Goedgekeurd kwaliteitsstatuut ggz - Instelling format C
Goedgekeurd kwaliteitsstatuut ggz - Instelling format C
Per 1 januari 2017 zijn alle aanbieders van ‘geneeskundige ggz’, dat wil zeggen generalistische basis- ggz en gespecialiseerde ggz binnen de Zorgverzekeringswet, verplicht een kwaliteitsstatuut openbaar te maken. Dit betreft een goedgekeurd kwaliteitsstatuut.
I. Algemene informatie
1. Gegevens ggz-aanbieder
Naam instelling zoals bekend bij KVK: Tergooi
Hoofd postadres straat en huisnummer: Xxxxxxxxxxxxxx 0 Hoofd postadres postcode en plaats: 1261AN Blaricum Website: xxx.xxxxxxx.xx
KvK nummer: 32112124
AGB-code 1: 54540025
2. Gegevens contactpersoon/aanspreekpunt
Naam: M. Bult
E-mailadres: xxxxx@xxxxxxx.xx Tweede e-mailadres Telefoonnummer: 088-7533275
3. Onze locaties vindt u hier
4. Beschrijving aandachtsgebieden/zorgaanbod:
4a. Beschrijf in maximaal 10 zinnen de algemene visie/werkwijze van uw instelling en hoe uw patiëntenpopulatie eruit ziet. Bijvoorbeeld: Op welke problematiek/doelgroep richt uw instelling zich, betrekt u familie/omgeving in de behandeling, past u eHealth(toepassingen) toe, etc.:
De afdeling psychiatrie van Tergooi MC heeft een Medisch Psychiatrische Unit (MPU) die volledig voldoet aan de Veldnormen MPU van de NVvP. Onder andere bieden wij 7 x 24 uur zorg aan op een gesloten WVGGZ aangemerkte afdeling voor patiënten met somatische comorbiditeit en beschikken wij over een ECT faciliteit. Wij bieden verder uitsluitend specialistische GGZ en meer dan 70 % van onze specialistische GGZ DBC’s (zowel op onze afdeling, als in de deeltijd en op de poli) heeft parallel een somatische DBC lopen. Tevens hebben wij een uitstekende samenwerking met de ons aanpalende specialismen, zoals Interne geneeskunde, Chirurgie, Neurologie en de Intensive Care. Dit resulteert ondermeer in het unieke suïcideopvang protocol waarbij suïcidepogers, wanneer een IC indicatie is uitgesloten, direct worden opgenomen op onze MPU aangezien alle, voor intensieve somatische zorg noodzakelijke faciliteiten en kennis, daar voorhanden is. Ons behandelaanbod bieden wij zowel klinisch als poliklinisch aan in specifieke zorgprogramma's. Onze PAAZ speelt een cruciale rol in de regionale ketenzorg voor patiënten met complexe psychiatrische problematiek en somatische comorbiditeit. Onze afdeling psychiatrie werkt nauw samen met onder andere GGZ- Centraal, UMC Utrecht, Jellinek Gooi- en Vechtstreek, en lokale huisartsen en psychologen. Met GGZ- Centraal is een samenwerkingsconvenant gesloten en met de Jellinek een samenwerkingscontract.
Hierbij worden (crisis)patiënten met somatische comorbiditeit geregeld kortdurend naar Tergooi MC verwezen ter diagnostiek en behandeling. Naast de al genoemde opnames van patiënten met een TS hebben we regelmatig opname vragen voor diagnostiek naar onbegrepen klachten, verdacht van een somatische oorzaak. Ook krijgen wij veel opnameverzoeken bij psychiatrische patiënten wiens bekende somatische aandoening ernstig ontregeld raakt en de zorgvraag te complex is voor een algemeen somatische afdeling. Deze ketenfunctie hebben wij voor alle psychiatrische patiënten met
een co-morbide somatische zorgvraag ongeacht de DSM-V diagnose. Middels onze Psychiatrisch Consultatieve Dienst bieden wij psychiatrische zorg op andere afdelingen van het ziekenhuis.
