Kumari kinderdagverblijf BV
Kumari kinderdagverblijf BV
Vestigingsadres: Xxxxx 00x, 0000 XX Xxxxx
040-2266780
xxxx@xxxxxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxxxxx.xx
KvK Oost-Brabant 17128859
Hierbij schrijf ik mijn kind(eren) in voor kinderopvang binnen kinderdagverblijf Kumari.
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Kumari kinderdagverblijf BV. Ik geef toestemming:
• voor het gebruik van mijn persoonsgegevens zoals bedoeld in artikel 6 AVG voor het uitvoeren van kinderopvang voor de doeleinden zoals beschreven in het privacy beleid van kinderdagverblijf Kumari.
• voor mijn kind(eren) om deel te nemen aan kleine uitstapjes: activiteiten in een straal van 5 kilometer buiten de grenzen van ons kinderdagverblijf die min of meer spontaan plaatsvinden, zonder vervoer per auto en naar een bestemming die veelal bekend is voor de pedagogische medewerkers en de kinderen
Naam ouder/verzorger | : | M/V |
Adres | : | |
Postcode + woonplaats | : | |
E-mail adres | : | |
Telefoonnr. thuis | : | |
Mobielnr. moeder | : | |
Mobielnr. vader | : | |
Telefoonnr. werk moeder | : | |
Telefoonnr. werk vader | : | |
Geboortedatum moeder | : | |
Geboortedatum vader | : | |
BSN nummer moeder | : | |
BSN nummer vader | : | |
In noodgevallen bellen | : | |
Naam/telefoonnr. huisarts | : |
Datum | : | |
Naam | : | |
Handtekening | : |
Voornaam | : | J/M |
Achternaam | : | |
Geboortedatum kind | : | |
BSN nummer kind | : | |
Zijn er bijzonderheden (bv ziekte/medicijngebruik/dieet/voedselallergie1? | JA/NEE | |
Zo ja, welke? | : | |
Wordt uw kind volledig gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma2? | JA/NEE | |
Gewenste opvang:
Ingangsdatum opvang : | ||||||
◘ | Dagopvang | Ochtend | Middag | |||
maandag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
dinsdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
woensdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
donderdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
vrijdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
◘ | BSO | Voorschools | Naschools | Middag | |
maandag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
dinsdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
woensdag | ◘ | van uur tot uur | |||
donderdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
vrijdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur |
1 Op grond van de Wet bescherming persoonsgegevens bent u niet verplicht om medische gegevens te verstrekken
2 In verband met de bescherming van alle kinderen in onze opvang kiezen wij ervoor om alleen gevaccineerde kinderen toe te laten
Voornaam | : | J/M |
Achternaam | : | |
Geboortedatum kind | : | |
BSN nummer kind | : | |
Zijn er bijzonderheden (bv ziekte/medicijngebruik/dieet/voedselallergie1? | JA/NEE | |
Zo ja, welke? | : | |
Wordt uw kind volledig gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma2? | JA/NEE | |
Gewenste opvang:
Ingangsdatum opvang : | ||||||
◘ | Dagopvang | Ochtend | Middag | |||
maandag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
dinsdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
woensdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
donderdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
vrijdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
◘ | BSO | Voorschools | Naschools | Middag | |
maandag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
dinsdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
woensdag | ◘ | van uur tot uur | |||
donderdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
vrijdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur |
1 Op grond van de Wet bescherming persoonsgegevens bent u niet verplicht om medische gegevens te verstrekken
2 In verband met de bescherming van alle kinderen in onze opvang kiezen wij ervoor om alleen gevaccineerde kinderen toe te laten
Voornaam | : | J/M |
Achternaam | : | |
Geboortedatum kind | : | |
BSN nummer kind | : | |
Zijn er bijzonderheden (bv ziekte/medicijngebruik/dieet/voedselallergie1? | JA/NEE | |
Zo ja, welke? | : | |
Wordt uw kind volledig gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma2? | JA/NEE | |
Gewenste opvang:
Ingangsdatum opvang : | ||||||
◘ | Dagopvang | Ochtend | Middag | |||
maandag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
dinsdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
woensdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
donderdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
vrijdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
◘ | BSO | Voorschools | Naschools | Middag | |
maandag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
dinsdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
woensdag | ◘ | van uur tot uur | |||
donderdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
vrijdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur |
1 Op grond van de Wet bescherming persoonsgegevens bent u niet verplicht om medische gegevens te verstrekken
2 In verband met de bescherming van alle kinderen in onze opvang kiezen wij ervoor om alleen gevaccineerde kinderen toe te laten
Voornaam | : | J/M |
Achternaam | : | |
Geboortedatum kind | : | |
BSN nummer kind | : | |
Zijn er bijzonderheden (bv ziekte/medicijngebruik/dieet/voedselallergie1? | JA/NEE | |
Zo ja, welke? | : | |
Wordt uw kind volledig gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma2? | JA/NEE | |
Gewenste opvang:
Ingangsdatum opvang : | ||||||
◘ | Dagopvang | Ochtend | Middag | |||
maandag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
dinsdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
woensdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
donderdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
vrijdag | ◘ | ◘ | van | uur tot | uur | |
◘ | BSO | Voorschools | Naschools | Middag | |
maandag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
dinsdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
woensdag | ◘ | van uur tot uur | |||
donderdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur | ||
vrijdag | ◘ | ◘ | van uur tot uur |
1 Op grond van de Wet bescherming persoonsgegevens bent u niet verplicht om medische gegevens te verstrekken
2 In verband met de bescherming van alle kinderen in onze opvang kiezen wij ervoor om alleen gevaccineerde kinderen toe te laten
Zorgovereenkomst Kumari