Wijzigingsclausule op 1 januari 2024
Wijzigingsclausule op 1 januari 2024
bij de Algemene voorwaarden Dentalia Plus op 01/01/2023
Algemene voorwaarden Dentalia Plus van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand MLOZ Insurance gestemd door de Raad van Bestuur van 31 mei en 20 september 2023 en door de Buitengewone Algemene Vergadering van 21 juni en 18 oktober 2023
MLOZ Insurance is de verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand van de Onafhankelijke Ziekenfondsen (Helan Onafhankelijk ziekenfonds – Partenamut - Freie Krankenkasse). Erkend door het CDZ-code: 750/01 voor de takken 2 en 18, bij de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen . Hoofdzetel: Xxxxxxxxxxxx 000X, 0000 Xxxxxxx – België (RPR Brussel) - xxx.xxxx.xx - Ondernemingsnummer: 422.189.629. - 11/2023
De volgende definitie werd toegevoegd
1. DEFINITIES
1.3. Verzekerde
Onder verzekerde verstaat men de persoon op wie het risico van het verzekerde voorval rust en de begunstigde is van het verzekeringscontract.
Verduidelijking
Onder maximumleeftijd van 64 jaar verstaat men 64 jaar
inbegrepen.
De onderstaande artikels zijn betrokken :
2. Aanvaarding en 9. Segmentering
De nieuwigheden zijn vetgedrukt in de artikels. De schrappingen zijn vetgedrukt doorstreept in de artikels
2. AANVAARDING
…
2.2.2. Gevolgen voor het behoud van uw aansluiting bij MLOZ Insurance
Als u al aangesloten bent bij MLOZ Insurance, is ze wettelijk verplicht uw aansluiting stop te zetten, en dus ook uw dekkingen, als u een sanctie opgelegd krijgt door het verlies van uw rechten op de aanvullende diensten van uw ziekenfonds omdat u de bijdragen voor deze diensten niet betaald hebt voor een periode van 24 opeenvolgende maanden. Deze automatische uitsluiting staat los van het feit of u de premies voor de verzekeringen bij MLOZ Insurance steeds regelmatig betaald hebt.
Vervolgens kunt u enkel opnieuw aansluiten bij MLOZ Insurance als u opnieuw regelmatig uw bijdragen betaalt voor de aanvullende diensten van uw ziekenfonds (elke onderbreking van 6 maanden in de betaling van die bijdragen in de eerste 24 maanden van uw heraansluiting, leidt tot een nieuwe uitsluiting van MLOZ Insurance).
3. HET SLUITEN, DE DUUR EN HET EINDE VAN HET VERZEKERINGSCONTRACT
3.2. Einde van het verzekeringscontract
Het verzekeringscontract wordt afgesloten voor het leven. Het eindigt evenwel in de volgende gevallen:
• bij opzegging door de verzekeringsnemer, conform de voorwaarden uit de wet van 4 april 2014, middels een opzegtermijn van minimaal één maand, die begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op de verzending van de aangetekende brief of de elektronische gekwalificeerde aangetekende zending (via xxxxxxxxxxx.xx), de overhandiging van het deurwaardersexploot of van de opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs, gericht aan MLOZ Insurance zelf of aan een van de hierboven beoogde afdelingen;
• in geval van fraude of poging tot fraude
o wordt de verzekeringswaarborg geweigerd of verminderd in verhouding tot het nadeel dat MLOZ Insurance lijdt; en
o wordt het contract beëindigd ;
• wanneer er vrijwillig schade zou zijn berokkend aan de belangen van MLOZ Insurance en meer bepaald in geval van opzettelijk verzwijgen of opzettelijk onjuist meedelen van informatie in het kader van de verklaringen bij de aansluiting of bij de indiening van de terugbetalingsaanvragen, of nog in geval van weigering om zich te schikken naar onderhavige bepalingen, is de verzekeringsovereenkomst nietig. Bijkomend kan worden besloten tot de nietigheid van de aansluiting van de verzekerde. In beide gevallen komen de premies die vervallen zijn tot op het ogenblik waarop de verzekeraar kennis heeft gekregen van het opzettelijk verzwijgen of opzettelijk onjuist meedelen van gegevens, MLOZ Insurance toe;
• in geval van opzegging door de verzekeraar, bij niet-betaling van de premies;
• bij uitsluiting uit de aanvullende diensten van de ziekenfondsen;
• bij een mutatie naar een ander ziekenfonds dan de Onafhankelijke Ziekenfondsen (stopzetting van rechtswege);
• bij overlijden;
• in geval van nietigheid.
