Hospitaal-Plus
Hospitaal-Plus
2021
voorwaarden
Algemene
Hospitaal Dagforfait Basis
Hospitaal Dagforfait Plus
INHOUD
1. Begrippenlijst 3
2. Toetredingsvoorwaarden 4
3. Aanvang, duur en einde van het contract 4
a. Aanvang en duur van het contract 4
b. Einde van het contract 4
4. Wachttijd 4
a. Algemene wachttijd 4
b. Vervallen van de wachttijd 4
c. Veranderen van verzekeringsformule 6
5. Waarborg 6
6. Tegemoetkoming bij schadegeval buiten België 7
7. Aanvraag tot tegemoetkoming - verjaringstermijn 7
8. Uitsluitingen 7
9. Premies 8
10. Algemene bepalingen 9
1. Begrippenlijst
Daghospitalisatie
Een ziekenhuisopname zonder over- nachting waarvoor geen ligdagprijs wordt aangerekend, in het kader van een heelkundige ingreep waarvoor een maxiforfait, chirurgisch forfait of een forfait A, B, C of D wordt aangerekend.
Gelijkaardige hospitalisatie- verzekering
Hospitalisatieverzekering ingericht door een andere verzekeraar –het- zij een verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand, hetzij een pri- véverzekeraar- die voorziet in een kostendekkende dan wel forfaitaire vergoeding gelijkaardig aan die van een van de verzekeringsformules van Hospitaal-Plus. Een andere hospitalisa- tieverzekering is gelijkaardig wanneer premies, jaarplafonds en de tegemoet- koming in ereloonsupplementen of dagvergoeding gelijkaardig zijn aan die van de verzekeringsformules van Hos- pitaal-Plus.
Gerechtigde
Een natuurlijk persoon die door zijn/ haar beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand rechten in de verplichte verze- kering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen heeft of kan krijgen en die in die hoedanigheid bij een van de Liberale Mutualiteiten is aangesloten.
Jaarpremie
De premie verschuldigd om gedurende een jaar de dekking van de hospitalisa- tieverzekeringen van Hospitaal-Plus te genieten. De jaarpremie bedraagt het twaalfvoud van de maandelijkse pre- mies, vermeld in E. Premies. De jaar- premie is verschuldigd op de jaarlijkse vervaldag van het contract.
Medeverzekerde
Verzekerde die niet de titularis van het contract is.
Ongeval
Elke plotse gebeurtenis die een licha- melijk letsel veroorzaakt en waarvan de oorzaak (of een van de oorzaken) vreemd is aan het organisme van het slachtoffer. De letsels moeten worden vastgesteld door een geneesheer die gemachtigd is zijn praktijk uit te oefe- nen, hetzij in België, hetzij in het land waar de verzekerde zich bevindt op het moment van het voorval.
Persoon ten laste
Een natuurlijk persoon die in het ka- der van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkerin- gen niet als gerechtigde is aangesloten maar als persoon ten laste van een ge- rechtigde.
Startdatum van het contract
De datum waarop het contract in wer- king treedt. Op deze datum gaat de wachttijd in of zijn bij vervallen van de wachttijd de waarborgen van kracht, op voorwaarde dat de volledige start- premie is betaald tegen het einde van de eerste maand van het contract. De startdatum van het contract staat ver- meld in de bijzondere voorwaarden en valt nooit vóór de eerste dag van de maand volgend op die waarin de verze- keraar het ingevulde en ondertekende verzekeringsvoorstel ontvangt.
Startpremie
De premie die overeenstemt met de leeftijd van de verzekerde op het ogen- blik dat het contract ingaat.
Vervaldag
De jaarlijkse vervaldag van de verzeke- ringsovereenkomst is de datum waarop het verzekeringscontract elk jaar ver- valt. De jaarpremie voor het volgende verzekeringsjaar is verschuldigd, ten laatste op de jaarlijkse vervaldag. De eerste vervaldag valt een jaar na de startdatum van het contract. Voor een contract met startdatum 1 mei, zal de vervaldag van de verzekeringsovereen-
komst met Hospitaal-Plus elk jaar op 30 april vallen.
Verzekeraar
Verzekeringsmaatschappij van onder- linge bijstand (VMOB) Hospitaal-Plus met als maatschappelijke zetel Livor- nostraat 25 in 0000 Xxxxxxx, onderne- mingsnummer 0471.459.194 en erkend door de Controledienst voor de zieken- fondsen en de landsbonden van zie- kenfondsen onder het nummer 450/01 om verzekeringen aan te bieden in de takken 2 (ziekte) en 18 (hulpverlening).
Verzekerde
Persoon op wie het risico rust. Dit is de rechthebbende van het verzeke- ringscontract.
Verzekeringnemer
De natuurlijke of rechtspersoon die het contract heeft ondertekend. De verzekeringnemer is titularis van het contract en verantwoordelijk voor het betalen van de premie voor alle verze- kerden in het contract.
Verzekeringsjaar
Een verzekeringsjaar begint elk jaar op de dag waarop het verzekeringscon- tract gestart is en eindigt op de jaar- lijkse vervaldag.
Wachttijd
Hospitaal Dagforfait Basis/Plus
De wachttijd is de periode die begint te lopen vanaf de startdatum van het con- tract, tijdens dewelke de verzekerde geen recht heeft op tegemoetkomingen door de verzekeraar.
Ziekenhuisopname/hospitali- satie
Een ziekenhuisopname is elk medisch noodzakelijk geacht verblijf in een openbaar of privéziekenhuis dat over wetenschappelijk beproefde diagno- se- en therapeutische middelen be-
schikt, waarvoor in het kader van de 3
verplichte ziekteverzekering minstens één ligdagprijs wordt aangerekend. Hospitaal-Plus beschouwt een opname in o.m. een van de volgende instellin- gen niet als een ziekenhuisopname: een medisch-pedagogische instelling, een rust- en verzorgingstehuis (RVT), een instelling voor thermale kuren, een revalidatiecentrum, een sanatorium, een medisch-psychiatrisch centrum, een rusthuis voor bejaarden, een zie- kenhuis of gedeelte van een ziekenhuis dat een bijzondere erkenning als RVT heeft, een psychiatrisch verzorgingste- huis (PVT).
2. Toetredings voorwaarden
Iedereen die lid is van een van de Li- berale Mutaliteiten aangesloten bij de VMOB en er betaalt voor de aanvullen- de diensten (de verrichtingen), kan zich verzekeren bij Hospitaal-Plus. Het con- tract is geldig voor zowel de gerechtig- de als al zijn/haar personen ten laste. Een toetredingsaanvraag doen kan en- kel via het daartoe bestemde verzeke- ringsvoorstel.
Hospitaal Dagforfait Basis/Plus
Wie zich wil verzekeren bij de hospi- talisatieverzekeringen met forfaitaire dagvergoeding van Hospitaal-Plus kan dit tot de laatste dag voor zijn 66e ver- jaardag. Dit geldt ook voor eventuele personen ten laste. Het leeftijdscri- terium is niet van toepassing op wie tot onmiddellijk voorafgaand aan de toetredingsaanvraag bij Hospitaal-Plus verzekerd was bij een gelijkaardige hospitalisatieverzekering aangebo- den door een ander ziekenfonds. Als bewijs van dit contract voegt de kan- didaat-verzekerde een attest van ver- zekering, opgemaakt door de vorige verzekeraar, bij het ingevulde en on- dertekende verzekeringsvoorstel. Dit attest moet voor alle verzekerden dui- delijk aangeven wanneer de overeen- komst startte, wanneer hij is stopgezet en of alle bijdragen betaald zijn.
Kandidaat-verzekerden hoeven geen
4 medische vragenlijst in te vullen.
3. Aanvang, duur en einde van het contract
a. Aanvang en duur van het contract
Het contract gaat in op de startdatum vermeld in de bijzondere voorwaarden, op voorwaarde dat de kandidaat-verze- kerde(n) aan de toetredingsvoorwaar- den voldoe(t)(n). De waarborg gaat in op de startdatum van het contract op voorwaarde dat de verzekeringnemer de startpremie heeft betaald. Deze pre- mie moet betaald zijn voor het einde van de eerste maand van het contract. Is dit het geval, dan treedt de waarborg in werking op de startdatum van het contract.
Het contract bij VMOB Hospitaal-Plus kan nooit ingaan vóór aanvang van de aansluiting bij een van de Liberale Mu- tualiteiten die lid is van de VMOB.
Het spontaan betalen van een premie, zonder dat men daartoe is uitgenodigd, wordt niet als een contract beschouwd.
De overeenkomst met VMOB Hospi- taal-Plus is van onbepaalde duur en duurt in principe levenslang.
b. Einde van het contract
Het contract loopt af wanneer de ver- zekerde geen lid meer is van een Li- berale Mutualiteit aangesloten bij Hospitaal-Plus. Het contract bij Hospi- taal-Plus eindigt dan op de laatste dag van de aansluiting bij het ziekenfonds. De verzekeraar betaalt desgevallend de betaalde premie voor de resterende maanden van het verzekeringsjaar te- rug. Deze terugbetaling gebeurt binnen een termijn van 30 dagen, overeenkom- stig artikel 73 van de wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014.
Het contract wordt ook beëindigd wan- neer de verzekerde overlijdt. De verze- keraar betaalt in dat geval de betaalde premie voor de resterende maanden van het verzekeringsjaar terug aan de
nabestaanden. Deze terugbetaling ge- beurt binnen een termijn van 30 dagen, overeenkomstig artikel 73 van de wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014.
De verzekeraar kan de verzekerings- overeenkomst niet eenzijdig opzeggen, behalve in geval van wanbetaling. De verzekerde/verzekeringnemer kan het contract te allen tijde stopzetten. Dit doet hij/zij met een aangetekende brief, bij deurwaardersexploot of door afgifte van een opzegbrief tegen ontvangst- bewijs. De opzegtermijn bij opzeggen van het verzekeringscontract duurt een maand en gaat in op de dag die volgt op de afgifte van de aangetekende brief bij de post, de betekening van het deurwaardersexploot of de datum van het ontvangstbewijs van de opzegbrief.
De verzekeraar heeft, in naleving van artikelen 69 tot en met 72 van de wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014, het recht het contract op te zeggen bij laattijdige of niet-betaling van de premie (zie 9. Premies). In dat geval blijven niet-betaalde premies de verzekeraar verschuldigd, beperkt tot twee opeenvolgende jaarpremies.
4. Wachttijd
a. Algemene wachttijd
De algemene wachttijd voor nieuwe verzekerden bij VMOB Hospitaal-Plus bedraagt drie maanden. De wachttijd gaat in op de startdatum van het con- tract. Indien zich ziekenhuisopnames voordoen tijdens deze wachttijd, dan wordt de duurtijd van deze opnamepe- riodes aan de wachttijd toegevoegd. De verzekeraar is gedurende de wachttijd geen tegemoetkomingen verschuldigd.
b. Vervallen van de wachttijd
In volgende gevallen vervalt de wacht- tijd:
- bij ongevallen, op voorwaarde dat ze zich voordoen na de startdatum van het contract;
- bij volgende acute besmettelijke
5
Hospitaal Dagforfait Basis/Plus
ziekten: rode hond, mazelen, wa- terpokken, roodvonk, difteritis, kinkhoest, bof, kinderverlamming, meningitis-cerebrospinalis, dysen- terie, buik- en paratyfus, vlektyfus, cholera, pokken, malaria, terugko- mende koorts, encefalitis, miltvuur en tetanus;
- bij personen die tot precies voor het contract bij Hospitaal-Plus een ge- lijkaardige hospitalisatieverzekering hadden. Er mag geen onderbreking zijn tussen de twee verzekeringen. De persoon moet minstens drie maanden verzekerd geweest zijn bij deze voorgaande verzekering en er de premies voor hebben be- taald. Was deze periode korter, dan wordt het aantal volledige maanden van de looptijd van het contract in mindering gebracht op de wachttijd bij Hospitaal-Plus. Als bewijs voegt de kandidaat-verzekerde een attest van verzekering, opgemaakt door de vorige verzekeraar, bij zijn/haar ingevulde en ondertekende ver- zekeringsvoorstel. Dit attest moet voor alle verzekerden duidelijk aan- geven wanneer de overeenkomst startte, wanneer hij is stopgezet en of alle bijdragen betaald zijn;
Hospitaal Dagforfait Basis/Plus
- voor een pasgeborene of adoptie- kind jonger dan drie jaar dat toe- treedt in de eerste negentig dagen na de geboorte of adoptie, op voor- waarde de ouder-titularis al min- stens drie maanden verzekerd is bij Hospitaal-Plus of een gelijkaardige hospitalisatieverzekering. Was de looptijd van het contract bij deze voorgaande verzekering korter dan drie maanden, dan wordt het aan- tal volledige maanden in mindering gebracht op de wachttijd bij Hospi- taal-Plus.
