Aanvraag van een overeenkomst voor een natuurproject ANB-88-180730

Aanvraag van een overeenkomst voor een natuurproject

ANB-88-180730

/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Financiële Tegemoetkomingen - XXXX Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx 00 xxx 00, 0000 XXXXXXX T 02 553 81 02 xxx@xxxxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxxxxx.xx

In te vullen door de behandelende afdeling ontvangstdatum

registratiedatum

Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunnen particulieren, verenigingen of administratieve overheden die eigenaar of beheerder van een natuurgebied of van een waardevolle natuurzone zijn, een natuurprojectovereenkomst sluiten met het Agentschap voor Natuur en Bos. Ze sluiten die overeenkomst voor projecten die bijdragen aan de uitvoering van een bestaand natuurrichtplan. De Vlaamse overheid betaalt dan een groot deel van de kosten voor het natuurproject terug. Voor verschillende soorten lokale projecten kunt u een natuurprojectovereenkomst sluiten. Het project kan betrekking hebben op natuurbehoud, -educatie of -recreatie. Enkele voorbeelden zijn het openkappen van verboste heide, de aanleg van een paddentunnel of de plaatsing van een informatiebord. Aan wie bezorgt u dit formulier? Stuur dit formulier naar het Agentschap voor Natuur en Bos. U vindt het adres bovenaan op dit formulier.

Gegevens van de aanvrager

1

In welke hoedanigheid wilt u een natuurprojectovereenkomst sluiten?

natuurlijk persoon. Ga naar vraag 2.

rechtspersoon met privaat- of publiekrechtelijk karakter. Ga naar vraag 3.

Gegevens van de aanvrager als natuurlijk persoon

2

Vul uw persoonlijke gegevens in. Als u deze vraag beantwoord hebt, gaat u naar vraag 5.

voor- en achternaam

     

rijksregisternummer

     

   

  

hoedanigheid

eigenaar

pachter

huurder

andere:

     

IBAN

    

    

    

    

BIC

     

straat en nummer

     

postnummer en gemeente

     

telefoon- of gsm-nummer

     

e-mailadres

     

Gegevens van de aanvrager als rechtspersoon

3

Vul de gegevens van de rechtspersoon in.

naam

     

ondernemingsnummer

    

.

   

.

   

IBAN

    

    

    

    

BIC

     

hoedanigheid

eigenaar

pachter

huurder

andere:

     

straat en nummer

     

postnummer en gemeente

     

telefoonnummer

     

e-mailadres

     

4

Vul de gegevens in van de contactpersoon. De contactpersoon moet deze aanvraag ondertekenen.

voor- en achternaam

     

functie

     

gsm-nummer

     

e-mailadres

     

Gegevens van het natuurrichtplan

5

Van welk natuurrichtplan wilt u met het project een deel van de visie of maatregelen realiseren?

code

     

naam

     

Gegevens van de locatie

6

Vul de adresgegevens in van de locatie waar u het project wilt uitvoeren. Voeg bij dit formulier twee topografische kaarten waarop de locatie duidelijk is aangegeven. Eén kaart toont de locatie op het niveau van de gemeente. De andere kaart zoomt in op het project.

straat en nummer

     

postnummer en gemeente

     

kadastrale gegevens

afdeling

     

sectie

     

nummer

     

7

Geef een beschrijving van de locatie. Vermeld daarbij ook de oppervlakte.

     

	Inhoudelijke gegevens van het natuurproject
8	Geef een beschrijving van de aanwezige natuurwaarden.
	     
9	Geef een overzicht van de werkzaamheden en het beoogde resultaat. Licht ook toe wat het verband is met de visie of de maatregelen in het natuurrichtplan.
	     
10	Geef een beschrijving van de werkwijze die u wilt toepassen. Xxxxxxx bijvoorbeeld het tijdstip waarop de werkzaamheden zullen plaatsvinden, het materiaal dat u gaat gebruiken en de manier waarop u het afval gaat verwerken. Licht ook toe hoe u ongewenste schade zult proberen te vermijden.
	     
	Financiële gegevens van het natuurproject
11	Op welke wijze raamt u de kostprijs van de werkzaamheden?
		schatting
		prijsofferte
12	Vul de kostenraming in. Bij uitgaven specificeert u waarvoor u het bedrag zult gebruiken. Voeg bij dit formulier bewijsstukken om de uitgaven te staven.
	uitgaven					bedrag
	     					     	euro
	     					     	euro
	     					     	euro
	     					     	euro
			totaal			     	euro
13	Geef een raming van de financiële middelen die u voor de uitvoering van het project ter beschikking hebt. Bij inkomsten vermeldt u de herkomst van het bedrag, bijvoorbeeld subsidies van de Vlaamse overheid of van andere instanties of instellingen, of eigen inbreng, private middelen.
	inkomsten					bedrag
	subsidie van de Vlaamse overheid					     	euro
	     					     	euro
	     					     	euro
	     					     	euro
				totaal		     	euro

	Bij te voegen bewijsstukken
14	Verzamel alle bewijsstukken die u voor de beantwoording van vraag 6 en 12 bij dit formulier moet voegen. Voeg bij dit formulier ook alle voor de werkzaamheden vereiste vergunningen, toestemmingen en machtigingen. Als u er nog niet over beschikt, bezorgt u ze achteraf aan het Agentschap voor Natuur en Bos.
15	Kruis alle bewijsstukken aan die u bij dit formulier voegt.
		twee topografische kaarten met de situering van het project
		een schatting van de kosten of een prijsofferte
		alle vereiste vergunningen, toestemmingen en machtigingen
	Ondertekening
16	Vul de onderstaande verklaring in. De aanvrager moet dit formulier ondertekenen. Als de aanvrager een rechtspersoon is, ondertekent de contactpersoon, vermeld in vraag 4.
	Ik verklaar op erewoord dat: ik voor de werkzaamheden, vermeld in vraag 9, geen subsidie bij het Vlaamse Gewest heb aangevraagd of zal aanvragen op basis van andere regelgeving ik voor de werkzaamheden geen andere subsidie van het Vlaamse Gewest heb ontvangen het totale bedrag van de aangevraagde subsidies en toelagen niet meer bedraagt dan de totale kostprijs van de werkzaamheden. Ik ben ervan op de hoogte dat: onterecht verkregen vergoedingen zullen worden teruggevorderd de vergoeding pas zal worden uitbetaald als het Agentschap voor Natuur en Bos een kopie van de vereiste vergunningen, toestemmingen en machtigingen heeft ontvangen ik minstens één keer per jaar bevoegde ambtenaren van het Agentschap voor Natuur en Bos toegang moet verlenen tot het terrein om het project te controleren.
	datum		dag	  	maand	  	jaar	    
	handtekening		     

Het Agentschap voor Natuur en Bos (ANB) verwerkt uw persoonsgegevens en respecteert uw rechten in dat verband. Op xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxx staat het beleid van het ANB op het vlak van gegevensverwerking. U vindt er ook een omschrijving van uw rechten en hoe u ze kunt uitoefenen. Als u vragen hebt over de manier waarop we uw gegevens verwerken, kunt u mailen naar xxx.xxx@xxxxxxxxxx.xx.