4b. Patiënten met de volgende hoofddiagnose(s) kunnen in mijn instelling terecht:
Delirium, dementie en overig Alcohol
Schizofrenie Depressie Bipolair en overig Angst
Restgroep diagnoses
Psychische stoornissen door een somatische aandoening Somatoform
Eetstoornis
4c. Biedt uw organisatie hoogspecialistische ggz (3e lijns ggz):
Ja, wij hebben een afdeling hoogspecialistische ggz voor Delirium, dementie en overig
Alcohol
Overige aan een middel Schizofrenie
Depressie Bipolair en overig Angst
Restgroep diagnoses
Psychische stoornissen door een somatische aandoening Somatoform
Eetstoornis
Xxxxxx, namelijk…: opvang suïcidepogers
4d. Heeft u nog overige specialismen: (optioneel, meerdere antwoorden mogelijk):
5. Beschrijving professioneel netwerk:
Namens Tergooi MC hebben wij zitting in verschillende regionale en landelijke gremia (o.a. Nederlandse Federatie voor Ziekenhuispsychiatrie, Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, Regionaal overleg Geneesheer Directeuren). Bovendien is periodiek overleg met onze directe ketenpartners (zoals GGZ Centraal).
6. Onze instelling biedt zorg aan in:
Omdat in het Zorgprestatiemodel nog wordt gewerkt met een onderscheid in basis- en specialistische ggz wordt tijdelijk deze vraag ook opgenomen in het kwaliteitsstatuut. Dit onderscheid zal in de toekomst vervallen en dan blijft uitsluitend de indeling in categorieën over.
6a. Tergooi heeft aanbod in:
de gespecialiseerde-ggz:
Ambulante zorg:
Xxxxxxxxxx, gz psycholoog en klinisch psycholoog Xxxxxxxxx xxxx:
Psychiater
Ggz voor ouderen:
Psychiater, gz psycholoog en klinisch psycholoog Psychiatrische consultatieve dienst:
Psychiater
6b. Tergooi heeft aanbod in de categorieën van complexiteit van situatie:
Categorie A Indicerend regiebehandelaar:
sociaal psychiatrisch verpleegkundige (SPV) psychiater en klinisch psycholoog
Categorie A Coördinerend regiebehandelaar:
sociaal psychiatrisch verpleegkundige (SPV) verpleegkundige
Categorie B Indicerend regiebehandelaar:
psychiater en klinisch psycholoog
Categorie B Coördinerend regiebehandelaar:
sociaal psychiatrisch verpleegkundige (SPV) verpleegkundige
Categorie C Indicerend regiebehandelaar:
psychiater en klinisch psycholoog
Categorie C Coördinerend regiebehandelaar:
sociaal psychiatrisch verpleegkundige (SPV) Categorie D Indicerend regiebehandelaar:
psychiater en klinisch psycholoog
Categorie D Coördinerend regiebehandelaar:
psychiater en klinisch psycholoog
7. Structurele samenwerkingspartners
Tergooi werkt ten behoeve van de behandeling en begeleiding van patiënten/cliënten samen met (beschrijf de functie van het samenwerkingsverband en wie daarin participeren (vermeldt hierbij NAW-gegevens en website)):
GGZ centraal: xxxx://xxx.xxxxxxxxxxx.xx Xxxxxxxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxxxxxx
Met GGZ-centraal is een samenwerkingsconvenant gesloten op het gebied van somatische ketenzorg.
Jellinek Gooi-en Vechtstreek:
Xxxxxxx Xxxxx 00
0000 XX Xxxxxxxxx
Met Jellinek Gooi-en Vechtstreek is een samenwerkingscontract gesloten. Hierbij worden (crisis)patiënten met somatische comorbiditeit geregeld kortdurend naar Tergooi verwezen ter diagnostiek en behandeling.
xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxxx/xxxxxxx-xxxxxxxxx-xxxxxxx-xxxxx/
II. Organisatie van de zorg
8. Lerend netwerk
Tergooi geeft op de volgende manier invulling aan het lerend netwerk van indicerend en coördinerend regiebehandelaren. Indien u een kleine zorgaanbieder bent (2 -50 zorgverleners), dient u ook aan te geven met welke andere zorgaanbieder u zich heeft verbonden om dit lerend netwerk mogelijk te maken.
