Contract
Overeenkomst in het kader van de regeling meerkosten 2021 voor grote zorgaanbieders van wijkverpleging, geriatrische revalidatiezorg en eerstelijnsverblijf (zowel voor gecontracteerde als niet-gecontracteerde zorgaanbieders)
De ondergetekenden:
(1) (de Zorgaanbieder);
(2) Alle rechtspersonen uit de hiernavolgende lijst en voor wie namens hen – conform een rechtsgeldige mandaatregeling – Zorgverzekeraars Nederland deze overeenkomst meerkosten zal ondertekenen en hierna in enkelvoud aan te duiden als: de Zorgverzekeraar;
ASR Nederland N.V. Coöperatie Eno U.A. Coöperatie Menzis U.A. Coöperatie VGZ U.A.
Onderlinge Waarborgmaatschappij CZ groep U.A.
De Friesland Zorgverzekeraar N.V. (Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V.) Onderlinge Waarborgmaatschappij DSW Zorgverzekeraar U.A.
EUCARE Insurance PCC Ltd
Onderlinge Waarborgmaatschappij Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V.
Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V.
De Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder worden hierna gezamenlijk Partijen en ieder afzonderlijk Partij genoemd.
Overwegende als volgt:
- Zorgaanbieders van wijkverpleging, geriatrische revalidatiezorg (GRZ) en eerstelijnsverblijf (ELV) zetten zich gedurende de COVID-19-pandemie onverminderd in voor de verzorging en verpleging van bewoners en cliënten. Ook in 2021 was de druk op de zorg onverminderd hoog. De impact van COVID-19 stelde de zorgaanbieders van wijkverpleging, GRZ en ELV niet alleen voor organisatorische uitdagingen, maar ook voor financiële onzekerheid.
- Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft in dat kader op 16 februari 2022 de brancheverenigingen ActiZ en Zorgthuisnl per brief geïnformeerd over de hoofdlijnen van de uitwerking van een nadere financiële regeling (kenmerk B-22-5809, Bijlage 1).
- De financiële regeling is nader uitgewerkt in het document ‘COVID-19 financiële regelingen 2021 voor zorgaanbieders van wijkverpleging, geriatrische revalidatiezorg (GRZ) en eerstelijnsverblijf (ELV)’ van 28 maart 2022 zoals op 11 april 2022 vastgesteld door het bestuur van ZN (de Financiële Regeling, Bijlage 2).
- De Financiële Regeling bestaat uit de volgende onderdelen:
1. Meerkostenregeling: de meerkostenregeling is gericht op een tegemoetkoming voor extra materiële kosten voor de bescherming van zorgverleners en cliënten, bijvoorbeeld door de aanschaf van (extra) persoonlijke beschermingsmiddelen, kosten samenhangend met vaccinatie, kosten van testen en extra aan COVID-19 gerelateerde personele kosten
(Meerkosten). Alle zorgaanbieders van wijkverpleging, ELV en GRZ die aan de voorwaarden van de Financiële Regeling voldoen kunnen hiervoor in aanmerking komen. Dit betreft zowel zorgaanbieders met, als zorgaanbieders zonder een zorgovereenkomst met zorgverzekeraars. Alle leden van ZN (met uitzondering van iptiQ1) nemen deel aan de meerkostenregeling.
2. Regeling voor ex post-afrekening van het saldo van de kosten voor ELV- COVID-bedden
3. Regelingen voor een tegemoetkoming voor gederfde omzet: Voor zorgaanbieders van ELV en/of GRZ geldt een continuïteitsbijdrageregeling. Voor zorgaanbieders van wijkverpleging geldt een compensatieregeling. Alle leden van ZN (met uitzondering van EUCARE2 en iptiQ) nemen deel aan deze twee regelingen.
- Partijen hechten eraan dat de regelingen worden aangevraagd via het VECOZO- portaal. Tevens hechten Partijen eraan dat de regelingen worden aangevraagd door de zorgaanbieder per AGB-ondernemingscode voor alle zorgsoorten (wijkverpleging, GRZ en ELV) in de desbetreffende regeling. Het is niet mogelijk om een regeling voor bijvoorbeeld alleen de meerkosten voor wijkverpleging (als de zorgaanbieder ook ELV en/of GRZ levert) aan te vragen. Zorgaanbieders zijn niet verplicht om een beroep op de Financiële Regeling te doen. Door via VECOZO een aanvraag in te dienen conformeren zorgaanbieders zich volledig aan alle afspraken zoals neergelegd in deze overeenkomst.
- Dubbele bekostiging moet worden voorkomen: zorgkosten die via andere prestatiebeschrijvingen en tarieven in rekening gebracht kunnen worden, kunnen niet via de prestatiebeschrijvingen voor de continuïteitsbijdrage of meerkosten worden gedeclareerd. Zodra sprake blijkt van dubbele bekostiging, is de vergoeding op grond van deze overeenkomst onverschuldigd betaald.
- Zorg die normaliter geheel of gedeeltelijk in het buitenland wordt geleverd is uitgesloten van de Financiële Regeling. Historische overproductie valt ook niet onder de Financiële Regeling.
- Alleen gecontracteerde zorgaanbieders: de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder hebben in 2021 een zorgovereenkomst of zorgovereenkomsten voor het verlenen van zorg (hierna in enkelvoud aan te duiden als: de Zorgovereenkomst) gesloten, welke bepalingen van toepassing blijven. Deze Overeenkomst Meerkosten (zoals hierna gedefinieerd) dient in dat geval te worden beschouwd als een addendum bij de bestaande Zorgovereenkomst.
- Partijen willen de voorwaarden voor het verstrekken van de vergoeding voor Meerkosten vastleggen in deze overeenkomst meerkosten (Overeenkomst Meerkosten). De Zorgverzekeraar verklaart dat dit het enige bestaande basisformat is van de Overeenkomst Meerkosten. Deze Overeenkomst Meerkosten is geen zorgovereenkomst.
- De Zorgverzekeraar heeft in een mandaat ZN gemandateerd deze Overeenkomst Meerkosten namens de Zorgverzekeraar te ondertekenen (het Mandaat).
- De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft op 1 mei 2020 een Beleidsregel continuïteitsbijdrage en meerkosten in verband met de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus (BR/REG-20157) gepubliceerd (de NZa Beleidsregel).
1 De iptiQ-labels zijn vanaf 1 januari 2021 overgenomen door zorgverzekeraar VGZ.
2 EUCARE nam in 2020 ook niet deel aan de regeling.
- Deze Overeenkomst Meerkosten is ter kennisgeving gedeeld met de Autoriteit Consument & Markt (ACM).
Komen het volgende overeen:
Artikel 1 Voorwaarden Overeenkomst Meerkosten
1.1. Deze Overeenkomst Meerkosten is aangegaan onder de volgende opschortende voorwaarden:
a. Alleen gecontracteerde zorgaanbieders: de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar hebben voor verzekeringsjaar 2021 een Zorgovereenkomst gesloten;
b. De Zorgaanbieder is ten tijde van het aangaan van deze Overeenkomst Meerkosten opgenomen op de lijst ‘Overzicht AGB-ondernemingscodes van concern die beroep kunnen doen op de continuïteitsregeling Wijkverpleging en de ex post meerkostenafrekening’ zoals weergegeven in bijlage 1 van de Financiële Regeling (zie Bijlage 2 bij deze Overeenkomst Meerkosten); en
c. De Zorgaanbieder heeft met ten minste één AGB-code een totale door de Zorgverzekeraar goedgekeurde gedeclareerde Zvw-jaaromzet van €10 miljoen of meer in 2019.
Artikel 2 Voorwaarden ontvangst vergoeding Meerkosten
2.1. De Zorgaanbieder heeft uitsluitend recht op een door de Zorgverzekeraar te verstrekken vergoeding voor de Meerkosten indien de Zorgaanbieder volledig aan de volgende voorwaarden voldoet en gedurende de looptijd van deze Overeenkomst Meerkosten blijft voldoen:
a. De Zorgaanbieder levert wijkverpleging, ELV en/of GRZ die valt onder de basisverzekering of aanvullende ziektekostenverzekering (polisvoorwaarden van de Zorgverzekeraar 2021);
b. De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar hebben – naast de Zorgovereenkomst (indien gecontracteerd) en deze Overeenkomst Meerkosten – geen andere overeenkomst gesloten overeenkomend met het doel en de strekking van deze Overeenkomst Meerkosten;
c. De Zorgaanbieder is vanaf 2017 niet vanwege verdenking van fraude of anderszins onrechtmatig handelen jegens een zorgverzekeraar uitgesloten van een zorgovereenkomst;
d. De Zorgaanbieder is in 2017 tot en met 2021 niet om kwalitatieve redenen uitgesloten van een zorgovereenkomst met de Zorgverzekeraar;
e. De Zorgaanbieder heeft als gevolg van COVID-19 en/of de maatregelen van de overheid ter bestrijding van COVID-19 en de nasleep daarvan extra kosten gemaakt in 2021;
f. De Zorgaanbieder borgt dat zoveel als in redelijkheid van hem verlangd kan worden de reguliere zorg geleverd blijft worden met aandacht voor doelmatigheid en gepast gebruik overeenkomstig de bepalingen van de Zorgovereenkomst (indien gecontracteerd);
g. De Zorgaanbieder registreert onverminderd alle prestaties voor de geleverde en te leveren zorg correct en volledig en declareert conform de betreffende bepalingen van de Zorgovereenkomst (indien gecontracteerd) en de relevante wet- en regelgeving. De verplichting om volledig en correct te registreren geldt
eveneens voor alle door een Zorgaanbieder eventueel te maken kosten c.q. te leveren prestaties die vallen onder de reikwijdte van de NZa-prestatiebeschrijving ‘continuïteitsbijdrage’. De Zorgaanbieder is tevens onverminderd verplicht ELV- COVID-zorg (indien van toepassing) volgens het A0012-tarief te declareren;
h. De Zorgaanbieder spant zich maximaal in om zowel op de korte als op de langere termijn zijn bestaande capaciteit3 in stand te houden. Deze voorwaarde geldt met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2021 en geldt tot en met de dag van de laatste betaling van de Meerkosten. De Zorgverzekeraar kan nakoming van deze verplichting gedurende deze periode via deze Overeenkomst Meerkosten ook afdwingen;
i. De Zorgaanbieder gaat onverwijld met de Zorgverzekeraar in gesprek indien de Zorgaanbieder in een situatie dreigt te raken waarin hij met het betalen van zijn schulden niet zal kunnen voortgaan;
j. De Zorgaanbieder verklaart zich door ondertekening van deze Overeenkomst Meerkosten op voorhand bereid om op verzoek van de Zorgverzekeraar mee te werken aan de benoeming van een stille bewindvoerder4 door de bevoegde rechtbank indien de Zorgaanbieder in een situatie dreigt te raken waarin hij met het betalen van zijn schulden niet zal kunnen voortgaan; en
k. De Zorgaanbieder maakt geen misbruik respectievelijk oneigenlijk gebruik van de (regeling omtrent) Meerkosten, voorkomt dubbele betalingen (waaronder tevens financieringen uit andere geldstromen dan de Zvw worden verstaan), komt niet in een financieel betere positie te verkeren dan voorzien ten tijde van het sluiten van de Zorgovereenkomst en handelt derhalve uitsluitend in de geest van de regeling zoals uiteengezet in deze Overeenkomst Meerkosten.
2.2. De Zorgverzekeraar is gerechtigd de Zorgaanbieder uit te sluiten van de (regeling omtrent de) Meerkosten en tevens deze Overeenkomst Meerkosten te ontbinden in de zin van artikel 8.2 van deze Overeenkomst Meerkosten indien:
a. de Zorgaanbieder geregistreerd is in het intern verwijzingsregister (IVR), extern verwijzingsregister (EVR) dan wel enig ander frauderegister;
b. de Zorgaanbieder de afgelopen acht jaar door een (tucht)rechter is veroordeeld wegens handelen in strijd met de geldende tuchtnormen, het in rekening brengen van een onrechtmatig tarief of het aangaan van een transactie in dat kader;
c. de Zorgaanbieder vanwege meldingen van mogelijke onregelmatigheden of (statistisch) opvallende afwijkingen in zijn declaratiepatroon is of was geselecteerd voor een materiele of formele controle of fraudeonderzoek;
d. er opvallende resultaten zijn geconstateerd bij uitgevoerde formele en/of materiele controles en/of fraudeonderzoeken die duiden op ondoelmatige, onrechtmatige of frauduleuze verlening dan wel declaratie van zorg;
3 Voor ELV-COVID-bedden zijn aparte afspraken gemaakt met betrekking tot de beschikbaarheid (op/afschalen). Daarvoor is de Overeenkomst ELV-COVID-bedden gesloten die de toestemming daarvoor regelt.
4 De inschakeling van de stille bewindvoerder heeft als doel om de schade bij klanten, werknemers en schuldeisers als gevolg van een eventueel faillissement zoveel mogelijk te beperken. Hij laat zich door de ondernemer informeren over wat hem te wachten staat in het geval van een faillissement. Verder kan de stille bewindvoerder antwoord geven op vragen van de ondernemer. Deze vragen kunnen bijvoorbeeld gaan over de mogelijkheden van een doorstart (na faillissement).
De stille bewindvoerder heeft geen formele taken of bevoegdheden. De gedachte is dat de stille bewindvoerder, als hij eenmaal bij het faillissement tot curator is benoemd, met deze voorbereide doorstart sneller kan instemmen. De rechter- commissaris (die als stille rechter-commissaris ook al van de doorstart kennis heeft genomen) kan de doorstart sneller goedkeuren.
e. er meldingen bij bijvoorbeeld toezichthouders of de Zorgverzekeraar (of andere zorgverzekeraars) zijn dat de Zorgaanbieder ondoelmatige zorg heeft geleverd of in strijd met wet- en regelgeving heeft gehandeld;
x. xx Xxxxxxxxxxxxx in de afgelopen drie jaar tot op heden een juridische procedure en/of procedure bij het Nederlands Arbitrage Instituut (NAI) heeft gehad dan wel dat deze lopend is met betrekking tot zorgcontractering en/of de doelmatigheid en rechtmatigheid van de geleverde zorg;
g. de Zorgaanbieder niet in het Ultimate Beneficial Owner-register (UBO-register) is ingeschreven;
h. de Zorgaanbieder het oogmerk van deze Overeenkomst Meerkosten zoals blijkt uit de considerans doorkruist door het oneigenlijk gebruik van AGB-codes en/of door het gebruik van verschillende AGB-codes meer ontvangt dan waar de Zorgaanbieder volgens de doelstellingen van deze Overeenkomst Meerkosten recht op heeft; en/of
i. om andere dan bovengenoemde redenen, dit ter beoordeling van de Zorgverzekeraar.
Artikel 3 Ex post meerkostenvergoeding
3.1. De Zorgaanbieder dient door het invullen van het aanvraagformulier en het ondertekenen van onderhavige Overeenkomst Meerkosten in het VECOZO-portaal voor het gehele concern (de kwalificerende AGB-ondernemingscode en alle overige bijbehorende en onderliggende AGB-codes die binnen de reikwijdte van onderhavige Overeenkomst Meerkosten vallen) een aanvraag voor een ex post meerkostenvergoeding in te dienen.
3.2. Meerkosten die in aanmerking komen voor een ex post meerkostenvergoeding zijn meerkosten binnen de Zvw die vallen binnen het door ZN vastgestelde meerkostenkader voor 20215 (bijlage 6 bij de Financiële Regeling, zie Bijlage 2 bij deze Overeenkomst Meerkosten). Zorg die normaliter geheel of gedeeltelijk in het buitenland wordt geleverd is uitgesloten van de vergoeding voor Meerkosten. Historische overproductie valt ook niet onder de vergoeding voor Meerkosten.
3.3. De Zorgaanbieder dient aan de volgende cumulatieve voorwaarden te voldoen om in aanmerking te komen voor een ex post meerkostenvergoeding:
1. De Zorgaanbieder heeft via het VECOZO-portaal een aanvraag ingediend voor de ex post meerkostenvergoeding en onderhavige Overeenkomst Meerkosten ondertekend; en
2. De Zorgaanbieder dient per e-mail een verzoek in bij ZN6 voor de ex post afrekening van Meerkosten. Dit verzoek dient aan de volgende voorwaarden te voldoen:
a. De Zorgaanbieder7 gebruikt het ‘ZN-format voor ex post afrekenen van de meerkosten’ (bijlage 8 bij de Financiële Regeling, zie Bijlage 2 bij deze Overeenkomst Meerkosten) en vermeldt in het format de AGB-code waarmee tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder een bestaande betaalrelatie bestaat waarop de ex post vergoeding voor Meerkosten moet worden uitgekeerd;
5 Dit kader is vastgesteld in overleg met ActiZ en gebaseerd op de kaders die ZN-breed voor alle zorgsoorten gelden.
6 ZN communiceert in 2022 aan zorgaanbieders wanneer het verzoek tot ex post afrekenen meerkostenvergoeding kan worden ingediend.
7 Op concernniveau van de zorgaanbieder voor alle onderliggende AGB-ondernemingscodes.
b. De Zorgaanbieder toont aan hoe de Meerkosten zijn geïnventariseerd en verdeeld over de verschillende zorgdomeinen en -soorten en wat de hoogte daarvan is (sub d) en maakt hierbij bij voorkeur gebruik van het rekenmodel voor de verantwoording van ex post Meerkosten van ActiZ;
c. De Zorgaanbieder voegt aan het verzoek een begeleidend position paper toe (bijlage 10 bij de Financiële Regeling, zie Bijlage 2 bij deze Overeenkomst Meerkosten), waarin de financiële effecten van COVID-19 op de jaarrekening 2021 door de Zorgaanbieder worden geduid;
d. Bij het invullen van het ZN-format worden de gemaakte Meerkosten gespecifieerd overeenkomstig de kostenposten in het meerkostenkader (bijlage 6 bij de Financiële Regeling, zie Bijlage 2 bij deze Overeenkomst Meerkosten), zodat toetsing van de gemaakte kosten voor de Zvw aan de hand van dit kader mogelijk is;
e. De Zorgaanbieder legt een bestuursverklaring over, waarin de vertegenwoordigingsbevoegde bestuurder van de Zorgaanbieder verklaart dat de Meerkosten niet gedekt zijn door andere regelingen en dat alle gegevens naar waarheid en volledig zijn ingevuld (bijlage 11 bij de Financiële Regeling, zie Bijlage 2 bij deze Overeenkomst Meerkosten); en
f. Op eerste verzoek van de preferente zorgverzekeraar in de regio van de Zorgaanbieder (op basis van marktaandeel) namens de overige zorgverzekeraars legt de Zorgaanbieder ook de onderliggende bewijzen van betaling of andere onderbouwingen van gemaakte kosten over. De Zorgaanbieder dient zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen tien werkdagen, te reageren. Op verzoek van de Zorgaanbieder kan in overleg met de betreffende zorgverzekeraar een langere reactietermijn worden afgesproken. Indien een reactie van de Zorgaanbieder uitblijft, dan zal het verzoek van de Zorgaanbieder worden afgewezen.
3.4. De Zorgaanbieder heeft geen recht op een vooruitbetaling voor Meerkosten. In uitzonderlijke gevallen waarin de Zorgaanbieder als gevolg daarvan meent in liquiditeitsproblemen te komen, dient de Zorgaanbieder zich tot de Zorgverzekeraar te wenden.
3.5. De aanvraag van de Zorgaanbieder voor de ex post vergoeding wordt centraal (door alle deelnemende zorgverzekeraars) beoordeeld en leidt tot één vergoeding. Indien deze totale vergoeding na beoordeling lager is dan €750,- (de drempelwaarde), dan wordt de totale vergoeding op €0,- gesteld.
Artikel 4 Beoordelingsproces
4.1. Het beoordelingsproces voor de ex post meerkostenvergoeding (artikel 3 van deze Overeenkomst Meerkosten) is op hoofdlijnen als volgt. Voor een gedetailleerde beschrijving wordt verwezen naar paragraaf 5.4 van de Financiële Regeling (Bijlage 2 bij deze Overeenkomst Meerkosten):
1. De twee preferente zorgverzekeraars toetsen de gedetailleerde onderbouwing van de Zorgaanbieder aan de hand van het door ZN vastgestelde meerkostenkader voor 2021 (inclusief generieke ZN-beslisboom) (bijlage 6 bij de Financiële Regeling, zie Bijlage 2 bij deze Overeenkomst Meerkosten). De primaire beoordeling wordt gedaan door de preferente zorgverzekeraar. Vervolgens controleert de tweede preferente zorgverzekeraar de beoordeling van
de (eerste) preferente zorgverzekeraar in een secundaire beoordeling. De beoordelaars toetsen in hoeverre de ingediende Meerkosten aannemelijk zijn op basis van de aard en omvang daarvan en stellen het vergoedingsbedrag vast;
2. Een (landelijke) ZN-werkgroep met alle beoordelaars van de zorgverzekeraars verifieert de beoordeling van de twee preferente zorgverzekeraars;
3. De formele besluitvorming over de ex post meerkostenvergoeding vindt plaats in de ZN-bestuurscommissies. Kosten die niet binnen de meerkostenkaders vallen vanwege hun afwijkende aard en/of omvang, kunnen door de ZN-werkgroep ook ter beoordeling en besluitvorming worden voorgelegd aan de ZN- bestuurscommissies;
4. De NZa is verantwoordelijk voor het afgeven van een bestuurlijk oordeel ten aanzien van de beoordeling van de Meerkosten. Vanuit deze verantwoordelijkheid heeft de NZa in 2020 steekproefsgewijs meegekeken met het beoordelingsproces.
Artikel 5 Communicatieproces
5.1. De definitieve beoordeling wordt door de preferente zorgverzekeraar(s) namens alle zorgverzekeraars per brief aan de Zorgaanbieder gecommuniceerd zodra aan de volgende voorwaarden is voldaan:
1. De primaire en secundaire beoordeling (artikel 4.1 tot en met stap 3 (formele besluitvorming) van deze Overeenkomst Meerkosten) zijn afgerond; en
2. De NZa heeft een bestuurlijk oordeel gegeven, waarbij de NZa akkoord geeft op de inbreng van de goedgekeurde Meerkosten in de catastroferegeling van artikel 33 Zvw.
5.2. In het definitieve beoordelingsbesluit staat of het verzoek tot een vergoeding voor Meerkosten wordt gehonoreerd en voor welk bedrag. Indien de preferente zorgverzekeraar daar aanleiding toe ziet – bijvoorbeeld bij onduidelijkheid of (gedeeltelijke) afwijzing – kan deze zorgverzekeraar telefonisch contact opnemen met de Zorgaanbieder om aanvullende vragen te stellen, voordat het definitieve beoordelingsbesluit wordt verstuurd.
5.3. De brief met het definitieve beoordelingsbesluit heeft de volgende bijlagen:
1. De door de Zorgaanbieder aangeleverde specificatie van de Meerkosten aangevuld met een beoordeling (wel/niet goedgekeurd en eventuele afkeuringsreden op basis van de generieke beslisboom, kostencategorieën en/of onderbouwing) en tegen welk bedrag (met uitleg waarop het toegekende bedrag is gebaseerd);
2. Een financieringsspecificatie waaruit blijkt:
a. Voor het ex post afrekenen van Meerkosten (artikel 3 van deze Overeenkomst Meerkosten);
i. Het totaalbedrag van de gehonoreerde Meerkosten en specificatie van de kostencategorieën;
b. Alleen niet-gecontracteerde zorgaanbieders: De AGB-code opgegeven door de Zorgaanbieder ten tijde van de aanvraag van een ex post vergoeding voor Meerkosten, waarop de vergoeding voor het hele concern door de Zorgverzekeraar wordt betaald.
5.4. De betrokken zorgverzekeraars kunnen – in afwachting van het definitieve beoordelingsbesluit – een voorlopig beoordelingsbesluit schriftelijk delen met de
Zorgaanbieder. In een dergelijk voorlopig beoordelingsbesluit staat of het verzoek tot een vergoeding voor Meerkosten op basis van de voorlopige beoordeling wordt gehonoreerd en voor welk bedrag en onder welke voorwaarden. Aan dit voorlopig beoordelingsbesluit kan de Zorgaanbieder geen rechten ontlenen. De Zorgaanbieder kan niet in bezwaar tegen een voorlopig beoordelingsbesluit.
5.5. Indien de Zorgaanbieder het niet eens is met het definitieve beoordelingsbesluit, dan kan de Zorgaanbieder schriftelijk binnen vier weken na dagtekening van het beoordelingsbesluit een klacht indienen bij de representerende zorgverzekeraar(s). De procedure is gespecifieerd in het document ‘Geschillenregeling continuïteitsbijdrage’ en te vinden op xxxxx://xxx.xx.xx/xxxxxx/xxxxxx.
Artikel 6 Uitkeringsproces
6.1. Het uitkeren van enige vergoeding voor Meerkosten vindt individueel plaats door de Zorgverzekeraar (per UZOVI-code). De Zorgverzekeraar betaalt de vergoeding op het bij de Zorgverzekeraar bekende bankrekeningnummer van de Zorgaanbieder waarop ook de reguliere zorgdeclaraties worden uitbetaald. Dit kan per zorgsegment en per zorgverzekeraar verschillen.8 De Zorgaanbieder staat ervoor in dat de Zorgverzekeraar bevrijdend kan betalen op het bij de Zorgverzekeraar bekende bankrekeningnummer van de Zorgaanbieder. Indien bij de Zorgverzekeraar geen bankrekeningnummer van de Zorgaanbieder bekend is, dan betaalt de Zorgverzekeraar op het bankrekeningnummer zoals door de Zorgaanbieder opgegeven via VECOZO (al dan niet geverifieerd door een of meerdere controleprocessen van de Zorgverzekeraar). De Zorgverzekeraar communiceert over de uitkering van de vergoedingen per AGB-code per UZOVI-code. De Zorgverzekeraar of ZN zal nadere informatie verstrekken over de uitbetalingsperioden.
