Verklaring van deelname Huurwoningen Nederland Fonds

Verklaring van deelname Huurwoningen Nederland Fonds

Deelname door natuurlijke persoon

Naam en voorletters: M V

Adres:

Postcode en woonplaats: Geboortedatum:

Geboorteplaats en land: Telefoonnummer:

E-mailadres: Paspoort/Rijbewijsnummer: Burgerservicenummer (BSN): Bank/Giro rekeningnummer (IBAN): Relatienummer (indien bekend):

Deelnamebedrag: €

Voeg een kopie van uw legitimatiebewijs toe. Bij gezamenlijk inschrijven; Vul dan de gegevens van uw partner onderstaand in (en voeg ook een kopie legitimatiebewijs toe):

Naam en voorletters:						M	V
Geboortedatum:
Geboorteplaats en land:
E-mailadres:
Paspoort/Rijbewijsnummer:
Burgerservicenummer (BSN):
Deelname door rechtspersoon
Naam rechtspersoon:
Statutaire vestigingsplaats:
Adres:
Postcode en woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
KvK inschrijfnummer:
Fiscaal nummer:
Bank/Giro rekeningnummer (IBAN):
Relatienummer (indien bekend):
Deelnamebedrag:	€
	Uiteindelijk belanghebbende				Vertegenwoordigd door
Naam en voorletters:		M	V			M	V
Geboortedatum:
Geboorteplaats en land:
Land van woonplaats
Paspoort/Rijbewijsnummer:
Burgerservicenummer:

Wenst deel te nemen in het Huurwoningen Nederland Fonds

per (datum)   (dd-mm-jjjj, niet later dan elf maanden na de datum van dit Prospectus).

per eerst mogelijke datum.

Geef onderstaand aan of uw dividenduitkering automatisch wilt herbeleggen of in contanten wilt ontvangen (deze keuze kunt u wijzigen door dit aan de Beheerder door te geven):

het dividend moet automatisch worden herbelegd. het dividend moet in contanten worden uitgekeerd.

Stuur deze getekende verklaring (zie ommezijde) samen met een kopie van uw legitimatiebewijs en indien u als rechtspersoon participeert een kopie van het uittreksel Handelsregister Kamer van Koophandel (niet ouder dan drie maanden) in naar Credit Linked Beheer B.V., antwoordnummer 7054, 0000 XX Xxxxx. Na ontvangst en beoordeling van uw verklaring van deelname en legitimatibewijs ontvangt u een bevestiging van deelname en een betalingsverzoek. Het rekeningnummer van Stichting Bewaarder HWF NL is XX00XXXX0000000000.

Ondergetekende verklaart

• Kennis te hebben genomen van en akkoord te gaan met het Prospectus van het Fonds en deelname van de ondergetekende(n) aan het Fonds zonder opgave van redenen kan worden ontzegd.

• Het beleggersprofiel zorgvuldig te hebben ingevuld.

• Kennis te hebben genomen van het feit dat de ondergetekende Participant wordt vanaf het moment waarop: o deze verklaring van deelname geheel compleet en ondertekend is ontvangen door het Fonds.

o het Fonds de ondergetekende als belegger toelaat en (deel)participaties heeft toegekend aan de ondergetekende.

• Op de hoogte te zijn van het feit dat ondertekening van dit formulier een rechtsgeldige vraag tot Fonds deelname betreft, dat na aanvaarding door het Fonds en kennisname door de Stichting Bewaarder een in beginsel bindende en afdwingbare overeenkomst vormt.

Deze overeenkomst kan, niet eerder dan drie maanden na de datum van ondertekening, op schriftelijk verzoek van de ondergetekende worden ontbonden, mits nog geen stortingsverzoek is verstuurd.

Beleggersprofiel

Credit Linked Beheer B.V. heeft een vergunning uit hoofde van de Wet op het financieel toezicht (Wft) en staat onder het toezicht van de AFM. Onderstaand beleggersprofiel vervult twee taken:

• Conform de Wft dient de consument naar behoren te worden geïnformeerd en dient te worden voorkomen dat consumenten producten afnemen waarvan zij de risico’s niet kennen.

Indien de door u verstrekte informatie daartoe aanleiding geeft, dan zullen wij contact met u opnemen. Afname van dit product blijft echter uw keuze. Is advies gewenst of dit product bij uw financiële situatie past? Raadpleeg dan een financieel adviseur.

• Conform de Wwft (Wet ter voorkoming van witwassen en financieren van terrorisme) dient een cliëntenonderzoek te worden uitgevoerd, om zo eventuele risico’s te herkennen en te beheersen.

Advies

Heeft u een (vergunning houdende) adviseur ingeschakeld?

Herkomst en beschikbaar belegbaar vermogen

Heeft u een vrij belegbaar vermogen (of de verwachting dit vermogen binnen drie jaar op te kunnen bouwen uit toekomstige inkomsten) ter grootte van minimaal 10x de inschrijving op de Participaties? (vrij belegbaar vermogen: Waarde bezittingen minus schulden, exclusief overwaarde van de eigen woning.)

Wordt de investering onderdeel van een gespreide beleggingsportefeuille?

Wat is de invloed van een volledig verlies van de investering op uw reguliere uitgavenpatroon?

Xxxx u actief in één of meerdere van de volgende sectoren/activiteiten?

Ja Nee

Ja Nee

Ja Nee

Geen Beperkt

Zeer beperkt Meer dan beperkt

Kerkgenootschappen/religieuze instellingen Cash-intensieve retail business (horeca, bloemenhandelaren, belwinkels etc.) Gaming (casino, speelhallen, (online) poker etc.) Doelvennootschappen die door trustkantoren worden beheerd/bestuurd

Virtuele valuta Vastgoedexploitatie en -ontwikkeling (in binnen en/of buitenland)

Trustkantoren Juweliers en handelaren in edelstenen en edelmetalen Kunsthandelaren/veilinghuizen Digitale peer-to-peer marketplaces (zoals Uber, Ebay, Marktplaats, Airbnb etc.) Overig (geef hierbij een korte beschrijving van uw bron van inkomsten):

Product kennis

Heeft u ervaring in het beleggen in vastgoed of heeft u een opleiding of beroep (gehad) waarmee u de voor- en nadelen van beleggen goed kunt inschatten?

Het rendement van dit product is afhankelijk van de (vastgoed)markt en de prestaties van het Fonds. Er bestaat geen zekerheid over het te behalen rendement. Bent u hiervan op de hoogte?

Heeft u de inhoud van het Prospectus goed begrepen?

Het beoogde rendement ligt boven het rendement op een risicovrij product. Aan dit mogelijk hogere rendement zijn ook risico’s verbonden. Bent u hiervan op de hoogte?

Overig

Bent u een PEP (Politically Exposed Person)?

Onder PEPs worden personen verstaan, die een prominente publieke functie bekleden of hebben bekleed en directe familieleden of naaste geassocieerden van deze personen. Voorbeelden zijn staatshoofden, parlementsleden, leden van hoge rechterlijke instanties, ambassadeurs en hoge leger officieren.

Heeft u in het verleden persoonlijk kennis gemaakt met ons (bijvoorbeeld bij een presentatie)?

Ja Nee

Ja Nee

Ja Nee

Ja Nee

Ja Nee

Ja Nee

Datum en plaats Handtekening Handtekening partner (mits van toepassing)