Tergooi MC geeft op de volgende manier invulling aan het lerend netwerk van indicerend en coördinerend regiebehandelaren:
.Voor de psychiaters geldt dat zij moeten voldoen aan geaccrediteerde nascholingseisen, voor
overige behandelaren hebben we intervisie beschikbaar, incompanytrainingen rondom een bepaald thema en e-learing modules GGZ.
9. Zorgstandaarden en beroepsrichtlijnen
Xxxxxxx ziet er als volgt op toe dat:
9a. Zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn:
Bij aanname van psychiaters, klinisch psychologen en (sociaalpsychiatrisch) verpleegkundigen vindt de toets plaats op bevoegdheid via het BIG-register, bij vaktherapeuten via registratie van vakverenigingen. Voor de (sociaalpsychiatrische) verpleegkundigen en vaktherapeuten wordt dit jaarlijks getoetst door het afdelingsmanagement (maakt hierbij gebruik van HR- managementinformatie). Het functioneren van de klinisch psychologen en psychiaters wordt structureel getoetst middels het IFMS.
9b. Zorgverleners volgens kwaliteitsstandaarden, zorgstandaarden en richtlijnen handelen: De eigen zorgprogramma’s van Tergooi MC zijn gebaseerd op richtlijnen, zorgstandaarden en generieke modules en worden via het eigen kwaliteitssysteem periodiek geëvalueerd. In de
multidisciplinaire patiënt besprekingen bewaken de psychiaters dat deze worden gebruikt. Tergooi MC hanteert daarnaast een kwaliteitssysteem conform de Qualicor Europe systematiek. Naast deze interne bewaking vindt externe bewaking plaats van de psychiaters via de kwaliteitsvisitatie van de beroepsvereniging. Het beschikbaar zijn van protocollen is van groot belang voor alle direct patiënt gerelateerde handelingen die in Tergooi MC uitgevoerd worden. Deze moeten 24 uur per dag en 7 dagen per week beschikbaar zijn. De documenten worden minimaal elke 2 jaar gereviseerd om de inhoud en kwaliteit te waarborgen. Tergooi MC maakt hierbij gebruik van een documentenbeheer, waarvan het doel is een stroomlijning aan te brengen bij het beheren van kwaliteitsdocumenten, waarbij, naast een uniforme routing voor het aanmaken en wijzigen van documenten, ook aandacht wordt besteedt aan een uniformering van de beoordelingsflow, de structuur van de documenten en het bewaken van de actualiteit van documenten.
9c. Zorgverleners hun deskundigheid op peil houden:
De Tergooi Academie staat voor een opleidingsaanpak, waarin een visie op leren, ondersteund door onze digitale leeromgeving, leidt tot een effectieve en gedegen manier van opleiden, waarbij:
– medewerkers zelf verantwoordelijkheid nemen voor hun persoonlijke ontwikkeling en groei;
– leidinggevenden verantwoordelijkheid nemen voor het coachen van medewerkers op de voortgang van het leerproces en het bereiken van de gestelde doelen en borging van het geleerde in de dagelijkse praktijk (transferproces);
– niet alleen het aanbieden van opleidingen (input) de succesfactor is, maar het sturen op verwachte resultaten van medewerkers (output) wordt speerpunt. Aangeboden leertrajecten ondersteunen de medewerkers hierbij;
– leren wordt onderdeel van een geïntegreerd competentie management systeem
Binnen deze leercultuur verzorgt bijvoorbeeld de vakgroep psychiatrie voor de arts-assistenten wekelijks een referaat en met samenwerkende medisch specialisten wekelijks onderwijs naast het reguliere onderwijs vanuit de opleiding tot psychiater.
10. Samenwerking
10a. Samenwerking binnen uw organisatie en het (multidisciplinair) overleg is vastgelegd en geborgd in het professioneel statuut (kies een van de twee opties):
Ja
10b. Binnen Tergooi is het (multidisciplinair) overleg en de informatie-uitwisseling en -overdracht tussen indicerend en coördinerend regiebehandelaar en andere betrokken behandelaren als volgt geregeld (beschrijf wat u heeft geregeld voor het uitvoeren van de (multidisciplinaire) overleggen,
o.a. samenstelling, overlegfrequentie, wijze van verslaglegging):
Wekelijks vinden er een drietal MDO’s plaats: voor klinische patiënten, dagklinische patiënten en poliklinische patiënten. Hierbij zijn aanwezig: de regiebehandelaren (psychiater en klinisch psycholoog) en andere, bij die betreffende patiënt, betrokken behandelaren (o.a. verplk, spv, therapeuten). Deze besprekingen worden bijgehouden in het digitale behandelplan.
10c. Tergooi hanteert de volgende procedure voor het op- en afschalen van de zorgverlening naar een volgend respectievelijk voorliggend echelon:
De afdeling psychiatrie van Xxxxxxx MC definieert een zorgprogramma als een pakket van zorg vanaf het begin van de verwijzing door huisarts of specialist tot en met het herstel en nazorg. Hierbij zijn de verschillende onderdelen binnen het programma op elkaar aangesloten. Het programma is zodanig vormgegeven dat zorg op maat geboden kan worden, gericht op de hulpvraag van de patiënt en zijn naasten, licht waar dat kan en intensief waar dat moet. Afdeling psychiatrie van Xxxxxxx MC hanteert voor de zowel de kliniek als de polikliniek een vaste intakeprocedure, waarin na het intakegesprek met de patiënt wordt gesproken over mogelijke behandeling of terug verwijzing naar voorliggend echelon.
10d. Binnen Tergooi geldt bij verschil van inzicht tussen bij een zorgproces betrokken zorgverleners de volgende escalatieprocedure:
Bij een verschil van inzicht tussen betrokken behandelaren wordt dit tijdens het multidisciplinair overleg besproken. Het is eigen aan de cultuur van onze afdeling dat er bij voorkeur naar consensus gestreefd wordt, eventueel worden andere aanwezige behandelaren geraadpleegd. Wanneer er toch geen consensus bereikt kan worden beslist de hoofdbehandelaar over het te voeren beleid, uiteraard altijd in overleg met de patiënt.
11. Dossiervoering en omgang met patiëntgegevens
11a. Ik vraag om toestemming van de patiënt/cliënt bij het delen van gegevens met niet bij de behandeling betrokken professionals:
Ja
11b. In situaties waarin het beroepsgeheim mogelijk doorbroken wordt, gebruik ik de daartoe geldende richtlijnen van de beroepsgroep, waaronder de meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld (bij conflict van plichten, vermoeden van kindermishandeling of huiselijk geweld), het stappenplan materiële controle en ik vraag het controleplan op bij de zorgverzekeraar (bij materiële controle):
Ja
11c. Ik gebruik de privacyverklaring als de patiënt/cliënt zijn diagnose niet kenbaar wil maken aan zijn zorgverzekeraar/ NZA:
Ja
12. Klachten en geschillenregeling
12a. Patiënten/cliënten kunnen de klachtenregeling hier vinden (kies een van de twee opties): Link naar klachtenregeling: xxxxx://xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/ (WVGGZ) en xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxx-xx-xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxx/
12b. Patiënten/cliënten kunnen met geschillen over een behandeling en begeleiding terecht bij Naam geschilleninstantie waarbij instelling is aangesloten: Klachtenfunctionaris Contactgegevens: xxxxxx@xxxxxxx.xx
De geschillenregeling is hier te vinden:
Link naar geschillenregeling: xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxx-x-xxx-xxxxxx-xxxx- het-ons-weten/
III. Het behandelproces - het traject dat de patiënt in deze instelling doorloopt
13. Wachttijd voor intake/probleemanalyse en behandeling en begeleiding Patiënten/cliënten vinden informatie over wachttijden voor intake en behandeling en begeleiding via deze link of document (en kunnen deze telefonisch opvragen). De informatie is –indien het onderscheid van toepassing is– per zorgverzekeraar en per diagnose.
