Energieovernamedocument
Energieovernamedocument
Akkoord over meterstanden in geval van:
verhuizing - (ver)koop/(ver)huur van een gebouw - echtscheiding - overlijden - …
⮚ Dit document moet worden ondertekend door de twee partijen
⮚ Dit document is geen contract bij een energieleverancier
⮚ Document op te stellen in twee exemplaren (elke partij krijgt een exemplaar)
⮚ Vul dit document in en neem contact op met uw energieleverancier
Datum meteropname | DAG | MAAND | JAAR | |||||||||||||||||
Adres waarop de verandering van toepassing is | Straat: | Nr.: | Bus: | |||||||||||||||||
Plaats: | Postcode: | |||||||||||||||||||
VERBRUIKSGEGEVENS ELEKTRICITEIT | ||||||||||||||||||||
EAN elektriciteit (code van 18 cijfers, vermeld op uw energiefacturen): | 5 | 4 | ||||||||||||||||||
Metertype | Meternummer | Meterstand | ||||||||||||||||||
Enkelvoudige meter | Meterstand | , | ||||||||||||||||||
Tweevoudige meter | Meterstand piek/dag/ | , | ||||||||||||||||||
Meterstand dal/nacht/ | , | |||||||||||||||||||
Exclusief nachtmeter | Meterstand | , | ||||||||||||||||||
VERBRUIKSGEGEVENS AARDGAS | ||||||||||||||||||||
EAN aardgas (code van 18 cijfers, vermeld op uw energiefacturen): | 5 | 4 | ||||||||||||||||||
Meternummer: | Meterstand | , | ||||||||||||||||||
INFORMATIE VERTREKKENDE KLANT | ||||||||||||||||||||
Aanspreking: | Dhr. | Mevr. | Mej. | Firma | Ondernemingsnummer: | |||||||||||||||
Naam: | Voornaam: | |||||||||||||||||||
Tel.: | Gsm: | |||||||||||||||||||
E-mailadres: | ||||||||||||||||||||
Nieuw adres: | Straat: | Nr.: | Bus: | |||||||||||||||||
Plaats: | Postcode: | |||||||||||||||||||
Leverancier elektriciteit: | Leverancier aardgas: | |||||||||||||||||||
Hebt u een meter met oplaadkaart (budgetmeter)? | Elektriciteit: | Ja | Nee | Aardgas: | Ja | Nee | ||||||||||||||
Hebt u een vermogensbegrenzer? | Elektriciteit: | Ja | Nee | |||||||||||||||||
INFORMATIE OVERNEMER | ||||||||||||||||||||
Aanspreking: | Dhr. | Mevr. | Mej. | Firma | Ondernemingsnummer: | |||||||||||||||
Naam: | Voornaam: | |||||||||||||||||||
Tel.: | Gsm: | |||||||||||||||||||
E-mailadres: | ||||||||||||||||||||
Verzendadres facturen: | Straat: | Nr.: | Bus: | |||||||||||||||||
Plaats: | Postcode: | |||||||||||||||||||
Leverancier elektriciteit: | Leverancier aardgas: | |||||||||||||||||||
Gebruik van de energie als: | Huurder | Eigenaar (woning wordt momenteel gebruikt als hoofdverblijfplaats of 2de verblijf) Eigenaar (woning staat leeg in afwachting van verhuur of verkoop) | ||||||||||||||||||
HANDTEKENING van de vertrekkende klant (handtekening voorafgegaan door de vermelding ‘Gelezen en goedgekeurd’) | HANDTEKENING van de overnemer (handtekening voorafgegaan door de vermelding ‘Gelezen en goedgekeurd’) | |||||||||||||||||||