9. SEGMENTERING TANDVERZEKERING
Als iemand aansluit bij een verzekeringscontract, dan passen de verzekeringsmaatschappijen segmenteringscriteria toe die een invloed hebben op zowel de toegang tot het verzekeringsproduct als de bepaling van de premies en de draagwijdte van de waarborg. Hieronder treft u een overzicht aan van de verschillende criteria die MLOZ Insurance gebruikt in het kader van haar tandverzekering.
Die criteria zijn afhankelijk van het soort product.
De volgende criteria zouden worden in overweging genomen
kunnen worden voor Dentalia Plus:
9.1. Bij het begin van het contract:
…
9.1.2. Het vooraf bestaan van een gelijkaardige verzekering heeft een impact op:
a) de toegang: de leeftijdsgrens (cfr. punt 9.1.1.a) is niet van toepassing op vooraf aangesloten verzekerden die in orde waren met hun premies aan een gelijkaardige verzekering bij een andere VMOB.
b) de wachttijd: de wachttijd kan beperkt of geschrapt worden voor de verzekerden die gedekt waren door een gelijkaardige verzekering tot de datum van hun aansluiting bij MLOZ Insurance. De wachttijd wordt dan ingekort met de duur van die verzekering. MLOZ Insurance maakt geen onderscheid naar de aard van de verzekering (een commerciële verzekering of een verzekering bij een ziekenfonds of bij een privéverzekeraar (individuele/ collectieve)) die de verzekerde genoot voor zijn (haar) aansluiting bij MLOZ Insurance.
12. BEPERKINGEN OP TEGEMOETKOMINGEN
12.1. Jaarlijks plafond
Het jaarlijks plafond vangt aan op de verjaardag van het sluiten van het contract, en dus niet op 1 januari van het kalenderjaar. De tegemoetkoming van de dienst wordt beperkt tot € 350 per verzekerde tijdens het eerste aansluitingsjaar, tot € 650 per verzekerde in het tweede aansluitingsjaar en tot € 1.250 per verzekerde tijdens het derde aansluitingsjaar en de volgende jaren. Vanaf het derde aansluitingsjaar is de tegemoetkoming van de dienst echter beperkt tot € 1.050 per verzekerde voor alle verstrekkingen voor orthodontie, parodontologie en prothesen en implantaten.
1.
Deze nieuwe tekst:
Wanneer de verzekerde al gedekt is door een gelijkaardige tandzorgverzekering, dan wordt rekening gehouden met het aantal jaren aansluiting bij die verzekering voor de bepaling van het jaarplafond van 350, 650 of 1.250 euro. De datum die wordt gebruikt om de begindatum van de plafonds te bepalen is de datum van aansluiting bij deze gelijkaardige verzekering.
Vervangt deze:
Wanneer de verzekerde al gedekt is door een gelijkaardige tandzorgverzekering, dan wordt rekening gehouden met het aantal jaren aansluiting bij die verzekering voor de bepaling van het jaarplafond van 350, 650 of 1.250 euro.
14. TEGEMOETKOMINGEN
14.1. Verjaring
...
14.2. Medische controle
De verstrekkingen worden slechts toegekend onder voorbehoud van het recht van MLOZ Insurance om de gezondheidstoestand van de verzekerde en de gegrondheid van de verstrekkingen op elk ogenblik door de Medische Adviseur te laten controleren.
14.3. Betaling van de voordelen
…
7. PREMIES OP 01/01/2024
Maandbedragen in euro op 01/01/2024, alle taksen inbegrepen, in functie van de leeftijd op 01/01/2024
Leeftijdsgroepen: | Commerciële premie, taksen en heffingen inbegrepen, te betalen | Xxxxxx en heffingen | Commerciële premie, zonder lasten | waarvan acquisitiekosten | waarvan administratie- kosten |
Verzekeringstaks 0 % | 1,93 % | 3,97 % |
Aansluiting bij het product Dentalia Plus | |||||
• Vóór 01/01/2011 of aangesloten, na deze datum, vóór de leeftijd van 40 jaar* | |||||
van 0 tot 3 jaar | 0,00 € | 0,00 € | 0,00 € | 0,00 € | 0,00 € |
van 4 tot 6 jaar | 4,19 € | 0,00 € | 4,19 € | 0,08 € | 0,17 € |
van 7 tot 17 jaar | 8,15 € | 0,00 € | 8,15 € | 0,16 € | 0,32 € |
van 18 tot 29 jaar | 9,31 € | 0,00 € | 9,31 € | 0,18 € | 0,37 € |
van 30 tot 44 jaar | 12,68 € | 0,00 € | 12,68 € | 0,24 € | 0,50 € |
van 45 tot 59 jaar | 17,84 € | 0,00 € | 17,84 € | 0,34 € | 0,71 € |
vanaf 60 jaar | 19,08 € | 0,00 € | 19,08 € | 0,37 € | 0,76 € |
• Na 01/01/2011, tussen 40 en 44 jaar* (+35%) | |||||
van 40 tot 44 jaar | 17,09 € | 0,00 € | 17,09 € | 0,33 € | 0,68 € |
van 45 tot 59 jaar | 24,08 € | 0,00 € | 24,08 € | 0,47 € | 0,96 € |
60 jaar en ouder | 25,75 € | 0,00 € | 25,75 € | 0,50 € | 1,02 € |
• Na 01/01/2011, tussen 45 en 59 jaar* (+50%) | |||||
op 44 jaar ** | 19,00 € | 0,00 € | 19,00 € | 0,37 € | 0,75 € |
van 45 tot 59 jaar | 26,76 € | 0,00 € | 26,76 € | 0,52 € | 1,06 € |
60 jaar en ouder | 28,61 € | 0,00 € | 28,61 € | 0,55 € | 1,13 € |
• Na 01/01/2011, tussen 60 en 64 jaar* (+70%) | |||||
op 59 jaar ** | 30,33 € | 0,00 € | 30,33 € | 0,59 € | 1,20 € |
60 jaar en ouder | 32,44 € | 0,00 € | 32,44 € | 0,63 € | 1,29 € |
* Op de begindatum van de aansluiting
** Leeftijd op 1 januari van het jaar van aansluiting
Wij vestigen uw aandacht op het feit dat een vergelijking tussen meerdere verzekeringscontracten niet beperkt mag blijven tot de vergelijking van de geschatte kosten voor elk contract. Er moeten ook andere elementen in overweging genomen worden, bijvoorbeeld de reikwijdte van de waarborgen, het bedrag van eventuele franchises en de uitsluitingsclausules.
De bovenstaande schattingen geven een duidelijker beeld van het premiegedeelte dat wordt gebruikt voor de dekking van het risico dat door de verzekeringsovereenkomst wordt gedekt. Het saldo van de premie, na aftrek van taksen en heffingen, administratiekosten en acquisitiekosten, vertegenwoordigt het deel van de premie dat toegekend wordt aan de uitvoering van de contractuele prestaties, evenals de niet hoger vermelde kosten (samengevoegde kosten voor schadegevallen en hun beheer inbegrepen).
Die schattingen worden berekend op basis van de boekhoudkundige gegevens van het laatste boekjaar van de verzekeringsonderneming, zoals goedgekeurd door haar algemene vergadering.
De andere artikelen blijven onveranderd.
De algemene voorwaarden van Dentalia Plus op 01/01/2024 zijn beschikbaar via deze link: xxx.xxxxxxxxx.xx.
Op eenvoudig verzoek per telefoon, mail of in een agentschap van uw ziekenfonds kan een papieren kopie verkregen worden.
2.