Link naar wachttijden voor intake en behandeling: xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx//?xxXxxxxxxxxxxxxxxXxxxxxxxXX
14. Aanmelding en intake/probleemanalyse
14a. De aanmeldprocedure is in de organisatie als volgt geregeld (wie ontvangt de telefonische aanmelding, wie doet de intake, hoe verloopt de communicatie met de patiënt):
De patiënt kan acuut of na reguliere verwijzing in zorg komen. Verwijzing kan plaatsvinden door de medisch specialist of psycholoog uit het ziekenhuis, collega’s van een ander ziekenhuis, revalidatie instelling of GGZ- instelling (bijvoorbeeld de crisisdienst), van de huisarts en vanuit de basis GGZ. Ook kunnen patiënten in acute situaties in zorg komen via de spoedeisende hulp. De huisarts gebruikt voor ambulante verwijzingen doorgaans het zorgdomein en vermeldt de hulpvraag bijv. diagnostiek en advies, of overname, behandeling. Bij voorkeur wordt de psychiatrische voorgeschiedenis vermeld inclusief een overzicht van de psychofarmaca, de somatische voorgeschiedenis van de patiënt en de huidige medicatie. Verwijzingen worden door de
intakepsychiater gescreend. Er wordt hierbij met name gekeken naar overeenstemming tussen de verwijsvraag en het beschikbare aanbod van de afdeling psychiatrie en de aanwezigheid van in- en exclusiecriteria van de behandelprogramma’s.
Indien bij de verwijzing twijfel is of de patiënt niet beter elders kan worden behandeld wordt contact opgenomen met de verwijzer. Bij complexe vragen bij voorkeur na eerst een telefonische overleg.
Bij een ambulante verwijzing (bijv. via zorgdomein) wordt deze binnen twee dagen beoordeeld en wordt er contact opgenomen met patiënt of verwijzer. Telefonische spoed aanmeldingen worden intern overlegd en bij voorkeur direct maar maximaal na anderhalf uur teruggekoppeld met de verwijzer.
Na acceptatie van een ambulante verwijzing volgt een uitnodiging voor intake aan de patiënt waarbij uitdrukkelijk belangrijke naasten welkom zijn. De verwijzer krijgt ter informatie een kopie van de uitnodiging. Bij een niet acute verwijzing krijgt de patiënt bovendien een vragenlijst zodat hij zich kan voorbereiden op de intake.
Bij telefonische spoed aanmelding voor een opname kan worden overlegd met de opnamecoördinator van onze PAAZ, en buiten kantoortijden met de dienstdoende psychiater. De patiënt spreekt eerst de arts-assistent. In Tergooi MC werken arts-assistenten, dit zijn artsen in opleiding tot psychiater of tot huisarts en basisartsen. Na een korte pauze spreekt de patiënt de arts assistent
nogmaals maar dan samen met een psychiater die ondertussen is geïnformeerd door de arts- assistent.
De arts-assistent en psychiater handelen vanaf verwijzing volgens de “Richtlijn psychiatrische diagnostiek 2015”. In het gesprek komen de klachten aan bod en alle overige relevante zaken zoals invloed op het dagelijks leven, werk, belangrijke naasten en wat de klacht voor de patiënt betekent. Zo worden besproken; psychosociaal-maatschappelijke omstandigheden, actuele medicatie en medicatiegeschiedenis, intoxicaties, familiaire belasting etc.
