VASTSTELLINGSOVEREENKOMST <(model WAM)>

VASTSTELLINGSOVEREENKOMST <(model WAM)>

Gegevens belanghebbende

,

verder te noemen: belanghebbende

Geboortedatum

Woonplaats

Gegevens verzekeraar
Naam	, verder te noemen: verzekeraar
Gevestigd in
Referentienummer
Naam verzekerde	, verder te noemen: verzekerde.

Feiten

• Op datum heeft een verkeersongeval plaatsgevonden, waarbij belanghebbende en een motorrijtuig met kenteken kentekennummer betrokken waren.

• Voor dit motorrijtuig liep op het moment van het verkeersongeval een aansprakelijkheidsverzekering bij verzekeraar.

• Belanghebbende heeft door dit ongeval letsel opgelopen waarvoor belanghebbende verzekerde en/of verzekeraar aansprakelijk heeft gesteld.

• Verzekeraar heeft de aansprakelijkheid voor de geleden en nog te lijden schade als gevolg van het ongeval erkend / deels erkend / betwist¹

Waarom deze overeenkomst?

Belanghebbende en verzekeraar hebben met elkaar onderhandeld over een definitieve afwikkeling van de geleden en te lijden schade. Belanghebbende heeft zich laten bijstaan door <naam belangenbehartiger>. De intentie van deze overeenkomst is:

• voorkoming van onduidelijkheid over geleden en mogelijk in de toekomst te lijden schade, zowel voor wat betreft de verschillende schadeposten als over de schadehoogte daarvan;

• het bieden van een oplossing voor een eventueel geschil over de mate van de aansprakelijkheid en daarmee over de omvang van de schadevergoedingsverplichting.

• Bij het sluiten van deze vaststellingsovereenkomst realiseren verzekeraar en belanghebbende zich dat er onzekerheden bestaan over toekomstige ontwikkelingen, zoals een eventuele wijziging in de lichamelijke toestand van belanghebbende, wijziging van de hoogte en/of duur van de sociale verzekeringen en/of voorzieningen, wijziging van belastingdruk enz. In deze vaststellingsovereenkomst zijn de goede en kwade kansen meegewogen, zodat partijen hierop niet terug kunnen komen bij wijzigende omstandigheden. Met het aangaan van deze overeenkomst is de zaak definitief afgedaan.

• In deze overeenkomst wordt vastgelegd welk bedrag aan schadevergoeding belanghebbende krijgt voor de schade die hij heeft geleden en in de toekomst nog zal lijden. Deze overeenkomst geldt zowel voor materiële als voor immateriële schade. De wettelijke basis voor deze overeenkomst is te vinden in de artikelen 7:900 en verder van het Burgerlijk Wetboek.

Wat wordt overeengekomen?

Schadevergoeding

1. Belanghebbende en verzekeraar komen overeen dat de door belanghebbende geleden en te lijden schade wordt vastgesteld op een bedrag van <€ …………….> .Met dit bedrag vergoedt verzekeraar alle materiële en immateriële schade, die belanghebbende heeft geleden en in de toekomst nog zal lijden.

2. Belanghebbende heeft al één of meer voorschotten ontvangen van in totaal <€ …………>.
   Deze betaalde voorschotten worden afgetrokken van de totale schadevergoeding.

• totale schadevergoeding <€ ……………..>

• totaal ontvangen voorschot(ten) <€ …………….. >

Slotuitkering <€……………... >

3. De betaling van deze slotuitkering zal plaats vinden binnen 14 dagen nadat verzekeraar de ondertekende overeenkomst heeft ontvangen. Het bedrag wordt overgemaakt op het hierna opgegeven IBAN rekeningnummer <nummer rekening> ten name van <naam rekeninghouder, bij voorkeur de belanghebbende>

Buitengerechtelijke kosten

4. Verzekeraar betaalt, naast het hiervoor genoemde schadebedrag, de redelijke buitengerechtelijke kosten

zoals bedoeld in artikel 6:96 van het Burgerlijk Wetboek. Deze kosten maken weliswaar formeel

onderdeel uit van de schade van belanghebbende, maar worden veelal met instemming van

belanghebbende rechtstreeks voldaan aan de belangenbehartiger.

Belanghebbende verklaart door ondertekening van deze overeenkomst, tenzij uitdrukkelijk anders is of

wordt overeengekomen, dat verzekeraar de thans nog resterende buitengerechtelijke kosten rechtstreeks

aan de belangenbehartiger betaalbaar mag stellen.

Of optie 1

Deze kosten bedragen € ………

Ten behoeve van belanghebbende zijn aan buitengerechtelijke kosten mogelijk al één of meer voorschotten betaalbaar gesteld. Deze betaalde voorschotten worden afgetrokken van de totale buitengerechtelijke kosten.

