Zorgovereenkomst VGZ Logopedie 2017
Zorgovereenkomst VGZ Logopedie 2017
De ondergetekenden:
A De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V.
N.V. Zorgverzekeraar UMC
N.V. Univé Zorg
N.V. VGZ Cares
Correspondentieadres: VGZ Contractmanagement Locker 040
Xxxxxxx 000
0000 XX XXXXXXXXX
Verder aangeduid als: ‘de zorgverzekeraar’
en
B De Zorgaanbieder:
Naam
Praktijk Adres: Postcode/Plaats : AGB-code organisatie: Bankrekeningnummer: KvK nummer:
Verder aangeduid als: ‘de zorgaanbieder’;
<Naam>
<postadres><Nr>
<postcode><plaats>
<bankrekeningnummer>
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze overeenkomst, bestaande uit:
• Zorginhoudelijk deel Logopedie
• Algemeen deel
• Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2017
• Bijlage 1: Tarieven en nadere voorwaarden
Zorginhoudelijk deel Logopedie
Artikel 1 Prestaties
Artikel 1a Logopedische zorg
1. De zorgaanbieder levert Logopedische zorg aan de verzekerden van de zorgverzekeraar voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de zorgaanbieder hebben gewend.
2. De zorg als omschreven in lid 1 van dit artikel zal worden geleverd in overeenstemming met de vigerende NZa‐beleidsregels en prestatiebeschrijvingbeschikking.
3. De behandelingen betreffen curatieve zorg.
4. De zorgaanbieder voldoet aan de door de beroepsvereniging opgestelde vigerende richtlijnen, evidence statements en gedragsprotocollen.
Artikel 1b Groepsbehandeling
Behandeling in groepsverband is toegestaan mits voldaan wordt aan de voorwaarden voor
groepsbehandelingen gesteld in de vigerende “Voorwaarden Groepsbehandelingen” zoals deze staan beschreven op de website xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx-xxxx/xxxxxxxxxx.
Artikel 1c Paramedische zorg op scholen
Paramedische zorg op school is enkel toegestaan indien de zorgaanbieder zich
conformeert aan de vigerende voorwaarden ‘Paramedische zorg op scholen’ te vinden op de website xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx- zorg/contracten
Artikel 1d Selectieve inkoop
Zorg voor de Parkinson patiënt
Paramedische zorg voor verzekerden met de ziekte van Parkinson of een atypisch parkinsonisme is enkel toegestaan bij zorgaanbieders die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. ParkinsonNet is een landelijk netwerk van zorgaanbieders die gespecialiseerd zijn in het behandelen en begeleiden van parkinsonpatiënten.
Op artikel 1d zijn de vigerende voorwaarden selectieve inkoop van toepassing zoals deze staan beschreven op de website xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx-xxxx/xxxxxxxxxx.
Artikel 2 Prestaties die geen onderdeel uitmaken van deze overeenkomst
1. De logopediebehandeling moet een geneeskundig doel hebben. De behandeling moet gericht zijn op het herstellen, verbeteren of onderhouden van het functioneren van de gehoor-, stem- of spraakorganen of het noodzakelijke reguleren van de ademhaling voor de stemgeving. In dat kader komen onder andere maar niet uitsluitend de volgende behandelingen niet voor vergoeding in aanmerking:
• behandeling van taalontwikkelingstoornissen in verband met dialect en/of anderstaligheid
• behandeling van dyslectie
• muziektherapie
2. Indien de verzekerde voor een indicatie behandeld wordt vanuit de Wlz, Wmo of Zorgverzekeringswet in de tweede lijn kan er daarnaast niet voor dezelfde indicatie eerstelijns logopedie worden gedeclareerd.
¹ Zorgaanbieder heeft een inspanningsverplichting voldoende onderzoek en navraag te hebben gedaan om vast te stellen dat er geen sprake is van een dubbele behandeling voor één en dezelfde indicatie.
Artikel 3 Kwaliteitseisen en deskundigheid zorgaanbieder
In aanvulling op de eisen doelmatigheid en kwaliteit zoals gesteld in de Algemene voorwaarden Zorginkoop 2017:
1. De zorgaanbieder die conform artikel 34 van de Wet BIG rechtsgeldig de titel voert als logopedist en als zodanig op grond van artikel 10 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het voeren van de titel logopedist.
2. Iedere zorgaanbieder binnen de praktijk staat kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Algemeen deel
Artikel 4 Algemene inkoopvoorwaarden
Op deze zorgovereenkomst zijn de vigerende ‘Algemene inkoopvoorwaarden’ van Coöperatie VGZ van toepassing. Deze zijn raadpleegbaar op de website van Coöperatie VGZ voor
zorgaanbieders. Te vinden onder het item ‘Paramedische zorg’ en het item ‘Contracten’.
(xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx-xxxx/xxxxxxxxxx
Artikel 5 Verbijzonderde zorg
1. Alleen een gespecialiseerde zorgaanbieder die ingeschreven is in het specifieke deelregister mag handelingen die onder de verbijzondering vallen declareren. Een stagiaire functioneert onder de verantwoordelijkheid en supervisie van een zorgaanbieder die aan deze eisen voldoet.
2. De zorgaanbieder mag alleen dan de verbijzonderde prestatie declareren bij de zorgverzekeraar indien de indicatie valt binnen het domein van de verbijzondering.
Artikel 6 Directe toegang en verwijzing
1. De zorgaanbieder is gerechtigd om zonder verwijzing (Directe Toegang) paramedische zorg te verlenen voor zover de verzekeringsvoorwaarden dit bepalen, indien zorgaanbieder een door de beroepsvereniging erkende scholing op het gebied van directe toegang heeft gevolgd. De zorgaanbieder is niet gehouden zich apart op te leiden voor directe toegang indien de scholing voor directe toegang onderdeel uitmaakt van de opleiding en geregistreerd staat in een door de beroepsvereniging(en) aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de zorgverzekeraar.
2. De toeslag uitbehandeling- en de inrichtingstoeslag kunnen niet in rekening worden gebracht bij de zorgverzekeraar indien er geen medische noodzaak voor is. De medische noodzaak kan alleen worden aangetoond door verwijzing van een arts (huisarts, jeugdarts, schoolarts of medisch specialist).
3. Een verwijzing is noodzakelijk voor de aanspraak van de verzekerde op fysiotherapeutische- en oefentherapeutische zorg betreffende een aandoening die voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering. Hierbij geldt dat diagnose door de medisch specialist of huisarts gesteld dient te zijn.
4. Voor de bewaartermijn van een verwijzing gelden de vigerende eisen van de beroepsvereniging en/of zoals vastgelegd in de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst WGBO.
Artikel 7 Inrichtingseisen en toegankelijkheid van de praktijkruimte
1. De praktijk van de zorgaanbieder voldoet aan de vigerende praktijk- en inrichtingseisen van de beroepsvereniging en is minimaal vier dagdelen per week geopend.
2. De praktijk van de zorgaanbieder dient opengesteld te zijn voor alle verzekerden van de zorgverzekeraar.
3. Alle behandellocaties, met uitzondering van een schoollocatie, dienen vermeld te staan in Vektis. De overeenkomst geldt voor alle behandellocaties zoals deze bij Vektis zijn geregistreerd.
4. De zorgaanbieder administreert en registreert alle relevante gegevens met betrekking tot de behandeling conform de vigerende eisen van de beroepsvereniging.
5. De zorgaanbieder maakt gebruik van een elektronisch patiëntendossier (EPD).
Artikel 8 Praktijkmedewerkers, waarneming en stagiaires
1. De zorgaanbieder zorgt voor waarneming in geval van zijn afwezigheid of van degene die de zorg feitelijk verleent wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden. De periode van waarneming kan maximaal 12 maanden duren.
2. De zorgaanbieder kan zijn praktijk uitoefenen in samenwerking met één of meer praktijkmedewerkers in dienstverband. Deze praktijkmedewerkers staan vermeld in Vektis onder dezelfde praktijk AGB-code als de gecontracteerde praktijkhouder(s).
3. De zorgaanbieder kan stagiaires die een opleiding aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut volgen, stage laten lopen. De behandeling van verzekerden door de stagiair vindt plaats met instemming van de verzekerde. In beginsel zal een verzekerde steeds door dezelfde stagiair worden behandeld.
4. Handelingen van de praktijkmedewerker c.q. de stagiair c.q. de waarnemer worden beschouwd als handelingen verricht door de zorgaanbieder, los van de eigen verantwoordelijkheid van de praktijkmedewerker of stagiair of waarnemer.
5. De door de waarnemer geleverde zorg moet herleidbaar zijn in het declaratieverkeer.
6. De zorgaanbieder stelt de zorgverzekeraar onmiddellijk op de hoogte als hij, of degene die de hulp feitelijk verleent, als gevolg van een rechterlijke uitspraak is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid, of als hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd.
In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na uitdrukkelijk verkregen toestemming van de zorgverzekeraar.
7. Een waarnemer kan alleen die prestaties uitvoeren waarvoor hij/zij is geregistreerd in het CKR/kwaliteitsregister paramedici of Het Keurmerk Fysiotherapie.
Artikel 9 Declaraties, Betaling en geschillen
In aanvulling op de bepalingen uit de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2017 komen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar met betrekking tot declaraties en betalingen het volgende overeen.
1. De zorgaanbieder levert één keer per maand een declaratie aan bij de zorgverzekeraar, conform VEKTIS EI standaard PM304/PM305.
2. De zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de zorgverzekeraar aan de zorgaanbieder dient te betalen.
4. Indien meerdere praktijkeigenaren in een samenwerkingsverband (bijvoorbeeld een maatschap) werkzaam zijn, handelend onder gemeenschappelijke naam, wordt uitgegaan van één declaratie-eenheid. Per notaregel dient de AGB-code van de behandelaar vermeld te worden. De zorgverzekeraar zal de betaling doen op één bankrekeningnummer.
5. Communicatie over toewijzing, afwijzing en declaratie van zorg aan verzekerden ingeschreven bij de zorgverzekeraar dient plaats te vinden met de zorgverzekeraar. Voor verzekerden ingeschreven bij de volmachthouder dient communicatie plaats te vinden met de betreffende volmachthouder.
6. Zorg, waarvoor op grond van de verzekeringsvoorwaarden toestemming van de zorgverzekeraar is vereist, wordt niet eerder verleend door de zorgaanbieder dan nadat hiervoor door de zorgverzekeraar schriftelijk toestemming is verleend, tenzij door de zorgverzekeraar en zorgaanbieder hierover afwijkende afspraken worden gemaakt.
7. In aanvulling op artikel 22 lid 2 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop 2017 kunnen geschillen tevens worden voorgelegd aan de daarvoor in het leven geroepen Onafhankelijke Geschilleninstantie Zorgcontractering.
Artikel 10 Duur van de overeenkomst
Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2017 en loopt tot en met 31 december 2017 tenzij de overeenkomst door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de contractsperiode in acht wordt genomen.
Door ondertekening van deze overeenkomst vervallen alle eerdere overeenkomsten tussen partijen voor de levering van zorg.
De zorgaanbieder verklaart kennis te hebben genomen van deze gehele Zorgovereenkomst, inclusief:
• Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2017
• Bijlage 1: Tarieven en nadere voorwaarden
De vigerende ‘Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2017’ zijn raadpleegbaar op de website van Coöperatie VGZ voor zorgaanbieders. Deze zijn te vinden onder het item ‘Paramedische
zorg’ en het item ‘Contracten’
(xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx-xxxx/xxxxxxxxxx).
Partijen verklaren ermee in te stemmen dat deze Zorgovereenkomst en bijlage de contractuele verhouding tussen partijen beheerst. De eerder genoemde bijlage maakt onlosmakelijk deel uit van deze overeenkomst.
Opgemaakt te Eindhoven d.d …………….
Ondergetekende verklaart hierbij de zorgaanbieder rechtsgeldig te vertegenwoordigen. De Zorgverzekeraar, De Zorgaanbieder
J.F.A. van Xxxxxxx ………………………………
Directeur Zorginkoop