OHRA Huisdierenverzekering
Voorwaarden HSD2404
OHRA Huisdierenverzekering
Deze voorwaarden beschrijven uw verzekering. U bent met deze verzekering standaard verzekerd voor de
module Ziektekosten. Met deze module bent u verzekerd voor de medisch noodzakelijke kosten van een dierenarts of
specialist voor onderzoek en/of behandeling van een ziekte, een aandoening of een ongeval.
U kunt de verzekering nog uitbreiden met de modules:
• Vaccinatie (alleen af te sluiten samen met Gebit);
• Gebit (alleen af te sluiten samen met Vaccinatie);
• Reis;
• Sterilisatie/Castratie en Aandoeningen Voortplantingsorganen (alleen af te sluiten samen met Aanvullende Therapieën);
• Aanvullende Therapieën (alleen af te sluiten samen met Sterilisatie/Castratie en Aandoeningen Voortplantingsorganen);
• Uitvaart.
Let op!
Wij betalen op de door u gekozen modules in totaal nooit meer uit dan het verzekerde bedrag dat u heeft gekozen voor uw ziektekostenpakket (Basis, Plus of Top dekking)
U leest in het hoofdstuk 'Wat dekt uw huisdierenverzekering' per module welke specifieke medisch noodzakelijke kosten zijn verzekerd. Niet alles is verzekerd. In het hoofdstuk 'Wat dekt uw huisdierenverzekering nooit?' leest u wan- neer medisch noodzakelijke kosten van uw huisdier niet verzekerd zijn.
Belangrijk om vooraf te weten!
In deze voorwaarden zijn woorden schuin gedrukt. Deze woorden hebben een speciale betekenis. De uitleg daarvan staat in de begrippenlijst achterin deze voorwaarden.
Wachttijd
Voor elke dekking geldt een wachttijd van 30 dagen, gerekend vanaf de ingangsdatum van deze dekking.
Dat betekent dat wij geen kosten vergoeden van een ziekte of aandoening waarvan de symptomen zijn ontstaan bin- nen deze wachttijd. Ook de kosten van vervolgbehandelingen van deze ziekte of aandoening vergoeden wij niet.
U bent tijdens deze wachttijd wel verzekerd voor:
1. medisch noodzakelijke kosten die het rechtstreekse gevolg zijn van een ongeval;
2. sterilisatie of castratie als u de module Sterilisatie/Castratie en Aandoeningen Voortplantingsorganen heeft verze- kerd;
3. vaccinaties als u de module Vaccinatie heeft verzekerd;
4. de kosten voor aanschaf en plaatsing van een identificatiechip. Wij vergoeden deze kosten alleen als u deze kosten niet langer dan 1 maand voor de ingangsdatum van deze verzekering heeft gemaakt. U bent niet verzekerd voor de kosten van het consult of de registratiekosten.
Wij doen ook geen beroep op de wachttijd als u aantoont dat:
1. deze verzekering of dekking direct aansluit op een andere huisdierenverzekering van uzelf, en;
2. de medisch noodzakelijke kosten door een ziekte of aandoening tijdens de wachttijd zijn ontstaan, en;
3. u op uw vorige huisdierenverzekering dekking en recht zou hebben gehad op een uitkering voor de medisch noodzakelijke kosten door deze ziekte of aandoening.
Verzekerd bedrag
U bent verzekerd tot maximaal het verzekerde bedrag. De hoogte van het verzekerde bedrag hangt af van het ziekte- kostenpakket (Basis, Plus of Top dekking) dat u heeft gekozen. In het overzicht hieronder ziet u welk verzekerd bedrag geldt voor uw ziektekostenpakket. Dit verzekerde bedrag geldt per verzekeringsjaar voor alle modules samen. Op uw polisblad staat hoe u bent verzekerd.
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 2.000,- | € 5.000,- | € 10.000,- |
Eigen bijdrage
De eigen bijdrage is het deel van de kosten per behandeling dat voor uw rekening blijft. In onderstaand overzicht ziet u
per module wat uw eigen bijdrage is. Op uw polisblad staat hoe u bent verzekerd.
Basis | Plus | Top | |
Module Ziektekosten, Vaccinatie, Gebit en Reis | 20% | 20% | 20% |
Module Sterilisatie/Castratie en Aandoeningen Voortplantingsorganen | 60% | 40% | 20% |
Module Aanvullende Therapieën in geval van medicinale behandeling van tumoren | 60% | 40% | 20% |
Module Aanvullende Therapieën in geval van overige behandelingen | 20% | 20% | 20% |
Module Uitvaart | Geen eigen bijdrage | Geen eigen bijdrage | Geen eigen bijdrage |
Heeft u vragen over uw verzekering of wilt u een verandering doorgeven?
Dan kunt u contact met ons opnemen via Mijn OHRA. Mijn OHRA is uw persoonlijke online omgeving. Hier regelt u
alles voor uw verzekeringen en kunt u eenvoudig uw gegevens bekijken en wijzigen.
U kunt inloggen op xxx.xxxx.xx/xxxxxxxx. Wilt u op een andere manier contact met ons opnemen? Kijk dan op
xxx.xxxx.xx/xxxxxxx.
Welke verandering moet u altijd doorgeven? 4
Wat moet u doen als u een nota wilt declareren? 4
Wat dekt uw huisdierenverzekering? 5
• Module Sterilisatie/Castratie en Aandoeningen Voortplantingsorganen 8
• Module Aanvullende therapieën 9
Wat dekt uw huisdierenverzekering nooit? 11
• Module Sterilisatie/Castratie en Aandoeningen Voortplantingsorganen 14
• Module Aanvullende therapieën 14
Wat gebeurt er als u een nota bij ons indient? 14
• Stap 1. Waar moet de nota aan voldoen? 14
• Stap 2. Hoe dient u nota’s bij ons in? 14
• Stap 3. Hoe bepalen wij de omvang van de medisch noodzakelijke kosten? 14
• Stap 4. Hoe berekenen wij welk bedrag u krijgt uitgekeerd? 15
Welke verplichtingen heeft u? 16
Wanneer begint en stopt uw verzekering? 16
Welke andere afspraken zijn er? 18
• Wat als ook andere verzekeringen, wetten of voorzieningen dekking bieden? 18
• Hoe gaan wij om met terrorismeschade en (inter)nationale wet- en regelgeving? 18
• Wanneer kunnen wij de premie of de voorwaarden aanpassen? 19
• Wanneer verjaren of vervallen uw rechten uit de verzekering? 20
• Welke afspraken zijn er rond de premie? 20
• Wat gebeurt er als u veranderingen aan ons doorgeeft? 22
• Wat gebeurt er als u veranderingen niet of niet op tijd aan ons doorgeeft? 22
• Wat moet u doen als u een klacht heeft? 22
• Hoe gaan wij om met uw persoonsgegevens? 23
• Waarom is het belangrijk dat u de juiste informatie aan ons verstrekt? 24
Begrippenlijst met uitleg van de schuingedrukte woorden 24
Clausuleblad Terrorismedekking 27
Welke veranderingen moet u altijd doorgeven?
Veranderingen in uw contactgegevens
verandert uw postadres of wijzigt uw e-mailadres of uw bankrekeningnummer? Geef dit dan meteen aan ons door.
Let op!
Berichten die wij zenden naar uw laatst bij ons bekende huisadres, postadres of e-mailadres, zien wij als informatie die
u heeft bereikt en waar u kennis van heeft kunnen nemen.
Veranderingen die invloed hebben op uw dekking of premie
Hieronder leest u welke veranderingen u binnen 30 dagen of binnen 2 maanden aan ons door moet geven. En wat dat betekent voor uw verzekering. In het hoofdstuk “Welke andere afspraken zijn er?” leest u wat er gebeurt als u deze veranderingen niet of niet op tijd doorgeeft.
Deze veranderingen moet u binnen 30 dagen aan ons doorgeven:
1. u verhuist naar het buitenland. U bent dan niet meer verzekerd vanaf de dag dat u niet meer in Nederland woont;
2. u heeft uw huisdier niet meer. Bijvoorbeeld als uw huisdier overlijdt, wordt vermist of als u uw huisdier heeft verkocht. U bent dan niet meer verzekerd vanaf de dag dat u uw huisdier niet meer in uw bezit heeft;
3. het volgroeid gewicht van uw huisdier is anders dan u heeft opgegeven bij aanvang van deze verzekering. Raadpleeg een dierenarts als uzelf het volgroeid gewicht niet kan inschatten. Dit geldt alleen als u heeft aangegeven dat er sprake is van een kruising/niet rashond. Voor katten en rashonden hoeft u dit niet door te geven.
Komt u te overlijden? Dan hebben uw erfgenamen 2 maanden de tijd om dit aan ons door te geven. Wij overleggen dan met uw erfgenamen de mogelijkheden om de verzekering (in aangepaste vorm) voort te zetten of te stoppen.
Wat moet u doen als u een nota wilt declareren?
Geef de declaratie zo snel mogelijk door. Dat kan op één van deze manieren:
• declareer de nota via Xxxx XXXX. U kunt inloggen op xxx.xxxx.xx/xxxxxxxx;
• declareer de nota via de OHRA App. U kunt de OHRA App gratis installeren op uw mobiele telefoon of tablet;
• stuur uw nota naar OHRA Schadeverzekeringen, Postbus 40000, 6803 GA in Arnhem;
• heeft u vragen over uw dekking of over uw declaratie bel ons dan tijdens kantooruren via telefoonnummer
026 400 40 40. Of vanuit het buitenland x00 00 000 00 00.
Stuur uw declaratie bij voorkeur via Mijn OHRA of de OHRA App naar ons toe. Een digitale declaratie wordt sneller verwerkt.
Wat dekt uw huisdierenverzekering?
In dit hoofdstuk leest u precies voor welke medisch noodzakelijke kosten u verzekerd bent met het ziektekostenpakket en de eventuele extra modules die u heeft gekozen. De medisch noodzakelijke kosten moeten altijd plotseling en onvoorzien zijn veroorzaakt of ontstaan door een gebeurtenis:
• die zich voordoet tijdens de looptijd van deze verzekering, en;
• die u niet kon voorzien toen u deze verzekering afsloot of veranderde. Heeft u deze verzekering op een later
tijdstip uitgebreid? Dan geldt het tijdstip van die uitgebreidere verzekering als het moment waarop u de verzekering afsloot.
U bent verzekerd voor medisch noodzakelijke kosten die in Nederland zijn gemaakt. Onder de volgende voorwaarden bent u met de modules Ziektekosten, Gebit, Sterilisatie/Castratie en Aandoeningen Voortplantingsorganen en Aanvul- lende therapieën ook verzekerd voor de medisch noodzakelijke kosten die u buiten Nederland maar binnen Europa maakt:
1. u heeft een schriftelijke doorverwijzing van de behandelend dierenarts in Nederland, en;
2. uw huisdier is behandeld door:
a. een dierenarts die in het betreffende land bevoegd is de diergeneeskunde uit te oefenen, en/of;
b. een specialist die ingeschreven staat in het EU-veterinair Specialistenregister, en;
3. u een nota heeft in het Nederlands, Engels, Duits, Spaans of Frans.
Let op!
U bent in Europa verzekerd tot maximaal het bedrag dat uw eigen dierenarts of specialist zou rekenen voor dezelfde behandeling.
Toestemming bij dure behandeling
Verwacht u of uw dierenarts of specialist dat de totale kosten van een behandeling meer dan € 2.500,- zijn? Vraag dan voordat de behandeling plaatsvindt eerst toestemming aan OHRA. Ook de dierenarts of specialist mag dat doen namens u. Gaat het om een behandeling die duurder is dan € 2.500,- maar spoedeisend is? Dan hoeft u deze niet vooraf te melden.
Let op!
Let u altijd op het maximaal verzekerde bedrag. De hoogte van het verzekerde bedrag hangt af van het ziektekosten- pakket (Basis, Plus of Top dekking) dat u heeft gekozen.
Module Ziektekosten
U bent standaard verzekerd voor de module Ziektekosten.
Let op!
Uw eigen bijdrage wordt ingehouden op de declaratie. Uw eigen bijdrage is afhankelijk van het door u gekozen ziektekostenpakket. U ziet op uw polisblad en in deze voorwaarden op pagina 2 onder “eigen bijdrage” wat uw eigen bijdrage is. Op de module Ziektekosten wordt ook uw eigen risico ingehouden. Uw eigen risico staat ook op uw polisblad.
Waarvoor bent u verzekerd met de module Ziektekosten?
U bent verzekerd voor de medisch noodzakelijke kosten van een dierenarts of specialist door een ziekte, een
aandoening of een ongeval aan of van uw huisdier.
Welke medisch noodzakelijke kosten zijn verzekerd?
Kosten voor het consult van een dierenarts of specialist
U bent verzekerd voor het raadplegen van een dierenarts of specialist voor medisch advies in zijn of haar praktijk- ruimte als uw huisdier:
• ziek is, of;
• gewond is, of;
• medische klachten vertoont.
Daarnaast is er dekking voor:
• een thuisconsult indien uw huisdier geëuthanaseerd moet worden;
• een online consult indien uw huisdier:
• ziek is, of;
• gewond is, of;
• medische klachten vertoont.
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 100,- | € 200,- | Onbeperkt |
Kosten voor medicijnen
U bent verzekerd voor medicijnen die in Nederland voor dieren geregistreerd zijn. U bent ook verzekerd voor de kosten van off-label use medicijnen, humane medicijnen en medicijnen op magistrale receptuur. Deze kosten zijn alleen verzekerd als die medicijnen door de Diergeneesmiddelenwet (xxx.xxx-xxx.xx) zijn toegestaan.
In het overzicht hieronder staat welk bedrag wij maximaal betalen per verzekeringsjaar.
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 250,- | € 500,- | Onbeperkt |
Heeft u kosten gemaakt voor medicijnen die worden gebruikt voor narcose of voor euthanasie (zoals slaapmiddelen, pijnstillers of spierverslappers)? Deze kosten vallen buiten de maximale vergoeding per verzekeringsjaar voor medicijnen en worden standaard vergoed. Voor medicijnen die worden gebruikt voor narcose geldt dit alleen als de narcose deel is van een behandeling of operatie die door ons wordt vergoed.
Identificatiechip
U bent verzekerd voor de kosten voor aanschaf en plaatsing van een identificatiechip. Wij vergoeden deze kosten ook als u deze kosten niet langer dan 1 maand voor de ingangsdatum van deze verzekering heeft gemaakt. U bent niet verzekerd voor de kosten van het consult of de registratiekosten.
6/29
Welke medisch noodzakelijke kosten zijn verder verzekerd?
1. operaties en laserchirurgie;
2. narcose. Dit geldt alleen als de narcose deel is van een behandeling of operatie die door ons wordt vergoed;
3. behandelingen aan het skelet, bijvoorbeeld aan heupen en ellebogen;
4. opname en verpleging in een dierenkliniek;
5. onderzoek om vast te stellen of uw huisdier ziek is of een aandoening heeft. Zoals:
• röntgenfoto;
• echo;
• bloed-, urine-, weefsel-, of ontlastingsonderzoek;
• microbiologisch onderzoek;
• laboratoriumonderzoek;
• ECG (hartfilmpje);
• MRI- of CT-scan;
• bloeddrukmeting;
• scintigrafie;
• isotopenonderzoek;
• endoscopie;
7. dwang- en sondevoeding (indien gegeven in de kliniek);
8. chirurgische behandeling van tumoren. Behandeling van tumoren aan voortplantingsorganen is niet verzekerd;
9. bloedtransfusie;
10. zuurstofkooi bij behandeling in kliniek;
11. ACP / PRP / IRAP en stamceltherapie in geval van artrose.
Vergoedingen medische hulpmiddelen
Uw huisdier heeft in bepaalde gevallen mogelijk een hulpmiddel nodig. Meestal moet u het hulpmiddel kopen. Soms kunt u het hulpmiddel huren van de dierenarts. Onderstaand geven wij u een overzicht van hulpmiddelen die wij vergoeden. Deze hulpmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een dierenarts;
• aerocat of aerodawg (maximaal 1 keer per verzekeringsjaar);
• standaard brace;
• critical Care spuit;
• glucosemeter ;
• insulinepen (maximaal 1 keer per verzekeringsjaar);
• katkor/Uricat/Dog I Noir;
• kraag / Mooncollar;
• optivizor of zonnebril (maximaal 1 keer per verzekeringsjaar);
• medical Pet Shirt;
• orthopedische schoen;
• schoentjes;
• verbandmiddelen.
Borg
Soms moet u borg betalen als u een hulpmiddel huurt of leent van uw dierenarts. Deze kosten vergoeden wij niet. Als u
het hulpmiddel weer netjes terugbrengt na gebruik ontvangt u de borg weer terug van uw dierenarts.
Administratie-, verzend- of vervoerskosten
Wij vergoeden geen administratie-, verzend- of vervoerskosten van het hulpmiddel.
Reparatie en vervanging
Wij vergoeden geen reparatie en vervanging van het hulpmiddel.
Reserve-hulpmiddelen
Wij vergoeden geen reserve-hulpmiddelen.
Module Vaccinatie
Op uw polisblad ziet u of u deze module heeft verzekerd.
Let op!
Uw eigen bijdrage wordt ingehouden op uw declaratie. Uw eigen bijdrage is afhankelijk van het door u gekozen ziektekostenpakket. U ziet op uw polisblad en in deze voorwaarden op pagina 2 onder 'eigen bijdrage' wat uw eigen bijdrage is.
Waarvoor bent u verzekerd met de module Vaccinatie?
U bent verzekerd voor de kosten van preventieve vaccinaties en/of titerbepaling en de bijbehorende consulten (inclusief gezondheidscontrole). In het overzicht hieronder leest u welk bedrag wij maximaal betalen per verzekeringsjaar.
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 50,- | € 75,- | € 150,- |
Module Gebit
Op uw polisblad ziet u of u deze module heeft verzekerd.
Let op!
Uw eigen bijdrage wordt ingehouden op de declaratie. Uw eigen bijdrage is afhankelijk van het door u gekozen ziektekostenpakket. U ziet op uw polisblad en in deze voorwaarden op pagina 2 onder “eigen bijdrage” wat uw eigen bijdrage is.
Waarvoor bent u verzekerd met de module Gebit?
U bent verzekerd voor gebitsbehandelingen op medische indicatie en alle daarbij behorende medische kosten, zoals bijvoorbeeld het consult en de narcose. In het overzicht hieronder leest u welk bedrag wij maximaal betalen per verzekeringsjaar.
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 200,- | € 400,- | € 800,- |
Module Reis
Op uw polisblad ziet u of u deze module heeft verzekerd.
Let op!
Uw eigen bijdrage wordt ingehouden op de declaratie. Uw eigen bijdrage is afhankelijk van het door u gekozen ziektekostenpakket. U ziet op uw polisblad en in deze voorwaarden op pagina 2 onder “eigen bijdrage” wat uw eigen bijdrage is.
Waarvoor bent u verzekerd met de module Reis?
U bent in het buitenland verzekerd voor de kosten van medisch noodzakelijke zorg als uw huisdier ziek wordt of een
xxxxxxx krijgt. Deze kosten zijn verzekerd:
1. als de reis uitsluitend recreatief is, en;
2. als uw huisdier behandeld is door een dierenarts of specialist die in het betreffende land bevoegd is de diergeneeskunde uit te oefenen, en;
3. als het medisch niet verantwoord is om te wachten met de behandeling totdat uw huisdier terug is in Nederland, en;
4. als uw huisdier in Nederland was toen u deze module afsloot.
U bent verzekerd tot het bedrag dat uw eigen dierenarts of specialist zou rekenen voor dezelfde behandeling. Wij vergoeden tot maximaal € 1.000,- per verzekeringsjaar. Het maakt hierbij niet uit welk ziektekostenpakket u gekozen heeft.
Waar bent u verzekerd?
U bent buiten Nederland verzekerd in alle landen van de wereld.
Let op!
Heeft u medisch noodzakelijke kosten in het buitenland gemaakt? Vraag de behandelend dierenarts of specialist dan om een uitgebreide omschrijving van de behandeling op te stellen en stuur deze mee met de nota. De nota en de uitgebreide omschrijving moeten altijd opgesteld zijn in het Nederlands, Engels, Duits, Spaans of Frans.
Module Sterilisatie/Castratie en Aandoeningen Voortplantingsorganen
Op uw polisblad ziet u of u deze module heeft verzekerd.
Let op!
Uw eigen bijdrage wordt ingehouden op de declaratie. Uw eigen bijdrage is afhankelijk van het door u gekozen ziektekostenpakket. U ziet op uw polisblad en in deze voorwaarden op pagina 2 onder “eigen bijdrage” wat uw eigen bijdrage is
Wij vergoeden maximaal € 300,-. Het maakt hierbij niet uit welk ziektekostenpakket u gekozen heeft.
Aandoeningen Voortplantingsorganen
1. chirurgische behandeling van tumoren aan de voortplantingsorganen;
2. behandelingen van ontstekingen aan de voortplantingsorganen;
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 2.000,- | € 5.000,- | € 10.000,- |
Module Aanvullende Therapieën
Op uw polisblad ziet u of u deze module heeft verzekerd.
Waarvoor bent u verzekerd met de module Aanvullende Therapieën?
Fysiotherapie, hydrotherapie, lasertherapie en dry needling
• een fysiotherapeut die aangesloten is bij de Nederlandse Vereniging van Fysiotherapie voor Dieren
(xxx.xxxx.xx). Als u de behandeling laat uitvoeren door een fysiotherapeut moet u een doorverwijzing hebben van een dierenarts.
In het overzicht hieronder leest u hoeveel wij maximaal betalen per verzekeringsjaar:
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 100,- | € 200,- | € 400,- |
Gedragstherapie
U bent verzekerd voor gedragstherapie. De behandeling wordt alleen vergoed na doorverwijzing door een dierenarts. U moet de behandeling laten uitvoeren door:
• een gedragstherapeut die is aangesloten bij:
• de SPPD (xxx.xxxx.xx), of;
• de NVGH (xxx.xxxx.xx), of;
• een gedragstherapeut die in het bezit is van:
• dierbaar-keurmerk Dibevo (xxx.xxxxxx.xx), of;
• Xxxxxx Xxxx dierenwelzijn keurmerk (xxx.xxxxxx.xx), of;
• een dierenarts werkzaam op de gedragskliniek UKG (Universiteitskliniek gezelschapsdieren).
In het overzicht hieronder leest u hoeveel wij maximaal betalen per verzekeringsjaar:
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 100,- | € 200,- | € 400,- |
Homeopathie
U bent verzekerd voor homeopathie. U moet de behandeling laten uitvoeren door een dierenarts die is aangesloten bij:
• homeopathisch werkende dierenartsen van de KNMvD (xxx.xxxx.xx), of;
• BKHD (xxx.xxxx.xx).
In het overzicht hieronder leest u hoeveel wij maximaal betalen per verzekeringsjaar:
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 100,- | € 200,- | € 400,- |
Acupunctuur en holistische therapie
U bent verzekerd voor acupunctuur en holistische therapie. U moet de behandeling laten uitvoeren door een
dierenarts die is aangesloten bij:
• Samenwerkende Nederlandse Veterinaire Acupuncturisten (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx), of;
• SCWD (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx).
In het overzicht hieronder leest u hoeveel wij maximaal betalen per verzekeringsjaar:
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 100,- | € 200,- | € 400,- |
Chiropractie, orthomanuele therapie en osteopathie
U bent verzekerd voor chiropractie, orthomanuele therapie en osteopathie. U moet de chiropractie of orthomanuele therapie laten uitvoeren door een dierenarts die is aangesloten bij:
• NVDO (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx), of;
• NVOMD (xxx.xxxxx.xx), of;
• SCWD (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx).
U moet de osteopathie laten uitvoeren door een dierenarts of osteopaat die is aangesloten bij:
• ICREO (xxx.xxxxx.xxx), of;
• NVDO (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx).
In het overzicht hieronder leest u hoeveel wij maximaal betalen per verzekeringsjaar:
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 100,- | € 200,- | € 400,- |
Medicinale behandeling van tumoren
U bent verzekerd voor:
• chemotherapie;
• radioactief jodium;
• overige medicinale behandelingen van tumoren.
U moet de behandeling laten uitvoeren door een dierenarts of specialist.
U bent verzekerd tot maximaal het verzekerde bedrag. De hoogte van het verzekerde bedrag hangt af van het ziektekostenpakket dat u heeft gekozen. In het overzicht hieronder ziet u welk verzekerd bedrag geldt voor uw ziektekostenpakket. Dit verzekerde bedrag geldt per verzekeringsjaar voor alle modules samen. Op uw polisblad staat hoe u bent verzekerd.
Basis | Plus | Top | |
Maximale vergoeding per verzekeringsjaar | € 2.000,- | € 5.000,- | € 10.000,- |
Module Uitvaart
Op uw polisblad ziet u of u deze module heeft verzekerd.
Waarvoor bent u verzekerd met de module Uitvaart?
U bent verzekerd voor de kosten van het vervoer en alle vormen van lijkbezorging van uw huisdier, zoals cremeren, begraven of resomeren. Wij betalen maximaal € 250,-. Het maakt hierbij niet uit welk ziektekostenpakket u gekozen heeft.
Wat dekt uw huisdierenverzekering nooit?
Niet alles is verzekerd. In dit hoofdstuk leest u wanneer de medisch noodzakelijke kosten van uw huisdier niet verzekerd zijn. Er zijn ook gevallen waarbij de medisch noodzakelijke kosten van uw huisdier alleen onder een bepaalde module niet zijn gedekt. Ook daarover leest u in dit hoofdstuk.
Algemeen
Uw verzekering dekt nooit medisch noodzakelijke kosten die zijn veroorzaakt of ontstaan door:
1. Natuurrampen
Door natuurrampen zoals overstroming, aardbeving, vulkanische uitbarsting en lawine;
2. Atoomkernreacties
Door atoomkernreacties. Hieronder verstaan wij iedere kernreactie waarbij energie vrijkomt. Het maakt daarbij niet uit hoe en waar deze atoomkernreacties zijn ontstaan;
3. Molest
Door molest. Hieronder verstaan wij:
a. Gewapend conflict
Elk geval waarin staten of andere georganiseerde partijen elkaar, of althans de één de ander, met gebruik van militaire machtsmiddelen bestrijden. Gewapend conflict is ook het gewapende optreden van een Vredesmacht der Verenigde Naties.
b. Burgeroorlog
Een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van eenzelfde staat waarbij een belangrijk deel van de inwoners van die staat is betrokken.
c. Opstand
Georganiseerd gewelddadig verzet binnen een staat, gericht tegen het openbaar gezag.
d. Binnenlandse onlusten
Min of meer georganiseerde gewelddadige handelingen die zich op verschillende plaatsen voordoen binnen een staat.
e. Oproer
Een min of meer georganiseerde plaatselijke gewelddadige beweging, gericht tegen het openbaar gezag.
f. Muiterij
Een min of meer georganiseerde gewelddadige beweging van leden van de gewapende macht, gericht tegen het gezag waaronder zij gesteld zijn;
4. Door opzet
U heeft geen dekking als u in strijd met het recht met opzet iets doet of niet doet waardoor medisch noodzakelijke kosten ontstaan. De in feite toegebrachte medisch noodzakelijke kosten is een te verwachten of normaal gevolg van wat u doet of niet doet. Heeft u geen dekking? Dan heeft u dat ook niet voor de medisch noodzakelijke kosten die mogelijk later nog ontstaan.
In welke gevallen geldt deze opzetuitsluiting?
De uitsluiting geldt als u zich maatschappelijk ongewenst of crimineel gedraagt. Dat is in ieder geval zo bij gedragingen die een gevaar voor de gezondheid van uw huisdier kunnen opleveren, zoals mishandeling, verwaarlozing en doding.
Er is sprake van opzet als u iets doet of niet doet waarbij u:
• de bedoeling hebt medisch noodzakelijke kosten te veroorzaken (opzet als oogmerk);
• niet de bedoeling heeft medisch noodzakelijke kosten te veroorzaken, maar u zeker weet dat er medisch
noodzakelijke kosten ontstaan (opzet met zekerheidsbewustzijn);
• niet de bedoeling heeft medisch noodzakelijke kosten te veroorzaken, maar u de aanmerkelijke kans dat
er medisch noodzakelijke kosten ontstaan voor lief neemt. En toch handelt u (niet) zo (voorwaardelijk opzet). Opzet wordt objectief uit de feiten, omstandigheden en/of uw gedragingen afgeleid.
Deze opzetuitsluiting geldt ook bij:
• groepsaansprakelijkheid, als u niet zelf maar wel iemand in een groep waarvan u deel uitmaakt iets doet of
niet doet;
• alcohol en/of drugs en/of lachgas, als u zoveel alcohol, drugs, lachgas of andere (bedwelmende) stoffen
heeft gebruikt dat u uw eigen wil niet meer kon bepalen. Of als iemand in een groep waarvan u deel uitmaakt zoveel alcohol, drugs, lachgas of andere (bedwelmende) stoffen heeft gebruikt dat deze persoon de eigen wil niet meer kon bepalen.
12/29
5. Goedvinden
Door goedvinden. Als u het goed vond dat het voorval waaruit de medisch noodzakelijke kosten voortkomen plaatsvond, zijn die medisch noodzakelijke kosten niet verzekerd.
Bijzonder gebruik
Uw verzekering dekt ook nooit medische kosten van uw huisdier die ontstaan tijdens of door:
1. beroepsmatig of bedrijfsmatig gebruik;
2. windhondenrennen;
3. de sledehondensport;
4. de jacht;
5. gevechten.
Wordt uw huisdier ziek door een epidemie? Ook dan vergoeden wij de medisch noodzakelijke kosten niet. Dreigt er een epidemie? Dan vergoeden wij de kosten zodra wij definitief weten dat er daadwerkelijk geen sprake is van een epidemie.
Module Ziektekosten
Wij vergoeden onder de module Ziektekosten nooit kosten van:
1. aandoeningen, letsel (door ongeval) of medische klachten die uw huisdier al vóór deze verzekering had. Ook de complicaties die hieruit voortkomen vergoeden wij niet;
2. vervolgbehandelingen van een ziekte of aandoening waarvan de symptomen zijn ontstaan in de wachttijd of voor de ingangsdatum van de verzekering;
3. behandelingen en alle daarbij behorende kosten die u kunt verzekeren met een andere module. Op uw polisblad ziet u of u andere modules verzekerd heeft;
4 onnodig kostbare (be)handelingen of verstrekkingen;
5. medicinale behandeling van tumoren;
6 behandelingen van tumoren aan voortplantingsorganen;
7. een ziekte of aandoening aan de voortplantingsorganen. Een ziekte of aandoening aan de vagina, vulva, penis en preputium valt wel onder de dekking van de module Ziektekosten als de ziekte of aandoening te maken heeft met de urinewegen;
8. het voortplantingsproces, de begeleiding rond de dracht en geboorte en kosten rondom fertiliteit;
9. loopsheidpreventie en preventie tegen krolsheid door medicijnen;
10. preventieve zorg. Hiermee bedoelen wij kosten om ziekte of aandoeningen te voorkomen. Zoals bijvoorbeeld:
a. preventieve diagnostiek;
b. pre-anesthetisch (bloed)onderzoek;
c. DNA-testen.
11. iedere gebitsbehandeling en de diagnostiek die daarvoor nodig is;
12. ziekte of aandoeningen waar uw huisdier tegen gevaccineerd kan worden als uw huisdier die vaccinatie niet heeft ondergaan;
13. voeding, voedingssupplementen en spullen om uw huisdier te verzorgen. Wij betalen bijvoorbeeld niet de kosten van:
a. vitaminen voor uw huisdier;
b. spullen zoals een tekentang, vlooienkam of nagelschaar.
14. diergeneesmiddelen die gebruikt worden voor het voorkomen en/of bestrijden van infecties door parasieten zoals wormen, vlooien, teken en mijten;
15. behandeling ter verandering van het uiterlijk, behalve als er sprake is van verminking door ziekte of trauma;
16. behandelingen die experimenteel zijn en/of medisch gezien niet gebruikelijk of zinvol zijn en waarvan onvoldoende vaststaat dat uw huisdier er uiteindelijk baat bij zal hebben;
17. behandelingen van gedrags- en gewichtsproblemen, behalve de medicatie die uw dierenarts voorschrijft;
18. behandeling met radioactief jodium en het bijbehorend consult;
19. fyto- of kruidentherapie;
20. revalidatie, uitwendige protheses, op maat gemaakte braces en rolstoelen;
21. transplantaties;
22. een second opinion tenzij u hiervoor vooraf schriftelijk toestemming van ons krijgt;
23. vervoer en opslag van stamcellen.
Module Gebit
Wij vergoeden onder de module Gebit nooit de medische kosten:
1. die verband houden met een ziekte, aandoening of afwijking die uw huisdier al had voordat u de module Gebit afsloot;
2. van cosmetische behandelingen aan het gebit;
3. de kosten van de behandeling van gebitsproblemen die het gevolg zijn van het feit dat u de tanden of het tandvlees van uw huisdier in de daarvoor liggende 12 maanden niet heeft laten controleren;
4. die verband houden met orthodontie of het laten plaatsen van kronen.
Module Castratie/Sterilisatie en aandoeningen Voortplantingsorganen
Wij vergoeden onder de module Castratie, Sterilisatie en aandoeningen Voortplantingsorganen nooit de medische kosten:
1. van chemische castratie;
2. van loopsheid- en krolsheidpreventie;
3. rondom fertiliteit, het voortplantingsproces en de begeleiding rond de dracht en geboorte;
4. de medicinale behandeling van tumoren aan voortplantingsorganen.
Module Aanvullende Therapieën
Wij vergoeden onder de module Aanvullende Therapieën nooit:
1. de behandeling van tumoren aan voortplantingsorganen;
2. hulpmiddelen in geval van fysiotherapie en hydrotherapie;
3. gedragstherapie of gedragscursus die op afstand plaatsvindt, zoals online;
4. homeopathische medicijnen die niet zijn geregistreerd bij het CBG;
5. goudkorreltherapie.
Module Reis
Wij vergoeden onder de module Reis nooit de kosten:
1. als u voor een ziekte, aandoening of afwijking op reis bent gegaan met (mede) het doel het huisdier een medische behandeling te laten ondergaan;
2. van een behandeling waarvan bij het begin van de verzekering of reis al vaststaat dat deze tijdens de reis nodig is;
3. als de behandeling kan worden uitgesteld tot na terugkeer in Nederland;
4. die nodig zijn door ziekte, aandoeningen of afwijkingen die al vóór of op de ingangsdatum van de reis bestonden of klachten veroorzaakten. Behalve als overleg met ons heeft plaatsgevonden en wij goedkeuring hebben verleend voor eventueel te maken kosten;
5. die verband houden met nabehandeling en controle. De eigen (Nederlandse) dierenarts moet deze nabehandeling en controle uitvoeren;
6. die niet gedekt zijn bij de module Ziektekosten.
Wat gebeurt er als u een nota bij ons indient?
Stap 1. Waar moet de nota aan voldoen?
1. de nota moet duidelijk aangeven om welk huisdier het gaat. Gaat u met meerdere huisdieren tegelijk naar de
dierenarts of specialist? Dan moet voor ieder huisdier apart een nota worden opgesteld;
2. op de nota moet het unieke identificatienummer (‘chipnummer’) staan;
3. de nota moet in het Nederlands, Engels, Duits, Spaans of Frans zijn;
4. de nota moet afkomstig zijn van een dierenarts of specialist en mag niet handgeschreven zijn.
Stap 2. Hoe dient u nota’s bij ons in?
Heeft u medisch noodzakelijke kosten gemaakt voor uw huisdier? Declareer dan de kosten zo snel mogelijk na het bezoek aan de dierenarts of specialist. U kunt eenvoudig online declareren via uw persoonlijke Mijn OHRA-account of via de OHRA App. Bewaar de originele nota van de dierenarts of specialist goed. Wij kunnen u altijd vragen om deze nota naar ons op te sturen.
Stap 3. Hoe bepalen wij de omvang van de Medisch noodzakelijke kosten?
Als u een nota declareert, stellen wij vast welke kosten voor vergoeding in aanmerking komen. Hiervoor gebruiken wij
onder andere de gegevens die u (online) heeft ingevuld en de inlichtingen die u, uw dierenarts of specialist ons geeft.
Wij mogen vragen om een beter gespecificeerde nota waarop precies staat waar welke kosten voor zijn gemaakt. Pas als wij een volledig en gespecificeerd overzicht van de uitgevoerde behandelingen hebben ontvangen, beoordelen wij uw declaratie. Als op de nota van de dierenarts of specialist zowel verzekerde als niet-verzekerde kosten staan, dan betalen wij alleen het deel dat verzekerd is.
Overleg met u, uw dierenarts of specialist
Is bepaalde informatie voor ons niet duidelijk? Dan mogen wij met u of met de dierenarts of specialist contact opnemen over:
1. de medische klachten van uw huisdier;
2. de ziektegeschiedenis van uw huisdier;
3. de behandeling;
4. hoeveel het kost om uw huisdier te behandelen.
U moet daaraan meewerken. Doet u dat niet? Dan kan het gevolg zijn dat wij de kosten niet aan u vergoeden, of maar voor een deel.
Second opinion
Wij mogen een andere dierenarts of specialist om een second opinion vragen. U moet hieraan meewerken. Doet u dat niet? Dan kan het gevolg zijn dat wij de kosten niet aan u vergoeden, of maar voor een deel. Wij betalen de kosten van de second opinion.
Stap 4. Hoe berekenen wij welk bedrag u krijgt uitgekeerd?
Let u altijd op het maximaal verzekerde bedrag. De hoogte van het verzekerde bedrag hangt af van het ziektekostenpakket (Basis, Plus of Top dekking) dat u heeft gekozen.
Als basis voor de uitkering gebruiken wij de omvang van de medische kosten. Op uw polisblad en in deze voorwaarden staan uw eigen bijdrage, uw eigen risico, verzekerde bedragen en maximale vergoedingen. Wij vergoeden nooit meer dan deze verzekerde bedragen en maximale vergoedingen.
Als u een nota declareert wordt, over het deel van de kosten die verzekerd zijn, eerst uw eigen bijdrage ingehouden. Als er ook een eigen risico geldt dan wordt van het resterende verzekerde bedrag het eigen risico of het restant daarvan ingehouden.
Geldt er een maximaal verzekerd bedrag of maximale vergoeding? Dan passen wij eerst de eigen bijdrage toe dan de maximering en daarna uw eigen risico of het restant daarvan.
Het resterende bedrag keren wij uit.
Voorbeeld
U heeft ziektekostenpakket Basis en declareert een nota van € 2.700,-. De maximale vergoeding per verzekeringsjaar is € 2.000,-. Wij passen eerst de eigen bijdrage toe. 80% van € 2.700,- is € 2.160,-. Omdat dit bedrag boven de maximale vergoeding blijft, keren wij € 2.000,- uit. Als er sprake is van eigen risico, zullen wij dit nog in mindering brengen op € 2.000,-.
Voorbeeld
U heeft ziektekostenpakket Basis en declareert een nota van € 1.800,-. De maximale vergoeding per verzekeringsjaar is € 2.000,-. Wij passen eerst de eigen bijdrage toe. 80% van € 1.800,-, is € 1.440,-. Wij keren dit bedrag uit. Als er sprake is van eigen risico, zullen wij dit nog in mindering brengen op € 1.440,-.
Eigen risico
Alleen voor de module Ziektekosten geldt een eigen risico per verzekeringsjaar. Uw eigen risico staat op uw polisblad.
15/29
Uitkering
Wij betalen de vergoedingen aan u op het bij ons bekende betaalrekening (IBAN) dat wij ook gebruiken voor de premie incasso.
Welke verplichtingen heeft u?
Het is belangrijk dat u de verplichtingen in dit hoofdstuk nakomt. Komt u deze verplichtingen niet na en zijn wij daardoor benadeeld? Dan kan het gevolg zijn dat wij de medisch noodzakelijke kosten niet (helemaal) aan u vergoeden. Of dat u kosten aan ons moet terugbetalen die wij toch moeten betalen.
Algemeen
1. Probeer de medisch noodzakelijke kosten zo veel mogelijk te beperken.
2. Declareer de medisch noodzakelijke kosten zo snel mogelijk.
3. Laat ons de medisch noodzakelijke kosten onderzoeken. Daarvoor kunnen wij één of meer deskundigen inschakelen. Als deze deskundigen informatie van u vragen, bent u verplicht die informatie te geven. Bewaar de bewijsstukken van het voorval waaruit de medisch noodzakelijke kosten voortkomen goed, zoals nota’s. Wij kunnen die voor controle achteraf bij u opvragen.
4. We vragen u om mee te werken als wij de vergoeding die wij aan u hebben betaald willen verhalen op iemand anders. U bent dan verplicht uw rechten die u op die ander heeft aan ons over te dragen. Bijvoorbeeld door een akte te ondertekenen.
5. Vragen wij u om een schriftelijke en ondertekende verklaring over de medisch noodzakelijke kosten? Dan moet u die binnen een redelijke termijn aan ons geven. In deze verklaring omschrijft u hoe de medisch noodzakelijke kosten zijn ontstaan en hoe hoog de medisch noodzakelijke kosten zijn. Vragen wij u om bepaalde documenten? Dan moet u die meesturen.
6. Zijn er andere verzekeringen, wetten of voorzieningen (zoals een zorgplan bij uw dierenarts) die de medisch noodzakelijke kosten verzekeren of vergoeden? Xxx moet u opgeven welke dat zijn.
7. U moet onze aanwijzingen opvolgen, of de aanwijzingen van personen die wij ingeschakeld hebben (bijvoorbeeld deskundigen).
8. U mag geen toezegging doen, verklaring afgeven of handeling verrichten die onze belangen kan schaden.
9. U moet op ons verzoek de originele, volledig gespecificeerde nota’s aan ons geven.
Goede verzorging
U bent verplicht uw huisdier goed te verzorgen. Daarbij horen ook gezonde voeding en preventieve gezondheidszorg op advies van de dierenarts zoals;
1. jaarlijkse controle;
2. vaccinaties;
3. dieetvoeding;
4. parasietenbestrijding (zoals vlooienbehandelingen en ontworming).
Uw huisdier moet geregistreerd zijn met een identificatiechip
U bent voor deze verzekering verplicht uw huisdier bij het eerste bezoek aan de dierenarts te laten registreren. Dit doet
u met een identificatiechip die voldoet aan de ISO-standaard.
Wanneer begint en stopt uw verzekering?
De module Ziektekosten is een verplichte dekking. Als deze module stopt, stopt de hele verzekering. Sommige modules kunt u alleen samen met een andere module verzekeren. Dat zijn:
• de modules "Vaccinatie" en "Gebit";
• de modules “Sterilisatie/Castratie en Aandoeningen Voortplantingsorganen” en “Aanvullende therapieën”.
Stopt u 1 van deze modules? Dan stopt de andere module ook.
Contractperiode
Uw verzekering begint op de ingangsdatum die op uw polisblad staat. De standaard contractperiode is 1 jaar. Na afloop van een jaar verlengen wij op de verlengingsdatum de verzekering steeds met weer een jaar, tenzij u of wij de verzekering stoppen.
Bedenkperiode
Wilt u de verzekering toch niet? Dan kunt u de verzekering opzeggen binnen 14 dagen nadat u de eerste polisdocumenten heeft ontvangen. U hoeft dan geen premie te betalen en u bent dan ook niet verzekerd geweest. Daardoor vervalt ook het recht op een vergoeding van de medisch noodzakelijke kosten. Hebben wij al een declaratie voor medisch noodzakelijke kosten aan u vergoed binnen de bedenkperiode? Dan moet u deze aan ons terugbetalen.
Hoe u de verzekering opzegt, leest u in de paragraaf “Heeft u vragen, wilt u een verandering doorgeven of wilt u de verzekering stoppen?”.
Wanneer mag u de verzekering stoppen?
U kan de verzekering na het eerste jaar (de eerste contractperiode) elke dag stoppen, per direct of per een datum in de toekomst. U bent verzekerd tot en met de dag waarop uw verzekering stopt.
Wanneer mogen wij de verzekering stoppen?
Wij kunnen de verzekering om verschillende redenen stoppen. In deze gevallen hebben wij het recht om de verzekering te stoppen:
1. Op de verlengingsdatum. Er geldt een opzegtermijn van 2 maanden voorafgaand aan de verlengingsdatum.
2. Vanaf de dag dat u niet langer in Nederland woont.
3. Vanaf de dag dat u of uw erfgenamen uw huisdier niet meer hebben. Bijvoorbeeld als uw huisdier overlijdt, wordt vermist of als u uw huisdier heeft verkocht. U bent dan niet meer verzekerd vanaf de dag dat u uw huisdier niet meer in uw bezit heeft.
4. Als u overlijdt. Wij of de erfgenamen kunnen dan de verzekering direct stoppen. In ieder geval eindigt de verzekering 9 maanden nadat uw erfgenamen van het overlijden op de hoogte (kunnen) zijn of dat wij hiervan op de hoogte zijn (als dat eerder is).
5. Als u op een nationale of internationale sanctielijst staat of wordt geplaatst. Er geldt een opzegtermijn van 2 maanden. Kijk voor meer informatie in de paragraaf "hoe gaan wij om met terrorismeschade en (inter)nationale wet- en regelgeving?
6. Als wij vinden dat voortzetting van de verzekering niet meer van ons kan worden gevergd, bijvoorbeeld:
•. door onvoldoende medewerking tijdens de afwikkeling van de declaratie voor medisch noodzakelijke kosten.
Xxxx hiervoor het hoofdstuk “Welke verplichtingen heeft u?”;
• door het aantal en soort declaraties die u al heeft gehad;
• door ernstig verwijtbaar gedrag van u dat heeft geleid tot de declaratie;
• door maatschappelijk ongewenst of crimineel gedrag van u, waardoor het risico voor ons te groot wordt.
Er geldt een opzegtermijn van 2 maanden.
7. Wij hebben de premie niet of niet op tijd ontvangen. Of u weigert de premie te betalen. Xxxx hiervoor de paragraaf “Wat gebeurt er als u de premie niet betaalt?”.
8. Er is sprake van fraude. Wij kunnen de verzekering direct beëindigen. Xxxx hiervoor de paragraaf “Wat doen wij bij fraude?”
9. Na een declaratie. Wij kunnen de verzekering dan opzeggen tot 1 maand nadat de declaratie afgewikkeld is. Er geldt een opzegtermijn van 2 maanden.
10. Wij hebben ontdekt dat u de mededelingsplicht niet bent nagekomen toen u de verzekering afsloot. Dit geldt als u volgens artikel 7:929 BW de opzet had om ons te misleiden . Of als wij de verzekering niet zouden hebben gesloten als wij de waarheid kenden. Wij kunnen de verzekering dan opzeggen binnen 2 maanden nadat wij dit hebben ontdekt.
In de gevallen 1 tot en met 4 bent u verzekerd tot en met de dag waarop wij uw verzekering stoppen. In de gevallen 5 tot en met 10 bent u verzekerd tot de dag waarop wij uw verzekering stoppen.
17/29
In alle gevallen ontvangt u hierover bericht. Hierin staat waarom en op welke dag uw verzekering stopt.
Als uw gebruik van de verzekering opvalt
Als u een declaratie meldt, behandelen wij die zoals beschreven in de polisvoorwaarden van uw verzekering. Wij beoordelen altijd de omstandigheden waaronder de medisch noodzakelijke kosten zijn ontstaan. Als wij daar een aanleiding voor zien, kunnen wij uw verzekering tussentijds wijzigen.
Denk hierbij aan de volgende omstandigheden:
• als u veel declaraties indient; of,
• als het soort declaratie of de oorzaak van de medisch noodzakelijke kosten opvalt; of,
• als u onvoldoende meewerkt bij de afwikkeling van de declaratie; of,
• als de medisch noodzakelijke kosten het gevolg zijn van ernstig verwijtbaar gedrag van u.
Wij kunnen dan besluiten om:
• u te waarschuwen; of,
• tussentijds uw verzekering te wijzigen. Deze wijzigingen kunnen bestaan uit:
• het verhogen van de premie en/of uw eigen risico; en/of,
• het stellen van aanvullende voorwaarden; en/of,
• het verplichten van het nemen van maatregelen om het ontstaan van bepaalde medisch noodzakelijke
kosten te voorkomen.
Wij laten u weten wanneer de aanpassingen ingaan. Xxxx u het niet eens met de wijzigingen? Dan kunt u de verzekering opzeggen binnen 1 maand nadat u onze mededeling heeft ontvangen. De verzekering eindigt dan op de datum dat de wijziging zou ingaan. U kan de verzekering ook na de eerste contractperiode elke dag opzeggen, per direct of per een datum in de toekomst.
Ook kunnen wij wegens bovenstaande omstandigheden besluiten uw verzekering op te zeggen. Zie hiervoor de paragraaf “Wanneer mogen wij de verzekering stoppen?”
Welke andere afspraken zijn er?
Op uw verzekering is Nederlands recht van toepassing. U kunt alleen rechten ontlenen aan mededelingen en toezeggingen van ons als wij dat schriftelijk of per e-mail aan u hebben bevestigd.
Wat als ook andere verzekeringen, wetten of voorzieningen dekking bieden?
Is er een andere verzekering die de medisch noodzakelijke kosten vergoedt? En vergoedt die andere verzekering de medisch noodzakelijke kosten als uw verzekering bij ons niet zou bestaan? Dan vergoeden wij alleen de medisch noodzakelijke kosten die de andere verzekering niet vergoedt. Is er een wet of voorziening die uw medisch noodzakelijke kosten (deels) vergoedt? Dan vergoeden wij alleen de mogelijk resterende medisch noodzakelijke kosten. Wij vergoeden nooit meer dan de verzekerde bedragen en maximale vergoedingen.
Hoe gaan wij om met terrorismeschade en (inter)nationale wet- en regelgeving?
Beperkte vergoeding bij terrorismeschade
De medisch noodzakelijke kosten, hierna genoemd de schade, die ontstaat door terrorisme kunnen wij soms niet zelf op ons nemen. Wij vergoeden in dat geval alleen schade voor zover de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade (NHT) die verzekert. Voor elk kalenderjaar is maximaal 1 miljard euro beschikbaar voor alle schade die in Nederland ontstaat door terrorisme. Dit maximale bedrag is voor alle verzekeraars in Nederland die deelnemen aan de NHT en alleen voor gebeurtenissen waarvoor de verzekering van deze verzekeraars schade vergoedt. Is de schade die ontstaat door terrorisme in een jaar hoger dan 1 miljard euro?
Dan stelt de NHT een uitkeringspercentage vast: de NHT besluit hoeveel procent zij vergoedt aan de verzekeraars die deelnemen aan de NHT. U krijgt dan van ons dat percentage van uw schade vergoed, verminderd met een eventueel eigen risico. Blijft de totale schade onder 1 miljard euro, of keert de NHT om andere redenen niet aan ons uit? In dat geval keren wij uit zoals staat in deze polisvoorwaarden.
Wilt u hier meer over weten?
Xxxx dan het clausuleblad Terrorismedekking dat onderdeel uitmaakt van deze polisvoorwaarden en als bijlage is toegevoegd. Of kijk op de website van de NHT voor de contactgegevens van de NHT, nieuws en achtergronden: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx. Daar kunt u ook lezen hoe de NHT de schade regelt in het Protocol afwikkeling claims.
Verval van rechten bij niet-tijdige melding
Meldt u de schade 2 jaar of later nadat de NHT heeft beslist of er sprake is van een terrorismeschade? Dan vervalt elk recht op vergoeding van schade.
(Inter)nationale wet- en regelgeving
Wij moeten voldoen aan de wet- en regelgeving vanuit de Sanctiewet. Daarom geldt er een opschortende voorwaarde voor uw verzekering. De opschortende voorwaarde luidt: De overeenkomst komt alleen tot stand als uit toetsing niet blijkt dat het verboden is om op grond van sanctiewet- of regelgeving financiële diensten te verlenen voor of aan:
• de persoon die de verzekering heeft afgesloten;
• verzekerden en andere (rechts)personen die voordeel zouden kunnen hebben bij het bestaan van de overeenkomst.
Wij toetsen na het afsluiten of u voorkomt op een nationale of internationale sanctielijst. Komt u niet voor op een sanctielijst? Dan is de overeenkomst geldig vanaf ingangsdatum die op de polis staat. Komt u wel voor op een sanctielijst? Dan informeren wij de persoon die de verzekering bij ons heeft afgesloten daarover schriftelijk. Wij doen dit in ieder geval binnen 10 dagen nadat wij de polis hebben verzonden.
Ook gedurende de looptijd van de verzekering toetsen wij regelmatig of u voorkomt op een nationale of internationale sanctielijst. Verbieden wet- en regelgeving ons om u vanaf een bepaalde datum te verzekeren? Dan is deze verzekering vanaf die datum niet van kracht. Verbieden wet- en regelgeving ons om schade aan u te vergoeden vanaf een bepaalde datum? Dan vergoeden wij geen schade aan u vanaf die datum. Verbieden wet- en regelgeving ons om vanaf een bepaalde datum schade aan specifieke derden te vergoeden? Dan vergoeden wij vanaf die datum geen schade aan deze derden. Wij kunnen hiertoe ook niet worden verplicht, als de sancties worden opgeheven en de schade is ontstaan in de periode dat u op een sanctielijst stond.
Wanneer kunnen wij de premie of de voorwaarden aanpassen?
Het kan voor ons nodig zijn om de premie en/of de voorwaarden van uw verzekering te veranderen. Dit is mogelijk bij verlenging van de verzekering of tussentijds.
Let op!
Andere bepalingen die iets zeggen over het veranderen van premie en/of voorwaarden blijven ook gelden. Deze bepalingen staan in de artikel ‘Wanneer kunnen wij de premie of de voorwaarden aanpassen?’, ‘Wat gebeurt er als u veranderingen aan ons doorgeeft?’, ‘Als u gebruik van de verzekering opvalt’ en ‘Waarom is het belangrijk dat u de juiste informatie aan ons verstrekt?’
Bij verlenging van uw verzekering
Wij kunnen de premie en/of de voorwaarden van uw verzekering veranderen per verlengingsdatum.
Dit doen wij bijvoorbeeld:
• vanwege uw schadeverleden (zoals of u de afgelopen jaren declaraties hebt geclaimd, hoe vaak en hoe hoog
de declaratie was);
• door in uw premie marktinformatie te verwerken waaronder premie die andere verzekeraars vragen in uw
situatie;
• als de premie-inkomsten niet meer voldoende zijn om de declaraties te betalen of als het verzekeringsproduct
verlieslatend is;
• als wij het verzekeringsproduct en/of de manier waarop wij de premie berekenen veranderen;
• in geval van veranderingen:
• in wet- en regelgeving; of
• economische en/of maatschappelijke ontwikkelingen.
Tussentijds
In bijzondere gevallen kunnen wij de premie en/of de voorwaarden tussentijds veranderen. Dit doen wij alleen in gevallen waarin wij niet tot de verlengingsdatum kunnen wachten met de verandering. Bijvoorbeeld omdat dit ernstige financiële gevolgen voor ons heeft of omdat wetgeving ons daartoe verplicht. Dat doen wij dan bij alle verzekeringen van dezelfde soort, voor alle klanten of voor een geselecteerde groep klanten.
Als wij de premie en/of de voorwaarden van uw verzekering veranderen, laten wij dat u altijd van tevoren weten. Bij een verandering per verlengingsdatum doen wij dit minstens 1 maand van tevoren. Ook leggen wij uit waarom wij de verandering nodig vinden, wat wij veranderen en per wanneer.
Bent u het eens met de verandering bij verlenging of tussentijdse wijziging? Dan hoeft u niets te doen. De verzekering loopt dan vanaf de wijzigingsdatum automatisch door met de veranderde premie en/of voorwaarden.
Xxxx u het niet eens met de verandering bij verlenging of tussentijdse wijziging? Dan kan u de verzekering stoppen. Dit kan tot 1 maand nadat de verandering is medegedeeld. Dat kan u doen via Mijn OHRA. Als u op een andere manier contact wilt opnemen kan dat via xxx.xxxx.xx/xxxxxxx. U bent dan verzekerd tot de dag waarop de verandering zou ingaan.
U kan de verzekering na de eerste contractperiode elke dag stoppen, per direct of per een datum in de toekomst. U
bent verzekerd tot en met de dag waarop uw verzekering stopt.
Wanneer verjaren of vervallen uw rechten uit de verzekering?
Wilt u aanspraak maken op uw recht op vergoeding van medisch noodzakelijke kosten? Dan is het belangrijk dat u dat op tijd meldt. Dit is geregeld in artikel 7:942 BW. Ook kunnen ze vervallen als u de verplichtingen uit de verzekering niet nakomt. Of als er sprake is van fraude.
Wanneer vervallen uw rechten?
Uw recht op vergoeding van medisch noodzakelijke kosten vervalt meteen als:
1. er sprake is van fraude. Behalve als de fraude niet rechtvaardigt dat uw rechten vervallen;
2. u (al dan niet bij een declaratie) de verplichtingen uit de verzekering niet nakomt. Maar alleen als wij daardoor zijn benadeeld.
Welke afspraken zijn er rond de premie?
U betaalt de premie voor uw verzekering vooruit en u moet de premie op tijd betalen. Dat betekent dat wij de premie uiterlijk op de afgesproken incassodatum moeten hebben ontvangen. Dit noemen wij in deze polisvoorwaarden de premievervaldag.
Let op!
Het is belangrijk dat de betaalrekening (IBAN) van de persoon die de premie betaalt op dezelfde naam staat als de persoon die de verzekering heeft afgesloten.
Kan de premie niet op tijd door ons worden afgeschreven of wordt de premie niet op tijd door u betaald? Dan zullen wij u daarover informeren zodat u de premie zelf alsnog kunt overmaken van de door u opgegeven rekening. Het is niet toegestaan een andere rekening te gebruiken, tenzij deze ook op uw naam staat.
Automatische incasso en andere betaalvormen
Bij automatische incasso stellen wij u op de hoogte van het bedrag dat wij iedere periode van uw rekening afschrijven. Wij doen deze mededeling eenmalig bij het afsluiten of wijzigen van de verzekering en als wij de verzekering verlengen. Er moet voldoende geld op uw rekening staan. Kan de premie niet op tijd automatisch door ons worden afgeschreven? Dan moet u ervoor gezorgd hebben dat wij door een andere betaalwijze tijdig de betaling hebben ontvangen.
Uw bank voert de premiebetaling uit.
Als u de eerste premie niet betaalt
Als u de verzekering afsluit, moet u ervoor zorgen dat wij de eerste premie op tijd ontvangen. Dat moet binnen 30 dagen na de ingangsdatum van de verzekering. Deze staat op uw polisblad. Ontvangen wij de premie niet binnen die termijn? Dan bent u niet verzekerd en kunt u vanaf de ingangsdatum geen gebruik maken van de verzekering. Wij zijn niet verplicht om in dit geval een aanmaning te sturen.
Als u de volgende premietermijnen niet betaalt
Hieronder leggen wij uit wanneer de verzekering wordt geschorst. Wij leggen ook uit wat deze schorsing betekent bij een declaratie en voor uw verzekering.
Ontvangen wij de premie niet op tijd?
Betaalt u 2e en/of volgende premietermijnen (de vervolgpremie) niet op tijd? Dan sturen wij u een aanmaning. Ontvangen wij de premie vervolgens nog niet? Dan schorsen wij de verzekering vanaf de 21e dag na dagtekening van de aanmaning. Dit betekent dat u dan met terugwerkende kracht niet meer verzekerd bent voor medisch noodzakelijke kosten veroorzaakt door gebeurtenissen die plaatsvinden vanaf de premievervaldag.
Weigert u te betalen?
Weigert u de 2e en/of volgende premietermijnen te betalen? Dan schorsen wij de verzekering direct. Dat betekent dat u niet verzekerd bent voor medisch noodzakelijke kosten veroorzaakt door gebeurtenissen die plaatsvinden vanaf de premievervaldag.
Wij kunnen uw verzekering stoppen
Is de verzekering geschorst? Dan hebben wij het recht om de verzekering op elk moment te stoppen. U ontvangt hierover dan een brief of een e-mail. Ook kunnen wij beslissen om uw gegevens te registreren in (waarschuwings) registers. U blijft wel verplicht om de premie te betalen die nog niet is betaald voor de periode dat de verzekering nog niet was gestopt.
Het kan zijn dat uw verzekering onderdeel is van een pakket van verzekeringen. Voor dit pakket betaalt u één totaalpremie. Betaalt u maar een deel van de totale premie? Dan gaan wij ervan uit dat u de premies van al uw verzekeringen gedeeltelijk heeft betaald. In dat geval schorsen wij dus ook al uw verzekeringen.
U bent weer verzekerd als wij alle premie hebben ontvangen
Schorsen wij uw verzekering omdat de premie niet is betaald? Dan blijft u verplicht om de premie te betalen. Ook al is er geen dekking op de verzekering, omdat de premie niet is betaald. U bent pas weer verzekerd als wij alle achterstallige premie en mogelijke rente en (buitengerechtelijke) kosten hebben ontvangen.
De verzekering wordt dan weer van kracht op de dag na de dag dat wij alle premie, rente en (buitengerechtelijke) kosten hebben ontvangen. De verzekering geldt alleen voor gebeurtenissen die medisch noodzakelijke kosten veroorzaken na die dag.
Blijkt achteraf dat de verzekering was geschorst of gestopt? Dan hebben wij het recht om alle vergoedingen voor
medisch noodzakelijke kosten over de periode van schorsing of na het moment van stoppen bij u terug te vorderen.
21/29
Premie terugbetalen en verrekenen
Stopt u of stoppen wij de verzekering tussentijds? Dan betalen wij u de premie terug over de termijn dat de verzekering niet meer van kracht is. Blijkt achteraf dat wij geen risico hebben gelopen? Dan betalen wij de premie terug over een periode van maximaal 5 jaar, onder aftrek van redelijke kosten. Deze zijn bepaald op 20% van de betreffende premie.
Wat gebeurt er als u veranderingen aan ons doorgeeft?
Wij beoordelen de veranderingen. Door de veranderingen kan de premie hoger of lager worden. Ook is het mogelijk dat wij de veranderingen niet accepteren of dat wij de verzekering stoppen. U bent pas verzekerd in de nieuwe situatie, als wij schriftelijk of per e-mail hebben bevestigd of wij de verzekering willen voortzetten. En onder welke voorwaarden.
Wat gebeurt er als u veranderingen niet of niet op tijd aan ons doorgeeft?
Geeft u de veranderingen niet of niet binnen de termijn aan ons door? Dan bent u na deze termijn niet meer verzekerd. In deze gevallen heeft u bij een verzekerde gebeurtenis wel recht op schadevergoeding:
1. wij zouden uw verzekering tegen dezelfde voorwaarden voortzetten als u de wijziging op tijd had doorgegeven;
2. wij zouden uw verzekering voortzetten tegen een hogere premie. In dat geval vergoeden wij medisch noodzakelijke kosten in dezelfde verhouding als de premie die u heeft betaald staat tegenover de hogere premie die u moest betalen, als u de wijziging op tijd had doorgegeven.
Wat moet u doen als u een klacht heeft?
Xxxx u niet tevreden over uw verzekering of over iets wat wij doen? En kunt u er met de betrokken medewerker niet uitkomen? Dan kunt u een klacht bij ons indienen. Wij hebben daarvoor een interne klachtprocedure. Hoe doet u dit?
1. Meld de klacht bij de klachtenbehandelaar. Dit doet u:
•. telefonisch via 026 400 40 40; of,
• online, door een klachtenformulier in te vullen op xxx.xxxx.xx onder ‘klacht indienen’; of,
• schriftelijk, door een brief te sturen naar:
. OHRA Schadeverzekeringen Postbus 40.000
6803 GA Arnhem
In de klachtenprocedure van OHRA Schadeverzekeringen leest u hoe u dit precies doet. De klachtenprocedure vindt u
op xxx.xxxx.xx onder ‘Klacht indienen'.
2. Xxxx u hierna niet tevreden over het standpunt van de klachtbehandelaar? Dan kunt u tegen dit standpunt bezwaar maken bij de directie van OHRA Schadeverzekeringen. Dat doet u schriftelijk, door een brief te sturen naar: Directie OHRA Schadeverzekeringen
Postbus 40.000
6803 GA Arnhem
3. Levert uw bezwaar bij de directie niet het gewenste resultaat op? Dan kan u daarna binnen 3 maanden een klacht over ons indienen bij het Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (Kifid). Dit kunt u doen door:
•. op werkdagen tussen 09.00 – 17.00 uur te bellen naar 070 33 38 999; of,
• de klacht online in te dienen via Mijn Kifid.
Als u per post of per email de klacht wilt indienen kan dat ook. Zie hiervoor en alle informatie over het Kifid: xxx.xxxxx.xx.
Let op!
Het Kifid neemt geen klachten in behandeling als niet eerst de interne klachtenprocedure is doorlopen.
Als Xxxxx een zaak behandelt waaraan ook een tuchtrechtelijk aspect zit, dan verwijst Xxxxx dat deel van de klacht door naar de Tuchtraad Financiële Dienstverlening (Assurantiën). Xxxxx informeert u als klager hierover. Dat gebeurt ook als een klacht alleen van tuchtrechtelijke aard is. Ook die klacht moet u als klager bij Kifid indienen (één loket-systeem). In het reglement van de Tuchtraad (xxx.xxxxxxxxxxx.xx) staat beschreven wie met welke soort klachten terecht kan bij de Tuchtraad.
Tot slot: u kunt altijd uw klacht voorleggen aan de rechter.
Hoe gaan wij om met uw persoonsgegevens?
Hoe gaan wij om met uw persoonsgegevens?
Wij verwerken uw persoonsgegevens zoals staat in de gedragscode “Verwerking Persoonsgegevens Verzekeraars”. De volledige tekst van de gedragscode kunt u raadplegen via de website van het Verbond van Verzekeraars, www. xxxxxxxxxxxx.xx. U kunt op xxx.xxxx.xx/xxxxxxx ons privacyreglement nalezen. Hierin staat onder andere welke gegevens wij van u gebruiken, waarvoor wij deze gegevens gebruiken en met wie wij deze gegevens delen.
Externe verwerking van persoonsgegevens bij de Stichting CIS
Als u een verzekering afsluit, wijzigt of betaalt verstrekt u informatie aan ons. Ook bij een declaratie verstrekt u informatie. Wij geven deze informatie door aan de Stichting Centraal Informatie Systeem (Stichting CIS). Stichting CIS legt deze informatie in haar database vast en verwerkt deze voor in Nederland werkzame schadeverzekeringsmaatschappijen.
Voor een verantwoord schade- en acceptatiebeleid raadplegen wij uw gegevens bij de Stichting CIS. Het doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Op deze registratie en verwerking is het privacyreglement van de Stichting CIS van toepassing. Kijk voor meer informatie op xxx.xxxxxxxxxxxx.xx. Hier vindt u het adres en ook het privacyreglement van de Stichting CIS.
Wat doen wij bij fraude?
Wij gaan ervan uit dat u ons juist en volledig informeert. Doet u dat opzettelijk en doelbewust niet? Dan fraudeert u. Bijvoorbeeld als u ons onjuiste gegevens stuurt als u een verzekering aanvraagt of ons om vergoeding van medisch noodzakelijke kosten vraagt. Wij doen onderzoek als er aanwijzingen zijn dat u fraudeert. Bij dit onderzoek volgen wij de Gedragscode Persoonlijk Onderzoek van het Verbond van Verzekeraars (zie xxx.xxxxxxxxxxxx.xx) en de richtlijnen van NN Group NV en haar dochterbedrijven.
Heeft u gefraudeerd?
Dan kunnen wij de volgende maatregelen nemen:
1. de verzekering stoppen. Ook kunnen wij andere verzekeringen, leningen en rekeningen stoppen die u bij NN Group NV en haar dochterbedrijven heeft;
2. geen medisch noodzakelijke kosten (meer) vergoeden, of de medisch noodzakelijke kosten niet volledig vergoeden. Behalve als de fraude niet rechtvaardigt dat uw recht op vergoeding van medisch noodzakelijke kosten (volledig) vervalt;
3. besluiten dat u een al ontvangen vergoeding voor medisch noodzakelijke kosten, de kosten die daarmee samenhangen en de onderzoekskosten moet terugbetalen. Voor de onderzoekskosten bent u in ieder geval een standaardbedrag verschuldigd, berekend conform de SODA methode. Als de onderzoekskosten hoger zijn, bent u ook het meerdere verschuldigd aan ons. SODA ondersteunt ons bij het verhalen op u van de onterecht betaalde declaraties, kosten en onderzoekskosten. Voor meer informatie ga naar xxx.xx-xx.xx en klik op verzekeringsfraude;
4. aangifte doen bij de politie;
5. uw gegevens registreren in interne en externe (waarschuwings)systemen. Zoals de database van de Stichting CIS. Hierbij houden wij ons aan het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen (PIFI). Dit protocol is goedgekeurd door het Autoriteit Persoonsgegevens (AP).
23/29
Al deze maatregelen zorgen ervoor dat u niet teveel betaalt, omdat anderen verkeerd omgaan met hun verzekering, lening of rekening. Wilt u meer weten over ons fraudebeleid?
Kijk dan op xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxx/ en klik op ‘fraudebeleid’.
Waarom is het belangrijk dat u juiste informatie aan ons verstrekt?
Als u de verzekering afsluit, stellen wij u een aantal vragen. Hiermee schatten wij in welk risico u wilt verzekeren. Op basis van de antwoorden die u geeft, sluiten wij de verzekeringsovereenkomst met u af.
Belangrijk is dat u juist en volledig antwoordt op de vragen die wij u stellen. U bent ook verplicht om relevante feiten en omstandigheden door te geven over personen die ook verzekerd zijn met deze verzekering. Dit staat in titel 17 van boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.
Heeft u ons onjuiste of onvolledige antwoorden gegeven?
Geeft u ons dan meteen de juiste en volledige antwoorden door. Wij beoordelen vervolgens de nieuwe situatie. U bent pas verzekerd in de nieuwe situatie, als wij dit via e-mail of brief hebben bevestigd. Uit deze bevestiging moet blijken of wij de verzekering willen voortzetten. En zo ja, onder welke voorwaarden.
Heeft u ons niet direct geïnformeerd bij onjuistheden of onvolledigheden?
Dan kan het gebeuren dat:
1. wij de verzekering stoppen; en/of
2. u geen of minder recht op vergoeding van medisch noodzakelijke kosten heeft.
Dit geldt ook als we de onjuistheden of onvolledigheden pas ontdekken nadat we de verzekeringsovereenkomst verlengd hebben.
Begrippenlijst
Aandoening(en)
Aantasting van (een deel van) het lichaam van het huisdier, waardoor dit deel niet of minder functioneert. Deze aantasting kan onder andere worden veroorzaakt door:
• een bacterie;
• een virus;
• een schimmel en/of gist;
• een parasiet;
• een trauma;
• een aangeboren afwijking;
• een erfelijke aanleg;
• slijtage;
• een hormonale afwijking;
• een ziekte.
Dierenarts
Een in Nederland bij de overheid geregistreerde dierenarts die bevoegd is de diergeneeskunde uit te oefenen en dit doet in een in Nederland gevestigde praktijk.
Epidemie
Een besmettelijke ziekte die in korte tijd een groot deel van de honden- of kattengemeenschap in Nederland
aantast. Hiervan is sprake als minimaal 5% van de honden of katten in Nederland de ziekte heeft.
Gebeurtenis(sen)
Een voorval of een reeks van voorvallen die met elkaar verband houden en die één oorzaak heeft.
Humane medicijnen Geneesmiddelen voor mensen. Huisdier
De verzekerde hond of kat die met als doel blijvend als gezelschapsdier bij het huishouden hoort.
Identificatiechip
Een chip die met een injectienaald onder de huid wordt ingebracht om uw huisdier te kunnen identificeren. De chip bevat een transponder met een uniek nummer dat afgelezen kan worden door een chiplezer. De chip moet voldoen aan de ISO-standaard.
Magistrale receptuur
Geneesmiddelen die de apotheek speciaal voor uw huisdier maakt.
Medisch noodzakelijk(e) kosten
Noodzakelijk volgens algemeen erkende diergeneeskundig wetenschappelijke overwegingen.
Nederland
Het grondgebied van het Koninkrijk der Nederlanden dat in West-Europa ligt.
Off-label use
Het voorschrijven van medicijnen voor een ander doel of dier dan waarvoor ze zijn geregistreerd.
Ongeval
Met een ongeval bedoelen wij een plotseling, onverwacht van buiten inwerkend geweld op het lichaam van het huisdier, waaruit rechtstreeks een door een dierenarts of specialist vast te stellen letsel is ontstaan. De dierenarts of specialist moet aan de hand van het letsel de toedracht van het ongeval kunnen aantonen. Als er een getuige is geweest van het ongeval, ontvangen wij graag een getuigenverklaring van deze persoon. Het letsel moet zijn ontstaan door:
• een verkeersongeval, of;
• het binnenkrijgen van vreemde voorwerpen, stoffen of vergiftigd voedsel, of;
• brand of natuurgeweld zoals een overstroming, of;
• een confrontatie met een ander dier zoals een bijtwond, of;
• wespensteken of andere insectenbeten, of;
• (mede) door eigen gedrag zoals botsen, vallen, verstuiken of verstrikt raken.
Premie(s)
Het bedrag dat u voor de verzekering betaalt. Bij dit bedrag kunnen ook kosten, buitengerechtelijke kosten, wettelijke rente en assurantiebelasting worden opgeteld.
Specialist
Dierenarts met erkend specialisme en ingeschreven in het Nederlands Veterinair Specialistenregister, dat wordt bijgehouden door de Koninklijke Nederlandse Maatschappij voor Diergeneeskunde (KNMvD), de belangenorganisatie van dierenartsen.
Sterilisatie/Castratie
Een chirurgische ingreep bij hond of kat waarbij de testikels van het mannelijk dier of de eierstokken inclusief (delen van) de baarmoeder bij het vrouwelijk dier worden verwijderd.
U
Uzelf, als de persoon die de verzekering heeft afgesloten.
Verbond van Verzekeraars
Een belangenvereniging van verzekeraars. Zie ook xxx.xxxxxxxxxxxx.xx.
Verzekeringsjaar
Een periode van 12 maanden vanaf de ingangs- of verlengingsdatum. Als de periode vanaf de ingangsdatum van de verzekering tot de verlengingsdatum korter is dan 12 maanden, wordt die periode ook als een verzekeringsjaar beschouwd.
Voortplantingsorganen
Onder voortplantingsorganen verstaan wij eierstokken, eileiders, baarmoeder, vagina, vulva, testikels, bijballen, vaat- en zaadstreng, prostaat, penis, preputium én melkklieren van uw huisdier.
Wij
De verzekering is afgesloten voor rekening en risico van Nationale-Nederlanden Schadeverzekering Maatschappij
N.V. Nationale-Nederlanden Schadeverzekering Maatschappij N.V. is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel in Den Haag onder nummer 27023707. Nationale-Nederlanden Schadeverzekering Maatschappij N.V. staat als aanbieder van (schade)verzekeringen geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM). Nationale- Nederlanden Schadeverzekering Maatschappij N.V. heeft een vergunning van De Nederlandsche Bank N.V. (DNB) om het schadeverzekeringsbedrijf uit te oefenen.
OHRA Schadeverzekeringen is een handelsnaam van Nationale-Nederlanden Schadeverzekering Maatschappij
N.V. Overal waar in deze polisvoorwaarden wordt gesproken over ‘OHRA’, ‘wij’ of ‘ons’, wordt bedoeld “Nationale-
Nederlanden Schadeverzekering Maatschappij N.V., handelend onder de naam OHRA Schadeverzekeringen’.
Het bezoekadres van OHRA Schadeverzekeringen is:
Xxxxxxxx Xxxx 0, 0000 XX Xxxxxx
Het postadres van OHRA Schadeverzekeringen is:
Postbus 40000, 6803 GA Arnhem
Ziekte(n)
Elk proces in het dier dat het lichaam zodanig verstoort, dat een reactie ontstaat die voor het lichaam schadelijk is. Een dierenarts of specialist moet deze schadelijke reactie medisch hebben vastgesteld.
26/29
SV0897 0224 HSD2404
Clausuleblad
Terrorismedekking
Versie 23 november 2007
Artikel 1/ Begripsomschrijvingen
In dit clausuleblad en de daarop berustende bepalingen wordt
- voor zover niet anders blijkt - verstaan onder:
1.1 Terrorisme:
Gewelddadige handelingen en/of gedragingen - begaan buiten het kader van een van de zes in artikel 3:38 van de Wet op het financieel toezicht genoemde vormen van molest - in de vorm van een aanslag of een reeks van in tijd en oogmerk met elkaar samenhangende aanslagen als gevolg waarvan letsel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood ten gevolge hebbend, en/of schade aan zaken ontstaat dan wel anderszins economische belangen worden aangetast, waarbij aannemelijk is dat deze aanslag of reeks - al dan niet in enig organisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/of religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken.
1.2 Kwaadwillige besmetting:
Het - buiten het kader van een van de zes in artikel 3:38 van de Wet op het financieel toezicht genoemde vormen van molest - (doen) verspreiden van ziektekiemen en/of stoffen die als gevolg van hun (in) directe fysische, biologische, radioactieve of chemische inwerking letsel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood ten gevolge hebbend, bij mensen of dieren kunnen veroorzaken en/of schade aan zaken kunnen toebrengen dan wel anderszins economische belangen kunnen aantasten, waarbij aannemelijk is dat het (doen) verspreiden - al dan niet in enig organisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/of religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken.
1.3 Preventieve maatregelen:
Van overheidswege en/of door verzekerden en/of derden getroffen maatregelen om het onmiddellijk dreigend gevaar van terrorisme en/of kwaadwillige besmetting af te wenden of - indien dit gevaar zich heeft verwezenlijkt - de gevolgen daarvan te beperken.
1.4 Nederlandse Herverzekeringmaatschappij voor TerrorismeschadenN.V. (NHT):
Een door het Verbond van Verzekeraars opgerichte herverzekerings-maatschappij, waarbij uitkeringsverplichtingen uit hoofde van verzekeringsovereenkomsten, die voor in Nederland toegelaten verzekeraars direct of indirect kunnen voortvloeien uit de verwezenlijking van de in artikel 1.1, 1.2 en 1.3 omschreven risico’s, in herverzekering kunnen worden ondergebracht.
1.5 Verzekeringsovereenkomsten:
a. Overeenkomsten van schadeverzekering voor zover zij overeenkomstig het bepaalde in artikel 1:1 onder “staat waar het risico is gelegen” van de Wet op het financieel toezicht betrekking hebben op in Nederland gelegen risico's.
b. Overeenkomsten van levensverzekering voor zover gesloten met een verzekeringnemer met gewone verblijfplaats in Nederland, of, indien verzekeringnemer een rechtspersoon is, met de in Nederland gevestigde vestiging van de rechtspersoon waarop de verzekering betrekking heeft.
c. Overeenkomsten van natura-uitvaartverzekering voor zover gesloten met een verzekeringnemer met een gewone verblijfplaats in Nederland, of, indien verzekeringnemer een rechtspersoon is, met de in Nederland gevestigde vestiging van de rechtspersoon waarop de verzekering betrekking heeft.
Artikel 2 / Begrenzing van de dekking voor het terrorismerisico
2.1
Indien en voor zover, met inachtneming van de in artikel 1.1, 1.2 en
1.3 gegeven omschrijvingen, en binnen de grenzen van de geldende polisvoorwaarden, dekking bestaat voor gevolgen van een gebeurtenis die (direct of indirect) verband houdt met:
/ terrorisme, kwaadwillige besmetting of preventieve maatregelen, / handelingen of gedragingen ter voorbereiding van terrorisme, kwaadwillige besmetting of preventieve maatregelen,
hierna gezamenlijk aan te duiden als ‘het terrorismerisico’, geldt dat de uitkeringsplicht van de verzekeraar xxxxxxx van iedere bij haar ingediende aanspraak op schadevergoeding en/of uitkering, is beperkt tot het bedrag van de uitkering die de verzekeraar terzake van die aanspraak ontvangt onder de herverzekering voor het terrorismerisico bij de NHT, in het geval van een verzekering met vermogensopbouw vermeerderd met het bedrag van de uit hoofde van de betrokken verzekering reeds gerealiseerde vermogensopbouw.
Bij levensverzekeringen wordt het bedrag van de gerealiseerde vermogensopbouw gesteld op de krachtens de Wet op het financieel toezicht aan te houden premiereserve ten aanzien van de betrokken verzekering.
2.2
De NHT biedt herverzekeringsdekking voor de hiervoor genoemde aanspraken tot maximaal 1 miljard euro per kalenderjaar. Vorengenoemd bedrag kan van jaar tot jaar worden aangepast en geldt voor alle bij de NHT aangesloten verzekeraars tezamen. Van een eventuele aanpassing zal mededelingwordengedaanindrielandelijk verschijnendedagbladen.
2.3
In afwijking van het in de voorgaande leden van dit artikel bepaalde, geldt voor verzekeringen die betrekking hebben op:
/ schade aan onroerende zaken en/of de inhoud daarvan;
/ gevolgschade van schade aan onroerende zaken en/of de inhoud daarvan,
dat per verzekeringnemer per verzekerde locatie per jaar maximaal 75 miljoen euro onder deze overeenkomst zal worden uitgekeerd, voor alle deelnemende verzekeraars zoals bedoeld in artikel 1 tezamen, ongeacht het aantal afgegeven polissen.
Voor de toepassing van dit artikellid wordt onder verzekerde locatie verstaan: alle op het risicoadres aanwezige door verzekeringnemer verzekerde objecten, alsmede alle buiten het risicoadres gelegen door verzekeringnemer verzekerde objecten waarvan het gebruik en/of de bestemming in relatie staat tot de bedrijfsactiviteiten op het risicoadres. Als zodanig zullen in ieder geval worden aangemerkt alle door verzekeringnemer verzekerde objecten die op minder dan 50 meter afstand van elkaar gelegen zijn en waarvan er tenminste een op het risicoadres is gelegen.
Voor de toepassing van dit artikellid geldt voor rechtspersonen en vennootschappen die zijn verbonden in een groep, zoals bedoeld in artikel 2:24b van het Burgerlijk Wetboek, dat alle groepsmaatschappijen tezamen worden aangemerkt als een verzekeringnemer, ongeacht door welke tot de groep behorende groepsmaatschappij(en) de polis(sen) is (zijn) afgesloten.
1.6 In Nederland toegelaten verzekeraars:
Versie 23 november 2007
Levens-, natura-uitvaart- en schadeverzekeraars die op grond van de Wet op het financieel toezicht bevoegd zijn om in Nederland het verzekeringsbedrijf uit te oefenen.
2
28/29
Artikel 3 / Uitkeringsprotocol NHT
3.1
Op de herverzekering van de verzekeraar bij de NHT is van toepassing het Protocol afwikkeling claims (hierna te noemen het Protocol). Op grond van de in dit Protocol vastgestelde bepalingen is de NHT onder meer gerechtigd de uitkering van de schadevergoeding of het verzekerde bedrag uit te stellen tot het moment waarop zij kan bepalen of en in hoeverre zij over voldoende financiële middelen beschikt om alle vorderingen waarvoor zij als herverzekeraar dekking biedt, voor het geheel te voldoen. Voor zover de NHT niet over voldoende financiële middelen blijkt te beschikken, is zij gerechtigd overeenkomstig bedoelde bepalingen een gedeeltelijke uitkering aan de verzekeraar te doen.
3.2
De NHT is, met in achtneming van het gestelde in bepaling 7 van het Protocol afwikkeling claims, bevoegd om te beslissen of een gebeurtenis in verband waarmee aanspraak op uitkering wordt gedaan, als een gevolg van de verwezenlijking van het terrorismerisico moet worden aangemerkt. Een daartoe strekkend en overeenkomstig voornoemde bepaling genomen besluit van de NHT, is bindend jegens verzekeraar, verzekeringnemer, verzekerden en tot uitkering gerechtigden.
3.3
Eerst nadat de NHT aan de verzekeraar heeft medegedeeld welk bedrag, al dan niet bij wijze van voorschot, terzake van een vordering tot uitkering aan haar zal worden uitgekeerd, kan de verzekerde of de tot uitkering gerechtigde op de in artikel 3.1 bedoelde uitkering terzake tegenover de verzekeraar aanspraak maken.
3.4
De herverzekeringsdekking bij de NHT is ingevolge bepaling 16 van het Protocol slechts van kracht voor aanspraken op schadevergoeding en/of uitkering die worden gemeld binnen twee jaar nadat de NHT van een bepaalde gebeurtenis of omstandigheid heeft vastgesteld dat deze als een verwezenlijking van het terrorismerisico in de zin van dit Clausuleblad wordt beschouwd.
Dit Clausuleblad is gedeponeerd op 23 november 2007 onder nummer 27178761 bij de Kamer van Koophandel Amsterdam.
Versie 23 november 2007
3