie in het relevante register van de NVLF geregistreerde beroepsbeoefenaar.

3. De Zorgaanbieder beschikt over een praktijkruimte. De praktijkruimte en eventuele nevenvestigingen voldoen aan de inrichtingseisen zoals die door NVLF zijn vastgesteld. Als het voor het behalen van de behandeldoelstellingen noodzakelijk is de verzekerde buiten de praktijk te behandelen en/of de verzekerde wegens medische redenen onmogelijk naar de behandellocatie kan komen, dan is dit toegestaan. Deze noodzaak moet blijken uit het paramedisch patiëntendossier.

4. Het Hanen-ouderprogramma ‘Praten doe je met z’n tweeën’ wordt alleen verleend en in rekening gebracht door een speciaal daartoe gekwalificeerde logopedist, welke is ingeschreven in het relevante register van de NVLF en voldoet aan het Hanen PDMT protocol van de NVLF.

5. Het Hanen-ouderprogramma ‘Meer dan woorden’ wordt alleen verleend en in rekening gebracht door een speciaal daartoe gekwalificeerde logopedist, welke is ingeschreven in het relevante register van de NVLF en voldoet aan het Hanen MDW protocol van de NVLF.

6. De prestatie Integrale Zorg Stotteren (IZS) wordt alleen verleend en in rekening gebracht door een speciaal daartoe gekwalificeerde logopedist, welke is ingeschreven in het relevante register van de NVLF.

7. De behandeling van de ziekte van Parkinson en Parkinsonismen wordt alleen vergoed indien de behandelend logopedist is aangesloten bij ParkinsonNet en als zodanig bij Eno bekend is1.

8. In aanvulling op artikel 8 van de Uniforme Declaratieparagraaf in bijlage 1 wordt de aansluiting van de logopedist bij ParkinsonNet vastgelegd in het AGB-register.

9. De Zorgaanbieder ziet erop toe dat de logopedische zorg door een in de praktijk van de Zorgaanbieder werkzame beroepsbeoefenaar die aan de in artikel 5 genoemde kwaliteitseisen voldoet persoonlijk wordt uitgevoerd.

10. De verzekerde kan binnen vijf werkdagen voor de eerste behandeling terecht bij de Zorgaanbieder.

11. De Zorgaanbieder hanteert voor alle verzekerden van Eno een elektronisch patiëntendossier waarmee voldaan kan worden aan de richtlijn Logopedische dossiervorming van de NVLF.

12. De Zorgaanbieder heeft een eigen website met daarop ten minste de namen van de beroepsbeoefenaren die bij de Zorgaanbieder werkzaam zijn, het praktijkadres, het telefoonnummer met tijden waarop de praktijk van de Zorgaanbieder bereikbaar is (alle werkdagen), de openingstijden, de in praktijk aanwezige verbijzonderingen (indien van toepassing) en de klachtenregeling.

1 Deze bepaling geldt alleen als het een behandeltraject betreft dat op of na 1-1-2018 gestart is.

Artikel 5 – Groepszitting

1. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de levering van de prestaties groepszitting aan de verzekerden van Eno zoals omschreven in de geldende beleidsregel voor logopedie van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Uitsluitend voor zover de verzekerde in overeenstemming met de polisvoorwaarden van zijn zorgverzekering aanspraak op deze zorg kan doen gelden.

2. Een logopedist is tijdens de groepszitting fysiek aanwezig in de ruimte waar de groepszitting plaatsvindt.

3. Indien de prestatie groepszitting in rekening wordt gebracht, kan daarnaast niet de toeslag voor behandeling aan huis of in een instelling in rekening worden gebracht.

4. De minimale tijdsduur van een groepsbehandeling bedraagt een uur.

Artikel 6 − Studenten logopedie

1. De Zorgaanbieder kan studenten die een opleiding voor logopedie volgen aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut, in de gelegenheid stellen de praktijkleerperiode onder zijn/haar leiding en toezicht in zijn/haar praktijk te laten volgen.