6.2. De Zorgaanbieder staat ervoor in dat – indien de Zorgaanbieder gebruik maakt van onderaannemers voor de verlening van zorg dan wel een kassiersfunctie heeft – de Zorgaanbieder deze onderaannemers (naar rato) uitbetaald met de ontvangen vergoeding voor Meerkosten.
6.3. De Zorgverzekeraar heeft het recht om de op grond van deze Overeenkomst Meerkosten te ontvangen vergoeding te verrekenen met een eventueel door de Zorgaanbieder ontvangen vooruitbetaling en/of openstaande vorderingen van alle zorgverzekeraars die tot de groep van de Zorgverzekeraar behoren, waaronder (indien van toepassing) vorderingen uit hoofde van een controle, overschrijding van het overeengekomen omzetplafond en prestaties onder de titel ‘continuïteitsbijdrage’. De toepassing van dit artikellid kan mogelijk tot een betaling van de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar leiden.
6.4. De Zorgverzekeraar heeft recht op volledige terugbetaling van enige op grond van deze Overeenkomst Meerkosten ontvangen vergoeding indien de Zorgaanbieder op enig moment niet (meer) voldoet aan een of meer voorwaarde(n) voor verstrekking van een dergelijke vergoeding zoals bepaald in deze Overeenkomst Meerkosten en/of enige op grond van deze Overeenkomst Meerkosten op de Zorgaanbieder rustende verplichting. Deze vordering is direct opeisbaar zodra door de Zorgverzekeraar wordt vastgesteld dat de Zorgaanbieder niet voldoet aan een of meer gestelde
8 Het is voor zorgverzekeraars administratief niet mogelijk om betalingen te aggregeren tot op het eventueel door de zorgaanbieder gewenste (concern)niveau.
voorwaarde(n). De Zorgverzekeraar heeft het recht om de onverschuldigd betaalde vergoeding voor de Meerkosten te verrekenen met door de Zorgaanbieder ingediende en in te dienen zorgdeclaraties en/of (toekomstige) vorderingen van alle zorgverzekeraars die tot de groep van de Zorgverzekeraar behoren, waaronder (indien van toepassing) vorderingen uit hoofde van een controle, overschrijding van het overeengekomen omzetplafond en prestaties onder de titel ‘continuïteitsbijdrage’.
6.5. Partijen breiden het op grond van de wet bestaand verrekeningsrecht en het verrekeningsrecht op grond van deze Overeenkomst Meerkosten uit naar de (toekomstige, herlevende) rechtsrelatie die de Zorgaanbieder onderhoudt met verzekerden van de Zorgverzekeraar indien geen sprake meer is van zorgovereenkomst(en), waarmee Partijen derhalve afspreken dat verzekerden van de Zorgverzekeraar zorgdeclaraties van de Zorgaanbieder onbetaald mogen laten, waarbij Partijen op voorhand overeenkomen dat daarmee vorderingen van de Zorgverzekeraar op de Zorgaanbieder door verrekening worden ingelost tot Partijen over en weer niets meer te vorderen hebben.
Artikel 7 Informatieverstrekking en -uitwisseling
7.1. Partijen zijn over en weer gehouden die informatie te verstrekken die voor de andere Partij noodzakelijk is voor een correcte uitvoering van deze Overeenkomst Meerkosten.
7.2. De Zorgaanbieder is verplicht de Zorgverzekeraar te informeren zodra zich een omstandigheid voordoet die een ontbinding in de zin van artikel 8.2 van deze Overeenkomst Meerkosten door de Zorgverzekeraar kan rechtvaardigen.
7.3. De Zorgaanbieder stemt door ondertekening van deze Overeenkomst Meerkosten in met de uitwisseling van informatie tussen zorgverzekeraars onderling voor zover dat noodzakelijk is om de voorwaarden van deze Overeenkomst Meerkosten te kunnen beoordelen, meer specifiek in het kader van het voorkomen en bestrijden van misbruik en oneigenlijk gebruik van de (regeling omtrent de) vergoeding van de Meerkosten.
Artikel 8 Duur en einde Overeenkomst Meerkosten
8.1. Deze Overeenkomst Meerkosten is aangegaan voor bepaalde duur, te weten voor de periode 1 januari 2021 tot en met 31 december 2021. Deze Overeenkomst Meerkosten eindigt vervolgens van rechtswege. Sommige wederzijdse rechten en verplichtingen die in deze Overeenkomst Meerkosten zijn vastgelegd hebben naar hun aard betrekking op de periode voor of na de looptijd van deze Overeenkomst Meerkosten en die rechten en verplichtingen blijven gedurende die afwijkende periode onverkort van kracht.
8.2. De Zorgverzekeraar is gerechtigd deze Overeenkomst Meerkosten te ontbinden, als gevolg waarvan de vergoeding voor de Meerkosten in zijn geheel onverschuldigd is betaald en door de Zorgverzekeraar kan worden verrekend dan wel teruggevorderd, zonder dat de Zorgverzekeraar op enigerlei wijze aansprakelijk is jegens de Zorgaanbieder, indien:
(i) sprake is van een toerekenbare tekortkoming van de Zorgaanbieder in de nakoming van een verplichting voortvloeiend uit deze Overeenkomst
Meerkosten (waaronder het niet (meer) voldoen aan de voorwaarden van artikel 2.1 van deze Overeenkomst Meerkosten); en/of
(ii) naar het oordeel van de Zorgverzekeraar een reëel risico bestaat dat de Zorgaanbieder surseance van betaling aanvraagt of het faillissement van de Zorgaanbieder wordt aangevraagd.
8.3. Indien de NZa geen bestuurlijk oordeel geeft in de zin van artikel 5.1 van deze Overeenkomst Meerkosten dan wel op enige andere wijze geen akkoord geeft op de inbreng van de goedgekeurde Meerkosten in de catastroferegeling van artikel 33 Zvw dan is de Zorgverzekeraar gerechtigd Overeenkomst Meerkosten te ontbinden in de zin van artikel 8.2 van deze Overeenkomst Meerkosten.
8.4. Het rechtsgevolg van ontbinding van deze Overeenkomst Meerkosten is dat ten aanzien van de Meerkosten in zijn geheel een direct opeisbare ongedaanmakingsverplichting ontstaat, wat inhoudt dat de gehele vergoeding voor de Meerkosten door de Zorgverzekeraar kan worden verrekend dan wel teruggevorderd, zonder dat de Zorgverzekeraar op enigerlei wijze aansprakelijk is jegens de Zorgaanbieder.
8.5. Deze Overeenkomst Meerkosten eindigt tussentijds van rechtswege, zonder dat schriftelijke opzegging is vereist indien de Zorgovereenkomst (indien gecontracteerd) eindigt overeenkomstig de bepalingen van de Zorgovereenkomst. De Overeenkomst Meerkosten wordt dan geacht te zijn beëindigd per datum van beëindiging van de Zorgovereenkomst.
Artikel 9 Uitsluiting overdraagbaarheid
9.1. Vorderingsrechten uit hoofde van deze Overeenkomst Meerkosten kunnen door de Zorgaanbieder niet aan andere rechtspersonen of natuurlijke personen worden overgedragen. Met dit verbod is tussen Partijen goederenrechtelijke werking beoogd in de zin van artikel 3:83 lid 2 BW.
Artikel 10 Bevoegdheid ondertekenaar
10.1. De Zorgaanbieder verklaart dat ondertekening heeft plaatsgevonden door een daartoe bevoegd persoon.
10.2. De Zorgaanbieder verklaart in het Ultimate Beneficial Owner-register (UBO-register) te zijn ingeschreven en verstrekt op het eerste verzoek van de Zorgverzekeraar een bewijs van inschrijving.
Artikel 11 Overige bepalingen
11.1. In geval van strijdigheid van bepalingen in de Zorgovereenkomst (indien gecontracteerd) met bepalingen in deze Overeenkomst Meerkosten prevaleert het bepaalde in deze Overeenkomst Meerkosten.
11.2. In geval van strijdigheid van bepalingen in de Financiële Regeling met bepalingen in deze Overeenkomst Meerkosten prevaleert het bepaalde in deze Overeenkomst Meerkosten.
11.3. De artikelen van de Zorgovereenkomst zijn (voor zover van toepassing en relevant)
mutatis mutandis van toepassing op deze Overeenkomst Meerkosten.
11.4. Deze Overeenkomst Meerkosten wordt beheerst door Nederlands recht.
11.5. Deze Overeenkomst Meerkosten mag in counterparts worden getekend.
BIJLAGE 1
BRIEF ZN 16 FEBRUARI 2021 (KENMERK B-22-5809)
ActiZ
Xxxxxxx X. Xxxxxxxxxxx Xxxxxxx 0000
0000 XX XXXXXXX
Zorgthuisnl
De xxxx X. Xxxxxxx Xx Xxxxx 00
0000 XX XXXXXX
Onderwerp Corona‐regeling 2021 voor wijkverpleging, GRZ en ELV
Datum 16 februari 2022
Ons kenmerk B‐22‐5809
Geachte mevrouw Xxxxxxxxxxx en xxxx Xxxxxxx,
Zorgaanbieders van wijkverpleging, geriatrische revalidatiezorg (GRZ) en eerstelijnsverblijf (ELV) zetten zich gedurende de coronapandemie onverminderd in voor de verzorging en verpleging van bewoners en cliënten. Doordat steeds meer mensen zich hebben – of nog laten – vaccineren lijkt de pandemie op zijn retour te gaan, maar de druk op de zorg is nog steeds erg hoog. Deze druk heeft forse impact op de bedrijfsvoering, derhalve willen zorgverzekeraars de zorgaanbieders daar waar nodig financieel ondersteunen om de impact nog verder te verminderen. Zorgverzekeraars vinden het belangrijk de continuïteit van zorg te waarborgen, ook na de periode van covid. Om ervoor te zorgen dat zorgaanbieders hiervoor voldoende financiële ruimte hebben, ontwikkelden zorgverzekeraars – in samenwerking met u – opnieuw een aantal covidregelingen.
Eerder informeerden wij u op hoofdlijnen over de inhoud van deze regelingen voor zorgaanbieders van wijkverpleging, GRZ en ELV voor 2021. 1 Omdat inmiddels diverse elementen van de regeling samen met u nader zijn uitgewerkt, geven wij in deze brief een actueel totaaloverzicht van de regelingen. Deze brief vervangt daarmee de eerder genoemde brief.
Uitgangspunt van de regelingen 20212
Zorgverzekeraars willen de financiële impact in 2021 als gevolg van de coronapandemie bij aanbieders van wijkverpleging, GRZ en ELV compenseren met een passende en reële vergoeding voor gederfde omzet en voor extra kosten. Hun uitgangspunt is om zorgaanbieders goed door deze uitzonderlijke periode heen te helpen en zo de continuïteit van zorg te waarborgen voor de verzekerden. Voor 2021
1 Brief: “Corona‐regeling 2021 voor wijkverpleging, GRZ en ELV” (B‐21‐5642), ZN, 3 juni 2021
2 Onder voorbehoud van toetsing door toezichthouders
is een regeling van kracht waarmee zorgverzekeraars covidmeerkosten vergoeden (inclusief ELV‐ COVID‐bedden vergoeding) als ook een regeling die de continuïteit van aanbieders borgt. Deze gelden voor zorgaanbieders wijkverpleging, GRZ en ELV, met en zonder een zorgovereenkomst met zorgverzekeraars. 3
Vergoedingen meerkosten 2021
a) Normatieve of ex post meerkostenregeling 2021
Ook in 2021 vergoeden de zorgverzekeraars de meerkosten die gemaakt zijn ten gevolge van covidmaatregelen en coronazorg.
Er wordt onderscheid gemaakt in aanbieders met een Zvw‐omzet4 boven de EUR 10 mln. per jaar en aanbieders met een Zvw‐omzet onder de EUR 10 mln. per jaar:
• Voor aanbieders met een Zvw‐omzet onder de EUR 10 mln. op jaarbasis geldt een totale normatieve vergoeding van 3,0 %. Dit is opgebouwd uit de volgende componenten:
o Een normatieve meerkostenvergoeding van 2,7 % over de in 2021 gerealiseerde Zvw‐ omzet5 voor Wijkverpleging, GRZ en ELV. Deze meerkosten vallen binnen het ZN‐ brede vastgestelde kader meerkosten 2021. Deze is vergelijkbaar met het kader in 2020, maar is aangevuld met tegemoetkomingen voor vaccinaties in Q1 en Q2 2021 en voor de kosten van vervanging van zorgpersoneel vanwege hoger ziekteverzuim als gevolg van de pandemie.
o Een normatieve vergoeding van 0,3 % voor omzetuitval over de in 2021 gerealiseerde Zvw‐omzet voor Wijkverpleging, GRZ en ELV. Deze aanvullende vergoeding, welke niet valt binnen het ZN‐brede vastgestelde kader meerkosten 2021, is bedoeld als dekking voor exces (covid gerelateerd) verzuim waar geen daadwerkelijk gemaakte meerkosten tegenover staan. 6, 7
• Voor aanbieders met een Zvw‐omzet boven de EUR 10 mln. op jaarbasis worden meerkosten ex post bepaald op basis van het ZN‐brede vastgestelde kader meerkosten 2021, zoals hierboven toegelicht. Voor deze aanbieders geldt geen normatieve vergoeding voor omzetuitval wijkverpleging, omdat voor deze aanbieders een compensatieregeling geldt (zie verderop in deze brief).
3 Dit zijn gezamenlijke regelingen van alle zorgverzekeraars, met een uitzondering voor zorgverzekeraar Eucare. Xxxxxx participeert niet in de regelingen voor continuïteitsborging, maar wel in de regeling voor de vergoeding meerkosten (incl. de regeling voor de vergoeding ELV‐ COVID‐bedden).
4 Meer specifiek: aanbieders met ten minste één AGB‐ ondernemingscode met meer dan € 10 miljoen omzet uit de Zvw, in peiljaar 2019. Het betreft dezelfde aanbieders die in 2020 onder de “specifieke regeling” vielen. Alle overige aanbieders vallen onder de normatieve meerkostenregeling.
5 Zvw‐omzet betreft in dit document alleen omzet uit de basisverzekering.
6 Voor GRZ/ELV‐aanbieders met een Zvw‐omzet GRZ/ELV van >EUR 1 mln. per jaar geldt een CB‐regeling (zie verderop in deze brief). Indien een instelling in aanmerking komt voor de CB‐regeling wordt de normatieve vergoeding voor omzetverlies van 0,3% voor de omzet GRZ en ELV in mindering gebracht op het te vergoeden CB‐bedrag, ter voorkoming van dubbele vergoeding.
7 Zorgverzekeraars behouden zich het recht voor deze aanvullende vergoeding te maximeren indien het instellingsresultaat in 2021 boven het branchegemiddelde uitkomt. Uitoefening van dit recht kan maken dat deze vergoeding lager uitvalt dan 0,3%, maar de vergoeding kan nooit lager dan 0% zijn, en nooit hoger dan 0,3%. Dit recht is bedoeld om excessieve vergoeding te voorkomen en staat los van eventuele hardheidsclausules.
De NZa verlangt van zorgverzekeraars een toets ten aanzien van de hoogte van de normatieve vergoeding voor de personele meerkosten. De uitkomst van deze toets heeft geen financiële consequenties voor de zorgaanbieders die gebruik maken van de regeling. Zorgverzekeraars verlangen wel van de aanbieders die gebruik maken van de regeling, dat zij hun medewerking verlenen aan eventuele administratieve correcties of aan het verkrijgen van nadere onderbouwing bij genoemde percentages, indien dat na overleg tussen ZN en de NZa nodig blijkt.
b) Vergoeding voor ELV‐COVID bedden 2021
De regeling ELV‐COVID‐bedden zoals deze geldig was in 2020, wordt voortgezet in 2021. Hierbij geldt dat gecontracteerde zorgaanbieders die:
• zorg hebben geleverd op ELV‐covid afdelingen (ELV‐coronabedden) en
• aangewezen zijn voor ELV‐covidzorg in ROAZ‐verband en
• hiervoor met zorgverzekeraars een addendum op de overeenkomst hebben gesloten voor ELV‐ COVID zorg in 2021
een ex post afrekening van de meerkosten in verband met ELV‐COVID bedden uitvoeren om in aanmerking te komen voor vergoeding van deze kosten. Deze ex post afrekening is verplicht, omdat de ontvangen vergoeding voor ELV‐COVID bedden zorg (A0012) een rekentarief is.
Als ELV‐COVID‐beddenmeerkosten komen de daadwerkelijke Zvw‐kosten in aanmerking, die gerelateerd zijn aan de kosten voor bedden die beschikbaar zijn gesteld voor zorg voor coronapatiënten of die daarvoor zijn gereserveerd. Bij de afrekening wordt rekening gehouden met de reeds ontvangen inkomsten voor declaraties ELV‐COVID‐bedden (A0012), de dekking voor kosten van ELV‐COVID‐ bedden uit de continuïteitsbijdrage, de vergoeding van meerkosten en vergoedingen vanuit andere financieringsstromen (bijv. Wmo, Wlz).
Om in aanmerking te komen voor de vergoeding voor ELV‐COVID‐bedden dient een zorgaanbieder tevens de continuïteitsbijdrage ELV/GRZ 2021 als ook de regeling voor meerkosten 2021 aan te vragen.
Continuïteitsborging 2021
a) Continuïteitsbijdrageregeling GRZ en ELV 2021 (CB)
Een concern met ten minste één AGB‐code met meer dan € 1 miljoen Zvw‐omzet voor GRZ en ELV valt binnen deze CB‐regeling, ook voor alle overige AGB‐codes binnen het concern.
De regeling geldt voor het gehele jaar 2021. Voor die periode vergoeden zorgverzekeraars voor zorgaanbieders:
• 83% van de gederfde omzet op GRZ en ELV8 over het jaar 2021. De normomzet9 ELV wordt
8 Gederfde omzet is de normomzet min de werkelijke omzet.
9 Bij capaciteitswijzigingen ELV of GRZ, welke eerder uitdrukkelijk met zorgverzekeraars zijn overeengekomen, kan in overleg met twee preferente zorgverzekeraars een aanpassing van de normomzet aangevraagd worden, indien zonder deze aanpassing de bedoeling van de regeling niet wordt gerealiseerd.
bepaald op basis van de referentieperiode januari en februari 2020 met een correctie voor seizoeneffecten. De normomzet GRZ wordt bepaald op basis van de referentieperiode januari tot en met december 2019 (i.v.m. de langere duur van de DBC’s voor dit type zorg). Indexering van de normomzet naar het jaar 2021 vindt plaats op basis van de ZN‐raming voor productie. De eventuele normatieve vergoeding voor omzetverlies van 0,3% over de omzet op ELV en GRZ (welke hierboven is beschreven als onderdeel van de meerkostenvergoeding) wordt in mindering gebracht op het berekende CB‐bedrag, ter voorkoming van dubbele vergoeding.
• Een aanvullende vergoeding met compensatie tot maximaal 88% van de gederfde omzet op GRZen ELV10 over het gehele jaar 2021 in het geval dat een aanbieder in aanmerking komt voor de hardheidsclausule ELV/GRZ. Aanbieders komen in aanmerking voor de hardheidsclausule indien er na het afrekenen van alle covid regelingen (meerkostenregelingen, CB‐regelingen en de regelingen zoals beschreven in deze brief) binnen de Zvw en bij andere financiers (Wmo, Wlz, etc. ) sprake is van een negatief instellingsresultaat over het jaar 2021.11 De aanvullende vergoeding is gemaximeerd tot een neutraal instellingsresultaat.
b) Covid compensatieregeling wijkverpleging 2021
Deze regeling geldt voor het gehele jaar 2021 en geldt alleen voor aanbieders met een (totale) Zvw‐ omzet van meer dan EUR 10 mln. per jaar12. De regeling maakt onderscheid tussen twee categorieën zorgaanbieders:
1. Zorgaanbieders wijkverpleging met een (totale) Zvw‐omzet per jaar van meer dan EUR 10 mln. én een dominante Zvw‐omzet (minimaal 50% of meer van de omzet is afkomstig uit de Zvw)
2. Zorgaanbieders wijkverpleging met een (totale) Zvw‐omzet per jaar van meer dan EUR 10 mln. én een niet‐dominante Zvw‐omzet (minder dan 50% van de omzet is afkomstig uit de Zvw)
10 Gederfde omzet is de normomzet min de werkelijke omzet.
11 Dit moet blijken uit een extern gecertificeerde jaarrekening over het jaar 2021. Het resultaat wordt geschoond voor het deel van de boekwinst/‐verlies ontstaan door verkoop van vastgoed dat een aantoonbare herinvesteringsdoelbinding heeft, alsmede zaken die de boekwinst verlagen t. o. v. de bestendige lijn.
12 Meer specifiek: aanbieders met ten minste één AGB‐ ondernemingscode met meer dan € 10 miljoen omzet uit de Zvw in 2019. Het betreft dezelfde aanbieders die in 2020 onder de “specifieke regeling” vielen. Alle overige aanbieders vallen in de categorie < EUR 10mln.
Voor de zorgaanbieders in bovengenoemde categorie 1 vergoeden zorgverzekeraars:
• 92% van de gederfde omzet op wijkverpleging13 over het gehele jaar 2021 indien aanbieders een negatief instellingsresultaat14 15 16 hebben over het jaar 2021. De vergoeding uit de covid compensatieregeling wijkverpleging is gemaximeerd tot een neutraal instellingsresultaat.
Voor de zorgaanbieders in bovengenoemde categorie 2 vergoeden zorgverzekeraars:
• 92% van de gederfde omzet op wijkverpleging17 over het jaar 2021 indien aanbieders een negatief Zvw‐resultaat 18 19 20 hebben over het jaar 2021. De vergoeding is gemaximeerd tot een neutraal Zvw‐resultaat en/of een winst op instellingsniveau van maximaal 1,7%. 21
Voor de vergoedingen uit beide categorieën geldt, dat de normomzet wijkverpleging wordt bepaald op basis van de referentieperiode januari en februari 2020 met een correctie voor seizoeneffecten. Indexering van de normomzet naar het jaar 2021 vindt plaats op basis van de ZN‐raming voor productie.
Onder- en overcompensatie
Zorgverzekeraars zijn van mening dat zij met de regeling een reële vergoeding bieden voor extra kosten gemaakt door corona en compensatie voor gederfde omzet in het geval dat de continuïteit in gevaar komt. De praktijk zal echter in een aantal gevallen afwijken. In het geval dat de continuïteit van een aanbieder ondanks de regeling alsnog in gevaar komt, dient een aanbieder dit bilateraal met de zorgverzekeraar te bespreken. Onderdeel van dit bilaterale gesprek kan zijn een significant hoger verlies vanwege de gevolgen van de afwijking van de hier voorliggende definitieve regeling t.o.v. de eerder gecommuniceerde hoofdlijnen van de regeling22, die bij verlies op jaarbasis een continuïteitsbijdrage kende voor wijkverpleging voor de eerste helft van 2021.
13 Gederfde omzet is de normomzet min de werkelijk gerealiseerde omzet.
14 Dit moet blijken uit een gecertificeerde jaarrekening over het jaar 2021. .
15 Het resultaat wordt geschoond voor het deel van de boekwinst/‐verlies ontstaan door verkoop van vastgoed dat een aantoonbare herinvesteringsdoelbinding heeft, alsmede zaken die de boekwinst verlagen t. o. v. de bestendige lijn en is inclusief vergoedingen uit de meerkostenregelingen en vergoedingen uit de CB ELV & GRZ.
16 Na toepassing van de vergoedingen uit de meerkostenregeling en de CB ELV & GRZ, indien aanbieder voor deze regelingen in aanmerking komt. De aanvraag van deze regelingen is derhalve een voorwaarde, indien aanbieder een beroep wil doen op de compensatieregeling wijkverpleging.
17 Gederfde omzet is de normomzet min de werkelijk gerealiseerde omzet.
18 Dit heeft betrekking op alle Zvw‐zorg en dit moet blijken uit een bijlage bij jaarrekening over het jaar 2021 met een gesegmenteerd resultaat. De bijlage moet een methode van splitsing en verdeelsleutels hanteren welke consistent is met eerdere jaren.
19 Het resultaat wordt geschoond voor het deel van de boekwinst/‐verlies ontstaan door verkoop van vastgoed dat een aantoonbare herinvesteringsdoelbinding heeft, alsmede zaken die de boekwinst verlagen t. o. v. de bestendige lijn en is inclusief vergoedingen uit de meerkostenregelingen en vergoedingen uit de CB ELV & GRZ.
20 Na toepassing van de vergoedingen uit de meerkostenregeling en de CB ELV & GRZ, indien aanbieder voor deze regelingen in aanmerking komt. De aanvraag van deze regelingen is derhalve een voorwaarde, indien aanbieder een beroep wil doen op de compensatieregeling wijkverpleging.
21 Branchegemiddelde winst 2019.
22 Brief: “Corona‐regeling 2021 voor wijkverpleging, GRZ en ELV” (B‐21‐5642), ZN, 3 juni 2021
In het geval dat er overcompensatie optreedt waardoor de vergoeding die de aanbieder krijgt van de verzekeraar bewezen bijdraagt aan een boven‐branchegemiddelde winst op het Zvw‐deel van de aanbieder in 2021 vraagt de verzekeraar om een terugstorting.
Aanvraag van de regelingen
Over het aanvragen van een continuïteitsbijdrage en/of meerkostenvergoeding zullen wij u in de eerste helft van 2022 informeren. Op de website van ZN worden dan de details van de regelingen gepubliceerd, inclusief informatie over de mogelijkheden om de regelingen aan te vragen.
Zorgverzekeraars vertrouwen er op u met deze brief geïnformeerd te hebben over de continuïteitsbijdrage‐ en meerkostenregelingen 2021 voor zorgaanbieders van wijkverpleging, GRZ en ELV. Wij vragen u dit dan ook te delen met uw achterban.
We wensen u veel succes met het verlenen van de zorg.
Met vriendelijke groet,
Xxxx Xxx xxx xxx Xxxx
Voorzitter
BIJLAGE 2
FINANCIËLE REGELING
12
COVID-19 financiële regelingen 2021 voor zorgaanbieders van wijkverpleging,
geriatrische revalidatiezorg (GRZ) en eerstelijnsverblijf (ELV)
versie 1.0; 28 maart 2022
Dit document is zorgvuldig samengesteld, maar onder voorbehoud van fouten of redactionele wijzigingen.
Inhoudsopgave
1 Doel van de COVID-19 financiële regelingen 2021 4
2 Reikwijdte van de regelingen 4
3.1.a Normatieve meerkostenvergoeding 7
3.1.b Ex post meerkosten vergoeding 7
3.2 CB-regeling voor ELV en GRZ (inclusief hardheidsclausule) 8
3.2.a Continuïteitsbijdrageregeling voor ELV en GRZ 9
3.2.b Hardheidsclausule ELV en GRZ 10
3.3 Compensatieregeling omzetderving wijkverpleging 11
3.3.a Compensatieregeling bij dominante ZVW-omzet 11
3.3.b Compensatieregeling bij niet-dominante ZVW-omzet 12
3.4 Ex post afrekenen saldo kosten ELV-COVID-bedden 12
4 Onder- en overcompensatie 14
5 Proces voor aanvragen, beoordelen, communiceren en uitkeren 15
5.2 Verzoek tot aanpassen normomzet ELV en/of GRZ 15
5.3 Verwerking van de indiening bij ex post regelingen 16
5.4 Beoordelingsproces bij ex post regelingen 16
5.4.b Secundaire beoordeling 18
5.5 Communicatie over besluitvorming ex post regelingen 18
5.5.a Definitief beoordelingsbesluit 18
5.5.b Voorlopig beoordelingsbesluit 19
Bijlage 1 Overzicht AGB-ondernemingscodes van concerns die beroep kunnen doen op de compensatieregeling Wijkverpleging en de ex post meerkostenafrekening 21
Bijlage 2 Overzicht kwalificerende AGB-ondernemingscodes van concerns die beroep kunnen doen op de CB regeling ELV & GRZ 24
Bijlage 3 Rekenvoorbeeld met alle vergoedingsonderdelen 27
Bijlage 4 Technische uitwerking continuïteitsbijdrage ELV/GRZ, vergoedingsbedrag hardheidsclausule ELV/GRZ en vergoedingsbedrag compensatieregeling wijkverpleging 30
Bijlage 5 Kader voor kostencategorieën die voor vergoeding in aanmerking komen in de ELV- COVID-bedden regeling 35
Bijlage 6 Kader voor kostencategorieën die voor vergoeding in aanmerking komen in de meerkostenregeling 36
Bijlage 7 Overzicht concerns die beroep moeten doen ex post verrekenen ELV Covid bedden. 38 Bijlage 8 ZN Format voor ex post afrekenen van de meerkosten 40
Bijlage 9 ZN Format voor ex post afrekenen saldo kosten ELV-COVID-bedden 41
Bijlage 10 Eisen aan position papers 42
Bijlage 11 Model bestuursverklaring voor beoordeling ex post regelingen 45
Bijlage 12 Lijst met UZOVI codes per zorgverzekeraar 46
Bijlage 13 Oplegger dossier ex post regelingen 47
Bijlage 14 Afhankelijkheden regelingen en -onderdelen 49
1 Doel van de COVID-19 financiële regelingen 2021
De coronapandemie zet zich ook in 2021, ruim een jaar na aanvang, nog steeds door. Zorgaanbieders van wijkverpleging, geriatrische revalidatiezorg (GRZ) en eerstelijnsverblijf (ELV) zetten zich gedurende deze moeilijke periode onverminderd in voor de verzorging en verpleging van cliënten. Het jaar 2021 lijkt het kantelpunt voor de pandemie te worden doordat steeds meer mensen zich hebben of nog laten vaccineren. Desondanks willen de zorgverzekeraars de zorgaanbieders daar waar nodig financieel ondersteunen om de impact te verminderen. In aansluiting op wat verwacht wordt vanuit de toezichthouders passen de zorgverzekeraars in 2021 meer maatwerk toe.
Zorgverzekeraars willen de financiële impact in 2021, als gevolg van de coronapandemie bij aanbieders van wijkverpleging, GRZ en ELV compenseren met een passende en reële vergoeding voor gederfde omzet en voor extra kosten. Hun uitgangspunt is om zorgaanbieders goed door deze uitzonderlijke periode heen te helpen en zo de continuïteit van zorg te waarborgen voor de verzekerden. Voor 2021 zijn twee soorten regelingen van kracht, namelijk regelingen die toezien op de door aanbieders gemaakte meerkosten (inclusief ELV-COVID-bedden vergoeding) en regelingen die toezien op een tegemoetkoming op gederfde omzet (continuïteitsbijdrage, verder CB, en compensatie regelingen).
De COVID-19 financiële regelingen voor 2021 zijn in dit document1 nader beschreven.
2 Reikwijdte van de regelingen
Meerkostenregelingen – De meerkostenregelingen zijn is gericht op alle aanbieders van wijkverpleging, ELV en GRZ. Voor concerns met ten minste één AGB-code met meer dan € 10 miljoen omzet uit de ZVW in 2019 wordt de meerkostenregeling op nacalculatiebasis uitgevoerd. Voor alle overige aanbieders kent de meerkostenregeling een normatief karakter. Bij de normatieve meerkostenvergoeding is tevens een tegemoetkoming voor gederfde omzet inbegrepen. De meerkostenregelingen zijn voor zowel zorgaanbieders met, als zorgaanbieders zonder een zorgovereenkomst van toepassing.
Regelingen voor tegemoetkoming gederfde omzet – Voor aanbieders van ELV en/of GRZ is er een CB-regeling, voor aanbieders van wijkverpleging is er een compensatieregeling. Beide zijn zowel voor zorgaanbieders met, als zorgaanbieders zonder een zorgovereenkomst van toepassing.
• CB-regeling voor ELV en/of GRZ: Deze CB-regeling geldt voor het gehele jaar 2021 en geldt alleen voor concerns met ten minste één AGB‐code met meer dan € 1 miljoen ZVW‐omzet in 2019 voor het totaal van de zorgsoorten GRZ en ELV. Alle AGB‐codes behorende bij dit concern worden vervolgens betrokken in de deze regeling.
• Compensatieregeling voor wijkverpleging: Deze compensatieregeling geldt voor het gehele jaar 2021 en geldt alleen voor concerns met ten minste één AGB-code met meer dan € 10 miljoen omzet uit de ZVW in 2019. Alle AGB‐codes behorend bij dit concern gaan mee in deze regeling.
Regeling voor ex post afrekenen van saldo kosten ELV-COVID bedden – Zorgaanbieders die in 2021 zorg hebben geleverd op ELV-COVID-afdelingen en hiervoor een addendum ‘eerstelijnsverblijf corona cohortverpleging’ hebben afgesloten moeten een verzoek doen voor ex post afrekening in verband met ELV-COVID-bedden.
1 Dit document betreft een technische beschrijving van de regeling. Deze regeling wordt juridisch uitgewerkt en vormt dan een addendum op de zorgovereenkomst die een zorgaanbieder met de zorgverzekeraars heeft. De zorgovereenkomst is daarmee voorliggend op compensatieregeling 2021.
Aanpalende zorg is uitgesloten - Voor de zorgsegmenten wijkverpleging, ELV en GRZ gelden de afspraken zoals beschreven in deze regelingen. De overige soorten zorg2, die door hetzelfde concern worden verleend op een AGB- code die ook wijkverpleging, ELV of GRZ heeft, vallen niet onder deze regeling.
Algemene uitsluitingen – Ondernemingen die failliet zijn, surseance van betaling hebben aangevraagd, in 2021 geen zorg (in Nederland) geleverd hebben, of anderszins hun dienstverlening gestopt hebben komen niet in aanmerking voor vergoeding uit deze regelingen, zulks ter beoordeling aan de zorgverzekeraars. Vorderingen ontstaan uit toepassing van deze regeling blijven echter opeisbaar.
Aanvraag regeling – De regelingen moeten worden aangevraagd via het VECOZO-portaal. Aanbieders die ELV- COVID-bedden hebben geleverd moeten zowel de normatieve meerkostenregeling als de CB-regeling voor ELV/GRZ aanvragen, alvorens de ELV-COVID-bedden vergoeding aangevraagd kan worden.3 De regelingen worden aangevraagd door de zorgaanbieder per AGB-ondernemingscode voor alle zorgsoorten in de desbetreffende regeling. Het is dan ook niet mogelijk om een regeling voor bijvoorbeeld alleen de meerkosten wijkverpleging (als de instelling ook ELV en/of GRZ levert) aan te vragen. Buiten de aanvraag via het VECOZO loket, gelden voor een deel van de regelingen aanvullende aanvraageisen.4
Vergoeding – De regeling heeft alleen betrekking op verzekerde zorg op grond van de basisverzekering in de ZVW (polis 2021). De regeling heeft geen betrekking op de zorg geleverd op grond van de Wlz en Wmo. Voor de toekenning van de vergoeding voor de regelingen geldt een drempelwaarde5. Aanvragen die leiden tot een vergoeding onder de drempelwaarde worden niet gehonoreerd.
3 Inhoud van de regelingen
Voor zorgaanbieders van wijkverpleging, geriatrische revalidatiezorg (GRZ) en eerstelijnsverblijf (ELV) bestaan in 2021 vier regelingen. Toegang tot, en uitwerking van deze regelingen varieert o.b.v. ZVW omzetomvang.
Meerkosten- regelingen
• Meerkostenvergoeding binnen ZN- breed vastgesteld kader meerkosten 2021, op basis van nacalculatie
• NB: geen vergoeding voor omzetuitval
• Normatieve meerkosten vergoeding van 2.7% o.b.v. gerealiseerde omzet W/E/G
• Normatieve vergoeding omzetuitval van 0.3% 2)
ELV en GRZ
CB-regeling
• CB-bijdrage bij omzetderving elv&grz gehele jaar • Vergoedingspercentage 83% • Hardheidsclausule voor zorgaanbieders met negatief instellingsresultaat door lager vergoedingspercentage: compensatie tot 88% (gemaximeerd tot neutraal resultaat) 3) | • Geen CB-vergoeding, buiten de 0.3% normatieve vergoeding in de meerkosten regeling. Aanbieder in financiële nood kan via reguliere weg beroep doen op zorgverzekeraar |
Wijkverpleging COVID-
compensatieregeling
Zie omschrijving in tekst
• Geen CB-vergoeding, buiten de 0.3% normatieve vergoeding in de meerkosten regeling. Aanbieder in financiële nood kan via reguliere weg beroep doen op zorgverzekeraar
ELV-COVID-bedden
• De vergoedingsafspraken 2020 worden gecontinueerd 2021.
• De voorwaarden en werkwijze voor ex post afrekenen vindt plaats conform 2020.
• Als onderdeel van de CB-regeling ELV/GRZ wordt een tweezijdige hardheidsclausule opgenomen om onder- en overcompensatie te voorkomen, ook na ex post afrekenen/compensatie voor ELV-COVID-bedden, overeenkomstig de afspraken van 2020.
Figuur 1: schematisch overzicht van de inhoud van de regelingen.
Voetnoten bij figuur: 1) Precieze afbakening vindt plaats o.b.v. omzet per AGB-ondernemingscode, voor details zie de tekst in paragrafen 3.1 t/m 3.4; 2) Indien de aanbieder aanspraak maakt op de CB-regeling ELV/GRZ wordt deze normatieve omzetvergoeding afgetrokken van het te ontvangen CB-bedrag; 3) Op basis van gecertificeerde jaarrekening
2 Andere zorgsoorten zijn bijvoorbeeld – maar niet uitsluitend - kraamzorg, eerstelijns paramedische zorg en geneeskundige zorg voor specifieke patiëntengroepen.
3 Vanzelfsprekend alleen wanneer aanbieder hier op basis van haar omzetgrootte kwalificeert.
4 Het betreft dan de regelingen met een ex post karakter en/of regelingen met aanvullende ingangseisen (bv. eisen t.a.v. het behaalde financiële resultaat)
5 De drempelwaarde wordt in het vervolg van dit document, voor iedere regeling nader gespecificeerd.
1. Meerkostenregeling:
De meerkostenregeling richt zich op extra materiële kosten om zorgverleners en cliënten te beschermen, onder andere met (extra) persoonlijke beschermingsmiddelen, kosten samenhangend met vaccinatie in het eerste half jaar van 2021, kosten van testen, en extra personele kosten om verzuim op te vangen.
a. Normatieve meerkostenvergoeding:
Zorgverzekeraars komen zorgaanbieders wijkverpleging, ELV en GRZ met een totale ZVW-omzet in 2019 lager dan €10 miljoen met een bijdrage tegemoet in de extra uitgaven die ze hebben gemaakt in 2021 om goede en veilige zorg te kunnen verlenen tijdens de COVID-19 pandemie. Een deel van deze vergoeding is bedoeld als dekking voor exces (COVID-gerelateerd) verzuim waar zorgaanbieders niet daadwerkelijk meerkosten voor hebben gemaakt.
b. Ex post afrekenen van meerkosten:
Zorgverzekeraars vergoeden de meerkosten6 van zorgaanbieders wijkverpleging, ELV en GRZ met een totale ZVW omzet in 2019 van €10 miljoen of meer7, die zij hebben gemaakt in 2021 om goede en veilige zorg te kunnen verlenen tijdens de COVID-19 pandemie. Voor de aanvraag van de ex post meerkosten vergoeding gelden aanvullende aanvraag vereisten (zie paragraaf 3.1.b).
2. CB-regeling voor ELV en GRZ:
a. Continuïteitsbijdrage ELV en GRZ
Met de continuïteitsbijdrage komen zorgverzekeraars zorgaanbieders met een omzet GRZ en ELV in 2019 van meer dan € 1 miljoen tegemoet die getroffen zijn door (objectiveerbare) gedeeltelijke vraaguitval in GRZ en ELV door de COVID-19 pandemie in de periode januari t/m december 20218.
b. Hardheidsclausule ELV en GRZ
Met de hardheidsclausule ELV en GRZ komen zorgverzekeraars zorgaanbieders tegemoet die ondanks bovengenoemde regelingen onvoldoende worden gecompenseerd voor de gedeeltelijke vraaguitval in GRZ en ELV en daardoor een negatief instellingsresultaat hebben.
3. Compensatieregeling voor wijkverpleging:
Met de COVID-compensatieregeling wijkverpleging komen zorgverzekeraars zorgaanbieders met een ZVW omzet in 2019 van € 10 miljoen of meer tegemoet die getroffen zijn door gedeeltelijke vraaguitval in wijkverpleging door de COVID-19 in de periode januari t/m december 2021 én als gevolg hiervan een negatief resultaat9 hebben over 2021. Voor deze CB-regeling geldt dus een aanvullende ingangseis in de vorm van een negatief instellings- en/of ZVW-resultaat.
4. Ex post afrekenen saldo kosten ELV-COVID-bedden 10
6 Voor zover de meerkosten binnen het ZN meerkostenkader 2021 vallen (zie Bijlage 5 en Bijlage 6).
7 ZN hanteert het laatste non-covid jaar als peiljaar voor de omzetbepaling van aanbieders teneinde de aanbieder-scope van de regelingen vast te stellen. Indien aanbieder van mening is dat zij op basis van haar omzet in 2021 toegang zou moeten krijgen tot een regeling en dat kan aantonen met een gecertificeerde jaarrekening, kan zij met preferente verzekeraar in contact treden. Deze clausule geldt voor alle regelingen waar een ingangseis t.a.v. omzetgrootte is gesteld.
8 Het gaat hierbij om uitval veroorzaakt door COVID-19. In het geval de uitval veroorzaakt wordt door geplande productie-afbouw is deze regeling niet van toepassing.
10 Dit betreft de bedden die zijn ingezet voor de Corona Cohortverpleging binnen het ELV (prestatiecode A0012). Deze bedden zijn bestemd voor patiënten met (verdenking op) COVID-19 die kunnen worden ontslagen uit het ziekenhuis maar nog te ziek zijn om naar huis te gaan en voor patiënten met (verdenking op) COVID-19 die te ziek zijn voor verblijf in thuissituatie maar te ‘goed’ voor opname in een ziekenhuis.
Zorgaanbieders die in 2021 zorg hebben geleverd op ELV-COVID-afdelingen en hiervoor een addendum ‘eerstelijnsverblijf corona cohortverpleging’ hebben afgesloten, moeten een verzoek doen voor ex post afrekening in verband met ELV-COVID-bedden.
Hierbij gaat het om berekening, verantwoording en vergoeding van de voor de Covid unit gemaakte kosten die niet reeds zijn gedekt door de declaraties op declaratiecode A0012 (Corona Cohortverpleging binnen het ELV), het deel van de continuïteitsbijdrage ELV & GRZ en vanuit de covid meerkosten, bestemd voor de ELV-COVID-bedden en vergoedingen vanuit andere financieringsstromen (bijv. WMO, Wlz, covid meerkosten).
3.1.a Normatieve meerkostenvergoeding
Zorgaanbieders van wijkverpleging, ELV en/of GRZ waarvoor op geen enkele bijbehorende AGB-codes in 2019 meer dan € 10 miljoen omzet uit de ZVW is gedeclareerd, komen in aanmerking voor een normatieve vergoeding voor meerkosten binnen de ZVW die zijn gemaakt in de periode januari 2021 tot en met december 2021. Deze vergoeding is vastgesteld op 3% van de gerealiseerde, goedgekeurde omzet in 2021 voor de zorgsegmenten wijkverpleging, ELV en GRZ vóór eindafrekening/opbrengstverrekening (zonder CB, zonder lumpsumbetalingen en geschoond voor A0012/de afrekening ELV Covid bedden).
De normatieve vergoeding is opgebouwd uit twee componenten:
• Een normatieve meerkostenvergoeding van 2,7% over de in 2021 gerealiseerde ZVW-omzet voor wijkverpleging, GRZ en ELV. Deze meerkosten vallen binnen het ZN‐brede vastgestelde kader meerkosten 2021. Dit kader is vergelijkbaar met het kader in 2020, maar is aangevuld met tegemoetkomingen voor vaccinaties in het eerste half jaar 2021, voor testen van eigen personeel en voor vervanging van zorgpersoneel vanwege hoger ziekteverzuim als gevolg van de pandemie. Dit, zodat de continuïteit van zorg geborgd kon worden. Niet opgenomen in het kader 2021 zijn eenmalige kosten die in 2020 gemaakt zijn, zoals aanpassingen om te kunnen voldoen aan de regels m.b.t. de 1,5m-samenleving.
• Een normatieve vergoeding van 0,3% voor omzetuitval over de in 2021 gerealiseerde ZVW-omzet voor wijkverpleging, GRZ en ELV. Deze aanvullende vergoeding, welke niet valt binnen het ZN-brede vastgestelde kader meerkosten 2021, is bedoeld als dekking voor exces (COVID-gerelateerd) verzuim waar geen daadwerkelijk gemaakte meerkosten tegenover staan.
Zorgverzekeraars rekenen deze normatieve meerkostenvergoeding individueel (i.e. decentraal) af met zorgaanbieders. Indien correcties op de omzet plaatsvinden, bijvoorbeeld na materiële controles, behouden verzekeraars zich het recht voor het bedrag voor de normatieve meerkostenvergoeding navenant aan te passen.
Voor de toekenning van de normatieve vergoeding geldt een drempelwaarde. Elke verzekeraar zal aanvragen die bij het concern van deze verzekeraar leiden tot een vergoeding lager dan € 50 niet honoreren.
3.1.b Ex post meerkosten vergoeding
Zorgaanbieders wijkverpleging, ELV en GRZ met ten minste één AGB-code met meer dan € 10 miljoen omzet uit de ZVW in 2019 kunnen een beroep doen op ex post afrekening van covid meerkosten. Het proces ex post afrekenen meerkosten wordt op niveau van het gehele aanbiedersconcern (de kwalificerende AGB-ondernemingscode en alle overige bijbehorende en onderliggende AGB codes) in één keer beschouwd en afgehandeld (zie ook hoofdstuk 5).
Meerkosten die in aanmerking komen voor de ex post vergoeding zijn meerkosten binnen de ZVW die voldoen aan het kader meerkosten 2021 van ZN11. Dit kader is vergelijkbaar met het kader in 2020, maar is aangevuld met tegemoetkomingen voor vaccinaties in het eerste half jaar van 2021, voor testen van het eigen personeel en voor
vervanging van zorgpersoneel vanwege hoger ziekteverzuim als gevolg van de pandemie. Dit, zodat de continuïteit van zorg geborgd kon worden. In het kader 2021 zijn eenmalige kosten uitgesloten zoals die in 2020 gemaakt werden. Bijvoorbeeld de aanpassingen om te kunnen voldoen aan de regels m.b.t. de 1,5m-samenleving.
De aanvraag voor de ex post meerkostenvergoeding wordt centraal (i.e. door alle participerende zorgverzekeraars) beoordeeld en leidt tot één vergoedingsbedrag. Voor de toekenning van de vergoeding geldt een drempelwaarde. Beoordelingen die leiden tot een vergoeding lager dan € 750 worden niet gehonoreerd.
Om in aanmerking te kunnen komen voor de ex post afrekening van meerkosten dient een zorgaanbieder te voldoen aan de volgende voorwaarden:
• De zorgaanbieder heeft via het VECOZO-portaal kenbaar gemaakt in aanmerking te willen komen voor ex post afrekenen en de voorwaarden hiervoor te aanvaarden door digitale ondertekening van het addendum;
• De zorgaanbieder doet een verzoek12 aan ZN voor ex post afrekenen meerkosten. Het verzoek voldoet aan de volgende vereisten:
o De zorgaanbieder, op concernniveau voor alle onderliggende AGB-ondernemingscodes, gebruikt daarbij het ZN Format voor aanlevering ex post afrekenen meerkosten (zie Format in Bijlage 8 ) en vermeldt daarin de AGB-code (bestaande betaalrelatie voor alle verzekeraars) waarop de ex post vergoeding moet worden uitgekeerd;
o De zorgaanbieder voegt aan het verzoek een begeleidende position paper (Bijlage 10) toe, waarin de financiële effecten van COVID op de jaarrekening 2021 worden geduid;
o Bij het invullen van het ZN Format, worden de gemaakte meerkosten gespecificeerd overeenkomstig de kostenposten in het voornoemde meerkostenkader, zodat toetsing van de gemaakte kosten voor de ZVW aan de hand van dit kader mogelijk is;
o Op eerste verzoek van de preferente zorgverzekeraar worden ook de onderliggende bewijzen van betaling of andere onderbouwingen van gemaakte kosten overlegd. Aanbieders reageren zo snel mogelijk, maar in ieder geval binnen 10 werkdagen op door verzekeraars in dit kader gestelde vragen. Aanbieder kan in overleg treden met verzekeraar om een langere (inhoudelijke) reactietermijn overeen te komen. Bij uitblijven van een reactie als hier bedoeld, achten zorgverzekeraars de desbetreffende kostenpost niet aannemelijk en wijzen zij deze af.13
3.2 CB-regeling voor ELV en GRZ (inclusief hardheidsclausule)
Zorgaanbieders wijkverpleging, ELV en GRZ, met ten minste één AGB-ondernemingscode met een cumulatieve omzet GRZ en ELV in 2019 groter dan € 1 miljoen, die getroffen zijn door gedeeltelijke vraaguitval in GRZ en ELV door COVID-19 in de periode januari t/m december 2021, kunnen een continuïteitsbijdrage aanvragen voor omzetdaling vanuit de basisverzekering door COVID-19.
12 ZN communiceert in 2022 aan zorgaanbieders wanneer het verzoek tot ex post afrekenen meerkostenvergoeding kan worden ingediend.
13 Deze deadline is opgenomen om ‘radiostilte’ van aanbieder, niet beperkend te laten zijn in de voortgang van het proces. Verzekeraars stellen zich daarom coulant op in hun reactie op verzoeken om een reactietermijn te verlengen.
Zorgaanbieders die na compensatie vanuit de meerkostenregeling, de CB-regeling ELV & GRZ en – indien van toepassing – de compensatieregeling wijkverpleging een negatief instellingsresultaat hebben over 2021, kunnen een beroep doen op de hardheidsclausule CB ELV & GRZ.
3.2.a Continuïteitsbijdrageregeling voor ELV en GRZ
De continuïteitsbijdrage voor de omzetderving loopt van januari 2021 tot en met december 2021. De berekening van de continuïteitsbijdrage voor de omzetderving is als volgt:
Normomzet De door Vektis bepaalde verwachte omzet basisverzekering op wijkverpleging of ELV en GRZ in de maanden waarin de CB regeling van kracht is (op basis van passende referentieperiode) .14 De verwachte omzet op jaarbasis zonder COVID-19 pandemie wordt per zorgsegment berekend o.b.v. de daarbij geldende referentieperiode (zie Tabel 1). Dit is de periode die als representatief wordt beschouwd. Dit bedrag wordt gecorrigeerd naar een verwachte jaaromzet via een correctiefactor voor verwachte volume op basis van seizoeneffecten en een correctiefactor voor prijs- en volumeontwikkeling op basis van de ZN-productieraming (zie Tabel 1).
Gerealiseerde omzet De door zorgaanbieders gerealiseerde omzet in de maanden waarin de CB regeling van kracht is op basis van declaraties.15 Bij zorgaanbieders met ELV-COVID-bedden is dit exclusief de declaraties op declaratiecode A001216 (Corona Cohortverpleging binnen het ELV). Geleverde zorg door (eventuele) onderaannemers wordt opgeteld bij de productie van de kassier/opdrachtgever.
% Continuïteitsbijdrage Het vastgestelde percentage continuïteitsbijdrage dat is gebaseerd op de vaste doorlopende kosten. Voor de CB-regeling voor ELV en GRZ is dit percentage vastgesteld op 83%.
De CB-bijdrage wordt per AGB-ondernemingscode individueel bepaald over het geheel van ELV en GRZ. Daarna vindt ook voor alle entiteiten binnen het concern saldering plaats. Deze tot op concernniveau gesaldeerde CB- bijdrage kan niet negatief zijn17.
Wanneer aanbieder tevens een aanvraag heeft gedaan voor de normatieve meerkostenregeling, wordt de normatieve vergoeding voor de omzetuitval ELV & GRZ (ie. 0,3% van de gerealiseerde omzet ELV + GRZ) ter voorkoming van dubbele vergoeding, in mindering gebracht op van de berekende CB bijdrage.
De vergoeding voor CB ELV en GRZ wordt centraal door Vektis berekend. Voor de toekenning van de vergoeding geldt een drempelwaarde. Aanvragen die leiden tot een vergoeding lager dan € 750 worden niet gehonoreerd.
Om een vergoeding te ontvangen voor extra zorg bovenop het eventuele bestaande plafond moet een aanbieder een akkoord hebben ontvangen op een verzoek (tot ophoging van het plafond) bij de desbetreffende verzekeraar waarbij ook de algemene uitsluitingsgronden gelden zoals – maar niet uitsluitend – vermoeden van fraude, onrecht- matigheid, lopende controles en rechtszaken. Productie van tijdelijke ELV-COVID-bedden telt niet mee in de plafondafrekening18. De CB-bijdrage telt wel mee in de plafondafrekening. Zorgaanbieders kunnen t/m Q3 2022 een verzoek tot ophoging van het plafond 2021 indienen bij zorgverzekeraars.
15 Exclusief coördinatiefunctie ELV (A0011) en eventueel andere lumpsum vergoedingen.
16 Aanbieders met ELV-COVID-bedden dienen in het ex post proces voor ELV-COVID-bedden (paragraaf 3.1 ) de CB in te brengen die personeel, materieel en vastgoed heeft gedekt dat is ingezet voor de ELV-COVID-bedden.
17 Zie Bijlage 4 voor de technische uitwerking van de berekening.
18 De gedeclareerde kosten van de prestatie A0012 vallen buiten de budget,- tarief- en doelmatigheidsafspraken afspraken uit de ELV overeenkomst 2021 (bron: ELV-cohort overeenkomst 2021).
In onderstaande tabel staan de referentieperiodes voor het bepalen van de normomzet, de correctiefactor voor de seizoeneffecten en de ZN-raming voor productie per zorgsegment.
ELV | GRZ | |
Referentieperiode normomzet19 | 1 jan t/m 29 feb 2020 | 1 jan t/m 31 dec 2019 |
Correctiefactor seizoeneffecten20 | 6,08 | n.v.t. |
Correctie voor productie 202121 | +2,0% | +4,6% |
Tabel 1: Referentieperiode en correctiefactoren ELV & GRZ
Een rekenvoorbeeld van de continuïteitsbijdrage inclusief de overige vergoedingen is opgenomen in Bijlage 3. De technische uitwerking van het bepalen van de continuïteitsbijdrage is te vinden in Bijlage 4.
De zorgaanbieder vraagt de CB voor het concern aan via het VECOZO portaal. Het aanvraagformulier wordt in eerste termijn beschikbaar gesteld voor de AGB ondernemingscodes die kwalificeren voor de regeling. De lijst met kwalificerende AGB ondernemingscodes voor de CB ELV en GRZ is opgenomen in Bijlage 2. Aanbieder geeft bij het invullen van het aanvraagformulier op welke AGB ondernemingscodes naast de kwalificerende AGB bij de concernopgave betrokken moeten worden.22
In tweede termijn wordt het aanvraagformulier beschikbaar gesteld voor alle AGB-ondernemingscodes die Zorgaanbieder heeft opgegeven naast de kwalificerende AGB ondernemingscode. Ook voor deze AGB ondernemingscodes vraagt de Zorgaanbieder vervolgens de Continuïteitsbijdrage aan.
3.2.b Hardheidsclausule ELV en GRZ
Zorgaanbieders die in aanmerking komen voor de CB regeling ELV en GRZ en na compensatie vanuit deze CB regeling, na compensatie vanuit de meerkostenregeling en – indien van toepassing – na uitvoering van de compensatieregeling wijkverpleging, een negatief instellingsresultaat hebben over 2021, kunnen een aanvraag doen voor de hardheidsclausule ELV en GRZ.
Het instellingsresultaat wordt bepaald op basis van het bedrijfsresultaat uit een gecertificeerde jaarrekening exclusief belastingen, waarbij wordt geschoond voor bijzondere posten.23 Verzekeraars vullen de verkregen compensatie vanuit de CB-regeling ELV en GRZ voor de gederfde omzet24 in deze periode aan tot 88%.25 De vergoeding is gemaximeerd tot een neutraal instellingsresultaat.
19 Referentieperiodes ongewijzigd t.o.v. referentieperiodes in de compensatieregeling 2020.
20 Correctiefactor voor seizoeneffecten is berekend door Vektis op basis van de omzet in 2019 (januari t/m februari 2019 versus januari t/m december 2019).
21 Correctiefactoren voor prijs- en volumeontwikkeling zijn als volgt berekend; ELV: geen correctie voor volumeontwikkeling, wel voor prijsindexatie (25% materiele index + 75% Ova o.b.v. definitieve indexatie NZa 2020-2021), GRZ: op basis van de ZN-raming voor productie 2020 (opgesteld in september 2019 en hierin is rekening gehouden met alle relevante factoren zoals prijs- als volume- indexen, in deze raming van +4,6% is de impact van de COVID-19 pandemie op de productie vanzelfsprekend niet meegenomen). Er vindt geen aanvullende correctie plaats naar het jaar 2021 omdat de NZa-max-tarieven in 2021 naar beneden zijn bijgesteld en zorgverzekeraars de impact hiervan in 2021 hebben geneutraliseerd .
22 Voor instellingen met een ZVW omzet in 2019 van meer dan EUR 10 mln, is reeds bekend welke AGB codes onder het concern vallen. Aanbieder hoeft hier alleen wijzigingen t.o.v. de uitvoering in 2020 op te geven.
23 Dit moet blijken uit een extern gecertificeerde jaarrekening over het jaar 2021. Het resultaat wordt geschoond voor het deel van de boekwinst/-verlies ontstaan door verkoop van vastgoed dat een aantoonbare herinvesteringsdoelbinding heeft, alsmede zaken die de boekwinst verlagen t.o.v. de bestendige lijn.
24 Gederfde omzet = normomzet – gerealiseerde omzet. Gerealiseerde omzet is inclusief het reeds bepaalde bedrag CB ELV/GRZ, en exclusief declaraties op de declaratiecode A0012.
25 Ook in de hardheidsclausule ELV en GRZ wordt de eventueel uitgekeerde normatieve vergoeding voor omzetuitval verrekend.
Ook in het geval van de hardheidsclausule ELV en GRZ wordt de vergoeding op ELV en GRZ afzonderlijk bepaald en daarna gesaldeerd. De vergoeding voor de hardheidsclausule ELV en GRZ wordt centraal door Vektis berekend en leidt tot één bedrag aan vergoeding. Voor de toekenning van de vergoeding geldt een drempelwaarde. Aanvragen die leiden tot een (aanvullende) vergoeding lager dan € 750 worden niet gehonoreerd.
3.3 Compensatieregeling omzetderving wijkverpleging
Zorgaanbieders wijkverpleging met ten minste één AGB-code met meer dan € 10 miljoen omzet uit de ZVW in 201926 die getroffen zijn door gedeeltelijke vraaguitval in de wijkverpleging door COVID-19 in de periode januari 2021 t/m december 2021 kunnen de compensatieregeling wijkverpleging aanvragen. Deze compensatieregeling stelt aanvullende eisen aan het door de aanbieder in 2021 behaalde ZVW en/of instellingsresultaat.
In Tabel 2 staan de referentieperiode voor het bepalen van de normomzet, de correctiefactor voor de seizoeneffecten en de ZN-raming voor productie 2021.
Wijkverpleging | |
Referentieperiode normomzet27 | 1 jan t/m 29 feb 2020 |
Correctiefactor seizoeneffecten28 | 5,92 |
Correctie voor productie 202129 | +2,0% |
Tabel 2: Referentieperiode en correctiefactoren Wijkverpleging
De compensatieregeling voor de wijkverpleging maakt onderscheid in twee categorieën zorgaanbieders:
1. Zorgaanbieders wijkverpleging met ten minste één AGB-code met meer dan € 10 miljoen omzet uit de ZVW én een dominante ZVW‐omzet (minimaal 50% of meer van de omzet in 2019 is afkomstig uit de ZVW)
2. Zorgaanbieders wijkverpleging met ten minste één AGB-code met meer dan € 10 miljoen omzet uit de ZVW én een niet‐dominante ZVW‐omzet (minder dan 50% van de omzet in 2019 is afkomstig uit de ZVW)
Teneinde de dominantie van de ZVW-omzet te bepalen, beoordelen verzekeraars de resultaten van het concern. Daartoe wordt het hoogst mogelijk consolidatieniveau van de jaarrekening gebruikt, waarin de omzet van de kwalificerende AGB code is verantwoord.
3.3.a Compensatieregeling bij dominante ZVW-omzet
Voor de zorgaanbieders in bovengenoemde categorie 1, dus met een dominante ZVW-omzet, vergoeden zorgverzekeraars:
• 92% van de gederfde omzet30 op wijkverpleging over het gehele jaar 2021 indien aanbieders een negatief instellingsresultaat hebben over het jaar 2021. Het instellingsresultaat wordt bepaald op basis van het
26 De zogenaamde kwalificerende AGB code.
27 De referentieperiodes zijn gelijk aan de referentieperiodes in de regeling 2020.
28 Correctiefactor voor seizoeneffecten is berekend door Vektis op basis van de omzet in 2019 (januari t/m februari 2019 versus januari t/m december 2019).
29 Correctiefactoren voor prijs- en volumeontwikkeling zijn als volgt berekend: geen correctie voor volumeontwikkeling, wel voor prijsindexatie (10% materiele index + 90% Ova o.b.v. definitieve indexatie NZa 2020-2021).
30 Gederfde omzet is de normomzet min de werkelijke omzet.
bedrijfsresultaat uit een gecertificeerde jaarrekening exclusief belastingen, waarbij wordt geschoond voor bijzondere posten en wordt gecorrigeerd voor een eventuele CB-regeling ELV/GRZ indien deze nog niet in het resultaat is verwerkt31. De normomzet wijkverpleging wordt bepaald op basis van de referentieperiode januari en februari 2020 met een correctie voor seizoeneffecten. Indexering van de normomzet naar het jaar 2021 vindt plaats op basis van de ZN‐raming voor productie. De vergoeding uit de COVID compensatieregeling wijkverpleging wordt gemaximeerd tot een neutraal instellingsresultaat (ie. maximaal wordt het negatieve resultaat gecompenseerd tot een resultaat van €0).
3.3.b Compensatieregeling bij niet-dominante ZVW-omzet
Voor de zorgaanbieders in bovengenoemde categorie 2, dus met een niet-dominante ZVW-omzet, vergoeden zorgverzekeraars:
• 92% van de gederfde omzet32 op wijkverpleging over het jaar 2021 indien aanbieders een negatief ZVW‐ resultaat hebben over het jaar 2021. Het ZVW-resultaat heeft betrekking op alle ZVW‐zorg en moet blijken uit een bijlage bij een gecertificeerde jaarrekening over het jaar 2021 met een gesegmenteerd resultaat. De bijlage moet een methode van splitsing en verdeelsleutels hanteren welke consistent is met eerdere jaren. Het resultaat wordt gedefinieerd als het bedrijfsresultaat exclusief belastingen, waarbij wordt geschoond voor bijzondere posten en wordt gecorrigeerd voor eventuele vergoedingen uit de overige COVID-19 financiële regelingen indien deze nog niet in het resultaat zijn verwerkt33. De normomzet wijkverpleging is bepaald op basis van de referentieperiode januari en februari 2020 met een correctie voor seizoeneffecten. Indexering van de normomzet naar het jaar 2021 vindt plaats op basis van de ZN‐raming voor productie. De vergoeding is gemaximeerd tot een neutraal ZVW‐resultaat en een winst op instellingsniveau van maximaal 1,7% .
De vergoeding voor de compensatieregeling wordt centraal door Vektis berekend per betaalrelatie en vervolgens per zorgaanbiederconcern gesaldeerd. Dit leidt tot één bedrag aan vergoeding. Deze vergoeding kan niet negatief zijn. Voor de toekenning van de vergoeding geldt een drempelwaarde. Aanvragen die leiden tot een vergoeding lager dan
€ 750 worden niet gehonoreerd.
Wanneer een aanbieder meerdere (gesegmenteerde) jaarrekeningen publiceert, beoordelen verzekeraars het geconsolideerde resultaat / de geconsolideerde omzet van de instelling. Het betreft dan het hoogst mogelijk geconsolideerd niveau, waarin de omzet van de kwalificerende AGB wordt verantwoord, dit ter vaststelling door de verzekeraars.
3.4 Ex post afrekenen saldo kosten ELV-COVID-bedden
Zorgaanbieders die in de periode januari 2021 tot en met december 2021 zorg hebben geleverd op ELV-COVID- afdelingen (ELV-coronabedden) en met zorgverzekeraars een addendum op de overeenkomst hebben gesloten voor ELV-COVID-zorg, moeten een beroep doen op ex post afrekening van de kosten in verband met ELV-COVID-bedden voor de periode waarin het ELV-COVID-zorg addendum geldig is. Het beroep is verplicht omdat de ontvangen vergoeding voor ELV-COVID-beddenzorg (A0012) een rekentarief is, waarvoor nog een definitieve afrekening moet plaatsvinden. Indien de zorgaanbieder geen beroep doet op ex post afrekening of niet voldoet aan de aanvraagvoorwaarden, wordt de ontvangen vergoeding voor ELV-COVID-beddenzorg (A0012) teruggevorderd.
31 Dit moet blijken uit een extern gecertificeerde jaarrekening over het jaar 2021. Het resultaat wordt geschoond voor het deel van de boekwinst/-verlies ontstaan door verkoop van vastgoed dat een aantoonbare herinvesteringsdoelbinding heeft, alsmede zaken die de boekwinst verlagen t. o. v. de bestendige lijn.
32 Gederfde omzet is de normomzet min de werkelijke omzet.
33 Dit moet blijken uit een extern gecertificeerde jaarrekening over het jaar 2021. Het resultaat wordt geschoond voor het deel van de boekwinst/-verlies ontstaan door verkoop van vastgoed dat een aantoonbare herinvesteringsdoelbinding heeft, alsmede zaken die de boekwinst verlagen t. o. v. de bestendige lijn.
In afwijking van de regeling 2020, zal de ex post verrekening van de ELV-COVID-bedden niet meer integraal met de ex post afrekening meerkosten plaatsvinden.
Het proces ex post afrekenen saldo kosten ELV-COVID-bedden wordt op niveau van het totale concern (de kwalificerende AGB-ondernemingscode en alle overige bijbehorende en onderliggende AGB codes) in één keer beschouwd en afgehandeld (zie paragraaf 5.3 voor meer informatie over de inrichting van het beoordelingsproces).
Als kosten ELV-COVID-bedden komen de kosten in aanmerking die gerelateerd zijn aan het verlenen van zorg op ELV-COVID-afdelingen, die niet elders zijn vergoed en die voldoen aan het kader voor kosten ELV-COVID-bedden van ZN.34
Bij de afrekening wordt rekening gehouden met de ontvangen inkomsten voor declaraties ELV-COVID-bedden (A0012), de dekking voor kosten van ELV-COVID-bedden uit de continuïteitsbijdrage ELV en GRZ en eventueel uit de hardheidsclausule ELV en GRZ (paragraaf 3.2), de dekking vanuit de vergoeding vanuit de covid meerkostenregeling 2021 als ook vergoedingen vanuit andere financieringsstromen (bijv. maar niet uitsluitend WMO, Wlz).
De afrekening kan leiden tot een aanvullende meerkostenvergoeding aan of een terugvordering van betaalde vergoedingen van de zorgaanbieder. Als er sprake is van een aanvullende meerkostenvergoeding, wordt deze uitgekeerd tot de hoogte van de som der kosten die onder het ZN meerkostenkader vallen35.
De ELV-Covid-bedden saldo kostenregeling wordt centraal (i.e. door alle zorgverzekeraars) beoordeeld en leidt tot één vergoedingsbedrag. Voor de toekenning, verrekening of terugstorting van de vergoeding geldt een drempelwaarde. Beoordelingen die leiden tot een saldo lager dan € 750 worden niet gehonoreerd, respectievelijk kwijtgescholden.
Om in aanmerking te komen voor de ex post afrekening van de kosten ELV-COVID-bedden dienen zorgaanbieders te voldoen aan de volgende voorwaarden:
• De continuïteitsbijdrageregeling(en) ELV & GRZ 2021 (indien een aanbieder voldoet aan de aan die regeling gestelde ingangseisen) zijn aangevraagd via het VECOZO-portaal;
• De meerkostenregeling 2021 is aangevraagd via het VECOZO-portaal;
• De zorgaanbieder is in ROAZ-verband aangewezen voor ELV-COVID-zorg en heeft met zorgverzekeraars een addendum op de overeenkomst gesloten voor het leveren van XXX-XXXXX-xxxx.xx 2021. De kosten voor ELV- COVID-bedden worden alleen vergoed zolang er sprake is van een geldig addendum36.
• De zorgaanbieder vraagt via het VECOZO-portaal de afrekening voor de ELV-COVID-bedden kosten aan en accepteert het bijbehorende addendum. Aanvragen in dit portaal is pas mogelijk zodra aan de drie hiervoor beschreven voorwaarden is voldaan.
• De zorgaanbieder doet een verzoek37 aan ZN voor ex post afrekenen saldo kosten ELV-COVID-bedden. Het verzoek voldoet aan de volgende vereisten:
o De zorgaanbieder, op concernniveau voor alle onderliggende AGB-ondernemingscodes, gebruikt het ZN Format voor aanlevering ex post afrekenen meerkosten (zie Format in Bijlage 8 ) en vermeldt daarin de
36 Het addendum voor cohort bedden bij een aanbieder is alleen verlengd in Q3 en Q4 2021 zolang deze aanbieder door ROAZ aangewezen was om een minimum aantal bedden beschikbaar te houden.
37 ZN communiceert in 2022 aan zorgaanbieders wanneer het verzoek tot ex post afrekenen meerkostenvergoeding kan worden ingediend.
AGB-code (ie. bestaande betaalrelatie voor alle verzekeraars) waaraan een eventuele uitkering moet worden gedaan;
o De zorgaanbieder voegt aan het verzoek een begeleidende position paper (zie Bijlage 10) toe, waarin de financiële effecten van COVID op de jaarrekening 2021 worden geduid;
o Bij het invullen van het ZN Format worden de gemaakte kosten voor ELV-COVID-bedden gespecificeerd overeenkomstig de kostenposten zoals beschreven in het format, dat aansluit bij het ELV-COVID-bedden kostenkader38, zodat toetsing van de gemaakte kosten voor de ZVW aan de hand van het kader mogelijk is;
o Bij het invullen van het ZN Format worden de ontvangen opbrengsten voor de ELV-COVID-bedden gespecificeerd, overeenkomstig de opbrengstenposten zoals beschreven in het format;
o Op eerste verzoek van de preferente zorgverzekeraar worden ook de onderliggende bewijzen van betaling of andere onderbouwingen van gemaakte kosten overlegd. Aanbieders reageren zo snel mogelijk, maar in ieder geval binnen 10 werkdagen op door verzekeraars in dit kader gestelde vragen. Aanbieder kan in overleg treden met verzekeraar om een langere (inhoudelijke) reactietermijn overeen te komen. Bij uitblijven van een reactie als hier bedoeld, achten zorgverzekeraars de desbetreffende kostenpost niet aannemelijk en wijzen zij deze af.40
4 Onder- en overcompensatie
Zorgverzekeraars zijn van mening dat zij met de regeling een reële vergoeding bieden voor extra kosten gemaakt door corona en compensatie voor gederfde omzet in het geval dat de continuïteit in gevaar komt. De praktijk kan echter in een aantal gevallen afwijken.
In het geval dat de continuïteit van een aanbieder ondanks de regeling alsnog in gevaar komt, dient een aanbieder dit bilateraal met de preferente zorgverzekeraar te bespreken. Onderdeel van dit bilaterale gesprek kan zijn een significant hoger verlies vanwege de gevolgen van de afwijking van de voorliggende definitieve regeling t.o.v. de initiële regeling zoals gepubliceerd in de junibrief, die bij verlies op jaarbasis (Zvw/instellingniveau) een continuïteitsbijdrage kende voor wijkverpleging voor de eerste helft van 2021.
In het geval dat er overcompensatie optreedt waardoor de vergoeding die de aanbieder krijgt van de verzekeraar bewezen bijdraagt aan een boven‐branchegemiddeld bedrijfsresultaat (exclusief belastingen) op instellingsniveau in 2021, vraagt de verzekeraar om een terugstorting. Daarbij wordt alleen gekeken naar vergoedingselementen die binnen de regeling vallen, bijvoorbeeld omzetterugval in 2021, die niet-covid gerelateerde redenen kent, zoals bijvoorbeeld maar niet uitsluitend afstoting of afschaling, waardoor de berekende CB-vergoeding ELV/GRZ niet past binnen de bedoeling van de regeling.
38 Het ex post afrekenproces en de detaillering van de specificatie zijn mede afhankelijk van eisen van toezichthouders, waarbij deze eisen op het moment van publicatie van deze regeling nog niet allemaal bekend zijn. De definitieve versie van de specificatie kan daarom nog worden gewijzigd/uitgebreid wanneer (nog te formuleren) richtlijnen van de toezichthouders daar aanleiding toe geven.
39 In geval dat aanbieder zowel een aanvraag doet voor het ex post afrekenen van meerkosten als voor het verrekenen van kosten ELV- Covid bedden, kan aanbieder volstaan met één gecombineerde bestuursverklaring.
40 Deze deadline is opgenomen om ‘radiostilte’ van aanbieder, niet beperkend te laten zijn in de voortgang van het proces. Verzekeraars stellen zich daarom coulant op in hun reactie op verzoeken om een reactietermijn te verlengen.
5 Proces voor aanvragen, beoordelen, communiceren en uitkeren
De gehanteerde processen rondom aanvragen, eventuele beoordeling, communicatie en uitkering zijn nader beschreven in dit hoofdstuk.
Aanvraag regeling – Voor elke regeling moet een zorgaanbieder de vergoeding afzonderlijk aanvragen en wel op de volgende wijze:
1. De aanvraag voor de normatieve vergoeding meerkosten bestaat uit het invullen van het aanvraagformulier en het ondertekenen van een addendum binnen het VECOZO portaal voor iedere AGB ondernemingscode die binnen de reikwijdte van de regeling valt.
De aanvraag voor de ex post vergoeding meerkosten bestaat uit het invullen van het aanvraagformulier en het ondertekenen van een addendum binnen het VECOZO portaal. De aanbieder dient de aanvraag in het VECOZO portaal in voor de kwalificerende AGB van het concern. Naast de aanvraag bij VECOZO, dient zorgaanbieder een verzoek tot aanvullende vergoeding per e-mail in bij ZN41 aan de hand van een ingevuld ZN Format voor ex post afrekenen meerkosten (Bijlage 8), een bestuursverklaring (Bijlage 11) waarin aanbieder verklaart dat de meerkosten niet gedekt zijn door andere regelingen en een zg. position paper (Bijlage 10) waarin zorgaanbieder uiteenzet hoe de meerkosten tot stand zijn gekomen.