14b. Binnen Tergooi wordt de patiënt/cliënt doorverwezen naar een andere zorgaanbieder met een passend zorgaanbod of terugverwezen naar de verwijzer –indien mogelijk met een passend advies- indien de instelling geen passend aanbod heeft op de zorgvraag van de patiënt/cliënt: Ja
15. Indicatiestelling
Beschrijf hoe de intake/probleemanalyse en indicatiestelling binnen uw instelling is geregeld (hoe komt de aanmelding binnen, hoe komt de afspraak met de patiënt/cliënt voor de intake tot stand, wie is in de intakefase de indicerend regiebehandelaar en hoe komt die beslissing tot stand
(afstemming met patiënt/cliënt), waaruit bestaan de verantwoordelijkheden van de indicerend regiebehandelaar bij het stellen van de diagnose)
De patiënt kan acuut of na reguliere verwijzing in zorg komen. Verwijzing kan plaatsvinden door de huisarts, medisch specialist of een psycholoog, SPV van een ziekenhuis of GGZ- instelling (bijvoorbeeld de crisisdienst). Ook kunnen patiënten in acute situaties in zorg komen via de spoedeisende hulp.
De huisarts gebruikt voor ambulante verwijzingen doorgaans Zorgdomein en vermeldt de hulpvraag bijv. diagnostiek en advies, of overname, behandeling. Bij voorkeur wordt de psychiatrische voorgeschiedenis vermeld inclusief een overzicht van de psychofarmaca, de somatische voorgeschiedenis van de patiënt en de huidige medicatie. Verwijzingen worden door de intakepsychiater gescreend. Er wordt hierbij met name gekeken naar overeenstemming tussen de verwijsvraag en het beschikbare aanbod van de PAAZ en de aanwezigheid van in- en exclusiecriteria van de behandelprogramma’s.
Indien bij de verwijzing twijfel is of de patiënt niet beter elders kan worden behandeld wordt contact opgenomen met de verwijzer. Bij complexe vragen bij voorkeur na eerst een telefonisch overleg. Bij telefonische spoed aanmelding kan worden overlegd met de opname-coördinator van onze PAAZ . Bij een ambulante verwijzing (bijv. via zorgdomein) wordt deze binnen twee dagen beoordeeld en wordt er contact opgenomen met patiënt of verwijzer. Telefonische spoed aanmelding worden intern overlegd en bij voorkeur direct maar maximaal na anderhalf uur en teruggekoppeld met de verwijzer.
Na acceptatie van een ambulante verwijzing volgt een uitnodiging voor intake aan de patiënt waarbij uitdrukkelijk belangrijke naasten welkom zijn. De verwijzer krijgt ter informatie een kopie van de uitnodiging. Bij een niet acute verwijzing krijgt de patiënt een vragenlijst zodat hij zich kan voorbereiden op de intake. Bij een intake spreekt de patiënt eerst de arts-assistent. In Tergooi MC werken arts-assistent, dit zijn artsen in opleiding tot psychiater of tot huisarts en basisartsen. Na een korte pauze spreekt de patiënt de arts-assistent nogmaals maar dan samen met een psychiater die ondertussen is geïnformeerd door de arts-assistent.
De arts-assistent en psychiater handelen vanaf verwijzing volgens de “NVvP-richtlijn psychiatrisch onderzoek bij volwassenen”. In het gesprek komen de klachten aan bod en alle overige relevante zaken zoals invloed op het dagelijks leven, werk, belangrijke naasten en wat de klacht voor de patiënt betekent. Zo worden besproken; psychosociaal-maatschappelijke omstandigheden, actuele medicatie en medicatiegeschiedenis, intoxicaties, familiaire belasting etc.
Voor een goede diagnostiek is (voor)informatie nodig over eerdere behandelingen, medicatie, alcohol of drugsgebruik en somatische problemen. Op indicatie vindt aanvullend onderzoek plaats. Hierbij kan gedacht worden aan bloedonderzoek, beeldvormend onderzoek, lichamelijk onderzoek en een (kort)neuronpsychologisch onderzoek. Ook kan worden besloten tot doorverwijzing naar een andere medisch specialist binnen Tergooi MC of elders voor aanvullende analyse.
