Aanvraag parkeerabonnement/-vergunning voor werknemers Almere Stad/Almere Buiten
45
Aanvraag parkeerabonnement/-vergunning voor werknemers Almere Stad/Almere Buiten
Op grond van artikel 4 van de Parkeerverordening
Met dit formulier kunt u als werknemer een parkeerabonnement aanvragen, waarmee u uw motorvoertuig mag parkeren in de parkeergarage waarvoor het abonnement geldt. In Almere Buiten kunt u ook een vergun- ning aanvragen om op de parkeerplaatsen aan de Miamistraat en de Noordzijde van de Torontoweg te par- keren. Kijk voor de voorwaarden en toelichting op de achterzijde. De gegevens worden opgenomen in een registratie waarop de bepalingen van de Wet bescherming persoonsgegevens van toepassing zijn.
1. Gegevens aanvrager
Invullen door medewerker Toegewezen garage |
Wachtlijst garage |
Klantnummer |
Abonnementnummer |
Legitimatiebewijs |
ID-nummer |
Datum (dd-mm-jjjj) |
Paraaf |
Burgerservicenummer
Almere Stad Almere Buiten
Parkeerservice Bezoekadres: Xxxxxxxxxxxx 0
0000 XX Xxxxxx Postadres: Xxxxxxxxxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxx
Telefoon (000) 000 00 00
Fax (000) 000 00 00
xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx
Naam aanvrager* Voorletters
Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Telefoonnummer E-mailadres
Adres
Postcode Woonplaats
Man Vrouw
Naam bedrijf Adres Postcode
* Vul hier de naam in van degene op wiens naam het abonnement moet worden gesteld. U kunt alleen namens
iemand anders een parkeerabonnement aanvragen als uw bevoegdheid daartoe duidelijk blijkt uit bijvoorbeeld een meege- stuurde machtiging.
2. Gegevens abonnement/vergunning
Kenteken motorvoertuig Gewenste ingangsdatum abonnement (dd-mm-jjjj)
Gewenste termijn abonnement:
Jaar
Kwartaal
Maand (31-dagenkaart)
Abonnement voor:
Beperkte tijd: 3 dagen per week, geldig maandag t/m vrijdag van
07.00 - 19.00 uur
Gewenste 3 dagen ma di wo do vrij
Beperkte tijd: geldig maandag t/m vrijdag van 7.00 tot 19.00 uur Onbeperkte tijd: geldig 7 dagen per week, 24 uur per dag
Voorkeurgarage Almere Stad**
1e keus
Bibliotheekgarage Flevogarage Hennepveld Hospitaalgarage Koolzaadveld
2e keus
1e keus 2e keus
1e keus 2e keus
Krakelinggarage Leerlinggarage Metropolegarage
Muntgarage
Regisseurgarage Stadhuisgarage Schoutgarage
Schippergarage
Voorkeurgarage Almere Buiten**
1e keus 2e keus
Brooklyngarage Cubagarage Floridagarage
1 keus
e
2 keus
e
e
e
Santiagogarage
Urcagogarage
1 keus 2 keus
Parkeerplaatsen Miamistraat/ noordzijde Torontoweg
Plaatsing op wachtlijst: Ja Nee
PAS-0045-0715
** Kruis hier de parkeergarages van uw eerste en tweede keuze aan
3. Betaling
Let op: Bij een nieuwe aanvraag moet u de eerste betaling aan de balie van de Parkeerservice voldoen. Dit kan via pin, creditcard of contant.
Gewenste betalingswijze na de eerste betaling: Aan de balie van de Parkeerservice
Per factuur
4. Ondertekening
Ik verklaar hierbij dit formulier naar waarheid en zonder voorbehoud te hebben ingevuld.
Almere, datum Handtekening aanvrager
Toelichting
Voorwaarden
U kunt een parkeerabonnement of parkeervergunning voor werknemers aanvragen als:
• het bedrijf op een adres in een zone met betaald parkeren gevestigd is;
• u als werknemer een motorvoertuig in gebruik heeft. Het voertuig moet op naam van de aanvrager geregistreerd staan. Als het motorvoertuig niet op naam van de werknemer staat, dan moet de kentekenhouder een berijdersverklaring afgeven. In het geval van een leaseauto moet deze door de werkgever ter beschikking zijn gesteld.
Verlenging
Het parkeerabonnement of -vergunning is steeds één kalenderjaar, kalenderkwartaal of 31 dagen geldig en wordt per overeengekomen periode na betaling automatisch verlengd. Een maandabonnement moet steeds aan de balie van de Parkeerservice verlengd en betaald worden.
Als u gedurende één periode uw abonnementsgelden niet heeft voldaan, zal het abonnement van rechtswege worden beëindigd.
Misbruik
Bij het verstrekken van onjuiste of onvolledige gegevens of het onrechtmatig gebruik van een parkeerabonnement kan het abonnement te allen tijde door de Parkeerservice worden ingetrokken.
Wijzigingen, diefstal of verlies
Wijzigingen in persoonsgegevens kunt u doorgeven aan de Parkeerservice. Bij wijzigingen in het abonnement of vergunning, zoals een wijziging van een kenteken of de garage, of bij diefstal, verlies of beschadigde pas, worden mutatiekosten in rekening gebracht. U kunt hiervoor langskomen bij de Parkeerservice en ontvangt dan een nieuwe pas.
Aanvraag indienen
Vul dit formulier duidelijk en volledig in, onderteken het, en kom langs bij de Parkeerservice om uw aanvraag in te dienen. Bij een nieuwe aanvraag moet u de eerste betaling aan de balie van de Parkeerservice voldoen. Dit kan via pin, creditcard of contant.
Benodigde documenten
Bij de aanvraag van een parkeerabonnement of -vergunning voor werknemers moet u meenemen:
• Dit volledig ingevulde en ondertekende aanvraagformulier;
• Een werkgeversverklaring
• (Een kopie van) het originele tenaamstellingbewijs van de motorvoertuig, deel IB;
• Een geldig legitimatiebewijs (rijbewijs, identiteitskaart of paspoort) van de aanvrager.
• Als het gaat om een leaseauto:
- Een leaseovereenkomst op naam van de aanvrager, of
- Een leaseovereenkomst op naam van het bedrijf én een arbeidsovereenkomst én een werkgeversverklaring waaruit blijkt dat de auto ten aanzien van het gebruik exclusief aan de aanvrager ter beschikking is gesteld.
• Als het motorvoertuig niet op uw eigen naam staat, heeft u een berijdersverklaring nodig, waarin de kentekenhouder u machtigt gebruik te maken van het voertuig. Een document voor de berijdersverklaring vindt u op xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx en is te verkrijgen bij de Parkeerservice.