2. De aanvraag voor de continuïteitsbijdrage ELV en GRZ bestaat uit het invullen van het aanvraagformulier en het ondertekenen van een addendum binnen het VECOZO portaal voor de kwalificerende AGB ondernemingscode. Aanbieder geeft bij het invullen van het aanvraagformulier op welke AGB ondernemings- codes naast de kwalificerende AGB bij de concernopgave betrokken moeten worden. In tweede termijn vult aanbieder voor de opgegeven AGB ondernemingscodes eveneens het aanvraagformulier in.
3. De aanvraag voor het ex post afrekenen saldo kosten van ELV-COVID bedden bestaat uit het invullen van het aanvraagformulier en het ondertekenen van een addendum binnen het VECOZO portaal. Naast de aanvraag bij VECOZO, dient zorgaanbieder een verzoek tot aanvullende vergoeding per e-mail in bij ZN42 aan de hand van een ingevuld ZN Format voor ex post afrekenen saldo kosten ELV-COVID-bedden (Bijlage 9), een bestuursverklaring (Bijlage 11) waarin aanbieder verklaart dat de meerkosten niet gedekt zijn door andere regelingen en een zg. position paper (Bijlage 10) waarin zorgaanbieder uiteenzet hoe de meerkosten tot stand zijn gekomen.
4. Op het moment van publicatie is nog niet bekend hoe het aanvraag proces voor de Hardheidsclausule ELV en GRZ en voor de compensatieregeling wijkverpleging exact gaat verlopen. Ook hier ligt de combinatie van een VECOZO loket en aanvullende informatieverstrekking via e-mail voor de hand. Verzekeraars zullen hier op een later moment duidelijkheid over verschaffen.
ZN zal bekend maken wanneer de termijn wordt opengesteld voor het aanvragen van de verschillende onderdelen van de regeling.
Op het moment van aanvragen (en uitbetalen) dient de UBO van de zorgaanbieder bekend te zijn bij Vektis43 .
5.2 Verzoek tot aanpassen normomzet ELV en/of GRZ
Indien de zorgaanbieder met zorgverzekeraars afspraken heeft gemaakt over capaciteitsuitbreiding ELV en/of GRZ kan deze in gesprek treden met haar twee preferente zorgverzekeraars om tot een aangepaste normomzet te komen. De aanbieder dient dit schriftelijk kenbaar te maken bij haar primaire preferente zorgverzekeraar. De
41 ZN gebruikt hiervoor het e-mailadres xxxxxxxxxxxxxxxxXXX@xx.xx
42 ZN gebruikt hiervoor het e-mailadres xxxxxxxxxxxxxxxxXXX@xx.xx
43 Kijk op xxxxx://xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx/xxxxxxxxxxxx-xxxxxx voor vragen omtrent deze UBO registratie.
preferente zorgverzekeraar gaat samen met een tweede zorgverzekeraar met de zorgaanbieder in gesprek, beoordelen het verzoek van aanbieder en komen eventueel tot een voorstel voor een aangepaste normomzet. De ZN Bestuurscommissie Corona bekrachtigt het besluit, zodat alle verzekeraars gehouden zijn aan de nieuwe normomzet en zodat zorgaanbieders gelijk behandeld worden.
5.3 Verwerking van de indiening bij ex post regelingen
Nadat de bestanden zijn ontvangen door ZN worden deze door ZN getoetst op volledigheid en doorgestuurd naar de representerende zorgverzekeraar.44 In het geval dat er een deel van de indiening ontbreekt en/of één of meerdere onderdelen niet volledig zijn ingevuld, verzoekt ZN de zorgaanbieder de indiening opnieuw op te sturen. Alleen aanvragen die volledig zijn, worden doorgestuurd naar de representerende zorgverzekeraar en in behandeling genomen.
ZN draagt zorg voor een verzameldocument per zorgsegment. Dit verzameldocument geeft inzicht in de zorgaanbieders die een indiening hebben gedaan en de totale meerkosten per kostencategorie die zij hebben opgegeven. Ook dit verzameldocument wordt meegestuurd naar de representerende zorgverzekeraar(s) en wordt ter beschikking gesteld aan alle zorgverzekeraars die betrokken zijn bij het beoordelingsproces.
Vanaf de ontvangst van de formulieren is de representerende zorgverzekeraar verantwoordelijk voor de communicatie met de zorgaanbieder. In het geval van vragen of twijfels over de juistheid van de gegevens neemt de representerende zorgverzekeraars contact op met de zorgaanbieder.
De representerende zorgverzekeraar is verantwoordelijk voor de dossiervorming. De dossierhouder legt de gevolgde
procedure vast in de ‘oplegger procedure’45 en draagt zorg voor het bijhouden van het dossier.
Op het moment dat een representerend zorgverzekeraar de indiening van de zorgaanbieder ontvangt, opent deze een dossier voor deze zorgaanbieder. Aan dit dossier worden toegevoegd:
• Oplegger procedure
• Ingediend formulier
• Bestuursverklaring & position paper
• Verzameldocument
• Eventuele relevante communicatie tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder
ZN draagt zorg voor het invullen van het eerste deel van de ‘oplegger procedure meerkosten’.
5.4 Beoordelingsproces bij ex post regelingen
Bij het ex post afrekenen van de meerkostenregeling en van de regeling ter vergoeding van de kosten ELV-COVID- bedden geldt een beoordelingsproces. In dit beoordelingsproces wordt op niveau van het gehele concern (de kwalificerende AGB-ondernemingscode en alle overige bijbehorende en onderliggende AGB codes) beschouwd en afgehandeld.
In de compensatieregeling voor het jaar 2020 vond de beoordeling van de twee ex post regelingen (algemene meerkosten en ELV Covid bedden) verregaand geïntegreerd plaats. De regeling 2021 kent een scherper gedefinieerd onderscheid tussen beide regelingen.
Het proces ziet er – op hoofdlijnen – als volgt uit:
44 Iedere zorgaanbieder krijgt door ZN een representerende zorgverzekeraar toegewezen . Deze toewijzing vindt plaats in ZN-verband op basis van het grootste aandeel van de zorgverzekeraar binnen de regio en een evenredige verdeling van zorgaanbieders over de zorgverzekeraars. De eerste representerend zorgverzekeraar is verantwoordelijk voor de primaire beoordeling en de documentatie van het beoordelingsproces.
45 Zie Bijlage 13 Oplegger dossier ex post regelingen
• Middels een primaire en een secundaire beoordeling toetsen respectievelijk de representerende zorgverzekeraar en een tweede aangewezen zorgverzekeraar de gedetailleerde onderbouwing van de zorgaanbieder aan de hand van de Generieke beslisboom en de kaders voor meerkosten (Bijlage 6) en/of de kosten ELV-COVID-bedden (Bijlage 5). De beoordelaars toetsen in hoeverre de ingediende kosten aannemelijk zijn (aard en omvang) en bepalen het bedrag van de vergoeding.
• Een (landelijke) ZN-werkgroep met alle beoordelaars van de zorgverzekeraars verifieert de beoordeling en tot slot besluiten de ZN bestuurscommissies formeel over de uitkomst van de beoordeling.
• Bijzondere kosten, die bijvoorbeeld niet binnen de kaders vallen vanwege afwijkende aard of omvang, kunnen door de ZN-werkgroep ter beoordeling en besluitvorming worden voorgelegd aan de ZN-bestuurscommissies of het ZN-bestuur.
• De NZa is verantwoordelijk voor het afgeven van een bestuurlijk oordeel op de beoordeling van de COVID- meerkosten door de verzekeraars. Vanuit deze verantwoordelijkheid heeft de NZa in het proces voor 2020 steekproefsgewijs meegekeken bij het beoordelingsproces. Zodra de NZa een plausibiliteitsoordeel heeft gegeven over de regeling 2021, zal duidelijk zijn of dit ook het geval is in het proces voor 2021.
De beoordeling wordt toegevoegd aan het dossier. Dit betreft de volgende documenten:
• Het gemotiveerde advies vanuit de primaire beoordeling. Dit document bevat per zorgaanbieder per ingediende uitgave een advies wat betreft het toe te kennen bedrag voorzien van een onderbouwing op basis van de toetsingscriteria (conform de hiervoor vastgelegde werkinstructie in template primaire en secundaire beoordeling)
• Resultaten van de secundaire besluitvorming. Dit document bevat naast een beoordeling van de uitgaven:
o Toegekend bedrag per zorgaanbieder
o Motivatie indien toegekend bedrag afwijkt van advies primaire beoordeling
• Eventuele relevante communicatie tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder
• Eventuele communicatie in het geval van escalatie
Daarnaast vermeldt de dossierhouder de besluitvorming in de oplegger en bevestigt dat alle aanwezigen in de werkgroep akkoord zijn met het besluit dat genomen is bij de secundaire beoordeling.
Met de primaire beoordeling stelt/stellen de representerende zorgverzekeraar(s) vast of de indiening van een zorgaanbieder voldoet aan de gestelde beoordelingscriteria.46 Het resultaat van de primaire beoordeling is een advies aan de secundaire beoordelaar om de meerkosten wel/gedeeltelijk/niet te vergoeden. De representerende zorgverzekeraar legt dit advies per uitgave vast.
Indien er vragen of onduidelijkheden zijn over de indiening doet de representerende zorgverzekeraar navraag bij de zorgaanbieder. In het geval dat de indiening incorrecte items bevat (er zijn bijvoorbeeld kostencategorieën opgevoerd die buiten de afspraken vallen) koppelt de representerende zorgverzekeraar dit terug naar de zorgaanbieder en vraagt indien nodig om een nieuwe, aangepaste indiening inclusief nieuwe bestuursverklaring.
In het geval dat de representerende zorgverzekeraar(s) er tijdens de primaire beoordeling niet uitkomt/uitkomen met de zorgaanbieder en/of als er sprake is van een complexe casus, kan/kunnen de representerende zorgverzekeraar(s) deze casus al tijdens de primaire beoordeling voorleggen aan de ZN-werkgroep.
46 Bij voorkeur vindt de primaire beoordeling plaats door een combinatie van inkoper en een persoon met financiële achtergrond
Met de secundaire beoordeling stelt de tweede beoordelaar vast of de primaire beoordeling correct en uniform heeft plaatsgevonden volgens de beoordelingscriteria en of de zorgaanbieder wel/geen/gedeeltelijk recht heeft op vergoeding van de gemaakte meerkosten. Indien de secundair beoordelaar vaststelt dat het advies vanuit de primaire beoordeling niet juist is, vindt (een deel van) de primaire beoordeling opnieuw plaats.47 Indien primaire en secundaire beoordelaar niet tot een gezamenlijk gedragen voorstel komen, vindt escalatie plaats.
De secundaire beoordeling wordt uitgevoerd door een lid van de ZN-werkgroep waarin alle zorgverzekeraars vertegenwoordigd zijn.48 Deze werkgroep beschikt naast het oordeel van de representerende zorgverzekeraar(s) ook over de gegevens zoals deze zijn aangeleverd door de zorgaanbieder en over het verzameldocument.
De secundaire beoordeling eindigt met de bekrachtiging van het oordeel door de gehele werkgroep in een werkgroep vergadering. Bij besluitvorming over het wel niet toekennen van de vergoeding van meerkosten dienen naast de representerende zorgverzekeraar(s) tenminste nog twee zorgverzekeraars vertegenwoordigd aanwezig te zijn bij de bespreking. Tenslotte vindt formele besluitvorming plaats in de ZN bestuurscommissies.
NB: Het proces voor de ex post afrekening van covid (meer)kosten zoals dat is doorlopen voor 2020 wordt nog geëvalueerd. Mocht dit aanleiding geven tot verdere procesverbeteringen dan worden deze toegepast in het beoordelingsproces voor 2021.
5.5 Communicatie over besluitvorming ex post regelingen
De ex post regelingen kennen veel (onderlinge) afhankelijkheden waardoor de doorlooptijd van het proces beïnvloed wordt. Daarom maken verzekeraars onderscheid in een definitief en een (optioneel) voorlopig beoordelingsbesluit. Zowel het definitieve als hete eventuele voorlopig beoordelingsbesluit wordt opgenomen in het dossier.
5.5.a Definitief beoordelingsbesluit
Voordat het definitieve beoordelingsbesluit genomen en gecommuniceerd kan worden aan de zorgaanbieder moet aan voorwaarden voldaan zijn.
Voor de ex post meerkosten regeling zijn dit:
• De primaire en secundaire beoordeling moeten zijn afgerond;
• De NZa heeft een bestuurlijk oordeel afgegeven, waarbij zij akkoord geeft op inbreng in de catastroferegeling van de goedgekeurde kosten.
Voor de ex post afrekening kosten ELV-COVID-bedden geldt aanvullend dat:
• De CB ELV/GRZ (enkel van toepassing op de ELV-Covidbedden kosten, paragraaf 3.2.a) en de HHC ELV/GRZ (paragraaf 3.2.b) moeten berekend, gecommuniceerd en onherroepelijk zijn;
• De normatieve vergoeding meerkosten berekend, gecommuniceerd en onherroepelijk moet zijn.49
Nadat voldaan is aan deze voorwaarden, wordt het definitieve beoordelingsbesluit over de (saldo kosten ELV-COVID- bedden/ex post meer-)kostenvergoeding per brief aan de zorgaanbieder gecommuniceerd. Totdat de beoordeling
47 Afspraken over deze herbeoordeling worden gemaakt in de ZN-werkgroep
48 Het is mogelijk dat een individuele zorgverzekeraar zich in deze werkgroep laat vertegenwoordigen door een andere zorgverzekeraar. Indien een zorgverzekeraar niet aanwezig is en zich niet laat vertegenwoordigen, stemt deze automatisch in met het aanvaarden van de uitkomst
49 Onherroepelijk houdt in dat de bezwaartermijn verlopen is e/o een eventuele bezwaarprocedure afgerond. Voorwaarden gelden uiteraard alleen wanneer aanbieder voor desbetreffende regeling kwalificeert.
definitief is kunnen verzekeraars vragen aan zorgaanbieders stellen en kan de meerkostenopgave nog (gedeeltelijk) afgekeurd worden.
In dit besluit staat of het verzoek tot vergoeding wordt gehonoreerd en voor welk bedrag. De brief met het definitieve beoordelingsbesluit bevat in elk geval de volgende bijlagen:
• De door de zorgaanbieder aangeleverde specificatie aangevuld met een beoordeling (wel/niet goedgekeurd en eventuele afkeuringsreden op basis van beslisboom, kostencategorieën of onderbouwing) en tegen welk bedrag (met uitleg waarop het toegekende bedrag is gebaseerd).
• Een financieringsspecificatie waaruit blijkt:
o Voor het ex post afrekenen van meerkosten:
▪ Het totaalbedrag van de gehonoreerde meerkosten en specificatie van kostencategorieën.
o Voor het ex post afrekenen saldo kosten van ELV-COVID-bedden:
▪ Het totaalsaldo van gehoneerde kosten en opbrengsten van de ELV-COVID-bedden en een specificatie van deze kosten-/ opbrengstcategorieën.
o De AGB-code (bestaande betaalrelatie voor alle verzekeraars) opgegeven door de zorgaanbieder ten tijde van de aanvraag van een ex post vergoeding saldo kosten ELV-COVID-bedden, waarop de vergoeding voor het hele concern door zorgverzekeraars zal worden uitgekeerd of teruggevorderd.
5.5.b Voorlopig beoordelingsbesluit
In verband met de (externe) afhankelijkheden en de impact op de doorlooptijd van het ex post beoordelingsproces, kunnen verzekeraars ervoor kiezen om een voorlopig beoordelingsbesluit te communiceren aan de zorgaanbieder. Het voorlopig beoordelingsbesluit van een ex post afrekening wordt schriftelijk aan de zorgaanbieder gecommuniceerd. In dit voorlopig besluit staat of het verzoek tot aanvullende vergoeding van kosten op basis van de voorlopige beoordeling wordt gehonoreerd en voor welk bedrag en onder welke voorwaarden. Aan dit voorlopig besluit kan een aanbieder geen rechten ontlenen. Een zorgaanbieder kan niet in bezwaar gaan tegen een voorlopig beoordelingsbesluit.
De verschillende regelingen worden separaat uitgevoerd. Indien de zorgaanbieder het niet eens is met een definitief besluit in het kader van één van de regelingen, kan zij schriftelijk, binnen vier weken na dagtekening van het desbetreffende besluit, een klacht indienen bij de representerende of betreffende zorgverzekeraar(s). De precieze procedure hiervoor is beschreven in het document geschillenregeling continuïteitsbijdrage en is te vinden op de website van ZN.
De zorgverzekeraar keert de beschreven vergoedingen uit aan de betreffende zorgaanbieder waarmee er een addendum is gesloten voor de desbetreffende regeling. Zorgverzekeraars kunnen deze vergoeding met eventueel ontvangen vooruitbetalingen en uitstaande vorderingen verrekenen. Dit kan er toe leiden dat er een terugstorting door de zorgaanbieder moet plaatsvinden.
Het uitkeren van de vergoedingen vindt plaats op het niveau van de betaalrelatie(s) die de zorgaanbieder heeft met iedere zorgverzekeraar. Verzekeraars keren uit per UZOVI-code, zie Bijlage 12. De betaalrelatie is de gebruikelijke en bekende wijze om betalingen te doen door zorgverzekeraars aan zorgaanbieders. De betaalrelatie komt overeen met de AGB-code waar door de verzekeraar normaal ook geld naartoe wordt overgemaakt. Die betaalrelatie kan op niveau van de AGB-ondernemingscode en/of AGB-vestigingscode zijn, verschillend zijn per zorgsoort, verschillend zijn per zorgverzekeraar en een andere AGB-code zijn dan waarop door de zorgaanbieder gedeclareerd wordt. Het is voor zorgverzekeraars administratief niet mogelijk om betalingen te aggregeren tot op het eventueel door de aanbieder gewenste (concern)niveau. Indien verzekeraar en aanbieder geen bestaande betaalrelatie hebben,
gebruiken verzekeraars het door de aanbieder bij de aanvraag ingevoerde bankrekeningnummer al dan niet geverifieerd door een of meer controleprocessen van desbetreffende verzekeraar.
Zorgverzekeraars communiceren over de uitkering van de CB-vergoeding per AGB-code per UZOVI-code, maar spannen zich in om zoveel mogelijk communicatie te bundelen.
Indien een zorgaanbieder een kassiersfunctie heeft of opdrachtgever is voor zorgverlening door derden, dan is het uitgangspunt dat de hoofdaannemer de betreffende vergoedingen doorbetaalt aan onderaannemers. De aanbieders zijn zelf aan zet om de gelden onderling te verdelen.
Er wordt géén vooruitbetaling gedaan van gemaakte meerkosten en/of gerealiseerde omzetderving voorafgaand aan definitieve besluiten e/of toekenningen van gelden, buiten de vergoedingen voor declaraties A0012. In de uitzonderlijke situatie dat een zorgaanbieder in liquiditeitsproblemen zou komen, kan deze zich wenden tot de individuele verzekeraar.
Bijlage 1 Overzicht AGB-ondernemingscodes van concerns die beroep kunnen doen op de compensatieregeling Wijkverpleging en de ex post meerkostenafrekening
De continuïteitsregeling Wijkverpleging en de ex post meerkostenregeling is gericht op concerns van wijkverpleging, ELV en GRZ, met ten minste één AGB-ondernemingscode met meer dan € 10 miljoen omzet uit de ZVW in 2019. Van alle concerns met ten minste één kwalificerende AGB-ondernemingscode (vetgedrukt), komen alle bijbehorende AGB ondernemingscodes, inclusief onderliggende AGB-vestigingscodes in aanmerking.
De definitieve lijst met AGB codes die onder het concern vallen zijn gefaciliteerd door Actiz en daarna akkoord bevonden door ZN.
Nr | AGB code | Naam |
1 | 41410508 | Zorggroep Xxxx Xxxxxxx |
0 | 00000000 | Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxx Xxxxxxx (Xxxxxxxxx) |
2 | 47471320 | Stichting Xxxxx Thuiszorg Huizen Zorghotels |
3 | 41411109 | Stichting Amaris Zorggroep |
4 | 41410903 | Stichting Zorgspectrum |
4 | 66662413 | Stichting Zorgspectrum |
5 | 41412507 | Stg Zorgstroom |
7 | 41411901 | Stichting Zorginstellingen Xxxxxx Xxx Xxxxxxx |
8 | 41410703 | Stichting Sensire |
8 | 75751272 | Stichting Sensire |
8 | 75751167 | Stichting Sensire |
8 | 47473005 | Stichting Sensire |
8 | 47472988 | Stichting Sensire |
9 | 41413004 | Stg. Land Van Horne N-Limburg |
10 | 41412513 | Svrz |
11 | 75750850 | Stichting Proteion (Thuiszorg) |
11 | 41413012 | Proteion (Noord- En Midden Limburg) |
12 | 75752749 | Thebe Wijkverpleging B.V. |
12 | 41412619 | Stichting Xxxxx Xxxx-Xxxxxxx |
12 | 41412704 | Stichting Xxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx |
12 | 75752747 | Thebe Wijkverpleging B.V. |
13 | 41411802 | Stichting Woonzorgcentra Haaglanden |
14 | 41411303 | Stichting Zorgbalans Vph-Vzh |
14 | 75753703 | Formenz Zorg |
15 | 41410118 | Zorggroep Groningen |
16 | 41412401 | Stichting Het Spectrum |
17 | 41412901 | Stichting Oktober |
18 | 41410919 | Stichting Axioncontinu Groep |
19 | 41411711 | Stichting Activite |
19 | 75752026 | Stichting Activite (Regio Amstelland En De Meerlanden) |
20 | 41413113 | Stichting Zuyderland Zorg |
21 | 41411210 | Stichting Woonzorggroep Samen |
22 | 41410813 | Stichting Zzg Zorggroep |
23 | 41412604 | Stichting Tantelouise |
24 | 41412603 | Stichting Groenhuysen |
25 | 41412107 | Stichting Humanitas (Vz Vph) |
26 | 41410410 | Ijsselheem Holding |
27 | 41411807 | St. Florence |
28 | 41412907 | Stichting De Zorgboog |
29 | 41412113 | Stichting Lelie Zorggroep |
30 | 41412411 | Stichting Xxxxx Zorggroep |
30 | 75750547 | Xxxxx Wijkverpleging |
31 | 41413201 | Stichting Zorggroep Solis |
31 | 47471027 | Stichting Zorggroep Solis |
31 | 75751281 | Stichting Zorggroep Solis |
32 | 41411410 | Stichting De Zorgcirkel |
33 | 41412103 | Stichting De Zellingen |
33 | 41412004 | Stichting Xxxxxxxxxx Xx Xxxxxxxxx |
00 | 41410515 | Livio |
36 | 41412902 | Stichting Vitalis Woonzorg Groep |
37 | 41411601 | Stichting Amstelring (Vrz+Vpl+Thz) |
37 | 41411517 | Stichting Amstelring Groep (Onderdeel Amsterdam) |
38 | 41412108 | Stichting Laurens |
38 | 41412116 | Laurens (Rotterdam) |
38 | 41412302 | Stichting Laurens |
39 | 41412909 | Stichting Zuidzorg |
40 | 41412812 | Stichting Brabantzorg |
41 | 41413111 | Stichting Cicero Zorggroep |
42 | 41412713 | Stichting De Wever |
43 | 41411527 | Stichting Evean Zorg (Regio Zaanstreek/Waterland) |
43 | 75750542 | Stichting Evean Zorg (Regio Zaanstreek/Waterland) |
44 | 75750536 | Stichting Thuiszorg Zuid-West Friesland |
45 | 41411305 | Stichting Kennemerhart |
46 | 66660208 | Patyna |
47 | 41411801 | Stichting Zorginstelling Saffier - De Residentie |
49 | 41410305 | Zorggroep Tangenborgh |
50 | 41412912 | Stichting Envida |
51 | 41410304 | Stichting Treant Care |
52 | 41411602 | Zonnehuis Groep Amstelland |
53 | 43430305 | Stichting Zorggroep Xxxxxxxxxxx |
00 | 47472896 | Verpleeghuis Zonnekamp |
54 | 41412506 | Stg. Allevo |
55 | 41412203 | Stichting Argos Zorggroep |
55 | 43432304 | Stichting Argos Zorggroep |
55 | 41412110 | Argos Zorggroep |
56 | 41410513 | Stichting Carint Reggeland Groep |
57 | 41410103 | Stichting Dignis |
58 | 41412003 | Vierstroom B.V. |
58 | 41411808 | WelThuis B.V. |
58 | 41410939 | Welthuis B.V. Locatie Vivaldi |
59 | 41410315 | Stichting Icare |
59 | 41410308 | Icare |
60 | 41413109 | Meandergroep Zuid-Limburg |
61 | 41413105 | Stichting Sevagram Zorgcentra |
62 | 75752364 | Stmg B.V. |
63 | 41410514 | Stichting Trivium Meulenbeltzorg |
64 | 41410119 | Stichting Zonnehuisgroep Noord |
64 | 47470051 | Zonnehuis Xxxxxxx |
00 | 00000000 | Xxxxxxxxx Xxxxx- Xx Xxxxxx-Xxxxxxx |
66 | 41411101 | Zorggroep Almere |
67 | 41412001 | Zorgpartners Midden Holland |
68 | 66660949 | Stichting Beweging 3.0 |
69 | 75752588 | Stichting Kwadrantgroep |
69 | 66660209 | Stichting Kwadrantgroep |
70 | 41412817 | Thuiszorg En Zorgcentra Pantein B.V. |
71 | 75751634 | Stichting Zorgaccent (Thuiszorg Twente) |
71 | 41410501 | Stichting Zorgaccent (Revalidatie/Woonzorg) |
72 | 41410608 | Zorggroep Apeldoorn En Omstreken |
73 | 66662518 | Zorgsaam Thuis- En Ouderenzorg B.V. (Regio Zeeland) |
74 | 41411714 | Stichting Marente |
75 | 41412811 | Stichting Vivent |
76 | 41411003 | Zorggroep Oude En Nieuwe Land |
77 | 41412908 | Stichting Savant, Organisatie Voor Zorg |
78 | 41411105 | Vivium Zorggroep |
79 | 41410915 | Careyn Utrecht Stad |
79 | 41410910 | Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx |
00 | 00000000 | Xxxxxx Xxxx-Xxxxxxxxx Xxxxxxxx |
79 | 41411903 | Careyn Dwo/Nwn B.V. |
79 | 75750032 | Xxxxxx Xxxxxxxxx Breda |
80 | 41410921 | Stichting Lyvore |
80 | 41410925 | Stichting Lyvore (BIRKHOVEN ZORGGOED) |
80 | 41410929 | Stichting Xx Xxxxxxxxxx |
00 | 00000000 | Xxx Xx Xxxx |
81 | 41411202 | Stichting Omring |
82 | 41411521 | Stichting Cordaan |
82 | 41411524 | Stichting Cordaan Thuiszorg |
82 | 41411526 | Stichting Cordaan (V&V) |
83 | 41410209 | Stichting Zuidoostzorg |
84 | 75753017 | Stichting Santé Zorg Stmr |
85 | 75752490 | Tsn Verzorging & Verpleging B.V.(Regio Twente) |
85 | 42424814 | Tsn Woonzorg B.V. |
85 | 42424829 | TSN Ebbingepoort B.V. |
85 | 42424828 | TSN Mercator B.V. |
85 | 42424830 | TSN Voor Anker B.V. |
86 | 41412614 | Surplus Zorg |
86 | 47472898 | Coöperatie De Marq U.A. |
87 | 41410121 | De Dilgt/ Stichting Zinn |
88 | 75750535 | Stichting Thuiszorg Het Friese Land |
89 | 75752953 | Stichting Carinova Thuiszorg (Regio Zwolle) |
89 | 41413202 | Carinova Woonzorg |
90 | 41410612 | Stichting Vérian |
91 | 41411814 | Hoofdkantoor Haagse Wijk- En Woonzorg |
92 | 41410116 | Zorggroep Meander |
93 | 66660210 | Noorderbreedte B.V. |
94 | 41410937 | Stichting Buurtzorg Nederland (Agis-Achmea) |
94 | 66660816 | Stichting Buurtzorg Nederland (Vgz) |
95 | 41411310 | Viva Zorggroep |
95 | 66661213 | Stichting Viva! Zorggroep (Nhn) |
96 | 41410117 | Stichting Oosterlengte |
97 | 41410940 | Allerzorg B.V. |
97 | 66660945 | Allerzorg B.V. (Regio West-Brabant) |
97 | 75751214 | Allerzorg Friesland |
98 | 41413107 | Stichting Bejaardenzorg Xxxxx Xxx |
99 | 41410713 | Stichting Opella |
100 | 41411302 | Boerhave |
101 | 75752331 | Happynurse Thuiszorg B.V. |
102 | 75750823 | Leger des heils Welzijns- en gezondheidszorg |
103 | 41412307 | Stichting Zorg en Verpleging |
104 | 75750523 | St. Thuiszorg West-Brabant |
Tabel 3 AGB Ondernemingscodes concerns met tenminste één AGB ondernemingscode ZVW omzet 2019 meer dan 10 miljoen euro. Deze kwalificerende AGB code is vetgedruk weergegeven in de tabel.