16. Behandeling en begeleiding
16a. Het behandelplan wordt als volgt opgesteld (beschrijving van proces en betrokkenheid van patiënt/cliënt en (mede-)behandelaren, rol (multidisciplinair) team):
Nadat de intake (en een eventueel diagnostiekprogramma) heeft plaatsgevonden en eventueel aanvullende informatie is vergaard, worden patiënten die in aanmerking komen voor een zorgprogramma besproken in de behandelplanbespreking. Hierbij wordt multidisciplinair gestreefd naar het samenstellen van een voorstel voor een behandelplan.
Nadat er een voorstel voor een behandelplan is geformuleerd wordt dit in de behandelplanbespreking door de SPV, arts assistent of psychiater met patiënt besproken. Gedurende dit gesprek wordt gestreefd naar een gezamenlijk samengesteld behandelplan en behandelduur. Dit behandelplan wordt uitgeprint en ondertekend door de behandelaar en patiënt en dient als leidraad voor de evaluatiegesprekken.
In sommige (spoedeisende)situaties zal de psychiater al direct na het eerste intake gesprek adviseren om te starten met medicatie, waarna overige afspraken rondom de behandeling tot stand komen zoals beschreven.
Om de behandeling van de patiënten te coördineren en de kwaliteit van de uitvoering inhoudelijk te bewaken vindt tijdens de uitvoeringsfase periodiek evaluatie plaats. Het multidisciplinair team evalueert, afhankelijk van de ernst, na 4 of 6 weken de voortgang en effectiviteit van de behandeling. Daarnaast vinden er met vaste regelmaat evaluatiegesprekken plaats met de patiënt. Deze vooraf geplande evaluatie zal bestaan uit een evaluatiegesprek met de behandelaar (psychiater of SPV) en de patiënt en eventueel zijn naasten. Daarbij wordt gebruik gemaakt van meetinstrumenten. Bij ernstige, klinische behandelde ziekten, na 1 tot 2 weken, bij ambulante behandelingen maximaal na 4 weken. Tussentijdse evaluaties kunnen altijd op verzoek van patiënt of behandelaar gepland worden. Doel van de evaluatie is te bewaken dat de behandeling werkt en ook bevredigend verloopt. Afhankelijk van het (uitblijven van) effect en de wensen van patiënt kunnen nieuwe behandeldoelen (re-integratie of terugvalpreventie na herstel) of aanpassing van de modules of medicatie worden afgesproken.
16b. Het centraal aanspreekpunt voor de patiënt/cliënt tijdens de behandeling is de coördinerend regiebehandelaar (beschrijving rol en taken regiebehandelaar in relatie tot rol en taken medebehandelaars):
De regiebehandelaar evalueert in de verschillende MDO's de individuele behandeling met de medebehandelaars. De behandelaars van Xxxxxxx MC zien de patiënt en de eventueel naast betrokkenen als gelijkwaardige partners op het gebied van voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling. In het behandelplan staat dit beschreven.
16c. De voortgang van de behandeling wordt binnen Tergooi als volgt gemonitord (zoals voortgangsbespreking behandelplan, evaluatie, vragenlijsten, ROM):
- Periodieke voortgangsbespreking behandelplanevaluatie,
- vragenlijsten als Xxxxxxxx en MADRS
16d. Binnen Tergooi reflecteert de coördinerend regiebehandelaar samen met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling als volgt (toelichting op wijze van evaluatie en frequentie):
De regiebehandelaar evalueert in de verschillende MDO's de individuele behandeling met de medebehandelaars. De behandelaars van Xxxxxxx MC zien de patiënt en de eventueel naast betrokkenen als gelijkwaardige partners op het gebied van voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling. In het behandelplan staat dit beschreven.
16e. De tevredenheid van patiënten/cliënten wordt binnen Tergooi op de volgende manier gemeten (wanneer, hoe):
Middels een verzoek tot recensie op xxxxxxxxx.xx en middels een mail via Mediquest. Tevens organiseren wij om een aantal jaar spiegelgesprekken.
