ALGEMENE VOORWAARDEN

Algemene Voorwaarden van de Lichamelijke Ongevallenverzekering

ALGEMENE VOORWAARDEN

OVERZICHT VAN DE ARTIKELEN

Voorwoord

1. Wat is het doel van de verzekering?

2. Wat verstaat men onder ongeval?

3. Waar is de verzekering geldig?

4. Wat zijn de verzekerde bedragen?

5. Welke ongevallen zijn niet gedekt?

6. Vanaf wanneer bent u gedekt?

7. Wat moet u doen bij een schadegeval?

8. Wat zijn onze verplichtingen?

VOORWOORD

De dekkingen onder deze titel worden enkel verleend indien in de overeenkomst vermeld wordt dat zij verzekerd zijn.

Art. 1. WAT IS HET DOEL VAN DE VERZEKERING?

A. Bij de inzittendenformule

De overeengekomen sommen betalen wanneer de verzekeringsnemer of enige andere persoon lichamelijk letsel oploopt ten gevolge van een ongeval overkomen:

• terwijl

⮚ zij zich als bestuurder of als passagier bevinden in het motorrijtuig dat is ingeschreven onder het in de overeenkomst vermelde nummer of, wanneer dit rijtuig tijdelijk onbruikbaar is, in het motorrijtuig van dezelfde aard dat het omschreven rijtuig gedurende niet langer dan één maand, van datum op datum, vervangt.

⮚ zij er in- of uitstappen;

⮚ zij onderweg overgaan tot depannage- of kleine herstellingingswerken aan dit rijtijg;

• wanneer zij actief deelnemen aan de redding van bij een verkeersongeval in gevaar verkerende personen of goederen;

• wanneer zij het rijtuig laden of lossen in de onmiddellijke nabijheid ervan.

B. Bij de inzittendenformule BEPERKT TOT DE BESTUURDER

De overeengekomen sommen betalen wanneer de verzekeringsnemer of enige andere persoon lichamelijk letsel oploopt ten gevolge van een ongeval overkomen:

• terwijl

⮚ hij zich als bestuurder bevindt in het motorrijtuig dat is ingeschreven onder het in de overeenkomst vermelde nummer of, wanneer dit rijtuig tijdelijk onbruikbaar is, in het motorrijtuig van dezelfde aard dat het omschreven rijtuig gedurende niet langer dan één maand, van datum op datum, vervangt.

⮚ hij er in- of uitstapt;

⮚ hij onderweg overgaat tot depannage- of kleine herstellingingswerken aan dit rijtijg;

• wanneer hij actief deelneemt aan de redding van bij een verkeersongeval in gevaar verkerende personen of goederen;

• wanneer hij het rijtuig laadt of lost in de onmiddellijke nabijheid ervan.

Art. 2. WAT VERSTAAT MEN ONDER ONGEVAL?

Een plotselinge gebeurtenis die een lichamelijk letsel teweegbrengt en waarvan de oorzaak of een van de oorzaken buiten het organisme van de getroffene ligt.

Art. 3. WAAR IS DE VERZEKERING GELDIG?

De verzekering geldt in alle landen waar het modelcontract van de verplictte Burgerrechtelijke Aansprakelijkheidsverzekering inzake motorrijtuigen van toepassing is.

Art. 4. WAT ZIJN DE VERZEKERDE BEDRAGEN?

De in de overeenkomst aangegeven bedragen. Ze zijn verzekerd per persoon in geval van overlijden, blijvende ongeschiktheid en behandelingskosten. De vergoedingen overlijden en blijvende ongeschiktheid worden niet gecumuleerd.

Wanneer worden zij verhoogd?

• Bij overlijden van de verzekerde en diens dekkingsgerechtigde echtgenoot ten gevolge van hetzelfde ongeval worden de verzekerde sommen die toekomen aan de ten laste zijnde kinderen, verdubbeld.

• Bij blijvende ongeschiktheid worden de verzekerde sommen verdubbeld als de getroffene jonger dan 15 jaar was ten tijde van het ongeval.

Wanneer worden ze beperkt?

• Bij overlijden wordt de vergoeding tot de begrafeniskosten beperkt met een maximum van 25 % van de verzekerde som:

⮚ wanneer de getroffene jonger dan 15 jaar dan wel 75 jaar of ouder is ten tijde van het ongeval,

⮚ wanneer de getroffene geen echtgenoot of wettige erfgenamen tot en met de 4de graad en geen aangewezen begunstigde achterlaat.

• Bij blijvende ongeschiktheid worden de verzekerde sommen met de helft verminderd voor personen die ten tijde van het ongeval 75 jaar of ouder zijn.

• Als het aantal inzittenden in het rijtuig, ten tijde van het ongeval, groter is dan door de fabrikant voorzien, worden de verzekerde bedragen verminderd naar de verhouding tussen het voorziene en het werkelijk aantal inzittenden, kinderen beneden de 4 jaar niet meegerekend. Kinderen van 4 tot 15 jaar worden geacht elk 2/3 van een plaats in te nemen.

Art. 5. WELKE ONGEVALLEN ZIJN NIET GEDEKT?

1. Niet gedekt zijn ongevallen:

a. 1°) overkomen terwijl de bestuurder in België of in het buitenland niet voldoet aan de voorschriften van de plaatselijke wetten en reglementen om het rijtuig te

mogen besturen, of vervallen verklaard is van het recht tot sturen in België;

2°) die opzettelijk worden veroorzaakt of door zelfmoord of poging tot zelfmoord;

3°) overkomen terwijl de verzekerde oefent voor of deelneemt aan snelheids-, regelmatigheidsof behendigheidsritten of -wedstrijden. Toeristische of ontspanningsrallyes zijn echter wel gedekt;

b. 1°) overkomen terwijl de bestuurder of de passagier zich bevindt in een staat van dronkenschap, strafbare alcoholintoxicatie of een gelijkaardige toestand veroorzaakt door andere produkten dan alcoholhoudende dranken of een roekeloze daad stelt, een weddenschap of een uitdaging uitvoert;

2°) overkomen terwijl de bestuurder niet in staat is tot het controleren van zijn handelingen op het mentale of het nerveuze vlak;

3°) overkomen terwijl de reglementeringen op de technische controle niet in acht zijn genomen. De uitsluitingen van punt b. zijn niet van toepassing indien de verzekerde aantoont dat er geen oorzakelijk verband bestaat tussen het feit dat aanleiding geeft tot de uitsluiting en het schadegeval.

2. Niet gedekt zijn ongevallen overkomen:

a. aan een garagehouder, een hersteller, een uitbater van een benzinestation of hun werknemers, wanneer een door het contract gedekt rijtuig hun toevertrouwd is met het doel eraan te werken;

b. aan de bestuurder of passagier van een rijtuig dat bestemd is voor bezoldigd personenvervoer of voor bezoldigd goederenvervoer voor andermans rekening, wanneer die ten tijde van het ongeval zijn beroep in dat rijtuig uitoefent.

c. wanneer het rijtuig gebruikt wordt buiten het weten om van de verzekeringsnemer.

3. Niet gedekt zijn ongevallen voortspruitende uit een van de volgende roeleloze daden:

a. het besturen van een voertuig waarvan de staat van de banden niet meer voldoet aan de door de Belgische wetten en besluiten gestelde voorwaarden, tenzij het bewijs geleverd wordt dat er geen oorzakelijk verband bestaat tussen dit feit en het ongeval;

b. ongevallen te wijten aan gebrek aan onderhoud van het rem-, verlichtings- en/ of besturingssysteem;

c. ongevallen te wijten aan het feit dat de verzekerde zich niet bevindt op een zitplaats vastgehecht aan de carrosserie.

4. Niet gedekt zijn de schadegevallen voortvloeiend uit:

a. oorlog of burgeroorlog;

b. arbeidsconflict, oproer, volksbeweging, daad van terrorisme of sabotage, tenzij de verzekerde aantoont dat hij niet aan die gebeurtenis heeft deelgenomen,

c. de uitwerkingen van een nucleair ongeval naar de geest van artikel 1, a., i) van de Conventie van Parijs van 29 juli 1960,

d. een natuuramp

Art. 6. VANAF WANNEER XXXX U GEDEKT?

Zodra de overeenkomst ondertekend is.

Art. 7. WAT MOET U DOEN BIJ EEN SCHADEGEVAL?

Elk ongeval moet zodra mogelijk en in geval binnen de acht dagen per aangetekende brief aan de Maatschappij worden aangegeven. De aangifte moet vergezeld zijn van een omstandig medisch getuigschrift.

Elk dodelijk ongeval moet bovendien dezelfde dag worden bekendgemaakt.

Het slachtoffer moet bovendien in geval van verlenging van onbekwaamheid binnen de vijf dagen na haar aanvang, een medisch getuigschrift laten geworden aan de Maatschappij. In geval van overlijden mag de Maatschappij de betaling van de vergoeding afhankelijk maken van een op haar kosten verrichte lijkschouwing.

Het slachtoffer van een ongeval heeft als verplichting de afgevaardigden van de Maatschappij te ontvangen en hun vaststellingen te vergemakkelijken.

Hij machtigt zijn geneesheer op elk verzoek om inlichtingen uitgaande van de medische adviseur van de Maatschappij te ant woorden. Hij verbindt er zich toe, telkens hij er om verzocht zal worden, zich aan een medisch onderzoek op kosten van de Maatschappij te onderwerpen.

Art. 8. WAT ZIJN ONZE VERPLICHTINGEN?

A. Schatting en betaling van de vergoedingen:

• OVERLIJDEN:

Bij overlijden van de verzekeringsnemer of enig andere persoon binnen de 3 jaar volgend op het ongeval dat er de oorzaak van is, betaalt de Maatschappij de verzekerde som, eventueel verminderd met de reeds betaalde sommen voor blijvende invaliditeit.

De betaling gebeurt aan zijn echtgenoot (echtgenote) niet van tafel en bed- of feitelijk gescheiden; bij ontstentenis, aan de wettelijke erfgenamen tot de vierde graad.

Bij ontstentenis van de hiervoren vermelde begunstigden, betaalt de Maatschappij de begrafeniskosten terug tot beloop van 25% van de verzekerde som met een maximum van 2.480,00 EUR aan de persoon die deze kosten heeft betaald; De vergoeding is beperkt tot 50% van de verzekerde som, indien het slachtoffer meer dan 75 jaar oud is op de dag van het ongeval.

• BLIJVENDE ONGESCHIKTHEID

1. Bij blijvende invaliditeit betaalt de Maatschappij aan het slachtoffer, de verzekerde som of een gedeelte hiervan, evenredig met de graad van invaliditeit vastgesteld, hetzij door de officiële schaal der invaliditeit ( O.B.S.I), hetzij door het hiernastaande barema, door het voordeligste percentage voor het slachtoffer te kiezen :

a. De totale blijvende invaliditeit vloeit uitsluitend voort uit:

⮚ het gehele en definitieve verlies van het gezichtsvermogen;

⮚ het gehele verlies van het gebruik van de twee handen, van de twee voeten, of van een hand en voet;

⮚ de volkomen verlamming;

⮚ de ongeneeslijke krankzinnigheid.

b. De gedeeltelijke blijvende invaliditeit wordt vastgesteld, zonder dat er rekening gehouden wordt met het beroep of de bezigheden van het slachtoffer, op de volgende percentages voor het volledig functionele verlies:

			Rechter	Linker
Van één oog	30%	Van het bovenste Lidmaat	75%	60%
Van één oor	15%	Van de voorarm	65%	55%
Van de twee oren	45%	Van het hand	60%	50%
Van een onderste Lidmaat	60%	Van de duim	20%	18%
Van een been	50%	Van de wijsvinger	16%	14%
Van een voet	40%	Van de Middelvinger	12%	10%
Van een grote teen	5%	Van de ringvinger	10%	8%
Van elke andere teen	3%	Van de pink	8%	6%

Voor EEN LINKSHANDIGE, zijn de percentages vastgesteld voor het bovenste rehter lidmaat toepasselijk op het linker bovenste lidmaat en omgekeerd. De nietvoorziene gevallen worden per analogie en, in elk geval, in verhouding met hun belangrijkheid geschat. De letsels aan reeds gebrekkige ledematen of organen worden vergoed voor het verschil tussen de toestand vóór en na het ongeval.

2. Het cumuleren van verscheidene invaliditeiten voortspruitend uit hetzelfde ongeval is beperkt tot het percentage vastgesteld voor het verlies van het getroffen lidmaat of orgaan en in elk geval, tot een maximum van 100%, om het even of de graad van invaliditeit wordt vastgesteld overeenkomstig de O.B.S.I. of volgens het barema vermeld in 1 hierboven.

3. De graad van blijvende invaliditeit wordt geschat zodra de toestand van de verzekerde geconsolideerd is en ten laatste drie jaar na het ongeval. De vergoeding wordt met de helft verminderd indien de verzekerde op de dag van het ongeval meer dan 75 jaar oud is.

• BEHANDELINGSKOSTEN

A. De Maatschappij neemt ten laste, tot beloop van de verzekerde som en tot de consolidatie de behandelingskosten noodzakelijk gemaakt door het ongeval, met inbegrip van de vervoerskosten van de plaats van het ongeval naar het dichtstbijgelegen dokterskabinet of ziekenhuis, alsmede de vervoerskosten noodzakelijk gemaakt door de behandeling en de kosten van eerste prothese, met uitsluiting van de kosten voor herstellingskuur en versterkende middelen. De behandelingskosten worden terugbetaald op voorlegging van bewijsstukken, na uitputting van de sommen ten laste van de Mutualiteit of een Arbeidsongevallenverzekeraar.

B. Enkel de gevolgen vergoeden die het ongeval op een gezond en fysiologisch en anatomisch normaal gestel zou hebben gehad.

C. Aan de verzekerde het genot afstaan van de vergoedingen die op de voor het ongeval aansprakelijke derden verhaald kunnen worden.

• De Maatschappij is nochtans wettelijk gesubrogeerd naar verhouding van haar uitgaven voor behandelingskosten. Indien, door toedoen van het slachtoffer, de indeplaatsstelling geen gevolg kan hebben ten voordele van de Maatschappij, kan deze van hem de terugbetaling vorderen van de betaalde schadevergoeding in de mate van het geleden nadeel.

• De indeplaatsstelling mag het slachtoffer, die slechts gedeeltelijk vergoed is, niet benadelen. In dat geval kan hij zijn rechten uitoefenen voor hetgeen hem nog verschuldigd is, bij voorrang boven de Maatschapppij.

• De maatschappij heeft geen verhaal op de bloedverwanten in de rechte opgaande of nederdalende lijn, de echtgenoot en de aanverwanten in de rechte lijn van de verzekerde, noch op de bij hem inwonende personen, zijn gasten en zijn huispersoneel, behoudens kwaad opzet. De maatschappij kan evenwel verhaal uitoefenen op de in het vorige lid genoemde personen, voor zover hun aansprakelijkheid daadwerkelijk door een verzekeringsovereenkomst is gedekt.

Elke klacht in verband met dit contract kan gericht worden aan:

OMBUDSMAN XXX XX XXXXXXXXXXXXX

Xxxxxx xx Xxxxx 00, X-0000 Xxxxxxx Telefoon 02/547 58 71

Een eventuele klacht belet een verzekerde niet om nog een gerechtelijke procedure in te spannen.