Polisvoorwaarden aanvullende verzekeringen Frieso.

Polisvoorwaarden aanvullende verzekeringen Frieso.

AV Frieso Compact en AV Frieso Compleet per 1 januari 2021.

65422-2010

xxxxxxxxxxx.xx

	VERZEKERINGSVOORWAARDEN	65422
	AANVULLENDE VERZEKERING FRIESO COMPACT AANVULLENDE VERZEKERING FRIESO COMPLEET
	Verzekeringsvoorwaarden vanaf 1 januari 2021.
	Achmea Zorgverzekeringen NV Ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 28080300
	Inhoud
C1.	Algemene informatie	4
	1.1 Voordelen voor alle verzekerden	4
	1.2 Zorgaanbieders en vergoedingen	4
	1.3 Klachtafhandeling	5
	1.4 Voorafgaande toestemming	5
	1.5 Mijn Xx Xxxxxxxxx	0
	1.6 Digitale communicatie	6
C2.	Algemene voorwaarden	7
	2.1 Algemene bepalingen	7
	2.2 Grondslag en dekkingsgebied	7
	2.3 Wie kunnen in deze verzekering worden ingeschreven	7
	2.4 Begin en einde van de verzekering	8
	2.5 Herziening van premie of voorwaarden	10
	2.6 Dekking	10
	2.6.1 Omvang van de dekking	10
	2.6.2 Buitenland	10
	2.6.3 Samenloop met andere verzekeringen	11
	2.6.4 Dekkingsperiode	12
	2.6.5 Terrorismerisico	12
	2.6.6 Uitsluitingen	12
	2.6.7 Betaling aan de zorgaanbieder	13
	2.6.8 Eigen bijdrage	13
	2.7 Premiebetaling	13
	2.8 Verplichtingen van verzekeringnemer en verzekerde	15
	2.9 Fraude	16
	2.10 Klachten	16
	2.11 Verhaal op derden	16
	2.12 Aansprakelijkheidsbeperking	17
	2.13 Registratie persoonsgegevens	17
	2.14 Klachten over formulieren	18
	2.15 Indienen van uw nota	19
	2.16 Slotbepaling	20

C3. Inhoud van de verzekering 21

3.1 Abonnementskosten medische alarmering 21

3.2 Alternatieve/complementaire zorg 21

3.3 Anticonceptiva 22

3.4 Bevalling en kraamzorg 23

3.4.1 Eigen bijdrage 23

3.4.2 Uitgestelde kraamzorg thuis 23

3.5 Beweegzorg 24

3.5.1 Beweegprogramma’s 24

3.5.2 Medische fitness 25

3.6 Brillen en contactlenzen 26

3.7 Buitenland 26

3.7.1 Preventieve consulten en middelen 26

3.7.2 Spoedeisende zorg in het buitenland 27

3.7.3 Overlijden in het buitenland 27

3.7.4 Repatriëring bij ziekte en/of ongeval 28

3.7.5 Vervoer en verblijf bij expertisebehandeling 28

3.8 Cursussen 29

3.9 Diëtetiek 31

3.10 Eigen bijdrage Wmo 31

3.11 Fysiotherapie en oefentherapie 31

3.11.1 Fysiotherapie en oefentherapie 31

3.11.2 Probe 34

3.12 (Genees)middelen 34

3.13 Huidtherapie 36

3.13.1 Camouflagelessen 36

3.13.2 Epilatie 36

3.13.3 Acnébehandeling 37

3.14 Hulpmiddelen 37

3.14.1 Hoortoestellen 37

3.14.2 Schoenvoorzieningen 38

3.15 Kinderopvang 38

3.16 Lactatiekundig advies 38

3.17 Lidmaatschap patiëntenvereniging 39

3.18 Mantelzorgmakelaar 39

3.19 Mantelzorgvervangende hulp 40

3.20 Pedicurezorg bij reuma en diabetes 40

3.21 Plaswekker 42

3.22 Podotherapie, podologie en podoposturale therapie 42

3.23 Psychologische zorg 43

3.23.1 Eerstelijns psychologische zorg 43

3.23.2 Runningtherapie 44

3.24 Reiskosten ziekenbezoek en verblijfkosten 44

3.25 Sportmedische keuring 45

3.26 Sterilisatie 45

3.27 Steunpessarium	46
3.28 Steunzolen en therapiezolen	46
3.29 Tandheelkundige zorg	47
3.29.1 Kronen en bruggen	46
3.29.2 Beugels (orthodontie)	48
3.29.3 Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx	00
3.29.4 Tandheelkundige zorg vanaf achttien jaar	49
3.30 Terminale zorg	51
3.31 Therapeutische vakantiekampen voor kinderen	52
3.32 Transtherapie bij incontinentie	52
3.33 Ziekenvervoer (eigen bijdrage)	53

C4. Begripsomschrijvingen 54

VERZEKERINGSVOORWAARDEN

C1. ALGEMENE INFORMATIE

Niet alle vergoedingen van medische voorzieningen en verstrekkingen zijn opgenomen in het wettelijk geregeld pakket volgens de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wet langdurige zorg (Wlz). Daarom biedt De Friesland een aantal aanvullende verzekeringen. Deze bieden uitsluitend dekking in aanvulling op de basisverzekering en de Wlz.

Deze verzekeringsvoorwaarden horen bij uw zorgverzekering bij De Friesland. Hierin kunt u bijvoorbeeld opzoeken welke zorg wordt vergoed in de aanvul- lende verzekering. Daarnaast leggen we uit hoe u eenvoudig een nota kunt indienen, hoe u opzoekt of een specifieke zorgaanbieder door ons wordt vergoed en op welke manier u contact met ons kunt opnemen.

Deze voorwaarden kunt u ook vinden op onze website xxxxxxxxxxx.xx. Hier vindt u daarnaast nog meer informatie over uw zorgverzekering en hebben we veelgestelde vragen alvast voor u beantwoord. Heeft u toch nog vragen? Bel dan gerust met ons of kom langs in een van onze servicepunten.

1.1 Voordelen voor alle verzekerden van De Friesland

U kunt bij De Friesland rekenen op goede producten tegen een scherpe pre- mie. Maar ook willen wij u graag nog wat extra zorg en voordeel bieden. Zo hebben we Dokter Appke. Met deze app krijgt u snel en persoonlijk antwoord op uw gezondheidsvragen. Dit antwoord wordt verzorgd door een team van ervaren medisch verpleegkundigen en artsen van Medicinfo. Dokter Xxxxx is er elke dag van de week en u kunt zowel appen als bellen. Ook hebben we met een aantal opticiens afspraken gemaakt waardoor u voordelig of met

extra’s een bril of contactlenzen kunt kopen. Kijk voor meer informatie over al uw voordelen bij De Friesland op onze website.

Kraampakket

Alle aanstaande moeders die bij De Friesland staan ingeschreven hebben vanaf de zesde maand van de zwangerschap recht op een gratis kraam- pakket. Dit bevat onder andere kraammatrasjes, kraamverband, steriele gaasjes, watten enz. U kunt het kraampakket aanvragen via onze website of telefonisch bij onze Klantenservice.

1.2 Zorgaanbieders en vergoedingen

1.2.1 Hoe weet u of bepaalde zorg vergoed wordt?

Wanneer u zorg nodig heeft, wilt u natuurlijk ook weten of De Friesland deze zorg vergoedt. Dit kunt u daarom gemakkelijk in de verzekeringsvoorwaarden en op onze website opzoeken. Heeft u toch nog vragen? Onze medewerkers helpen u graag verder.

1.2.2 Vergoeding voor een bepaalde behandeling?

Het is belangrijk vooraf te weten of er sprake is van een eigen bijdrage voor uw behandeling en of de geneesmiddelen of hulpmiddelen die u nodig heeft door uw verzekering worden vergoed. De vergoeding van specifieke behande- lingen en middelen kunt u vinden in deze voorwaarden. Ook vindt u hier of er bepaalde voorwaarden aan de behandelaar worden gesteld.

1.2.3 Vergoeding van een bepaalde zorgaanbieder?

Zoekt u informatie over zorgaanbieders waar De Friesland een overeenkomst mee heeft gesloten? Deze vindt u op onze website. Bij Zorgwijzer onder ‘Zorgzoeker‘ kunt u een keuze maken voor het soort zorgaanbieder en woonplaats.

Let op! Het kan gebeuren dat een zorgovereenkomst met een zorgaanbie- der wordt beëindigd. Wij adviseren u daarom voordat u zorg nodig heeft altijd contact met ons op te nemen of op de website na te kijken of uw zorg- aanbieder nog steeds een overeenkomst met ons heeft.

1.3 Klachtafhandeling

De Friesland besteedt veel tijd en aandacht aan het afhandelen van klachten. Een klacht zien wij als een mogelijkheid om onze informatievoorziening en dienstverlening verder te verbeteren. U kunt uw klacht per brief, telefonisch of via onze website indienen. Na ontvangst van uw klacht ontvangt u van ons een ontvangstbevestiging. In de bevestiging staat wanneer u antwoord kunt verwachten. Wilt u meer weten? Verderop in deze verzekeringsvoorwaarden gaan wij nader in op de klachtafhandeling. Daarnaast heeft De Friesland een speciale folder over klachten. U kunt deze downloaden op onze website of telefonisch aanvragen.

1.4 Voorafgaande toestemming

Niet iedere behandeling wordt automatisch vergoed. Soms heeft u eerst voor- afgaande toestemming van De Friesland nodig. Dit geldt voor sommige be- handelingen, geneesmiddelen of aanschaf van bepaalde hulpmiddelen. Als dit het geval is, is dit in hoofdstuk 3 bij het betreffende artikel vermeld. De Fries- land probeert uw aanvraag altijd binnen vijf werkdagen af te handelen. Bij on- voldoende informatie kan deze termijn oplopen tot tien werkdagen. Voor een snelle afhandeling hebben wij bij uw aanvraag daarom in ieder geval de vol- gende informatie nodig:

a. uw naam, geboortedatum, adres, woonplaats en verzekerdennummer;

b. de aandoening die behandeld wordt;

c. de aard van de behandeling of voorziening;

d. de duur van de behandeling;

e. de naam en functie van de behandelaar en/of aanvrager. Uw behandelend arts kan uw aanvraag voor u invullen.

1.5 Mijn De Friesland

U kunt als verzekeringnemer o.a. uw declaraties inzien en polisgegevens raadplegen en wijzigen in Mijn De Friesland, via een per DigiD beveiligde online verbinding. Meer informatie over Mijn De Friesland vindt u op onze website.

1.6 Digitale communicatie

Als u, als verzekeringnemer of verzekerde, ons uitdrukkelijk toestemming heeft verleend voor digitale communicatie, verloopt alle communicatie tus- sen u en De Friesland online, voor zover wet- en regelgeving hieraan niet in de weg staan.

C2. ALGEMENE VOORWAARDEN

2.1 Algemene bepalingen

a. In deze voorwaarden bedoelen wij met ‘u’: u als verzekerde. Als wij met ‘u’ bedoelen u als verzekeringnemer, hebben wij dit expliciet vermeld.

b. In deze voorwaarden wordt met De Friesland bedoeld: Achmea Zorgverze- keringen NV.

c. In deze voorwaarden wordt met aanvullende verzekering bedoeld:

- De Friesland Zorgverzekeraar Aanvullende Verzekering Frieso Compact (AV Frieso Compact);

- De Friesland Zorgverzekeraar Aanvullende Verzekering Frieso Compleet (AV Frieso Compleet).

2.2 Grondslag en dekkingsgebied

2.2.1 Grondslag

a. De verzekering is aangegaan op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft aangegeven of die u ons op een andere wijze heeft doorgegeven.

b. Mocht De Friesland het met betrekking tot de aanmelding noodzakelijk vinden om aanvullende informatie op te vragen, dan bent u als verzekering- nemer verplicht hieraan mee te werken en De Friesland de benodigde infor- matie te verschaffen.

c. Het verstrekken van onvolledige en/of onjuiste informatie ten behoeve van de aanmelding geeft De Friesland het recht de verzekeringsovereenkomst ongeldig te verklaren.

d. Als aan een ingevuld aanmeldingsformulier vormfouten kleven, kan

De Friesland de eerste premiebetaling als formele bevestiging van de aan- vraag beschouwen.

2.2.2 Dekkingsgebied

De aanspraken die aan deze verzekering kunnen worden ontleend kunnen geldend worden gemaakt in Nederland, de andere lidstaten van de Europese Unie (EU), de staten die partij zijn bij de Overeenkomst betreffende de Euro- pese Economische Ruimte (EER), Zwitserland en het Verenigd Koninkrijk (Groot Brittannië, Noord-Ierland en Gibraltar). De lidstaten van de EU zijn: België, Bulgarije, Cyprus (Grieks), Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, Roemenië, Slove- nië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, en Zweden. De lidstaten van de EER zijn: de lidstaten van de EU plus Liechtenstein, Noorwegen en IJsland.

2.3 Wie kunnen in deze verzekering worden ingeschreven?

Iedere bij De Friesland Zorgverzekeraar in de Alles Verzorgd Polis inge- schreven verzekerde, als is voldaan aan de contractueel overeengekomen toelatingscriteria tot de collectieve verzekering.

2.4 Begin en einde van de verzekering

2.4.1 Aanmelden

Aanmelding Alles Verzorgd Polis

Een aanmelding voor de AV Frieso wordt tevens beschouwd als een aanmel- ding voor de Alles Verzorgd Polis als de kandidaat-verzekerde bij De Fries- land Zorgverzekeraar is ingeschreven in een Zelf Bewust Polis.

Ingangsdatum verzekering

De datum van ingang van de verzekering is de dag waarop de Alles Verzorgd Polis bij De Friesland Zorgverzekeraar ingaat, of bij latere aanmelding, de eerste dag van de maand volgend op de datum van ontvangst van de aanmel- ding.

Kind dezelfde aanvullende verzekering als de ouder

Is uw kind meeverzekerd op uw basisverzekering? En heeft u zelf een aanvullende verzekering bij ons? Dan kunt u een aanvullende verzekering voor uw kind afsluiten. U betaalt hiervoor voor kinderen jonger dan 18 jaar geen premie. Daarom kunt u voor kinderen jonger dan 18 jaar alleen een aanvullende verzekering afsluiten die gelijk is aan uw aanvullende verzekering of die van uw meeverzekerde partner.

Let op! Is uw partner bij ons of bij een andere verzekeraar zelfstandig ver- zekerd voor de basisverzekering en aanvullende verzekeringen? Dan moet u zelf aangeven bij wie u uw kind(eren) meeverzekert.

Wat u verder moet weten

a. De verzekeringnemer kan de verzekeringsovereenkomst zonder opgave van reden binnen veertien dagen na ontvangst van het polisblad via Mijn

De Friesland, per brief of telefonisch ongedaan maken. De verzekering wordt dan met terugwerkende kracht ontbonden.

b. Een combinatie met andere aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen van De Friesland is niet toegestaan. Deze beëindigen wij per de datum dat u bent ingeschreven in de AV Frieso Compact of Compleet.

c. Een combinatie van de aanvullende verzekering met een vrijwillig eigen risico op de Alles Verzorgd Polis is niet toegestaan. Een bij aanmelding reeds bestaand vrijwillig eigen risico beëindigen wij per de datum van ingang van de aanvullende verzekering.

d. Een combinatie van een aanvullende verzekering Instap, Budget, Stan- daard, Extra of Optimaal met een aanvullende verzekering Frieso Compact of Frieso Compleet is niet toegestaan.

Een combinatie van de aanvullende verzekeringen Tand Standaard, Tand Extra en Tand Optimaal met een aanvullende verzekering Frieso Compact of Frieso Compleet is niet toegestaan.

e. De Friesland kan inschrijving in de aanvullende verzekering weigeren als de verzekering eerder is beëindigd wegens wanbetaling of fraude zoals bedoeld in deze voorwaarden.

f. Een aanvullende verzekering kan niet worden afgesloten op het moment dat er sprake is van premieschuld bij De Friesland Zorgverzekeraar NV en/of Achmea Zorgverzekeringen NV.

g. U ontvangt een polisblad in een door De Friesland vast te stellen vorm dat geldt als bewijs van de tussen u als verzekeringnemer en De Friesland geslo- ten verzekeringsovereenkomst.

h. De verzekering wordt aangegaan voor onbepaalde tijd, met dien verstande dat deze ten minste voor de duur van één kalenderjaar moet worden aange- gaan. Verzekeringen aangegaan in de loop van een kalenderjaar worden ten minste voor de resterende duur van dat jaar aangegaan.

i. Voor het verwerken van uw persoonsgegevens is de Basisregistratie perso- nen (BRP) bepalend.

2.4.2 Wijzigen aanvullende verzekering

U kunt als verzekeringnemer de aanvullende verzekering wijzigen:

a. per 1 januari. Wij moeten het verzoek tot wijziging uiterlijk 31 januari van het kalenderjaar waarop de wijziging betrekking heeft hebben ontvangen.

b. per een andere datum, als uit een schriftelijke mededeling van de gemeen- te blijkt dat u niet meer voldoet aan de contractueel overeengekomen toela- tingscriteria voor de AV Frieso. Als u zich binnen twee maanden na datum van beëindiging van het recht op een AV Frieso aanmeldt voor een andere aanvul- lende verzekering van De Friesland, wordt u aansluitend ingeschreven. Bij wijziging naar de aanvullende verzekering Tand Optimaal geldt een medische selectie.

c. in de periode als bedoeld in artikel C2.5, als wij de premie en/of voorwaar- den herzien.

Bij het afsluiten van een andere aanvullende verzekering wordt de verzeke- ringsduur als niet onderbroken beschouwd.

2.4.3 Beëindigen

U mag als verzekeringnemer uw aanvullende verzekering elk jaar uiterlijk op 31 december opzeggen. Als u tijdig opzegt eindigt uw aanvullende verzeke- ring per 1 januari daaropvolgend. Zegt u de aanvullende verzekering niet op, dan verlengen wij deze stilzwijgend, steeds voor de duur van één jaar. Het opzeggen kan op de volgende manieren plaatsvinden:

a. door gebruik te maken van de gezamenlijke overstapservice van de verze- keraars. Deze houdt in dat als u uiterlijk 31 december een aanvullende verze- kering afsluit voor het daaropvolgende kalenderjaar, de nieuwe zorgverzeke- raar namens u bij ons de aanvullende verzekering opzegt. Als u niet wilt dat de nieuwe verzekeraar namens u de aanvullende verzekering beëindigt, dient u dat aan te geven op het aanvraag-formulier van uw nieuwe verzekering;

b. door u als verzekeringnemer. U moet dan uiterlijk 31 december opzeggen. Opzeggen kan via Mijn De Friesland, per brief of telefonisch.

Wat u verder moet weten:

a. De Friesland beëindigt de aanvullende verzekering bij overlijden van de verzekerde met ingang van de dag volgend op de overlijdensdatum.

b. De Friesland beëindigt de aanvullende verzekering zonder dat daartoe opzegging is vereist meteen als de verzekerde of de verzekeringnemer naar het oordeel van De Friesland schuldig nalatig is ten aanzien van het verstrekken van alle inlichtingen, die voor een goede uitvoering van de verzekering nodig zijn.

c. Als wij vanwege voor ons van belang zijnde redenen een of meer aanvul- lende verzekeringen niet langer aanbieden, mogen wij eenzijdig deze aanvul- lende verzekering(en) beëindigen per de datum waarop wij deze uit de markt halen.

2.5 Herziening van premie of voorwaarden

De Friesland heeft het recht de voorwaarden van de verzekering en de premies te herzien. De Friesland deelt deze voorgenomen herziening mee aan de verzekeringnemer. Tussen de ingangsdatum van de herziening en de aankondiging hiervan zitten ten minste zes weken. Bij een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden ten nadele van de verzekerde, of bij een verhoging van de premie, kan de verzekeringnemer gedurende zes weken nadat de wijziging hem is meegedeeld de verzekering opzeggen.

Let op! U kunt als verzekeringnemer niet opzeggen als de wijziging een direct gevolg is van door de overheid dwingend opgelegde regelgeving, ook als de wijzigingen in het nadeel van de verzekerde of de verzekering- nemer zijn.

De opzegging in verband met de herziening van de verzekeringsvoorwaarden en premie, gaat in op de ingangsdatum van deze herziening. Heeft De Fries- land binnen zes weken na bekendmaking geen schriftelijke mededeling van de verzekeringnemer ontvangen, dan wordt de verzekering voortgezet onder de nieuwe voorwaarden en/of tegen de nieuwe premie.

2.6 Dekking

2.6.1 Omvang van de dekking

Voor zover en zolang daartoe een medische noodzaak bestaat, vergoedt De Friesland de kosten van de in Hoofdstuk C3 genoemde aanspraken volgens de in Nederland geldende voorwaarden en indicatiestellingen.

De omvang van de dekking is beperkt tot de met name in Hoofdstuk C3 genoemde onderdelen. De in Hoofdstuk C3 genoemde codes zijn de prestatiecodes voor tandheelkundige zorg zoals die zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

2.6.2 Buitenland

Niet spoedeisende behandeling

Als u een niet spoedeisende behandeling in een andere EU-, EER-lidstaat, het Verenigd Koninkrijk of Zwitserland wilt ondergaan zijn de volgende bepalingen van toepassing:

a. voor zover volgens de verzekeringsvoorwaarden voorafgaande toestem- ming door De Friesland voor behandeling in Nederland vereist is, geldt dit ook voor behandelingen binnen andere EU-, EER-lidstaten, het Verenigd Koninkrijk en Zwitserland;

b. voor zover in de voorwaarden beperkingen gelden zoals maximeringen, eigen bijdragen en vaste vergoedingsbijdragen voor vergoeding van behande- ling in Nederland, zijn deze ook van toepassing op behandelingen in andere EU-, EER-lidstaten, het Verenigd Koninkrijk en Zwitserland;

c. de zorgaanbieder moet voldoen aan kwalificaties die vergelijkbaar zijn met kwalificaties die voor een zelfde of vergelijkbare zorgaanbieder in Nederland gebruikelijk zijn. U dient desgevraagd aan te tonen dat aan deze eis is vol- daan.

Alarmservice bij spoedeisende behandeling

Als u medisch noodzakelijke zorg nodig heeft die redelijkerwijs niet kan wor- den uitgesteld tot terugkeer naar het woonland (spoedeisende zorg), dan moet u dit met spoed en zo mogelijk vooraf (laten) melden aan de De Fries- land Alarmcentrale door Eurocross. Deze coördineert de zorg. Ook kunt u informatie krijgen over de vergoeding van de zorg. De alarmservice is dag en nacht, zeven dagen per week bereikbaar via het internationale toegangs- nummer gevolgd door het landnummer van Nederland (31), het kengetal zonder 0(58) en het nummer van de alarmcentrale (212 02 12). Vanuit

bijvoorbeeld Frankrijk luidt het nummer: 00 31 58 212 02 12.

Omrekenkoers

De vergoeding van de verzekerde kosten vindt plaats in euro’s volgens de dagelijkse omrekenkoers zoals gepubliceerd door de Europese Centrale Bank. Wij hanteren de koers die gold op de factuurdatum. De vergoeding waar u recht op heeft, betalen wij altijd aan u (verzekeringnemer) uit op het rekeningnummer (IBAN) dat bij ons bekend is. Dit moet een rekeningnummer (IBAN) zijn van een bank die in Nederland gevestigd is.

2.6.3 Samenloop met andere verzekeringen

In het geval dat u, als deze verzekering niet zou bestaan, aanspraak kunt maken op een uitkering op basis van enige andere verzekering, al dan niet van oudere datum, of op basis van enige wet, verordening/verdrag of andere voorziening, dan is deze verzekering pas in de laatste plaats geldig. In dat geval vergoedt De Friesland alleen de schade die meer bedraagt dan het bedrag waarop u elders aanspraak kunt maken.

2.6.4 Dekkingsperiode

U heeft recht op vergoeding van de verzekerde kosten, voor zover gemaakt tijdens de periode waarin deze verzekering van kracht is. Bepalend daarbij is de behandeldatum en/of de datum van de levering en niet de datum waarop de nota is uitgeschreven. Als een behandeling in de vorm van een DBC (diagnose behandeling combinatie) in rekening wordt gebracht is de datum waarop het DBC-traject is begonnen bepalend voor het recht op vergoeding.

2.6.5 Terrorismerisico

Als de behoefte aan zorg het gevolg is van een of meer terroristische hande- lingen en de totale schade die in een kalenderjaar, ten gevolge van dergelijke handelingen bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars waarop de Wet toezicht verzekeringsbedrijf 1993 of de Wet toezicht natura-uitvaart- verzekeringsbedrijf van toepassing is, zal worden gedeclareerd naar verwach- ting van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorisme- schade NV (NHT) hoger zal zijn dan het door die maatschappij herverzekerde maximumbedrag per kalenderjaar, heeft u slechts recht op zorg of vergoeding van de kosten daarvan tot een door die maatschappij te bepalen percentage van de kosten of waarde van de zorg of overige diensten.

2.6.6 Uitsluitingen

U heeft geen recht op vergoeding van:

a. sancties opgelegd door zorgaanbieders, bijvoorbeeld het doorberekenen van niet nagekomen afspraken of het door de zorgaanbieder berekenen van rente wegens het niet tijdig betalen van een nota;

b. eigen risico’s en/of eigen bijdragen in welke vorm dan ook, die op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw), de Wet langdurige zorg (Wlz) of andere (wettelijke) regelingen zijn verschuldigd, tenzij in deze verzekeringsvoorwaar- den anders is bepaald;

c. schade veroorzaakt door opzet, of ontstaan uit gewapend conflict, burger- oorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij, zoals bepaald in artikel 64 van de Wet toezicht schadeverzekeringsbedrijf;

d. schade veroorzaakt bij of voortgevloeid uit een atoomkernreactie, onver- schillig hoe deze is ontstaan. Deze uitsluiting geldt niet met betrekking tot schade veroorzaakt door radioactieve nucliden, die zich buiten een kerninstal- latie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke of beveiligingsdoeleinden, voor zover er een door de rijksoverheid afgegeven vergunning van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ont- doen van radio-actieve stoffen. Onder ‘kerninstallatie’ wordt verstaan een kerninstallatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staats- blad 1979-225). Deze uitsluiting geldt ook niet voor zover op grond van de Nederlandse of buitenlandse wet een derde voor de geleden schade aan- sprakelijk is;

x. xxxx of diensten die zijn uitgevoerd door uzelf. Voor zorg of een dienst ge- leverd door uw partner, gezinslid en/of familielid in de eerste en tweede graad dienen wij u vooraf toestemming te geven, als u deze zorg of dienst ook bij

ons wilt declareren. Wij geven alleen toestemming in uitzonderlijke gevallen. Er is sprake van een uitzonderlijk geval als u kunt aantonen dat het noodza- kelijk is dat de zorg of dienst uitgevoerd moet worden door een familielid en niet door een andere zorgverlener kan worden uitgevoerd.

f. de kosten van esthetische, onnodig kostbare en/of ondoelmatige tandheel- kundige behandelingen of voorzieningen (dit ter beoordeling van onze tand- heelkundig adviseur).

g. de kosten van een behandeling, als u niet meewerkt aan een tandheel- kundige controle die De Friesland noodzakelijk acht.

2.6.7 Betaling aan de zorgaanbieder

De Friesland mag in alle gevallen de kosten van zorg of overige diensten rechtstreeks aan de zorgaanbieder betalen. U heeft dan geen recht meer op betaling van deze kosten aan uzelf.

Het komt soms voor dat wij aan de zorgverlener of zorginstelling meer beta- len dan waarop u volgens de verzekeringsovereenkomst recht heeft. Dit ge- beurt bijvoorbeeld als u zelf een deel van het bedrag moet betalen vanwege een eigen bijdrage of eigen betaling. U (verzekeringnemer) moet dan geld aan ons terugbetalen.

2.6.8 Eigen bijdrage

Als u volgens deze verzekeringsvoorwaarden een eigen bijdrage of eigen betaling bent verschuldigd, dan wordt die:

a. door de zorgaanbieder aan u in rekening gebracht als De Friesland de kosten van zorg rechtstreeks aan de zorgaanbieder voldoet of;

b. in mindering gebracht op de vergoeding als De Friesland de vergoeding aan u betaalt of;

c. bij u (verzekeringnemer) geïnd zoals aangegeven in artikel C2.6.7 van deze voorwaarden.

2.7 Premiebetaling

Let op! Wij hebben het liefst dat u (verzekeringnemer) de volgende bedra- gen via een automatische incasso of betaalmail betaalt:

- premie;

- eigen bijdragen;

- eigen betalingen;

- eventuele overige vorderingen.

Kiest u (verzekeringnemer) ervoor om op een andere manier te betalen dan via een automatische incasso of betaalmail? Dan kan het zijn dat u daarvoor administratiekosten moet betalen.

a. U bent als verzekeringnemer verplicht de premie en de bijdragen die voort- vloeien uit (buitenlandse) wettelijke regelingen of bepalingen per maand bij vooruitbetaling te voldoen.

Let op! Als verzekeringnemer bent en blijft u zelf verantwoordelijk voor de premiebetaling, ook als bij een collectief contract is overeengekomen dat de premie door tussenkomst van een derde partij, bijvoorbeeld de gemeentelijke sociale dienst, wordt voldaan en deze in gebreke blijft.

b. U betaalt als verzekeringnemer de premie en overige verschuldigde bedra- gen door middel van een automatische incasso of met een elektronische beta- ling.

c. Zodra de collectieve overeenkomst waaraan de verzekeringnemer een premiekorting ontleent wordt ontbonden, vervalt ook het recht op de korting. Ook vervalt het recht op korting zodra u niet meer voldoet aan de voorwaar- den voor toegang tot de collectiviteit. Wij controleren dit periodiek door middel van het voorleggen van uw naam, adres en woonplaats aan de contracts- partner van de collectiviteit.

d. Kinderen tot achttien jaar betalen geen premie. Onder kinderen worden verstaan de eigen, stief-, adoptie- of pleegkinderen jonger dan achttien jaar. Voor kinderen zoals hier bedoeld gaat na het bereiken van de achttienjarige leeftijd de premiebetaling in op de eerste van de maand volgend op die waarin de achttienjarige leeftijd wordt bereikt.

e. De premie wordt berekend over volle maanden. Bij wijziging van de verze- kering in de loop van een maand vindt naar rato verrekening plaats.

f. U (verzekeringnemer) ontvangt van ons een vooraankondiging van de auto- matische incasso. Wij proberen deze vooraankondiging aan u (verzekering- nemer) te versturen veertien dagen voordat wij het openstaande bedrag incasseren. Dit is niet van toepassing op de bekendmaking van de nieuwe premie. De automatische incasso van de premie kondigen wij een keer per jaar aan op het polisblad dat u van ons ontvangt.

g. Als een automatische incasso niet plaats kan vinden in verband met onvoldoende saldo, biedt De Friesland deze incasso maximaal tweemaal opnieuw aan de bank aan.

h. Het niet incasseren van de premie door De Friesland ontslaat u als verze- keringnemer niet van uw verplichting tot betaling.

i. Als u als verzekeringnemer niet tijdig voldoet aan de verplichting tot betaling van de premie, eigen bijdragen en kosten, kan De Friesland u schriftelijk aanmanen tot betaling, onder mededeling dat bij het niet voldoen aan de beta- lingsverplichting binnen de in de aanmaning gestelde termijn, de verzeke- ringsdekking niet geldt voor medische behandelingen die hebben plaatsge- vonden na de vervaldag van de premie. U blijft dan als verzekeringnemer verplicht de premie te voldoen.

j. Als De Friesland maatregelen treft tot incasso van de vordering, komen alle kosten van invordering, zowel gerechtelijke als buitengerechtelijke, voor reke- ning van u als verzekeringnemer. De dekking wordt pas weer van kracht op de dag volgend op die waarop de verschuldigde premie en de kosten door De Friesland zijn ontvangen. Mocht De Friesland overgaan tot ontbinding van de verzekeringsovereenkomst wegens premieschuld, dan gebeurt dit per de eerste van de maand volgend op de datum waarop de betalingstermijn genoemd in de finale aanmaning afloopt. Er zit minimaal een periode van

veertien dagen tussen deze datum en de datum van beëindiging van de verzekeringsovereenkomst.

k. Het is u als verzekeringnemer niet toegestaan de te betalen premie te ver- rekenen met een van De Friesland te vorderen uitkering.

l. Moet u (verzekeringnemer) nog achterstallige premie aan ons betalen, en declareert u schadekosten bij ons die wij aan u (verzekeringnemer) moeten betalen? Xxx xxxxxxxxxx wij de premie met de schadekosten.

2.8 Verplichtingen van verzekeringnemer en verzekerde

2.8.1 U bent als verzekerde verplicht:

a. u bij het inroepen van zorg te legitimeren aan de hand van een rijbewijs, een paspoort of een Nederlandse identiteitskaart;

b. De Friesland behulpzaam te zijn bij het zoeken van verhaal op een aan- sprakelijke derde;

c. een verwijzing van een arts, tandarts of medisch specialist over te leggen als De Friesland hier om vraagt;

d. nota’s in te dienen die op zodanige wijze zijn gespecificeerd dat zonder ver- dere navraag het recht op vergoeding door De Friesland kan worden vastge- steld. De zorgverlener die u heeft behandeld, moet de nota’s op zijn naam hebben uitgeschreven. Is de zorgverlener een rechtspersoon (zoals een stichting, maatschap of bv)? Dan moet op de nota specifiek staan wie (bijvoorbeeld welke arts of specialist) u heeft behandeld. Buitenlandse nota’s dienen minimaal de volgende informatie te bevatten:

- uw naam en geboortedatum;

- de behandeldatum;

- een omschrijving van de behandeling;

- kosten- en honorariumbedrag.

Als een nota in een andere taal is gesteld dan Engels, Xxxxx, Xxxxx, Spaans of Italiaans, dan kunnen wij u vragen om een vertaling van een beëdigd vertaler. De kosten hiervan komen voor uw eigen rekening.

Computernota’s dienen door de zorgverlener gewaarmerkt te zijn, bijvoor- beeld met een handtekening en/of een stempel.

2.8.2 Wat u verder moet weten

a. U bent zowel als verzekerde als verzekeringnemer verplicht binnen twee maanden aan De Friesland alle inlichtingen te verstrekken die voor een juiste uitvoering van de aanvullende verzekering van betekenis kunnen zijn.

b. Kennisgevingen aan de verzekeringnemer, gericht aan zijn laatst bekende (e-mail)adres, worden geacht de verzekeringnemer te hebben bereikt.

c. Wanneer de belangen van De Friesland worden geschaad door het niet nakomen van bovengenoemde verplichtingen, dan kan dit gevolgen voor u hebben, bijvoorbeeld doordat kosten niet meer of nog slechts gedeeltelijk door De Friesland vergoed worden.

2.9 Fraude

De Friesland beëindigt de aanvullende verzekering zonder dat daartoe opzeg- ging is vereist meteen bij geconstateerde fraude. Onder fraude wordt verstaan het op oneigenlijke gronden en wijze (proberen te) verkrijgen van een verze- keringsuitkering waarop geen recht bestaat, of het (proberen te) verkrijgen van een verzekeringsdekking onder valse voorwendselen. Onderzoek naar fraude zal worden verricht volgens hetgeen daarover voor de basisverzeke- ring is bepaald bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Fraude heeft tot gevolg dat er in het geheel geen verzekeringsuitkering zal plaatsvinden.

Bij fraude:

a. doet De Friesland aangifte bij de politie;

b. wordt uw verzekering beëindigd. Dit geldt ook voor eventueel bij De Fries- land Reisverzekeringen NV lopende verzekeringen;

c. vindt registratie plaats in het door De Friesland bijgehouden incidenten- register;

d. vindt registratie plaats in het tussen verzekeraars geldende signalerings- systeem;

e. worden eventueel onterecht uitgekeerde schadebedragen en onderzoeks- kosten teruggevorderd.

2.10 Klachten

a. Als u als verzekerde of verzekeringnemer het niet eens bent met een door De Friesland in het kader van de uitvoering van deze voorwaarden genomen beslissing, kunt u binnen een jaar nadat u die beslissing is meegedeeld

De Friesland vragen deze beslissing te heroverwegen. U kunt dit verzoek rich- ten aan het Herbeoordelingsteam van De Friesland. Als De Friesland niet binnen zes weken op het verzoek tot heroverweging heeft gereageerd, of als het antwoord niet naar tevredenheid is, dan bestaat de mogelijkheid de klacht voor te leggen aan de Ombudsman van de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Xxxxxxx 000, 0000 XX xx Xxxxx. Via internet: xxx.xxxx.xx en xxxx@xxxx.xx of telefonisch: (000) 00 00 000. De Ombudsman neemt uw klacht door en zoekt uit of er aanknopingspunten zijn om in de klacht te bemiddelen. Deze bemiddeling is voor u als verzekerde gratis. Als de Ombudsman geen bemiddelingsruimte ziet, kunt u de klacht voorleggen aan de Geschillencommissie van de SKGZ. Als u een bindend advies van de Geschillencommissie van de SKGZ wilt ontvangen, bent u entreegeld verschuldigd. De SKGZ stelt voorwaarden aan uw verzoek voordat het in behandeling kan worden genomen. Voor de exacte voorwaarden verwijzen wij naar de website van de SKGZ: xxx.xxxx.xx.

b. U heeft, ook na een eventuele procedure bij de SKGZ, het recht om een geschil tussen u en De Friesland aan de bevoegde burgerlijke rechter voor te leggen. U kunt echter niet eerst de klacht aan de burgerlijke rechter voorleg- gen en daarna aan de SKGZ.

2.11 Verhaal op derden

Als een derde naar de mening van De Friesland voor de kosten, voortvloeiend uit een ziekte, ongeval of letsel van de verzekerde wettelijk aansprakelijk is,

dan bent u, onverminderd het bepaalde in artikel 962 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek, verplicht alle medewerking te verlenen tot verhaal van de geleden schade, inclusief het kosteloos verstrekken van alle inlichtingen die De Friesland nodig heeft voor het kunnen verhalen van de kosten. Als bij een u overkomen ziekte, ongeval of letsel, een zodanige derde is betrokken, dient onmiddellijk door of namens u aangifte te worden gedaan bij De Friesland en de bevoegde politie-instantie. In geen geval mag u zonder schriftelijke toe- stemming van De Friesland met die derde of degene die voor of namens die derde optreedt een regeling in enige vorm treffen, waaronder het verlenen van kwijting, waardoor De Friesland in zijn rechten kan worden geschaad. Bij geheel of gedeeltelijk niet voldoen aan het hiervoor bepaalde met betrekking tot verhaal op derden, bent u verplicht De Friesland de daardoor geleden schade te vergoeden.

2.12 Aansprakelijkheidsbeperking

De Friesland is niet aansprakelijk voor schade die u lijdt als gevolg van enig handelen of nalaten van een zorgaanbieder waarvan u zorg in het kader van de aanvullende verzekering heeft ontvangen. De eventuele aansprakelijkheid van De Friesland voor schade als gevolg van eigen tekortkomingen bij de uitvoering van de aanvullende verzekering is beperkt tot het bedrag van de kosten die bij juiste uitvoering van de overeenkomst ten laste van De Fries- land zouden zijn gekomen.

2.13 Registratie persoonsgegevens

a. De Friesland is onderdeel van de Achmea Groep. Achmea BV is verantwoordelijk voor de verwerking van uw gegevens. Als u een verzekering of financiële dienst aanvraagt, vragen wij u om persoonsgegevens. Deze ge- bruiken wij binnen de tot Achmea BV behorende bedrijven onder andere:

- om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren;

- om u te informeren over relevante producten en/of diensten van de tot Achmea BV behorende bedrijven en deze aan u aan te bieden;

- om producten en diensten te verbeteren;

- om de veiligheid en integriteit van de financiële sector te waarborgen;

- voor wetenschappelijk onderzoek en statistische analyses;

- om risico’s in te schatten;

- voor relatiebeheer;

- om te voldoen aan wettelijke verplichtingen.

Voor een volledig overzicht van de mogelijke gebruiksdoeleinden van uw gegevens verwijzen wij naar ons Privacystatement, te raadplegen op onze website (xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxx).

