Bedrijfsgegevens (Company)
Aansluitovereenkomst kaartacceptatie
In te vullen door Worldline
ID WL: Aggr. code: G787
Segmentcode: 50
Datum: Groepsnr:
nieuw
Sales channel:
MM
Activiteitensector:
MCC:
Bestaande klant: nee
Agentcode: 906
Bedrijfsgegevens (Company)
Bedrijfsnaam :
(conform KvK)
Contactpersoon : M V
Vestigingsadres : Postcode : Plaats :
(conform KvK)
Factuuradres : Postcode : Plaats :
(indien afwijkend)
Telefoonnr. : Mobiel : KvK-nummer : BTW-nummer :
E-mailadres : Ik wil graag op de hoogte worden gehouden van acties en nieuws
Opmerking :
Shopgegevens
Winkelnaam : Adres : Postcode : Plaats :
Betaalautomaat gegevens
Aantal aansluitnummers per shop : Type betaalautomaat/maten : Leverancier(s) betaalautomaat : Betaalautomaat code(s) :
Betaalkaarten en tarieven
Gewenste betaalkaarten | In te vullen door Worldline Totale tarief per transactie | ||
Mastercard | 1.45 | % | Type contract : |
Maestro* | 1.45 | % | Policy : |
Visa | 1.35 | % | Terminal owner : |
Visa Electron | 1.35 | % | Terminal handler : |
V PAY* | 1.35 | % | Equipment type : |
Discover en Diners Club | 2.50 | % | Configuration code : |
JCB | 1.95 | % | ECI code : |
POS Online
PSEPAY_NL
Sepay Sepay 005
05
nvt
1.95
%
Addenda:
Hotel reserveringen
Key Entry
Rental
UnionPay
* Local debet pintransacties: € 0,06
Uitbetaling
Gewenste uitbetaling : Uitbetalingstermijn : | In één uitbetaling (G) Dagelijks | Per betaalkaart (BGS) Wekelijks | Per betaalautomaat (BS) | |
Dagafsluiting : | Standaard 00:00 uur | Xxxxxx, namelijk : | uur | |
Kostcode : Fooi (tip) : | SHA % (max 30%) |
Naam rekeninghouder : Rekeningnr. (IBAN) :
02.01 N 03.17
BIC-code :
Handtekening akkoord overeenkomst en algemene voorwaarden
Alle verkooppunten van het bedrijf (company) die onder hetzelfde KvK-nummer vallen zijn onderdeel van deze overeenkomst, tenzij partijen anders zijn overeengekomen. Worldline heeft het recht om eenzijdig de voorwaarden te wijzigen en aan te vullen, waaronder maar niet uitsluitend de overeengekomen tarieven. Worldline zal u van te voren inlichten omtrent eventuele wijzigingen. Indien u niet akkoord bent met de voorgestelde wijzigingen kunt u de overeenkomst opzeggen tegen de datum van inwerkingtreding van de wijzigingen. Deze overeenkomst vervangt alle reeds bestaande overeenkomsten of voorwaarden met betrekking tot de aansluiting kaartacceptatie. Ondergetekende verklaart dat de bovengenoemde informatie juist is, dat de Algemene Aansluitingsvoorwaarden (versie: V2011/08) en bijlage Addendum Matrix Prijsmodel zijn ontvangen en dat hij/zij akkoord gaat met de toepasselijkheid van deze voorwaarden.
Naam tekenbevoegde(n) :
Plaats & datum
:
Functie
:
Handtekening tekenbevoegde(n):
Interne opmerkingen Worldline: