REGELING CU/NR 100.055

REGELING CU/NR 100.055

Regeling prijsinformatie voortvloeiend uit contractafspraken

Gelet op artikel 62 en 68 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit de volgende regeling vast:

Artikel 1. Algemeen

Deze regeling is van toepassing op zorgverzekeraars.

Artikel 2. Begripsbepaling

In deze nadere regeling wordt verstaan onder:

1. De wet: de Wet marktordening gezondheidszorg

2. Zorgaanbieder: zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1 sub c van de Wmg.

3. Zorgverzekeraar: zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1 sub b van de Zvw.

4. Prestatie: een prestatie als bedoeld in artikel 1 sub j van de Wmg.

5. DBC (Diagnose Behandeling Combinatie): typeert het geheel van prestaties van de zorgaanbieder gedurende het DBC-traject, voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor de patiënt de zorgaanbieder consulteert.

6. B-segment: de kostenbedragen en het volume aan prestaties per DBC zijn vrij onderhandelbaar. Voor het B-segment worden door de Nederlandse Zorgautoriteit alleen prestatiebeschrijvingen en het honorariumuurtarief vastgesteld.

7. Prijs: het bedrag welke door de zorgaanbieder voor een geleverde prestatie in rekening wordt gebracht.

Artikel 3. Doel

De aanlevering van de onder artikelen 4 en 5 beschreven prijsinformatie door de onder artikel 4 genoemde zorgverzekeraars geschiedt ten behoeve van de marktonderzoekstaken van de NZa.

Artikel 4. Aanlevering

Een zorgverzekeraar die één of meerdere DBC’s in het B-segment heeft gecontracteerd bij één of meerdere zorgaanbieders, levert prijsinformatie uit de contractafspraken aan.

Artikel 5. Opmaak informatielevering

Het aan te leveren bestand voldoet aan de volgende voorwaarden:

Kenmerk

CU/NR-100.055

1. Alle gegevens zijn opgenomen in één bestand met daarin prijsinformatie zoals overeengekomen met alle gecontracteerde zorgaanbieders voor alle gecontracteerde prestaties in het B- segment.

2. Het bestand met prijsinformatie uit de contracten is opgemaakt conform het technische formaat zoals opgenomen in de bijlage. Het bevat één voorloopregel, één sluitregel en daartussen voor elke afgesproken prijs een detailregel met de volgende velden:

• de zorgverlenerscode;

• de declaratiecode;

• de contractprijs, gesplitst in instellingskosten en het totaal van de honoraria van de specialismen;

• begin- en einddatum van de prijsafspraak.

Artikel 6. Aanlevering

1. Bestanden worden op een beveiligde manier aangeleverd.

2. Prijsinformatie wordt gefaseerd aangeleverd wanneer de resultaten van de contractonderhandelingen gefaseerd beschikbaar komen. Rond half februari van het jaar (t) wordt een tussenstand van de prijsinformatie aan de NZa toegestuurd die voortvloeit uit de op dat moment afgeronde onderhandelingen.

3. De afgesloten prijsafspraken die betrekking hebben op jaar (t) dienen uiterlijk op 1 april van het jaar (t) verzonden te worden naar de NZa.

4. Een totaal overzicht van de prijsafspraken van het jaar (t) wordt aan uiterlijk op 31 december van jaar (t) toegestuurd aan de NZa.

Artikel 7. Slotbepaling

De regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling prijsinformatie voortvloeiend uit contractafspraken’.

Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de Dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.

De Nederlandse Zorgautoriteit

Mr. F.H.G. de Grave Dr. M.E. Homan

Voorzitter Raad van bestuur Portefeuillehouder

Kenmerk CU/NR-100.055

Pagina

2 van 3

Bijlage bij Regeling prijsinformatie voortvloeiend uit contractafspraken

Kenmerk CU/NR-100.055

Pagina 3 van 3

Nr	Gegevenselement	GIS-code (Vektis)	Type	Verplicht / Niet verplicht	Regel soort	Toelichting
1	UZOVI-nummer	COD061	4N	M	Voorloop	Identificatie van de zorgverzekeraar, die betrokken is bij de uitvoering van de basisverzekering en/of AWBZ
2	Jaar		4N, EEJJ	M	Voorloop	Jaar waarop aanlevering betrekking heeft
3	Aanmaak datum		8N, EEJJMMDD	M	Voorloop	Datum waarop bestand is aangemaakt
4	Aanmaak tijd		4N, HHMM	M	Voorloop	Tijdstip waarop bestand is aangemaakt
5	Reserve	TEC007	32AN	M	Voorloop	Loze posities in een bericht ten behoeve van het op gelijke lengte brengen van records dan wel ruimte gereserveerd voor toekomstig gebruik.
6	Zorgverlenerscode	COD009	8N	M	Detail	Identificerende code van de zorgverlener (instelling/individueel/praktijkcode)
7	Declaratiecode		6AN	M	Detail	Declaratie code behorend bij de prestatiecode
8	Contractprijs instelling		8N	M		Totaal van instellingskosten in prijsafspraak
9	Contractprijs honoraria		8N	M		Xxxxxx van honoraria in prijsafspraak
10	Prestatievolume		6N	C	Detail	Aantallen binnen contract ingekochte prestaties
11	Begin datum prijsafspraak		8N, EEJJMMDD	M	Detail	Datum waarop de prijsafspraak ingaat voor het eerst gemaakt is
12	Eind datum prijsafspraak		8N, EEJJMMDD	M	Detail	Datum waarop de prijsafspraak eindigt
13	Aantal detailregels		10N	M	Sluit	Aantal regels in het bestand exclusief de voorloop- en sluitregel
14	Reserve	TEC007	42AN	M	Sluit	Xxxx posities in een bericht ten behoeve van het op gelijke lengte brengen van records dan wel ruimte gereserveerd voor toekomstig gebruik.