Bijlage 2 Overzicht kwalificerende AGB-ondernemingscodes van concerns die beroep kunnen doen op de CB regeling ELV & GRZ
De CB regeling ELV & GRZ is gericht op concerns van ELV en GRZ (en wijkverpleging), met ten minste één AGB- ondernemingscode met meer dan € 1 miljoen omzet uit de ZVW zorgsoorten ELV & GRZ in 2019. Van alle concerns met ten minste één kwalificerende AGB-ondernemingscode, komen alle bijbehorende AGB ondernemingscodes, inclusief onderliggende AGB-vestigingscodes in aanmerking voor deze regeling, mits aanbieder hiervoor in het aanvraagformulier een terechte en correcte opgaaf van doet.
Con- cern# | AGB code | Naam entiteit (AGB register) |
1 | 41410508 | Zorggroep Sint Maarten |
2 | 47471320 | Stichting Xxxxx Thuiszorg Huizen Zorghotels |
3 | 41411109 | Stichting Amaris Zorggroep |
4 | 41410903 | Stichting Zorgspectrum |
7 | 41411901 | Stichting Zorginstellingen Xxxxxx Xxx Xxxxxxx |
8 | 41410703 | Stichting Sensire |
9 | 41413004 | Stg. Land Van Horne N-Limburg |
10 | 41412513 | Svrz |
11 | 41413012 | Proteion (Noord- En Midden Limburg) |
12 | 41412619 | Stichting Xxxxx Xxxx-Xxxxxxx |
13 | 41411802 | Stichting Woonzorgcentra Haaglanden |
14 | 41411303 | Stichting Zorgbalans Vph-Vzh |
15 | 41410118 | Zorggroep Groningen |
16 | 41412401 | Stichting Het Spectrum |
17 | 41412901 | Stichting Oktober |
18 | 41410919 | Stichting Axioncontinu Groep |
20 | 41413113 | Stichting Zuyderland Zorg |
21 | 41411210 | Stichting Woonzorggroep Samen |
22 | 41410813 | Stichting Zzg Zorggroep |
23 | 41412604 | Stichting Tantelouise |
24 | 41412603 | Stichting Groenhuysen |
25 | 41412107 | Stichting Humanitas (Vz Vph) |
26 | 41410410 | Ijsselheem Holding |
27 | 41411807 | St. Florence |
28 | 41412907 | Stichting De Zorgboog |
29 | 41412113 | Stichting Lelie Zorggroep |
30 | 41412411 | Stichting Xxxxx Zorggroep |
31 | 41413201 | Stichting Zorggroep Solis |
32 | 41411410 | Stichting De Zorgcirkel |
33 | 41412103 | Stichting De Zellingen |
34 | 41410515 | Livio |
36 | 41412902 | Stichting Vitalis Woonzorg Groep |
37 | 41411601 | Stichting Amstelring (Vrz+Vpl+Thz) |
38 | 41412108 | Stichting Laurens |
40 | 41412812 | Stichting Brabantzorg |
41 | 41413111 | Stichting Cicero Zorggroep |
42 | 41412713 | Stichting De Wever |
43 | 41411527 | Stichting Evean Zorg (Regio Zaanstreek/Waterland) |
45 | 41411305 | Stichting Kennemerhart |
46 | 66660208 | Patyna |
47 | 41411801 | Stichting Zorginstelling Saffier - De Residentie |
49 | 41410305 | Zorggroep Tangenborgh |
50 | 41412912 | Stichting Envida |
51 | 41410304 | Stichting Treant Care |
52 | 41411602 | Zonnehuis Groep Amstelland |
53 | 43430305 | Stichting Zorggroep Xxxxxxxxxxx |
00 | 47472896 | Verpleeghuis Zonnekamp |
54 | 41412506 | Stg. Allevo |
55 | 41412203 | Stichting Argos Zorggroep |
56 | 41410513 | Stichting Carint Reggeland Groep |
57 | 41410103 | Stichting Dignis |
58 | 41412003 | Vierstroom B.V. |
58 | 41411808 | WelThuis B.V. |
58 | 41410939 | Welthuis B.V. Locatie Vivaldi |
59 | 41410308 | Icare |
60 | 41413109 | Meandergroep Zuid-Limburg |
61 | 41413105 | Stichting Sevagram Zorgcentra |
63 | 41410514 | Stichting Trivium Meulenbeltzorg |
64 | 41410119 | Stichting Zonnehuisgroep Noord |
65 | 41413011 | Zorggroep Noord- En Midden-Limburg |
66 | 41411101 | Zorggroep Almere |
67 | 41412001 | Zorgpartners Midden Holland |
68 | 66660949 | Stichting Beweging 3.0 |
69 | 66660209 | Stichting Kwadrantgroep |
70 | 41412817 | Thuiszorg En Zorgcentra Pantein B.V. |
71 | 41410501 | Stichting Zorgaccent (Revalidatie/Woonzorg) |
72 | 41410608 | Zorggroep Apeldoorn En Omstreken |
73 | 66662518 | Zorgsaam Thuis- En Ouderenzorg B.V. (Regio Zeeland) |
74 | 41411714 | Stichting Marente |
75 | 41412811 | Stichting Vivent |
76 | 41411003 | Zorggroep Xxxx Xx Xxxxxx Xxxx |
00 | 00000000 | Xxxxxx Zorggroep |
79 | 41410915 | Careyn Utrecht Stad |
79 | 41410910 | Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx |
00 | 00000000 | Xxxxxx Xxxx-Xxxxxxxxx Xxxxxxxx |
80 | 41410921 | Stichting Lyvore |
81 | 41411202 | Stichting Omring |
82 | 41411521 | Stichting Cordaan |
82 | 41411526 | Stichting Cordaan (V&V) |
83 | 41410209 | Stichting Zuidoostzorg |
86 | 41412614 | Surplus Zorg |
86 | 47472898 | Coöperatie De Marq U.A. |
87 | 41410121 | De Dilgt/ Stichting Zinn |
89 | 41413202 | Carinova Woonzorg |
91 | 41411814 | Hoofdkantoor Haagse Wijk- En Woonzorg |
92 | 41410116 | Zorggroep Meander |
93 | 66660210 | Noorderbreedte B.V. |
95 | 41411310 | Viva Zorggroep |
96 | 41410117 | Stichting Oosterlengte |
98 | 41413107 | Stichting Bejaardenzorg Xxxxx Xxx |
99 | 41410713 | Stichting Opella |
100 | 41411302 | Boerhave |
102 | 75750823 | Leger des heils Welzijns- en gezondheidszorg |
103 | 41412307 | Stichting Zorg en Verpleging |
400 | 41410105 | Stichting De Hoven |
201 | 41410215 | Stichting Alliade | Meriant |
202 | 41410301 | Interzorg Noord-Nederland |
203 | 41410401 | Zonnehuisgroep Ijssel-Vecht |
401 | 41410405 | St. Zorgspectrum Het Zand |
402 | 41410408 | Zorgverlening Het Baken |
205 | 41410417 | Stichting Saxenburgh Groep |
206 | 41410419 | Stichting Zorggroep Noordwest-Veluwe |
207 | 41410505 | Stichting De Posten |
208 | 41410601 | Stichting Sutfene |
403 | 41410701 | Stg. Zorgcombinatie Xxxxx Xxxxxx |
404 | 41410702 | Stichting Azora |
210 | 41410705 | Stichting Vilente |
211 | 41410710 | Stichting Catharina |
212 | 41410712 | Stichting Zinzia Zorggroep |
213 | 41410714 | Stichting Pleyade |
214 | 41410716 | Stichting Attent Zorg En Behandeling |
405 | 41410801 | Stichting Zorgcentra De Betuwe |
406 | 41410805 | Stichting Kalorama |
215 | 41410809 | Stg Zorgcentra Rivierenland |
216 | 41410814 | Zorggroep Maas & Waal |
407 | 41410914 | Stichting Warande |
218 | 41410927 | Stichting Charim |
408 | 41410931 | Stichting Quarijn |
410 | 41411002 | Coloriet |
411 | 41411110 | Stichting Inovum |
220 | 41411211 | Stichting Magentazorg |
221 | 41411516 | Stichting Amsta |
222 | 41411520 | Zorggroep Amsterdam Oost |
223 | 41411700 | Stichting Topaz |
224 | 41411715 | Stichting Alrijne Zorggroep |
412 | 41411811 | Stichting Respect Wonen Zorg Welzijn |
413 | 41412201 | Frankeland - Sint Liduinastichting |
414 | 41412202 | Zonnehuisgroep Vlaardingen |
415 | 41412300 | Stichting Zorgwaard |
416 | 41412402 | Hervormde Stichting Crabbehof |
417 | 41412503 | Stichting Wvo Zorg |
418 | 41412612 | Avoord |
419 | 41412615 | Stichting Mijzo |
227 | 41412701 | Stichting Volckaert |
228 | 41412712 | Stichting Schakelring |
230 | 41412808 | Xxx Xxxxxxxxxxxxxxxx |
231 | 41412810 | Stichting Zorggroep Elde Maasduinen |
232 | 41412816 | Stichting Laverhof |
420 | 41412903 | Stichting St. Xxxx Xxxxxxxxx |
233 | 41412904 | Stichting Archipel |
237 | 41412905 | Stichting Valkenhof |
421 | 42420588 | Reinaldahuis (Vzh) |
235 | 43431003 | Stichting Woonzorg Flevoland |
422 | 43431807 | St. Xxxxxxxxxx |
000 | 46460141 | Stichting Het Parkhuis |
423 | 47470959 | Liemerije |
424 | 47471499 | Stichting Christelijke Zorgorganisatie Norschoten |
425 | 47472893 | Owg Zorg B.V. (Regio Midden-Holland) |
426 | 66660314 | Nncz |
238 | 66660510 | Stichting Liberein |
427 | 66662410 | Stichting Swinhove Groep |
428 | 73732103 | Centrum Voor Dienstverlening |
429 | 75755836 | Owg Zorg B.V. (Regio Midden-Holland) |
Tabel 4 AGB Ondernemingscodes concerns met tenminste één AGB ondernemingscode ZVW omzet ELV + GRZ in 2019 van meer dan 1 miljoen euro. Deze kwalificerende AGB code is vetgedruk weergegeven in de tabel.
Bijlage 3 Rekenvoorbeeld met alle vergoedingsonderdelen
Onderstaand rekenvoorbeeld illustreert hoe de vergoedingen vanuit de verschillende elementen van de regeling worden bepaald en onderling samenhangen.
Rekenvoorbeeld integrale COVID compensatieregeling wijkverpleging, ELV en GRZ 2021
Totale integrale compensatieregeling
Aannames | Paragraaf | Onderdeel | Bedrag (EUR mln) | ||
Totale instellingsomzet 2019 (EUR mln) 50 | 3.1a | Normatieve meerkostenvergoeding | 0.00 | ||
- waarvan ZVW-omzet 2019 (EUR mln) 30 | (60% ZVW-omzet) | 3.1b | Ex post meerkostenvergoeding | 0.77 | |
- waarvan ELV/GRZ-omzet 2019 (EUR mln) 5.5 | 3.2a | CB-regeling ELV/GRZ | 0.83 | ||
3.2b | Hardheidsclausule ELV/GRZ | 0.12 | |||
Instellingsresultaat 2021 vóór regelingen (% van omzet) -2.0% | 3.3a | Compensatieregeling wijkverpleging - dominante ZVW-omzet | 0.048 | ||
Zvw-resultaat 2021 vóór regelingen (% van omzet) -3.0% | 3.3b | Compensatieregeling wijkverpleging - niet-dominante ZVW-omzet | 0.00 | ||
3.4 | Ex post afrekening ELV COVID-beddenmeerkosten | 0.05 | |||
Normomzet WEG op jaarbasis (EUR mln) | 30.00 | Totale vergoeding WEG 2021: gerealiseerde omzet 2021 + compensatie 3.1 t/m 3.4 | 31.07 | ||
Waarvan normomzet wijkverpleging | 24.00 | ||||
Waarvan normomzet ELV/GRZ | 6.00 | ||||
Totale instellingsomzet 2021 (EUR mln, ZVW+overig) | 50.00 | NB: Aanname is dat deze aanbieder slechts 1 AGB-code hanteert en binnen de ZVW alleen WEG-zorg levert | |||
- waarvan gerealiseerde omzet WEG 2021 (EUR mln) | 29.25 | ||||
Waarvan wijkverpleging | 23.00 | ||||
Waarvan ELV/GRZ (excl A0012) | 5.00 | ||||
Waarvan A0012 | 1.25 | ||||
Paragraaf 3.1a - Normatieve meerkostenvergoeding
Voldoet aanbieder aan criteria? Nee, want:
Gerealiseerde omzet WEG 2021 Percentage ex-ante meerkostenvergoeding Normatieve meerkostenvergoeding | 29.25 |
3.00% | |
0.00 |
- Minder dan EUR 10 mln ZVW-omzet in 2019? Nee
0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet
Paragraaf 3.1b - Ex post meerkostenvergoeding
Voldoet aanbieder aan criteria? Ja, want:
(i) Totaal gemaakte extra kosten vanwege Corona | 0.80 |
(ii) Meerkosten die niet voldoen aan ZN-kader | 0.03 |
(iii) Totale meerkosten die voldoen aan ZN-kader (i - ii) | 0.77 |
Ex post meerkostenvergoeding | 0.77 |
- Meer dan EUR 10 mln ZVW-omzet in 2019? Ja
O.b.v. kader in bijlage 5
0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet
Paragraaf 3.2a - CB-regeling ELV/GRZ
Voldoet aanbieder aan criteria? Ja, want:
- Minimaal EUR 1 mln omzet ELV/GRZ in 2019? Ja
Bijdrage voor omzetderving = (Normomzet - Gerealiseerde omzet) × % Continuïteitsbijdrage. Wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn.
(A) Normomzet ELV/GRZ (EUR mln) | 6.00 |
(B) Gerealiseerde omzet ELV/GRZ 2021 (EUR mln, excl. A0012) | 5.00 |
(C) Omzetderving | 1.00 |
% continuïteitsbijdrage Continuïteitsbijdrage ELV/GRZ | 83% |
0.83 |
ELV/GRZ
is A-B (wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn) Omzetzetderving * (% continuïteitsbijdrage)
Corrigeren voor normatieve vergoeding omzetderving? Nee Van normatieve meerkostenvergoeding is 0,3% een vergoeding voor omzetverlies; hier ontdubbelen indien nodig
Gerealiseerde omzet ELV/GRZ 2021 5.00
0.00
Normatieve compensatie omzetverlies vanuit normatieve meerkostenregeling 0,3% van omzet ELV/GRZ 2021, of 0 indien er geen normatieve meerkostenregeling geldt bij deze aanbieder
0.83
Continuïteitsbijdrage ELV/GRZ Omzetzetderving * (% continuïteitsbijdrage); kan niet negatief worden
Paragraaf 3.2b - Hardheidsclausule ELV/GRZ
Voldoet aanbieder aan criteria? - Minimaal EUR 1 mln omzet ELV/GRZ? | Ja, want: Ja | |
Instellingsomzet in jaarrekening (EUR mln) | 50.00 | |
Instellingsresultaat in jaarrekening | -2.0% | |
Impact CB-regeling ELV/GRZ op Instellingsresultaat | 1.7% | aanname dat dit nog niet verwerkt was in resultaat in jaarrekening; berekend als (CB-bedrag) / (Instellingsomzet) |
Impact compensatieregeling wijkverpleging op Instellingsresultaat | 0.1% | aanname dat dit nog niet verwerkt was in resultaat in jaarrekening; berekend als (compensatiebedrag) / (Instellingsomzet) |
Instellingsresultaat na correctie impact CB-regeling ELV/GRZ en compensatieregeling | -0.2% | onder de hardheidsclausule wordt dit maximaal aangevuld tot 0% |
Xxx vergoeding op basis van instellingsresultaat | 0.12 | 0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet |
Bijdrage voor omzetderving = (Normomzet - Gerealiseerde omzet) × % Continuïteitsbijdrage. Wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn.
(A) Normomzet ELV/GRZ (EUR mln) | 6.00 |
(B) Gerealiseerde omzet ELV/GRZ 2021 (EUR mln, incl CB uit 3.2a, excl. A0012) | 5.83 |
(C) Omzetderving | 0.17 |
% vergoeding i.h.k.v. hardheidsclausule Extra CB-vergoed ELV/GRZ o.b.v. hardheidsclausule, rekening houdend met max vergoeding | 88% |
0.12 |
ELV/GRZ
is A-B (wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn) Omzetzetderving * (% continuïteitsbijdrage)
Rekenvoorbeeld integrale COVID compensatieregeling wijkverpleging, ELV en GRZ 2021
Totale integrale compensatieregeling
Aannames | Paragraaf | Onderdeel | Bedrag (EUR mln) | ||
Totale instellingsomzet 2019 (EUR mln) 50 | 3.1a | Normatieve meerkostenvergoeding | 0.00 | ||
- waarvan ZVW-omzet 2019 (EUR mln) 30 | (60% ZVW-omzet) | 3.1b | Ex post meerkostenvergoeding | 0.77 | |
- waarvan ELV/GRZ-omzet 2019 (EUR mln) 5.5 | 3.2a | CB-regeling ELV/GRZ | 0.83 | ||
3.2b | Hardheidsclausule ELV/GRZ | 0.05 | |||
Instellingsresultaat 2021 vóór regelingen (% van omzet) -2.0% | 3.3a | Compensatieregeling wijkverpleging - dominante ZVW-omzet | 0.048 | ||
Zvw-resultaat 2021 vóór regelingen (% van omzet) -3.0% | 3.3b | Compensatieregeling wijkverpleging - niet-dominante ZVW-omzet | 0.00 | ||
3.4 | Ex post afrekening ELV COVID-beddenmeerkosten | 0.05 | |||
Normomzet WEG op jaarbasis (EUR mln) | 30.00 | Totale vergoeding WEG 2021: gerealiseerde omzet 2021 + compensatie 3.1 t/m 3.4 | 31.00 | ||
Waarvan normomzet wijkverpleging | 24.00 | ||||
Waarvan normomzet ELV/GRZ | 6.00 | ||||
Totale instellingsomzet 2021 (EUR mln, ZVW+overig) | 50.00 | NB: - Aanname is dat deze aanbieder slechts 1 AGB-code hanteert en binnen de ZVW alleen WEG-zorg levert | |||
- waarvan gerealiseerde omzet WEG 2021 (EUR mln) | 29.25 | - Verdeling over zorgverzekeraars niet getoond in dit rekenvoorbeeld, en geen rekening gehouden met | |||
Waarvan wijkverpleging | 23.00 | eventuele plafondafrekening. Derhalve zijn in dit voorbeeld in paragraaf 3.2a ELV en GRZ samengenomen | |||
Waarvan ELV/GRZ (excl A0012) | 5.00 | ||||
Waarvan A0012 | 1.25 | ||||
Paragraaf 3.1a - Normatieve meerkostenvergoeding
Voldoet aanbieder aan criteria? Nee, want:
Gerealiseerde omzet WEG 2021 Percentage ex-ante meerkostenvergoeding Normatieve meerkostenvergoeding | 29.25 |
3.00% | |
0.00 |
- Minder dan EUR 10 mln ZVW-omzet in 2019? Nee
0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet
Paragraaf 3.1b - Ex post meerkostenvergoeding
Voldoet aanbieder aan criteria? Ja, want:
(i) Totaal gemaakte extra kosten vanwege Corona | 0.80 |
(ii) Meerkosten die niet voldoen aan ZN-kader | 0.03 |
(iii) Totale meerkosten die voldoen aan ZN-kader (i - ii) | 0.77 |
Ex post meerkostenvergoeding | 0.77 |
- Meer dan EUR 10 mln ZVW-omzet in 2019? Ja
O.b.v. kader in bijlage 5
0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet
Paragraaf 3.2a - CB-regeling ELV/GRZ
Voldoet aanbieder aan criteria? Ja, want:
- Minimaal EUR 1 mln omzet ELV/GRZ in 2019? Ja
Bijdrage voor omzetderving = (Normomzet - Gerealiseerde omzet) × % Continuïteitsbijdrage. Wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn.
(A) Normomzet ELV/GRZ (EUR mln) | 6.00 |
(B) Gerealiseerde omzet ELV/GRZ 2021 (EUR mln, excl. A0012) | 5.00 |
(C) Omzetderving | 1.00 |
% continuïteitsbijdrage Continuïteitsbijdrage ELV/GRZ | 83% |
0.83 |
ELV/GRZ
is A-B (wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn) Omzetzetderving * (% continuïteitsbijdrage)
Corrigeren voor normatieve vergoeding omzetderving? Nee Van normatieve meerkostenvergoeding is 0,3% een vergoeding voor omzetverlies; hier ontdubbelen indien nodig
Gerealiseerde omzet ELV/GRZ 2021 5.00
0.00
Normatieve compensatie omzetverlies vanuit normatieve meerkostenregeling 0,3% van omzet ELV/GRZ 2021, of 0 indien er geen normatieve meerkostenregeling geldt bij deze aanbieder
0.83
Continuïteitsbijdrage ELV/GRZ Omzetzetderving * (% continuïteitsbijdrage); kan niet negatief worden
Paragraaf 3.2b - Hardheidsclausule ELV/GRZ
Voldoet aanbieder aan criteria? - Minimaal EUR 1 mln omzet ELV/GRZ? | Ja, want: Ja | |
Instellingsomzet in jaarrekening (EUR mln) | 50.00 | |
Instellingsresultaat in jaarrekening | -2.0% | |
Impact CB-regeling ELV/GRZ op Instellingsresultaat | 1.7% | aanname dat dit nog niet verwerkt was in resultaat in jaarrekening; berekend als (CB-bedrag) / (Instellingsomzet) |
Impact compensatieregeling wijkverpleging op Instellingsresultaat | 0.1% | aanname dat dit nog niet verwerkt was in resultaat in jaarrekening; berekend als (compensatiebedrag) / (Instellingsomzet) |
Instellingsresultaat na correctie impact CB-regeling ELV/GRZ en compensatieregeling | -0.2% | onder de hardheidsclausule wordt dit maximaal aangevuld tot 0% |
Xxx vergoeding op basis van instellingsresultaat | 0.12 | 0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet |
Bijdrage voor omzetderving = (Normomzet - Gerealiseerde omzet) × % Continuïteitsbijdrage. Wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn.