c. Veranderen van verzeke- ringsformule
Bij het overstappen van een verzeke- ringsformule met lagere dekking naar een met hogere dekking zijn de eer- ste drie maanden na de overstap de waarborgen van de formule waarbij
6 men eerst verzekerd was van kracht.
Bij overstappen van Hospitaal Dag- forfait Basis naar Hospitaal Dagforfait Plus bijvoorbeeld, is gedurende de eerste drie maanden na de overstap de waarborg van Hospitaal Dagforfait Basis geldig. Hetzelfde principe is van toepassing wanneer iemand overstapt van een forfaitaire formule (Hospitaal Dagforfait Basis, Hospitaal Dagforfait Plus) naar een kostendekkende (Hospi- taal-Plus 100, Hospitaal-Plus 200, Hos- pitaal-Plus Franchise).
De verzekerde die van de ene formule naar de andere overstapt, moet vol- doen aan de toetredingsvoorwaarden voor die formule. Voor wie van een verzekeringsformule met een hogere dekking overstapt naar een formule met lagere dekking, vervalt de leef- tijdsvoorwaarde.
5. Waarborg
De waarborgen van de verzekeringen met forfaitaire dagvergoeding van Hos- pitaal-Plus zijn door de algemene ver- gadering vastgelegd en kunnen enkel worden gewijzigd in overeenstemming met artikel 204 van de wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014.
Hospitaal Dagfofait Basis en Hospitaal Dagforfait Plus betalen verzekerden een respectieve dagvergoeding van 12,30 euro of 27,50 euro bij zieken- huisopname of daghospitalisatie. Deze waarborg is niet beperkt door eventu- ele voorafbestaandheid van de ziekte, aandoening of toestand die aanleiding geeft tot de hospitalisatie. Hospitaal Dagforfait Basis en Hospitaal Dagfor- fait Plus betalen de dagvergoeding ook bij daghospitalisatie met miniforfait of gipskamer.
De vergoeding is verschuldigd vanaf de eerste opnamedag.
Hospitaal Dagforfait Basis en Hospitaal Dagforfait Plus betalen per ziekenhuis- opname een dagvergoeding voor maxi- maal honderd opnamedagen in volgen- de ziekenhuisdiensten:
- 190 N(n)
niet-intensieve neonatale verzor- ging,
- 200 B
behandeling van TBC,
- 210 C
diagnose en heelkundige xxxxxxx- xxxx,
- 220 D
diagnose en medische behandeling,
- 230 E
kindergeneeskunde,
- 240 H
gewone ziekenhuisverpleging,
- 640 S4
dienst chronische aandoeningen met palliatieve zorgen,
- 250 L
besmettelijke ziekten,
- 260 M
kraamdienst,
- 270 NIC(N)
vroeg- en zwakke pasgeborenen,
- 290
behandeling zware brandwonden,
- 490 I
intensieve verzorgingseenheid.
