UITLEENOVEREENKOMST ERFGOED ZUIDWEST
UITLEENOVEREENKOMST ERFGOED ZUIDWEST
Naam en voornaam: .................................................................................................................................................
Naam organisatie: ....................................................................................................................................................
Straat en nummer: ...................................................................................................................................................
Postcode en gemeente : ...........................................................................................................................................
E-mailadres: ..............................................................................................................................................................
Telefoon/gsm nummer : ...........................................................................................................................................
Ontlening van ……. /..……/………….. tot ……. /..……/…………..
Opgemaakt in tweevoud.
Overzicht dozen | Opmerkingen | Uitgeleend |
Verteltheaterdoos | Vertelkast en prentenbundel, blotevoetenmat kan extra bij uitgeleend worden | |
Doos met weverksiel | ||
Luisterdoos | ||
Verhalendoos | ||
Knutseldoos | ||
weversknoopdoos | ||
Fichebak | ||
documentairedoos | ||
beroependoos | ||
Stalendoos | ||
Babbeldoos | ||
ESCAPEtheBOX | ||
AFHALEN MATERIAAL
De aanvrager verklaart dat alle gegevens in de overeenkomst naar waarheid zijn ingevuld. De aanvrager bevestigt dat hij/zij het reglement van de uitleendienst volledig heeft gelezen en ermee akkoord gaat. De aanvrager verklaart namens de organisatie die hij/zij vertegenwoordigt dat die organisatie alle voorwaarden uit het reglement strikt zal naleven.
Opmerkingen bij ophalen materiaal:
. ..............................................................................................................................................................................
. ..............................................................................................................................................................................
. ..............................................................................................................................................................................
. ..............................................................................................................................................................................
Datum: ……. /..……/…………..
Gelezen en goedgekeurd, Gelezen en goedgekeurd,
Naam en handtekening Naam en handtekening
Ontlener Medewerker zuidwest of gemeente
INLEVEREN MATERIAAL
Opmerkingen bij terugbrengen materiaal:
. ..............................................................................................................................................................................
. ..............................................................................................................................................................................
. ..............................................................................................................................................................................
. ..............................................................................................................................................................................
Datum: ……. /..……/…………..
Gelezen en goedgekeurd, Gelezen en goedgekeurd,
Naam en handtekening Naam en handtekening
Ontlener Medewerker zuidwest of gemeente