(A) Normomzet ELV/GRZ (EUR mln) | 6.00 |
(B) Gerealiseerde omzet ELV/GRZ 2021 (EUR mln, incl CB uit 3.2a, excl. A0012) | 5.00 |
(C) Omzetderving | 1.00 |
% vergoeding i.h.k.v. hardheidsclausule Minus: reeds vergoed vanuit CB-regeling ELV/GRZ uit 3.2a Berekende waarde hardheidsclausule ELV/GRZ Extra CB-vergoed ELV/GRZ o.b.v. hardheidsclausule, rekening houdend met max vergoeding | 88% |
0.83 | |
0.05 | |
0.05 |
ELV/GRZ
is A-B (wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn)
Omzetzetderving * (% continuïteitsbijdrage) - reeds vergoed vanuit CB-regeling
Vergoeding kan niet hoger zijn dan de max vergoeding zoals hierboven bepaald o.b.v. instellingsresultaat
Voldoet aanbieder aan criteria? - Minimaal EUR 10 mln ZVW-omzet in 2019? - ZVW omzet > 50% in 2019? | Ja, want: Ja Ja | |
Instellingsomzet in jaarrekening (EUR mln) | 50.00 | |
Instellingsresultaat in jaarrekening | -2.0% | |
Impact CB-regeling ELV/GRZ op Instellingsresultaat | 1.7% | aanname dat dit nog niet verwerkt was in resultaat in jaarrekening; berekend als (CB-bedrag) / (Instellingsomzet) |
Instellingsresultaat na correctie impact CB-regeling ELV/GRZ | -0.3% | onder de compensatieregeling wordt dit maximaal aangevuld tot 1,7% |
Xxx vergoeding op basis van instellingsresultaat | 1.02 | |
ZVW-omzet in jaarrekening (EUR mln) | 29.25 | |
ZVW-resultaat in (bijlage bij) jaarrekening | -3.0% | |
Impact CB-regeling ELV/GRZ op ZVW-resultaat | 2.8% | aanname dat dit nog niet verwerkt was in resultaat in jaarrekening; berekend als (CB-bedrag) / (ZVW-omzet) |
ZVW-resultaat na correctie impact CB-regeling ELV/GRZ | -0.2% | onder de compensatieregeling wordt dit maximaal aangevuld tot 0 |
Xxx vergoeding op basis van ZVW-resultaat | 0.048 | |
Maximale vergoeding uit compensatieregeling wijkverpleging (EUR mln) | 0.048 | het minimum van de max vergoedingen obv instellings- en ZVW-resultaat; 0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet |
(A) Normomzet wijkverpleging (XXX xxx) | 00.00 |
(X) Xxxxxxxxxxxxx omzet wijkverpleging 2021 (EUR mln) | 23.00 |
(C) Omzetderving | 1.00 |
% vergoeding gederfde omzet Berekende vergoeding gederfde omzet Vergoeding na correctie voor maximale vergoeding | 92% |
0.92 | |
0.048 |
Voldoet aanbieder aan criteria? - Minimaal EUR 10 mln ZVW-omzet in 2019? - ZVW omzet > 50% in 2019? | Nee, want: Nee Nee | |
ZVW-omzet in jaarrekening (EUR mln) | 29.25 | |
ZVW-resultaat in (bijlage bij) jaarrekening | -3.0% | |
Impact CB-regeling ELV/GRZ op ZVW-resultaat | 2.8% | aanname dat dit nog niet verwerkt was in resultaat in jaarrekening; berekend als (CB-bedrag) / (ZVW-omzet) |
ZVW-resultaat na correctie impact CB-regeling ELV/GRZ | -0.2% | onder de compensatieregeling wordt dit maximaal aangevuld tot 0 |
Maximale vergoeding uit compensatieregeling wijkverpleging (EUR mln) | 0.00 | 0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet |
(A) Normomzet wijkverpleging (XXX xxx) | 00.00 |
(X) Xxxxxxxxxxxxx omzet wijkverpleging 2021 (EUR mln) | 23.00 |
(C) Omzetderving | 1.00 |
% vergoeding gederfde omzet Berekende vergoeding gederfde omzet Vergoeding na correctie voor maximale vergoeding | 92% |
0.92 | |
0.00 |
(a) Totale kosten ELV-COVID-bedden | 2.00 |
(b) Inkomsten declaraties A0012 (Corona cohortverpleging) | 1.25 |
(c) Vergoeding ELV-COVID-bedden uit continuïteitsbijdrage ELV/GRZ | 0.57 |
(d) Vergoeding meerkosten toegerekend aan coronabedden | 0.11 |
(e) Overige omzet ELV-COVID-bedden vanuit Wlz en/of WMO-JW | 0.02 |
(f) Subtotaal totale nog niet vergoedde kosten coronabedden (a - b - c - d - e) | 0.05 |
Te ontvangen meerkosten coronabedden (f, tot een maximum van g) | 0.05 |
Paragraaf 3.3a - Compensatieregeling wijkverpleging - dominante ZVW-omzet
Bijdrage voor omzetderving = (Normomzet - Gerealiseerde omzet) × % Continuïteitsbijdrage. Wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn.
Wijkverpleging
is A-B (wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn)
Omzetderving * (% vergoeding gederfde omzet); ALLEEN RELEVANT ALS AANBIEDER AAN CRITERIA VOLDOET
0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet
Paragraaf 3.3b - Compensatieregeling wijkverpleging - niet-dominante ZVW-omzet
Bijdrage voor omzetderving = (Normomzet - Gerealiseerde omzet) × % Continuïteitsbijdrage. Wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn.
Wijkverpleging
is A-B (wordt over AGB-codes binnen concern gesaldeerd, maar kan op concern-niveau niet negatief zijn)
Omzetderving * (% vergoeding gederfde omzet); ALLEEN RELEVANT ALS AANBIEDER AAN CRITERIA VOLDOET
0 indien aanbieder niet aan criteria voldoet
Paragraaf 3.4 - Coronabeddenmeerkosten
Toerekenen van kosten en opbrengsten aan coronabedden o.b.v. door accountant getoetste toerekening en conform eisen van toezichthouders.
Deel kosten toegerekend aan coronabedden Behandeldatum bepaalt gehanteerde tarief
Deel CB toegerekend aan coronabedden, inclusief uit hardheidsclausule (3.2b) indien van toepassing Deel meerkosten toegerekend aan coronabedden
Van toepassing indien gebruik is gemaakt van Wlz-capaciteit of WMO-JW-capaciteit
(g) Totale kosten ELV-COVID-bedden die in aanmerking komen voor ex-post vergoeding
Deel van de kosten dat valt binnen het ZN-kader (zie bijlage 5)
In principe (f), zolang dit bedrag niet hoger is dan (g)
1.50
Bijlage 4 Technische uitwerking continuïteitsbijdrage ELV/GRZ, vergoedingsbedrag hardheidsclausule ELV/GRZ en vergoedingsbedrag compensatieregeling wijkverpleging
Deze bijlage beschrijft de stappen voor de bepaling van de CB-vergoeding voor ELV/GRZ, het vergoedingsbedrag vanuit hardheidsclausule ELV/GRZ en het vergoedingsbedrag vanuit compensatieregeling wijkverpleging. Deze technische uitwerking gaat niet in op de toegangseisen voor de verschillende elementen van de regeling (zoals minimale omvang en/of negatief instellingsresultaat) – deze staan beschreven in paragraaf 3.2 en 3.3.
CB-vergoeding ELV/GRZ
Vaststelling van de CB-vergoeding ELV en GRZ gebeurt in 4 stappen:
1. Bepalen normomzet. De door Vektis bepaalde normomzet basisverzekering voor 2021 (op basis van referentieperiode). Dit is de verwachte omzet op jaarbasis (januari t/m december 2021) zonder COVID-19 effecten.
• Normomzet ELV = omzet referentieperiode (1 jan t/m 29 feb 2020) × correctiefactor seizoenseffecten (6,08) x correctiefactor productie 2021 (1,020)
• Normomzet GRZ = omzet referentieperiode (1 jan t/m 31 dec 2019) × correctiefactor productie 2020-2021 (1,046)
2. Bepalen continuïteitsbijdrage. De totale continuïteitsbijdrage bestaat uit de bijdrage voor omzetderving:
a. Bijdrage omzetderving per AGB-code. De bijdrage voor omzetderving wordt per AGB-code individueel vastgesteld over de looptijd van de CB-regeling. Deze bijdrage wordt per AGB-code over ELV en GRZ afzonderlijk als volgt berekend:
• Bijdrage omzetderving ELV = (normomzet ELV – gerealizeerde omzet ELV) x % Continuïteitsbijdrage (kan ook negatief zijn)
• Bijdrage omzetderving GRZ = (normomzet GRZ – gerealiseerde omzet GRZ) x % Continuïteitsbijdrage (kan ook negatief zijn)
o Waarbij geldt: % Continuïteitsbijdrage = 83%
De gerealiseerde omzet tijdens de looptijd van de regeling is exclusief omzet behaald op de ELV-COVID-bedden (declaratiecode A0012).
b. Ontdubbeling voor tegemoetkoming omzetverlies vanuit normatieve meerkostenregeling. Van de 3,0% normatieve meerkostenvergoeding is 0,3% bedoeld ter compensatie voor omzetderving. Indien de zorgaanbieder zowel een normatieve meerkostenvergoeding als een CB- vergoeding ontvangt wordt dit ontdubbeld. De te ontdubbelen bedragen voor ELV en GRZ worden als volgt bepaald:
o Compensatie omzetderving in normatieve meerkosten = 0,3%
o Correctiebedrag ELV = (gerealiseerde omzet ELV ) x 0,3%. Als geen normatieve meerkostenvergoeding is ontvangen, dan is het correctiebedrag 0.
• Correctiebedrag GRZ = (gerealiseerde omzet GRZ ) x 0,3%. Als geen normatieve meerkostenvergoeding is ontvangen, dan is het correctiebedrag 0.
o Het correctiebedrag wordt afgetrokken van de in stap 2a berekende bijdrages omzetderving voor ELV en GRZ.
c. Definitieve CB-vergoeding per betaalrelatie. De per AGB-code bepaalde bijdrages voor ELV en GRZ van een concern (zie stap 2a), indien nodig ontdubbeld voor tegemoetkoming omzetverlies
vanuit de normatieve meerkostenregeling (zie stap 2b), worden gesaldeerd om de bijdrage voor het gehele concern te bepalen. De bijdrage op concernniveau kan niet negatief zijn.
d. Verdeling definitieve CB-vergoeding over zorgverzekeraars. Om stap 3 (zie hieronder) te kunnen uitvoeren moet de definitieve CB-vergoeding per betaalrelatie worden verdeeld over zorgverzekeraars. Voor deze verdeling wordt het aandeel van iedere zorgverzekeraar in de omzetderving als verdeelsleutel gehanteerd. Deze verdeelsleutel wordt ook gebruikt om bij iedere individuele verzekeraar de bijdrage te verdelen over ELV en GRZ. Daarbij geldt:
1. Omzetderving = normomzet – gerealiseerde omzet (dit wordt per betaalrelatie voor ELV en GRZ separaat bepaald voor iedere zorgverzekeraar)
2. Indien de omzetderving negatief is wordt de omzetderving voor deze berekening op nul gezet, en deelt de betreffende verzekeraar voor het betreffende zorgsegment (ELV of GRZ) derhalve niet mee in de verdeling.
3. Plafondafspraak. De afzonderlijke zorgverzekeraars keren voor geleverde zorg nooit meer uit dan het afgesproken plafond uit de individuele contracten per zorgsegment. Productie van tijdelijke ELV-COVID- bedden telt niet mee in de plafondafrekening50. De CB-bijdrage telt wel mee in de plafondafrekening. Om een vergoeding te ontvangen voor extra zorg bovenop het eventuele bestaande plafond moet een aanbieder een akkoord hebben ontvangen op een verzoek (tot ophoging van het plafond) bij de desbetreffende verzekeraar. Het is aan individuele verzekeraars om op verzoek van de zorgaanbieder eventueel een plafond te verhogen.
4. Verrekening van eerdere vooruitbetaling. Een verzekeraar kan besluiten eventueel eerder uitgekeerde vooruitbetalingen en openstaande vorderingen, die nog niet zijn verrekend in mindering te brengen op de uit te betalen CB vergoeding. Dit kan er toe leiden dat de zorgverzekeraar een vordering heeft op de zorgaanbieder wanneer openstaande vooruitbetalingen en/of openstaande vorderingen hoger blijken te zijn dan het te ontvangen CB-bedrag.
Vergoedingsbedrag hardheidsclausule ELV/GRZ
Vaststelling van de hardheidsclausule ELV en GRZ gebeurt in 5 stappen:
1. Bepalen maximale vergoeding op basis van instellingsresultaat. Vergoeding vanuit de hardheidsclausule wordt gemaximeerd tot een instellingsresultaat van € 0.
• Instellingsresultaat = (bedrijfsresultaat51) + (vergoeding uit CB-regeling ELV/GRZ) + (vergoeding vanuit compensatieregeling wijkverpleging)
• Maximale vergoeding = 0 – instellingsresultaat
o Deze maximale vergoeding is altijd gelijk aan of groter dan 0, en wordt dus alleen toegepast bij een negatief instellingsresultaat.
50 De gedeclareerde kosten van de prestatie A0012 vallen buiten de budget,- tarief- en doelmatigheidsafspraken afspraken uit de ELV overeenkomst 2021 (bron: ELV-cohort overeenkomst 2021).
51 Bedrijfsresultaat uit een gecertificeerde jaarrekening, exclusief belastingen, waarbij wordt geschoond voor bijzondere posten. Dit moet blijken uit een extern gecertificeerde jaarrekening over het jaar 2021. Het resultaat wordt geschoond voor het deel van de boekwinst/-verlies ontstaan door verkoop van vastgoed dat een aantoonbare herinvesteringsdoelbinding heeft, alsmede zaken die de boekwinst verlagen t. o. v. de bestendige lijn.
2. Bepalen normomzet. De door Vektis bepaalde normomzet basisverzekering voor 2021 (op basis van referentieperiode). Dit is de verwachte omzet op jaarbasis (januari t/m december 2021) zonder COVID-19 pandemie .
• Normomzet ELV = omzet referentieperiode (1 jan t/m 29 feb 2020) × correctiefactor seizoeneffecten (6,08) x correctiefactor productie 2021 (1,020)
• Normomzet GRZ = omzet referentieperiode (1 jan t/m 31 dec 2019) × correctiefactor productie 2020-2021 (1,046)
3. Bepalen bijdrage vanuit hardheidsclausule ELV/GRZ.
a. Bijdrage per AGB per verzekeraar. De bijdrage voor omzetderving wordt vastgesteld over de looptijd van de CB-regeling. Deze bijdrage wordt per AGB-code individueel bepaald over het geheel van ELV en GRZ, en wordt als volgt vastgesteld:
Bijdrage omzetderving = (normomzet – gerealiseerde omzet) × (% vergoeding vanuit hardheidsclausule)
Bovenstaande berekening wordt per verzekeraar uitgevoerd en vormt de basis voor de verdeling van de bedragen tussen verzekeraars.
De bijdrage omzetderving vanuit de hardheidsclausule wordt berekend voor ELV en GRZ gezamenlijk, waarbij geldt:
o Normomzet = normomzet ELV + normomzet GRZ
o Gerealiseerde omzet = gerealiseerde omzet ELV + gerealiseerde omzet GRZ
o % Bruto vergoeding vanuit hardheidsclausule = 88%
o Vergoeding = Bruto vergoeding -/- reeds bepaalde vergoeding vanuit CB- regeling ELV/GRZ
De gerealiseerde omzet tijdens de looptijd van de regeling is exclusief omzet behaald op de ELV-COVID-bedden (declaratiecode A0012).
b. Definitieve CB-vergoeding per betaalrelatie. De per AGB-code bepaalde bijdrages van een concern worden gesaldeerd om de bijdrage voor het gehele concern te bepalen. De bijdrage op concernniveau kan niet negatief zijn. Deze bijdrage wordt gemaximeerd middels de in stap 1 bepaalde maximale vergoeding.
4. Plafondafspraak. De afzonderlijke zorgverzekeraars keren voor geleverde zorg nooit meer uit dan het afgesproken plafond uit de individuele contracten per zorgsegment. Productie van tijdelijke ELV-COVID- bedden telt niet mee in de plafondafrekening52. De CB-bijdrage telt wel mee in de plafondafrekening. Om een vergoeding te ontvangen voor extra zorg bovenop het eventuele bestaande plafond moet een aanbieder een akkoord hebben ontvangen op een verzoek (tot ophoging van het plafond) bij de desbetreffende verzekeraar. Het is aan individuele verzekeraars om op verzoek van de zorgaanbieder eventueel een plafond te verhogen.
5. Verrekening van eerdere vooruitbetaling. Eventueel eerder uitgekeerde vooruitbetalingen en openstaande vorderingen, die nog niet zijn verrekend door de zorgverzekeraar, worden in mindering gebracht op het uit te betalen CB-bedrag. Dit kan er toe leiden dat de zorgverzekeraar een vordering heeft
52 De gedeclareerde kosten van de prestatie A0012 vallen buiten de budget,- tarief- en doelmatigheidsafspraken afspraken uit de ELV overeenkomst 2021 (bron: ELV-cohort overeenkomst 2021).
op de zorgaanbieder wanneer de nog openstaande vooruitbetalingen en openstaande vorderingen hoger blijken te zijn dan het te ontvangen CB-bedrag.
Vergoedingsbedrag compensatieregeling wijkverpleging
Vaststelling van het vergoedingsbedrag vanuit de compensatieregeling wijkverpleging gebeurt in 5 stappen:
1. Bepalen maximale vergoeding op basis van ZVW- en instellingsresultaat.
• ZVW-resultaat = (ZVW-bedrijfsresultaat53) + (vergoeding uit CB-regeling ELV/GRZ)
• Instellingsresultaat = (bedrijfsresultaat54) + (vergoeding uit CB-regeling ELV/GRZ)
• Bij zorgaanbieders met een dominante ZVW-omzet (ZVW is >50% van totale omzet) geldt:
o Maximale vergoeding = 0 – instellingsresultaat
o Deze maximale vergoeding is altijd gelijk aan of groter dan 0
• Bij zorgaanbieders met een niet-dominante ZVW-omzet (ZVW is <50% van totale omzet) geldt:
o Maximale vergoeding is het minimum van (maximum o.b.v. ZVW-resultaat) en (maximum
o.b.v. instellingsresultaat), waarbij:
▪ Maximum o.b.v. ZVW = 0 – ZVW-resultaat
▪ Maximum o.b.v. instellingsresultaat = (1,7% * totale omzet) - instellingsresultaat
o Deze maximale vergoeding is altijd gelijk aan of groter dan 0
2. Bepalen normomzet. De door Vektis bepaalde normomzet basisverzekering voor 2021 (op basis van referentieperiode). Dit is de verwachte omzet op jaarbasis (januari t/m december 2021) zonder COVID-19 pandemie .
• Normomzet wijkverpleging = omzet referentieperiode (1 jan t/m 29 feb 2020) × correctiefactor seizoeneffecten (5,92) x correctiefactor productie 2021 (1,020)
3. Bepalen vergoeding vanuit de compensatieregeling wijkverpleging.
a. Vergoeding per AGB. De bijdrage vanuit de compensatieregeling wordt per AGB-code als volgt vastgesteld:
Vergoeding compensatieregeling = (normomzet – gerealiseerde omzet) × (% vergoeding) Voor berekening van de vergoeding vanuit de compensatieregeling geldt:
o Normomzet = normomzet wijkverpleging
o Gerealiseerde omzet = gerealiseerde omzet wijkverpleging
o % vergoeding = 92%
53 Bedrijfsresultaat ZVW heeft betrekking op alle ZVW‐zorg en moet blijken uit een bijlage bij een gecertificeerde jaarrekening over het jaar 2021 met een gesegmenteerd resultaat, is exclusief belastingen en wordt geschoond voor het deel van de boekwinst/-verlies ontstaan door verkoop van vastgoed dat een aantoonbare herinvesteringsdoelbinding heeft, alsmede zaken die de boekwinst verlagen
t. o. v. de bestendige lijn.
54 Bedrijfsresultaat uit een gecertificeerde jaarrekening, exclusief belastingen, waarbij wordt geschoond voor bijzondere posten. Dit moet blijken uit een extern gecertificeerde jaarrekening over het jaar 2021. Het resultaat wordt geschoond voor het deel van de boekwinst/-verlies ontstaan door verkoop van vastgoed dat een aantoonbare herinvesteringsdoelbinding heeft, alsmede zaken die de boekwinst verlagen t. o. v. de bestendige lijn.
b. Definitieve vergoeding per betaalrelatie. De per AGB-code bepaalde bijdrages van een concern worden gesaldeerd om de bijdrage voor het gehele concern te bepalen. De vergoeding op concernniveau kan niet negatief zijn. Deze vergoeding wordt gemaximeerd middels de in stap 1 bepaalde maximale vergoeding.
4. Plafondafspraak. De afzonderlijke zorgverzekeraars keren voor geleverde zorg nooit meer uit dan het afgesproken plafond uit de individuele contracten per zorgsegment. De vergoeding vanuit de compensatieregeling telt wel mee in de plafondafrekening. Om een vergoeding te ontvangen voor extra zorg bovenop het eventuele bestaande plafond moet een aanbieder een akkoord hebben ontvangen op een verzoek (tot ophoging van het plafond) bij de desbetreffende verzekeraar. Het is aan individuele verzekeraars om op verzoek van de zorgaanbieder eventueel een plafond te verhogen.
5. Verrekening van eerdere vooruitbetaling. Eventueel eerder uitgekeerde vooruitbetalingen en openstaande vorderingen, die nog niet zijn verrekend door de zorgverzekeraar, worden in mindering gebracht op de uit te betalen vergoeding vanuit de compensatieregeling. Dit kan er toe leiden dat de zorgverzekeraar een vordering heeft op de zorgaanbieder wanneer de nog openstaande vooruitbetalingen en openstaande vorderingen hoger blijken te zijn dan de te ontvangen vergoeding vanuit de compensatieregeling.
Bijlage 5 Kader voor kostencategorieën die voor vergoeding in aanmerking komen in de ELV-COVID-bedden regeling
In de basis is de berekening voor de ELV-Covid bedden regeling een integrale afrekening van gemaakte kosten minus gemaakte opbrengsten, onder aan de streep wordt het saldo vergoed of teruggevorderd. Echter, niet alle kosten en niet alle opbrengsten kunnen in de berekening worden opgevoerd.
De kosten en opbrengsten in de volgende categorieën kunnen worden opgevoerd, mits onderbouwd.
Specificatie kosten en opbrengsten in het kader van ELV-COVID-bedden
Kosten die behoren tot de ELV-COVID-beddenkosten zijn in ieder geval, maar niet uitsluitend:
• Kosten van personeel voor het leveren van ELV-coronabedden zorg (incl. personeelskosten van leegstand).
• Overheadkosten van personeel in (loon)dienst gerelateerd aan en naar rato van omvang van de ELV-COVID- afdeling.
• Extra overheadkosten van personeel in (loon)dienst gerelateerd aan en naar rato van omvang van de ELV- COVID-afdeling voor crisisorganisatie en afstemming in de regio (exclusief directie/hoger management).
• Kapitaallasten (waaronder vastgoedkosten) toegerekend aan ELV-COVID-bedden vanuit substitutie capaciteit.
• Vastgoedkosten voor extra geïsoleerde coronacapaciteit of leegstand, onder voorwaarde dat dit in ROAZ- verband is afgesproken en dat beschikbare leegstand eerst wordt benut voordat uitbreiding plaatsvindt.
• Overige materiële kosten ELV-COVID-bedden.
Kosten die niet behoren tot de ELV-COVID-beddenkosten zijn in ieder geval, maar niet uitsluitend:
• Omzetverlies dat niet gecompenseerd is door de CB-vergoeding
• Andere (algemene) meerkosten binnen de ZVW, zoals bedoeld in paragraaf 3.1.
Bij de vaststelling van de definitieve ex post afrekening voor ELV-COVID-bedden wordt rekening gehouden met:
• de ontvangen inkomsten voor declaraties ELV-COVID-bedden (A0012 – waarbij de behandeldatum het geldende tarief bepaalt);
• de vergoeding voor ELV-COVID-bedden uit de continuïteitsbijdrage;
• de vergoeding van (algemene) meerkosten binnen de ZVW, zoals bedoeld in paragraaf 3.1
• vergoedingen vanuit andere financieringsstromen (bijv. maar niet uitsluitend WMO, Wlz).
De wijze waarop ZN de ELV-COVID-beddenmeerkostenvergoeding berekent is, weergegeven in een rekenvoorbeeld (zie Bijlage 3). Zorgaanbieders maken bij voorkeur gebruik van het Rekenmodel ex post afrekenen meerkosten van Actiz voor de onderbouwing van hun verzoek om deze vergoeding.
Bijlage 6 Kader voor kostencategorieën die voor vergoeding in aanmerking komen in de meerkostenregeling
ja
Nee
Is er een andere voorliggende betaaltitel?
Nee
Zijn kosten gemaakt die aan directe patiëntzorg toe te wijzen zijn, maar geen onderdeel zijn van reguliere prijs / inhoud declaratie
ja
Vergoeding vanuit andere voorliggende betaaltitel
Meerkosten
ja
Zijn het eenmalige COVID- gerelateerde kosten die al in 2020 benodigd waren?
Nee
Evt. nog een normatief kader per segment toevoegen tbv uitvoerbaarheid/ zinnig en zuinig?
Nee
ja
Zijn de kosten gemaakt om beschikbaarheid te garanderen voor directe patiëntzorg
ja
Vergoeding middels de meerkostenregeling 2020
Nee
Bedrijfskosten voor zorgverlener
Reguliere declaratie
Is het geleverde zorg en kan het regulier gedeclareerd worden
De Generieke ZN-beslisboom voor meerkosten 2021 (zie figuur 3), die ook geldt voor andere zorgsegmenten, is het fundament voor de afbakening van meerkosten die in aanmerking komen voor enige vergoeding in de meerkostenregelingen.
Figuur 2: ZN-beslisboom meerkosten 2021
Specifiek voor zorgaanbieders van wijkverpleging, GRZ en ELV gelden onderstaande kosten wel of niet als meerkosten. Indien deze lijst onvolledig blijkt, beslist de ZN-commissie belast met beoordeling van meerkosten aan de hand van de beslisboom. ZN hanteert bij de beoordeling van de meerkosten het principe ‘high trust, high penalty’.
De volgende kosten zijn aangemerkt als meerkosten die voor vergoeding in aanmerking komen:
• Overuren of tijdelijke contractuitbreiding zorgpersoneel, schoonmaak en bewaking (inclusief ORT) voor coronazorg of om beschikbaarheid te garanderen
• Extra inhuur PNIL voor coronazorg of om beschikbaarheid te garanderen
• Toename in verlofschuld 1 januari 2022 ten opzichte van 1 januari 2021, voor personeel betrokken bij de coronazorg qua zorg, schoonmaak en bewaking gedurende de coronaperiode in 2021. Zorgaanbieders spannen zich in om zoveel mogelijk verlof op te laten nemen.
• Extra reiskosten voor zorg gerelateerde reizen
• Uitvoeren/uitbesteden coronatesten voor personeel die de GGD niet kon uitvoeren
• Persoonlijke beschermingsmiddelen en thermometers
• Logistieke kosten voor distributie persoonlijke beschermingsmiddelen indien zorgaanbieder o.b.v. landelijke afspraken rol heeft gekregen
• Opleiding zorgpersoneel voor corona gerelateerde zorgtaken (bijv. zuurstoftoediening)
• Extra kosten voor coördinatie, afstemming en bereikbaarheid i.v.m. routes opdelen, e.d.
• Extra schoonmaakkosten (inhuur schoonmaak, personele kosten, kosten desinfectie, etc.)
• Extra kosten afvalverwerking (disposables)
• Kosten van coronatesten van intramurale cliënten
• Extra voedingskosten i.v.m. individuele maaltijden van intramurale cliënten
• Huur/aanschaf medische technologie coronazorg
• Extra loon- en reiskosten samenhangend met vaccinatie van personeel in loondienst voor vaccinaties die plaatsvonden in het eerste half jaar van 2021
• Kosten voor testen van personeel om beschikbaarheid te garanderen
De volgende kosten zijn aangemerkt als kosten die niet in aanmerking komen voor vergoeding (NB: deze lijst is illustratief, niet limitatief):
• Kosten van personeel in (loon)dienst die ingezet zijn voor het leveren van coronazorg
• Kosten die samenhangen met het leveren van reguliere niet-corona zorg
• Extra tijd bij cliënt thuis, bijv. omkleden, instructie ter plekke, etc.
• Tijd bij no show cliënt
• Personele kosten als gevolg van verzuim (voor personeel anders dan personeel betrokken bij de coronazorg qua zorg, schoonmaak en bewaking gedurende de coronaperiode in 2021)
• Kosten re-integratie bij langdurige ziekte en mogelijke stijging verzekering
• Extra kosten in het kader van vitaliteit en ondersteuning van medewerkers als gevolg van extra bedrijfsmaatschappelijk werk
• Kosten bij intrekken verloven en uitbetalen verlofrechten en LFB-rechten
• Hogere vervoerskosten en logistieke kosten binnen de instelling
• Opleiding voor reguliere zorgverlening (bijv. digitale vaardigheden)
• Kosten kinderopvang van medewerkers op locatie
• Extra advieskosten
• Communicatiekosten intern en extern over zorgverlening tijdens corona
• Extra accountantskosten door werken op afstand en inefficiënties
• Licenties en apparaten voor digitale behandeling en thuiswerken
• Aanpassing i.v.m. thuiswerken
• Vastgoedkosten voor extra geïsoleerde coronacapaciteit of leegstand
• Uitgaven die samenhangen met structurele aanpassingen van gebouwen die in normale omstandigheden ook hadden plaatsgevonden of die verder gaan dan (tijdelijke) maatregelen i.h.k.v. corona
• Kosten die samenhangen met niet gerealiseerde kostenbesparingsprogramma’s
• Kosten van aanpassingen om te voldoen aan regels m.b.t. de 1,5m-samenleving55
55 Deze vallen wel in het XX-xxxxxxxxxxxxxxx 0000, maar vanwege hun eenmalige aard niet in het kader 2021
Bijlage 7 Overzicht concerns die beroep moeten doen ex post verrekenen ELV Covid bedden.
Zorgaanbieders die in 2021 zorg hebben geleverd op ELV-COVID-afdelingen en hiervoor een addendum ‘eerstelijnsverblijf corona cohortverpleging’ hebben afgesloten, moeten een verzoek doen voor ex post afrekening in verband met ELV-COVID-bedden.
Con- cern# | Naam entiteit (AGB register) |
2 | Stichting Xxxxx Thuiszorg Huizen Zorghotels |
3 | Stichting Amaris Zorggroep |
4 | Stichting Zorgspectrum |
7 | Stichting Zorginstellingen Xxxxxx Xxx Xxxxxxx |
8 | Stichting Sensire |
10 | Svrz |
11 | Stichting Proteion (Thuiszorg) |
12 | Stichting Xxxxx Xxxx-Xxxxxxx |
13 | Stichting Woonzorgcentra Haaglanden |
15 | Zorggroep Groningen |
16 | Stichting Het Spectrum |
18 | Stichting Axioncontinu Groep |
20 | Stichting Zuyderland Zorg |
22 | Stichting Zzg Zorggroep |
23 | Stichting Tantelouise |
24 | Stichting Groenhuysen |
25 | Stichting Humanitas (Vz Vph) |
26 | Ijsselheem Holding |
00 | Xx. Xxxxxxxx |
28 | Stichting De Zorgboog |
30 | Stichting Xxxxx Zorggroep |
32 | Stichting De Zorgcirkel |
36 | Stichting Vitalis Woonzorg Groep |
37 | Stichting Amstelring (Vrz+Vpl+Thz) |
38 | Stichting Laurens |
40 | Stichting Brabantzorg |
41 | Stichting Cicero Zorggroep |
42 | Stichting De Wever |
43 | Stichting Evean Zorg (Regio Zaanstreek/Waterland) |
46 | Patyna |
50 | Stichting Envida |
51 | Stichting Treant Care |
55 | Stichting Argos Zorggroep |
56 | Stichting Carint Reggeland Groep |
58 | Vierstroom B.V. |
60 | Meandergroep Zuid-Limburg |
61 | Stichting Sevagram Zorgcentra |
64 | Stichting Zonnehuisgroep Noord |
65 | Zorggroep Noord- En Midden-Limburg |
67 | Zorgpartners Midden Holland |
69 | Stichting Kwadrantgroep |
70 | Thuiszorg En Zorgcentra Pantein B.V. |
71 | Stichting Zorgaccent (Thuiszorg Twente) |
72 | Zorggroep Apeldoorn En Omstreken |
73 | Zorgsaam Thuis- En Ouderenzorg B.V. (Regio Zeeland) |
74 | Stichting Marente |
75 | Stichting Vivent |
76 | Zorggroep Oude En Nieuwe Land |
77 | Stichting Savant, Organisatie Voor Zorg |
78 | Vivium Zorggroep |
79 | Careyn Utrecht Stad |
80 | Stichting Lyvore |
81 | Stichting Omring |
82 | Stichting Cordaan |
83 | Stichting Zuidoostzorg |
86 | Surplus Zorg |
89 | Carinova Woonzorg |
91 | Hoofdkantoor Haagse Wijk- En Woonzorg |
94 | Stichting Buurtzorg Nederland (Agis-Achmea) |
95 | Viva Zorggroep |
98 | Stichting Bejaardenzorg Xxxxx Xxx |
100 | Boerhave |
103 | Stichting Zorg en Verpleging |
201 | Stichting Meriant |
000 | Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx |
205 | Stichting Saxenburgh Groep |
206 | Stichting Zorggroep Noordwest-Veluwe |
210 | Stichting Vilente |
212 | Stichting Zinzia Zorggroep |
213 | Stichting Pleyade |
215 | Stg Zorgcentra Rivierenland |
216 | Zorggroep Maas & Waal |
217 | Stichting De Waalboog, Zorg En Welzijn Wonen |
219 | Stichting Hilverzorg |
221 | Stichting Amsta |
222 | Zorggroep Xxxxxxxxx Xxxx |
000 | Stichting Topaz |
225 | Hervormde Stichting Sonneburgh |
226 | Stg Ter Weel |
305 | Stichting Mijzo |
230 | van Neynselstichting |
231 | Stichting Zorggroep Elde |
232 | Stichting Laverhof |
233 | Stichting Archipel |
234 | Sint Annaklooster |
235 | Stichting Woonzorgcentra Flevoland |
237 | Valkenhof (verpleeghuis Kempenhof) |
239 | Stichting Thuisgenoten (Regio Twente) |
301 | Stichting Ouderenzorg Annenborch |
302 | Stichting Swinhove Groep |
303 | Stichting Adelante Zorg |
304 | Vivantes Zorggroep |
305 | ST. Zorgspectrum Het Zand |
Tabel 5 Overzicht concerns met ELV Covid Cohort contract in 2021
Xxxxxxx 0 XX Format voor ex post afrekenen van de meerkosten
!! Betreft een concept versie. Aan het concept kunnen geen rechten ontleend worden !!
220322_ZN_Format_v erzoek_ex_post_afreke
Xxxxxxx 0 XX Format voor ex post afrekenen saldo kosten ELV-COVID-bedden
!! Betreft een concept versie. Aan het concept kunnen geen rechten ontleend worden !!
220322_ZN_Format_v erzoek_ex_post_afreke
Bijlage 10 Eisen aan position papers
Position paper Algemene meerkosten
Veel zorgaanbieders hebben een position paper opgesteld dat gebruikt is door de interne/externe accountants in het kader van de financiële verantwoording van de jaarrekening 2021. De zorgaanbieder kan dat position paper gebruiken als basis en aanvullen op onderstaande punten waar nodig. Onderstaande punten zijn verplicht om in het position paper te beschrijven.
Beschrijving context zorgaanbieder
De zorgaanbieder beschrijft de situatie rondom COVID specifiek voor de zorgaanbieder. Hierbij valt onder andere te denken aan relatief veel/weinig ziekteverzuim of veel/weinig besmettingen op de afdelingen.
COVID-19 – meer en minder kosten
De zorgaanbieder maakt meer- en minderkosten inzichtelijk uitgaande van februari 2020 als basismaand waartegen de kosten per kostensoort van de maanden in 2021 afgezet worden. Alle meer- en minderkosten ten opzichte van het niveau in februari 2020 worden op deze wijze in kaart gebracht per kostensoort.
Besparingen die in 2021 zijn gerealiseerd, worden in mindering gebracht op de totale meerkosten of specifieke kostencategorieën (indien van toepassing). Hierbij kan gedacht worden aan lagere kosten voor vrijwilligers, ontspanning bewoners, kopieerkosten ed.
Toelichting personele meerkosten
De zorgaanbieder geeft toelichting op de registratie en verantwoording van de personele meerkosten. Hierbij valt de denken aan:
• Beschrijving inrichten kostenplaats en/of beschrijving financiële administratie van de personele meerkosten
• Toelichting op extern ingehuurd personeel, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen inhuur binnen eigen concern, inhuur van een andere zorgaanbieder en inhuur van een (extern) uitzendbureau.
• Toerekening van factuur aan personele meerkosten en onderscheid met reguliere personele kosten (uiteraard niet van toepassing bij intern personeel)
• Toegepaste verschillenanalyses om personele meerkosten te inventariseren (regulier jaar ten opzichte van COVID jaar 2021), inclusief correcties (bijvoorbeeld omdat er ontwikkelingen zijn geweest waardoor de verschillenanalyse meer dan alleen het COVID-effect bevat).
• Aansluitend op de cijfers van de jaarrekening en wanneer dit niet mogelijk is een toelichting hierop
Toelichting materiële meerkosten
De zorgaanbieder geeft toelichting op de registratie en verantwoording van de materiële meerkosten. Hierbij valt de denken aan:
• Beschrijving inrichten kostenplaats en/of beschrijving financiële administratie van de materiele meerkosten
• Toerekening van facturen aan materiële meerkosten en onderscheid met reguliere materiële kosten
• Toegepaste verschillenanalyses om materiële meerkosten te inventariseren (regulier jaar ten opzichte van COVID jaar 2021), inclusief correcties (bijvoorbeeld omdat er ontwikkelingen zijn geweest waardoor de verschillenanalyse meer dan alleen het COVID-effect bevat).
• Zo veel als mogelijk aansluiting met de cijfers van de jaarrekening
Toerekening meerkosten aan verschillende zorgsoorten (Wijkverpleging, Elv, Grz)
Toelichting hoe de toerekening van meerkosten aan de zorgsoorten heeft plaatsgevonden. Dit gaat minimaal om beantwoording van de volgende vragen:
• Welke verdeelsleutels zijn gebruikt?
• Hoe zijn deze verdeelsleutels tot stand gekomen?
• Waar zijn de verdeelsleutels op gebaseerd?
• Zijn de verdeelsleutels in opzet gelijk aan 2020 of gewijzigd? Bij wijziging graag achterliggende reden toelichten.
<De zorgaanbieder kan gebruik hebben gemaakt van het AAG Rekenmodel van Actiz om de meerkosten toe te wijzen aan de verschillende zorgsoorten. In dat geval wordt toelichting over het gebruik van het model hierboven opgenomen.>
Toerekening meerkosten aan verschillende domeinen (Zvw, Wlz, WMO)
Toelichting hoe de toerekening van kosten aan de domeinen heeft plaatsgevonden. Dit gaat minimaal om beantwoording van de volgende vragen:
• Welke verdeelsleutels zijn gebruikt?
• Hoe zijn deze verdeelsleutels tot stand gekomen?
• Waar zijn de verdeelsleutels op gebaseerd?
• Zijn de verdeelsleutels in opzet gelijk aan 2020 of gewijzigd? Bij wijziging graag achterliggende reden toelichten.
Verder geeft de zorgaanbieder een overzicht van de meerkosten per domein, en hoe dubbelfinanciering tussen domeinen is voorkomen.
<De zorgaanbieder kan gebruik hebben gemaakt van het AAG Rekenmodel van Actiz om de meerkosten toe te wijzen aan de verschillende domeinen. In dat geval wordt toelichting over het gebruik van het model hierboven opgenomen.>
Position paper afrekening ELV-COVID bedden
Veel zorgaanbieders hebben een position paper opgesteld dat gebruikt is door de interne/externe accountants in het kader van de financiële verantwoording van de jaarrekening 2021. De zorgaanbieder kan dat position paper gebruiken als basis, en aanvullen op onderstaande punten waar nodig.
Onderstaande punten zijn verplicht om in het position paper te beschrijven.
Beschrijving afspraken ROAZ
De zorgaanbieder beschrijft de in de regio met het ROAZ gemaakte afspraken over het leveren van ELV-COVID bedden. Hierbij neemt de zorgaanbieder regio-specifieke informatie mee die van belang is bij de beoordeling van de kosten van de ELV-COVID bedden.
Toelichting kosten ELV-COVID bedden
De zorgaanbieder geeft toelichting op de registratie en verantwoording van de kosten van de ELV-COVID bedden. Hierbij valt de denken aan:
• Beschrijving inrichten kostenplaats en/of beschrijving financiële administratie van de personele en materiële meerkosten met betrekking op ELV-COVID bedden
• Toelichting op extern ingehuurd personeel, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen inhuur van een uitzendbureau, binnen eigen concern en een andere zorgaanbieder. Bovendien toelichting hoe de toerekening van dit personeel aan de ELV-COVID bedden heeft plaatsgevonden.
• Toerekening van facturen als kosten (specifiek aan ELV-COVID bedden)
• Zo veel als mogelijk aansluiting met de cijfers van de jaarrekening
Toerekening aan ELV-COVID bedden
Toelichting hoe de toerekening van kosten aan de ELV-COVID bedden heeft plaatsgevonden. Dit gaat minimaal om beantwoording van de volgende vragen:
• Welke verdeelsleutels zijn gebruikt?
• Hoe zijn deze verdeelsleutels tot stand gekomen?
• Waar zijn de verdeelsleutels op gebaseerd?
• Zijn de verdeelsleutels in opzet gelijk aan 2020 of gewijzigd? Bij wijziging graag achterliggende reden toelichten.
Berekening CB-overheveling
Als gevolg van COVID heeft in 2021 vraaguitval plaatsgevonden in de (reguliere) Grz en Elv. In dit kader zijn regulier (leegstaande) locaties en regulier (intern) personeel gebruikt voor ELV-COVID units. Aangezien deze locaties en personeel onderdeel uitmaken van doorlopende kosten voor de reguliere afdelingen, heeft de zorgaanbieder CB ter dekking van deze kosten ontvangen (vergoeding vooromzetderving). In de integrale afrekening dient daarom een deel van deze CB overgeheveld te worden om dubbelfinanciering te voorkomen.
In het position paper wordt opgenomen hoe de berekening van de CB-overheveling tot stand is gekomen. De zorgaanbieder beschrijft daarbij in hoeverre kosten in de volgende kostencategorieën doorlopende kosten zijn (ofwel intern/regulier gebruik voor Elv/Grz afdeling) en daarmee gepaard gaan met CB-overheveling (of juist niet):
• Kosten van personeel voor het leveren van ELV-coronabedden zorg (incl personeelskosten van leegstand).
• Overheadkosten van personeel in (loon)dienst gerelateerd aan en naar rato van omvang van de ELV-COVID- afdeling
• Kapitaallasten (waaronder vastgoedkosten) toegerekend aan ELV-COVID-bedden vanuit substitutie capaciteit
Verder geeft de zorgaanbieder aan hoeveel compensatie voor omzetderving ontvangen is/verwacht wordt per domein (WMO en Wlz).
VOORBEELD:
De zorgaanbieder heeft in totaal € 1 miljoen aan CB Elv en Grz ontvangen. Aangezien de Elv afdeling leeg stond, konden zowel de locatie als het interne personeel van deze afdeling ingezet worden voor/op de ELV- COVID unit. De vastgoedkosten bedragen 100.000 euro en de kosten voor het interne personeel 400.000 euro. Verder zijn er overheadkosten van 10.000 euro.
Het is aannemelijk dat de zorgaanbieder het overgrote deel van deze 510.000 euro aan CB Elv/Grz overhevelt vanuit de ontvangen CB. Als de zorgaanbieder van mening is dat er geen of minder CB overgeheveld kan worden, licht de zorgaanbieder de redenen daarvoor toe.
Toelichting leegstand
De zorgaanbieder geeft een toelichting op de mate van leegstand binnen de ELV-COVID unit. Hierbij wordt aangegeven hoe gepoogd is personeel in te zetten op andere afdelingen (/andere manier) dan de leegstaande afdeling.
Bijlage 11 Model bestuursverklaring voor beoordeling ex post regelingen
Het bestuur van [statutaire naam zorgaanbieder] te [plaats] met AGB-code [AGB-code] verklaart dat het op [datum] het formulier met bestandsnaam ‘[bestandsnaam formulier.xls]’ naar waarheid is ingevuld en deze heeft toegestuurd aan [ZN/zorgverzekeraar].
Algemene meerkosten (paragraaf verwijderen indien niet van toepassing)
Het in het formulier opgenomen bedrag (de som van de personele- en materiële meerkosten) aan meerkosten van EUR [bedrag:cel X, tabblad Y] is naar oordeel van het bestuur van [statutaire naam zorgaanbieder] juist en voldoet aan de gestelde voorwaarden, zoals beschreven in de afspraken met betrekking tot de financiële compensatie in verband met de COVID-19 pandemie (vastgelegd in ‘[naam segment specifiek document waarin regeling staat beschreven]’). [Statutaire naam zorgaanbieder] heeft hiermee bij de aanvraag van de regeling reeds ingestemd. Door het ondertekenen van deze verklaring gaat het bestuur ook akkoord met de voorwaarde dat er geen dubbele compensatie met andere vergoedingsregelingen mag zijn.
ELV-COVID-bedden kosten (paragraaf verwijderen indien niet van toepassing)
De in het formulier opgenomen bedragen:
• De ingediende ELV-COVID-bedden kosten van EUR [bedrag:cel X, tabblad Y)]; en
• De ingediende ELV-COVID-bedden opbrengsten van EUR [bedrag: , cel X, tabblad Y)], waaronder o.a. de door de zorgaanbieder berekende CB-Overheveling GRZ/ELV van [bedrag: , cel X, tabblad Y)]
zijn naar oordeel van het bestuur van [statutaire naam zorgaanbieder] juist en voldoen aan de gestelde voorwaarden, zoals beschreven in de afspraken met betrekking tot de financiële compensatie in verband met de COVID-19 pandemie (vastgelegd in ‘[naam segment specifiek document waarin regeling staat beschreven]’). [Statutaire naam zorgaanbieder] heeft hiermee bij de aanvraag van de regeling reeds ingestemd. Door het ondertekenen van deze verklaring gaat het bestuur ook akkoord met de voorwaarde dat er geen dubbele compensatie met andere vergoedingsregelingen mag zijn.
Het bestuur verklaart tevens bewijsdocumenten in bezit te hebben voor de gemaakte meerkosten en ELV-COVID- bedden kosten welke beschikbaar zijn voor review door de representerende zorgverzekeraar(s) en/of de toezichthouder.
Naam: .........................................................
Datum: ........................
Plaats:.....................................
Handtekening: ..........................................................................................
Bijlage 12 Lijst met UZOVI codes per zorgverzekeraar
Verzekeraar | UZOVI code | UZOVI naam |
ASR | 3336 9018 0403 | Ditzo De Amersfoortse Communiceren op groepsniveau |
CZ | 0104 0201 7119 9664 | NN Ohra CZ Communiceren op groepsniveau |
XXX | 0000 0000 | XXX Xxxx Xxxxxxx |
ENO | 3347 | Eno |
Eucare | 3360 | Aevitae (Eucare) NB. Xxxxxx doet mee aan de meerkostenregeling (normatief & ex post) en aan de ELV Covidbedden regeling. Xxxxxx doet niet mee aan de CB regeling voor ELV & GRZ, noch aan de compensatieregeling wijkverpleging |
Menzis | 3332 3333 | Menzis Anderzorg |
ONVZ | 3343 | ONVZ |
VGZ | 0101 0699 0736 7095 | N.V. Univé Zorg IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC VGZ Zorgverzekeraar N.V. |
Zilveren Kruis | 3311 3313 3351 3358 | Zilveren Kruis Interpolis FBTO De Friesland |
Zorg & Xxxxxxxxx | 0000 | XxxX |
Tabel 6: Lijst met UZOVI codes
Bijlage 13 Oplegger dossier ex post regelingen
Dit deel van de oplegger dient ingevuld te worden door ZN:
Uitgevoerd | Onderdeel | Datum | Uitgevoerd door | Bijzonderheden |
o | Ontvangst indiening | Opnieuw invullen bij nieuwe indiening | ||
o | Controle indiening | Is indiening compleet? | ||
o | Definitieve indiening ontvangen | |||
o | Indiening toegevoegd aan verzameldocument | |||
o | Indiening verzonden naar zorgverzekeraar |
Deze oplegger dient ingevuld te worden door de dossierhoudend zorgverzekeraar:
Uitgevoerd | Onderdeel | Datum | Uitgevoerd door | Bijzonderheden |
o | Indiening en verzameldocument ontvangen | |||
o | Primaire beoordeling | |||
o | Tussenrapportage verzonden naar werkgroep | |||
o | Secundaire beoordeling door werkgroep | Aanwezigen (naam + organisatie): | ||
o | Definitieve secundaire beoordeling | Aanwezigen (naam + organisatie): | ||
o | Beoordelingsbrief naar zorgaanbieder gestuurd | |||
o | Te vergoeden bedrag verzonden naar derde partij | |||
o | Indien van toepassing: Bezwaar ontvangen | |||
o | Indien van toepassing: Geschillenprocedure afgerond | |||
o | Bezwaartermijn verstreken | |||
o | Dossier compleet | |||
o | Dossier verzonden naar ZN |