Intake formulier Leveringsovereenkomst

Intake formulier Leveringsovereenkomst

Leveringsperiode     -     - 20   t/m 20

2. Gegevens klant

Bedrijfsnaam

Adres

Postcode en plaats

Telefoonnummer

Contactpersoon

Mobiel nummer

Faxnummer

E-mailadres

E-mailadres facturen

E-mailadres kopie factuur

2. Rechtsvorm

Inschrijfnummer KvK
Rechtsvorm	BV NV VOF Maatschap* CV anders, nl

*Kopie notariële akte of onderhandse maatschap verklaring bijvoegen a.u.b.

3. btw gegevens

Ik ben btw ondernemer en sta bij de fiscus geregistreerd.	Ja Nee
btw identificatienummer (vul aan)	NL B01
btw naam (naam gekoppeld aan btw nummer)
Ingangsdatum btw nummer	-   - 20

Indien er zich wijzigingen voordoen in de btw gegevens (wijziging in naam/nummer of intrekken van btw nummer), gaat bovengenoemde ondernemer ermee akkoord dat zij alle BTW mutaties per omgaande meldt aan AgroEnergy. Indien de Belastingdienst de aftrek van namens u aan AgroEnergy in rekening gebrachte btw weigert als gevolg van door u verstrekte onjuiste of onvolledige informatie, heeft AgroEnergy het recht de daaruit voortvloeiende naheffing inclusief berekende rente en boete alsnog bij u in rekening te brengen. Ondergetekende verklaart zich hiermee akkoord en zal een dergelijke vordering terstond aan AgroEnergy betalen.

4. Bankrekening

Bankrekeningnummer*
Naam rekeninghouder(s)
Ingangsdatum (onmiddellijk tenzij anders aangegeven)
Automatische incasso	Ja, stuur mij een machtiging tot zakelijke Europese automatische incasso.

*Dit nummer wordt tevens gebruikt om eventuele tegoeden van leverancier aan klant over te maken.

Xxxxx verklaart dat hij/zij rekeninghouder van (de) hierboven vermelde bankrekeningnummer is/zijn.

Handtekening rekeninghouder 1:

Handtekening rekeninghouder 2:

Handtekening rekeninghouder 3:

Handtekening rekeninghouder 4:

Handtekening rekeninghouder 5:

Verplicht bij te voegen documenten:

• Kopie legitimatie rekeninghouder(s)

• Kopie van recent bankafschrift of schermafdruk (met hierop naam rekeninghouder(s) en bank- en rekeningnummer)

5. Locatie gegevens

Bedrijfsnaam

Adres

Postcode

Plaats

Belichting:	Teelt:	Sub teelt:	WKK:	Areaal:	Energie adviseur:
Kies	Kies		Kies
Extra informatie:

2. Contract gegevens

Gewenste overeenkomst(en) elektriciteit
	ATP / ATP AO		Zon
	Wisselpower
	Standaard elektra

Gewenste overeenkomst(en) gas, warmte of CO2

Warmte of CO2

ATG of ABG

APG

	Gas (m3), Warmte (GJ) of CO2 (KG)	Elektriciteit levering in kWh		Elektriciteit teruglevering in kWh
EAN-code*
Capaciteit
		Plateau	Dal	Plateau	Dal
Januari
Februari
Maart
April
Mei
Juni
Juli
Xxxxxxxx
September
Oktober
November
December
Totaal	0	0	0	0	0

*Aanleveren van de juiste EAN-code is de verantwoordelijkheid van de klant 13

Uitleg ATP	Naam biedtrap ATP	Vermogen biedtrap inkoop	Vermogen biedtrap verkoop
1. Vermeld de naam van de biedtrap (Belichting, WKK Bedrijfsstroom enz.) 2. Vermeld het vermogen van de biedtrap in kWh

Let op: Voorkom een dubbele leveringsovereenkomst. Zeg tijdig bij uw huidige leverancier op.‌

Met ondertekening van dit aanvraagformulier Leveringsovereenkomst gaat klant ermee akkoord dat dit aanvraagformulier correct en naar waarheid is ingevuld. Op basis van de door u verstrekte gegevens wordt de Leveringsovereenkomst met Eneco Zakelijk

B.V. opgesteld en ter ondertekening aan u aangeboden.

Naam

Plaats

Datum

Handtekening

Print dit formulier in uit, onderteken en stuur het per post, fax of e-mail naar:

AgroEnergy

Xxxxxxxxxxxxxx 00

0000 XX XXXXX

Fax 088 – 000 00 00

E-mail xxxx@xxxx-xxxxxx.xx

Heeft u vragen? Chat dan tussen 08:00 en 16:30 met ons via onze website.

4