17. Afsluiting/nazorg
17a. De resultaten van de behandeling en begeleiding en de mogelijke vervolgstappen worden als volgt met de patiënt/cliënt en diens verwijzer besproken (o.a. informeren verwijzer, advies aan verwijzer over vervolgstappen, informeren vervolgbehandelaar, hoe handelt instelling als patiënt/cliënt bezwaar maakt tegen informeren van verwijzer of anderen):
De behandeling wordt afgesloten zodra is voldaan aan een of meerdere van onderstaande criteria:
• De specifieke doelen in het behandelplan zijn behaald.
• De vooraf afgesproken behandeltermijn, zoals overeengekomen in het behandelplan, is verlopen (ook wanneer er geen verbetering zichtbaar is op de meetinstrumenten)
• Er geen overeenstemming meer is over het behandelplan.
Bovenstaande criteria impliceren dat de behandeling in sommige gevallen ook wordt afgesloten als het beoogde resultaat niet is behaald. Het kan zijn dat moet worden geconcludeerd dat het zorgprogramma in Tergooi MC niet het gewenste effect heeft gehad en dat patiënt moet worden doorverwezen naar een andere (eventueel meer gespecialiseerde) zorgverlener. Dit kan bijvoorbeeld
het geval zijn wanneer de vooraf afgesproken behandeltermijn is verlopen maar het beoogde resultaat nog niet bereikt is.
Ook kan het zo zijn dat er niet langer overeenstemming is over het behandelplan waardoor besloten wordt de behandeling af te sluiten. Dit kan zijn omdat de patiënt zich niet langer kan vinden in de behandelmethoden of doelen of doordat dit bij de behandelaar het geval is, of beide. De behandelaar zal zich daarbij tot het uiterste inspannen om een zinvolle behandeling mogelijk te maken mits dit vanuit effectiviteitsstudies zinnig is. De behandelaar zal pas de behandelrelatie beëindigen als er geen overeenkomst is over het behandelplan of de patiënt zich niet houdt aan een reëel te verwachten samenwerking zoals belangrijke informatie niet verzwijgen, betalen voor de zorg en geen agressie gebruiken.
In beginsel worden alle patiënten die een behandeling bij Tergooi MC hebben doorlopen weer terugverwezen naar de oorspronkelijke verwijzer. Indien de oorspronkelijke verwijzer de huisarts is en er bestaat na afronding van de behandeling nog een indicatie voor basis GGZ of specialistische GGZ, verzorgt de regiebehandelaar (psychiater) de verwijzing naar een andere GGZ instelling waarbij de huisarts bij deze besluitvorming betrokken wordt.
17b. Patiënten/cliënten of hun naasten kunnen als volgt handelen als er na afsluiting van de behandeling en begeleiding sprake is van crisis of terugval:
De behandelverantwoordelijkheid (ook bij crisis) blijft bij Tergooi MC totdat de zorg formeel is overgedragen aan de opvolgende instelling of huisarts, tenzij expliciet anders is overeengekomen.
IV. Ondertekening
Naam bestuurder van Tergooi:
W Odding
Plaats:
Hilversum
Datum:
15-07-2022
Ik verklaar dat ik me houd aan de wettelijke kaders van mijn beroepsuitoefening, handel conform het Landelijk kwaliteitsstatuut ggz en dat ik dit kwaliteitsstatuut naar waarheid heb ingevuld:
Ja
Bij het openbaar maken van het kwaliteitsstatuut voegt de ggz-instelling de volgende bijlagen op de registratiepagina van xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx toe: Een afschrift/kopie van het binnen de instelling geldende kwaliteitscertificaat (HKZ/NIAZ/JCI en/of ander keurmerk);
Zijn algemene leveringsvoorwaarden;
Het binnen de instelling geldende professioneel statuut, waar de genoemde escalatie-procedure in is opgenomen.