AANVRAAG AFSLUITEN OF HEROPENEN DRINKWATERAFTAKKING

AANVRAAG AFSLUITEN OF HEROPENEN DRINKWATERAFTAKKING

Terug te zenden naar de provinciale directie van de provincie waar de woning waarop de aanvraag betrekking heeft, is gelegen. De adressen vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxx.xx (onder contact).

STOPZETTING CONTRACT MET WEGNAME WATERMETER DEFINITIEF AFSLUITEN OP DE OPENBARE WEG

HEROPENING CONTRACT MET PLAATSING WATERMETER

GEGEVENS VAN DE DRINKWATERAFTAKKING

Service-ID (leveringseenheidnummer):

(terug te vinden op de factuur)

Straat: ........................................................................................................................................... Nummer: ......................................

Naast/tegenover: ..................................................................................................................................................................................

Postnummer: ......................................Gemeente: ...............................................................................................................................

Datum begin van eventuele verbouwingswerken of afbraakwerken: ..................................................................................................

Een medewerker van De Watergroep zal contact opnemen om een concrete datum af te spreken.

Andere nuttige inlichtingen:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

IDENTITEIT VAN DE AANVRAGER: EIGENAAR HUURDER

Opmerking: De kosten van een uitbraak zijn steeds ten laste van de eigenaar (1).

Naam en voornaam / Bedrijfsnaam: .....................................................................................................................................................

Naam verantwoordelijke als het om een bedrijf gaat: .........................................................................................................................

Vennootschapsvorm in geval van een rechtspersoon: .........................................................................................................................

Eventueel klantnummer bij De Watergroep (nieuwe naam van de Vlaamse Maatschappij voor Watervoorziening): ....................................................................

Straat: ........................................................................................................................................... Nummer: ......................................

Bus: ............. Postnummer: ................................ Gemeente: ...............................................................................................................

Rijksregisternummer: ……………………………………………………………… Geboortedatum: …………………………………………………………………….…..

Telefoon (privé): ...................................... GSM: .............................................. Fax: ……………………………………………………………………….

E-mail: ...................................................................................................................................................................................................

Telefoon (werk): ....................................... Fax (werk): ....................................Ondernemingsnummer: ..…........................................

1. Een vraag tot afkoppeling of verwijdering van de drinkwateraftakking kan door de titularis (klant) aangevraagd worden, enkel ingeval het onroerend goed onbewoond of in onbruik is of voor zover alle bewoners er schriftelijk mee akkoord gaan (zie art. 2 §5 van het Algemeen Waterverkoopreglement). 2. Artikel 1 §8 van het Bijzonder Waterverkoopreglement bepaalt tevens dat De Watergroep, om hygiënische redenen elke aftakking die gedurende meer dan vijf opeenvolgende jaren buiten dienst is, definitief kan uitbreken. 3. De geldende tarieven zijn terug te vinden op de website van De Watergroep en kunnen op eenvoudig verzoek verkregen worden bij uw provinciale directie.

Datum: .............................................................................. Naam en handtekening aanvrager (met vermelding van de functie in geval van een bedrijf)

De Watergroep gebruikt de persoonsgegevens - verkregen via dit document - enkel in het kader van onze dienstverlening. De Watergroep neemt de nodige maatregelen om uw gegevens correct te verwerken, in overeenstemming met de Algemene Verordening Gegevensbescherming. Rond deze gegevens heeft u bepaalde rechten die u kosteloos kan uitoefenen. Meer info over hoe wij uw persoonsgegevens verwerken via xxx.xxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxx.