Wijzigingsclausule op 1 januari 2023

Wijzigingsclausule op 1 januari 2023

bij de Algemene voorwaarden Hospitalia Plus op 01/01/2022

Algemene voorwaarden Hospitalia Plus van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand MLOZ Insurance gestemd door de Raad van Bestuur van 21 september 2022 en door de Buitengewone Algemene Vergadering van 21 oktober 2022

MLOZ Insurance is de verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand van de Onafhankelijke Ziekenfondsen (Helan Onafhankelijk ziekenfonds – Partenamut - Freie Krankenkasse). Erkend door het CDZ-code: 750/01 voor de takken 2 en 18, bij de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen . Hoofdzetel: Xxxxxxxxxxxx 000X, 0000 Xxxxxxx – België (RPR Brussel) - xxx.xxxx.xx - Ondernemingsnummer: 422.189.629. - 22/10/2022

Vetgedrukte toevoeging in het artikel

1. BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN

1.5 Daghospitalisatie

…

De bepalingen van de Nationale Overeenkomst tussen ziekenhuizen en verzekeringsinstellingen, van kracht op de datum van de verstrekking, zullen worden toegepast. MLOZ insurance gaat ervan uit dat de ziekenhuisfactuur de correcte toepassing van de Overeenkomst weergeeft.

11. TERUGBETALINGEN HOSPITALIA PLUS

11.1. Tegemoetkomingen voor ziekenhuisopnames in België

Deze nieuwe tekst:

2.12. Er wordt een franchise van € 150 per ziekenhuisopname toegepast in geval van een verblijf van minstens een nacht in een eenpersoonskamer in een ziekenhuis dat is opgenomen in de lijst met ziekenhuizen die ereloonsupplementen van meer dan 200% aanrekenen in vergelijking met het overeenkomstentarief.

vervangt deze:

2.12. Er wordt een franchise van € 150 per ziekenhuisopname toegepast in geval van een verblijf van minstens een nacht in een eenpersoonskamer in een ziekenhuis dat ereloonsupplementen van meer dan 200% aanrekent in vergelijking met het overeenkomstentarief.

…

Lijst 2023 van de ziekenhuizen met ereloonsupplementen van meer dan 200%:

- C.H. EPICURA (RHMS) - Ath, Xxxxx, Baudour

- XXXXX XXXXXX INSTITUUT - Brussel

- C.H.U. XXXXXXXX XXXX - Xxxx

- X.X.X. XX XXXXX - Xxxxxxx

- XXXXXX (Xxxxx Xxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxx-Xxxx/Xx-Xxxx, Xxxxxx l’Alleud-Waterloo en Delta) - Brussel en Braine l’Alleud

- CLINIQUE NOTRE DAME DE GRACE - Charleroi (Gosselies)

- CLINIQUES UNIVERSITAIRES ST-LUC - Brussel

- U.V.C. BRUGMANN - Brussel

- ZIEKENHUIZEN IRIS ZUID (Xxxxx Xxxxxxx, Etterbeek-Elsene, Bracops en Xxxxxxx) - Brussel

- CENTRE DE SANTE DES FAGNES - Chimay

- CLINIQUE CHC HERMALLE - Hermalle/s Argenteau

- CLINIQUE CHC HEUSY - Verviers (Heusy)

- CLINIQUE CHC MONT LEGIA - Liège

- CLINIQUE CHC WAREMME - Waremme

- UZ Gent – Gent

Niet meer op de lijst in 0000:

- X.X.X. XX XXXXXX - Xx Xxxxxxxx.

Deze nieuwe tekst:

6. Terugbetaling van de wettelijke voorschotten die aan het ziekenhuis gestort worden, ten vroegste bij het begin van de betrokken ziekenhuisopname op de voordelen van MLOZ Insurance zonder beperking wegens vooraf bestaande ziektes, aandoeningen of toestanden. Als achteraf zou blijken dat de ziekenhuisopname niet gedekt kan worden of dat het bedrag van het voorschot hoger is dan de tegemoetkoming van MLOZ Insurance, of als de verzekeringsnemer zijn factuur niet voorlegt, dan zal het verschuldigde bedrag teruggevorderd worden.

…

vervangt deze:

6. Terugbetaling van de wettelijke voorschotten die aan het ziekenhuis gestort worden op voorlegging van een bewijsstuk van het ziekenhuis dat de betaling van een dergelijk voorschot attesteert en op voorwaarde dat de verzekeringsnemer recht heeft op de voordelen van MLOZ Insurance zonder beperking wegens vooraf bestaande ziektes, aandoeningen of toestanden. Als achteraf zou blijken dat de ziekenhuisopname niet gedekt kan worden of dat het bedrag van het voorschot hoger is dan de tegemoetkoming van MLOZ Insurance, of als de verzekeringsnemer zijn factuur niet voorlegt, dan zal het verschuldigde bedrag teruggevorderd worden.

…

11.4 Tegemoetkomingen voor ziekenhuisopnames in het buitenland

De tegemoetkoming voor de dekking van de werkelijke kosten bedraagt maximaal € 360 per dag na de eventuele tegemoetkoming van de verplichte verzekering volgens het Belgische tarief of van het land waar de ziekenhuisopname gebeurd is.

11.5. Tegemoetkoming in verzorging vóór de ziekenhuisopname

Deze nieuwe tekst:

...

Onder verzorging vóór een ziekenhuisverblijf verstaan we de raadplegingen en bezoeken, alsook de raadplegingen op afstand, van huisartsen en specialisten, de honoraria voor de dringende tenlasteneming in een erkende functie voor gespecialiseerde dringende verzorging, de technisch-medische handelingen, de medische beeldvorming, radio- en radiumtherapie, nucleaire geneeskunde, interne geneeskunde, dermato-venerologie, klinische biologie, urgentietoeslagen, anatomo-pathologie,

vroedvrouwen, kinesitherapie, verpleegkundige verzorging met de volgende codes: 421072 - 421094 - 423054 - 423076 - 423091 - 423113

- 423253 - 423275 - 423290 - 423312 - 424491 - 424513 - 424535 -

425014 - 425036 - 425051 - 425176 - 425191 - 425213 - 425375 –

425412 - 425434 - 425456 - 425596 - 425611 - 425773 - 427416 -

427431 - 427475 - 427534, radio-isotopen, de psychologiesessies in de overeenkomst tussen het RIZIV en het netwerk voor geestelijke gezondheid voor volwassenen in verband met het creëren van een aanbod voor eerstelijns psychologische zorg, de teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater beoogd door de tijdelijke verstrekkingen in het kader van COVID-19, ambulant verleend gedurende de periode van 60 dagen voorafgaand aan de hospitalisatie en voor zover de verzorging die verstrekt werd in België, rechtstreeks verband houdt met de ziekenhuisopname die volgde.

Voor de codes in verband met psychologiesessies, teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater, psychotherapie en kinder- en jeugdpsychiatrie is er enkel een tegemoetkoming in de 60 dagen vóór een ziekenhuisopname in een van de volgende diensten 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 42, 43 en 48.

vervangt deze:

…

Onder verzorging vóór een ziekenhuisverblijf verstaan we de raadplegingen en bezoeken van huisartsen en specialisten, de honoraria voor de dringende tenlasteneming in een erkende functie voor gespecialiseerde dringende verzorging, de technisch- medische handelingen, de medische beeldvorming, radio- en radiumtherapie, nucleaire geneeskunde, interne geneeskunde, dermato-venerologie, klinische biologie, urgentietoeslagen, anatomo-pathologie, vroedvrouwen, kinesitherapie, verpleegkundige verzorging met de volgende codes: 421072 - 421094 - 423054 - 423076 - 423091 - 423113 - 423253 - 423275 -

423290 - 423312 - 424491 - 424513 - 424535 - 425014 - 425036 -

425051 - 425176 - 425191 - 425213 - 425375 – 425412 - 425434 -

425456 - 425596 - 425611 - 425773 - 427416 - 427431 - 427475 -

427534, radio-isotopen, ambulant verleend gedurende de periode van 60 dagen voorafgaand aan de hospitalisatie en voor zover de verzorging die verstrekt werd in België, rechtstreeks verband houdt met de ziekenhuisopname die volgde.

Ook de volgende codes worden beoogd:

Psychologiesessies: RIZIV-codes 790031, 790053, 790075, 790090,

790134, 790296, 790311, 790333, 790355, 790370, 790392, 790436,

790451, 790473 en 791173.

Teleconsultatie: RIZIV-codes 101894, 101916, 101931, 101953, 101975,

789950, 789972, 791195, 791210, 791232, 791254, 791276, 791291, 791313,

791335, 791350, 791372, 791394, 791416, 791431 en 791453.

De terugbetaling van de Bahaprocessor is afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat een eerste Baha-elektrode al geplaatst is en terugbetaald werd door MLOZ Insurance tijdens een ziekenhuisopname of een daghospitalisatie.

Voor de codes in verband met psychologiesessies, teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater, psychotherapie en kinder- en jeugdpsychiatrie is er enkel een tegemoetkoming in de 180 dagen na een ziekenhuisopname in een van de volgende diensten 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 42, 43 en 48.

vervangt deze:

…

Onder nazorg dient men de raadplegingen en bezoeken van algemeen geneeskundigen en specialisten te verstaan de technisch-medische handelingen, de medische beeldvorming, de radio- en radiumtherapie, de nucleaire geneeskunde, de inwendige geneeskunde, de dermato-venereologie, de fysiotherapie, de klinische biologie, de urgentietoeslag, de anatomo-pathologie, de vroedvrouwen, de kinesitherapie, de verpleegkundige zorg, de logopedie, de radio-isotopen, de hartrevalidatie, de locomotorische revalidatie voor de volgende codes: 776156 – 776171 – 773791 – 773776 – 773872 – 773754 ¬ 773673 –

773813 – 773614 - 773732, die ambulant uitgevoerd werden binnen

180 dagen na de ziekenhuisopname die ambulant uitgevoerd werden binnen 180 dagen na de ziekenhuisopname en voor zover de verstrekte verzorging in België rechtstreeks verband houdt met die ziekenhuisopname, de plaatsing van de Bahaprocessor die ambulant uitgevoerd wordt tijdens de periode van 90 dagen die volgt op de ziekenhuisopname, voor zover die verzorging in België verstrekt werd en rechtstreeks verband houdt met de ziekenhuisopname. De terugbetaling van de Bahaprocessor is afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat een eerste Baha- elektrode al geplaatst is en terugbetaald werd door MLOZ Insurance tijdens een ziekenhuisopname of een daghospitalisatie. Ook de volgende codes worden beoogd:

Psychologiesessies: RIZIV-codes 790031, 790053, 790075, 790090,

790134, 790296, 790311, 790333, 790355, 790370, 790392, 790436,

790451, 790473 en 791173.

Teleconsultatie: RIZIV-codes 101894, 101916, 101931, 101953, 101975,

789950, 789972, 791195, 791210, 791232, 791254, 791276, 791291, 791313,

791335, 791350, 791372, 791394, 791416, 791431 en 791453.

Psychiatrie: RIZIV-codes 102196, 102211, 102491, 102513, 102690,

102712, 109336, 109351, 109373, 109395, 109410, 109432, 109454,

109513, 109535, 109550, 109572, 109631, 109653 en 109675.

Voor deze codes is er enkel een tegemoetkoming in de 180 dagen na een ziekenhuisopname in een van de volgende diensten 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 42, 43 en 48.

Psychiatrie: RIZIV-codes 102196, 102211, 102491, 102513, 102690,    

102712, 109336, 109351, 109373, 109395, 109410, 109432, 109454,

109513, 109535, 109550, 109572, 109631, 109653 en 109675.

Voor deze codes is er enkel een tegemoetkoming in de 60 dagen vóór een ziekenhuisopname in een van de volgende diensten 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 42, 43 en 48.

11.6. Tegemoetkoming in verzorging na de ziekenhuisopname

11.6.1 Nazorg

Deze nieuwe tekst:

…

Onder nazorg dient men de raadplegingen en bezoeken, alsook de raadplegingen op afstand, van algemeen geneeskundigen en specialisten te verstaan, de technisch-medische handelingen, de medische beeldvorming, de radio- en radiumtherapie, de nucleaire geneeskunde, de inwendige geneeskunde, de dermato- venereologie, de fysiotherapie, de klinische biologie, de urgentietoeslag, de anatomo-pathologie, de vroedvrouwen, de kinesitherapie, de verpleegkundige zorg, de logopedie, de radio- isotopen, de hartrevalidatie, de locomotorische revalidatie voor de volgende codes: 776156 – 776171 – 773791 – 773776 – 773872 – 773754

- 773673 – 773813 – 773614 - 773732, de psychologiesessies in de overeenkomst tussen het RIZIV en het netwerk voor geestelijke gezondheid voor volwassenen in verband met het creëren van een aanbod voor eerstelijns psychologische zorg, de teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater beoogd door de tijdelijke verstrekkingen in het kader van COVID-19, die ambulant uitgevoerd werden binnen 180 dagen na de ziekenhuisopname en voor zover de verstrekte verzorging in België rechtstreeks verband houdt met die ziekenhuisopname, de plaatsing van de Bahaprocessor die ambulant uitgevoerd wordt tijdens de periode van 90 dagen die volgt op de ziekenhuisopname, voor zover die verzorging in België verstrekt werd en rechtstreeks verband houdt met de ziekenhuisopname.

13.3. Verstrekkingen die niet gedekt worden door Hospitalia Plus

MLOZ Insurance verstrekt geen tegemoetkomingen:

• …

• voor medische, farmaceutische en ziekenhuisverstrekkingen van esthetische aard zijn of refractieve chirurigie zijn, en/of die niet medisch noodzakelijk zijn en aan de btw onderworpen kosten;

• …

15.3. Betaling van de voordelen

…

Om aanspraak te kunnen maken op de verzorging vóór de ziekenhuisopname, de nazorg en de Waarborg ‘Zware ziektes’ overhandigt de verzekeringsnemer alle originele facturen, of een kopie ervan, samen met een afrekening van de terugbetaling van de getuigschriften voor verstrekte hulp, afkomstig van het ziekenfonds, of een kopie ervan.

7. PREMIES OP 01/01/2023

Maandbedragen in euro op 01/01/2023, alle taksen inbegrepen, in functie van de leeftijd op 01/01/2023

Leeftijdsgroepen:	Commerciële premie, taksen en heffingen inbegrepen, te betalen	Xxxxxx en heffingen	Commerciële premie, zonder lasten	waarvan acquisitiekosten	waarvan administratiekosten
		RIZIV-bijdrage 10%		1,65 %	3,62 %

Aansluiting bij het product Hospitalia Plus
• Vóór 01/01/1994 of aangesloten, na deze datum, vóór de leeftijd van 46 jaar*
jonger dan 18 jaar	6,99 €	0,64 €	6,35 €	0,10 €	0,23 €
van 18 tot 24 jaar	8,76 €	0,80 €	7,96 €	0,13 €	0,29 €
van 25 tot 49 jaar	22,22 €	2,02 €	20,20 €	0,33 €	0,73 €
van 50 tot 59 jaar	27,27 €	2,48 €	24,79 €	0,41 €	0,90 €
60 jaar en ouder	49,16 €	4,47 €	44,69 €	0,74 €	1,62 €
• Na 01/01/1994, tussen 46 en 49 jaar*
46 tot 49 jaar (+5%)	23,33 €	2,12 €	21,21 €	0,35 €	0,77 €
50 tot 59 jaar (+5%)	28,63 €	2,60 €	26,03 €	0,43 €	0,94 €
60 jaar en ouder (+5%)	51,61 €	4,69 €	46,92 €	0,77 €	1,70 €
• Na 01/01/1994, tussen 50 en 54 jaar*
op 49 jaar (+10 %) **	24,43 €	2,22 €	22,21 €	0,37 €	0,80 €
50 tot 59 jaar (+10%)	29,98 €	2,73 €	27,25 €	0,45 €	0,99 €
60 jaar en ouder (+10%)	54,04 €	4,91 €	49,13 €	0,81 €	1,78 €
• Na 01/01/1994, tussen 55 en 59 jaar*
55 tot 59 jaar (+50%)	40,80 €	3,71 €	37,09 €	0,61 €	1,34 €
60 jaar en ouder (+50 %)	73,65 €	6,70 €	66,95 €	1,10 €	2,42 €
• Na 01/01/1994, vanaf 60 jaar*
op 59 jaar (+70 %) **	46,21 €	4,20 €	42,01 €	0,69 €	1,52 €
60 jaar en ouder (+70%)	83,42 €	7,58 €	75,84 €	1,25 €	2,75 €

* Op de begindatum van de aansluiting

** Leeftijd op 1 januari van het jaar van aansluiting

Wij vestigen uw aandacht op het feit dat een vergelijking tussen meerdere verzekeringscontracten niet beperkt mag blijven tot de vergelijking van de geschatte kosten voor elk contract. Er moeten ook andere elementen in overweging genomen worden, bijvoorbeeld de reikwijdte van de waarborgen, het bedrag van eventuele franchises en de uitsluitingsclausules.

De bovenstaande schattingen geven een duidelijker beeld van het premiegedeelte dat wordt gebruikt voor de dekking van het risico dat door de verzekeringsovereenkomst wordt gedekt. Het saldo van de premie, na aftrek van taksen en heffingen, administratiekosten en acquisitiekosten, vertegenwoordigt het deel van de premie dat toegekend wordt aan de uitvoering van de contractuele prestaties, evenals de niet hoger vermelde kosten (samengevoegde kosten voor schadegevallen en hun beheer inbegrepen).

Die schattingen worden berekend op basis van de boekhoudkundige gegevens van het laatste boekjaar van de verzekeringsonderneming, zoals goedgekeurd door haar algemene vergadering.

De andere artikelen blijven onveranderd.

De algemene voorwaarden van Hospitalia Plus op 01/01/2023 zijn beschikbaar via deze link: xxx.xxxxxxxxx.xx.

Op eenvoudig verzoek per telefoon, mail of in een agentschap van uw ziekenfonds kan een papieren kopie verkregen worden.