Hospitaal Dagforfait Basis en Hospi- taal Dagforfait Plus voorzien per ver- zekeringsjaar een dagvergoeding voor maximaal dertig opnamedagen in vol- gende ziekenhuisdiensten:
- 300 G
geriatrie en revalidatie,
- 610 S1
cardiopulmonaire aandoeningen,
- 620 S2
locomotorische aandoeningen,
- 630 S3
neurologische aandoeningen,
- 650 S5
chronische polypathologie met ver- lengde medische zorg,
- 660 S6
psychogeriatrische aandoeningen,
- 690 S9
chronische aandoeningen,
- 340 K
neuropsychiatrie voor kinderen,
- 370 A
neuropsychiatrie (dag en nacht).
6. Tegemoetkoming bij schadegeval buiten België
De waarborgen van de hospitalisatie- verzekeringen met forfaitaire dagver- goeding van Hospitaal-Plus zijn van toepassing in de hele wereld. De ver- zekerde verkrijgt de tegemoetkoming van Hospitaal-Plus na uitputting van de terugbetaling van de verplichte ziekte- verzekering, MUTAS of een andere reis- bijstands- of beroepsverzekering.
7. Aanvraag tot tegemoetkoming verjaringstermijn
De verzekerde geeft zijn/haar zieken- huisopname door aan de verzekeraar aan de hand van het daartoe bestemde aanvraagformulier en bezorgt tevens de originele ziekenhuisfactuur.
Indien de verzekerde de vergoedingen wil laten uitbetalen aan een derde, moet hij/zij dit schriftelijk aangeven.
De aanvraag tot tegemoetkoming moet gebeuren binnen een termijn van drie jaar, te rekenen vanaf de dag van het voorval dat het vorderingsrecht doet ontstaan. Kan de verzekerde evenwel bewijzen dat hij/zij pas later van het voorval kennis kreeg, dan begint de verjaringstermijn van drie jaar te lopen vanaf dat tijdstip. Deze termijn ver- strijkt echter hoe dan ook vijf jaar na het voorval.
De verzekeraar kan een tegemoetko- ming weigeren indien de verzekerde de bepalingen in dit hoofdstuk moedwillig niet nakomt.
8. Uitsluitingen
Schadegevallen/kosten die voort- vloeien uit volgende gevallen zijn niet gedekt door de waarborgen van de hospitalisatieverzekeringen van Hospi- taal-Plus:
- ongevallen of ziekten die niet door medisch onderzoek vastgesteld kunnen worden;
- ongeval of ziekte zonder medisch voorschrift;
- esthetische behandelingen en ver- jongingskuren, met uitzondering van plastische herstelheelkunde als gevolg van ziekte of een gewaar- borgd ongeval;
- ziekten of ongevallen in oorzakelijk verband met alcoholintoxicatie, ge- bruik van doping, narcotica of ver- dovende middelen zonder medisch voorschrift, tenzij de verzekerde kan aantonen dat hij/zij deze onbe- wust of onder dwang van een derde innam;
Hospitaal Dagforfait Basis/Plus
- ziekte of ongeval als gevolg van al- coholisme, verslaving of overdreven gebruik van geneesmiddelen;
- sterilisatie, anticonceptieve behan- deling, kunstmatige inseminatie, IVF en thermale kuren;
- oorlogsfeiten, tenzij de verzekerde niet actief deelnam of handelde uit wettige zelfverdediging;
- betaalde sportactiviteit, sportbeoe- fening in de lucht of met motorrijtui- gen en de beoefening van gevaarlij-
ke sporten; 7
- een opzettelijke daad van de verze- kerde, tenzij die bewijst dat hij/zij handelde om personen of goederen te redden;
- een misdaad, misdrijf, roekeloze daad, weddenschap of uitdaging;
- rechtstreekse of onrechtstreekse uitwerking van radioactieve stof- fen of kunstmatige versnelling van atoomdeeltjes, met uitzondering van het gebruik van radioactieve stoffen om medische redenen;
- vrijwillige verminking of poging tot zelfdoding;
- een ongeval waarbij de verzekerde deel uitmaakt van de bemanning van een luchtvaartuig of tijdens de vlucht beroeps- of andere activitei- ten uitvoert die in verband staan met het toestel/de vlucht.
