Begrippen
Deel II – Algemeen deel
Publicatiedatum: december 2022
Verkeerde bed msz Wlz
Begrippen
De in deze overeenkomst met een hoofdletter geschreven begrippen hebben de betekenis die daaraan hierna wordt gegeven.
A. Controle
De controle uitgevoerd door het Zorgkantoor met inachtneming van de Wet langdurige zorg (Wlz) en aanverwante regelingen.
B. Indicatiebesluit
Het besluit van het daartoe bevoegde indicatieorgaan waarin de Zorgaanspraak van een Verzekerde is vastgesteld.
C. Partijen
Het Zorgkantoor en de Zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van deze overeenkomst.
D. Productie
De door Partijen overeengekomen leveringshoeveelheid c.q. Productie(afspraak).
E. Tarief
Het door Partijen overeengekomen Tarief voor een prestatie of geheel van prestaties door de Zorgaanbieder te leveren zoals beschreven in de Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG) en door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) als zodanig goedgekeurd of vastgesteld.
F. Verzekerde
Degene die verzekerd is ingevolge de Wlz en als zodanig bij een Wlz-uitvoerder is ingeschreven.
G. Zorg
De Zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in artikel 3.1.1. van de Wlz voor zover de Zorgaanbieder daarvoor is toegelaten (WTZi) en waarover een productieafspraak is gemaakt.
H. Zorgaanbieder
De Zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst.
I. Zorgkantoor
Het Zorgkantoor, als Wlz uitvoerder aangewezen als zodanig en zoals nader gespecificeerd in Deel I van deze overeenkomst.
Artikel 1 Levering van Zorg
Lid 1
De Zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating en hetgeen tussen Partijen is overeengekomen aan Productieafspraken, Zorg te verlenen aan de Verzekerde die daarop via een rechtmatig Indicatiebesluit als zodanig aanspraak kan maken. De Zorgaanbieder houdt zich hierbij aan het Indicatiebesluit met de daarin vastgelegde aard en omvang van de Zorg. Daarnaast verplicht de Zorgaanbieder zich jegens het Zorgkantoor om kwalitatief verantwoorde Zorg te leveren. Hieronder wordt verstaan: Zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig wordt verleend zoals gebruikelijk in de kring van beroepsgenoten en die naar redelijkheid is afgestemd op de behoefte van de cliënt. De Zorgaanbieder levert deze Zorg alleen indien het voortgezette verblijf plaats heeft in directe aansluiting op een klinische opname in het ziekenhuis, de opname van tijdelijke aard is en uitsluitend het gevolg is van tekortschietende capaciteit in op redelijke afstand gelegen instellingen die Wlz-zorg met verblijf leveren of de cliënt de Wlz-zorg nog niet thuis kan ontvangen.
Lid 2
De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe gedurende de looptijd van deze overeenkomst in staat te zijn in ieder geval de volgende vormen van Zorg te verstrekken: de functies verblijf en behandeling, geneeskundige zorg van algemene aard (niet zijnde paramedische zorg), farmaceutische zorg, hulpmiddelen die noodzakelijk zijn in verband met de in het ziekenhuis gegeven zorg, tandheelkundige zorg, kleding (verband houdende met het karakter en doelstelling van het ziekenhuis) en het individueel gebruik van een rolstoel.
Lid 3
De Zorgaanbieder maakt waar nodig afspraken over de Zorg aan verzekerden met andere Zorgaanbieders of partners in de zorgketen. Op verzoek van het Zorgkantoor maakt de Zorgaanbieder inzichtelijk op welke wijze de samenwerking is vormgegeven.
Lid 4
De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverleners binnen zijn instelling(en) handelen volgens de professionele standaard op hun vakgebied en voldoen aan de verplichtingen voortvloeiend uit de WGBO en overige relevante wet- en regelgeving.
Artikel 2 Informatievoorziening aan Verzekerden
De Zorgaanbieder verschaft aan Verzekerden op zorgvuldige wijze informatie die relevant is voor het (zorg)aanbod, financiële aspecten waaronder de eigen bijdrage, klachtenafhandeling en wachttijden. Deze informatievoorziening vindt tijdig plaats, dat wil zeggen voordat de overgang van de ziekenhuisopname ten laste van de Zorgverzekeringswet naar het Wlz-gefinancierde Verkeerde bed verblijf een feit is. De Zorgaanbieder maakt desgevraagd aan het Zorgkantoor inzichtelijk op welke wijze deze informatievoorziening is vormgegeven en gewaarborgd.
Artikel 3 Registratie, informatie, verantwoording en controle
Lid 1
Partijen verschaffen elkaar desgevraagd alle inlichtingen die zij redelijkerwijs behoeven voor inzicht in de nakoming van de in deze overeenkomst aangegane verplichtingen. Het Zorgkantoor verschaft geen concurrentiegevoelige informatie over andere zorgaanbieders behoudens gevallen waarin zij wettelijk verplicht is tot openbaarmaking over te gaan.
Lid 2
Op het moment dat een Verzekerde die ten laste van de Wlz in het ziekenhuis verblijft, bij overlijden of ontslag uit het ziekenhuis gaat, meldt de Xxxxxxxxxxxxx dit uiterlijk binnen 10 werkdagen na de mutatiedatum bij het Zorgkantoor door middel van het digitale format (overeenkomstig de lay-out van het CAK).
Lid 3
De Controle vindt plaats door het Zorgkantoor met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit en met inachtneming van het bepaalde bij of krachtens de Wlz en aanverwante regelingen. De Zorgaanbieder is gehouden optimale medewerking te verlenen aan een (materiële) Controle. Ten onrechte gedane betalingen leiden tot ten minste terugvordering van hetgeen onterecht voldaan is vermeerderd met wettelijke rente en te maken kosten, al dan niet door verrekeningen met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties.
Artikel 4 Financiering
Lid 1
De betaling voor geleverde Zorg geschiedt overeenkomstig de gemaakte afspraken met inachtneming van de NZa beleidsregels en de Wlz.
Lid 2
a) De productieafspraak Verkeerde bed 2023 wordt gebaseerd op de NZa-beleidsregel BR/REG 23118 waarbij gebruik wordt gemaakt van het “Overig traject verkeerde bed” (declaratiecode 190092). De Zorgaanbieder kan op basis van deze beleidsregel met ingang van 1 januari 2023 in voorkomend geval de geldende verrichtingencode 190092 voor een dag verkeerde bed toepassen.
b) Voor 2023 wordt het Tarief Verkeerde bed vastgesteld op het niveau van het Tarief Verkeerde bed 2022 plus indexering, zijnde 70% van het maximumtarief NZa 2023, in totaal € 339,54 per dag. Met de te maken productieafspraak 2023 wordt het te leveren volume vooraf gemaximeerd.
Lid 3
De Zorgaanbieder factureert in het lopende kalenderjaar, maandelijks, uiterlijk binnen twee maanden na levering van de zorg, op Verzekerdenniveau de kosten voor Verkeerde bed ten laste van de Wlz bij het Zorgkantoor. Declaraties over de maand december ( jaar 2023) worden uiterlijk 28 februari van het opvolgende jaar (2024) gedeclareerd. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van de Vektis-standaard ZH308/ZH309 versie 8/versie 9.
Declaraties dienen middels het Elektronisch Declaratieportaal van VECOZO aangeboden te worden. Aanmeldingen volgens het format van het CAK via de functionele berichtenbox van VECOZO: CZ zorgkantoor, selectie Wlz verkeerde bed.
Lid 4
Onverminderd zijn verplichting de declaraties maandelijks in te dienen, zal de Zorgaanbieder de Zorg die hij in enig kalenderjaar heeft geleverd uiterlijk binnen één maand na afkeuring door het zorgkantoor herdeclareren bij het Zorgkantoor. Na die termijn ontvangen declaraties neemt het Zorgkantoor niet in behandeling.
Artikel 5 Geschillen
Lid 1
Partijen zullen zich tot het uiterste inspannen om de uit deze overeenkomst voortvloeiende geschillen in een gezamenlijk overleg tot een oplossing te brengen. Voor zover dit niet mogelijk blijkt te zijn, worden geschillen berecht en beslist door de bevoegde Nederlandse burgerlijke rechter.
Lid 2
Op deze overeenkomst is Nederlandse recht van toepassing.
Artikel 6 Duur en einde van de overeenkomst
Lid 1
Deze overeenkomst treedt in werking en eindigt op de in Deel I van deze overeenkomst genoemde datum.
Lid 2
Deze overeenkomst kan eerder eindigen met wederzijds goedvinden.
Lid 3
Deze overeenkomst kan eerder eindigen indien bij gerechtelijke tussenkomst, zoals in artikel 5 is genoemd, de overeenkomst wordt beëindigd.
Lid 4
Deze overeenkomst kan voorts met onmiddellijke ingang, zonder gerechtelijke tussenkomst, geheel of gedeeltelijk worden opgezegd dan wel gewijzigd:
a. indien een der) Partijen niet meer voldoen aan de desbetreffende definities genoemd in de begrippenlijst van deze overeenkomst;
b. door een der Partijen indien de wederpartij (voorlopige) surseance van betaling verkrijgt;
c. door een der Partijen indien de wederpartij zich in staat van kennelijk onvermogen bevindt of het onderwerp uitmaakt van een procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of van elke andere soortgelijke procedure;
d. door het Zorgkantoor indien de Zorgaanbieder wordt overgenomen door een derde dan wel fuseert of splitst, overdracht van aandelen plaatsvindt of op enige andere vorm waarbij de zeggenschap over de onderneming aanmerkelijk wijzigt. Partijen zullen, indien de Zorgaanbieder het Zorgkantoor tijdig hiervan op de hoogte heeft gesteld, voorafgaand hieraan overleg plegen over de gevolgen van de overname, fusie of splitsing voor de zorgverlening aan Verzekerden ten laste van de Wlz;
e. door het Zorgkantoor indien de onderneming van de Zorgaanbieder geheel of ten dele beëindigd wordt;
f. door een der Partijen indien de wederpartij haar verplichtingen uit deze overeenkomst na een deugdelijke ingebrekestelling (voor zover vereist), niet behoorlijk of niet tijdig nakomt, al dan niet blijkend uit de uitkomsten van een (materiële) Controle;
g. door een der Partijen indien de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en indien is aan te nemen dat deze langer zal duren dan dertig kalenderdagen.
Lid 5
Indien het Zorgkantoor, in de gevallen genoemd in het vorige lid, tot opzegging met onmiddellijke ingang overgaat, is de Zorgaanbieder jegens het Zorgkantoor verplicht tot vergoeding van de schade die door opzegging ontstaat.
Het Zorgkantoor is bij beëindiging, op welke wijze dan ook, van deze overeenkomst geen schadevergoeding uit welke hoofde dan ook aan de Zorgaanbieder verschuldigd.
Lid 6
In geval van beëindiging van de overeenkomst of beëindiging van de bedrijfsvoering van de Zorgaanbieder werkt de Zorgaanbieder mee aan de continuïteit van de Zorgverlening aan de Verzekerden. De Zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige overdracht van Verzekerden aan een andere, gecontracteerde, Zorgaanbieder naar keuze van Xxxxxxxxxx en doet dit in overleg en met akkoord van het Zorgkantoor. De Zorgaanbieder stelt op verzoek van het Zorgkantoor onverwijld een lijst ter beschikking met daarop de cliëntgegevens van de Verzekerden die bij hem in Zorg zijn. Tevens treedt de Zorgaanbieder in overleg met het Zorgkantoor inzake de overdracht van de Verzekerden.
Artikel 7 Slotbepalingen
Lid 1
De Zorgaanbieder zal het Zorgkantoor vrijwaren van en schadeloosstellen voor vorderingen die derden instellen tegen het Zorgkantoor in verband met het tekortschieten in de nakoming van de verplichtingen van de Zorgaanbieder op grond van deze overeenkomst. Onderdeel van deze kosten vormen tevens redelijke kosten van rechtsbijstand die het Zorgkantoor moet maken, tenzij al rechtens is vastgesteld dat de Zorgaanbieder geen enkel verwijt kan worden gemaakt. Indien zich gedurende de looptijd van deze overeenkomst een schadeveroorzakende gebeurtenis voordoet die is gerelateerd aan de verplichting van het Zorgkantoor tot vergoeding van de geleverde Zorg, geldt dat de aansprakelijkheid van het Zorgkantoor voor gevolgschade is uitgesloten.
Lid 2
Het Zorgkantoor behoudt zich het recht voor om een overeenkomst die is voorzien van doorhalingen en/of mededelingen van de Zorgaanbieder van welke aard dan ook, als ongeldig te beschouwen. Indien het Zorgkantoor van dit recht gebruikt maakt, zal zij de Zorgaanbieder daarvan schriftelijk in kennis stellen. In dat geval zal het Zorgkantoor de Zorgaanbieder eenmalig de ongewijzigde overeenkomst alsnog toezenden en in de gelegenheid stellen binnen een termijn van drie weken voor ondertekening en terugzending aan het Zorgkantoor de ongewijzigde overeenkomst alsnog tot stand te brengen.
Lid 3
Als aanpassing van deze overeenkomst noodzakelijk is, bijvoorbeeld om reden van een wijziging in relevante wet- of regelgeving of overheidsbeleid, treden Partijen zo snel mogelijk met elkaar in overleg om de bepalingen die gewijzigd moeten worden aan te passen. Indien er geen overeenstemming wordt bereikt, kan elk der Partijen de overeenkomst met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden opzeggen. Tussenkomst van de rechter is hier niet noodzakelijk. Geschillen over deze overeenkomst en de uitvoering ervan worden bij uitsluiting berecht door de rechtbank Zeeland - West Brabant.
Lid 4
Indien één of meerdere bepalingen van deze overeenkomstig nietig zijn of niet rechtsgeldig worden verklaard, zullen de overige bepalingen van de overeenkomst van kracht blijven. Partijen zullen over de bepalingen die nietig zijn of niet rechtsgeldig worden verklaard overleg plegen teneinde een vervangende regeling te treffen, zodanig dat in zijn geheel de strekking van deze overeenkomst behouden blijft.
Lid 5
584.277-2245
Op deze overeenkomst zijn algemene voorwaarden van de Zorgaanbieder, onder welke naam of in welke vorm dan ook, uitdrukkelijk niet van toepassing.