Als wij uw persoonsgegevens gebruiken, houden wij ons aan de wetten en regels voor privacy. Onder andere:

- de Algemene Verordening Gegevensbescherming;

- de Uitvoeringswet Algemene Verordening Gegevensbescherming;

- de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Verzekeraars;

- het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen;

- gedragscode Persoonlijk Onderzoek;

- de Telecommunicatiewet.

b. Vanaf het moment dat uw basisverzekering ingaat, mogen wij aan derden (waaronder zorgverleners, zorginstellingen, leveranciers, Vecozo, Vektis en het CAK) uw adres-, verzekerings- en polisgegevens vragen en geven. Dit mogen wij doen voor zover dit nodig is om de verplichtingen op grond van de basisverzekering na te komen.

Voorbeeld: Als De Friesland uw rekeningen rechtstreeks van de zorg- aanbieders ontvangt en aan hen betaalt, wordt uw zorgverzekering sneller en eenvoudiger uitgevoerd. Daarvoor kan het nodig zijn dat de zorgaan- bieder die u behandelt, weet hoe u verzekerd bent. Om die reden kunnen de zorgaanbieders uw adres- en polisgegevens op een veilige manier inzien. Zij mogen dat alleen als zij u ook daadwerkelijk behandelen.

Is het om een dringende reden noodzakelijk dat derden uw adres-, verzeke- rings- en polisgegevens niet mogen inzien? Dan kunt u ons dat schriftelijk melden. Achmea verkoopt uw gegevens niet.

c. De Friesland is wettelijk verplicht uw Burgerservicenummer (BSN) in de administratie op te nemen. Uw zorgverlener of zorginstelling is wettelijk ver- plicht het BSN te gebruiken bij elke vorm van communicatie. Ook andere dienstverleners die zorg bieden in het kader van de Zorgverzekeringswet, moeten dit doen. Wij gebruiken dus ook uw BSN, als wij communiceren met deze partijen.

d. U vindt meer informatie in ons Privacy Statement op de website (xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxx). Hierin staan de gronden voor de ver- werking van persoonsgegevens en uw rechten.

Centraal Informatie Systeem voor acceptatie

Om een verantwoord acceptatiebeleid te kunnen voeren, mag De Friesland uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) in Zeist. Deelnemers van de Stichting CIS kunnen ook onderling gegevens uit- wisselen. Het doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan.

Voor alle informatie-uitwisseling via Stichting CIS geldt het privacyreglement van CIS. Meer informatie vindt u op xxxxxxxxxxxx.xx.

2.14 Klachten over formulieren

Consumenten, zorgaanbieders en zorgverzekeraars kunnen bij de Neder- landse Zorgautoriteit (NZa) klagen over door De Friesland gehanteerde formulieren. De klacht kan betrekking hebben op formulieren die volgens de klager overbodig of te ingewikkeld zijn. Als u een dergelijke klacht heeft, kunt u deze in eerste instantie bij De Friesland indienen. Als u het niet eens bent met de afhandeling van uw klacht door De Friesland, kunt u uw klacht daarna bij de NZa neerleggen. Op de website van de NZa (xxx.xx) kunt u zien hoe u dit kunt doen. De NZa doet uitspraak in de vorm van een bindend advies, waaraan De Friesland verplicht is zich te houden. U kunt uw klacht sturen naar:

Nederlandse Zorgautoriteit

T.a.v. de Informatielijn/het Meldpunt Xxxxxxx 0000

0000 XX Xxxxxxx

E-mail: xxxx@xxx.xx

2.15 Indienen van uw nota

Nota’s van zorgaanbieders waarmee De Friesland (nog) geen contract heeft afgesloten worden meestal eerst door uzelf betaald. Daarna kunt u de nota bij De Friesland declareren. Dit kan op de volgende manieren:

a. via onze gratis declaratie-app. Meer informatie hierover vindt u op onze website;

b. online declareren via Mijn De Friesland. Meer informatie hierover vindt u op onze website;

c. opsturen naar Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxxxxxx of inleveren bij een van onze servicepunten.

Let op!

a. Als u nota’s digitaal heeft ingediend, moet u de papieren originele nota's nog minimaal een jaar bewaren. Wij kunnen deze binnen deze periode nog opvragen voor controles.

b. Omdat wij ingezonden nota’s niet meer terug kunnen sturen, adviseren we u een kopie van de originele nota te maken voor uw eigen administratie.

Uw declaratie snel behandeld

Wij proberen uw declaratie altijd zo spoedig mogelijk in behandeling te nemen. Zorgt u er dan wel voor dat de gegevens op de nota goed leesbaar zijn en dat uw verzekerdennummer of Burgerservicenummer hierop duidelijk is vermeld. De zorgverlener die u behandelt, moet de nota’s op zijn naam hebben uitge- schreven. Ook moet indien van toepassing de AGB-code van de zorgverlener op de nota zijn vermeld. Is de zorgverlener een rechtspersoon (zoals een stich- ting, maatschap of bv)? Dan moet op de nota specifiek staan wie (bijvoorbeeld welke arts of specialist) u heeft behandeld.

Wij betalen alleen uit aan de verzekeringnemer

U kunt uw vordering op ons niet aan derden overdragen. De vergoeding waar u recht op heeft, betalen wij altijd aan u (verzekeringnemer) op het rekening- nummer dat bij ons bekend is. Ook kunt u een derde geen toestemming ge- ven om voor u een betaling in ontvangst te nemen.

Oude nota gevonden?

Heeft u nog een oude nota liggen? Dien deze dan zo spoedig mogelijk bij ons in. Nota’s kunt u nog indienen gedurende maximaal drie jaar na de behandel- datum en/of de datum van levering van de zorg. Wij vergoeden geen nota’s die wij later ontvangen. Twijfelt u wat voor uw nota van toepassing is? Neem dan gerust contact met ons op.

2.16 Slotbepaling

a. De statuten van De Friesland liggen ter inzage bij de hoofdvestiging van De Friesland, Harlingertrekweg 53, 8913 HR te Leeuwarden en worden op verzoek aan u beschikbaar gesteld.

b. De Friesland kan de verzekeringsvoorwaarden op ieder moment wijzigen, met inachtneming van het bepaalde bij of krachtens de wet en onze statuten.

c. In niet in deze verzekeringsvoorwaarden geregelde gevallen, voor zover daarin niet wordt voorzien bij of krachtens de wet, beslist het bestuur van De Friesland.

d. Op de uitvoering van de aanvullende verzekering is het Nederlandse recht van toepassing.

C3. INHOUD VAN DE VERZEKERING

3.1 Abonnementskosten medische alarmering Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van de abonnementskosten van de medische

alarmering waar u op grond van de basisverzekering gebruik van maakt.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

3.2 Alternatieve/complementaire zorg

3.2.1 Alternatieve/complementaire geneeswijzen/therapieën Inhoud zorg

Wij vergoeden de kosten van consulten of behandelingen van alternatief genezers of therapeuten. Het consult moet plaatsvinden in het kader van een medische behandeling en is op individuele basis; het is dus alleen voor u.

Welke behandelingen wij vergoeden kunt u lezen in het overzicht met beroepsverenigingen en behandelingen op onze website. Op uw verzoek kunnen wij u dit ook toesturen. Dit overzicht is onderdeel van de verzeke- ringsvoorwaarden.

Tip: Wij adviseren u altijd uw huisarts of medisch specialist in te lichten als u gebruikmaakt van alternatieve/complementaire zorg.

Uitsluitingen

Wij vergoeden niet de kosten van:

a. zorg als uw alternatief genezer of therapeut ook uw huisarts is;

b. (laboratorium)onderzoek;

c. manuele therapie die een fysiotherapeut geeft;

x. xxxxxxxxxxxxx, onderzoeken en cursussen met een sociaal karakter of gericht op welbevinden en/of preventie;

e. werk- of schoolgerelateerde coaching;

x. xxxx die al uit een ander artikel van deze voorwaarden kan worden vergoed.

Wie mag de zorg verlenen

Uw alternatief genezer of therapeut moet een geldige persoonlijke AGB-code hebben en zijn aangesloten bij een beroepsvereniging die voldoet aan onze kwaliteitseisen. Welke beroepsverenigingen dit zijn kunt u lezen in het over- zicht met beroepsverenigingen en behandelingen op onze website. Op uw verzoek kunnen wij u dit ook toesturen. Dit overzicht is onderdeel van de verzekeringsvoorwaarden. Op de nota moet het volgende staan:

- de geldige persoonlijke AGB-code van de alternatief genezer of therapeut die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én;

- bij welke beroepsvereniging de alternatief genezer of therapeut is aangeslo- ten.

3.1.2 Antroposofische en homeopathische geneesmiddelen Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van antroposofische en homeopathische midde-

len die door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen als geneesmid- del zijn geregistreerd.

Tip: Antroposofische en homeopathische middelen zijn als geneesmiddel geregistreerd wanneer er een RVH-nummer op de verpakking staat. Infor- matie over de geregistreerde middelen vindt u op geneesmiddeleninformatie- xxxx.xx.

Uitsluiting

U heeft geen recht op vergoeding van fytotherapeutische voedingssupplemen- ten.

Wie mag deze zorg verlenen

Een apotheker of de apotheekhoudend huisarts.

Voorschrift

De middelen moeten zijn voorgeschreven door de huisarts of een arts voor alternatieve geneeswijzen.

Vergoeding voor de zorg genoemd onder 3.2.1 en 3.2.2 samen

AV Frieso Compact	Antroposofische en homeopathische geneesmid- delen 100%, consulten maximaal € 40,- per dag. Geneesmiddelen en consulten samen tot maximaal € 200,- per kalenderjaar
AV Frieso Compleet	Antroposofische en homeopathische geneesmid- delen 100%, consulten maximaal € 40,- per dag. Geneesmiddelen en consulten samen tot maximaal € 500,- per kalenderjaar

3.3 Anticonceptiva

Inhoud zorg

De vrouwelijke verzekerde heeft vanaf de leeftijd van 21 jaar recht op vergoe- ding van de volgende anticonceptiva:

a. orale anticonceptiva (de pil);

b. de prikpil;

c. het spiraaltje;

d. het pessarium occlusivum;

e. het implanteerbare hormoonstaafje;

f. hormonale pleisters;

g. de vaginale ring.

Uitsluitingen

a. De kosten van het aanmeten, plaatsen of toedienen van anticonceptiva door een arts vallen niet onder dit artikel, maar onder uw basisverzekering. Als hierbij een gynaecoloog betrokken is, vallen de kosten mogelijk onder uw eigen risico.

b. U heeft onder dit artikel geen recht op vergoeding van een spiraaltje of een implanteerbaar hormoonstaafje als dit wordt geplaatst door een gynaecoloog in het ziekenhuis. De kosten van deze anticonceptiva maken deel uit van het tarief voor plaatsing en vallen daarmee onder uw basisverzekering.

c. Wij vergoeden onder dit artikel niet de kosten van de wettelijke eigen GVS- bijdrage, wanneer u de anticonceptiva vergoed krijgt vanuit de basisverzeke- ring.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Volledige vergoeding.
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding.

Voor het spiraaltje, het pessarium occlusivum en het implanteerbare hormoonstaafje is de vergoeding beperkt tot een volledige vergoeding eenmaal per drie kalenderjaren.

3.4 Bevalling en kraamzorg

3.4.1 Eigen bijdrage

Inhoud zorg

U heeft tegen inlevering van de originele nota recht op vergoeding van de eigen bijdrage bevalling en kraamzorg die u op grond van de Zorgverzeke- ringswet moet betalen.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Volledige vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

3.4.2 Uitgestelde kraamzorg thuis Inhoud zorg

U heeft in de volgende situaties recht op vergoeding van uitgestelde kraamzorg:

a. nadat u een vacuümverlossing, keizersnede of meerlingbevalling heeft ge- had: bij thuiskomst van de baby(‘s) binnen zes weken na de bevalling. Verder

dient de kraamzorg in dat geval volledig plaats te vinden binnen tien dagen na ontslag van de

baby(‘s) uit het ziekenhuis;

b. na uw bevalling is couveusezorg nodig voor de baby (‘s): de kraamzorg dient volledig plaats te vinden binnen tien dagen na ontslag van de baby(‘s) uit het ziekenhuis;

c. bij adoptie van een baby jonger dan zes maanden: de kraamzorg dient volledig plaats te vinden binnen zes weken na de adoptie.

De omvang van de kraamzorg is afgestemd op de behoefte van moeder/ adoptieouder en kind.

Wie mag deze zorg verlenen

Een gecontracteerde kraam- of thuiszorgorganisatie.

Tip: Kijk voor gecontracteerde zorgaanbieders op onze website bij ‘Zorgzoe- ker’ of neem telefonisch contact met ons op.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal 15 uren
AV Frieso Compleet	Maximaal 15 uren

3.5 Beweegzorg

3.5.1 Beweegprogramma’s Inhoud zorg

U heeft in aanvulling op de basisverzekering eenmalig tijdens de gehele verzekeringsduur recht op vergoeding van één beweegprogramma per indica- tie. Deze programma’s zijn een combinatie van zorg op maat en verantwoord bewegen. Het doel van deze programma’s is, naast klachtenvermindering, het aanleren van goed beweeggedrag en een gezonde leefstijl. Na afloop van het beweegprogramma heeft u de mogelijkheid om door te stromen naar medische fitness.

Soorten beweegprogramma’s

Voor verzekerden met een of meer van de volgende indicaties:

- COPD stadium I en II van de GOLD classificatie voor COPD);

- diabetes type 2;

- fibromyalgie;

- oncologie.

Uitsluitingen

Het programma kan niet tegelijkertijd met individuele of groepsbehandelingen fysiotherapie of oefentherapie Cesar/Mensendieck voor dezelfde medische indicatie gevolgd worden.

Wie mag deze zorg verlenen

Voor deze programma’s gecontracteerde fysio- en oefentherapeuten.