De hospitalisatieverzekeringen van Hospitaal-Plus vergoeden geen or- thopedische zolen, orthopedische schoenen en voetheffers, rolwagens en toebehoren, breukbanden, buikgor- dels, lumbostaten, niet-geregistreerde verbandmiddelen, hygiëne- en dieet- producten, verplegingsartikelen, reac- tieven en homeopathische geneesmid- delen.
De hospitalisatieverzekeringen van Hospitaal-Plus komen niet tegemoet in de kosten voor kuren. Een uitzonde- ring op deze regel kan, na voorafgaand schriftelijk akkoord van de VMOB, ge- maakt worden voor therapeutische kuren verstrekt in een instelling die voldoet aan de hiervoor bepaalde voor- waarden.
Hospitaal Dagforfait Basis/Plus
9. Premies
Wie verzekerd is bij een van de hos- pitalisatieverzekeringen van Hospi- taal-Plus, betaalt daarvoor een premie. Deze premie is per maand verschul- digd, maar kan in periodes van twaalf of drie maanden opgevraagd worden. De premie is één en ondeelbaar en moet betaald worden volgens de afge- sproken periodiciteit.
8
De premie is een haalschuld. Wanneer de premie niet rechtstreeks aan de verzekeraar wordt betaald, is de pre- miebetaling aan een derde bevrijdend indien deze de betaling vordert en hij voor de inning van de premie klaarblij- kelijk als lasthebber van de verzeke- raar optreedt.
De verzekeringnemer betaalt zijn pre- mie op jaarbasis, ongeacht de betaal- wijze (betaling via overschrijving/domi- ciliëring) die hij/zij heeft gekozen. De jaarpremie voor Hospitaal Dagforfait Basis en Hospitaal Dagforfait Plus is, ongeacht de betaalwijze, verschuldigd op de jaarlijkse vervaldag.
De startpremie is afhankelijk van de leeftijd van de verzekerde op de start- datum van het contract. Betaalt de ver- zekeringnemer de eerste premie niet uiterlijk op de laatste dag van de eer- ste maand van het contract, dan wordt de waarborg niet geactiveerd.
Leeftijdsgebonden verhogingen van de premie gaan in vanaf het verzekerings- jaar dat volgt op de verjaardag die aan- leiding geeft tot de verhoging.
Eventuele taksen en belastingen die betrekking hebben op de geïnde pre- mies, zijn uitsluitend ten laste van de verzekeringnemer. Deze worden samen met de premie geïnd.
Met uitzondering van de jaarlijkse in- dexering en na wederzijds akkoord tus- sen de verzekeraar en de verzekerde, kan die eerste de premies ingevolge artikel 204 van de wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014 niet meer wijzigen na het sluiten van de overeenkomst. Een wijziging van de premie kan bovendien enkel gebeuren in het belang van de verzekerde.
Op de eerste dag van elk verzekerings- jaar past de verzekeraar de premies aan aan de index van de consumptie- prijzen van de maand juli onmiddellijk voorafgaand aan het jaar waarin de nieuwe premie wordt toegepast.
Hospitaal-Plus mag de premies voor haar verzekeringen op redelijke en pro- portionele wijze aanpassen:
- aan de wijzigingen in het beroep van de verzekerde wat de niet-ver- plichte ziektekostenverzekering, de arbeidsongeschiktheidsverzekering, de invaliditeitsverzekering en de zorgverzekering betreft;
- aan de wijzigingen in het inkomen van de verzekerde wat de arbeids- ongeschiktheidsverzekering en de invaliditeitsverzekering betreft;
- wanneer de verzekerde verandert van statuut in het stelsel van so- ciale zekerheid wat de verplichte ziekteverzekering en de arbeidson- geschiktheidsverzekering betreft, voor zover deze wijzigingen een be- tekenisvolle invloed hebben op het risico en/of de kosten of de omvang van de verleende dekking.
- wanneer een reële en significante stijging van de kostprijs van de ge- waarborgde prestaties of de evolu- tie van de gedekte risico’s dit ver- eist;
- bij significante en uitzonderlijke omstandigheden.
Kinderen en ascendenten ten laste van een persoon verzekerd bij Hospitaal Dagforfait Basis of Hospitaal Dagforfait Plus zijn vrijgesteld van het betalen van premies. Wijzigt de premie door verandering in de gezinssituatie, dan is de gewijzigde premie verschuldigd van- af de eerste dag van de maand volgend op deze verandering.
Bij laattijdig of niet-betalen van de premie stelt de verzekeraar de verze- keringnemer in gebreke per deurwaar- dersexploot of aangetekende brief. De verzekeringnemer krijgt dan vijftien da- gen om de openstaande premie alsnog te betalen. Deze termijn gaat in op de dag na de postdatum van het aange- tekend schrijven of de dag volgend op het deurwaardersexploot.
Is de premie niet betaald binnen deze termijn, dan schorst de verzekeraar de waarborg. De schorsing gaat in op de dag die volgt op de bovenvermelde be- talingstermijn van 15 dagen. De schor- singsperiode duurt minstens 15 dagen. Tijdens de schorsingsperiode is de verzekerde niet gedekt door de waar- borgen van de door hem/haar aange- gane hospitalisatieverzekering bij Hos- pitaal-Plus. De schorsing eindigt nadat de verzekeringnemer de achterstallige premie(s) heeft betaald vóór het einde van de schorsingsperiode.
Heeft de verzekeringnemer ook nadat de schorsing is afgelopen de premie niet betaald, dan zal de verzekeraar overgaan tot het ontslag van de ver-
zekerde(n). De verzekeraar vermeldt dit voornemen tot opzegging van het contract in de bovenvermelde ingebre- kestelling. Het contract eindigt des- gevallend op de datum vermeld in de ingebrekestelling.
De maandelijkse premies, geldig vanaf 1 januari 2021, zijn de volgende:
Leeftijd | Hospitaal Dagforfait Basis | Hospitaal Dagforfait plus |
<30 | € 1,81 | € 5,23 |
30 - 59 | € 3,05 | € 7,17 |
60 jaar en ouder | € 4,90 | € 14,03 |
10. Algemene bepalingen
De verzekerde is gebonden aan de bepaling in artikel 74 van de wet be- treffende de verzekeringen van 4 april 2014 die stelt dat de verzekerde de ter- mijn tot melding van een schadegeval respecteert zoals die is bepaald in de verzekeringsovereenkomst. De verze- kerde is tevens gebonden aan de be- paling in artikel 75 van diezelfde wet, die stelt dat bij elke verzekering tot vergoeding van schade de verzekerde alle redelijke maatregelen moet nemen om de gevolgen van het schadegeval te voorkomen en te beperken. Het met bedrieglijk opzet niet naleven van deze bepalingen door de verzekerde geeft
Hospitaal Dagforfait Basis/Plus
9
de verzekeraar het recht zijn prestatie te verminderen of de dekking te wei- geren indien hierdoor een nadeel ont- staat voor de verzekeraar.
De verzekerde aanvaardt dat de aan- getekende brief of het deurwaardersex- ploot een voldoende aanmaning vor- men met betrekking tot het schorsen en opzeggen van de waarborg door Hospitaal-Plus zoals beschreven in hoofdstuk 9 van deze algemene voor- waarden. Hij/zij aanvaardt tevens dat de verzenddatum van het aangetekend schrijven en de datum van het deur- waardersexploot definitief bewezen zijn.
De verzekerde verbindt zich ertoe alle brieven -al dan niet aangetekend- en andere correspondentie van Hospi- taal-Plus te aanvaarden. Elke inbreuk op deze verplichting valt onder de ver- antwoordelijkheid van de verzekerde. Wanneer de verzekerde de aangeboden correspondentie weigert, zal deze als ontvangen worden beschouwd.
Verzekeringnemer en verzekerde zijn verplicht:
- verklaringen en mededelingen schriftelijk in te dienen bij de maat- schappelijke zetel van VMOB Hos- pitaal-Plus of een van de Liberale Mutualiteiten die aangesloten zijn bij de VMOB;
- de verzekeraar zo snel mogelijk op de hoogte te brengen wanneer de voorwaarden voor het behoud van het verzekeringscontract niet meer vervuld zijn;
Hospitaal Dagforfait Basis/Plus
- de verzekeraar zo snel mogelijk in te lichten over het bestaan van een overeenkomst die een gelijkaardig of identiek risico gedeeltelijk of vol- ledig dekt;
- de verzekeraar of zijn afdelingen alle gevraagde inlichtingen te be- zorgen.