• totale buitengerechtelijke kosten € …………….……………..

• totaal ontvangen voorschot(ten) € …………….. ………….

Slotuitkering buitengerechtelijke kosten €………………………….. >

De betaling van het hiervoor genoemde kostenbedrag zal plaats vinden binnen 14 dagen nadat

verzekeraar de ondertekende overeenkomst heeft ontvangen. Het bedrag wordt overgemaakt op het

hierna opgegeven IBAN rekeningnummer <nummer rekening> ten name van <naam rekeninghouder>.

Of optie 2

Verzekeraar en uw belangenbehartiger zijn een vergoeding overeengekomen op basis van een tussen

hen geldende overeenkomst over de buitengerechtelijke kosten. Deze overeenkomst is destijds op initiatief van het Personenschade Instituut van Verzekeraars (PIV) tot stand gekomen en wordt thans door het Verbond van Verzekeraars ondersteund. Die vergoeding kan nog worden verhoogd met bijkomende kosten, zoals afgesproken in die kostenregelingen.>

Of optie 3

De kosten voor buitengerechtelijke bijstand blijven buiten deze overeenkomst.

Finale kwijting

5. Tegenover de overeengekomen schadevergoeding en de hiervoor genoemde betaling(en), verleent

belanghebbende aan verzekeraar en verzekerde finale kwijting. Door deze overeenkomst te

ondertekenen verklaart belanghebbende geen enkele vordering meer te hebben op verzekeraar en diens

verzekerde en eventuele andere aansprakelijke partijen, voor de schade die is ontstaan door dit verkeersongeval en het letsel dat belanghebbende daarbij heeft opgelopen. Deze kwijting geldt voor alle materiële en immateriële schade die belanghebbende heeft geleden en in de toekomst mogelijk nog zal lijden. Belanghebbende kan dus niet meer op de zaak terugkomen.

6. Deze kwijting heeft geen betrekking op een eventueel eigen verhaalsrecht van een zorgverzekeraar, een

werkgever, een uitkeringsinstantie werknemersverzekering en/of de overheid.

BELASTINGGARANTIE

Waarom deze garantie?

Partijen zijn op grond van wetgeving en rechtspraak van mening, dat de schadevergoeding en de eventueel eerder verstrekte voorschotten niet aan heffing van inkomstenbelasting en premieheffing is onderworpen.

Wat wordt overeengekomen?

Indien desondanks door de inspecteur der directe belastingen aanslagen in de inkomstenbelasting (IB) en/of premies worden opgelegd, zal verzekeraar deze voor haar rekening nemen, onder de voorwaarde dat belanghebbende zich houdt aan hetgeen hieronder in a, b en c is bepaald:

1. belanghebbende geeft de schadevergoeding in de aangifte IB niet op als belastbaar inkomen uit werk en woning (box I). Wel kan hij de inspecteur daarover apart mededeling doen onder vermelding dat naar de mening van verzekeraar en belanghebbende de schadevergoeding belastingvrij is en om die reden niet in de aangifte is opgegeven als belastbaar inkomen uit werk en woning (box I);

2. belanghebbende neemt zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval ruim binnen de door de inspecteur opgegeven reactietermijn, met verzekeraar contact op zodra door de inspecteur bij hem wordt geïnformeerd naar herkomst of samenstelling van de uitgekeerde bedragen;

3. belanghebbende stuurt een eventuele aanslag zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval ruim binnen de door de inspecteur opgegeven reactietermijn, aan verzekeraar en verleent alle medewerking aan het indienen van een door de verzekeraar nodig geacht bezwaarschrift of het aanhangig maken van beroepsprocedures.

Alle kosten, renten en boetes die aan deze bezwaarschriftprocedure en/of beroepsprocedures verbonden zijn, komen voor rekening van de verzekeraar;

Deze belastinggarantie ziet enkel op de schadevergoeding wegens vermogensschade, inclusief het verlies van arbeidsvermogen en smartengeld. Daarom zal de vraag of de schadevergoeding belastbaar is, moeten worden beoordeeld naar de situatie zoals deze was op het tijdstip waarop de schadevergoeding is betaald en uiterlijk naar de situatie op het tijdstip waarop deze overeenkomst is aangegaan.

Deze belastinggarantie geldt alleen voor de inkomstenbelasting in box 1 en alleen voor belasting naar Nederlands recht. De garantie geldt dus niet voor de belasting, die eventueel is verschuldigd over het belastbaar inkomen uit sparen en beleggen in box 3. Ook niet als het bedrag van de schadevergoeding leidt tot belastbaar inkomen in box 3.

Ondertekening

Naam belanghebbende Naam verzekeraar

Plaats: Plaats:

Datum: Datum:

Handtekening Handtekening

1 Doorhalen wat niet van toepassing is.

Handtekening belanghebbende Handtekening verzekeraar