Algemene regels en Vergoedingen
2018
ONVZ Vergoedingen 2018 - versie 1.2 1
Algemene regels en Vergoedingen
U inspireren bij een goed en gezond leven
Geachte heer/mevrouw,
Hartelijk dank voor uw vertrouwen in ONVZ. Wij denken dat u een uitstekende keuze heeft gemaakt. Bij ONVZ staan we voor een goed en gezond leven. We helpen en inspireren het hele jaar door om gezondere keuzes te maken.
Uiteraard zijn we er ook voor u als u zorg nodig heeft. Daarbij heeft u ook in 2018 alle vrijheid om zelf uw zorgverlener te kiezen. Zoals u van ons gewend bent.
Onze polisvoorwaarden en andere belangrijke informatie voor u op een rij.
Hierbij hebben we de polisvoorwaarden van het ONVZ Vrije Keuze Zorgplan 2018 voor u op een rij gezet. U kunt er precies in zien wat u als ONVZ-verzekerde van ons mag verwachten, welke diensten ONVZ u biedt en hoe u daarvan het best gebruik kunt maken.
Op uw polisblad ziet u welke verzekeringen u heeft en welke voorwaarden daarop van toepassing zijn. Deze voorwaarden gaan in per 1 januari 2018 en gelden tot eventuele wijzigingen van kracht worden.
Heeft u nog vragen?
Algemene informatie vindt u op xxx.xxxx.xx. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center op 030 639 62 22. Wij zijn op werkdagen bereikbaar van 8.00 tot 18.00 uur.
Met vriendelijke groet,
Xxxx-Xxxx xxx Xxxxxxx
Bestuursvoorzitter ONVZ
xxx.xxxxxxxx.xxx/xxxx xxx.xxxxxxx.xxx/xxxx
Leeswijzer
De polisvoorwaarden bestaan uit de algemene regels en de vergoedingen.
De algemene regels zijn de regels en afspraken die gelden voor alle verzekeringen van ONVZ. Er staat bijvoorbeeld in wanneer de verzekering ingaat en hoe wij zorgkosten vergoeden.
In de vergoedingen staat op welke zorg en diensten u recht heeft en wat u daarvoor moet doen.
Wilt u de algemene regels en vergoedingen graag digitaal of per post ontvangen? Laat het ons Service Center weten op 030 639 62 22.
Inhoudsopgave
Contactgegevens 6
De algemene regels van onze verzekeringen 8
Inleiding 9
De verzekeringen van ONVZ 10
Ik word klant van ONVZ 12
Ik ben verzekerd bij ONVZ 14
Ik verlaat ONVZ, of ONVZ beëindigt de verzekering 20
Vergoedingen 23
Huisarts en gezond blijven 27
Ziekenhuis en medisch specialist 44
Verpleging en verzorging 66
Bewegen 74
Revalidatie en herstel 93
Zwangerschap, bevalling en kind 108
Medicijnen en dieet 122
Mond en gebit 133
Psychische zorg 153
Anticonceptie 159
Alternatief 163
Horen, zien en spreken 167
Hulpmiddelen 178
Huid en haar 183
Vervoer 192
Zorg in het buitenland en reizen 199
Ongeval, verhaal en overig 208
Wereldfit 214
Zorgplan 223
Uitgebreide vergoedingen Ongevallendekking Superfit 228
Uitgebreide voorwaarden Wereldfit 233
Vergoedingen index 238
Contactgegevens
ONVZ
Xxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxx
Telefoon: 000 000 00 00
Fax: 000 000 00 00
ONVZ Service Center
Voor algemene vragen over uw zorgverzekering Telefoon: 030 639 62 22
Bereikbaar op werkdagen van 8.00 tot 18.00 uur E-mail: xx@xxxx.xx
ONVZ Machtigingen
Als u toestemming nodig heeft om zorgkosten vergoed te krijgen Telefoon: 030 639 62 22
Bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot 17.30 uur E-mail: xxx@xxxx.xx
ONVZ ZorgConsulent
Informatie over behandelmethodes, het regelen van zorg en zorgbemiddeling Telefoon: 0800 022 14 50 (gratis)
Bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot 17.30 uur E-mail: xxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx
ONVZ Kraamzorg Service
Informatie over en aanvraag van kraamzorg Telefoon: 088 668 97 05
Bereikbaar op werkdagen van 08.00 tot 17.30 uur Internet: xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxx
ONVZ Zorgassistance
Hulp en advies over geneeskundige zorg in noodsituaties Telefoon: x00 (0)00 000 00 00
24 uur per dag bereikbaar
ONVZ Verhaalszaken
Verhaalsbijstand bij verhaal van xxxxxxxxxxxx op een aansprakelijke derde Telefoon: 030 639 62 64
Bereikbaar op werkdagen van 08.30 tot 17.00 uur
Taxivervoer
Telefoon: 0900 333 33 30
Bereikbaar op werkdagen van 08.30 tot 17.00 uur
ONVZ
Algemene regels 2018
De algemene regels van onze verzekeringen
Inhoud
Inleiding 9
1. De verzekeringen van ONVZ 10
Over onze verzekeringen 10
Welke algemene regels de verzekering en de premie bepalen 11
2. Ik word klant van ONVZ 12
Een verzekering afsluiten of aanvragen is zó gebeurd 12
Wanneer uw verzekering ingaat 12
Wat verder van belang is 13
3. Ik ben verzekerd bij ONVZ 14
Ik heb zorg nodig 14
Ik betaal zelf: eigen bijdragen en eigen risico 14
Soms vergoedt de verzekering minder, of niet 16
Ik wil zorgkosten declareren 17
Ik betaal premie 18
Meewerken en informeren 18
Wij gebruiken uw gegevens. Zorgvuldig 19
Ik wil mijn aanvullende verzekering wijzigen 19
Wij kunnen de verzekering wijzigen 19
4. Ik verlaat ONVZ, of ONVZ beëindigt de verzekering 20
Opzeggen 20
Soms eindigt de Vrije Keuze Basisverzekering zonder opzegging 20
Soms beëindigen wij de verzekering 21
Als u fraudeert 21
Als u niet tevreden bent of een klacht heeft 22
Wat verder van belang is 22
Inleiding
Dit zijn de algemene regels van de Vrije Keuze Basisverzekering en de Vrije Keuze aanvullende verzekeringen van ONVZ. Samen met de vergoedingen1 regelen ze waar u recht op heeft en wat u daarvoor moet doen.
Er staan ook regels in voor het afsluiten van zo’n verzekering.
Onze verzekeringen vergoeden kosten van zorg en geven recht op onze diensten. Deze algemene regels zijn verdeeld in 4 onderwerpen.
1. De verzekeringen van ONVZ
2. Ik wil klant worden van ONVZ
3. Ik heb een verzekering van ONVZ
4. Ik verlaat ONVZ, of ONVZ beëindigt de verzekering
Daarbij staat het belangrijkste in vette letters. Zo vindt u snel wat u zoekt.
1 Alle onderlijnde woorden hierna zijn een hyperlink naar de website.
1. De verzekeringen van ONVZ
Bijna iedereen in Nederland moet een basisverzekering hebben. De basisverzekering vergoedt onder meer de huisarts, het ziekenhuis, de tandarts voor kinderen tot 18 jaar, de ggz en het vervoer per ambulance. De overheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering.
De basisverzekering van ONVZ heet de Vrije Keuze Basisverzekering. Met de Vrije Keuze Basisverzekering heeft u optimale vrijheid bij het kiezen van een zorgverlener. ONVZ heeft verder aanvullende verzekeringen, ook met deze optimale vrijheid.
Daarmee kunt u de dekking van de basisverzekering uitbreiden. Bijvoorbeeld met fysiotherapie, de tandarts vanaf 18 jaar of alternatieve geneeswijzen.
Met een restitutieverzekering heeft u meer keuzevrijheid dan met een naturaverzekering.
Bij een naturaverzekering moet u soms een flink deel van uw zorgkosten zelf betalen.
Dat is zo als u naar een zorgverlener gaat waarmee de zorgverzekeraar geen overeenkomst heeft.
Over onze verzekeringen
1. Onze verzekeringen zijn allemaal restitutieverzekeringen. Met deze verzekeringen heeft u recht op de vergoeding van kosten van zorg en op onze diensten. We spreken hierna kortweg van ‘verzekering’, en van ‘vergoeden van zorg’. Als wij hierna van ‘ONVZ’ spreken, of van ‘wij’ of ‘ons’, bedoelen we daarmee ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V.1 als het over de Vrije Keuze Basisverzekering gaat, en ONVZ Aanvullende Verzekering N.V.1 als het over aanvullende verzekeringen gaat.
Onze verzekeringen zijn:
a. de Vrije Keuze Basisverzekering van ONVZ
b. de aanvullende verzekeringen van ONVZ:
• Vrije Keuze Startfit
• Vrije Keuze Extrafit
• Vrije Keuze Benfit
• Vrije Keuze Optifit
• Vrije Keuze Topfit
• Vrije Keuze Superfit
• Wereldfit
• Zorgplan
c. de aanvullende tandverzekeringen van ONVZ:
• Tandfit A
• Tandfit B
• Tandfit C
• Tandfit D
• Tandfit Preventief
2. Op onze website xxx.xxxx.xx en in deze weergave staat:
• welke zorg de verzekeringen vergoeden
• wie die zorg mag leveren
• welke voorwaarden verder gelden
Hierbinnen kunt u zelf een zorgverlener kiezen. De verzekeringen vergoeden zorg die
medisch noodzakelijk is. Wat medisch noodzakelijk betekent staat in nummer 24.
Wie de verzekering afsluit, wie verzekerd is en wie het verzekeringsbewijs krijgt
3. Iedereen die volgens de Zorgverzekeringswet een basisverzekering moet hebben, kan een Vrije Keuze Basisverzekering afsluiten. Of dat voor zich laten doen.
4. De persoon die een verzekering afsluit, heet officieel verzekeringnemer. Die noemen wij hierna ‘hoofdverzekerde’. Een hoofdverzekerde kan een verzekering voor zichzelf afsluiten, maar ook voor iemand anders, zoals een partner of kinderen. De persoon die verzekerd is, is de verzekerde. Als u een verzekering voor uzelf afsluit, dan bent u de hoofdverzekerde én de verzekerde.
5. De hoofdverzekerde krijgt van ons de zorgpolis. Dat is het bewijs van de verzekering. Op de zorgpolis staat wie er verzekerd is en welke verzekeringen zijn afgesloten.
Welke algemene regels de verzekering en de premie bepalen
6. De algemene regels en de vergoedingen bepalen de Vrije Keuze Basisverzekering en de aanvullende verzekeringen van ONVZ.
7. De Vrije Keuze Basisverzekering wordt ook bepaald door de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de regelingen die de overheid op grond daarvan heeft vastgesteld. Dat zijn onder meer het Besluit zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering.
8. Wijken de algemene regels af van de Zorgverzekeringswet? Dan geldt die wet.
9. De Vrije Keuze Basisverzekering en de aanvullende verzekeringen zijn ook gebaseerd op informatie die u ons heeft verstrekt, bijvoorbeeld op het aanvraagformulier.
10. Bij de algemene regels hoort ook onze premietabel1. Daarin staan de basispremies van de verzekeringen en de kortingen en toeslagen.
11. Bent u collectief verzekerd (anders dan volgens nummer 19)? Dan gelden ook de regels die voor de collectieve verzekering van toepassing zijn. De voorwaarden van uw collectieve verzekering kunt u opvragen bij de partij die deze met ONVZ heeft afgesloten. Vaak is dat de werkgever.
2. Ik word klant van ONVZ
Wilt u klant worden van ONVZ? U bent van harte welkom! Wisselen van zorgverzekeraar kan in ieder geval per 1 januari en gaat gemakkelijk met onze overstapservice.
Een verzekering afsluiten of aanvragen is zó gebeurd
12. U sluit de Vrije Keuze Basisverzekering of een Vrije Keuze aanvullende (tand)verzekering van ONVZ zelf af via onze website. Het aanvraagformulier kunt u ons via post of e-mail sturen. U kunt de verzekeringen ook afsluiten via uw verzekeringsadviseur.
13. Voor sommige van onze aanvullende verzekeringen stellen wij vragen over de gezondheid van de verzekerde(n). Met de antwoorden beoordelen wij of u de aanvullende verzekering kunt afsluiten.
14. Uw kind aanvullend verzekeren? Dat kan. Dit kan geen hogere verzekering zijn dan die van u, uw partner of een andere verzekerde van 18 jaar of ouder die op de
zorgpolis staat. Het kan ook geen Tandfit verzekering zijn (de basisverzekering vergoedt mondzorg tot 18 jaar). Nummer 13 geldt ook voor kinderen, behalve als u uw kind binnen 4 maanden na de geboorte bij ons aanmeldt.
Wanneer uw verzekering ingaat
15. De zorgpolis (bewijs van de verzekering) vermeldt wanneer uw verzekering ingaat.
16. Een Vrije Keuze Basisverzekering bij ONVZ gaat meestal in op 1 januari van het volgende jaar. De volgende regels gelden.
Stapt u over naar ONVZ? Onze overstapservice regelt het voor u: als u bij ons een Vrije Keuze Basisverzekering aanvraagt, zeggen wij uw huidige basisverzekering voor u op. Vraagt u ook een
aanvullende verzekering bij ons aan? Dan kunnen wij uw huidige aanvullende verzekering ook voor u opzeggen. Dat doen wij pas als uw verzekering bij ons afgesloten is.
a. Stapt u voor 31 december over naar ONVZ? Dan zorgen wij ervoor dat uw Vrije Keuze Basisverzekering bij ONVZ aansluit op uw huidige basisverzekering. Als er geen bijzondere omstandigheden zijn, loopt uw huidige basisverzekering tot en met 31 december door. Uw Vrije Keuze Basisverzekering bij ONVZ gaat dan in op 1 januari.
b. Sluit u voor 1 februari een Vrije Keuze Basisverzekering van ONVZ af? En heeft u uw basisverzekering bij een andere zorgverzekeraar vóór 1 januari opgezegd? Ook dan gaat uw Vrije Keuze Basisverzekering in op 1 januari.
c. Wordt u 18 jaar en sluit u een of meer eigen verzekeringen af? Dan gaan deze in op de eerste dag van de maand na de maand dat u 18 jaar wordt. Behalve de
Tandfit. Die gaat in op de dag dat u 18 jaar wordt. Dit is zo omdat de meeste zorg bij de tandarts vanaf die dag niet meer onder de basisverzekering valt. U moet de verzekeringen wel aanvragen voordat u 18 wordt.
Dit is bijvoorbeeld zo als u in het buitenland woonde en werkte, en in Nederland komt werken.
d. Heeft u nog geen basisverzekering en moet u er (volgens de Zorgverzekeringswet) wel een hebben? En sluit u binnen 4 maanden na de datum waarop u een basisverzekering moest hebben een Vrije Keuze Basisverzekering van ONVZ af? Dan is de ingangsdatum de eerste dag waarop u verzekerd moest zijn. Sluit u meer dan 4 maanden na de datum waarop u een basisverzekering moest hebben een Vrije Keuze Basisverzekering af? Dan is de ingangsdatum de dag dat wij uw aanvraag ontvangen hebben.
e. Xxxxxxx u van werkgever en gaat u daardoor naar een andere collectieve verzekering? Dan kunt u als die andere collectieve verzekering bij ONVZ loopt:
• tussentijds naar ons overstappen, of
• aan die andere collectieve verzekering bij ons deelnemen, als u al bij ONVZ verzekerd was.
U moet uw oude collectieve verzekering dan wel op tijd opzeggen. Doet u dat? Dan gaat uw nieuwe collectieve verzekering bij ons in op de eerste dag van de maand na de maand waarin is opgezegd. De ingangsdatum van het nieuwe dienstverband moet direct aansluiten op de einddatum van het vorige. Opzeggen van de basisverzekering kan tot 30 dagen nadat het nieuwe dienstverband is ingegaan. Als u te laat opzegt, kunt u per 1 januari van het volgende jaar naar ons overstappen.
f. Zijn de bovenstaande 5 gevallen niet van toepassing? Dan gaat de Vrije Keuze Basisverzekering in op de dag waarop wij het aanvraagformulier hebben ontvangen. De ingangsdatum kan na deze dag liggen als de verzekerde nog verzekerd is volgens een andere basisverzekering.
In alle gevallen geldt: als het aanvraagformulier niet volledig is, gaat de Vrije Keuze Basisverzekering pas in op de dag dat ONVZ alle gegevens binnen heeft.
17. Vraagt u tegelijk met een Vrije Keuze Basisverzekering een aanvullende verzekering aan? Als er geen acceptatieprocedure is, dan gelden voor de ingangsdatum van de aanvullende verzekering dezelfde regels als voor de Vrije Keuze Basisverzekering. Als er een acceptatieprocedure is, dan ontvangt u bericht of de verzekering is geaccepteerd en wat (dan) de ingangsdatum is. Sluit u niet meteen een Vrije Keuze Basisverzekering af? Xxx gaat uw aanvullende verzekering altijd per 1 januari in.
Wat verder van belang is
18. Bij een nieuwe verzekering heeft u 14 dagen bedenktijd.
De bedenktijd van 14 dagen gaat in op de dag dat u de zorgpolis ontvangt. U kunt dan zonder reden opzeggen. Dit betekent dat de verzekering nooit heeft bestaan. U krijgt betaalde premies terug en er bestaat geen recht op vergoeding(en).
19. U wordt lid van Vereniging ONVZ.
Sluit u een Vrije Keuze Basisverzekering van ONVZ af? Dan wordt u lid van de Vereniging ONVZ. Deze vereniging heeft een belangrijke stem binnen ONVZ. Iedere hoofdverzekerde kan maar 1 keer lid zijn, ook al sluit hij voor meer personen de Vrije Keuze Basisverzekering af.
Het lidmaatschap eindigt als de Vrije Keuze Basisverzekering eindigt.
Xxxx u deelnemer aan een collectieve verzekering anders dan die voor de Vereniging ONVZ? Dan wordt u niet lid, maar de partij die met ONVZ de collectieve verzekering heeft afgesloten (meestal de werkgever).
20. Neemt u per e-mail of social media contact met ons op? Dan mogen wij ook via die weg reageren. Dat doen wij niet als dat door privacyregels niet kan, of als u aangeeft dat u via andere weg reactie wilt ontvangen. Neemt u via de website contact met ons op? Xxx reageren wij telefonisch of via e-mail.
Stel: u heeft bij ons een verzekering en u heeft fysiotherapie nodig. Wordt dat vergoed? En is het eigen risico van toepassing, of geldt er een eigen bijdrage?
3. Ik ben verzekerd bij ONVZ
U heeft een verzekering bij ONVZ. Xxx heeft u recht op vergoeding van zorgkosten volgens de regels van die verzekering. Hier leest u daar meer over.
Ik heb zorg nodig
Voorbeeld
In de algemene regels staat dat wij alleen zorg vergoeden die u in redelijkheid nodig heeft. Dit geldt altijd, ook al wordt dit niet steeds herhaald.
Bij de vergoeding kan bijvoorbeeld als voorwaarde staan dat de zorgverlener een bepaalde specialisatie heeft. Of dat u van ons toestemming moet hebben voor u naar de zorgverlener gaat.
21. Heeft u zorg nodig? Aan de hand van de volgende stappen bepalen wij of wij de zorg vergoeden. Meestal gaat de vergoeding vanzelf. De zorgverlener vraagt dan
rechtstreeks vergoeding van ONVZ en ONVZ betaalt rechtstreeks aan de zorgverlener.
22. Uw verzekering vergoedt de zorg en geeft recht op diensten die op onze website onder vergoedingen staan, als aan de voorwaarden is voldaan. We bedoelen de algemene regels die u nu leest, en de voorwaarden die bij vergoedingen op de website staan.
23. De verzekering vergoedt de kosten van zorg zolang u bij ons verzekerd bent. Op de datum van behandeling of (bijvoorbeeld bij een geneesmiddel) de datum van aflevering die op de nota staat, moet u dus bij ons verzekerd zijn. Brengt uw
zorgverlener de hele behandeling als één tarief in rekening, zoals een dbc? Dan moet u op de startdatum van de behandeling bij ons verzekerd zijn.
24. Wij vergoeden alleen de zorg: .
a. waarop u naar inhoud en omvang in redelijkheid bent aangewezen, en
b. die naar inhoud en omvang als effectief en veilig wordt beschouwd
Dit is het geval als de wetenschap heeft aangetoond en in de praktijk is gebleken dat de zorg goed werkt. Is dat niet aangetoond of gebleken dan geldt wat het betrokken vakgebied (de hele groep van zorgverleners) goede zorg vindt. Verder moet de
xxxx voor u doeltreffend zijn. De zorg mag dus niet onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd zijn.
25. De overheid bepaalt soms het tarief. Voor sommige behandelingen stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een vaste prijs of maximumprijs vast. Wij vergoeden dan deze vaste prijs, of niet meer dan de maximumprijs.
Is er geen vaste of maximumprijs van de overheid? Dan vergoeden wij een marktconforme prijs. ‘Marktconform’ betekent dat de rekening van uw zorgverlener niet onredelijk hoog is, vergeleken met wat andere zorgverleners in Nederland voor die zorg rekenen. Voor een Zvw-pgb voor verpleging en verzorging gelden de tarieven die in het Reglement Zvw-pgb1 staan.
Ik betaal zelf: eigen bijdragen en eigen risico
26. Soms betaalt u een eigen bijdrage.
Voor sommige zorg van de Vrije Keuze Basisverzekering (zoals kraamzorg thuis, sommige geneesmiddelen en het kunstgebit) geldt een wettelijke eigen bijdrage. Dat is een bedrag dat u zelf moet betalen als u de zorg krijgt. De overheid bepaalt de eigen bijdragen.
27. U betaalt ook een verplicht eigen risico. De overheid bepaalt elk jaar het bedrag. Voor 2018 is het bedrag € 385. Dit deel van uw zorgkosten krijgt u niet vergoed. Het eigen risico geldt alleen voor de Vrije Keuze Basisverzekering.
U betaalt geen eigen risico over de eigen bijdrage. Dit werkt als volgt. Als wij een nota van u krijgen, halen we daar eerst uw eigen bijdrage vanaf. Daarna berekenen wij het eigen risico.
28. Het eigen risico gaat in op de eerste dag van de maand na de maand waarin u 18 jaar wordt. Onder de 18 en in de maand van de 18e verjaardag geldt geen eigen risico.
29. U kunt bovenop het verplichte eigen risico een vrijwillig eigen risico kiezen. Dat bedrag betaalt u dan ook zelf. U krijgt daarvoor korting op de premie. In de premietabel leest u welke bedragen u kunt kiezen als vrijwillig eigen risico, en welke korting u dan krijgt. Wij verrekenen zorgkosten eerst met het verplichte en dan met het vrijwillig eigen risico.
1 Heeft u een vraag of zoekt u een document? Wij helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
30. Wordt u 18 jaar en wilt u een vrijwillig eigen risico? Xxx moet u dat aan ons doorgeven binnen 30 dagen nadat u 18 jaar bent geworden. Doet u dat niet, dan kunt u per
1 januari van het volgende jaar voor een vrijwillig eigen risico kiezen. Tot die tijd geldt dan alleen het verplichte eigen risico.
31. Voor sommige zorgkosten geldt geen (verplicht of vrijwillig) eigen risico. In de tabel hieronder leggen wij dit uit.
Het eigen risico geldt niet voor de kosten van … | Maar wel voor de kosten van … |
huisartsenzorg | onderzoek buiten de huisartsenpraktijk dat de huisarts voorschrijft, als die kosten apart in rekening worden gebracht |
multidisciplinaire eerstelijnszorg bij chronische aandoeningen | |
verpleging en verzorging in eigen omgeving (wijkverpleging) | eerstelijns verblijf |
voetzorg bij diabetes mellitus (suikerziekte) | |
door ONVZ aangewezen programma’s voor preventieve zorg (zoals voor stoppen met roken) | |
medicatiebeoordeling bij chronisch gebruik van geneesmiddelen op recept door een aangewezen apotheek | de geneesmiddelen zelf |
verloskundige zorg en kraamzorg | zorg die daarmee te maken heeft, zoals geneesmiddelen, laboratoriumonderzoek en ambulancevervoer |
hulpmiddelen die u in bruikleen krijgt | de verbruiksartikelen voor deze hulpmiddelen en gebruikskosten |
nacontrole bij u als donor van een orgaan of weefsel, als de zorgperiode van 13 weken (bij levertransplantatie: een half jaar) voorbij is | |
vervoerskosten die u als orgaan- of weefseldonor maakt | |
zorg die de aanvullende verzekeringen vergoeden |
32. Declareert u zorg die onder het eigen risico valt of waarvoor een eigen bijdrage geldt? Dan valt de zorg onder het eigen risico van het jaar waarin u behandeld bent. Loopt de behandeling in een volgend jaar door en wordt deze in één keer in rekening gebracht? Dan valt die zorg onder het eigen risico van het jaar waarin de behandeling gestart is. Voor de hoogte van de eigen bijdrage kijken we ook naar het jaar waarin de behandeling is gestart.
Uw verzekering gaat in op 3 februari. Er zijn dan 33 dagen van het jaar voorbij en nog 332 te gaan. Uw eigen risico is 332/365 van € 385: € 350,19.
We ronden dat af op € 350.
33. Maakt u in 2018 zorgkosten en stuurt uw zorgverlener ons de nota pas in 2020 of later? Dan brengen we het verplichte eigen risico niet in rekening. Als het aan u ligt dat wij de nota’s niet eerder ontvangen, kunnen wij het eigen risico wel in rekening brengen.
34. Bent u maar een deel van het jaar verzekerd? Of wordt u in de loop van het jaar 18? Dan passen wij het verplichte (en een vrijwillig) eigen risico daarop aan. Wij berekenen het eigen risico dan op basis van het aantal dagen dat de verzekering heeft gelopen of dat premie moest worden betaald. De uitkomst ronden wij af op hele euro’s.
Soms vergoedt de verzekering minder, of niet
35. Soms moet u voor zorg of hulp naar het zorgkantoor of de gemeente. Dan vergoeden de Vrije Keuze Basisverzekering en aanvullende verzekeringen de zorg of hulp niet. Ook niet als u de zorg of hulp van zorgkantoor of gemeente niet voldoende vindt.
Het gaat onder meer om:
• intensieve zorg (Wet langdurige zorg, Wlz)
• ondersteuning om zolang mogelijk thuis te kunnen blijven wonen (Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, Wmo 2015)
• zorg en hulp voor jongeren (Jeugdwet). Hieronder valt ook geestelijke gezondheidszorg onder de 18
36. De Vrije Keuze Basisverzekering vergoedt ook de volgende zorg en diensten niet. De aanvullende verzekeringen soms wel.
Niet vergoed door Vrije Keuze Basisverzekering | Soms helemaal of gedeeltelijk door aanvullende verzekering |
Eigen bijdragen volgens • Wet langdurige zorg • Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 en • Jeugdwet | |
Eigen bijdragen voor bevolkingsonderzoek | |
Keuringen, zoals aanstellingskeuringen en rijbewijskeuringen | |
Het verstrekken van doktersverklaringen | |
Griepprik | Benfit en hoger |
Geneesmiddelen tegen ziekte op reis | Startfit en hoger |
Alternatieve geneeswijzen | Extrafit en hoger |
Kosten voor te laat betalen van nota’s | |
Niet nagekomen zorgafspraken (no-show) | |
Schade door (burger)oorlog, opstand, en vergelijkbare conflicten |
37. Als uw zorgkosten het gevolg zijn van terroristische handelingen1 dan kan het zijn dat u een lagere vergoeding krijgt. Wij hebben onze verplichting om deze zorgkosten
te vergoeden verzekerd bij de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT). Deze verzekering vergoedt maximaal € 1 miljard per kalenderjaar. Zijn er meer kosten? Dan vergoedt de NHT deze voor een deel. Wij vergoeden de zorgkosten dan ook voor dit deel. Hebben wij de kosten niet verzekerd bij NHT? Ook dan vergoeden wij de kosten voor een gelijk deel, alsof ze wel verzekerd zouden zijn bij de NHT.
Woont u niet in Nederland? Dan krijgt u zorg die het gevolg is van terroristische handelingen niet vergoed.
38. De overheid kan in uitzonderlijke situaties zoals natuurrampen een deel van de zorgkosten vergoeden. Xxx heeft u recht op een aanvullende vergoeding volgens de wettelijke regels.
1 Gewelddadige handelingen, kwaadwillige besmetting of handelingen ter voorbereiding van een en ander waarbij aannemelijk is dat deze zijn beraamd of uitgevoerd met het doel politieke, religieuze of ideologische doelen te verwezenlijken. Preventieve maatregelen zijn daaronder begrepen.
39. Voor de aanvullende verzekeringen gelden de volgende 2 beperkingen. In de praktijk merkt u dit niet. Verzekeraars lossen dit zoveel mogelijk samen op.
1. De aanvullende verzekering vergoedt niet voor het deel waarvoor een andere regeling geldt.
De aanvullende verzekeringen zijn ‘excedent’-verzekeringen. Dit betekent dat de vergoedingen niet gelden voor zover een andere regeling vergoedt. Daarboven vergoeden wij wel, tot de maximale vergoeding. Een regeling is een verzekering, wet of voorziening.
2. De aanvullende verzekering vergoedt niet bij samenloop.
Samenloop betekent dat zorg of zorgkosten onder 2 of meer regelingen vallen. Of onder die andere regeling zou vallen, als de aanvullende verzekering niet bestond. Het maakt niet uit of de andere regeling eerder of later is ingegaan.
40. De aanvullende verzekeringen vergoeden de volgende zorg ook niet.
a. Zorg die is voorgeschreven of geleverd:
• door de verzekerde aan zichzelf
• door de verzekerde aan een gezinslid
• door een gezinslid aan een verzekerde binnen het gezin.
Wij vergoeden deze zorg wel als we vooraf toestemming hebben gegeven.
b. Heeft u bij een andere zorgverzekeraar een natura basisverzekering? En gaat u naar een zorgaanbieder waarmee uw verzekeraar geen overeenkomst heeft? Bij een naturaverzekering moet u een (flink) deel van uw zorgkosten zelf betalen als u naar een zorgverlener gaat waarmee de zorgverzekeraar geen overeenkomst heeft. Uw aanvullende verzekering vergoedt dat deel niet.
Ik wil zorgkosten declareren
U heeft zorg gekregen en vraagt zich af hoe het zit met de vergoeding. Xxxx heeft u hier geen omkijken naar. Want zorgverleners sturen ons de nota meestal rechtstreeks. Krijgt u toch een nota zelf? Dan kunt u die op verschillende manieren bij ons indienen. Hieronder leest u hoe het werkt.
41. Veel zorgverleners dienen de nota rechtstreeks bij ons in. Wij betalen dan rechtstreeks aan de zorgverlener. Zo voldoen wij aan de verplichting om uw nota te vergoeden.
Betalen wij de zorgverlener meer dan waarop u recht heeft? Dan kunnen wij het verschil bij de zorgverlener terugvragen.
42. Het kan ook zijn dat ú ons zorgkosten moet terugbetalen. Als wij rechtstreeks met uw zorgverlener afrekenen, betalen wij de hele nota. Dat doen wij ook als u een deel van de nota zelf moet betalen door het eigen risico of een eigen bijdrage. Of doordat niet alle zorg door uw verzekeringen wordt vergoed. Voor het bedrag dat u zelf moet betalen, krijgt u van ons een nota. Die moet u binnen 21 dagen betalen.
43. Dient u zelf een nota van een zorgverlener bij ons in? Dan moet u zich aan de volgende 3 regels houden. Anders kan het zijn dat wij de kosten niet vergoeden.
a. Dien uw nota’s zo snel mogelijk bij ons in. We moeten ze binnen 3 jaar hebben ontvangen. De 3 jaar gaan in op het moment dat u de zorg gekregen heeft. Dus niet op het moment dat gedeclareerd is.
b. Nota’s die u indient moeten duidelijk zijn. Ze moeten in het Nederlands zijn, of in het Engels, Xxxxx, Xxxxx of Spaans.
c. Dient u de nota digitaal in, bijvoorbeeld via de ONVZ app of onze website? U moet de originele nota nog een jaar bewaren nadat wij deze hebben ontvangen. Wij kunnen u vragen ons het origineel toe te sturen.
44. Wij kunnen nota’s controleren. Wij gaan dan bijvoorbeeld na of u de zorg wel heeft gekregen en nodig had.
Ik betaal premie
45. De hoofdverzekerde moet de premies voor de verzekerden steeds vooraf betalen. U kunt kiezen voor betalen per maand, kwartaal, halfjaar of jaar.
46. Voor kinderen tot 18 jaar betaalt u voor de volgende 6 verzekeringen geen premie.
• Vrije Keuze Basisverzekering
• Vrije Keuze Startfit
• Vrije Keuze Extrafit
• Vrije Keuze Benfit
• Vrije Keuze Optifit
• Wereldfit
Voor Topfit en Superfit geldt een speciale kinderpremie. Die betaalt u voor maximaal 2 kinderen. U moet de kinderen zelf aanmelden.
U gaat premie betalen vanaf de eerste maand na de 18e verjaardag. Dan bestaat ook geen recht meer op de kinderpremie.
47. U betaalt de basispremie. Daar kunnen nog kortingen vanaf gaan. De basispremie en de kortingen staan in de premietabel. Korting krijgt u:
• als u per kwartaal, half jaar of jaar betaalt in plaats van per maand
• als u een vrijwillig eigen risico kiest, of
• als deelnemer aan de collectiviteit van Vereniging ONVZ, of
• als u aan een andere collectiviteit deelneemt
48. Combineert u onze aanvullende verzekering(en) niet met een Vrije Keuze Basisverzekering? Dan betaalt u bovenop de premie een toeslag van 50%.
Woont u in het buitenland? Daar geldt soms een heffing of belasting op premie. Deze berekenen wij aan u door.
49. Xxxxxxxxx wij premie over een deel van een maand? Dan stellen we een maand op 30 dagen.
50. U mag premie die u moet betalen niet verrekenen met vergoedingen die u nog van ons krijgt.
51. Tijdens detentie worden uw verzekeringen opgeschort. De overheid regelt dan uw zorg. Dit betekent dat u bij ons geen aanspraak kunt maken op vergoeding van zorg. U hoeft ons ook geen premie te betalen.
Meewerken en informeren
52. Hebben wij voor controle of onderzoek informatie nodig? Dan moet u daar aan meewerken. U moet zorgen dat onze medisch adviseur of een andere medewerker die informatie krijgt. Bijvoorbeeld van uw behandelend arts. Hierbij gelden de privacyregels.
53. Belangrijke veranderingen in uw situatie moet u binnen een maand aan ons doorgeven.
Met belangrijk bedoelen we gebeurtenissen waarvan wij op de hoogte moeten zijn om uw verzekering goed uit te voeren. Bijvoorbeeld:
• u verhuist naar het buitenland of gaat daar werken
• u krijgt een ander bankrekeningnummer
• u heeft een kind gekregen
• u bent niet langer verplicht om een basisverzekering te hebben.
54. Is iemand anders aansprakelijk voor uw zorgkosten, bijvoorbeeld omdat u bent aangereden? Of heeft u een (reis)verzekering die de zorgkosten dekt? U moet meewerken als wij de zorgkosten bij die andere persoon of verzekeraar willen terugvragen. Vraagt u zelf ook (andere) kosten terug bij de tegenpartij? Dat mag onze rechten niet beperken.
Wij gebruiken uw gegevens. Zorgvuldig
55. Als u bij ons een verzekering heeft of aanvraagt, nemen wij uw gegevens op in onze administratie. Als u ons belt kunnen wij het telefoongesprek opnemen en omzetten in geschreven tekst. Hierbij gelden de privacyregels. Die regels staan in
de wet, onze gedragscode en ons privacystatement. In ons privacystatement vindt u hierover meer informatie.
56. Wij moeten uw burgerservicenummer (BSN) in onze administratie opnemen. Wij moeten het ook gebruiken in de contacten met zorgverleners.
57. Wij gebruiken uw gegevens en opgenomen telefoongesprekken:
• om uw verzekeringen en onze dienstverlening uit te voeren en te verbeteren
• om te voldoen aan wettelijke verplichtingen
• voor controle, analyse en (wetenschappelijk of statistisch) onderzoek
• voor marketing
• voor het voorkomen en bestrijden van fraude en andere criminaliteit.
Soms gebruiken wij ook medische gegevens. Dat doen wij alleen als dat nodig is voor deze doelen, behalve marketing. Meer informatie hierover staat in ons privacystatement. Daar staat ook in wat uw rechten zijn.
58. De stichting CIS houdt bij wie heeft gefraudeerd. Wij mogen daar nagaan of u er bekend bent. Ook mogen wij uw gegevens via het CIS uitwisselen met andere
59. Om uw verzekeringen uit te voeren vragen en geven wij uw adres- en polisgegevens aan anderen, zoals zorgverleners en hulpmiddelenleveranciers. Wij doen dat digitaal, via Vecozo, het netwerk voor veilige communicatie in de zorg, of via een beveiligde e-mailverbinding. Zo kan de zorg die u krijgt op een makkelijke en veilige manier
bij ons worden gedeclareerd. Neemt u deel aan een collectieve verzekering via uw werkgever? Dan wisselen wij voor de uitvoering van de verzekeringen gegevens uit met uw werkgever. Zo kijken wij of u (nog) recht op premiekorting heeft.
Is er een dringende reden om uw adres niet uit te wisselen? Dan kunt u dat bij ons melden.
60. Wilt u geen post, e-mail of andere uitingen ontvangen met marketing als doel? Geef het aan ons door. Dan sturen wij u deze informatie niet meer.
Ik wil mijn aanvullende verzekering wijzigen
61. Stapt u over naar een andere aanvullende verzekering van ONVZ? Dan tellen zorgkosten die de oude aanvullende verzekering heeft vergoed mee voor de maximale vergoeding van de nieuwe aanvullende verzekering.
Wij kunnen de verzekering wijzigen
62. Wij kunnen de algemene regels en de premie van de verzekeringen wijzigen. De hoofdverzekerde krijgt van ons bericht over deze wijzigingen. Daarin staat ook wanneer de wijzigingen ingaan. Meestal is dat op 1 januari. Als wij de basispremie wijzigen gaat de nieuwe premie na zeven weken in. Later kan ook. Soms kunt u dan opzeggen. Dit staat in nummer 63.
4. Ik verlaat ONVZ, of ONVZ beëindigt de verzekering
We hopen natuurlijk dat u bij ons blijft. Wilt u de verzekering toch beëindigen? Hier leest u hoe en wanneer u dat kunt doen.
Opzeggen
63. De hoofdverzekerde kan de verzekering elk jaar opzeggen. Dit kan met een brief, een e-mail of via de website. Als de opzegging op 31 december bij ons binnen is, eindigt de verzekering op 1 januari van het volgende jaar.
In 4 gevallen kan de hoofdverzekerde ook tijdens het jaar opzeggen.
a. Als u nog in de bedenktijd van nummer 18 zit.
b. Als u van werkgever verandert, en u bij uw oude én nieuwe werkgever aan een collectieve verzekering deelneemt. De opzegging moet dan wel binnen een maand na het einde van uw oude dienstverband bij ons binnen zijn. De opzegging gaat in op de eerste dag van de volgende maand. Anders loopt de oude verzekering nog door tot 1 januari van het volgende jaar. De korting voor de collectiviteit geldt dan niet meer.
c. Als de hoofdverzekerde iemand anders verzekerd heeft, en deze verzekerde een nieuwe verzekering krijgt. Dit kan bijvoorbeeld bij scheiding. De oude verzekering eindigt op het moment dat de nieuwe verzekering ingaat. De opzegging moet wel op dat moment bij ons binnen zijn. Anders loopt de oude verzekering nog door in de maand waarin wij de opzegging ontvangen en de maand daarna.
d. Als wij de verzekering of de premie tussentijds wijzigen volgens nummer 62. De verzekering eindigt op de datum waarop de wijziging zou ingaan. U moet dan wel opzeggen voordat de wijziging ingaat, of binnen 1 maand nadat de
hoofdverzekerde bericht over de wijziging heeft gekregen. Opzeggen kan niet als de wijziging het gevolg is van het veranderen van een wettelijke bepaling, of als de wijziging voordelig voor u is.
64. Als het CAK u bij ons heeft verzekerd, kunt u de eerste 12 maanden niet opzeggen. Daarna wel, ook tijdens het jaar. Het CAK is een organisatie van de overheid. Die kijkt wie geen basisverzekering heeft, maar er wel een moet hebben. Zo nodig sluit het CAK dan een basisverzekering af en kiest zelf de verzekeraar.
U kunt die verzekering wel binnen 14 dagen opzeggen als u aantoont dat u wél een basisverzekering had.
U heeft bijvoorbeeld in de volgende gevallen geen recht op een Vrije Keuze Basisverzekering:
- U bent militair in werkelijke dienst. Dan bent u via SZVK verzekerd.
- U werkt in een ander EU-land. Dan moet u in dat land een zorgverzekering afsluiten.
Soms eindigt de Vrije Keuze Basisverzekering zonder opzegging
65. Blijkt na het afsluiten van een Vrije Keuze Basisverzekering dat u hierop geen recht heeft? Dan eindigt de Vrije Keuze Basisverzekering vanaf de ingangsdatum of de datum waarop u er geen recht op had. Heeft u al premie betaald? Dan betalen wij die terug. Zorgkosten die wij hebben vergoed, halen wij hier van af. Zijn de door ons betaalde zorgkosten hoger dan de door u betaalde premie? Dan moet u ons het verschil terugbetalen.
66. De verzekeringen eindigen op de dag na de dag waarop de verzekerde overlijdt. Teveel betaalde premie betalen wij terug.
67. De Vrije Keuze Basisverzekering eindigt ook als onze vergunning als schadeverzekeraar zou worden ingetrokken. U krijgt daarvan minimaal 2 maanden vooraf bericht.
Soms beëindigen wij de verzekering
68. Verlaagt u of uw partner de aanvullende verzekering? Dan verlagen wij ook de aanvullende verzekering van de kinderen. Beëindigt u of uw partner de aanvullende verzekering? Dan beëindigen wij ook de aanvullende verzekering van de kinderen. Wij verlagen of beëindigen niet als er een verzekerde van 18 jaar of ouder overblijft op het polisblad met een gelijke of hogere aanvullende verzekering dan de kinderen. Eindigt uw Topfit verzekering en heeft u ook Tandfit D? Dan beëindigen wij uw Tandfit D ook. Een Tandfit D zonder Topfit is niet mogelijk.
69. Wij beëindigen uw aanvullende verzekering(en) als uw basisverzekering eindigt omdat u geen recht meer heeft op een (Nederlandse of buitenlandse) basisverzekering.
70. Wij beëindigen de verzekering(en) als u niet op tijd betaalt. Voor wij uw verzekering(en) beëindigen, doorlopen wij de volgende stappen.
a. Als u de premie niet (op tijd) betaalt, sturen wij u een aanmaning. Dat doen wij ook als u zorgkosten die wij hebben voorgeschoten niet (op tijd) terugbetaalt.
b. Als u een betalingsachterstand van 2 maanden premie heeft, sturen wij u een voorstel voor een betalingsregeling. Accepteert u dat voorstel niet? En betaalt u ook het openstaande bedrag niet? Dan beëindigen wij uw verzekering(en).
c. Ook als u voorgeschoten zorgkosten, eigen risico of eigen bijdragen niet (op tijd) terugbetaalt, kunnen wij uw verzekering(en) beëindigen.
71. Betaalt u premie per kwartaal, halfjaar of jaar en betaalt u niet (op tijd)? Dan kunnen wij bepalen dat u per maand moet betalen. De premiekorting voor betaling per kwartaal, halfjaar of jaar vervalt dan.
72. Moeten wij kosten maken om te zorgen dat u premie en voorgeschoten kosten (terug)betaalt? Dan komen die voor uw rekening. Het kan bijvoorbeeld gaan om de kosten van een incassobureau of van een rechtszaak.
73. Wij kunnen de verzekering ook beëindigen als u gefraudeerd heeft.
Als u fraudeert
74. Bij fraude nemen wij maatregelen. Xxx spreken van fraude als u bewust een regel overtreedt of dat door een ander laat doen om er zelf beter van te worden. Dit is het geval als u met onjuiste of onvolledige informatie bij ons een verzekering afsluit of probeert af te sluiten. Of van ons een vergoeding of dienst krijgt of probeert te krijgen terwijl u daar geen recht op heeft.
Voorbeelden van fraude zijn:
• U stuurt ons stukken die vervalst zijn
• U geeft ons opzettelijk een onjuist beeld van uw situatie
• U vermeldt bij een declaratie iets wat niet waar is
• U houdt informatie achter die voor ons van belang is
75. Bij een vermoeden van fraude starten wij een onderzoek. Wij houden ons aan het Protocol Verzekeraars en Criminaliteit. In dit Protocol hebben verzekeraars afspraken gemaakt over de aanpak van fraude.
76. Is fraude vastgesteld? Dan kunnen dit de gevolgen zijn:
• Nota’s waarmee is gefraudeerd vergoeden wij niet
• Nota’s die wij onterecht aan u of uw zorgverlener hebben betaald vorderen wij van u terug
• Kosten van het fraudeonderzoek brengen wij bij u in rekening
• Wij kunnen aangifte doen bij de politie
• Wij kunnen uw gegevens (laten) opnemen in de registers die in nummer 58 staan
• Wij kunnen uw verzekeringen met terugwerkende kracht tot de datum van de fraude beëindigen
• Wij kunnen u tot 5 jaar daarna weigeren voor een nieuwe verzekering
Als u niet tevreden bent of een klacht heeft
Wij doen ons best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch kan het gebeuren dat u niet tevreden bent of het niet eens bent met een beslissing die we hebben genomen. Wilt u een klacht indienen? Hieronder leggen wij uit hoe u dit kunt doen.
77. Bent u het niet eens met een beslissing die wij hebben genomen? Of ontevreden met onze dienstverlening? Dan kunt u bij onze afdeling Cliëntenservice een klacht indienen. U ontvangt onze reactie binnen 30 dagen.
78. Bent u niet tevreden met onze reactie of reageren wij niet? Dan kunt u uw klacht voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). De procedure bij de SKGZ verloopt in 2 stappen.
a. Eerst probeert de Ombudsman uw klacht door bemiddeling op te lossen.
b. Als dat niet lukt, kunt u uw klacht voorleggen aan de Geschillencommissie.
Meer informatie vindt u op de website xxxx.xx/xxxxxxxxx. U kunt uw klacht op 2 manieren bij de SKGZ indienen.
a. Via het klachtenformulier op xxxx.xx/xxxxxx-xxxxxxxx
b. Door een brief te sturen naar:
SKGZ
Xxxxxxxxxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxx
U moet de klacht of het geschil op tijd bij SKGZ indienen. De SKGZ heeft 4 termijnen.
a. Heeft u een reactie van ons gekregen? U kunt uw klacht tot 1 jaar na ons antwoord indienen bij de Ombudsman.
b. Hebben wij niet gereageerd? U kunt uw klacht tot 13 maanden na uw vraag aan ONVZ indienen bij de Ombudsman.
c. U kunt de SGKZ vragen of u uw klacht direct aan de Geschillencommissie mag voorleggen. Dit kan tot 1 jaar na het (niet) handelen van ONVZ waar uw klacht over gaat. Heeft u het (niet) handelen niet direct gemerkt? Dan gaat de termijn van 1 jaar in op het moment dat u wel op de hoogte had kunnen zijn.
d. Heeft de Ombudsman uw probleem volgens u niet opgelost, en wilt u uw klacht daarom voorleggen aan de Geschillencommissie? Dit kan tot 3 maanden nadat de Ombudsman u zijn antwoord heeft laten weten.
U kunt uw klacht mogelijk ook voorleggen aan de burgerlijke rechter. U kunt dan niet meer naar de SKGZ.
79. Is uw klacht dat onze formulieren te ingewikkeld of overbodig zijn? Dan kunt u deze ook bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) indienen. Dat kan via de telefoon of e-mail.
Nederlandse Zorgautoriteit Informatielijn: 088 770 87 70 E-mail: xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
Wat verder van belang is
80. De verzekering valt onder Nederlands recht.
Vergoedingen ONVZ
Inhoudsopgave
Vergoedingen ONVZ
Huisarts en gezond blijven 27
De huisarts (huisartsenzorg) 28
Diagnostiek voor eerstelijns zorg 29
Voetzorg bij diabetes mellitus 31
Psychische zorg bij de huisarts 33
Trombosedienst 34
Griepprik 35
Preventiecursussen 37
Preventief medisch onderzoek 38
Stoppen met roken 40
Gezondheidscheck-up / sportcheck-up 42
Ziekenhuis en medisch specialist 44
Zorg door de medisch specialist 45
Ziekenhuisopname 46
Plastische chirurgie 48
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 00
In-vitrofertilisatie (ivf) 52
Erfelijkheidsonderzoek 54
Borstkanker: aanvullend onderzoek 55
Orgaantransplantatie en -donatie 56
Dialyse 58
Mechanische beademing 59
Voorwaardelijk toegelaten behandelingen 61
Verblijf in een logeerhuis 63
Kinderopvang bij ziekenhuisopname van een ouder 65
Verpleging en verzorging 66
Verpleging en verzorging 67
Persoonsgebonden budget (Zvw-pgb) 69
Eerstelijns verblijf 70
Hospice 72
Bewegen 74
Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar 75
Fysiotherapie en oefentherapie vanaf 18 jaar 77
Podotherapie en podologie 79
Oedeem- en littekentherapie 80
Beweegprogramma bij chronische ziekte 82
Beweegprogramma bij en na kanker 84
Beweegprogramma bij obesitas 85
Therapie voor houding en beweging 87
Loophulpmiddelen 88
Steunzolen van de orthopedisch schoentechnicus 90
Revalidatie en herstel 93
Revalidatie (medisch-specialistisch) 94
Geriatrische revalidatie 95
Ergotherapie 97
Vervangende mantelzorg 98
Huishoudelijke hulp 100
Zorghotel 101
Kuuroord 102
Overgangsconsulente 103
Therapeutisch kamp voor jongeren 104
Lidmaatschap patiëntenvereniging 106
Zwangerschap, bevalling en kind 108
Prenatale screening 109
Zwangerschap en bevalling 111
Kraamzorg 113
Kraampakket 115
Bevalling-TENS 117
Borstvoeding: lactatiekundige 118
Xxxxxxxxxx 000
Xxxx bij adoptie 120
Medicijnen en dieet 122
Geneesmiddelen (basisverzekering) 123
Geneesmiddelen (aanvullende verzekeringen) 125
Zelfzorggeneesmiddelen en maagzuurremmers 127
Diëtetiek 129
Dieetpreparaten 131
Mond en gebit 133
Tandheelkundige zorg tot 18 jaar 134
Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar 136
Tandheelkundige zorg na een ongeval 139
Orthodontie tot 18 jaar 141
Orthodontie vanaf 18 jaar 143
Gebitsprothese (‘kunstgebit’) vanaf 18 jaar 144
Fronttandvervanging 146
Kaakchirurgie vanaf 18 jaar 148
Bijzondere tandheelkunde 149
Psychische zorg 153
Generalistische basis-ggz 154
Gespecialiseerde ggz 156
Anticonceptie 159
Anticonceptiemiddelen 160
Sterilisatie en refertilisatie (hersteloperatie) 161
Alternatief 163
Alternatieve geneeswijzen 164
Horen, zien en spreken 167
Audiologische zorg 168
Orthoptie 169
Zintuiglijk gehandicaptenzorg 171
Logopedie 173
Bril, (contact)lenzen en ooglaseren 174
Stottertherapie 176
Hulpmiddelen 178
Hulpmiddelen 179
Steunpessarium 181
Huid en haar 183
Acnebehandeling 184
Camouflagetherapie 185
Elektrische epilatie en laserbehandeling 187
Psoriasisdagbehandeling 188
Pedicure bij diabetes en reuma 190
Vervoer 192
Ambulancevervoer 193
Zittend ziekenvervoer 194
Reiskosten voor ziekenbezoek 197
Zorg in het xxxxxxxxxx xx xxxxxx 000
Xxxxxxxxxx: spoedeisende zorg 200
Buitenland: niet-spoedeisende (voorziene) zorg 202
Buitenlandvaccinaties en preventieve geneesmiddelen 205
Ongeval, verhaal en overig 208
Ongevallendekking Superfit 209
Verhaalsbijstand bij letselschade 210
Vergoeding in bijzondere gevallen 212
Wereldfit 214
Wereldfit: ziekenhuiszorg in België en Duitsland 215
Wereldfit: repatriëring 216
Wereldfit: eerder terugkeren 218
Wereldfit: vergoeding bij overlijden 220
Wereldfit: vervangende chauffeur 221
Zorgplan 223
Ziekenhuisopname: extra luxe en comfort 224
Ziekenhuisopname: assistentie en extra service voor en na 226
Uitgebreide vergoedingen 228
Ongevallendekking Superfit 229
Huisarts en gezond blijven
Vergoedingen
De huisarts (huisartsenzorg) Diagnostiek voor eerstelijns zorg Voetzorg bij diabetes mellitus Psychische zorg bij de huisarts Trombosedienst
Griepprik Preventiecursussen
Preventief medisch onderzoek Stoppen met roken Gezondheidscheck-up / sportcheck-up
De huisarts (huisartsenzorg)
Zorg begint bij de huisarts.
Wat u vergoed krijgt
Heeft u gezondheidsproblemen? Of vragen over uw gezondheid? Dan is uw huisarts meestal uw eerste aanspreekpunt.
De huisarts bespreekt uw vragen en klachten met u en stelt een diagnose. Als het nodig is laat hij uw bloed onderzoeken, of laat hij ander onderzoek doen. Meestal kan de huisarts u zelf behandelen. Soms verwijst hij u door naar een andere zorgverlener, zoals een fysiotherapeut of een specialist.
Soms behandelen andere zorgverleners u
Vaak werken in de praktijk van de huisarts nog andere zorgverleners: de praktijkondersteuners. Bijvoorbeeld een diabetesverpleegkundige, een longverpleegkundige of een psycholoog. Zij kunnen u zelfstandig behandelen, onder verantwoordelijkheid van de huisarts.
Samenwerking voor chronische zorg
De huisarts kan ook samenwerken met zorgverleners buiten de praktijk. Met elkaar zorgen zij ervoor dat u zorg op maat krijgt bij bijvoorbeeld suikerziekte (diabetes mellitus), hart- en vaatziekten of COPD (chronische longproblemen). Dit wordt ook wel ‘ketenzorg’ genoemd.
Dag en nacht
Als u buiten de openingstijden van de praktijk acuut zorg nodig heeft, kunt u terecht bij de waarnemer of de huisartsenpost.
Alles samen: huisartsenzorg
Al deze zorg samen is huisartsenzorg. De basisverzekering vergoedt die.
Andere vormen van huisartsenzorg
Voor sommige vormen van huisartsenzorg gelden (ook nog) andere voorwaarden. Ze staan daarom apart vermeld:
• psychische zorg bij de huisarts
• voedselallergieonderzoek bij kinderen
• huisartsenzorg met opname (eerstelijns verblijf)
Dit wordt niet vergoed
• geneeskundige keuring zoals rijbewijs- of sportkeuring
• zwangerschapstest
Misschien interessant voor u
Individuele geneeskundige zorg bij tuberculose en infectieziekten valt onder huisartsenzorg, maar u kunt daarvoor ook terecht bij een arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding. Deze werkt meestal bij de ggd in uw regio. Preventieve zorg die te maken heeft met een reis hoort daar niet bij.
Gaat u op reis? De aanvullende verzekeringen vergoeden vaccinaties en geneesmiddelen voor reizen en advies daarover.
Wilt u meer doen aan preventie? De aanvullende verzekeringen vergoeden preventief medisch onderzoek, gezondheidscheck-up, preventiecursussen en griepvaccinatie.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Voor huisartsenzorg geldt geen eigen risico. Voor zorg die de huisarts voorschrijft, zoals geneesmiddelen of (laboratorium)onderzoek, geldt het eigen risico wel.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de persoonsgerichte, integrale en continue zorg die huisartsen normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Diagnostiek voor eerstelijns zorg
Als de huisarts of andere eerstelijnszorgverlener extra onderzoek laat doen om u goed te kunnen behandelen.
Wat u vergoed krijgt
Bij gezondheidsproblemen gaat u meestal eerst naar uw huisarts. Deze bespreekt uw vragen en klachten met
u. Als dat nodig is, doet hij lichamelijk onderzoek. Zo probeert hij vast te stellen wat er precies aan de hand is en wat de oorzaak is van uw klachten: hij stelt een diagnose.
Soms heeft de huisarts voor een goede diagnose extra onderzoek nodig. Bijvoorbeeld bloedonderzoek, een hartfilmpje of een röntgenfoto. Dit kan vaak in de praktijk zelf. Xxx hoort het tot de huisartsenzorg. Als het onderzoek niet in de huisartsenpraktijk kan, stuurt de huisarts u naar een laboratorium, een bloedprikpost of de polikliniek van het ziekenhuis. De huisarts krijgt de uitslag van het onderzoek en kan u dan verder behandelen.
Ook de verloskundige of een andere zorgverlener in de eerste lijn1 kan vragen om zo’n onderzoek of foto voor een goede diagnose. We noemen dit daarom diagnostiek voor eerstelijns zorg, of eerstelijnsdiagnostiek.
De basisverzekering vergoedt deze diagnostiek als het gaat om:
• laboratoriumonderzoek, zoals bloed- of urineonderzoek
• beeldvormende diagnostiek, zoals een röntgenfoto of een scan
• functieonderzoek, zoals een hartfilmpje of longtest
De vergoeding geldt alleen als de diagnostiek wordt aangevraagd door:
• uw huisarts
• uw verloskundige, als dat nodig is voor zorg rondom zwangerschap en bevalling
• de jeugdarts, als dat nodig is voor de zorg aan zuigelingen en kinderen tot 4 jaar
• een specialist ouderengeneeskunde of een arts verstandelijk gehandicapten, als dat nodig is voor zorg tijdens eerstelijns verblijf
• een arts infectieziekte- of tuberculosebestrijding, als dat nodig is voor individuele zorg bij (een risico op) deze ziekten
Als de fysiotherapeut of bedrijfsarts de diagnostiek nodig vindt, dan moet u daarvoor dus eerst langs uw huisarts.
De diagnostiek wordt uitgevoerd door:
• een eerstelijns diagnostisch centrum (EDC)
• een productiesamenwerkingsverband2
• een ziekenhuis
• de jeugdarts, als het gaat om diagnostische tests bij een vermoeden van koemelkallergie bij kinderen tot 4 jaar
Voor diagnostiek in verband met prenatale screening gelden andere voorwaarden. Daarom staat die apart vermeld.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Het eigen risico geldt niet voor huisartsenzorg. Maar wel voor eerstelijnsdiagnostiek.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
1 Zorgverleners waar u zonder verwijzing naartoe kunt, zoals een tandarts, fysiotherapeut of diëtist
2 Een samenwerkingsverband van ziekenhuizen dat laboratoriumonderzoeken en andere diensten levert aan instellingen en eerstelijnszorgverleners
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die huisartsen normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Voetzorg bij diabetes mellitus
Ik heb diabetes. Welke voetzorg krijg ik vergoed?
Wat u vergoed krijgt
Als u suikerziekte (diabetes mellitus) heeft, zijn uw voeten extra kwetsbaar. Daarom kunt u in dat geval een jaarlijkse voetcontrole laten doen. Uw huisarts onderzoekt dan uw voeten en stelt een zorgprofiel vast. Een podotherapeut, medisch specialist of specialist ouderengeneeskunde (verpleeghuisarts) kan dit ook doen.
Het zorgprofiel zegt iets over de kwetsbaarheid van uw voeten. Hoe hoger het profiel, hoe meer zorg u nodig heeft om wondjes of zweren aan uw voeten (diabetische voetulcera) te voorkomen of te behandelen. Er zijn 5 zorgprofielen: 0, 1, 2, 3 en 4.
De basisverzekering vergoedt de jaarlijkse voetcontrole.
Heeft u bij de voetcontrole zorgprofiel 2, 3 of 4 gekregen? Dan vergoedt de basisverzekering ook de volgende voetzorg, om voetulcera te voorkomen of behandelen:
• uitleg over gezonde leefstijl die voetproblemen voorkomt
• regelmatig gericht voetonderzoek
• vaststellen en behandelen van huid- en nagelproblemen, en van afwijkingen van de vorm en stand van uw voeten
• advies over de juiste schoenen
Hier kunt u terecht
• huisarts, of een daarmee gelijk te stellen zorgverlener die werkt onder de verantwoordelijkheid van de huisarts
• een podotherapeut
Wij vergoeden deze zorg als huisartsenzorg. Daarvoor betaalt u geen eigen risico.
Soms besteedt de podotherapeut een deel van de voetzorg uit aan een pedicure1. De podotherapeut blijft dan wel eindverantwoordelijk, en stuurt de nota.
Heeft u zorgprofiel 1? Dan geldt de vergoeding van de basisverzekering niet. De aanvullende verzekeringen Extrafit en hoger hebben een vergoeding voor podotherapie. En de aanvullende verzekeringen Benfit en hoger vergoeden ook de pedicure.
Dit wordt niet vergoed
• voetzorg als u zorgprofiel 0 heeft
• voetverzorging zoals eelt verwijderen of nagels knippen
1 Met aantekening ‘Diabetische voet’ en ingeschreven in het Kwaliteitsregister Pedicures. Of: een medisch pedicure, ingeschreven in het Kwaliteitsregister Pedicures of het Register Paramedische Voetzorg
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Bij zorgprofiel 2 of hoger |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | € 150 Podotherapie bij zorgprofiel 1 |
Benfit | € 100 / € 250 Bij zorgprofiel 1: • Pedicure € 100 • Podotherapie € 250 |
Optifit | € 200 / 100% Bij zorgprofiel 1: • Pedicure € 200 • Podotherapie 100% |
Topfit | 100% Pedicure en podotherapie bij zorgprofiel 1 |
Superfit | 100% Pedicure en podotherapie bij zorgprofiel 1 |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg is huisartsenzorg of valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die huisartsen normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Psychische zorg bij de huisarts
Iedereen is wel eens somber, of ziet het even niet meer zitten. Maar soms heeft u professionele hulp nodig.
Wat u vergoed krijgt
Heeft u gezondheidsproblemen? Dan is uw huisarts meestal uw eerste aanspreekpunt. Dat is ook zo bij psychische klachten.
De huisarts ondersteunt u bij lichte psychische klachten. Bíjvoorbeeld somberheid, rouwverwerking of eenzaamheid. In een huisartsenpraktijk is vaak een praktijkondersteuner ggz1 (POH-ggz) werkzaam. Deze is opgeleid voor het helpen van mensen met psychische klachten. Hij kan gesprekken met u voeren, maar ook internetprogramma’s inzetten bij de behandeling. Soms krijgt u medicijnen.
De basisverzekering vergoedt psychische zorg door de huisarts of door de POH-ggz voor alle leeftijden.
In de gesprekken gaat de huisarts of de POH-ggz ook na of hij u wel de juiste zorg kan leveren. Misschien heeft u meer of andere zorg nodig, bijvoorbeeld omdat uw klachten door een psychische stoornis komen. Dan verwijst de huisarts u door, naar de generalistische basis-ggz of de gespecialiseerde ggz.
Xxxx u jonger bent dan 18 jaar? Dan verwijst de huisarts u naar de jeugd-ggz. Deze zorg valt onder de verantwoordelijkheid van de gemeente. Uw huisarts weet naar welke zorgverleners hij u kan verwijzen.
Dit vergoeden we niet
• bewegingsgerichte therapie
• anonieme behandeling via internet
De aanvullende verzekeringen vergoeden ook andere zorg die u misschien kan helpen bij psychische klachten. Bijvoorbeeld preventiecursussen, zoals runningtherapie of een slaapcursus (Extrafit en hoger), en alternatieve geneeswijzen (Optifit en hoger).
Wilt u stoppen met roken? Ook daarbij kunt u ondersteuning krijgen.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
1 Geestelijke gezondheidszorg
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Voor huisartsenzorg geldt geen eigen risico. Ook niet als de zorg door een POH-ggz wordt verleend.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die huisartsen normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Trombosedienst
Gebruikt u antistollingsmedicijnen? Dan moet u regelmatig uw bloed (laten) controleren.
Wat u vergoed krijgt
Bij trombose stolt het bloed op het verkeerde moment of op de verkeerde plaats. Zo kunnen bloedpropjes ontstaan die de bloedvaten afsluiten. Antistollingsmiddelen (bloedverdunners) gaan dit tegen.
Als u antistollingsmiddelen gebruikt, moet u regelmatig de stollingstijd van uw bloed (laten) controleren. Daarvoor krijgt u meestal te maken met de trombosedienst. Die heeft prikposten waar u bloed kunt laten prikken, of komt bij u thuis. Controleert u zelf de stollingstijd? Dan kan de trombosedienst u meetapparatuur geven en u helpen bij het gebruik ervan.
De basisverzekering vergoedt:
• het prikken van bloed door de trombosedienst
• het onderzoek om de stollingstijd van het bloed te bepalen
• advisering over geneesmiddelen om trombose te voorkomen
Als u zelf de stollingstijd meet, vergoedt de basisverzekering ook:
• de zelfmeetapparatuur met toebehoren, zoals teststrips (dit valt onder hulpmiddelen)
• instructie voor het gebruik van de apparatuur en begeleiding bij de metingen.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Deze zorg valt onder de basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
U moet voordat u de zorg krijgt een verwijzing hebben van een arts of medisch specialist.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Griepprik
Als u de jaarlijkse griepgolf voor wilt zijn.
Wat u vergoed krijgt
Iedereen kan griep (influenza) krijgen. Voor sommige mensen kan griep ernstige gevolgen hebben. Bijvoorbeeld voor mensen met een longaandoening, diabetes of een hartziekte, en voor mensen boven de 60 jaar. Valt u in zo’n risicogroep? Dan heeft u recht op een griepprik (griepvaccinatie) via het Nationaal Programma Grieppreventie. Meestal krijgt u dan een oproep van de huisarts.
Bent u geen risicopatiënt? Dan vergoeden de aanvullende verzekeringen Benfit en hoger 1 keer per kalenderjaar een griepprik.
Hier kunt u terecht
• (huis)arts
• GGD
• vaccinatiecentrum
• als u het vaccin zelf haalt met recept: apotheek
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | 100% 1 keer per kalenderjaar |
Optifit | 100% 1 keer per kalenderjaar |
Topfit | 100% 1 keer per kalenderjaar |
Superfit | 100% 1 keer per kalenderjaar |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
Als u het vaccin bij de apotheek haalt, moet u een voorschrift (recept) hebben. Het kan zijn dat de zorgverlener u vraagt het griepvaccin zelf bij de apotheek te halen. Dan moet u een voorschrift van uw (huis)arts hebben.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Meer informatie vindt u bij het RIVM
Op de website van het RIVM1 staat informatie over de griepprik en de risicogroepen.
1 Meer informatie leest u op: xxx.xxxx.xx/Xxxxxxxxxxx/X/Xxxxx/Xxxxxxxxx
Preventiecursussen
ONVZ staat voor goed en gezond leven. Daarom vergoeden wij preventiecursussen.
Wat u vergoed krijgt
Met een preventiecursus kunt u gezond blijven en gezondheidsklachten voorkomen. Er zijn ook cursussen die u leren omgaan met een aandoening. Of waarmee u zich voorbereidt op een bevalling.
De aanvullende verzekeringen Extrafit en hoger vergoeden preventiecursussen. De cursussen waar het om gaat en de maximale vergoeding per kalenderjaar staan hieronder.
Wilt u meer informatie over de preventiecursussen? De ZorgConsulent helpt u graag.
Zwangerschap
• informatiebijeenkomsten van de Vereniging Borstvoeding Natuurlijk1
• cursus borstvoeding door een lactatiekundige
• zwangerschapscursus door een thuiszorgorganisatie, bekkenfysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/Mensendieck of Vereniging Samen Bevallen, of de cursus NVFB-Zwangerfit door een NVFB-geregistreerde (bekken)fysiotherapeut
• zwangerschapsyoga door een thuiszorgorganisatie, bekkenfysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/Mensendieck, of door een gekwalificeerde yogadocent die is aangesloten bij de Vereniging Yogadocenten Nederland
• cursus Fit Mama! door een thuiszorgorganisatie, bekkenfysiotherapeut of oefentherapeut Cesar/Mensendieck
Gezond gewicht
• cursus gezonde voeding en gezond gewicht door een thuiszorgorganisatie
• cursus van een gewichtsconsulent aangesloten bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN), of van een diëtist aangesloten bij de Nederlandse Vereniging Diëtisten (NVD) of de Diëtisten Coöperatie Nederland (DCN)
• Happy Weight
• programma’s Van Klacht naar Kracht, Bewegen op Recept en BigMove aangeboden door een gezondheidscentrum of GGD (vergoeding van de eigen bijdrage)
Mentale fitheid
• weerbaarheidstraining voor kinderen tot 16 jaar aangeboden door een psycholoog
• Kanjertraining door een pedagoog of psycholoog van het Instituut Kanjertraining B.V. Almere
• Steviger in je schoenen staan door het Instituut Stema Opleidingen en Coaching
• Sta Sterk Training ontwikkeld door Stichting Omgaan met Pesten
• runningtherapie om depressie te voorkomen door een runningtherapeut via Running VOF
• de online (zelfhulp)modules van stichting Mirro2 voor het herkennen, verminderen of voorkomen van psychische klachten
Zelfmanagement
• cursus Beter Slapen of Slapen kun je leren door een thuiszorgorganisatie
• online cursus Beter Slapen door Xxxxxx.xx
• cursus Leren omgaan met een chronische ziekte van jezelf of een gezinslid door een thuiszorgorganisatie, patiëntenvereniging of GGD
• cursus valpreventie door een fysiotherapeut of oefentherapeut (die kan ook van een thuiszorgorganisatie zijn)
• online programma Xxxxxxxxxxx.xx
Eerste hulp
• basis-, herhaal- en vervolgcursus EHBO of kinder-EHBO door een organisatie aangesloten bij KNV EHBO, bij Nationale Bond EHBO of gecertificeerd door het Oranjekruis, het Nederlandse Rode Kruis of NIKTA
• cursus EHBO Basis, EHBO bij kinderen, EHBO bij volwassenen en EHBO Top van Livis
• basiscursus reanimeren of AED (automatische externe defibrillator) gecertificeerd door de Nederlandse Reanimatie Raad en/of gegeven door een reanimatiepartner van de Hartstichting
Dit wordt niet vergoed
• cursussen Bedrijfshulpverlening
1 Meer informatie leest u op: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
2 Meer informatie leest u op: xxx.xxxxx.xx/xxxxxxx
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | € 75 Maximaal per kalenderjaar |
Benfit | € 150 Maximaal per kalenderjaar |
Optifit | € 250 Maximaal per kalenderjaar |
Topfit | € 325 Maximaal per kalenderjaar |
Superfit | € 500 Maximaal per kalenderjaar |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Preventief medisch onderzoek
Wilt u weten hoe het met uw gezondheid staat?
Wat u vergoed krijgt
Heeft u gezondheidsproblemen? Of vragen over uw gezondheid? Dan is uw huisarts meestal uw eerste aanspreekpunt.
Als u geen klachten heeft, maar toch uw gezondheid wilt laten onderzoeken, dan kan dat met preventief medisch onderzoek.
Soms biedt de overheid preventief medisch onderzoek aan. Dat is dan bevolkingsonderzoek. Er is bijvoorbeeld bevolkingsonderzoek naar borstkanker en naar darmkanker. Als u daaraan mee kunt doen, krijgt u vanzelf bericht. De overheid betaalt dit onderzoek. Het valt niet onder deze vergoeding.
U kunt ook zelf preventief medisch onderzoek laten doen. U krijgt dan lichamelijk onderzoek waarmee ziektes en andere risico’s voor uw gezondheid kunnen worden opgespoord. Een arts bespreekt de uitslagen met u.
Er is ook preventief genetisch onderzoek, om na te gaan of een geneesmiddel bij u zal werken en welke dosis voor u het beste is. Dat heet farmacogenetisch onderzoek.
Er zijn artsen die preventief medisch onderzoek afraden. De overheid (RIVM) en artsenorganisatie KNMG hebben daarom de voors en tegens op een rij gezet. Twijfelt u of een preventief onderzoek iets voor u is? De ZorgConsulent kan u ook meer informatie geven.
De aanvullende verzekering Optifit vergoedt alleen het ‘gewone’ preventief medisch onderzoek voor 50%. Topfit en Superfit vergoeden het gewone onderzoek en het farmacogenetisch onderzoek volledig. Bij alle 3 geldt een maximale vergoeding per kalenderjaar. Die staat hieronder.
Wij vergoeden het farmacogenetisch onderzoek alleen als het gaat om een voor u nieuw geneesmiddel, en als het onderzoek past binnen de adviezen van de KNMP.
Wordt bij het onderzoek iets gevonden waarvoor u behandeld moet worden? Of krijgt u andere medicijnen? Dan valt dat bijna altijd onder de basisverzekering. U betaalt dan eigen risico, en soms een eigen bijdrage.
Wilt u een onderzoek laten doen dat met sporten te maken heeft, zoals een duikkeuring, en gaat u daarvoor naar een sportarts? Xxx valt dat onder de vergoeding therapie voor houding en beweging.
Hier kunt u terecht
• huisarts
• medisch specialist
Dit wordt niet vergoed
• onderzoek dat voor meer mensen tegelijk wordt georganiseerd, bijvoorbeeld via uw werkgever of een sportvereniging
• bevolkingsonderzoek
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | 50% tot € 250 Maximaal per kalenderjaar Geen farmacogenetisch onderzoek |
Topfit | € 500 Maximaal per kalenderjaar Ook farmacogenetisch onderzoek |
Superfit | € 750 Maximaal per kalenderjaar Ook farmacogenetisch onderzoek |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
Op de nota voor preventief medisch onderzoek moet staan dat het om onderzoek door een huisarts of medisch specialist gaat
Voor farmacogenetisch onderzoek moet u een voorschrift van uw arts hebben
Uw arts vraagt het onderzoek ook voor u aan.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Voor meer informatie kunt u terecht bij de ZorgConsulent
De ZorgConsulent weet ook waar u het onderzoek kunt laten doen.
Stoppen met roken
We weten allemaal dat roken ongezond is. Twijfelt u tussen overstappen naar de elektrische sigaret of helemaal stoppen? Xxx ondersteunen u bij het stoppen met roken.
Wat u vergoed krijgt
Wilt u graag stoppen met roken en lukt dat niet alleen? Dan kan uw huisarts, verloskundige of medisch specialist1 u helpen met korte ondersteunende adviezen.
Voor intensievere begeleiding kunt u deelnemen aan een stoppen-met-rokenprogramma. Dat is gericht op stoppen met roken door verandering van uw gedrag. Professionals helpen u met advies, persoonlijke
coaching, telefonische coaching of een groepstraining. Eventueel in combinatie met nicotinevervangers, zoals nicotinepleisters of nicotine zuig- of kauwtabletten, of met geneesmiddelen zoals Nortrilen, Zyban of Champix.
Voor een stoppen-met-rokenprogramma kunt u terecht bij:
• huisarts
• verpleegkundige
• zorgverlener die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister Stoppen met roken2 van het Partnership Stop met Roken
De basisverzekering vergoedt:
• korte ondersteunende adviezen, en
• 1 keer per kalenderjaar een stoppen-met-rokenprogramma, met de daarbij voorgeschreven nicotinevervangers en geneesmiddelen
Wilt u liever deelnemen aan één van de onderstaande programma’s? Dat kan. De aanvullende verzekeringen
Optifit en hoger vergoeden:
• lasertherapie
• Xxxxx Xxxx-training
• training De Opluchting (videotraining, e-mailtraining of open training van één dag)
1 Een anesthesioloog, cardioloog, chirurg, cardio-thoracaal chirurg, dermatoloog, gynaecoloog, internist, keel-neus-oorarts, kinderarts, klinisch geneticus, klinisch geriater, longarts, maag-lever-darmarts, arts-microbioloog, neurochirurg, neuroloog, nucleair geneeskundige, oogarts, orthopedisch chirurg, patholoog, plastisch chirurg, psychiater, radioloog, radiotherapeut, reumatoloog, revalidatiearts, sportarts of uroloog
2 Meer informatie leest u op: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Stoppen-met-rokenprogramma 1 keer per jaar, met nicotinevervangers/geneesmiddelen |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | 100% Lasertherapie, Xxxxx Xxxx-training, training De Opluchting |
Topfit | 100% Lasertherapie, Xxxxx Xxxx-training, training De Opluchting |
Superfit | 100% Lasertherapie, Xxxxx Xxxx-training, training De Opluchting |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Het eigen risico geldt niet voor het stoppen-met-rokenprogramma (inclusief voorgeschreven nicotinevervangers en geneesmiddelen) dat onder de basisverzekering valt. Voor de 3 programma’s die onder de aanvullende verzekering vallen, betaalt u ook geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U heeft geen verwijzing nodig
Voor het stoppen-met-rokenprogramma heeft u geen verwijzing nodig. Voor de 3 programma’s die onder de aanvullende verzekeringen vallen ook niet.
Voor de nicotinevervangers en de geneesmiddelen moet u een voorschrift hebben
Voor de nicotinevervangers en geneesmiddelen die bij de behandeling horen moet u een voorschrift hebben van uw huisarts, medisch specialist, verloskundige of verpleegkundig specialist. Als iemand anders dan uw huisarts de middelen voorschrijft, dan moet deze een aanvraagformulier1 invullen. U stuurt dit formulier mee met de declaratie.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die verpleegkundigen, verloskundigen, huisartsen en medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
1 Zie hiervoor: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/000000000/Xxxxxxxxxxx?xxxxxxxxx000000000&xxxxxxXxxxxxxxxxxxxxxxx
Gezondheidscheck-up / sportcheck-up
Voor meer inzicht in uw gezondheid.
Wat u vergoed krijgt
Heeft u gezondheidsproblemen? Of vragen over uw gezondheid? Dan is de huisarts meestal uw eerste aanspreekpunt.
Heeft u geen klachten, maar wilt u toch uw gezondheid laten onderzoeken? Dan kunt u een gezondheids- of sportcheck-up laten doen. Daarmee worden uw fitheid en gezondheid getest. U krijgt een persoonlijk advies hoe u gezond blijft of gezonder kunt worden. U kunt terecht op verschillende plaatsen in Nederland. Een fysiotherapeut voert de check-up uit.
Welke check-up past het beste bij u? In de tabel staat wat wordt gemeten en wat de verschillen zijn.
Onderdeel | Gezondheidscheck-up | Sportcheck-up |
Medische screeningslijst en leefstijlvragenlijst | X | X |
BMI-meting | X | X |
Vetpercentagemeting | X | X |
Buikomvangmeting | X | |
Longfunctie | X | |
Bloeddrukmeting | X | |
Conditietest | X | |
Fit- en gezondheidsprofiel | X | |
Houdings- en bewegingsapparaat | X | |
Kort individueel adviesgesprek | X | |
Adviesgesprek | X |
De aanvullende verzekeringen Startfit en hoger vergoeden jaarlijks een gezondheids- of een sportcheck-up. U moet die wel via de ZorgConsulent regelen.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | 100% Maximaal 1 keer per kalenderjaar, via de ZorgConsulent |
Extrafit | 100% Maximaal 1 keer per kalenderjaar, via de ZorgConsulent |
Benfit | 100% Maximaal 1 keer per kalenderjaar, via de ZorgConsulent |
Optifit | 100% Maximaal 1 keer per kalenderjaar, via de ZorgConsulent |
Topfit | 100% Maximaal 1 keer per kalenderjaar, via de ZorgConsulent |
Superfit | 100% Maximaal 1 keer per kalenderjaar, via de ZorgConsulent |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet de check-up regelen via de ZorgConsulent
De ZorgConsulent meldt u aan bij de locatie van uw keuze. U heeft geen verwijzing van een arts nodig.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
De check-up is niet geschikt voor kinderen jonger dan 13 jaar.
Ziekenhuis en medisch specialist
Vergoedingen
Zorg door de medisch specialist Ziekenhuisopname Plastische chirurgie
Vruchtbaarheidsbehandeling In-vitrofertilisatie (ivf) Erfelijkheidsonderzoek
Borstkanker: aanvullend onderzoek Orgaantransplantatie en -xxxxxxx Xxxxxxx
Mechanische beademing Voorwaardelijk toegelaten behandelingen
Verblijf in een logeerhuis Kinderopvang bij ziekenhuisopname van een ouder
Zorg door de medisch specialist
De medisch specialist werkt meestal in het ziekenhuis. Daarom wordt deze zorg ook wel ziekenhuiszorg genoemd.
Wat u vergoed krijgt
Voor specialistische zorg verwijst de huisarts of een andere zorgverlener u naar de medisch specialist1. Deze werkt in het ziekenhuis, een zelfstandig behandelcentrum2 (ZBC) of in een eigen praktijk.
De medisch specialist doet het eerste consult meestal zelf. Hij stelt de diagnose en bespreekt de behandeling met u. Hij is voor u de hoofdbehandelaar. Na het eerste consult kan de medisch specialist onderdelen van de zorg door anderen laten uitvoeren. Denk bijvoorbeeld aan een scan of een onderzoek. Dit valt allemaal onder medisch-specialistische zorg.
Als u in een ziekenhuis wordt behandeld kan de hoofdbehandelaar ook een SEH-arts (op de spoedeisende hulp), een verpleegkundig specialist of een physician assistant3 zijn. Dat zijn geen medisch specialisten, maar het is wel medisch-specialistische zorg.
De basisverzekering vergoedt medisch-specialistische zorg. De basisverzekering vergoedt ook verpleging, paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen als die bij uw behandeling horen.
Is het nodig dat u wordt opgenomen? Dan vergoedt de basisverzekering de ziekenhuisopname.
Voor sommige behandelingen gelden ook nog andere voorwaarden. Daarom staan deze behandelingen apart vermeld:
• voorwaardelijk toegelaten behandelingen
• vruchtbaarheidsbehandeling / ivf
• aanvullende diagnostiek bij borstkanker
• sterilisatie of een hersteloperatie daarvan
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% De meeste ziekenhuiszorg |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
1 Een anesthesioloog, cardioloog, chirurg, cardio-thoracaal chirurg, dermatoloog, gynaecoloog, internist, keel-neus-oorarts, kinderarts, klinisch geneticus, klinisch geriater, longarts, maag-lever-darmarts, arts-microbioloog, neurochirurg, neuroloog, nucleair geneeskundige, oogarts, orthopedisch chirurg, patholoog, plastisch chirurg, psychiater, radioloog, radiotherapeut, reumatoloog, revalidatiearts, sportarts of uroloog
2 Net als een ziekenhuis een instelling voor medisch-specialistische zorg, maar meestal voor niet-spoedeisende, minder complexe zorg waarvoor u niet wordt opgenomen
3 De physician assistant mag zelfstandig sommige onderzoeken uitvoeren, injecties geven en geneesmiddelen voorschrijven. Hij kan ook werken onder leiding van een medisch specialist
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Deze zorg valt onder de basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar de medisch specialist gaat moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een andere medisch specialist, een jeugdarts, bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of een verpleeghuisarts. Voor zwangerschap en bevalling kan ook de verloskundige verwijzen. Bij spoedeisende zorg is geen verwijzing nodig.
Soms moet u ons vooraf toestemming vragen
Behandelingen die op de Limitatieve lijst machtigingen medisch specialistische zorg1 staan vergoeden wij alleen als wij vooraf toestemming hebben gegeven.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wachtlijst? Neem contact op met onze ZorgConsulent.
U kunt onze ZorgConsulent vragen te bemiddelen om uw wachttijd te verkorten. Ook voor andere vormen van zorgbemiddeling kunt u bij onze ZorgConsulent terecht.
Een second opinion kan ook
Twijfelt u over de gestelde diagnose of de voorgestelde behandeling? Xxx xxxx u uw medisch specialist om een verwijzing vragen voor een second opinion. Na beoordeling door een andere specialist, kunt u met uw eigen medisch specialist in overleg over de verdere behandeling. De basisverzekering vergoedt deze second opinion. Voor advies en informatie over een second opinion kunt u ook bij onze ZorgConsulent terecht.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Ziekenhuisopname
Soms is een opname in het ziekenhuis nodig om beter te worden.
Wat u vergoed krijgt
Kleinere operaties en onderzoeken vinden meestal plaats op de polikliniek van een ziekenhuis of in dagbehandeling. U kunt dan dezelfde dag weer naar huis.
Moet u voor uitgebreid onderzoek of behandeling door de medisch specialist2 of de kaakchirurg3 in het ziekenhuis overnachten? Xxx noemen we dat een ziekenhuisopname.
De basisverzekering vergoedt de ziekenhuisopname en de zorg die daarbij hoort:
• verpleging en verzorging
• paramedische zorg
• geneesmiddelen
• hulpmiddelen en verbandmiddelen
1 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
2 Een anesthesioloog, cardioloog, chirurg, cardio-thoracaal chirurg, dermatoloog, gynaecoloog, internist, keel-neus-oorarts, kinderarts, klinisch geneticus, klinisch geriater, longarts, maag-lever-darmarts, arts-microbioloog, neurochirurg, neuroloog, nucleair geneeskundige, oogarts, orthopedisch chirurg, patholoog, plastisch chirurg, psychiater, radioloog, radiotherapeut, reumatoloog, revalidatiearts, sportarts of uroloog
3 Een kaakchirurg vindt u in het BIG-register als tandarts-specialist voor mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie
U kunt terecht in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum1 (ZBC). Hieronder vallen ook de instellingen die gespecialiseerd zijn in een bepaalde behandeling of ziekte, zoals een oogkliniek, een revalidatiecentrum of een epilepsiecentrum.
Wordt u opgenomen in een ggz-instelling2? Dan gelden andere voorwaarden. Daarom staat opname in een ggz-instelling apart vermeld. Dit geldt ook voor eerstelijns verblijf en geriatrische revalidatiezorg.
De aanvullende verzekeringen Superfit en Zorgplan vergoeden extra comfort tijdens uw opname tot maximaal € 2.500 per kalenderjaar.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Maximaal 3 jaar |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | € 2.500 voor extra comfort • Eenpersoonskamer of compensatie van € 75 per dag als die niet beschikbaar is • Luxepakket of comfortservice • Extra bed en maaltijd bij verblijf van uw partner |
Xxxxxxxx | € 2.500 voor extra comfort • Eenpersoonskamer of compensatie van € 75 per dag als die niet beschikbaar is • Luxepakket of comfortservice • Extra bed en maaltijd bij verblijf van uw partner |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Voor de zorg die onder de basisverzekering valt, geldt het eigen risico. Voor de zorg die onder de aanvullende verzekering valt, geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar de medisch specialist gaat moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een andere medisch specialist, een jeugdarts, bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of een verpleeghuisarts. Voor zwangerschap en bevalling mag ook de verloskundige verwijzen. Bij spoedeisende zorg is geen verwijzing nodig.
1 Net als een ziekenhuis een instelling voor medisch-specialistische zorg, maar meestal voor niet-spoedeisende, minder complexe zorg waarvoor u niet wordt opgenomen
2 Een instelling die van de overheid gespecialiseerde ggz mag leveren. Voor zorg met opname: een instelling die gespecialiseerde ggz met verblijf mag leveren
Soms moet u ons vooraf toestemming vragen
Als u wordt opgenomen voor behandelingen die op de Limitatieve lijst machtigingen medisch-specialistische zorg1 staan vergoeden wij alleen als wij vooraf toestemming hebben gegeven.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden maximaal 3 jaar doorlopende opname
Bij een onderbreking van maximaal 30 dagen zien wij de opname ook als doorlopend. Is de onderbreking voor vakantie- of weekendverlof? Dan tellen de verlofdagen mee voor het volmaken van de 3 jaar.
Wij vergoeden opname alleen bij verzekerde zorg
De basisverzekering vergoedt de opname in verband met de medisch-specialistische behandeling of kaakchirurgie alleen als de basisverzekering die zorg zelf ook vergoedt.
Let op bij opname in het buitenland
In het buitenland gelden soms andere richtlijnen voor zorg en opname. En er gelden aparte vergoedingen voor geplande en onvoorziene zorg in het buitenland. Gaat u naar het buitenland voor een ziekenhuisopname? Neemt u vooraf contact op met ons Service Center. Dan voorkomt u vervelende verrassingen achteraf.
Plastische chirurgie
Als behandeling van uw uiterlijk medisch noodzakelijk is.
Wat u vergoed krijgt
Bij plastische chirurgie denken veel mensen aan het aanpassen van het uiterlijk om er beter uit te zien. Plastische chirurgie is echter veel meer. Het kan ook gaan om operaties om een aangeboren afwijking te herstellen. Of om het lichaam te herstellen na een ongeluk, zoals bij brandwonden. Ook als er bij een medische behandeling een lelijk litteken overblijft, kan plastische chirurgie een oplossing zijn.
Hier kunt u terecht
Plastische chirurgie wordt meestal door een plastisch chirurg uitgevoerd. Maar ook een andere medisch specialist, zoals een oogarts of KNO-arts kan plastisch chirurgische operaties uitvoeren.
Deze medisch specialisten werken in het ziekenhuis, een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) of in een eigen praktijk.
De basisverzekering vergoedt plastische chirurgie alleen bij:
1. afwijkingen van het uiterlijk die een lichamelijke functiestoornis2 opleveren
2. verminkingen3 door een ziekte, ongeval of medische behandeling
3. verlamde of verslapte bovenoogleden als dat uw gezichtsveld ernstig beperkt of als dat komt door een aangeboren afwijking of door een chronische aandoening die al bij uw geboorte aanwezig was
4. het plaatsen of vervangen van borstprothesen als uw borst (geheel of gedeeltelijk) geamputeerd is
5. het plaatsen of vervangen van borstprothesen als bij u als (trans)vrouw het borstweefsel niet ontwikkeld is (agenesie) of ontbreekt (aplasie)
6. deze aangeboren afwijkingen: een lip-, kaak- en gehemeltespleet, misvorming van botten in het gezicht, goedaardige woekering van bloedvaten of lymfevaten of bindweefsel, een geboortevlek, misvorming van urineweg- en geslachtsorganen
7. behandeling van primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit
De basisverzekering vergoedt in die gevallen ook verpleging en verzorging, paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen.
Is het nodig dat u wordt opgenomen? Dan vergoedt de basisverzekering de ziekenhuisopname.
1 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
2 Voorbeeld: U kunt uw hand niet goed dichtdoen, en daardoor moeilijk dingen vastpakken
3 Een niet-aangeboren ernstige misvorming van een lichaamsdeel, die in het dagelijks leven meteen opvalt. Xxxxxxxxxxx met kleding of make-up is niet mogelijk. Bijvoorbeeld: brandwonden, amputatie
De aanvullende verzekeringen Optifit en hoger vergoeden bepaalde plastische chirurgie als die niet onder de basisverzekering valt.
Optifit vergoedt plastische chirurgie bij:
• correctie van de oorstand bij kinderen tot 18 jaar
• een aantoonbare lichamelijke functiestoornis, als het gaat om correctie van bovenoogleden of van de buikwand, of om het vervangen van borstprothesen
Topfit en Superfit vergoeden plastische chirurgie bij:
• correctie van de oorstand bij kinderen tot 18 jaar
• een aantoonbare lichamelijke functiestoornis
Dit wordt niet vergoed
• wegzuigen van onderhuids vet (liposuctie) van de buik
• buikwandcorrectie (abdominoplastiek) zonder medische noodzaak
• verwijdering van een borstprothese zonder medische noodzaak
• borstvergroting
• (andere) plastische chirurgie zonder medische noodzaak
• behandelingen tegen snurken door operatie van de huig (uvuloplastiek)
Meer uitleg over de vergoeding van plastische chirurgie vindt u in het document Plastische chirurgie1.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | In bepaalde gevallen |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | 100% • Correctie oorstand bij kinderen • Bij een aantoonbare lichamelijke functiestoornis: correctie bovenoogleden of buikwand, vervanging borstprothesen |
Topfit | 100% • Correctie oorstand bij kinderen • Bij een aantoonbare lichamelijke functiestoornis |
Superfit | 100% • Correctie oorstand bij kinderen • Bij een aantoonbare lichamelijke functiestoornis |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Voor de zorg die onder de basisverzekering valt, geldt het eigen risico. Voor de zorg die onder de aanvullende verzekering valt, geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
1 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar de medisch specialist gaat moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een andere medisch specialist, een jeugdarts, bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of een verpleeghuisarts. Voor zwangerschap en bevalling mag ook de verloskundige verwijzen. Bij spoedeisende zorg is geen verwijzing nodig.
Meestal moet u ons vooraf toestemming vragen
Behandelingen die op de Limitatieve lijst machtigingen medisch specialistische zorg1 staan, vergoeden wij alleen als wij vooraf toestemming hebben gegeven. Ook voor vergoeding vanuit de aanvullende verzekeringen moet u toestemming hebben gekregen.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Wachtlijst? Neem contact op met onze ZorgConsulent
U kunt de ZorgConsulent vragen te bemiddelen om uw wachttijd te verkorten. Ook voor andere vormen van zorgbemiddeling kunt u bij onze ZorgConsulent terecht.
Vruchtbaarheidsbehandeling
Als het niet lukt om zwanger te worden.
Wat u vergoed krijgt
Blijft door een medische oorzaak een zwangerschap uit, maar heeft u wel een kinderwens? En bent u jonger dan 43 jaar?
Dan vergoedt de basisverzekering:
• medisch-specialistisch(e) onderzoek en behandeling
• kunstmatige inseminatie (ki) of intra-uteriene inseminatie (iui), als dat nodig is met donorsperma
• in-vitrofertilisatie (ivf) en intracytoplasmatische sperma-injectie (icsi), inclusief het invriezen (cryopreserveren) van embryo’s
• geneesmiddelen die daarbij nodig zijn
De basisverzekering vergoedt geen kosten van eiceldonatie.
1 Meer informatie leest u op: xxx.xxxx.xx/xxxx-xxxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx-xxxx-xxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxxxx-xxxx
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Tot 43 jaar, ivf alleen 1e, 2e en 3e poging |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | 4e en volgende pogingen ivf, tot 43 jaar |
Superfit | 4e en volgende pogingen ivf, tot 43 jaar |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Deze zorg valt onder de basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar de medisch specialist gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts of een andere medisch specialist.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Er is een leeftijdsgrens
De basisverzekering vergoedt geen vruchtbaarheidsbehandeling als de vrouw 43 jaar of ouder is. Bent u voor uw 43e verjaardag gestart met een poging ivf? Dan mag u die poging wel afmaken.
We kijken naar de Hunault-score
De leeftijd van de vrouw en de kwaliteit van het sperma zijn belangrijk voor de kans op zwangerschap. De Hunault-score geeft een indicatie van die kans. Wijst de score op een goede kans om langs natuurlijke weg zwanger te worden? Dan vergoedt de basisverzekering de vruchtbaarheidsbehandeling alleen als zwanger worden lange tijd niet lukt.
Dit geldt ook als u als alleenstaande of homoseksueel een kinderwens heeft. Alleen bij een medisch vruchtbaarheidsprobleem en een slechte zwangerschapskans, vergoeden wij kosten van vruchtbaarheidsbehandeling.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de vruchtbaarheidsbehandelingen die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
In-vitrofertilisatie (ivf)
Reageerbuisbevruchting.
Wat u vergoed krijgt
Bij in-vitrofertilisatie (ivf) vindt de bevruchting buiten het lichaam plaats. Als bij ivf een zaadcel in de eicel wordt geïnjecteerd, spreken we van een icsi-behandeling1. Dit maakt voor de vergoeding geen verschil.
U wordt voor de ivf- of icsi-behandeling verwezen naar een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum2 (vruchtbaarheidskliniek) met een vergunning om deze behandelingen uit te voeren.
Voor elke keer dat u zwanger wilt worden, vergoedt de basisverzekering de 1e, 2e en 3e poging ivf of icsi. De
aanvullende verzekeringen Topfit en Superfit vergoeden de 4e en volgende pogingen ivf of icsi.
Een ivf- of icsi-poging bestaat uit 4 fases:
• fase 1: de hormonale behandeling voor eicelrijping
• fase 2: het weghalen van rijpe eicellen bij de vrouw (follikelpunctie)
• fase 3: de laboratoriumfase, waarin de eicellen worden bevrucht met zaadcellen en uitgroeien tot een embryo
• fase 4: het 1 of meer keer terugplaatsen van 1 of 2 embryo’s in de baarmoeder Als fase 2 succesvol is, telt de behandeling mee als poging.
Als er dan geen doorgaande zwangerschap tot stand komt, dan is de poging mislukt en kunt u een volgende poging beginnen. Zijn er ingevroren embryo’s over uit een eerdere fase van de poging? Dan valt de terugplaatsing daarvan onder dezelfde poging, zolang er geen sprake is van een doorgaande zwangerschap.
Als er wél een doorgaande zwangerschap tot stand komt, dan begint het tellen van de pogingen opnieuw. Dan geldt een volgende behandeling als een nieuwe 1e poging.
We spreken van een doorgaande zwangerschap als het embryo leeft:
• 12 weken na de laatste menstruatie als u spontaan zwanger werd
• 10 weken na het moment van de follikelpunctie
• 9 weken en 3 dagen bij implantatie van een ingevroren embryo
De basisverzekering en de aanvullende verzekeringen bieden geen dekking voor nieuwe technieken zoals assisted hatching, in vitro maturatie en ivf in de gemodificeerde natuurlijke cyclus (MNC). Ook vergoeden wij geen kosten van eiceldonatie.
Wilt u in het buitenland behandeld worden? Dan wordt de zorg mogelijk niet volledig vergoed. Om vooraf zekerheid te krijgen over de vergoeding, adviseren wij u om de behandeling vooraf bij ons aan te vragen3 of (voor Wereldfit) contact op te nemen met de ZorgConsulent.
1 Intracytoplasmatische sperma-injectie
2 Net als een ziekenhuis een instelling voor medisch-specialistische zorg, maar meestal voor niet-spoedeisende, minder complexe zorg waarvoor u niet wordt opgenomen
3 Zie hiervoor: xxx.xxxx.xx/xxxx-xxxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 3 pogingen per zwangerschap 1e, 2e en 3e poging per zwangerschap, tot 43 jaar |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Extra pogingen 4e en volgende pogingen, tot 43 jaar |
Superfit | Extra pogingen 4e en volgende pogingen, tot 43 jaar |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Voor de zorg die onder de basisverzekering valt, geldt het eigen risico. Voor de zorg die onder de aanvullende verzekering valt, geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar de medisch specialist gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts of een andere medisch specialist.
Voor een 4e of volgende poging moet u ons vooraf toestemming vragen
Topfit en Superfit vergoeden een 4e of volgende poging alleen als de behandeling in een ziekenhuis gebeurt en u vooraf toestemming1 van ons heeft gekregen.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Er gelden leeftijdsgrenzen
Wij vergoeden ivf alleen als u bij de start van de poging jonger bent dan 43 jaar. Een nieuwe poging na uw 43e verjaardag wordt dus niet meer vergoed. Bent u bij de start van de 1e of 2e poging jonger dan 38 jaar? Dan vergoedt de basisverzekering alleen als er niet meer dan één embryo per keer wordt teruggeplaatst.
1 Zie hiervoor: xxx.xxxx.xx/xxxx-xxxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx
We kijken naar de Hunault-score
De zwangerschapskans is sterk afhankelijk van de leeftijd van de vrouw en de kwaliteit van het sperma. De Hunault-score geeft een indicatie van de zwangerschapskans. Wijst de score op een goede kans om op natuurlijke wijze zwanger te worden? Dan vergoedt de basisverzekering ivf alleen als zwanger worden lange tijd niet lukt.
Dit geldt ook als u alleenstaand of homoseksueel bent en een kinderwens heeft. Alleen bij een medisch vruchtbaarheidsprobleem en een verminderde zwangerschapskans, vergoeden wij kosten van ivf.
Geneesmiddelen zitten in de kosten van het ziekenhuis
U haalt ze dus niet zelf bij uw eigen apotheek en betaalt ze niet apart.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Erfelijkheidsonderzoek
Heb ik kans op een erfelijke ziekte? Kan ik het doorgeven?
Wat u vergoed krijgt
Erfelijkheidsonderzoek kan antwoord geven op de vraag of u (kans op) een erfelijke ziekte of aandoening heeft, en of u die kunt doorgeven. U gaat hiervoor naar een klinisch-genetisch centrum, ook wel centrum voor erfelijkheidsonderzoek.
Het onderzoek kan bestaan uit medisch onderzoek, laboratoriumonderzoek of stamboomonderzoek. Advies over erfelijke ziekte en psychosociale begeleiding rond erfelijkheid horen daar ook bij.
Als het nodig is voor het advies aan u, vergoeden wij ook de kosten van onderzoeken bij andere personen dan uzelf. Advisering kan dan ook aan hen plaatsvinden.
De basisverzekering vergoedt erfelijkheidsonderzoek en -advisering.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Erfelijkheidsonderzoek en -advisering |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Deze zorg valt onder de basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar het klinisch-genetisch centrum gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, de bedrijfsarts of een medisch specialist1.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Borstkanker: aanvullend onderzoek
Meer zekerheid bij de keuze van een vervolgbehandeling.
Wat u vergoed krijgt
Als u de diagnose borstkanker heeft gekregen, beslist u samen met uw medisch specialist over uw behandeling. Dan kan het ook gaan over chemotherapie.
Is er twijfel of chemotherapie in uw geval toegevoegde waarde heeft? Soms kunnen de testen MammaPrint of Oncotype DX helpen bij de beslissing.
Deze testen kijken naar de genactiviteit in de tumor. De uitslag geeft aan of de kans op uitzaaiingen of terugkeer van de tumor hoog of laag is.
Of een van deze testen voor u geschikt is, kunt u bespreken met uw medisch specialist. Dit hangt onder meer af van de soort borstkanker, het stadium en de eigenschappen van de tumor.
De basisverzekering vergoedt medisch-specialistische zorg bij borstkanker, maar (nog) niet de testen MammaPrint en Oncotype DX.
De aanvullende verzekeringen Extrafit en hoger vergoeden deze testen wel, als uw medisch specialist zo’n test nodig vindt.
1 Een anesthesioloog, cardioloog, chirurg, cardio-thoracaal chirurg, dermatoloog, gynaecoloog, internist, keel-neus-oorarts, kinderarts, klinisch geneticus, klinisch geriater, longarts, maag-lever-darmarts, arts-microbioloog, neurochirurg, neuroloog, nucleair geneeskundige, oogarts, orthopedisch chirurg, patholoog, plastisch chirurg, psychiater, radioloog, radiotherapeut, reumatoloog, revalidatiearts, sportarts of uroloog
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | MammaPrint en Oncotype DX |
Benfit | MammaPrint en Oncotype DX |
Optifit | MammaPrint en Oncotype DX |
Topfit | MammaPrint en Oncotype DX |
Superfit | MammaPrint en Oncotype DX |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet een voorschrift hebben van uw medisch specialist
U hoeft daarvoor zelf niets te doen. Uw behandelend medisch specialist regelt de test voor u.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Orgaantransplantatie en -donatie
Heeft u een nieuw orgaan of weefsel nodig? Of bent u donor voor iemand anders?
Wat u vergoed krijgt
Bij een orgaantransplantatie wordt een niet of slecht functionerend orgaan bij een ‘ontvanger’ vervangen door eenzelfde orgaan van iemand anders, de donor. Een donor kan in leven zijn, bijvoorbeeld bij transplantatie van een nier of een deel van de lever. Weefseltransplantatie komt ook voor. Dan kan het bijvoorbeeld gaan om huid of hoornvlies.
Als u zelf een orgaan of weefsel ontvangt, vergoedt de basisverzekering:
• selectie van de donor
• het operatief verwijderen van het orgaan of weefsel bij de donor
• het onderzoeken, bewaren en vervoeren van het orgaan of weefsel voor de transplantatie, als dit van een overleden donor komt
• de transplantatie van het orgaan of weefsel
• alle zorg voor de donor, die onder de basisverzekering valt en verband houdt met zijn of haar ziekenhuisopname voor selectie en verwijdering van het orgaan of weefsel. Dit geldt tot 13 weken na het ontslag uit het ziekenhuis voor die opname. Bij een levertransplantatie geldt dit tot een half jaar na ontslag
Heeft uw donor zelf geen basisverzekering (bij ONVZ of een andere zorgverzekeraar), bijvoorbeeld omdat hij of zij in het buitenland woont? Dan vergoedt uw basisverzekering ook:
• het openbaar vervoer (2e klas) binnen Nederland van en naar alle hierboven genoemde zorg voor de donor. Als dat medisch noodzakelijk is, kan dit ook per auto
• als de donor in het buitenland woont, terwijl transplantatie van nier, beenmerg of lever in Nederland plaatsvindt, het vervoer van de donor naar Nederland en terug. Ook vergoeden wij dan de overige kosten die de donor maakt doordat hij in het buitenland woont. De verblijfskosten in Nederland en eventuele gederfde inkomsten vergoeden wij niet
Als u zelf donor bent, vergoedt de basisverzekering de kosten van openbaar vervoer (2e klas) naar en van alle hierboven genoemde zorg voor de donor. Als dat medisch noodzakelijk is, kan dit ook per auto.
De weefsels en organen worden getransplanteerd in een ziekenhuis in:
• Nederland
• een ander EU- of EER-land1
• een ander land, als de donor daar woont en de donor en ontvanger echtgenoten zijn, geregistreerd partners of bloedverwanten in de 1e, 2e of 3e graad
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Ook de meeste zorg voor de donor |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Als u zelf een orgaan of weefsel ontvangt, valt de zorg voor u en voor de donor onder uw basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Als u donor bent, dan betaalt u geen eigen risico voor:
• nacontroles ná de periode van 13 weken (of een half jaar bij levertransplantatie)
• het vervoer van en naar de zorg die voor de donor wordt vergoed
1 Naast Nederland maken de volgende lidstaten deel uit van de Europese Unie: België, Bulgarije, Cyprus (Grieks), Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, Verenigd Koninkrijk, en Zweden. Zwitserland is hiermee gelijkgesteld. De EER-landen (staten die partij zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte) zijn Liechtenstein, Noorwegen en IJsland
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de transplantatiezorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Dialyse
Als uw nieren niet goed meer werken.
Wat u vergoed krijgt
Uw nieren halen de afvalstoffen uit uw bloed en regelen de hoeveelheid vocht in uw lichaam. Als uw nieren minder dan 10% werken, loopt uw leven gevaar. Misschien komt u in aanmerking voor een transplantatie. In andere gevallen krijgt u een behandeling die de nierfunctie vervangt. Die behandeling heet dialyse.
Er zijn 2 vormen van dialyse:
• Hemodialyse (HD). Hierbij wordt een machine, een kunstnier, aangesloten op een bloedvat. Het bloed stroomt door de kunstnier die het bloed filtert op afvalstoffen en overtollig vocht. Daarna stroomt het bloed weer terug in het lichaam.
• Peritoneaaldialyse (PD). Hierbij filtert het eigen buikvlies de afvalstoffen en het overtollige vocht uit het bloed. Via een katheter komt een speciale vloeistof in de buikholte om die afvalstoffen en het vocht op te nemen. De vloeistof loopt daarna weer uit de buikholte.
Voor de dialyse gaat u naar het ziekenhuis of een dialysecentrum. De dialyse kan ook bij u thuis gebeuren. De basisverzekering vergoedt de 2 vormen van dialyse en de zorg die erbij hoort:
• onderzoek, behandeling en verpleging rond de dialyse
• medicijnen
• psychosociale begeleiding
Als u de dialyse thuis uitvoert, krijgt u daarbij meestal ondersteuning van het ziekenhuis of het dialysecentrum waar u onder behandeling bent. De basisverzekering vergoedt deze ondersteuning ook.
Het kan gaan om:
• de opleiding en psychosociale begeleiding van uzelf en uw familie of mantelzorgers die u helpen bij de thuisdialyse
• het beschikbaar stellen van de dialyse-apparatuur met de toebehoren, regelmatige controle en onderhoud daarvan en vervanging van onderdelen als dat nodig is
• chemicaliën, vloeistoffen en andere gebruiksartikelen (bijvoorbeeld een dialysestoel)
• deskundige hulp van bijvoorbeeld een verpleegkundige
Om uw dialyse thuis te kunnen doen, maakt u ook zelf extra kosten. Als andere (wettelijke) regelingen daarin niet voorzien, vergoedt de basisverzekering vanuit het Reglement Hulpmiddelen1 ook:
• aanpassingen in en aan de woning die nodig zijn voor de dialyse
• herstel van de woning in de oorspronkelijke staat als de aanpassingen niet meer nodig zijn
• weekvergoeding voor de extra kosten van water, elektriciteit en onderhoud: HD 3x per week: € 45,86
HD 4-5x per week: € 73,53 HD 6-7x per week: € 96,09 CCPD2 (=APD3): € 40,38 CAPD4: € 28,72
1 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
2 Continue Cyclische Peritoneaal Dialyse
3 Automatische Peritoneaal Dialyse
4 Continue Ambulante Peritoneaal Dialyse
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% In een instelling of bij u thuis |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Deze zorg valt onder de basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Dialyse tijdens vakantie in het buitenland
Wilt u op vakantie naar het buitenland? Ook als u dialyseert, kunt u op vakantie. Bel onze ZorgConsulent voor de (vergoedings)mogelijkheden. Ook Nierpatiënten Vereniging Nederland1 kan u adviseren.
Mechanische beademing
Als ademhalen niet meer vanzelf gaat.
Wat u vergoed krijgt
Bij een ernstige (long)ziekte of als u in coma ligt, kunt u soms niet zelfstandig (voldoende) ademen. De ademhaling kan dan worden overgenomen door een beademingsapparaat. Dit heet ook wel mechanische beademing en gebeurt meestal in een ziekenhuis.
1 Meer informatie leest u op: xxx.xxx.xx/xxxxxx/xxxxxxxx
Soms is de mechanische beademing lange tijd, of zelfs levenslang, nodig. Dan kan de beademing ook buiten het ziekenhuis plaatsvinden. Bijvoorbeeld in een beademingscentrum of een verpleeghuis.
Als uw medische situatie dat toelaat krijgt u de beademing thuis. Een centrum voor thuisbeademing begeleidt u en uw familie of mantelzorgers daarbij. Er zijn in Nederland 4 van deze centra, elk met een eigen werkgebied.
Het centrum voor thuisbeademing zorgt ervoor dat de beademingsapparatuur voor u wordt ingesteld bij u thuis. De verpleegkundigen leren u, uw familie of mantelzorgers hoe u ermee om moet gaan. Verder levert het centrum alle medisch-specialistische zorg en medicijnen die u bij de beademing nodig heeft.
De basisverzekering vergoedt mechanische beademing:
• in het ziekenhuis of het beademingscentrum
• thuis met alle zorg en begeleiding van het centrum voor thuisbeademing
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% In een instelling of bij u thuis |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Deze zorg valt onder de basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Voorwaardelijk toegelaten behandelingen
Meedoen aan onderzoek naar nieuwe behandelingen.
Wat u vergoed krijgt
De overheid bepaalt welke zorg onder de basisverzekering valt. Die zorg wordt ook wel ‘het basispakket’ genoemd.
Omdat de zorg steeds in ontwikkeling is, bepaalt de overheid niet alles in detail. Een algemene grens aan het basispakket is dat zorg moet voldoen aan ‘de stand van de wetenschap en praktijk’. Als nieuwe zorg daaraan voldoet, kan deze in het basispakket komen, zonder dat steeds de wettelijke regels moeten worden aangepast.
Zorginstituut Nederland onderzoekt wat de stand van de wetenschap is, en publiceert daarover. Zo wordt duidelijk wat op een bepaald moment wel en niet in het basispakket zit.
Soms lijkt een behandeling effectief voor een bepaalde groep patiënten. Maar is er nog niet genoeg onderzoek gedaan om met zekerheid te kunnen zeggen of dat zo is. Dan voldoet die behandeling nog niet aan de stand van de wetenschap en praktijk.
De overheid kan de behandeling dan voor een bepaalde tijd tóch toevoegen aan het basispakket. In die periode kunnen onderzoekers gegevens verzamelen over de effectiviteit van de behandeling.
Bent u een van de patiënten voor wie de behandeling zou kunnen werken? Dan kunt u de behandeling, het geneesmiddel of het hulpmiddel vergoed krijgen. Dan moet u wel meedoen aan het onderzoek.
De volgende behandelingen en geneesmiddelen zijn op dit moment voorwaardelijk toegelaten tot het basispakket:
• autologe stamceltransplantatie bij borstkanker
• sacrale neuromodulatie bij ernstige verstopping
• dendritische celtherapie bij huidkanker
• neurostimulatie bij chronische clusterhoofdpijn
• PTED-operatie bij een hernia in de lage rug
• autologe vettransplantatie (AFT) bij borstreconstructie na borstkanker
• TIL-behandeling bij uitgezaaide huidkanker
• HIPEC-behandeling bij darmkanker
• het geneesmiddel Fampyra voor volwassenen met multiple sclerose (MS)
• het geneesmiddel belimumab bij de auto-immuunziekte SLE
• HIPEC-behandeling bij uitgezaaide maagkanker
In het document Voorwaardelijk toelating tot het basispakket1 leest u per behandeling:
• welke patiënten de behandeling of het geneesmiddel kunnen krijgen
• aan welk onderzoek u moet meedoen om de kosten ervan vergoed te krijgen
• voor welke periode de behandeling of het geneesmiddel is toegelaten
• in welke ziekenhuizen u terecht kunt voor de behandeling of het geneesmiddel
Elk kwartaal kan de Minister nieuwe behandelingen, geneesmiddelen of hulpmiddelen toelaten. Daarom kan het document in de loop van het jaar worden uitgebreid.
1 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Als u deelneemt aan het wetenschappelijk onderzoek |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Deze zorg valt onder de basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar het ziekenhuis gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een medisch specialist, een jeugdarts, bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of een verpleeghuisarts.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
De basisverzekering vergoedt de zorg alleen binnen het onderzoek en de periode van toelating
De basisverzekering vergoedt de behandeling of het geneesmiddel alleen als u deelneemt aan het onderzoek naar de effectiviteit van de behandeling of het geneesmiddel. Uw arts bepaalt of u daarvoor in aanmerking komt. De zorg wordt voor een beperkte periode vergoed.
Niet in alle ziekenhuizen krijgt u vergoeding
Als u een voorwaardelijk toegelaten behandeling krijgt in een ziekenhuis dat niet deelneemt aan het onderzoek, vergoeden wij de kosten niet.
Verblijf in een logeerhuis
In de buurt zijn als uw kind of gezinslid in het ziekenhuis ligt.
Wat u vergoed krijgt
Een ziekenhuisopname kan ingrijpend zijn. Als uw kind wordt opgenomen, wilt u als ouder waarschijnlijk in de buurt zijn. En wordt u zelf opgenomen, dan wilt u misschien ook een gezinslid in de buurt hebben.
Daarom is er bij veel ziekenhuizen een logeerhuis, bijvoorbeeld een Xxxxxx XxXxxxxx Huis. Daar kunnen ouders en gezinsleden in de buurt van het ziekenhuis overnachten.
Voor het verblijf betaalt u een bedrag per dag. We noemen dat hierna logeerkosten. Het logeerhuis noemt het bedrag soms ‘eigen bijdrage’.
De aanvullende verzekeringen Extrafit, Benfit en Optifit vergoeden de logeerkosten in 2 gevallen. Topfit en Superfit vergoeden ook in een 3e.
Ziekenhuisbehandeling van een kind onder de 18 jaar
Wordt uw kind behandeld of opgenomen in het ziekenhuis? De aanvullende verzekering Extrafit of hoger van het kind vergoedt de logeerkosten van de ouder, als die ook bij ONVZ verzekerd is. Extrafit, Benfit en Optifit vergoeden maximaal € 12,50 per dag, tot maximaal € 260 per kalenderjaar. Topfit en Superfit vergoeden de logeerkosten volledig.
Ziekenhuisopname vanaf 18 jaar
Xxxx u 18 jaar of ouder? De aanvullende verzekeringen Extrafit en hoger vergoeden de logeerkosten van 1 gezinslid tijdens uw ziekenhuisopname. Dit gezinslid moet zelf ook bij ONVZ verzekerd zijn. Extrafit, Benfit en Optifit vergoeden maximaal € 25 per dag. Topfit en Superfit vergoeden de logeerkosten volledig.
Na transplantatie of behandeling tegen kanker
Heeft u een Topfit of Superfit? Dan vergoeden wij de logeerkosten voor u en een begeleider ook:
• na een transplantatie
• bij chemotherapie, bestraling of immuuntherapie tegen kanker
Hier kunt u terecht
• logeerhuis van het ziekenhuis
• Xxxxxx XxXxxxxx Huis
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Logeerkosten ouders bij behandeling of opname kind + bij opname volwassene (met maximum) • € 12,50 per dag tot € 260 per kalenderjaar voor ouders bij behandeling of opname kind • € 25 per dag voor gezinslid bij opname volwassene |
Benfit | Logeerkosten ouders bij behandeling of opname kind + bij opname volwassene (met maximum) • € 12,50 per dag tot € 260 per kalenderjaar voor ouders bij behandeling of opname kind • € 25 per dag voor gezinslid bij opname volwassene |
Optifit | Logeerkosten ouders bij behandeling of opname kind + bij opname volwassene (met maximum) • € 12,50 per dag tot € 260 per kalenderjaar voor ouders bij behandeling of opname kind • € 25 per dag voor gezinslid bij opname volwassene |
Topfit | 100% Volledige vergoeding van: • logeerkosten ouders bij behandeling of opname kind • logeerkosten gezinslid bij opname volwassene • logeerkosten na transplantatie of oncologische behandeling |
Superfit | 100% Volledige vergoeding van: • logeerkosten ouders bij behandeling of opname kind • logeerkosten gezinslid bij opname volwassene • logeerkosten na transplantatie of oncologische behandeling |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Het ziekenhuis weet wat de mogelijkheden zijn
Meestal staat het ook op de website van het ziekenhuis. Informatie over de Xxxxxx XxXxxxxx Xxxxxx vindt u bij het Kinderfonds1.
1 Zie hiervoor: xxx.xxxxxxxxxxx.xx
Kinderopvang bij ziekenhuisopname van een ouder
Geen zorgen over de opvang van uw kinderen als u in het ziekenhuis ligt.
Wat u vergoed krijgt
Xxxx u een ouder van een kind jonger dan 12 jaar en wordt u 4 of meer dagen achter elkaar opgenomen in het ziekenhuis? De aanvullende verzekeringen Topfit en Superfit vergoeden de kosten van kinderopvang, als het kind ook die aanvullende verzekering heeft. De vergoeding gaat in op de 4e opnamedag en is maximaal
€ 25 per kind, per werkdag. De vergoeding stopt na 60 werkdagen.
Hier kunt u terecht
• kinderopvanginstelling ingeschreven in het Landelijk Register Kinderopvang en Peuterspeelzalen1 (LRKP)
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | € 25 per werkdag Maximaal, vanaf 4e opnamedag tot maximaal 60 werkdagen |
Superfit | € 25 per werkdag Maximaal, vanaf 4e opnamedag tot maximaal 60 werkdagen |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Heeft u nog geen opvang? De ZorgConsulent helpt u verder
Heeft u geen contract met een erkende kinderopvanginstelling? Dan helpt de ZorgConsulent u met het regelen van kinderopvang.
1 Zie hiervoor: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xx/XxxxxXxxxxx.xxx
Verpleging en verzorging
Vergoedingen
Verpleging en verzorging Persoonsgebonden budget (Zvw-pgb) Eerstelijns verblijf
Hospice
Verpleging en verzorging
De wijkverpleging komt bij u thuis. Bijvoorbeeld om u te helpen met uw medicijnen of een wond te verzorgen. Of voor hulp bij opstaan, wassen en aankleden.
Wat u vergoed krijgt
De overheid wil dat u zo lang mogelijk thuis kunt blijven wonen. Als u zorg nodig heeft, krijgt u die als dat kan in uw eigen omgeving. Verpleging en verzorging thuis is daar een voorbeeld van.
Verpleging is de zorg die te maken heeft met medische handelingen, zoals een wond verzorgen of een injectie geven. Verzorging is de hulp bij dagelijkse handelingen zoals douchen en aankleden, en het aantrekken van steunkousen. Samen worden ze vaak wijkverpleging genoemd. Dat doen wij hierna ook.
Wijkverpleging is voor alle mensen die om medische redenen thuis verzorging of verpleging nodig hebben. Bijvoorbeeld mensen die net uit het ziekenhuis komen, of ouderen met medische klachten. Wijkverpleging is ook voor alle leeftijden, dus kinderen en volwassenen. Ook zorg in de laatste levensfase kan onder wijkverpleging vallen.
Meestal komt u met de wijkverpleging in contact via de huisarts, of bij ontslag uit het ziekenhuis. U krijgt altijd eerst een gesprek met een wijkverpleegkundige. Die bespreekt met u wat uw situatie is, stelt vast welke zorg u nodig heeft, hoeveel zorg u nodig heeft en wat u nog zelf of met hulp van anderen kunt doen. De wijkverpleegkundige zet dit samen met u in een zorgplan.
De basisverzekering vergoedt de verpleging en verzorging bij u thuis.
Voor kinderen die verpleging en verzorging nodig hebben door complexe lichamelijke problemen, of door een lichamelijke handicap, is zorg thuis niet altijd mogelijk. Als het kind continu toezicht nodig heeft, of er altijd verpleegkundige zorg dichtbij nodig is, vergoedt de basisverzekering ook het verblijf in een verpleegkundige kinderdagopvang of een verpleegkundig kinderzorghuis.
Hier kunt u terecht
U kunt terecht bij een thuiszorgorganisatie, of een zelfstandig werkende verpleegkundige, verpleegkundig specialist of verzorgende. De wijkverpleegkundige die met u het zorgplan opstelt, moet minimaal hbo- gediplomeerd zijn. Voor zorg tot 18 jaar mag dit ook een hbo-gediplomeerd kinderverpleegkundige zijn.
Zelf meer regie voeren met een persoonsgebonden budget (Zvw-pgb)?
In principe regelt de thuiszorgorganisatie of zelfstandige zorgverlener alles voor u. Zij zorgen ervoor dat u op tijd de juiste zorg krijgt en sturen de nota rechtstreeks aan ons. U kunt er ook voor kiezen om meer of alles zelf te regelen. Xxx maakt u zelf afspraken met zorgverleners. U betaalt de zorgverleners zelf, en u declareert de kosten bij ons. Dit kan met een persoonsgebonden budget (Zvw-pgb). Dat moet u apart bij ons aanvragen.
Misschien interessant voor u
• Is thuis wonen door de zorg die u nodig heeft even niet verantwoord? Dan geldt de vergoeding voor
eerstelijns verblijf.
• Zorg rond de bevalling valt niet onder wijkverpleging, maar onder zwangerschap en bevalling.
• Bij intensieve kindzorg1 en in sommige andere situaties vergoedt de basisverzekering zittend ziekenvervoer
van huis naar een zorgverlener en terug.
1 Dat betekent: u heeft verpleging en verzorging nodig door complexe lichamelijke problemen of een lichamelijke handicap. U heeft ook continu toezicht nodig, of er moet altijd verpleegkundige zorg dichtbij zijn
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Volgens indicatie wijkverpleegkundige of medisch specialist |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Het eigen risico geldt niet voor verpleging en verzorging.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de verpleging en verzorging die verpleegkundigen en verzorgenden normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Uw zorgbehoefte kan opnieuw beoordeeld worden
U kunt uw zorgbehoefte opnieuw laten beoordelen, door een andere wijkverpleegkundige of kinderverpleegkundige. De basisverzekering vergoedt de herbeoordeling, maar alleen als wij vooraf toestemming1 hebben gegeven. Wij kunnen deze andere wijk- of kinderverpleegkundige aanwijzen. Twijfelen wij zelf aan de zorgbehoefte die de wijkverpleegkundige of kinderverpleegkundige heeft vastgesteld? Ook wij kunnen dan uw zorgbehoefte opnieuw laten beoordelen.
Verpleging en verzorging in het buitenland vraagt u vooraf aan
Dat doet u met het aanvraagformulier2. Of neem contact op met de ZorgConsulent.
1 Zie hiervoor: xxx.xxxx.xx/xxxx-xxxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx
2 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
Persoonsgebonden budget (Zvw-pgb)
Zélf meer regie over verpleging en verzorging thuis.
Wat u vergoed krijgt
Heeft u recht op verpleging en verzorging thuis? En wilt u zelf maximale regie hebben over de zorg die u krijgt? Dan kunt u een persoonsgebonden budget (‘Zvw-pgb’) aanvragen. Daarmee kunt u zelf zorgverleners inhuren. Dat kunnen ook ‘informele zorgverleners’ zijn, zoals familielieden of kennissen.
Met een Zvw-pgb bent u niet alleen verantwoordelijk voor het inhuren, inroosteren en betalen van zorgverleners. U moet er ook voor zorgen dat de zorg van goede kwaliteit is en dat de zorgverleners hun zorg op elkaar afstemmen. En u moet aan ons uitleggen hoe u uw Zvw-pgb gebruikt heeft.
Er komt dus veel kijken bij een Zvw-pgb. Daarom kan niet iedereen het krijgen. U moet zelf aan alle verplichtingen kunnen voldoen. Of iemand hebben die dit namens u wil doen. Alle voorwaarden staan in het Reglement Zvw-pgb verpleging en verzorging 20181. U leest daar ook welke zorgverleners u mag inschakelen en welke tarieven u maximaal mag afspreken.
Wilt u een Zvw-pgb aanvragen? Stuur ons dan het ingevulde aanvraagformulier1. Een deel van het formulier moet door een hbo-gediplomeerd verpleegkundige worden ingevuld. Of door een hbo-gediplomeerd kinderverpleegkundige, als het gaat om zorg voor iemand onder de 18 jaar. U moet ook een budgetplan maken, waarin u aangeeft voor welk bedrag en met welke zorgverleners u de zorg gaat organiseren. Dit plan moet u mee sturen.
Als wij het formulier en uw budgetplan binnen hebben, bellen we u voor een ‘bewuste keuze gesprek’. Daarin bespreken we uw aanvraag, en controleren we of alles voor u en voor ons duidelijk is.
Wij beslissen meestal binnen 6 weken. Als uw aanvraag akkoord is, krijgt u per post een toestemmingsverklaring. Daar staat hoeveel uren zorg u maximaal vergoed krijgt. Als u de toestemmingsverklaring heeft, kunt u contracten afsluiten met uw zorgverleners.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Na toestemming |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
1 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Het eigen risico geldt niet voor verpleging en verzorging.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet ons vooraf toestemming vragen
Wij vergoeden verpleging en verzorging alleen via een Zvw-pgb als u vooraf een toestemmingsverklaring van ons heeft gekregen. Hoe u toestemming vraagt leest u bij Aanvragen Zvw-pgb1.
U bent zelf verantwoordelijk dat u goede zorg krijgt
Xxxx daarom vooraf goed het Reglement Zvw-pgb verpleging en verzorging 2018 door. Daar staat in waar u allemaal aan moet denken.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Eerstelijns verblijf
Als u tijdelijk meer zorg nodig heeft dan thuis mogelijk is. Bijvoorbeeld omdat u herstelt van een zware longontsteking.
Wat u vergoed krijgt
Kunt u door de zorg die u nodig heeft even niet thuis wonen, maar is ziekenhuisopname niet (meer) nodig? Of moet uw medische situatie extra in de gaten gehouden worden? Dan kan de huisarts of een specialist u tijdelijk laten opnemen voor eerstelijns verblijf.
Tijdens uw opname krijgt u huisartsenzorg, en zo nodig verpleging en verzorging. U werkt er naar toe om weer naar huis te gaan. Dit is anders als de zorg te maken heeft met de laatste levensfase.
U krijgt altijd een hoofdbehandelaar. Dat is een huisarts, een specialist ouderengeneeskunde of een arts voor verstandelijk gehandicapten. De hoofdbehandelaar stelt met u een zorgplan op en is het aanspreekpunt voor u en uw naasten.
De basisverzekering vergoedt eerstelijns verblijf. Hierbij hoort ook de andere zorg die te maken heeft met uw opname (de indicatie):
• verpleging en verzorging
• paramedische zorg zoals fysiotherapie
• geneesmiddelen
• hulpmiddelen en verbandmiddelen
De aanvullende verzekeringen Topfit, Superfit en Zorgplan vergoeden ook extra faciliteiten die horen bij uw verblijf. Bijvoorbeeld meer keuze bij de maaltijden, een bed op de kamer voor uw partner, wifi, krant, tv of tablet, en extra koffie en thee op de kamer. Wij vergoeden (dus) niet: wellness (zoals fitness, yoga, zwembad, zonnebank) en persoonlijke uitgaven (kapper, pedicure, sport, muziek, horeca).
Hier kunt u terecht
De arts die u laat opnemen weet waar u terecht kunt voor eerstelijns verblijf. Dit kan bijvoorbeeld op een speciale afdeling van een verpleeghuis, of in een wijkziekenboeg. Er zijn ook ziekenhuizen met ‘huisartsenbedden’. Er is in ieder geval 24 uur per dag een verpleegkundige2 dichtbij beschikbaar.
1 Zie hiervoor: xxx.xxxx.xx/xxxx-xxxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx/xxx-xxx-xxxxxxxxx
2 Deze moet niveau 4 of hoger hebben
Dit vergoeden wij niet
Wij vergoeden de opname niet als deze bedoeld is om uw mantelzorger te ontlasten (respijtzorg). Daarvoor is het zorgloket van uw gemeente het aanspreekpunt.
Eerstelijns verblijf wordt niet vergoed voor revalidatie of voor zorg rond de bevalling.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% 3 maanden, langer na toestemming van ONVZ |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Extra faciliteiten € 50 per dag Maximaal, tijdens opname |
Superfit | Extra faciliteiten 100% Tijdens opname |
Zorgplan | Extra faciliteiten 100% Tijdens opname |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Het eigen risico geldt niet voor de zorg die u van de huisarts krijgt. Het geldt wel voor de overige zorg en het verblijf.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet een indicatie van de huisarts of de medisch specialist hebben
De huisarts maakt de afweging of dit voor u de juiste zorg is. Zo ja, dan krijgt u een indicatie. Als u uit het ziekenhuis komt, kan ook een medisch specialist de indicatie stellen.
Soms moet u ons toestemming vragen
Duurt het verblijf korter dan 3 maanden? Xxx heeft u geen toestemming nodig. Na de 3e maand vergoeden wij de zorg alleen nog als wij (voor de 3e maand om is) toestemming1 hebben gegeven.
1 Zie hiervoor: xxx.xxxx.xx/xxxx-xxxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx-xxxx-xxxxxxxxxxx-xxxxxxxx
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden maximaal 3 jaar doorlopende opname
Bij een onderbreking van maximaal 30 dagen zien wij de opname ook als doorlopend. Is de onderbreking voor vakantie- of weekendverlof? Dan tellen de verlofdagen mee voor het volmaken van de 3 jaar.
De basisverzekering vergoedt eerstelijns verblijf alleen voor verzekerde zorg
De basisverzekering vergoedt het eerstelijns verblijf alleen als het noodzakelijk is voor generalistische geneeskundige zorg (‘huisartsenzorg’) en de basisverzekering die zorg zelf ook vergoedt.
Hospice
De laatste levensfase doorbrengen in een huiselijke omgeving.
Wat u vergoed krijgt
Als u ernstig ziek bent kunt u ervoor kiezen om de laatste fase van uw leven door te brengen in een hospice. Daar bieden zorgverleners en vrijwilligers zorg en ondersteuning in een huiselijke omgeving. De zorg is gericht op het wegnemen van pijn en ongemak.
Elk hospice heeft een eigen zorgaanbod. Soms gaat het alleen om eenvoudige zorg. Zo’n hospice wordt ook wel bijna-thuis-huis genoemd. Maar er zijn ook hospices die complexe zorg geven. Het Netwerk Palliatieve zorg1 weet welke hospices er in uw omgeving zijn en wat er de mogelijkheden zijn.
Hoe u de zorg in een hospice vergoed krijgt, hangt af van uw persoonlijke situatie, en van het hospice. Het kan zijn dat de basisverzekering de zorg vergoedt als eerstelijns verblijf, of als verpleging en verzorging. Soms vergoeden de Wlz2 en de Wmo3 het verblijf in een hospice. Het hospice kan u vertellen hoe dit in uw geval zit. Onze ZorgConsulent kan u ook verder helpen.
U betaalt bijna altijd een eigen bijdrage aan het hospice, voor bijvoorbeeld de maaltijden die u er krijgt. Bij sommige hospices kunt u ook extra faciliteiten ‘bijbestellen’. Bijvoorbeeld een extra bed en maaltijden voor uw partner. Of extra koffie, thee of fruit op uw kamer. De aanvullende verzekeringen Optifit en hoger en het Zorgplan vergoeden die eigen bijdrage (inclusief extra faciliteiten) tot onderstaand maximum.
Krijgt u het verblijf uit de Wlz of de Wmo vergoed? Dan betaalt u naast de bijdrage aan het hospice meestal ook een wettelijke eigen bijdrage. Die geldt voor alle zorg en ondersteuning uit de Wlz en Wmo. Het CAK4 stuurt daarvoor een factuur. Deze wettelijke eigen bijdrage vergoeden wij niet.
1 Meer informatie leest u op: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/Xxxx-xx-xx-xxxxx
2 Wet langdurige zorg
3 Wet maatschappelijke ondersteuning
4 Meer informatie leest u op: xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxx/xxxx-xxxxxx-xx-xxx
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | € 25 per dag Voor maximaal 3 maanden |
Topfit | € 50 per dag Voor maximaal 3 maanden |
Superfit | 100% Volledige vergoeding eigen bijdrage |
Zorgplan | 100% Volledige vergoeding eigen bijdrage |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
De eigen bijdrage
Soms geldt een eigen bijdrage als u de zorg uit de Wlz of de Wmo krijgt.
Dit moet u zelf doen
U moet een indicatie hebben van het CIZ, de huisarts of de medisch specialist
De indicatie moet met de declaratie worden meegestuurd.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Bewegen
Vergoedingen
Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar Fysiotherapie en oefentherapie vanaf 18 jaar Podotherapie en podologie
Oedeem- en littekentherapie Beweegprogramma bij chronische ziekte Beweegprogramma bij en na kanker Beweegprogramma bij obesitas Therapie voor houding en beweging Loophulpmiddelen
Steunzolen van de orthopedisch schoentechnicus Senioren Fitzwemmen
Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar
Als bewegen moeilijk gaat of pijn doet.
Wat u vergoed krijgt
Heeft u lichamelijke klachten bij het bewegen, of door uw houding? Dan kan de fysiotherapeut of oefentherapeut bepalen wat er precies aan de hand is en u behandelen en begeleiden bij uw herstel. Vaak krijgt u oefeningen om te herstellen en om na het herstel te voorkomen dat de klachten terugkeren. Deze oefeningen doet u zelf thuis of in een sportschool.
De basisverzekering vergoedt fysiotherapie en oefentherapie voor verzekerden tot 18 jaar.
Heeft u behandeling nodig door een aandoening die op de lijst chronische fysiotherapie1 staat? Dan vergoedt de basisverzekering alle behandelingen. Als in de lijst een maximale behandelperiode staat, stopt de vergoeding uit de basisverzekering als die periode om is.
Bij aandoeningen die niet op de lijst chronische fysiotherapie1 staan, vergoedt de basisverzekering maximaal 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar. Als u na deze 9 behandelingen wel verbetering merkt, maar nog niet van de klachten af bent, vergoedt de basisverzekering nog 9 extra behandelingen. U moet voor de start van deze 2e serie een verwijzing hebben van de huisarts of de medisch specialist.
De aanvullende verzekering vergoedt extra behandelingen fysiotherapie en oefentherapie. Het maximale aantal behandelingen per jaar staat hieronder.
Hier kunt u terecht
• fysiotherapeut
• kinderfysiotherapeut2
• manueel therapeut2
• oefentherapeut Mensendieck of Cesar
• bekkenfysiotherapeut2
• geriatriefysiotherapeut2
• oedeemfysiotherapeut2
• voor de aanvullende verzekering: psychosomatisch fysiotherapeut2
• bij aandoeningen ‘lymfoedeem’ en ‘littekenweefsel van de huid al dan niet na trauma’ van de lijst chronische fysiotherapie ook: huidtherapeut3
1 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
2 Deze moet geregistreerd staan als kinderfysiotherapeut, manueel therapeut, bekkenfysiotherapeut, geriatriefysiotherapeut, oedeemfysiotherapeut of psychosomatisch fysiotherapeut in het kwaliteitsregister van KNGF of Stichting Keurmerk Fysiotherapie
3 Deze moet als volwaardig lid ingeschreven staan bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 18 behandelingen; bij sommige aandoeningen alle behandelingen • Lijst chronische fysiotherapie: volledig (tot maximale behandelduur) • Andere indicaties: 9 behandelingen, en na verwijzing 9 extra behandelingen |
Startfit | 9 behandelingen |
Extrafit | 9 behandelingen |
Benfit | 12 behandelingen |
Optifit | 35 behandelingen Van de 35 behandelingen maximaal 18 behandelingen manuele therapie |
Topfit | 100% Maximaal 18 behandelingen manuele therapie |
Superfit | 100% Maximaal 18 behandelingen manuele therapie |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Tot 18 jaar betaalt u geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
Soms moet u een verwijzing hebben
Wordt u behandeld voor een aandoening die niet op de lijst chronische fysiotherapie staat en valt de zorg onder de basisverzekering? Dan moet u voor de 2e serie van 9 behandelingen een verwijzing hebben. U vraagt deze verwijzing bij de huisarts of de medisch specialist.
Afwijkende praktijklocatie? Dan moet u vooraf toestemming vragen
Fysiotherapie of oefentherapie krijgt u in de praktijk van de therapeut of bij u thuis. Voor zorg ergens anders moet u ons vooraf toestemming vragen. Er moet dan een medische reden zijn voor zorg op een afwijkende locatie. Afwijkende praktijklocaties zijn bijvoorbeeld scholen, (medisch) kinderdagverblijven of Centra voor Jeugd en Gezin.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Als u dit jaar 18 wordt
Vanaf dat moment geldt fysiotherapie vanaf 18 jaar. Behandelingen onder de 18 jaar tellen mee in het maximum aantal behandelingen van die vergoeding.
Kwaliteitsregisters geven extra informatie
ONVZ biedt optimale keuzevrijheid. U kiest zelf naar welke zorgverlener u gaat. In kwaliteitsregisters1 vindt u informatie die u bij uw keuze kan helpen.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de fysiotherapie en oefentherapie die fysio- en oefentherapeuten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Fysiotherapie en oefentherapie vanaf 18 jaar
Als bewegen moeilijk gaat of pijn doet.
Wat u vergoed krijgt
Heeft u lichamelijke klachten bij het bewegen, of door uw houding? Dan kan de fysiotherapeut of oefentherapeut bepalen wat er precies aan de hand is en u behandelen en begeleiden bij uw herstel. Vaak krijgt u oefeningen om te herstellen en om na het herstel te voorkomen dat de klachten terugkeren. Deze oefeningen doet u zelf thuis of in een sportschool.
De basisverzekering vergoedt fysiotherapie en oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder bij:
• aandoeningen die op de lijst chronische fysiotherapie2 staan
• etalagebenen
• artrose in heup of knie
• urine-incontinentie
Heeft u behandeling nodig door een aandoening die op de lijst chronische fysiotherapie2 staat? Dan vergoedt de basisverzekering vanaf de 21e behandeling. De basisverzekering vergoedt de eerste 20 behandelingen dus niet. Als in de lijst een maximale behandelperiode staat, stopt de vergoeding uit de basisverzekering als die periode om is.
Bij etalagebenen (vernauwde slagaderen in de benen) vergoedt de basisverzekering gesuperviseerde oefentherapie (looptraining), vanaf de eerste behandeling. Een arts moet hebben vastgesteld dat bij u sprake is van perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine. De basisverzekering vergoedt maximaal 37 behandelingen, over een periode van maximaal 12 maanden.
Bij artrose in heup of knie vergoedt de basisverzekering gesuperviseerde oefentherapie vanaf de eerste behandeling. De basisverzekering vergoedt maximaal 12 behandelingen, over een periode van 12 maanden.
Bij urine-incontinentie vergoedt de basisverzekering één keer maximaal 9 behandelingen bekkenfysiotherapie, vanaf de eerste behandeling.
De aanvullende verzekeringen vergoeden extra behandelingen fysiotherapie en oefentherapie. Het maximale aantal behandelingen per jaar staat hieronder. U kunt deze gebruiken als de basisverzekering (nog) niet vergoedt.
Hier kunt u terecht
• fysiotherapeut
• kinderfysiotherapeut3
• manueel therapeut3
• oefentherapeut Mensendieck of Cesar
• bekkenfysiotherapeut3
• geriatriefysiotherapeut3
• oedeemfysiotherapeut3
• Voor de aanvullende verzekering: psychosomatisch fysiotherapeut3
• Bij aandoeningen ‘lymfoedeem’ en ‘littekenweefsel van de huid al dan niet na trauma’ van de lijst chronische fysiotherapie ook: huidtherapeut4
1 Meer informatie leest u op: xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
2 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
3 Deze moet geregistreerd staan als kinderfysiotherapeut, manueel therapeut, bekkenfysiotherapeut, geriatriefysiotherapeut, oedeemfysiotherapeut of psychosomatisch fysiotherapeut in het kwaliteitsregister van KNGF of Stichting Keurmerk Fysiotherapie
4 Deze moet als volwaardig lid ingeschreven staan bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | In bepaalde gevallen • Lijst chronische fysiotherapie: vanaf de 21e behandeling (tot maximale behandelduur) • Etalagebenen: maximaal 37 behandelingen in 12 maanden • Artrose heup of knie: maximaal 12 behandelingen in 12 maanden • Urine-incontinentie: maximaal 9 behandelingen |
Startfit | 9 behandelingen |
Extrafit | 9 behandelingen |
Benfit | 12 behandelingen |
Optifit | 35 behandelingen Van de 35 behandelingen maximaal 18 behandelingen manuele therapie |
Topfit | 100% Maximaal 18 behandelingen manuele therapie |
Superfit | 100% Maximaal 18 behandelingen manuele therapie |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Voor de zorg die onder de basisverzekering valt, geldt het eigen risico. Voor de zorg die onder de aanvullende verzekering valt, geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
Afwijkende praktijklocatie? Dan moet u vooraf toestemming vragen
Fysiotherapie of oefentherapie krijgt u in de praktijk van de therapeut of bij u thuis. Voor zorg ergens anders moet u ons vooraf toestemming vragen. Er moet dan een medische reden zijn voor zorg op een afwijkende locatie. Afwijkende praktijklocaties zijn bijvoorbeeld het verpleeghuis, een school of een sportaccommodatie.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Behandelingen onder de 18 jaar tellen mee
Xxxx u dit jaar 18 jaar geworden? Vanaf dat moment geldt fysiotherapie vanaf 18 jaar. Behandelingen onder de 18 jaar tellen mee in het maximum aantal behandelingen.
Kwaliteitsregisters geven extra informatie
ONVZ biedt optimale keuzevrijheid. U kiest zelf naar welke zorgverlener u gaat. In kwaliteitsregisters1 vindt u informatie die u bij uw keuze kan helpen.
1 Meer informatie leest u op: xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de fysiotherapie en oefentherapie die fysio- en oefentherapeuten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Podotherapie en podologie
Als uw voeten klachten geven.
Wat u vergoed krijgt
Heeft u voetklachten? Of klachten door een afwijkende stand van uw voeten of uw manier van lopen? Dan kunt u terecht bij een podotherapeut, registerpodoloog of podoposturaal therapeut. Die onderzoekt en behandelt uw klachten. Als het nodig is, krijgt u podotherapeutische zooltjes, een orthese1 of een nagelbeugel.
De aanvullende verzekeringen Extrafit en hoger vergoeden podotherapie en podologie. Bij Extrafit en Benfit geldt een maximale vergoeding per kalenderjaar. Optifit, Topfit en Superfit vergoeden de zorg volledig.
Hier kunt u terecht
• podotherapeut
• registerpodoloog2
• podoposturaal therapeut2
Heeft u diabetes? Dan valt de voetzorg soms niet onder deze vergoeding, maar onder voetzorg bij diabetes. Dat is zo als u bij de jaarlijkse voetcontrole van de huisarts zorgprofiel 2 of hoger heeft gekregen. Dan kunt u alleen bij de podotherapeut terecht.
Steunzolen van de orthopedisch schoentechnicus staan apart vermeld.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | € 150 • Maximaal per kalenderjaar • Voor voetzorg bij diabetes alleen bij zorgprofiel 1 |
Benfit | € 250 • Maximaal per kalenderjaar • Voor voetzorg bij diabetes alleen bij zorgprofiel 1 |
Optifit | 100% |
Topfit | 100% |
Superfit | 100% |
1 Een hulpmiddel om bijvoorbeeld uw tenen in een bepaalde stand te houden
2 Deze moet in het kwaliteitsregister van KABIZ staan
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U heeft geen verwijzing nodig
U kunt rechtstreeks naar de zorgverlener gaan.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die een podotherapeut, registerpodoloog of podoposturaal therapeut normaal gesproken verleent. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Oedeem- en littekentherapie
Heeft u klachten door lymfoedeem of een litteken? Een (oedeem)fysiotherapeut of een huidtherapeut kan u behandelen.
Wat u vergoed krijgt
Lymfevaten voeren het vocht af uit uw lichaam. Als ze door bijvoorbeeld een operatie of bestraling minder werken, kunt u oedeem krijgen. Dan hoopt het vocht zich op. Dat kan pijnlijke zwellingen en stijve gewrichten geven, waardoor u moeilijker beweegt. Lymfoedeemtherapie kan helpen het vocht weer af te voeren.
Ook littekens kunnen last geven bij het bewegen, of ander ongemak. Met littekenmassage wordt de huid rondom het litteken versoepeld en de doorbloeding gestimuleerd.
Heeft u lymfoedeemtherapie of littekentherapie nodig? Wat u vergoed krijgt, hangt af van welke verzekering u heeft en naar welke therapeut u gaat. We zetten het voor u op een rij.
De basisverzekering vergoedt fysiotherapie en oefentherapie voor aandoeningen die op de lijst chronische fysiotherapie1 staan. ‘Lymfoedeem’ en ‘littekenweefsel van de huid al dan niet na trauma’ staan ook op die lijst. Dat betekent dat de basisverzekering de zorg vergoedt. Tot 18 jaar zijn dat alle behandelingen. Xxxx u 18 jaar of ouder dan vergoedt de basisverzekering vanaf de 21e behandeling. De eerste 20 behandelingen vergoedt de basisverzekering niet.
Heeft u een aanvullende verzekering? Dan krijgt u een aantal van de eerste 20 behandelingen mogelijk ook vergoed. Dit hangt af van naar welke therapeut u gaat.
De aanvullende verzekeringen Startfit en hoger vergoeden lymfoedeem- en littekentherapie als fysiotherapie. U kunt dan terecht bij een fysiotherapeut of een oedeemfysiotherapeut. Het maximale aantal behandelingen staat hieronder.
1 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
De aanvullende verzekeringen Extrafit en hoger vergoeden ook lymfoedeem- en littekentherapie door een huidtherapeut. Een arts moet dan wel hebben vastgesteld dat de aandoening:
• een negatief effect heeft op uw dagelijks functioneren, of
• u ernstig beperkt in de belangrijkste bewegingen, uw persoonlijke verzorging of uw mobiliteit
Hier kunt u terecht
• fysiotherapeut
• oedeemfysiotherapeut1
• huidtherapeut2
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Tot 18 jaar: alle behandelingen, vanaf 18 jaar: vanaf 21e behandeling |
Startfit | Vanaf 18 jaar: 9 behandelingen door (oedeem)fysiotherapeut Maximaal per kalenderjaar Dit valt onder de vergoeding fysiotherapie vanaf 18 jaar |
Extrafit | Vanaf 18 jaar: 9 behandelingen door (oedeem)fysiotherapeut en alle behandelingen door een huidtherapeut Maximaal per kalenderjaar Behandeling door (oedeem)fysiotherapeut valt onder de vergoeding |
Benfit | Vanaf 18 jaar: 12 behandelingen door (oedeem)fysiotherapeut en alle behandelingen door een huidtherapeut Maximaal per kalenderjaar Behandeling door (oedeem)fysiotherapeut valt onder de vergoeding fysiotherapie vanaf 18 jaar |
Optifit | Vanaf 18 jaar: 35 behandelingen door (oedeem)fysiotherapeut en alle behandelingen door een huidtherapeut Maximaal per kalenderjaar Behandeling door (oedeem)fysiotherapeut valt onder de vergoeding fysiotherapie vanaf 18 jaar |
Topfit | 100% Volledige vergoeding van behandelingen door een (oedeem)fysiotherapeut of huidtherapeut |
Superfit | 100% Volledige vergoeding van behandelingen door een (oedeem)fysiotherapeut of huidtherapeut |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Voor de zorg die onder de basisverzekering valt, geldt het eigen risico. Voor de zorg die onder de aanvullende verzekering valt, geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
1 Deze moet geregistreerd staan als oedeemfysiotherapeut in het kwaliteitsregister van de KNGF of Stichting Keurmerk Fysiotherapie
2 Deze moet lid zijn van de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten
Dit moet u zelf doen
Afwijkende praktijklocatie? Dan moet u vooraf toestemming vragen
Xxxxxx(fysio)therapie krijgt u in de praktijk van de therapeut of bij u thuis. Voor zorg ergens anders moet u ons vooraf toestemming vragen. Er moet dan een medische reden zijn voor zorg op een afwijkende locatie. Afwijkende praktijklocaties zijn bijvoorbeeld het verpleeghuis, een school of een sportaccommodatie.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die (oedeem)fysiotherapeuten en huidtherapeuten normaal gesproken bij lymfoedeem of littekens verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Kwaliteitsregisters geven extra informatie
ONVZ biedt optimale keuzevrijheid. U kiest zelf naar welke therapeut u gaat. In kwaliteitsregisters1 vindt u informatie die u bij uw keuze kan helpen.
Beweegprogramma bij chronische ziekte
Om zo fit mogelijk te blijven.
Wat u vergoed krijgt
Heeft u een chronische ziekte of aandoening, zoals artrose, osteoporose, COPD of diabetes? Bij de zorg van de huisarts of het ziekenhuis die u dan krijgt, hoort ook advies over ‘gezond leven’.
Een extra beweegprogramma kan u helpen om zo fit mogelijk te blijven en nieuwe klachten zoveel mogelijk te voorkomen.
De aanvullende verzekeringen Benfit en hoger vergoeden beweegprogramma’s bij chronische aandoeningen. Het programma moet voldoen aan de KNGF-standaarden2 voor beweeginterventies.
Bij Benfit en Optifit geldt een maximale vergoeding per kalenderjaar voor beweegprogramma’s bij chronische aandoeningen, bij en na kanker en bij obesitas samen. De maximale vergoeding staat hieronder. Topfit en Superfit vergoeden deze beweegprogramma’s volledig.
Hier kunt u terecht
• KNGF gecertificeerde fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar of Mensendieck
1 Meer informatie leest u op: xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
2 Zie hiervoor: xxx.xxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxx.xxx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | € 250 Maximaal per kalenderjaar Voor beweegprogramma’s bij chronische ziekte, bij obesitas en bij en na kanker |
Optifit | € 500 Maximaal per kalenderjaar Voor beweegprogramma’s bij chronische ziekte, bij obesitas, bij en na kanker en tijdens chemotherapie 500 |
Topfit | 100% |
Superfit | 100% |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet een voorschrift hebben van een arts
Voor u met het beweegprogramma begint, moet u een voorschrift hebben van uw behandelend arts. U stuurt dit voorschrift mee met de declaratie.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
De ZorgConsulent staat voor u klaar
Wilt u meer informatie over beweegprogramma’s? De ZorgConsulent helpt u graag.
Beweegprogramma bij en na kanker
Hoe houdt u uw conditie zo goed mogelijk tijdens en na uw behandelingen?
Wat u vergoed krijgt
Behandelingen bij kanker kunnen gevolgen hebben voor uw lichamelijke conditie. In het ziekenhuis krijgt u daarvoor al advies en begeleiding. Een extra beweegprogramma gericht op het behouden en opbouwen van uw conditie kan u verder helpen. Er is tijdens zo’n programma ook aandacht voor omgaan met stress, voeding en eventueel weer aan het werk gaan.
De aanvullende verzekeringen Benfit en hoger vergoeden:
• beweegprogramma’s die voldoen aan de KNGF-standaard1 ‘Oncologie’
• revalidatieprogramma’s bij kanker door een fysiotherapeut, of een oefentherapeut Cesar of Mensendieck. Het programma duurt maximaal 3 maanden en u traint maximaal 2 keer per week, in groepsverband
Benfit vergoedt maximaal € 250 voor deze 2 beweegprogramma’s en voor beweegprogramma’s bij chronische ziekte en bij obesitas samen.
Optifit en hoger vergoeden daarnaast ook 3 beweegprogramma’s tijdens chemotherapie, verzorgd door een fysiotherapeut of een Sport Medisch Adviescentrum. Dit zijn de programma’s:
• CytoFys
• OncoMove
• Sportplan TegenKracht
Bij Optifit is de vergoeding voor alle beweegprogramma’s samen maximaal € 500. Topfit en Superfit vergoeden de programma’s volledig.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | € 250 Maximaal per kalenderjaar Voor beweegprogramma’s bij en na kanker, bij chronische ziekte en bij obesitas |
Optifit | € 500 Maximaal per kalenderjaar Voor beweegprogramma’s bij en na kanker, tijdens chemotherapie, bij |
Topfit | 100% |
Superfit | 100% |
1 Zie hiervoor: xxx.xxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxx.xxx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een voorschrift hebben
Voor u met het beweegprogramma begint moet u een voorschrift hebben van uw behandelend arts. U stuurt dit voorschrift mee met de declaratie.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
De ZorgConsulent staat voor u klaar
Wilt u meer informatie over beweegprogramma’s? De ZorgConsulent helpt u graag.
Beweegprogramma bij obesitas
Hoe verlies ik gewicht op een verantwoorde manier en met blijvend resultaat?
Wat u vergoed krijgt
Bij obesitas kan een beweegprogramma u helpen om een actieve en gezonde leefstijl te krijgen. Zo werkt u toe naar blijvend gewichtsverlies. U traint 3 tot 4 maanden lang meerdere keren per week in groepsverband. Daarna kunt u zelf verder in het gewone sportaanbod.
De aanvullende verzekeringen Benfit en hoger vergoeden een beweegprogramma bij obesitas. U moet wel een voorschrift hebben van uw arts. Daar moet in staan dat:
• u een BMI1 heeft van 30 kg/m2 of hoger, of
• een BMI van 25-30 kg/m2 met daarbij een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, een verhoogd risico op diabetes type II of een aanwezige ziekte die samenhangt met het overgewicht
Bij Benfit en Optifit geldt een maximale vergoeding per kalenderjaar voor beweegprogramma’s bij obesitas, bij chronische ziekte en bij en na kanker. De maximale vergoeding staat hieronder. Topfit en Superfit vergoeden deze beweegprogramma’s volledig.
Soms wordt het beweegprogramma voorgeschreven naast andere zorg, zoals diëtetiek of psychologische zorg. Samen wordt dit een gecombineerde leefstijlinterventie genoemd. De ZorgConsulent kan u daar meer over vertellen.
Hier kunt u terecht
• fysiotherapeut
• oefentherapeut Cesar of Mensendieck
• thuiszorgorganisatie
1 De verhouding tussen uw gewicht en lengte. U berekent uw BMI door uw gewicht (in kilo’s) te delen door uw lengte (in meters) en de uitkomst nog een keer te delen door uw lengte (in meters)
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | € 250 Maximaal per kalenderjaar Voor beweegprogramma’s bij obesitas, bij chronische ziekte, en bij en na kanker |
Optifit | € 500 Maximaal per kalenderjaar Voor beweegprogramma’s bij obesitas, bij chronische ziekte, en bij en na kanker en tijdens chemotherapie |
Topfit | 100% |
Superfit | 100% |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een voorschrift hebben
Voor u met het beweegprogramma begint moet u een voorschrift hebben van uw huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. U stuurt dit voorschrift mee met de declaratie.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Therapie voor houding en beweging
Voelt u zich wat stram?
Wat u vergoed krijgt
Heeft u lichamelijke klachten bij het bewegen, of door uw houding? Dan kunt u terecht bij de fysiotherapeut of de oefentherapeut. Die zorg kan onder de basisverzekering of de aanvullende verzekering vallen.
Wilt u naar een andere therapeut? De aanvullende verzekeringen vergoeden ook nog andere therapieën voor houding en beweging. Daarvoor geldt de vergoeding hieronder.
Sportarts
De aanvullende verzekeringen Extrafit en hoger vergoeden de volgende zorg door een sportarts:
• sportmedisch onderzoek
• sportmedisch- en inspanningsadvies
• sportmedische begeleiding
• preventief medisch onderzoek
• sportkeuring
Chiropractie, osteopathie en manuele therapie
De aanvullende verzekeringen Benfit en hoger vergoeden daarnaast nog:
• chiropractie
• osteopathie
• manuele therapie E.S. (eggshell)
Er geldt een maximale vergoeding per kalenderjaar voor de sportarts, chiropractie, osteopathie en manuele therapie E.S samen. Die staat hier onder.
Hier kunt u terecht
• sportarts
• chiropractor1
• osteopaat2
• manueel therapeut3 E.S. (eggshell)
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | € 100, alleen sportarts Maximaal per kalenderjaar |
Benfit | € 500 voor sportarts, chiropractie, osteopathie en manuele therapie E.S. samen Maximaal per kalenderjaar |
Optifit | € 750 voor sportarts, chiropractie, osteopathie en manuele therapie E.S. samen Maximaal per kalenderjaar |
Topfit | € 1.000 voor sportarts, chiropractie, osteopathie en manuele therapie E.S. samen Maximaal per kalenderjaar |
Superfit | € 1.500 voor sportarts, chiropractie, osteopathie en manuele therapie E.S. samen Maximaal per kalenderjaar |
1 Deze moet volwaardig lid zijn van een door ONVZ erkende beroepsorganisatie voor chiropractors
2 Deze moet volwaardig lid zijn van een door ons erkende beroepsorganisatie voor osteopaten
3 Deze moet lid zijn van de Vereniging van Manueel Therapeuten (VMT)
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die een sportarts, chiropractor, osteopaat of manueel therapeut E.S. normaal gesproken als beweegzorg verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Soms valt de sportarts onder de basisverzekering
De sportarts behandelt ook klachten die een medische oorzaak hebben. Bijvoorbeeld een gescheurde meniscus of een beschadigde knie. Dan geldt de vergoeding voor de medisch specialist. U heeft dan een verwijzing van de huisarts nodig.
Loophulpmiddelen
Als u (tijdelijk) moeilijk loopt.
Wat u vergoed krijgt
Heeft u moeite met lopen? Dan kunnen loophulpmiddelen zoals krukken of een rollator u misschien helpen. De basisverzekering vergoedt loophulpmiddelen niet.
De aanvullende verzekeringen Extrafit en hoger vergoeden loophulpmiddelen wel. Extrafit en Benfit vergoeden alleen elleboogkrukken. Optifit en hoger vergoeden ook de loophulp met 3 of 4 poten, het looprek, de rollator en de serveerwagen. Voorbeelden van deze (en andere) loophulpmiddelen vindt u in de hulpmiddelenwijzer1.
Er geldt een maximale vergoeding per kalenderjaar. U kiest zelf of u het hulpmiddel koopt of huurt.
Hier kunt u terecht
• hulpmiddelenleverancier
1 Zie hiervoor: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | € 50 voor elleboogkrukken Maximaal per kalenderjaar |
Benfit | € 50 voor elleboogkrukken Maximaal per kalenderjaar |
Optifit | € 100 voor 5 soorten loophulpmiddelen Maximaal per kalenderjaar, voor elleboogkrukken, loophulpen, looprekken, rollators en serveerwagens |
Topfit | € 100 voor 5 soorten loophulpmiddelen Maximaal per kalenderjaar, voor elleboogkrukken, loophulpen, looprekken, rollators en serveerwagens |
Superfit | € 200 voor 5 soorten loophulpmiddelen Maximaal per kalenderjaar, voor elleboogkrukken, loophulpen, looprekken, rollators en serveerwagens |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet een voorschrift hebben van uw huisarts of medisch specialist
U stuurt dit voorschrift mee met uw declaratie.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de hulpmiddelen die normaal gesproken voor uw loopprobleem worden voorgeschreven. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Steunzolen van de orthopedisch schoentechnicus
Als uw voeten extra ondersteuning nodig hebben.
Wat u vergoed krijgt
Een steunzool is een binnenzool voor in uw schoen, voor extra ondersteuning.
Steunzolen worden geleverd door verschillende specialisten, zoals de podotherapeut, de podoloog of de orthopedisch schoentechnicus.
Gaat u voor steunzolen naar een podotherapeut of podoloog? Dan geldt de vergoeding voor podotherapie en podologie.
Voor steunzolen geleverd door een orthopedisch schoentechnicus geldt de vergoeding die u nu leest.
De aanvullende verzekeringen Extrafit en hoger vergoeden steunzolen geleverd door een orthopedisch schoentechnicus. Voor Extrafit en Benfit geldt een maximale vergoeding per kalenderjaar. Optifit, Topfit en Superfit vergoeden de steunzolen volledig.
Orthopedische aanpassing van de schoen zelf valt onder de vergoeding voor hulpmiddelen1.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | € 100 Maximaal per kalenderjaar |
Benfit | € 150 Maximaal per kalenderjaar |
Optifit | 100% |
Topfit | 100% |
Superfit | 100% |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
1 Heeft u vragen of zoekt u een document? We helpen u graag. xxx.xxxx.xx - 030 639 62 22
Dit moet u zelf doen
U moet (behalve bij Superfit) een voorschrift hebben van uw arts
Voor Extrafit, Benfit, Optifit en Topfit geldt dat u een voorschrift van uw arts moet hebben voor u de steunzool laat maken. Wij kunnen het voorschrift bij u of bij uw zorgverlener opvragen.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Senioren Fitzwemmen
Om uw conditie op peil te houden.
Wat u vergoed krijgt
Uw conditie houdt u op peil door regelmatig te bewegen. Bewegen in water heeft als voordeel dat uw spieren en gewrichten soepel blijven, maar niet zwaar worden belast.
Veel zwembaden organiseren voor mensen van 50-plus of 65-plus training in groepsverband. Onder leiding van een instructeur traint u 1 of meer keren per week in extra verwarmd water.
De aanvullende verzekeringen Topfit en Superfit vergoeden voor Senioren Fitzwemmen en 50-Fit zwemmen maximaal € 50 per kalenderjaar.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | € 50 Maximaal per kalenderjaar |
Superfit | € 50 Maximaal per kalenderjaar |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Revalidatie en herstel
Vergoedingen
Revalidatie (medisch-specialistisch) Geriatrische revalidatie Ergotherapie
Vervangende mantelzorg Huishoudelijke hulp Zorghotel
Kuuroord Overgangsconsulente
Therapeutisch kamp voor jongeren Lidmaatschap patiëntenvereniging
Revalidatie (medisch-specialistisch)
Heeft u door ziekte of ongeval (tijdelijk) problemen met bijvoorbeeld bewegen? Revalidatie zorgt dat u weer zo goed mogelijk vooruit kunt in uw leven.
Wat u vergoed krijgt
Vaak kunnen problemen bij bijvoorbeeld bewegen worden verholpen met fysiotherapie, oefentherapie of ergotherapie. Is uw situatie daarvoor te complex? Xxx krijgt u een verwijzing naar de revalidatiearts, voor medisch-specialistische revalidatie.
U gaat voor medisch-specialistische revalidatie naar de polikliniek van het ziekenhuis, of naar een revalidatie- instelling.
De revalidatiearts begint met het stellen van een indicatie: hij bepaalt of medisch-specialistische revalidatie voor u de juiste zorg is. Is dat het geval? Xxx krijgt u medisch-specialistische revalidatie van de revalidatiearts.
De revalidatiearts kan ook vaststellen dat intensieve behandeling door een team van zorgverleners nodig is. Dit heet interdisciplinaire medisch-specialistische revalidatie. Dit staat dan in de indicatie.
De basisverzekering vergoedt medisch-specialistische revalidatie door de revalidatiearts.
De basisverzekering vergoedt interdisciplinaire medisch-specialistische revalidatie alleen als elk van de volgende situaties voor u geldt:
• u heeft problemen met communiceren, uw denkvermogen of gedrag. Dit komt door stoornissen of beperkingen in het bewegingsapparaat, of door een aandoening van het centrale zenuwstelsel
• u heeft problemen op meer gebieden (bijvoorbeeld mobiliteit, zelfverzorging en communicatie), en die problemen hangen met elkaar samen
• behandeling door een team van zorgverleners geeft beter resultaat om een handicap te voorkomen, verminderen of overwinnen
• behandeling in de eerste lijn (door bijvoorbeeld huisarts of fysiotherapeut) levert onvoldoende resultaat op
• u kunt door deze zorg zelfstandig blijven functioneren, of de zelfstandigheid behouden die met uw beperkingen redelijkerwijs mogelijk is
• een revalidatiearts is eindverantwoordelijk voor de inhoud en kwaliteit van de revalidatiezorg
Krijgt u interdisciplinaire medisch-specialistische revalidatie en verwacht de revalidatiearts met opname betere of snellere resultaten dan zonder opname? Dan vergoedt de basisverzekering ook de kosten van opname in een ziekenhuis of revalidatiecentrum.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Revalidatie en medisch noodzakelijke opname |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Geen vergoeding |
Superfit | Geen vergoeding |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Deze zorg valt onder de basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar de revalidatiearts gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, de bedrijfsarts, de jeugdarts of een medisch specialist1.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Voor geriatrische revalidatie gelden andere voorwaarden
Geriatrische revalidatie is revalidatie voor ouderen die uit het ziekenhuis komen.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de revalidatiezorg die revalidatieartsen normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Geriatrische revalidatie
Revalidatie voor als u op leeftijd bent en uit het ziekenhuis komt.
Wat u vergoed krijgt
Moet u revalideren? Xxx krijgt u fysiotherapie, oefentherapie of ergotherapie. Of, als u specialistische revalidatiezorg nodig heeft, medisch-specialistische revalidatie.
Speciaal voor mensen op leeftijd met meer gezondheidsproblemen tegelijk, is er geriatrische revalidatie.
U krijgt deze zorg als u na een opname of een specialistische behandeling in het ziekenhuis niet meteen terug kunt naar uw thuissituatie en ‘gewone’ revalidatie voor u te zwaar is. Dat betekent dat 1 van deze 2 situaties voor u moet gelden:
• U bent opgenomen in het ziekenhuis voor behandeling door de medisch specialist1. Bijvoorbeeld vanwege een gebroken heup, of na een beroerte. De geriatrische revalidatie start binnen een week na uw ontslag uit het ziekenhuis.
• U heeft plotselinge gezondheidsklachten gekregen waardoor u niet meer mobiel bent, of zich niet meer zelf kunt redden.
Een medisch specialist heeft u voor de klachten behandeld, bijvoorbeeld op de spoedeisende hulp van het ziekenhuis, of op de polikliniek voor ouderenzorg (geriatrie). Uw klachten zijn daarmee nog niet verholpen.
Bijna altijd zal uw arts of de transferverpleegkundige de mogelijkheid van geriatrische revalidatie al met u bespreken terwijl u nog in het ziekenhuis bent.
Voor geriatrische revalidatie wordt u opgenomen in een Wlz-instelling (‘verpleeghuis’), of een vergelijkbare instelling. U krijgt daar zorg van een team van specialisten. Bijvoorbeeld een fysiotherapeut, een ergotherapeut en een verpleegkundige. Een specialist ouderengeneeskunde (‘verpleeghuisarts’) stelt samen met u een behandelplan op en zorgt er voor dat de zorg op uw situatie is afgestemd.
1 Een anesthesioloog, cardioloog, chirurg, cardio-thoracaal chirurg, dermatoloog, gynaecoloog, internist, keel-neus-oorarts, kinderarts, klinisch geneticus, klinisch geriater, longarts, maag-lever-darmarts, arts-microbioloog, neurochirurg, neuroloog, nucleair geneeskundige, oogarts, orthopedisch chirurg, patholoog, plastisch chirurg, psychiater, radioloog, radiotherapeut, reumatoloog, revalidatiearts, sportarts of uroloog
De bedoeling is dat u zó herstelt dat u weer terug kunt naar uw thuissituatie. Soms gaat dat stapsgewijs. Dan slaapt u bijvoorbeeld al wel thuis, maar gaat u overdag nog naar de instelling voor therapie.
De basisverzekering vergoedt geriatrische revalidatie voor in principe maximaal 6 maanden.
Soms kunt u in de instelling waar u de zorg krijgt extra faciliteiten bestellen. De aanvullende verzekeringen Topfit, Superfit en Zorgplan vergoeden deze extra faciliteiten. Die moeten wel te maken hebben met uw verblijf. Dan gaat het om bijvoorbeeld meer keuze bij de maaltijden, een bed op de kamer voor uw partner, wifi, krant, tv of tablet, en extra koffie en thee op de kamer. Wij vergoeden (dus) niet: wellness (zoals fitness, yoga, zwembad, zonnebank) en persoonlijke uitgaven (kapper, pedicure, sport, muziek, horeca).
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 100% Maximaal 6 maanden |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | Extra faciliteiten € 50 per dag Maximaal, tijdens opname |
Superfit | Extra faciliteiten 100% Tijdens opname |
Zorgplan | Extra faciliteiten 100% Tijdens opname |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
Voor de zorg die onder de basisverzekering valt, geldt het eigen risico. Voor de zorg die onder de aanvullende verzekering valt, geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U moet een indicatie hebben
Xxxx u opgenomen in het ziekenhuis? Xxx stelt de medisch specialist de indicatie, in overleg met een specialist ouderengeneeskunde. Was u niet opgenomen? Dan stelt een klinisch geriater of internist- ouderengeneeskunde de indicatie, op basis van een geriatrisch onderzoek.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Deze vergoeding geldt niet als u in een Wlz-instelling woont
Verbleef u voor u naar het ziekenhuis ging in een Wlz-instelling en kreeg u daar ook behandeling? Xxx krijgt u als u uit het ziekenhuis komt verblijf en behandeling ook weer in die instelling. Dat valt niet onder de basisverzekering, maar onder de Wet langdurige zorg.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de geriatrische revalidatiezorg die specialisten ouderengeneeskunde normaal gesproken verlenen in verband met kwetsbaarheid, complexe multimorbiditeit en afgenomen leer- en trainbaarheid, en die is gericht op terugkeer naar de thuissituatie. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Na de 6e maand heeft u toestemming nodig
Wij vergoeden de zorg voor maximaal 6 maanden. Heeft u langer geriatrische revalidatie nodig? Dan kunnen wij daar in bijzondere gevallen toestemming voor geven. U of uw behandelend arts moet de toestemming aanvragen voor de 6e maand om is.
Ergotherapie
Als de dagelijkse handelingen niet meer vanzelfsprekend zijn.
Wat u vergoed krijgt
Kunt u uw dagelijkse handelingen door lichamelijke of psychische problemen niet meer goed uitvoeren? Een ergotherapeut kan u helpen om weer zo zelfstandig mogelijk te functioneren.
Samen met de ergotherapeut werkt u eraan om dat wat niet meer goed gaat, toch weer mogelijk te maken. Van de ergotherapeut krijgt u advies, instructie, training of behandeling om uw doelen te bereiken.
De basisverzekering vergoedt maximaal 10 uur ergotherapie per kalenderjaar.
De aanvullende verzekeringen Topfit en hoger vergoeden daar bovenop de extra behandeluren.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | 10 uur |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | Geen vergoeding |
Optifit | Geen vergoeding |
Topfit | 100% |
Superfit | 100% |
Wat u zelf betaalt
Het eigen risico
De eerste 10 uur vallen onder de basisverzekering. Daarvoor geldt het eigen risico. Als u daarna nog ergotherapie krijgt uit de aanvullende verzekering, geldt daarvoor geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
U heeft geen verwijzing nodig
U kunt zonder verwijzing naar de ergotherapeut gaan.
Afwijkende praktijklocatie? Dan moet u vooraf toestemming vragen
Ergotherapie krijgt u in de praktijk van de ergotherapeut of bij u thuis. Voor zorg ergens anders moet u ons vooraf toestemming vragen.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.
Wij vergoeden alleen de gebruikelijke zorg die u nodig heeft
Hier is gebruikelijke zorg: de zorg die ergotherapeuten normaal gesproken verlenen en die als doel heeft om uw zelfredzaamheid en zelfzorg te verbeteren. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
Kwaliteitsregisters geven extra informatie
ONVZ biedt optimale keuzevrijheid. U kiest zelf naar welke zorgverlener u gaat. In kwaliteitsregisters1 vindt u informatie die u bij uw keuze kan helpen.
Vervangende mantelzorg
Kan uw mantelzorger even niet voor u zorgen?
Wat u vergoed krijgt
Mantelzorg is zorg voor chronisch zieken of gehandicapten door bijvoorbeeld gezinsleden, familie of vrienden. Kan uw mantelzorger even geen zorg bieden, doordat hij of zij met vakantie gaat, of een medische behandeling krijgt?
De gemeente zorgt voor mantelzorgondersteuning en vervangende mantelzorg. Dit is geregeld in de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo).
Heeft u geen recht op hulp van de gemeente? Dan vergoeden de aanvullende verzekeringen Benfit en hoger vervangende mantelzorg. U moet die dan wel door de ZorgConsulent laten regelen. Het maximale aantal dagen per kalenderjaar staat hieronder.
1 Meer informatie leest u op: xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering | Geen vergoeding |
Startfit | Geen vergoeding |
Extrafit | Geen vergoeding |
Benfit | 8 dagen Maximaal per kalenderjaar |
Optifit | 8 dagen Maximaal per kalenderjaar |
Topfit | 16 dagen Maximaal per kalenderjaar |
Superfit | 24 dagen Maximaal per kalenderjaar |
Wat u zelf betaalt
Geen eigen risico
Deze zorg valt onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Dit moet u zelf doen
De Wmo gaat voor
U moet eerst bij de gemeente vragen of deze u kan helpen.
Vraag de vervangende mantelzorg op tijd aan
Anders kunnen wij de vervanging niet op tijd voor u regelen.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De algemene regels gelden voor alle zorg en voor iedereen. Er staat bijvoorbeeld in wat nooit wordt vergoed. En welke wijzigingen u moet doorgeven.