Wanneer de verzekeringnemer en/of verzekerde deze verplichtingen niet naleeft en deze tekortkoming na een schadegeval een nadeel blijkt op te
10 leveren voor de verzekeraar, kan deze
zijn prestaties dienovereenkomstig ver- minderen.
Wanneer de schade vermoedelijk ver- goed zal worden door het gemeenrecht of een andere wetgeving, dan kan de verzekeraar een tegemoetkoming toe- kennen in afwachting van de effectieve betaling van de schadevergoeding. De verzekeraar treedt in dit geval in alle rechten die de verzekerde kan doen gelden ten aanzien van de schuldenaar van de schadevergoeding. De verze- kerde kan zonder toestemming vooraf geen schikkingen treffen met de schul- denaar van de schadevergoeding.
De verzekeringnemer en de verzeker- de verklaren door het ondertekenen van het verzekeringsvoorstel dat zij de verzekeraar hun uitdrukkelijke toe- stemming geven hun persoonlijke en medische gegevens te verzamelen en te verwerken. De verzekeraar mag deze gegevens gebruiken voor het sluiten, beheren en uitvoeren van het verzeke- ringscontract, conform de doelstellin- gen van dat contract.
De verzekeraar verklaart dat de medi- sche en persoonsgegevens enkel ver- zameld, verwerkt en gebruikt worden voor de realisatie van die doelstellin- gen en dat de verzamelde gegevens en informatie passend, relevant en niet overdreven zijn, zoals het hoort in het licht van die doelstellingen. Elk gebruik van deze gegevens zal gebeuren in na- leving van de Belgische privacywetge- ving.
VMOB Hospitaal-Plus staat onder het toezicht van de Controledienst voor de ziekenfondsen en landsbonden van ziekenfondsen (CDZ), die haar de toela- ting heeft verleend verzekeringen aan te bieden in de zin van tak 2, bijlage 1 van het Koninklijk Besluit van 22 fe- bruari 1991 houdende algemeen regle- ment betreffende de controle op de verzekeringsondernemingen en tak 18, bijlage 1 van het Koninklijk Besluit van
22 februari 1991 houdende algemeen reglement betreffende de controle op de verzekeringsondernemingen. De
CDZ kende Hospitaal-Plus hiervoor het toelatingsnummer 450/01 toe.
De VMOB is onderworpen aan volgende wetten en hun uitvoeringsbesluiten:
- wet van 26/08/1990 betreffende de ziekenfondsen en landsbonden van ziekenfondsen;
- wet van 26/04/2010 houdende di- verse bepalingen inzake de organi- satie van de aanvullende ziektever- zekering;
- wet van 04/04/2014 betreffende de verzekeringen;
- de circulaires van de Nationale Bank van België (NBB), de FSMA en de richtlijnen van de Controledienst (CDZ).
Elke klacht met betrekking tot de ver- zekeringen van VMOB Hospitaal-Plus kan gericht worden aan:
- VMOB Hospitaal-Plus, Xxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx,
- Ombudsman van de verzekeringen België vzw, de Xxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx, xxx.xxxxxxxxx.xx
Deze algemene voorwaarden beschrij- ven de statutaire bepalingen van de verzekeringen van VMOB Hospitaal-Plus zoals die zijn op 1 januari 2021. Bij twij- fel of betwisting gelden enkel de sta- tuten van VMOB Hospitaal-Plus. Deze statuten kunnen na afspraak ingeke- ken worden in de maatschappelijke zetel van VMOB Hospitaal-Plus, Livor- xxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx.
11
Hospitaal Dagforfait Basis/Plus
Hospitaal-Plus
Verantwoordelijke uitgever: Xxx Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx - KD-FF17 - januari 2021