2. De Zorgaanbieder ziet erop toe dat alvorens een student wordt toegelaten tot de behandeling van een verzekerde, de verzekerde daartoe toestemming heeft verleend.

3. Een logopedist die werkzaam is bij de Zorgaanbieder begeleidt ten hoogste één student tegelijk.

4. In uitzondering op artikel 4.9 van deze zorgovereenkomst mag een student logopedie de behandeling uitvoeren onder directe supervisie van de behandelend logopedist (deze behandelt niet gelijktijdig andere patiënten). De student logopedie is boventallig en draait geen eigen productie.

Artikel 7 – Prestaties, tarieven en declaraties

1. Alleen de prestaties die zijn overeengekomen en vastgelegd in bijlage 2 kunnen door de Zorgaanbieder bij Eno worden gedeclareerd tegen de in bijlage 2 genoemde tarieven.

2. Handelingen verricht, dan wel materialen gebruikt, tijdens de zitting of het consult zijn onderdeel van de overeengekomen vergoeding voor de reguliere behandeling. Ze mogen niet apart in rekening worden gebracht bij de verzekerde. Dit geldt onder meer voor hulpmiddelen of andere materialen die onderdeel zijn van de paramedische behandeling. Op het moment dat het hulpmiddel of overig materiaal geen onderdeel is van de paramedische behandeling, mag de Zorgaanbieder dit wel in rekening brengen bij de verzekerde.

3. Indien na (formele) controle blijkt dat de Zorgaanbieder niet (meer) voldoet aan de in artikel 5 en 6 van deze overeenkomst opgenomen kwaliteitseisen, behoudt Eno zich het recht voor om de Zorgaanbieder, met terugwerkende kracht vanaf 1 januari van het betreffende jaar, in een lagere tariefgroep te plaatsen. Daarnaast is Eno gerechtigd om de zorgovereenkomst met onmiddellijke ingang, zonder voorafgaande ingebrekestelling en buiten rechte, schriftelijk te ontbinden wanneer de Zorgaanbieder niet in een lagere tariefgroep kan worden geplaatst waardoor de Zorgaanbieder geen recht (meer) heeft op een zorgovereenkomst met Eno. Eventuele vorderingen die ontstaan naar aanleiding van het (terug)plaatsen in een lagere tariefgroep of door het ontbinden van de zorgovereenkomst kan Eno terugvorderen op basis van onverschuldigde betaling (artikel 6:203 BW) dan wel verrekenen met toekomstige facturen van de Zorgaanbieder.

4. In aanvulling op artikel 3 lid 5 van de Uniforme Declaratieparagraaf declareert de zorgaanbieder ten opzichte van de einddatum van de prestatie zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen 180 dagen na afloop van de maand waarin de zorg is verleend bij Eno.

5. Eno neemt geen debiteurenrisico over. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde voorafgaand aan de behandeling over de mogelijke kosten die bij de verzekerde in rekening gebracht zullen worden door Eno.

Artikel 8 – Einde van de zorgovereenkomst

Bij het beëindigen van de zorgovereenkomst door een van de partijen, is de Zorgaanbieder verplicht om verzekerden van Eno adequaat te informeren over de consequenties behorend bij het niet hebben van een zorgovereenkomst tussen de Zorgaanbieder en Eno. Tevens is de Zorgaanbieder op verzoek van de verzekerde verplicht het dossier over te dragen aan een andere praktijk of aan de verzekerde.

BIJLAGE 2 PRESTATIES EN TARIEVEN LOGOPEDIE 2021 – A

Op de prestaties genoemd in deze bijlage is de meest recente prestatiebeschrijvingsbeschikking van de NZa voor logopedie van toepassing.