Tip: Kijk voor gecontracteerde zorgaanbieders op onze website bij ‘Zorgzoe- ker’ of neem telefonisch contact met ons op.

Verwijzing

Deelname aan beweegprogramma’s is alleen mogelijk op verwijzing van de huisarts, bedrijfsarts of de behandelend medisch specialist. De bedrijfsarts mag alleen verwijzen als er sprake is van arbeidgerelateerde aandoeningen.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 350,- per indicatie voor de gehele duur van de aanvullende verzekering
AV Frieso Compleet	Maximaal € 400,- per indicatie voor de gehele duur van de aanvullende verzekering

Let op! U heeft alleen recht op vergoeding als het programma voor ten minste 80% is gevolgd.

3.5.2 Medische fitness

Inhoud zorg

U heeft eenmaal per kalenderjaar recht op medische fitness met als doel o.a. het voorkomen van klachten en het aanleren van goed beweeggedrag en een gezonde leefstijl. Het programma dient minimaal eenmaal per week te worden gevolgd, te beginnen:

a. tijdens de afbouwfase van een reguliere individuele of groepsbehandeling fysiotherapie of oefentherapie Cesar/Mensendieck, of;

b. uiterlijk binnen twee weken na beëindiging van deze behandeling, of;

c. uiterlijk binnen twee weken na beëindiging van een beweegprogramma.

Wie mag deze zorg verlenen

Voor dit programma gecontracteerde fysio- en oefentherapeuten.

Tip: Kijk voor gecontracteerde zorgaanbieders op onze website bij ‘Zorgzoe- ker’ of neem telefonisch contact met ons op.

Vergoeding

Het programma duurt zes maanden en dient in zijn geheel gevolgd te worden. De vergoeding vindt pas plaats als na zes maanden het volledige programma is afgerond. Er bestaat geen recht op vergoeding als het programma zonder medische redenen wordt afgebroken.

AV Frieso Compact	€ 120,-
AV Frieso Compleet	€ 120,-

3.6 Brillen en contactlenzen

Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van brillen en/of contactlenzen als de sterkte van één van de glazen of lenzen minimaal 0,25 dioptrieën bedraagt of er een pris- matische correctie in is aangebracht.

Uitsluiting

Wij vergoeden geen leesbrillen waarvan de kosten van montuur en glazen samen minder dan € 50,- bedragen.

Wie mag deze zorg verlenen

Een (internet)opticien.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 100,- per drie kalenderjaren
AV Frieso Compleet	Maximaal € 300,- per drie kalenderjaren

Tip: De Friesland heeft met verschillende opticienketens kortingsafspraken voor (kinder)brillen en contactlenzen gemaakt. Kijk voor meer informatie op onze website of in de winkels van de betreffende opticiens.

Let op!

a. Wij vergoeden uitsluitend brillen en/of contactlenzen bij inlevering van

de originele betaalde nota, waar het voorschrift van arts, opticien of optome- trist is bijgevoegd. Voor de vergoeding van wegwerplenzen is slechts een- malig het voorschrift vereist.

b. De vergoeding is per periode van drie kalenderjaren van 1 januari tot en met 31 december. De periode begint op 1 januari in het jaar van aanschaf.

3.7 Buitenland

3.7.1 Preventieve consulten en middelen bij verblijf in het buitenland Inhoud zorg

U heeft ten behoeve van verblijf in het buitenland (bijvoorbeeld wegens vakan-

tie, stage of werk) recht op vergoeding van consulten en preventieve vaccina- ties en geneesmiddelen ter voorkoming van de volgende ziektes: cholera, difterie-tetanus-polio (DTP), gele koorts, hepatitis A, hepatitis B, combinatie hepatitis A en B, malaria, mazelen (BMR), meningokokkenziekte (ACWY), rabies, tekenencefalitis en tyfus.

Wie mag deze zorg verlenen

Een instelling of (huis)arts die voldoet aan de kwaliteitscriteria van het Lan- delijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR) of een huisarts die is in- geschreven in het register Reizigersadvisering van het College voor Huisart-

sen met Bijzondere Bekwaamheden (CHBB). Welke instellingen en (huis)- artsen dit zijn kunt u vinden op xxx.xx/Xxxxxxxxxx-xxxxxxxx of xxxx.xxx.xx.

De preventieve geneesmiddelen (zoals malariapillen) moeten zijn voorge- schreven door een arts en moeten geleverd worden door een apotheek.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 175,- per kalenderjaar
AV Frieso Compleet	Maximaal € 250,- per kalenderjaar

3.7.2 Spoedeisende zorg in het buitenland (werelddekking) Inhoud zorg

Bij tijdelijk verblijf van korter dan een jaar in een ander land dan uw woonland, heeft u recht op vergoeding van de kosten van spoedeisende zorg. Er is spra- ke van spoedeisende zorg als deze bij vertrek onvoorzien was en redelijker- wijs niet kon worden uitgesteld tot na terugkeer in uw woonland. Het betreft uitsluitend een aanvulling op de vergoeding van zorg of diensten waarop aanspraak bestaat op grond van een bij De Friesland of elders afgesloten basisverzekering. De aanvulling is het verschil tussen de vergoeding uit de basisverzekering en de in rekening gebrachte kosten. Als u spoedeisende zorg nodig heeft, dan moet u dit met spoed en zo mogelijk vooraf (laten) melden aan de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross (zie artikel 2.6.2).

Vergoeding

AV Frieso Compact	Volledige vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

3.7.3 Overlijden in het buitenland (werelddekking) Xxxxxx xxxx

U heeft, na inschakeling van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross (zie artikel 2.6.2), recht op vergoeding van het vervoer van het lichaam van de plaats van overlijden in het buitenland naar uw woonland, op basis van kostprijs. In plaats hiervan kunnen in voorkomende gevallen de kosten van begrafenis of crematie ter plaatse worden vergoed, tot maximaal de kosten van repatriëring van het lichaam.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Volledige vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

3.7.4 Repatriëring bij ziekte en/of ongeval (werelddekking)

Inhoud zorg

U heeft bij een medische noodzaak recht op vergoeding van de kosten van repatriëring door of in op-dracht van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross (zie artikel 2.6.2). Onder repatriëringkosten verstaan wij de kosten van vervoer per ambulance of (ambulance)vliegtuig van zieken of gewonden, inclusief medisch noodzakelijke begeleiding, vanuit het buitenland naar de woonplaats van de verzekerde of naar een ziekenhuis of een andere zorg- instelling waar de verzekerde (verder) wordt behandeld.

Er is sprake van een medische noodzaak als de arts van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross heeft vastgesteld dat:

a. uw behandeling na de repatriëring in een ziekenhuis of andere zorginstel- ling moet worden voortgezet en/of

b. het in verband met een ernstige voorgeschiedenis in Nederland wenselijk is dat u door uw eigen behandelaar in Nederland wordt behandeld.

Let op! Wij vergoeden alleen de kosten van repatriëring door of in opdracht van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross. Bel daarom, als u in het buitenland ziek wordt of een ongeluk heeft gehad, altijd met onze alarmcen- trale via telefoonnummer x00 00 000 00 00.

Uitsluitingen

Wij vergoeden geen kosten van repatriëring als hiervoor aanspraak bestaat op grond van een bij De Friesland of elders afgesloten basisverzekering of als er naar het oordeel van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross geen sprake is van een medische noodzaak. Ook vergoeden wij geen terug- reiskosten van reisgenoten, tenzij er sprake is van medisch noodzakelijke begeleiding door deze reisgenoot.

Tip: Repatriëring zonder medische noodzaak is wel gedekt in de reisverzeke- ringen van De Friesland. Er is bijvoorbeeld geen medische noodzaak als u tijdens de wintersportvakantie een arm of been breekt en met een gipsvlucht terug naar Nederland wilt. Wij adviseren u daarom altijd een reisverzekering af te sluiten. Kijk voor meer informatie op onze website.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Volledige vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

3.7.5 Vervoer en verblijf bij expertisebehandeling Inhoud zorg

Een expertisebehandeling is een medische behandeling in het buitenland die voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk, maar momenteel in Neder-

land niet beschikbaar is en/of niet kan worden uitgevoerd. U moet redelijker- wijs op deze behandeling zijn aangewezen. U heeft recht op:

a. de overnachtingskosten in de nabijheid van het ziekenhuis;

b. vervoer vanuit Nederland naar het ziekenhuis en terug;

c. overnachtings- en/of vervoerskosten van één gespecialiseerde begeleider als begeleiding medisch noodzakelijk is;

d. overnachtings- en/of vervoerskosten van één gezinslid of bij verzekerden tot zestien jaar twee gezinsleden.

Verwijzing

U heeft voor de behandeling een verwijzing nodig van de behandelend me- disch specialist.

Toestemming

Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. Onze medisch adviseur bepaalt of er sprake is van een expertisebehandeling en stelt de medische noodzakelijkheid vast van een begeleider én het type begeleider (bijvoorbeeld een verpleegkundige).

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 5.000,-
AV Frieso Compleet	Maximaal € 5.000,-

De vergoeding geldt voor de overnachtings- en vervoerskosten van u, uw begeleider en uw gezinsleden samen.

Overnachtingskosten: maximaal € 75,- per persoon per nacht. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer 100% (laagste klasse), eigen vervoer en taxivervoer € 0,32 per kilometer.

3.8 Cursussen Inhoud zorg

U heeft recht op een vergoeding voor deelname aan de volgende cursussen:

a. (online) EHBO-cursus, met uitzondering van herhalingscursussen, die leidt tot:

- het diploma Eerste Hulp of het certificaat Eerste Hulp aan Kinderen van het Oranje Kruis of;

- het certificaat (Uitgebreide) EHBO of Eerste Hulp aan Kinderen van het Rode Kruis;

b. reanimatie- en AED-cursus, door een instructeur of instelling die is gecertifi- ceerd door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR), met uitzondering van herhalingscursussen;

x. xxxxxxxxxxxxxxxx en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen, door een gewichtsconsulent aangesloten bij de Beroeps- vereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN);

x. zwangerschapscursus voor de zwangere verzekerde, gericht op voorberei- ding op de bevalling, begeleiding bij de bevalling en het fysieke herstel tot maximaal zes maanden na de bevalling, door GGD, thuiszorgorganisatie, instelling voor kraamzorg, verloskundige of verloskundigenpraktijk of Baby & Co (xxxxxxxx.xx). De cursus mag ook geheel of gedeeltelijk online plaatsvin- den;

e. zwangerschapscursus Samen Bevallen voor de vrouwelijke zwangere verzekerde, door een cursusleider opgeleid door de Vereniging Samen Bevallen;

x. zwangerschapscursus YVLO-ZwangerFit® voor de zwangere verzekerde, door een ZwangerFit trainer/coach geregistreerd op de website xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx;

x. zwangerschapscursus ZwangerTotaal preventief voor de zwangere verze- kerde en Totaal Vitaal van ZwangerTotaal voor de recentelijk bevallen verze- kerde (xxxxxxxxxxxxx.xx).

h. cursussen gericht op het omgaan met spanningen/stress, georganiseerd door GGD of thuiszorgorganisatie;

i. Slaapcursus, georganiseerd door GGD of thuiszorgorganisatie en de online cursussen Leer Xxxxx Xxxxxx (xxxxxxxxxx.xx) en Beter slapen! (xxxxxxx.xx/xxxxx-xxxxxx);

x. xxxxxxxxxxxx:

- In Balans, door een aanbieder van In Balans vermeld op xxxxxxxxxx.xx;

- Zicht op Evenwicht, door een aanbieder die de training Zicht op Evenwicht van het Trimbos Instituut heeft gevolgd

- Vallen Verleden Tijd, door een fysio- of oefentherapeut die de cursus ‘Val- preventie en Valtraining’ van het Nederlands Paramedisch Instituut (NPi) heeft gevolgd

- Otago oefenprogramma, door een aanbieder van Otago vermeld op xxxxxxxxxx.xx

k. Ziekenverzorging thuis en De Zorg de Baas, gericht op ondersteuning van mantelzorgers, georganiseerd door GGD, thuiszorgorganisatie of Steunpunt Mantelzorg;

l. zelfmanagementcursussen die erop gericht zijn te leren omgaan met een ziekte en/of aandoening, door patiëntenverenigingen aangesloten bij de Patiëntenfederatie Nederland of bij Ieder(in).

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 100,- per kalenderjaar voor alle cursussen samen
AV Frieso Compleet	Maximaal € 250,- per kalenderjaar voor alle cursussen samen

Let op! Vergoeding van een EHBO-cursus en een reanimatie- en AED- cursus vindt uitsluitend plaats als u een kopie van het behaalde certificaat kunt overleggen. Wij vergoeden deze cursussen slechts eenmalig. U bent er zelf verantwoordelijk voor dat uw certificaat geldig blijft d.m.v. het volgen van de benodigde herhalingscursussen.

3.9 Diëtetiek

Inhoud zorg

U heeft in aansluiting op de basisverzekering recht op vergoeding van voor- lichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten met een medisch doel.

Wie mag deze zorg verlenen

Een diëtist.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 120,- per kalenderjaar

3.10 Eigen bijdrage Wmo Inhoud zorg

U heeft recht op een vergoeding van de eigen bijdragen in het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo), zoals die u in rekening worden gebracht door het Centraal Administratiekantoor Bijzondere Zorg- kosten (CAK).

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 230,- per kalenderjaar

3.11 Fysiotherapie en oefentherapie

3.11.1 Fysiotherapie en oefentherapie (aanvulling op de basisverzekering) Inhoud zorg

De zorg moet voldoen aan de huidige stand van de wetenschap en praktijk.

U heeft recht op vergoeding van:

a. medisch noodzakelijke fysiotherapie, waaronder begrepen bekkenfysio- therapie, geriatrie fysiotherapie, kinderfysiotherapie, lymfedrainage/oedeem- therapie, manuele therapie en psychosomatische therapie;

b. medisch noodzakelijke oefentherapie Cesar/Mensendieck.

Uitsluitingen

a. Wij vergoeden geen zorg die niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk (omdat deze niet bewezen effectief is) of niet doelmatig is.Hierbij volgen wij de standpunten van het Zorginstituut Nederland.

Op grond hiervan vergoeden wij bijvoorbeeld:

- geen behandelingen bij artrose van heup en/of knie en bij COPD vanaf sta- dium II Gold nadat u het maximumaantal behandelingen vanuit de basisver- zekering heeft bereikt;

- indien nodig maximaal. 9 behandelingen bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine (etalagebenen), nadat u 37 behandelingen vanuit de basisverzekering heeft gehad.

b. U heeft geen recht op vergoeding van een individuele of een groepsbehan- deling die uitsluitend bedoeld is om de conditie door middel van training te bevorderen.

Wie mag deze zorg verlenen

U heeft recht op fysiotherapie door een fysiotherapeut en oefentherapie door een oefentherapeut Cesar/Mensendieck. Ontvangt u verbijzonderde fysio- of oefentherapeutische zorg? Dan vergoeden wij de extra kosten alleen als de therapeut voor die specifieke zorg ingeschreven staat in het daarvoor bestemde deelregister van het Kwaliteitsregister Fysiotherapie NL (KRF NL), de stichting Keurmerk Fysiotherapie of in het Subspecialisatie register van de Vereniging van Oefentherapeuten Cesar en Mensendieck (VvOCM).

Onder verbijzonderde fysio- en oefentherapeutische zorg verstaan wij:

- kinderfysio- en oefentherapie;

- bekkenfysio- en oefentherapie;

- manuele therapie;

- oedeemtherapie;

- geriatrie fysio- en oefentherapie.

In afwijking hiervan mag begeleide oefentherapie bij etalagebenen uitslui- tend worden verleend door een gespecialiseerde fysio- of oefentherapeut (claudicatiotherapeut).

Oedeemtherapie/lymfedrainage en littekentherapie mogen ook worden verricht door een huidtherapeut.

Een fysiotherapeut moet zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Fysio- therapie NL (KRF NL) of in het register van het Keurmerk Fysiotherapie. Of uw fysiotherapeut in een van beide registers is ingeschreven kunt u contro- leren via xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx en xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Een oefentherapeut Cesar/oefentherapeut Mensendieck moet als ‘kwaliteits- geregistreerd’ zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. U kunt dit controleren via xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx.

Een claudicatiotherapeut moet zijn aangesloten bij Chronisch ZorgNet. U kunt dit controleren via xxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxx.

Een huidtherapeut moet als ‘kwaliteitsgeregistreerd’ zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. U kunt dit controleren via xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx.

Verwijzing

Voordat u met de behandeling start heeft u, voor aandoeningen opgenomen in bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering, een bewijs van diagnose nodig. U kunt dit bewijs krijgen van de verwijzer (huisarts, bedrijfsarts, tandarts, spe- cialist ouderengeneeskundige, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist of medisch specialist). Voor alle overige aandoeningen kunt u de fysio- en oefentherapeut zonder verwijzing of bewijs van diagnose bezoeken, om door middel van een screening te laten beoordelen of uw klachten fysiotherapeutisch of door middel van oefenthe- rapie behandeld kunnen worden.

Toestemming

Heeft u meerdere behandelingen fysio- of oefentherapie of meerdere behan- delaren daarvoor op één dag nodig? Dan moet uit een gerichte verwijzing door de huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstande- lijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist of medisch specialist blijken dat daar een medische noodzaak voor is. Wij moe- ten voorafgaand aan de behandeling toestemming hebben gegeven.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar, waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie
AV Frieso Compleet	Maximaal 30 behandelingen per kalenderjaar, waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie

Volledige vergoeding hiervan bij behandeling door een gecontracteerde zorg- aanbieder. Bij behandeling door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder be- draagt de vergoeding maximaal 75% van het gemiddelde tarief dat De Fries- land voor deze zorg heeft afgesproken met gecontracteerde zorgaanbieders.

Let op!

a. Zowel screening, intake als onderzoek tellen voor de vergoeding als een volledige behandeling, als deze niet op dezelfde dag plaatsvinden. Als deze wel op dezelfde dag plaatsvinden gelden screening, intake en/of onderzoek samen als één behandeling.

b. Het aantal behandelingen, de behandelduur en de behandelfrequentie worden bepaald door de behandelend fysiotherapeut, oefentherapeut of huidtherapeut, eventueel in overleg met de huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.

3.11.2 Probe

Inhoud zorg

Met een probe wordt de spieractiviteit van de bekkenbodem getraind. U heeft recht op vergoeding van een probe in het kader van een lopende behandeling door een bekkenfysiotherapeut ingeschreven in het Kwaliteitsregister Fysio- therapie NL (KRF NL) of het register van het Keurmerk Fysiotherapie.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 30,- per kalenderjaar
AV Frieso Compleet	Maximaal € 30,- per kalenderjaar

Let op! Verzendkosten komen niet voor vergoeding in aanmerking.

3.12 (Genees)middelen Inhoud zorg

U heeft in aanvulling op de basisverzekering recht op vergoeding van de onder 3.13.1 t/m 3.13.6 genoemde (genees)middelen.

Vergoeding

Voor de onder dit artikel genoemde (genees)middelen geldt de volgende vergoeding:

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

3.12.1 Calcium carbonaat Indicaties

a. Als adjuvant bij specifieke medicatie en voor preventie en behandeling van osteoporose.

b. Als fosfaatbinder bij hyperfosfataemie.

c. Preventie en behandeling van calciumdeficiëntie.

Aanvraag

Een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts is vereist.

Toestemming

De Friesland dient voorafgaand schriftelijk toestemming te verlenen.

3.12.2 Kunstspeeksel

Uitsluiting

Caphosol wordt niet vergoed.

Aanvraag

Een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts is vereist.

Toestemming

De Friesland dient voorafgaand schriftelijk toestemming te verlenen.

3.12.3 Sanadep swabs Indicaties

Alleen toegestaan bij ernstig zieken en terminale patiënten.

Aanvraag

Een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts is vereist.

Toestemming

De Friesland dient voorafgaand schriftelijk toestemming te verlenen.

3.12.4 Nutilis, Nutrilon Nutriton Instant, Resource Thickened Drink, Resource ThickenUp, Stimulance Multi Fibre Mix, Thick & Easy verdikkingsmiddel

Indicaties

a. spastische aandoening slokdarm;

b. cystic fibrosis;

c. permanente slikstoornissen als gevolg van een neurologische aandoening.

Aanvraag

Een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts is vereist. Bij neurologische aandoeningen op aanvraag van de neuroloog.

Toestemming

De Friesland dient voorafgaand schriftelijk toestemming te verlenen.

3.12.5 Oogdruppels

Op voorschrift van de oogarts, uitsluitend voor middelen die in het geheel niet onder de dekking van de basisverzekering vallen.

3.12.6 GVS- bijdrage geneesmiddelen Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage die u verschul- digd bent voor geneesmiddelen die verstrekt worden volgens de voorwaar- den van de basisverzekering.

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

3.13 Huidtherapie

3.13.1 Camouflagelessen Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van de kosten van de lessen en de in het kader van de lessen noodzakelijk te gebruiken materialen. Dit geldt uitsluitend als de lessen beperkt blijven tot de behandeling van het gezicht en/of de hals.

Wie mag deze zorg verlenen

Een huidtherapeut die als ‘kwaliteitsgeregistreerd’ is ingeschreven in het Kwa- liteitsregister Paramedici of een gekwalificeerde schoonheidsspecialist die bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) staat geregistreerd met de specialisatie Camouflage.

Let op! Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgver- lener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kun- nen wij de nota niet vergoeden.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 150,-, eenmalig tijdens de gehele verzekeringsduur

3.13.2 Epilatie

Inhoud zorg

U heeft bij extreme en ernstig ontsierende haargroei op ongebruikelijke plaat- sen in het gezicht en/of in de hals recht op vergoeding van elektrische epilatie, een epilight-, ipl-, of laser-behandeling voor behandeling van deze haargroei.

Wie mag deze zorg verlenen

Een huidtherapeut die als ‘kwaliteitsgeregistreerd’ is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.

Elektrische epilatie mag ook worden gegeven door een gekwalificeerde schoonheidsspecialist die bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) staat geregistreerd met de specialisatie Elektrisch ontharen of Ontharingstechnieken.

Let op! Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgver- lener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kun- nen wij de nota niet vergoeden.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 300,- per kalenderjaar

3.13.3 Acnébehandeling Inhoud zorg

U heeft bij ernstige acné in het gezicht en/of in de hals recht op vergoeding van de kosten van behandeling, exclusief te gebruiken materialen.

Uitsluiting

Wij vergoeden geen laserbehandeling.

Wie mag deze zorg verlenen

Een huidtherapeut die als ‘kwaliteitsgeregistreerd’ is ingeschreven in het Kwa- liteitsregister Paramedici of een gekwalificeerde schoonheidsspecialist die bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) staat geregistreerd met de specialisatie Acné.

Let op! Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgver- lener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kun- nen wij de nota niet vergoeden.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 250,- per kalenderjaar
AV Frieso Compleet	Maximaal € 250,- per kalenderjaar

3.14 Hulpmiddelen

3.14.1 Hoortoestellen

Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van:

a. de eigen bijdrage van 25% van de aanschafkosten, die u op grond van de basisverzekering bent verschuldigd;

b. alle bij het geleverde hoortoestel horende noodzakelijke vervangings- batterijen;

c. alle bij het geleverde hoortoestel horende noodzakelijke vervangings- oorstukjes.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 250,- per hoortoestel voor de eigen bij- drage. Volledige vergoeding van batterijen en oorstukjes.

3.14.2 Schoenvoorzieningen Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van de eigen bijdrage die u op grond van de basisverzekering bent verschuldigd voor (semi-)orthopedische en allergeen- vrije schoenen. Voorwaarde hiervoor is dat u een vergoeding voor dit hulp- middel heeft ontvangen op grond van de basisverzekering. De eigen bijdrage is het verschil tussen de aanschafprijs en de maximale vergoeding genoemd in het Reglement Hulpmiddelenzorg van De Friesland.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding van de eigen bijdrage

3.15 Kinderopvang

Inhoud zorg

U heeft vanaf de vijfde opnamedag recht op een bijdrage in de kosten van kinderopvang voor kinderen tot veertien jaar, als de verzorgende ouder is opgenomen in een instelling voor medisch specialistische zorg.

Let op! De vergoeding heeft geen betrekking op de uren kinderopvang die al zijn afgesproken voordat er sprake was van een opname in een instelling voor medisch specialistische zorg.

Wie mag deze zorg verlenen

Een kindercentrum of gastouder geregistreerd in het Landelijk Register Kinderopvang en Peuterspeelzalen (LRKP).

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 200,- per kalenderjaar

3.16 Lactatiekundig advies Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van voorlichting en advies met betrekking tot borstvoeding.

Verwijzing

U heeft een verwijzing nodig van de huisarts, verloskundige of het consultatie- bureau.

Wie mag deze zorg verlenen

Een lactatiekundige die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen. U kunt dit controleren via xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx- checker.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 100,- per bevalling

3.17 Lidmaatschap patiëntenvereniging en thuiszorgorganisatie Inhoud zorg

U heeft recht op een vergoeding voor het lidmaatschap van een:

a. patiëntenvereniging aangesloten bij de Patiëntenfederatie Nederland, MIND of Ieder(in);

b. thuiszorgorganisatie.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 70,- per kalenderjaar

3.18 Mantelzorgmakelaar Inhoud zorg

Mantelzorg is de zorg die iemand onbetaald, informeel, niet-beroepsmatig en langdurig geeft aan een hulpbehoevende oudere, chronisch zieke of gehan- dicapte naaste. U heeft als mantelzorger of als persoon die mantelzorg ont- vangt recht op vergoeding van een mantelzorgmakelaar. Een mantelzorg- makelaar neemt beroepsmatig regeltaken over van de mantelzorger, zodat deze minder wordt belast. U kunt hierbij bijvoorbeeld denken aan regeltaken op het gebied van zorg, welzijn inkomen, wet- en regelgeving en verzekerin- gen.

Wie mag deze zorg verlenen

Een zelfstandige mantelzorgmakelaar die is ingeschreven in het kwaliteits- register van de Beroepsvereniging Mantelzorgmakelaars. U kunt dit controle- ren via xxxx.xx/xxxxx-xxxxxxxxxxxxxxxx.

Aanvraag

U heeft pas recht op vergoeding van een mantelzorgmakelaar nadat u contact heeft opgenomen met onze Mantelzorglijn. De medewerkers van onze Man-

telzorglijn zijn te bereiken via telefoonnummer (000) 000 00 00 of via mantel- xxxx@xxxxxxxxxxx.xx. Zij bekijken samen met u of u bent aangewezen op on- dersteuning van een mantelzorgmakelaar of helpen u eventueel met het zoe- ken naar een andere vorm van hulp.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 500,- per kalenderjaar

Let op! Wij vergoeden het maximale vergoedingsbedrag per kalenderjaar slechts eenmaal aan de mantelzorger of aan degene die mantelzorg ont- vangt, niet aan beiden.

3.19 Mantelzorgvervangende hulp Inhoud zorg

Vergoeding van vervangende hulpverlening in verband met vakantie van de vaste verzorger(s) van chronisch zieken of ernstig gehandicapten.

Wie mag deze zorg verlenen

Gekwalificeerde vrijwilligers van de Stichting Mantelzorgvervanging Nederland ‘Handen-in-Huis’.

Toestemming

Voorafgaande schriftelijke toestemming van De Friesland is vereist.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding, maximaal 21 dagen per kalenderjaar

3.20 Pedicurezorg bij reuma en diabetes Inhoud zorg

U heeft in aanvulling op de basisverzekering recht op vergoeding van de kos- ten van medisch noodzakelijke behandeling als u reumatische artritis heeft of diabetes met zorgprofiel 1. Dit betreft behandelingen met het doel (pijn)klach- ten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen.

Uitsluitingen

U heeft geen recht op vergoeding van voetverzorging zoals het verwijderen van eelt om puur cosmetische of verzorgende redenen en algemene nagel- verzorging zoals het knippen van nagels.

Wie mag deze zorg verlenen

a. Bij diabetes:

- een medisch pedicure of een pedicure met de aantekening ‘voetverzorging bij diabetici’ (DV), ingeschreven in het

ProCERT KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) of

- een paramedisch chiropodist, medisch pedicure, of pedicure+ met de aante- kening ‘voetverzorging bij diabetici’ (DV), ingeschreven in het

Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Xxxxxxx of;

- een medisch voetzorgverlener ingeschreven in het register Medisch voetzorgverleners van KABIZ.

b. Bij reumatische artritis:

- een medisch pedicure of een pedicure met de aantekening ‘voetverzorging bij reumapatiënten’ (RV), ingeschreven in het ProCERT KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) of

- een paramedisch chiropedist, medisch pedicure, of pedicure+ met de aante- kening ‘voetverzorging bij reumapatiënten’ (RV), ingeschreven in het Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Xxxxxxx of;

- een medisch voetzorgverlener ingeschreven in het register Medisch voetzorgverleners van KABIZ .

Let op! Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgver- lener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kun- nen wij de nota niet vergoeden.

Bij een behandeling in verband met diabetes dient ook de volgende informatie op de nota te zijn vermeld:

- het zorgprofiel;

- diabetes type 1 of 2;

- een omschrijving van de verleende zorg waaruit de medische noodzaak blijkt.

Verwijzing

Voor deze zorg heeft u geen verwijzing nodig. Wanneer u reumatische artritis heeft, hebben wij ter bevestiging hiervan eenmaal een verklaring nodig van de huisarts of medisch specialist. U kunt deze verklaring invullen op onze web- site.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 250,- per kalenderjaar

3.21 Plaswekker

Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van de aanschaf- of huurprijs van een plaswekker inclusief de noodzakelijke toebehoren. Bij huur geldt een maximale huur- periode van drie maanden.

Voorschrift

Een voorschrift van de huisarts is vereist.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding, eenmalig tijdens de gehele verzekeringsduur.

3.22 Podotherapie, podologie en podoposturale therapie Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van de kosten van de behandeling. Voor voetzorg bij diabetes geldt dat u recht heeft op vergoeding van podotherapie in aanvul- ling op de basisverzekering.

Uitsluiting

Steun- en therapiezolen vallen niet onder dit artikel, maar zijn apart geregeld in artikel 3.28.

Wie mag deze zorg verlenen

a. Podotherapie: een in Nederland gevestigde podotherapeut die als ‘kwa- liteitsgeregistreerd’ is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.

b. Podologie: een registerpodoloog aangesloten bij de Stichting LOOP.

c. Podoposturale therapie: een podoposturale therapeut aangesloten bij de Stichting LOOP.

Let op! Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgver- lener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én de be- roepsvereniging of het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschre- ven. Zonder deze informatie kunnen wij de nota niet vergoeden.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 250,- per kalenderjaar

3.23 Psychologische zorg

3.23.1 Eerstelijns psychologische zorg Inhoud zorg

U heeft vanaf de leeftijd van 18 jaar recht op vergoeding van medisch nood- zakelijke eerstelijns psychologische zorg.

Let op! Deze zorg wordt niet vergoed als u een psychische stoornis heeft. In dat geval heeft u recht op psychologische zorg uit uw basisverzekering.

Uitsluiting

U heeft geen recht op vergoeding van de kosten van niet tijdig afgezegde afspraken.

Wie mag deze zorg verlenen

Een van de volgende zorgaanbieders is de regiebehandelaar:

a. gezondheidszorgpsycholoog;

x. xxxxxxxx (neuro)psycholoog;

c. psychotherapeut;

d. Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP, voor zover het afronding betreft van een behandeling die onder de Jeugdwet is gestart vóór de 18-jarige leef- tijd;

e. NVO orthopedagoog-generalist, voor zover het afronding betreft van een behandeling die onder de Jeugdwet is gestart vóór de 18-jarige leeftijd.

De regiebehandelaar is degene die belast is met de regie van de xxxxxxx- xxxx en o.a. de diagnose stelt, het behandelplan opstelt, regelmatig contact onderhoudt met eventuele nevenbehandelaars en bepaalt wanneer de behandeling wordt afgesloten. U dient gedurende uw behandeling minimaal eenmaal een face-to-face contact met uw hoofdbehandelaar te hebben, zodat deze een juiste diagnose kan stellen en zijn regietaak kan uitvoeren.

Een gezondheidszorgpsycholoog moet als zodanig zijn geregistreerd zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

Een klinisch (neuro)psycholoog is een gezondheidszorgpsycholoog die als klinisch (neuro)psycholoog staat geregistreerd zoals bedoeld in artikel 14 van de Wet BIG.

Een psychotherapeut moet als zodanig zijn geregistreerd zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

Een Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP is een psycholoog die als zodanig is geregistreerd bij het Nederlands Instituut van Psychologen.

Een NVO orthopedagoog-generalist is een orthopedagoog die als zodanig is geregistreerd bij de Nederlandse Vereniging van Pedagogen en Onderwijs- kundigen.

Verwijzing

U heeft een verwijzing nodig van de huisarts, physician assistant, bedrijfsarts,

verpleegkundig specialist, specialist ouderengeneeskunde, arts voor verstan- delijk gehandicapten of medisch specialist. De bedrijfsarts mag alleen ver- wijzen als er sprake is van arbeidgerelateerde aandoeningen.

Vergoeding voor de zorg genoemd onder 3.23.1 en 3.23.2 samen

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 375,- per kalenderjaar

3.23.2 Runningtherapie

Inhoud zorg

Runningtherapie is een onder professionele begeleiding aangeboden fysiek trainingsprogramma, in de vorm van een ‘rustige duurloop’, voor personen met lichte tot matig ernstige depressieklachten en andere stemmingsstoor- nissen. U heeft recht op deze zorg vanaf de leeftijd van 18 jaar.

Wie mag deze zorg verlenen

a. Een gekwalificeerde runningtherapeut die als zodanig is geregistreerd bij de Stichting Running Therapie Nederland (zie xxxxxxxxxxxxxxx-xxxxxxxxx.xx).

b. Een psychosomatische fysiotherapeut die als zodanig is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie NL (KRF NL, zie xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx) of staat ingeschreven in het register van het Keurmerk Fysiotherapie (xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx).

c. een psychosomatische oefentherapeut die als ‘kwaliteitsgeregistreerd’ is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici (xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx).

d. Een psychomotorisch therapeut die is opgenomen in het Register Vakthe- rapie (xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx).

Verwijzing

U heeft een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts of medisch specia- list. De bedrijfsarts mag alleen verwijzen als er sprake is van arbeidsgerela- teerde aandoeningen.

Vergoeding voor de zorg genoemd onder 3.23.1 en 3.23.2 samen

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 375,- per kalenderjaar

3.24 Reiskosten ziekenbezoek en verblijfkosten Inhoud zorg

Reiskosten ziekenbezoek: u heeft maximaal eenmaal per dag recht op vergoeding van reiskosten in verband met uw bezoek aan een in een ziekenhuis of GGZ-instelling in Nederland opgenomen gezinslid (echtgenoot, echtgenote of partner, (eigen) in- of uitwonend kind tot 27 jaar). Er moet

sprake zijn van een aaneengesloten opname van langer dan een maand. Een aansluitende opname in verschillende ziekenhuizen beschouwen wij als één aaneengesloten opname.

Pensionkosten: u heeft recht op vergoeding van een of meer overnachtingen in een Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis in de nabijheid van het ziekenhuis of de GGZ-instelling waar uw gezinslid is opgenomen.

Uitsluiting

Gedurende de eerste maand van opname heeft u geen recht op vergoeding van reiskosten voor ziekenbezoek.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 750,- per kalenderjaar. Bij gebruik van openbaar vervoer wordt de vergoeding berekend op basis van de werkelijke kosten (laagste klasse). Bij gebruik van eigen vervoer geldt een vergoeding van € 0,32 per kilometer. Wij vergoeden maximaal € 35,- per nacht voor de gemaakte overnachtingskosten.

3.25 Sportmedische keuring Inhoud zorg

U heeft in aanvulling op de basisverzekering recht op een sportmedisch on- derzoek/sportkeuring.

Uitsluitingen

De kosten van rijbewijs-, vliegers- of duikerskeuringen vergoeden wij niet. Ook heeft u geen recht op vergoeding voor prestatiebegeleiding of een cursus.

Wie mag deze zorg verlenen

Een sportarts werkzaam in een Sport Medisch Adviescentrum (SMA) of Sportmedische Instelling (SMI). Het SMA of de SMI moet beschikken over een SCAS-certificering. U kunt dit controleren via xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx of xxxxxxxxx.xx.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 150,- per kalenderjaar
AV Frieso Compleet	Maximaal € 200,- per kalenderjaar

3.26 Sterilisatie

Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van de kosten van sterilisatie door een medisch specialist.

Sterilisatie van de man mag ook worden uitgevoerd door een gecontrac- teerde huisarts.

Let op! De kosten van hersteloperaties na sterilisatie vergoeden wij niet.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding bij een gecontracteerde huis- arts en een gecontracteerde medisch specialist. Bij behandeling door een niet-gecontracteerde medisch specialist is de vergoeding maximaal het gemiddeld door De Friesland voor deze zorg gecontracteerde tarief.

3.27 Steunpessarium

Inhoud zorg

Een steunpessarium kan bij een blaas- of baarmoederverzakking verlichting geven en een operatie voorkomen.

Wie mag deze zorg verlenen

U heeft recht op vergoeding van een steunpessarium bij behandeling door een huisarts.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Volledige vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

3.28 Steunzolen en therapiezolen Wie mag deze zorg verlenen

a. Een orthopedisch schoenmaker of orthopedisch instrumentmaker waarmee De Friesland een contract heeft afgesloten.

b. Een in Nederland gevestigde podotherapeut die als ‘kwaliteitsgeregistreerd’ is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.

c. Een register(sport)podoloog aangesloten bij de Stichting LOOP.

d. Een podoposturaaltherapeut aangesloten bij de Stichting LOOP.

Tip: Xxxx voor gecontracteerde zorgaanbieders op onze website bij ‘Zorg- zoeker’ of neem telefonisch contact met ons op.

Let op! Voor de zorgverleners onder b. t/m d. geldt dat op de nota de geldi- ge persoonlijke AGB-code van de zorgverlener moet staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én de beroepsvereniging of het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kun- nen wij de nota niet vergoeden.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding, eenmaal per kalenderjaar

3.29 Tandheelkundige zorg

Wie mag de zorg genoemd onder artikel 3.29.1 t/m 3.29.4 verlenen

a. Een tandarts die als zodanig geregistreerd staat volgens de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de wet BIG.

b. Een kaakchirurg die staat ingeschreven in het Register van de Neder- landse Vereniging voor Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde.

Let op! Zorg verleend door een kaakchirurg valt in de meeste gevallen onder uw basisverzekering.

c. Een tandprotheticus die voldoet aan de eisen van het ‘Besluit opleidings- eisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus.

d. Een vrijgevestigde mondhygiënist die is opgeleid zoals bedoeld in het ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’.

e. Een orthodontist die als zodanig staat ingeschreven in het specialisten- register voor dentomaxillaire orthopedie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde.

3.29.1 Kronen en bruggen voor verzekerden jonger dan achttien jaar Inhoud zorg

Verzekerden jonger dan achttien jaar hebben, na voorafgaande schriftelijke toestemming van De Friesland, recht op vergoeding van alle noodzakelijke zorg in verband met het plaatsen van kroon- en brugwerk zoals genoemd in de geldende beleidsregel Tandheelkundige zorg (R-codes) van de Nederland- se Zorgautoriteit (NZa), inclusief techniekkosten. Voorwaarde hiervoor is dat het plaatsen van kroon- en/of brugwerk een gevolg is van:

a. een fractuur van een of meer frontelementen;

b. een ernstige verkleuring van de frontelementen;

c. een wortelkanaalbehandeling in een zwaar gerestaureerd element. Verder kan in bijzondere gevallen, ter beoordeling van de tandheelkundig adviseur van De Friesland, een vergoeding worden toegekend.

Met tandheelkundig adviseur wordt bedoeld de tandarts die De Friesland adviseert over toelating tot de verzekering en de medische/tandheelkundige noodzaak van de behandeling.

Uitsluitingen

De kosten van esthetische, onnodig kostbare of ondoelmatige voorzieningen en behandelingen vergoeden wij niet.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Volledige vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

3.29.2 Beugels (orthodontie) voor verzekerden jonger dan achttien jaar Inhoud zorg

Verzekerden jonger dan achttien jaar hebben recht op vergoeding van alle noodzakelijke zorg zoals genoemd in de geldende beleidsregel Orthodonti- sche zorg (F-codes) van de Nederlandse Zorgautoriteit (Nza).

Uitsluitingen

a. Orthodontische behandelingen die volgens onze tandheelkundig adviseur onnodig kostbaar, onnodig gecompliceerd of tandheelkundig ondoelmatig zijn.

b. Kosten veroorzaakt door verlies of onzorgvuldig gebruik van de apparatuur.

c. Orthodontische behandelingen met een esthetisch karakter, bijvoorbeeld behandelingen in verband met het plaatsen van de brackets aan de binnen- kant van het gebit (beugelcategorie 8 en 9), doorzichtige beugels (categorie 7, bijv. Invisalign) of keramische brackets.

Wie mag deze zorg verlenen

Een orthodontist of een tandarts-algemeen practicus.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 2.000,- tijdens de gehele verzekerings- duur
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding

Let op!

a. Een eventuele volgende, hernieuwde behandeling, komt niet voor ver- goeding in aanmerking.

b. Botankers geplaatst door een kaakchirurg vallen ook onder dit artikel.

3.29.3 Tandongevallenregeling

Inhoud zorg

U heeft in aanvulling op de basisverzekering recht op tandheelkundige zorg waarvan de behandeling gericht is op het directe letsel als gevolg van een on- geval tijdens de looptijd van deze verzekering. Daarnaast moet de behande- ling plaatsvinden binnen een jaar na het ongeval, tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen, doordat het gebit niet volgroeid is. Ten tijde van zowel het ongeval als de behandeling moet er volgens deze ver- zekering dekking zijn.

Uitsluitingen

a. De kosten van esthetische, onnodig kostbare of ondoelmatige voorzieningen en behandelingen.

b. De kosten van behandelingen die direct of indirect het gevolg zijn van:

- ziekte of een ziekelijke afwijking van de verzekerde;

- grove schuld of opzet van de verzekerde;

- het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen door verzekerde;

- deelname door verzekerde aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdedi- ging.

Wie mag deze zorg verlenen

Een tandarts, tandprotheticus, orthodontist of kaakchirurg.

Let op! Autotransplantaties (het verplaatsen van een eigen tand of kies naar de plaats van een ontbrekende tand) moeten worden uitgevoerd door een multidisciplinair team dat voldoet aan onze eisen qua deskundigheid. Kijk op onze website welke zorgverleners onderdeel uitmaken van dit team.

Toestemming

Wij moeten u voorafgaand aan de behandeling schriftelijk toestemming heb- ben verleend. Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door uw tandarts, tandprotheticus, orthodontist of kaakchirurg.

Vergoeding

.

AV Frieso Compact	Maximaal € 10.000,- per ongeval
AV Frieso Compleet	Maximaal € 10.000,- per ongeval

3.29.4 Tandheelkundige zorg voor verzekerden vanaf achttien jaar Inhoud zorg

U heeft in aanvulling op de basisverzekering vanaf de leeftijd van achttien jaar recht op een vergoeding voor:

x. xxxxxxxx zoals genoemd in de beleidsregel Tandheelkundige zorg van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa);

b. de eigen bijdrage die u op grond van de basisverzekering moet betalen voor:

- een volledige boven- en/of volledige onderprothese;

- reparatie en rebasing van een bestaande prothese;

c. materiaal- en techniekkosten;

d. spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf (maximaal 365 achtereenvolgende dagen) in het buitenland (werelddekking). In dat geval geldt dat:

- de behandeling een spoedeisend karakter heeft en niet kan worden uitge- steld tot na terugkeer in Nederland en er een noodvoorziening wordt getrof- fen;

- de hulpverlening niet het gevolg mag zijn van de vooropgezette bedoeling een behandeling te ondergaan;

- bij vertrek naar het buitenland de behandeling niet was te voorzien.

Uitsluitingen

Voor de zorg genoemd onder a. t/m d. geldt dat u geen recht heeft op vergoeding van:

a. orthodontische behandelingen (beugels) anders dan genoemd onder artikel 3.29.2;

b. esthetische behandelingen, bijvoorbeeld behandelingen in verband met het plaatsen van de brackets aan de binnenkant van het gebit (beugelcate- gorie 8 en 9), doorzichtige beugels (categorie 7, bijv. Invisalign) of kerami- sche brackets;

c. het uitwendig bleken van elementen;

d. een mondbeschermer;

x. xxxxxxxxx door middel van algehele narcose;

f. de kosten van niet nagekomen afspraken;

g. keuringsrapporten;

h. autotransplantaten (J39);

i. een therapeutische injectie met botox (G44).

Wie mag deze zorg verlenen

a. Een tandarts die als zodanig geregistreerd staat volgens de voorwaarden zoals bedoeld in artikel 3 van de wet BIG.

b. Een kaakchirurg die staat ingeschreven in het Register voor Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie van de Nederlandse Maatschappij tot bevor- dering der Tandheelkunde (NMT).

Let op! Zorg verleend door een kaakchirurg valt in de meeste gevallen onder uw basisverzekering.

c. Een tandprotheticus die voldoet aan de eisen van het ‘Besluit opleidings- eisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus’.

d. Een vrijgevestigde mondhygiënist die is opgeleid zoals bedoeld in het ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’.

Verwijzing

Voor behandeling door een kaakchirurg heeft u een verwijzing door de tand- arts nodig.

Voor behandeling door een mondhygiënist(e) is in de volgende gevallen een opdracht van de tandarts of kaakchirurg nodig, tenzij de zorg wordt verleend door een geregistreerd-mondhygiënist op grond van het Tijdelijk besluit zelf- standige bevoegdheid geregistreerd-mondhygiënist:

a. bij het toepassen van ioniserende straling in het kader van onderzoek naar de staat van het gebit van de patiënt en van de weefsels die het gebit omringen met betrekking tot plaquegerelateerde aandoeningen, en voor het op basis van de verkregen gegevens vaststellen van de diagnose en opstel- len van een behandelplan;

b. bij het toepassen van lokale anesthesie door het geven van injecties ten behoeve van geleidings- of infiltratieanesthesie;

c. bij het behandelen van primaire caviteiten door middel van preparatie ten behoeve van restauratie met plastische vulmaterialen.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Maximaal € 250,- per kalenderjaar
AV Frieso Compleet	Maximaal € 500,- per kalenderjaar

3.30 Terminale zorg

Inhoud zorg

Als u niet meer thuis verzorgd kunt worden, heeft u recht op een tegemoet- koming in de eigen bijdrage voor terminale zorg.

Uitsluiting

U heeft geen recht op vergoeding van de eigen bijdrage die u op grond van de Wlz moet betalen.

Wie mag deze zorg verlenen

Een hospice of bijna-thuis-huis aangesloten bij het steunpunt van de landelijke vereniging Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg (VPTZ).

Verwijzing

U heeft een verwijzing nodig van de huisarts of behandelend medisch specia- list.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Volledige vergoeding, maximaal € 30,- per dag
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding, maximaal € 30,- per dag

3.31 Therapeutische vakantiekampen voor kinderen

Inhoud zorg

Voor kinderen tot achttien jaar bestaat na voorafgaande schriftelijke toe- stemming van De Friesland recht op vergoeding van verblijf in een thera- peutisch vakantiekamp voor een periode van maximaal zes weken per kalenderjaar.

Het betreft vakantiekampen georganiseerd door:

a. Diabetesvereniging Nederland;

b. Stichting De Ster;

c. Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen.

Aanvraag

Een verklaring van de huisarts is vereist. Hieruit moet de medische indicatie blijken tot verblijf in een therapeutisch vakantiekamp.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Maximaal € 250,- per kalenderjaar

3.32 Transtherapie bij incontinentie Inhoud zorg

Een arts kan transtherapie voorschrijven voor de behandeling van incontinen- tie. Transtherapie maakt gebruik van een klein draagbaar apparaat dat elektri- sche signalen geeft. Door de prikkels kunnen de klachten afnemen. U heeft recht op vergoeding van de kosten van huur van de apparatuur voor transthe- rapie, als u deze apparatuur gebruikt voor de behandeling van incontinentie.

Wie mag deze zorg verlenen

Een leverancier die wij hiervoor hebben gecontracteerd.

Tip: Kijk voor gecontracteerde zorgaanbieders op onze website bij ‘Zorgzoe- ker’ of neem telefonisch contact met ons op.

Verwijzing

U heeft een verwijzing nodig van een arts, fysiotherapeut, incontinentie- verpleegkundige of van een pijnconsulent die aanvullend is opgeleid op het gebied van transtherapie.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding bij gecontracteerde leverancier

3.33 Ziekenvervoer (eigen bijdrage)

Inhoud zorg

U heeft recht op vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor ziekenver- voer per eigen auto, taxi of openbaar vervoer die u op grond van de basis- verzekering bent verschuldigd.

Vergoeding

AV Frieso Compact	Geen vergoeding
AV Frieso Compleet	Volledige vergoeding van de eigen bijdrage

C4. BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN

4.1 Algemeen

De begripsbepalingen in de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wet langdurige zorg (Wlz) zijn onverkort van toepassing, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden nadruk- kelijk van deze begripsbepalingen is afgeweken.

4.2 In deze verzekeringsvoorwaarden wordt verstaan onder: Apotheker

Een apotheker die staat ingeschreven in het register van gevestigde apothekers, bedoeld in artikel 61, vijfde lid van de Geneesmiddelenwet.

Bedrijfsarts

Een arts die als bedrijfsarts is ingeschreven in het register van de Koninklijke Neder- landsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst en optreedt namens de werkgever of de Arbodienst waarbij de werkgever is aangesloten.

Collectieve verzekering

Een overeenkomst op basis waarvan degenen die behoren tot een specifieke groep (bijvoorbeeld werknemers van een bedrijf of leden van een organisatie) met korting een verzekeringsovereenkomst kunnen sluiten. De overeenkomst wordt afgesloten tussen De Friesland en een werkgever of een rechtspersoon.

DBC (diagnose behandeling combinatie)

Een DBC of DBC Zorgproduct is het totale traject vanaf de diagnose van de specialist tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt, gedurende een vastgestelde periode. Diagnose en behandeling leiden samen tot één prijs die in rekening mag worden gebracht. Een DBC bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en een medisch specialist die voortkomen uit een zorgvraag van een patiënt.

Huisarts

Een in Nederland in de woonplaats of in de verblijfplaats van de verzekerde of in de naaste omgeving daarvan gevestigde arts, die als huisarts is ingeschreven in het Register van Erkende Huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst en die op de gebruikelijke wijze de algemene praktijk uitoefent. Onder het uitoefenen van de algemene praktijk wordt verstaan het verlenen van huisartsenzorg zowel ten huize van de verzekerde als op het spreekuur van de arts.

Medisch specialist

Een in Nederland gevestigde arts, die is ingeschreven in het Register van erkende medisch specialisten van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst.

Ongeval

Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt.

Onze website

xxxxxxxxxxx.xx.

Uitkering

De vergoeding van de door verzekerde gemaakte kosten waarop deze recht kan doen gelden op basis van deze verzekeringsvoorwaarden.

Verwijzing

Een verwijzing dient altijd voorafgaand aan de gedeclareerde zorg te zijn afgegeven. Een verwijzing bevat ten minste een omschrijving van de klachten van de verzekerde en de reden van de verwijzing, in de vorm van een specifieke medisch inhoudelijke vraagstelling van de verwijzer aan een (met name genoemde) zorgaanbieder.

Verzekerde

De verzekerde is degene van wie de ziektekosten verzekerd zijn.

Verzekeringnemer

De verzekeringnemer is degene die de verzekering met De Friesland heeft gesloten.

Verzekeringsduur

De termijn waarbinnen een verzekeringsovereenkomst met betrekking tot een van de aanvullende verzekeringen van De Friesland tussen De Friesland en verzekerde ononderbroken van kracht is.

Wet BIG

Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. Deze wet bevat regels voor de kwaliteit van de zorgverlening door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Voor verdere informatie kunt u xxxxxxxxxxx.xx raadplegen.

Ziekenhuis

Een instelling voor medisch specialistische zorg, die op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) en de regelgeving die daar bij hoort als zodanig is toegelaten.

Zorgaanbieder

Persoon of instelling die een of meer vormen van zorg in het kader van deze verzeke- ringsvoorwaarden mag verlenen. Met een zorgaanbieder wordt gelijkgesteld een zorg- aanbieder die buiten Nederland is gevestigd en die volgens het recht van het land van vestiging beschikt over kwalificaties die gelijkwaardig zijn aan die welke in Nederland gelden.

Klantenservice & contact

Heeft u vragen?

Kijk op xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxx

Zelf uw zorgzaken regelen? Dit kan in uw persoonlijke omgeving via xxxxxxxxxxxxxxx.xx

Liever iemand persoonlijk spreken?

Wij zijn op werkdagen bereikbaar via (000) 000 00 00

van 08.00 - 18.00 uur.

Schrijven mag natuurlijk ook

De Friesland, Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxxxxxx U vindt ons ook op social media

Kijk op xxxxxxxxxxx.xx voor een overzicht van gecontracteerde zorgverleners, de hoogte van jouw vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverleners, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische zorg, het Reglement Zvw-pgb, de Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de criteria van

De Friesland, de polisvoorwaarden, brochures, formulieren en overige informatie over onze verzekeringen. Je kunt de informatie ook bij ons opvragen.

Basisverzekering: De Friesland Zorgverzekeraar N.V., KvK 50884565, statutaire zetel Leeuwarden. Aanvullende verzekeringen: Achmea Zorgverzekeringen N.V., KvK 28080300, statutaire zetel Zeist.

Wij doen ons uiterste best om goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef het dan aan ons door, zodat wij het kunnen herstellen. Staan er onjuistheden in? Dan is De Friesland hiervoor niet aansprakelijk. Aan de inhoud van dit product of deze dienst kunt u geen rechten ontlenen.