Code	Prestatie omschrijving*	Tarief
4000	Individuele zitting reguliere logopedie	€ -
4001	Individuele zitting reguliere logopedie met toeslag voor behandeling aan huis	€ -
4003	Individuele zitting reguliere logopedie met toeslag voor behandeling in een instelling	€ -
4010	Telefonische zitting logopedie	€ -
4011	Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt bij logopedie	€ -
4050	Screening bij directe toegang logopedie	€ -
4051	Screening bij directe toegang logopedie met toeslag voor behandeling aan huis	€ -
4052	Screening bij directe toegang logopedie met toeslag voor behandeling in een instelling
		€ -
4054	Anamnese (intake) en onderzoek logopedie na screening	€ -
4055	Anamnese (intake) en onderzoek logopedie na screening met toeslag voor behandeling aan huis
		€ -
4056	Anamnese (intake) en onderzoek logopedie na screening met toeslag voor behandeling in een instelling
		€ -
4057	Screening, anamnese (intake) en onderzoek logopedie	€ -
4058	Screening, anamnese (intake) en onderzoek logopedie met toeslag voor behandeling aan huis
		€ -
4059	Screening, anamnese (intake) en onderzoek logopedie met toeslag voor behandeling in een instelling
		€ -
4061	Anamnese (intake) en onderzoek logopedie na verwijzing	€ -
4062	Anamnese (intake) en onderzoek logopedie na verwijzing met toeslag voor behandeling aan huis
		€ -
4063	Anamnese (intake) en onderzoek logopedie na verwijzing met toeslag voor behandeling in een instelling
		€ -
4102	Eenmalig logopedisch onderzoek	€ -
4103	Eenmalig logopedisch onderzoek met toeslag voor behandeling aan huis	€ -
4104	Eenmalig logopedisch onderzoek met toeslag voor behandeling in een instelling	€ -
4201	Groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren (IZS), per dagdeel	€ -
4214	Groepszitting voor behandeling logopedie van twee personen	€ -
4215	Groepszitting voor behandeling logopedie van drie personen	€ -
4216	Groepszitting voor behandeling logopedie van vier personen	€ -
4217	Groepszitting voor behandeling logopedie van vijf tot tien personen	€ -
4301	Individuele zitting logopedie stotteren	€ -
4302	Individuele zitting logopedie stotteren met toeslag voor behandeling aan huis	€ -
4303	Individuele zitting preverbale logopedie	€ -

* Prestaties die niet in het overzicht zijn opgenomen en prestaties waarvoor geen tarief is opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding.

BIJLAGE 2 PRESTATIES EN TARIEVEN LOGOPEDIE 2021 – A – VERVOLG

Code	Prestatie omschrijving*	Tarief
4304	Individuele zitting preverbale logopedie met toeslag voor behandeling aan huis	€ -
4305	Individuele zitting logopedie afasie	€ -
4306	Individuele zitting logopedie afasie met toeslag voor behandeling aan huis	€ -
4307	Specifieke behandeling volgens het Hanen-ouderprogramma PDMT (Praten Doe je Met z'n Tweeën)
		€ -
4308	Individuele zitting logopedie stotteren met toeslag voor behandeling in een instelling	€ -
4310	Individuele zitting preverbale logopedie met toeslag voor behandeling in een instelling
		€ -
4311	Individuele zitting logopedie afasie met toeslag voor behandeling in een instelling	€ -
4313	Overleg logopedisten met derden	-
4314	Verslaglegging logopedisten aan derden	-
4315	Lange zitting logopedie voor een aantal specifieke aandoeningen	€ -
4316	Lange zitting logopedie voor een aantal specifieke aandoeningen met toeslag voor behandeling aan huis
		€ -
4317	Xxxxx zitting logopedie voor een aantal specifieke aandoeningen met toeslag voor behandeling in een instelling
		€ -
4318	Specifieke behandeling volgens het Hanen-ouderprogramma MDW (Meer Xxx Xxxxxxx)
		€ -
4004	Behandeling volgens Partners van Afasiepatiënten Conversatie Training (PACT)	-
4005	Meekijkconsult	-

* Prestaties die niet in het overzicht zijn opgenomen en prestaties waarvoor geen tarief is opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding.