Internationaal
2021
Internationaal
Risicodraagster is ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. (handelsregister Utrecht: 30209308,
AFM-nummer 12001024), gevestigd te Houten. Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxx. Telefoon: 000 000 00 00.
Fax: 000 000 00 00. Internet: xxx.xxxx.xx
Inhoudsopgave
Algemene bepalingen 4
Deel A Algemene bepalingen 5
Deel A Begripsomschrijving 5
Hoofdverzekering
ONVZ Vrije Keuze Basisfit Internationaal 15
Deel B Omvang dekking 16
Deel C Zorgdiensten 29
Aanvullende verzekering
ONVZ Extrafit Internationaal 30
Deel B Omvang dekking 31
Deel C Zorgdiensten 36
ONVZ Benfit Internationaal 37
Deel B Omvang dekking 38
Deel C Zorgdiensten 44
ONVZ Optifit Internationaal 45
Deel B Omvang dekking 46
Deel C Zorgdiensten 53
ONVZ Topfit Internationaal 54
Deel B Omvang dekking 55
Deel C Zorgdiensten 62
Inhoudsopgave 3
Algemene bepalingen
ONVZ Internationaal 2021
Inhoudsopgave
Deel A Algemene bepalingen ONVZ Basisfit Internationaal
Begripsomschrijvingen
Artikel 1 5
Grondslag van de (aanvullende) verzekering(en)
Artikel 2 8
Verplichtingen van de verzekerde
Artikel 3 9
Overige bepalingen
Artikel 4 Verzwijging en fraude 9
Artikel 5 Betalingsverplichtingen 10
Artikel 6 Melding relevante gebeurtenissen 10
Artikel 7 Herziening van premie of voorwaarden 11
Artikel 8 Wijziging van de aanvullende verzekering 11
Artikel 9 Begin en einde van de (aanvullende) verzekering(en) 11
Artikel 10 Geschillen 12
Artikel 11 Registratie van persoonsgegevens 12
Artikel 12 Uitsluitingen 13
Artikel 13 Materieel controleren 14
Artikel 14 Elektronische communicatie 14
Deel A
Algemene bepalingen ONVZ
Begripsomschrijvingen
Artikel 1 Aanpassingsstoornis
Een algemene aanduiding voor psychologische aandoeningen waarbij ontregeling in gedrag ontstaat als reactie op emotionele en psychische stress rond ingrijpende veranderingen in het leven (bijvoorbeeld: overlijden, echtscheiding, ontslag of maatschappelijke ontwikkelingen).
Aanvullende verzekering
De verzekering die u aanvullend op de ONVZ Basisfit Internationaal of aanvullend op de zorgverzekering volgens het sociale verzekeringsstelsel in België, Duitsland of Frankrijk kunt sluiten.
Alternatieve geneeswijzen
Door de reguliere geneeskunde niet erkende behandelingen of onderzoeksmethoden gericht op genezing of behandeling van een ziekte. Het bewijs van de werkzaamheid ontbreekt volgens de reguliere geneeskunde.
Antroposofisch geneesmiddel (geregistreerd)
Geneesmiddel dat in de G-standaard van Z-index is ingedeeld in de productgroep HA (Handelsproduct antroposofisch volgens aanbieder) heeft en wordt toegepast binnen de antroposofische geneeskunde.
Arts
Een arts geregistreerd volgens de Wet BIG.
Behandelaar
In Nederland:
Een zorgverlener die volwaardig lid is van een door ONVZ voor de verleende zorg erkende beroepsorganisatie. Een behandelaar moet beschikken over medische en psychosociale basiskennis volgens de PLATO-eisen. Informatie over de PLATO-eisen kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx (trefwoord: plato-eisen). De beroepsgroep dient de zorg als gebruikelijk te
aanvaarden. De officiële of de binnen een beroepsgroep algemeen gebruikelijke tarieven bepalen het uit te keren bedrag. Normtarieven van een beroepsorganisatie zijn leidend.
Buiten Nederland:
Bij zorg buiten Nederland dient de zorgverlener te zijn ingeschreven in de door de overheid van het land, waar de verzekerde zijn woon- en/of verblijfplaats heeft, gehanteerde registers. Als er van overheidswege geen register is, dient de zorgverlener ingeschreven te staan in het register van de in dat land erkende beroepsgroep. De zorg die wordt verleend, dient in de beroepsgroep als gebruikelijk te worden aanvaard en dient te worden berekend volgens de in dat land geldende officiële en gebruikelijke tarieven.
Buitenland
Ieder ander land dan het woonland.
Complexe multimorbiditeit
De aanwezigheid van verschillende ziekten, die in combinatie leiden tot stoornissen, beperkingen, handicaps en verlies van welbevinden. De oorzaken van de problemen zijn moeilijk te ontrafelen en de effecten van de behandeling van de afzonderlijke ziekten zijn nogal eens anders dan verwacht.
Dagbehandeling
Opname korter dan 24 uur.
DBC
Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omschrijft door een code het geheel van onderzoek en behandeling van zorgverleners voor een zorgvraag.
DBC-zorgproduct
Een DBC-zorgproduct is een declarabele prestatie binnen de medisch-specialistische zorg. Een DBC-zorgproduct omschrijft de prestaties (onderzoek en behandeling) van zorgverleners voor een zorgvraag. Een DBC-zorgproduct wordt geopend vanaf het 1e consult en sluit na maximaal 120 dagen.
De sluitdatum wordt bepaald door de volgende factoren: klinisch of niet-klinische zorg, operatieve of conservatieve behandeling, een nieuwe zorgvraag of vervolgtraject van een zorgvraag. De prestaties worden onderscheiden in DBC-zorgproducten en overige zorgproducten. Alleen Nederlandse ziekenhuizen werken met DBC-zorgproducten.
Medisch-specialistische zorg verleend door ziekenhuizen buiten Nederland vertaalt ONVZ naar (een) Nederlands(e) DBC-zorgproduct(en) (zie artikel 1 van deel B).
Eerstelijns psychologische zorg
Diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe psychische aandoeningen. De betrokkenheid van een psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut is niet nodig.
Geregistreerd geneesmiddel
Geneesmiddel dat in Nederland onder de Geneesmiddelenwet valt, waarvoor het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) een handelsvergunning heeft verstrekt en dat is opgenomen in het Register van Geneesmiddelen. U kunt de geneesmiddeleninformatiebank van het CBG raadplegen op xxx.xxx-xxx.xx.
Gespecialiseerde ggz (geestelijke gezondheidszorg)
Diagnostiek en specialistische behandeling van (zeer) complexe psychische aandoeningen.
Gezondheidszorgpsycholoog
Een gezondheidszorgpsycholoog geregistreerd volgens de Wet BIG.
Ggz-instelling
Een instelling die geneeskundige specialistische ggz levert in verband met een psychiatrische aandoening en daarvoor wettelijk is toegelaten.
Homeopathisch geneesmiddel (geregistreerd)
Geneesmiddel dat onder de Geneesmiddelenwet geregistreerd is als homeopathisch geneesmiddel en dat in de G-standaard van Z-index is ingedeeld in de productgroep HM (Homeopathisch geregistreerd geneesmiddel).
Jeugdarts
Een arts ingeschreven als arts Maatschappij en Gezondheid in het profielregister jeugdartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Het register wordt beheerd door de Registratiecommissie Geneeskundige Specialisten (RGS).
Kinder- en jeugdpsycholoog
Een kinder- en jeugdpsycholoog als volwaardig lid ingeschreven in het betreffende register van het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP) of als Kinder- en Jeugdpsycholoog SKJ bij de Stichting Kwaliteitsregister Jeugd (SKJ).
Klinisch psycholoog
Een gezondheidszorgpsycholoog met de specialisatie klinisch psycholoog geregistreerd volgens de Wet BIG en ingeschreven in het specialistenregister van klinisch psychologen. Het register wordt beheerd door de Federatie van Gezondheidszorgpsychologen (FGzP).
Kwetsbaarheid
Een gelijktijdige afname op meer gebieden van het vermogen om weerstand te bieden aan fysieke belasting en bedreigingen door omgevingsinvloeden, waarbij sprake is van verlies aan vitaliteit, zowel lichamelijk als geestelijk.
Medisch adviseur
Een (tand)arts, verpleegkundige of paramedicus die ONVZ in (para)medische zaken adviseert.
Medische noodzaak
De noodzaak van onderzoek, behandeling of verpleging als de wetenschap dit voldoende beproefd en deugdelijk vindt en de zorg noodzakelijk, doelmatig en niet uitsluitend cosmetisch is.
Medisch specialist
Een anesthesioloog, cardioloog, chirurg, cardio-thoracaal chirurg, dermatoloog, gynaecoloog, internist, keel-neus-oorarts, kinderarts, klinisch geneticus, klinisch geriater, longarts,
maag-lever-darmarts, arts-microbioloog, neurochirurg, neuroloog, nucleair geneeskundige, oogarts, orthopedisch chirurg, patholoog, plastisch chirurg, psychiater, radioloog, radiotherapeut, reumatoloog, revalidatiearts, sportarts of uroloog.
Medisch-specialistische revalidatie
Onderzoek, advisering en behandeling van medisch-specialistische, paramedische, gedragswetenschappelijk en revalidatietechnische aard. Een multidisciplinair team van deskundigen, onder leiding van een revalidatiearts, verleent de zorg. Het team is verbonden aan een wettelijk toegelaten instelling voor revalidatie.
Niet Geneesmiddel
Middel dat niet onder de Geneesmiddelenwet valt en dat in de G-standaard van Z-index de registratie Niet Geneesmiddelen (NG) heeft.
Ongeval
Een plotselinge inwerking van geweld op uw lichaam, van buitenaf en buiten uw wil, waardoor medisch aantoonbaar fysiek letsel is veroorzaakt.
Onvoorziene behandeling
Medisch noodzakelijke en bij vertrek redelijkerwijs niet voorzienbare behandeling die geen enkel uitstel toelaat omdat vanuit medisch oogpunt gezien direct ingrijpen vereist is.
ONVZ
ONVZ Aanvullende Verzekering N.V., gevestigd aan De Molen 66 te Houten.
Opname
Opname in een ziekenhuis, ggz-instelling of medisch-specialistische revalidatie-instelling, als medisch gezien verpleging, onderzoek en behandeling alleen in een ziekenhuis, ggz-instelling of revalidatie-instelling kunnen worden geboden, terwijl behandeling door een medisch specialist of kaakchirurg noodzakelijk is.
Orthopedagoog-generalist
Een orthopedagoog-generalist geregistreerd volgens de Wet BIG.
Physician assistant
Een medische professional op hbo-niveau, geregistreerd volgens de Wet BIG met specialisatie physician assistant. De physician assistant is zelfstandig bevoegd tot het verrichten van bepaalde handelingen, zoals endoscopieën, katheterisaties, het geven van injecties en het voorschrijven van receptgeneesmiddelen, en kan tevens werken in opdracht van of onder supervisie van een medisch specialist.
(Premie)vervaldag
De dag waarop een premie, eigen risico, eigen bijdrage of vergelijkbaar bedrag aan ONVZ verschuldigd is.
Preventief medisch onderzoek
Preventieve behandelingen of onderzoeken door een medisch specialist of huisarts, behalve onderzoek volgens de Wet op het bevolkingsonderzoek.
Psychiater
Een arts als psychiater ingeschreven in het Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Het register wordt beheerd door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
Specialist ouderengeneeskunde (voorheen verpleeghuisarts)
Een arts ingeschreven als specialist ouderengeneeskunde in het register van erkende specialisten ouderengeneeskunde van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. Het register wordt beheerd door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS).
U
De verzekerde voor wie de verzekering is gesloten.
Verblijf
Opname met een duur van 24 uur of langer.
Verzekerde
De op het polisblad als verzekerde vermelde persoon.
Verzekering
De ONVZ Basisfit Internationaal.
Verzekeringnemer
De persoon die de verzekering met ONVZ is aangegaan.
Wet BIG
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg
Wlz
De Wet langdurige zorg (Wlz) regelt zorg voor kwetsbare ouderen en voor mensen die door een beperking blijvend 24 uur per dag zorg nodig hebben. Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) stelt het recht op zorg vast.
Wmo
De Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo) is een voorziening waarin de toegang tot en financiering van een aantal hulpvragen en voorzieningen wordt geregeld, zoals de kosten van hulp bij het huishouden, aanpassingen in de eigen woning zoals een traplift of verhoogd toilet, maaltijdverzorging en langdurig gebruik van een rolstoel.
Woonland
Het land waar u uw woonplaats heeft.
Ziekenvervoer
Vervoer dat om medische redenen niet met openbaar vervoer kan plaatsvinden. Dit vervoer vindt plaats vanwege medisch onderzoek of medische behandeling.
Zorgverzekering
Een verzekering voor vergoeding van – de kosten van – zorg gelijkwaardig aan de ONVZ Basisfit Internationaal.
Grondslag van de (aanvullende) verzekering(en)
Artikel 2
lid 1 De verzekering en (een) eventuele aanvullende verzekering(en) zijn gebaseerd op het ingevulde aanvraagformulier en gegevens die door u of de verzekeringnemer afzonderlijk zijn verstrekt.
lid 2 U heeft alleen aanspraak op vergoeding van kosten als sprake is van een medische noodzaak. Dit wordt mede bepaald door doelmatigheid en kwaliteit van de zorg(diensten). De zorg(dienst) mag niet onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd zijn.
lid 3 U heeft – met inachtneming van deze polisvoorwaarden – recht op vergoeding van zorgkosten gemaakt tijdens de looptijd van de verzekering. De behandel- of leveringsdatum is bepalend, dus niet de datum waarop de nota is uitgeschreven. Betreft de nota een DBC of DBC-zorgproduct van een Nederlandse zorginstelling voor medisch-specialistische zorg, dan worden de kosten
alleen vergoed als de aanvangsdatum van de DBC of het DBC-zorgproduct binnen de looptijd van de verzekering ligt. Heeft de nota betrekking op medisch-specialistische zorg buiten Nederland, dan worden de kosten alleen vergoed als de behandeldatum van de betreffende zorg binnen de looptijd van de verzekering ligt.
lid 4 U kunt kosten van zorg declareren bij ONVZ. ONVZ vergoedt de kosten die gedekt zijn door de verzekering, behalve de eigen bijdragen en eigen risico’s. Bij een afspraak tussen de zorgverlener en XXXX declareert de zorgverlener rechtstreeks bij ONVZ en betaalt ONVZ rechtstreeks aan de zorgverlener. Daarmee heeft ONVZ ook aan haar betalingsverplichtingen tegenover u voldaan. In overige gevallen betaalt ONVZ rechtstreeks aan u. Als ONVZ rechtstreeks aan de zorgverlener betaalt, schiet ONVZ eigen risico, eigen bijdragen en eventueel niet verzekerde kosten voor. U mag het recht op vergoeding van zorgkosten niet zonder toestemming van ONVZ aan iemand anders overdragen.
lid 5 ONVZ kan bedragen die zijn voorgeschoten verrekenen met volgende uitkeringen op grond van uw verzekering. Als verrekening niet mogelijk is, stuurt ONVZ u een nota.
lid 6 Als ONVZ meer vergoedt dan gedekt is op de verzekering, dan wordt u geacht aan ONVZ een volmacht te hebben verleend om het aan de zorgverlener teveel betaalde – in naam van ONVZ – bij de zorgverlener te incasseren.
Verplichtingen van de verzekerde
Artikel 3
lid 1 U bent verplicht:
1. de behandelend arts of medisch specialist te vragen de reden van opname of behandeling bekend te maken aan de medisch adviseur, als deze daarom vraagt, met inachtneming van de privacyregelgeving;
2. aan ONVZ, de medisch adviseur of degene belast met de controle, medewerking te (laten) verlenen tot het verkrijgen van de gewenste informatie, met inachtneming van de privacyregelgeving;
3. ONVZ kosteloos behulpzaam te zijn bij het zoeken van verhaal op een aansprakelijke derde of een (reis)verzekeraar en bij regeling van de eigen (letsel)schade rechten van ONVZ niet te benadelen;
4. per verzekerde het declaratieformulier duidelijk gespecificeerd naar ziekte/aandoening en behandeling in te vullen, met als bijlagen de betreffende nota’s;
5. bij geneesmiddelen per geneesmiddel aan te geven:
• voor welke ziekte/aandoening het geneesmiddel is voorgeschreven,
• hoeveel stuks en hoeveel mg of ml,
• de gebruiksintensiteit van het geneesmiddel;
6. nota’s voor opname in een ziekenhuis, ggz-instelling of revalidatie-instelling te voorzien van:
• de diagnose van de behandelend arts,
• het behandel- of operatieverslag.
Desgewenst kunt u de medische gegevens insturen ter attentie van de medisch adviseur van ONVZ.
lid 2 U moet de originele nota’s binnen 36 maanden na de behandel- of leveringsdatum indienen bij ONVZ. U kunt nota’s het beste zo snel mogelijk na ontvangst indienen in verband met eventueel te verrekenen eigen risico of eigen bijdragen.
De nota moet de Nederlandse, Duitse, Engelse, Franse of Spaanse taal hebben. De nota moet ook zo zijn opgesteld dat ONVZ deze zonder verdere navraag kan afwikkelen. Als de nota in een andere taal dan de genoemde talen is opgesteld kan ONVZ vragen om vertaling – eventueel door een beëdigd tolk of vertaalbureau – op uw kosten.
lid 3 Als ONVZ een declaratie in behandeling neemt op basis van een (duidelijke) afbeelding van de originele nota – bijvoorbeeld een scan, foto of fax – dan moet u de originele nota een jaar lang bewaren. Deze termijn gaat in op het moment van het indienen van de declaratie. ONVZ kan het origineel tijdens deze termijn bij u opvragen.
lid 4 Het niet nakomen van (één van) bovengenoemde verplichtingen kan leiden tot het niet vergoeden van de betreffende kosten of tot vertraging in de behandeling van de betreffende nota(‘s).
Overige bepalingen
Artikel 4 Fraude
lid 1 Onder fraude verstaat ONVZ: het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de totstandkoming en/of uitvoering van de verzekering, met als doel het krijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat, of het verkrijgen van een verzekeringsdekking onder valse voorwendselen. Fraude kan bijvoorbeeld bestaan uit het geven van een verkeerde voorstelling van zaken, het indienen van vervalste of misleidende stukken, het doen van
een onware opgave over een ingediende declaratie of het verzwijgen van feiten die voor de beoordeling van de declaratie van belang zijn.
lid 2 Bij een vermoeden van fraude kan ONVZ onderzoek doen. ONVZ voert dit onderzoek uit volgens het Protocol Verzekeraars en Criminaliteit. Dit protocol kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
lid 3 Bij vaststelling van fraude:
• bestaat geen recht op vergoeding van kosten van zorg. Dit geldt ook voor die onderdelen van een declaratie waarover geen onware opgave is gedaan of geen verkeerde voorstelling van zaken is gegeven;
• vordert ONVZ alle bedragen die ten onrechte zijn uitgekeerd en kosten die door de fraude zijn ontstaan – waaronder ook onderzoekskosten – terug;
• kan ONVZ daarvan aangifte doen bij de politie;
• kan ONVZ de verzekeringnemer of verzekerde registreren in de registers bedoeld in artikel 10, lid 3;
• heeft ONVZ het recht om de verzekering te beëindigen per de datum waarop fraude werd gepleegd.
lid 4 Als met kennis van de werkelijke stand van zaken geen verzekering was gesloten, bestaat geen recht op uitkering. Dat is ook het geval als is gehandeld om ONVZ te misleiden bij het sluiten van de verzekering. Als bij het sluiten van de verzekering of een aanvullende verzekering met
kennis van de werkelijke stand van zaken een (aanvullende) verzekering met minder dekking was aangeboden, wordt een schadeclaim beoordeeld volgens deze dekking.
Artikel 5 Betalingsverplichtingen
lid 1 De verzekeringnemer is premie voor de (aanvullende) verzekering(en) verschuldigd. De premie is leeftijdsafhankelijk, en wordt verhoogd als u in een hogere leeftijdscategorie komt te vallen. De wijziging gaat in op de 1e dag van de kalendermaand volgend op de kalendermaand waarin men de betreffende leeftijd bereikt. De premie is vermeld op de premietabel, die onderdeel uitmaakt van de voorwaarden van de verzekering. De verzekeringnemer moet de premie en de in lid 3 bedoelde toeslag op de overeengekomen wijze vooruit te betalen. De verzekeringnemer mag de te betalen premie niet verrekenen met van ONVZ te vorderen vergoedingen.
lid 2 Als de verzekeringnemer niet – tijdig – de premie, niet verzekerde kosten, eigen risico’s of eigen bijdragen betaalt, kan ONVZ hem na de (premie)vervaldag schriftelijk aanmanen tot betaling.
Daarbij wijst ONVZ erop dat bij het niet betalen binnen de gestelde termijn de (aanvullende) verzekering wordt beëindigd. De verzekeringnemer blijft verplicht het verschuldigde te voldoen. Als ONVZ maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle redelijke kosten daarvan
– al dan niet via een rechtszaak – voor rekening van de verzekeringnemer.
lid 3 Als in het land waar u of de verzekeringnemer woont een heffing of belasting wordt opgelegd, brengt ONVZ een toeslag in rekening op de premie ter hoogte van bedoelde heffing of belasting.
lid 4 Niet verzekerde kosten, eigen risico’s en eigen bijdragen die als gevolg van rechtstreekse betaling aan een zorgverlener zijn voorgeschoten, moet de verzekeringnemer terugbetalen.
lid 5 ONVZ kan een jaarlijks te bepalen toeslag in rekening brengen op de premie. De hoogte van de toeslag is vermeld op de premietabel, die onderdeel uitmaakt van de voorwaarden van de verzekering.
lid 6 Als de verzekeringnemer bij een betalingstermijn van een kwartaal, halfjaar of jaar de premie niet
– tijdig – betaalt, kan ONVZ de termijn wijzigen in een maand.
Artikel 6 Melding relevante gebeurtenissen
Voor u of de verzekeringnemer geldt de verplichting de gebeurtenissen die voor een juiste uitvoering van de (aanvullende) verzekering(en) van betekenis kunnen zijn binnen 30 dagen aan ONVZ te melden. Voorbeelden hiervan zijn verhuizing, echtscheiding en overlijden.
Schriftelijke berichten aan u of de verzekeringnemer verzendt ONVZ naar het laatst bekende adres.
Artikel 7 Herziening van premie of voorwaarden
lid 1 ONVZ kan de voorwaarden en/of de premie van de (aanvullende) verzekering(en) voor alle verzekeringnemers of groepsgewijs wijzigen. Deze wijziging gaat in op een door ONVZ te bepalen datum. ONVZ stelt de verzekeringnemer schriftelijk op de hoogte van een wijziging.
lid 2 Als de verzekeringnemer niet akkoord gaat met de wijziging, kan hij de (aanvullende) verzekering(en) per de wijzigingsdatum beëindigen. ONVZ moet de melding van beëindiging schriftelijk ontvangen uiterlijk 1 maand nadat de verzekeringnemer de mededeling van de wijziging heeft ontvangen. Als ONVZ dan niets heeft vernomen, loopt (lopen) de (aanvullende) verzekering(en) door op de nieuwe voorwaarden en/of tegen de nieuwe premie.
lid 3 Een collectiviteitkorting op de (aanvullende) verzekering(en) vervalt als niet meer wordt voldaan aan de voorwaarden in de collectieve verzekeringsovereenkomst. De (aanvullende) verzekering(en) loopt dan door op individuele voorwaarden. De voorwaarden van de collectieve verzekeringsovereenkomst zijn op te vragen bij de contractant (bijvoorbeeld de werkgever).
Artikel 8 Wijziging van de aanvullende verzekering
lid 1 De verzekeringnemer kan met ingang van 1 januari van ieder volgend jaar een andere aanvullende verzekering kiezen. Hierbij kan een acceptatieprocedure gelden. Een verzoek voor het wijzigen van de aanvullende verzekering moet worden ingediend vóór het kalenderjaar ingaat of uiterlijk 30 dagen nadat de gewijzigde polisvoorwaarden voor het nieuwe kalenderjaar zijn ontvangen.
lid 2 Als u 18 jaar wordt, kan de verzekeringnemer de verzekering wijzigen met ingang van de 1e dag van de maand volgend op uw 18e verjaardag. Hierbij kan een acceptatieprocedure gelden.
lid 3 Bij wijziging zoals bedoeld in lid 1 en 2 geldt het volgende. Een vergoeding volgens een andere aanvullende verzekering wordt in mindering gebracht op de vergoeding van de betreffende aanspraak volgens de gekozen verzekering.
Artikel 9 Begin en einde van de (aanvullende) verzekering(en)
lid 1 De ingangsdatum van de verzekering is de dag waarop XXXX het verzoek tot het sluiten van de verzekering heeft ontvangen. Op verzoek van de verzekeringnemer kan dit ook een latere dag zijn. De ingangsdatum is op het polisblad vermeld.
De ingangsdatum van een aanvullende verzekering is 1 januari na ontvangst van de aanvraag (indien gezondheidsvragen worden gesteld als acceptatie akkoord is).
Vanaf 1 januari volgend op de ingangsdatum vindt ieder jaar verlenging plaats voor de duur van 1 kalenderjaar, tenzij ONVZ uiterlijk op 31 december een schriftelijke opzegging heeft ontvangen.
lid 2 ONVZ heeft niet het recht de (aanvullende) verzekering(en) te beëindigen, tenzij sprake is van verzwijging of fraude (artikel 4) of wanbetaling (artikel 5, lid 2).
lid 3 Als de (aanvullende) verzekering(en) ingaat binnen 1 maand nadat de vorige verzekering is geëindigd door opzegging per 1 januari of door wijziging van de voorwaarden of premie, is de ingangsdatum de dag waarop de vorige verzekering is geëindigd.
lid 4 De verzekeringnemer heeft het recht de verzekering(en) voor een verzekerde te beëindigen met ingang van de dag waarop die verzekerde verzekeringsplichtig wordt volgens de Zorgverzekeringswet.
De verzekeringnemer heeft het recht de verzekering(en) te beëindigen als de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft laten weten dat ONVZ medische gegevens over de verzekeringnemer of verzekerde hebben bekeken die niet voor ONVZ bestemd waren, zoals in een elektronisch patiëntendossier. De opzegging moet binnen 6 weken na het bericht van de NZa door ONVZ zijn ontvangen.
Artikel 10 Geschillen
lid 1 Op deze overeenkomst is Nederlands recht van toepassing.
lid 2 Als u het niet eens bent met een door ONVZ genomen beslissing kunt u ONVZ verzoeken om heroverweging. U richt dit verzoek aan de Klachtenservice van ONVZ. Het voorgaande geldt ook voor de verzekeringnemer.
lid 3 Als ONVZ gemotiveerd aangeeft haar oorspronkelijke beslissing te handhaven of niet op het verzoek om heroverweging reageert, kunt u of kan de verzekeringnemer het geschil of de klacht over de verzekering voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen. Dit kan in de Nederlandse of de Engelse taal. De procedure is altijd in het Nederlands.
De Ombudsman Zorgverzekeringen van de SKGZ zal in eerste instantie door bemiddeling de klacht proberen op te lossen. Als dit niet tot resultaat heeft geleid, kunt u of kan de
verzekeringnemer het geschil voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen van de SKGZ. Zij brengt een voor partijen bindend advies uit, tenzij u of de verzekeringnemer voor het begin van de procedure kenbaar heeft gemaakt geen bindend advies te willen.
Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen
Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxx
Telefoon: 088 900 69 00 E-mail: xxxx@xxxx.xx Internet: xxx.xxxx.xx
Voor het indienen van een klacht of het voorleggen van een geschil gelden voor zowel u als de verzekeringnemer termijnen.
• Heeft ONVZ geantwoord op uw vraag om nog eens naar uw probleem te kijken? U kunt uw klacht tot 1 jaar na het antwoord van ONVZ indienen.
• Heeft ONVZ niet geantwoord op uw vraag om nog eens naar uw probleem te kijken? U kunt uw klacht tot 13 maanden na uw verzoek om heroverweging indienen.
• Wilt u een geschil bij de Geschillencommissie Zorgverzekeringen voorleggen?
Dit kan tot 1 jaar na het handelen of nalaten van ONVZ dat tot het geschil heeft geleid. Heeft u het handelen of nalaten niet direct gemerkt? Dan gaat de termijn van 1 jaar in op het moment dat u van het handelen of nalaten redelijkerwijs op de hoogte had kunnen zijn.
Heeft de Ombudsman Zorgverzekeringen uw klacht bekeken en wilt u uw klacht voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen? Dit kan tot 3 maanden nadat de Ombudsman u de uitkomst van de bemiddeling heeft laten weten.
U of de verzekeringnemer kan de zaak ook voorleggen aan de bevoegde burgerlijke rechter. Als u of de verzekeringnemer hiervoor kiest, vervalt de mogelijkheid om de zaak voor te leggen aan de SKGZ.
lid 4 Voor klachten over de wijze waarop ONVZ u of de verzekeringnemer heeft behandeld, kunt u of kan de verzekeringnemer zich ook wenden tot onze Klachtenservice en, in tweede instantie, tot de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen.
lid 5 Klachten over formulieren van ONVZ kunt u of de verzekeringnemer indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). De klacht betreft formulieren die overbodig of te ingewikkeld zouden zijn. Een uitspraak van de NZa is bindend.
Nederlandse Zorgautoriteit
T.a.v. de Informatielijn / het Meldpunt Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx Telefoon: 088 770 87 70
E-mail: xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx Internet: xxx.xxx.xx
Artikel 11 Registratie van persoonsgegevens
lid 2 Stelt u informatie over producten en/of diensten niet op prijs, of wilt u uw toestemming voor het gebruik van uw e-mailadres intrekken? Meldt u dit dan schriftelijk bij ONVZ, Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxx, of via telefoonnummer 030 639 62 22, of via het contactformulier op xxx.xxxx.xx.
lid 3 In verband met een verantwoord acceptatie-, risico- en fraudebeleid voert ONVZ volgens de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars een Gebeurtenissenadministratie. ONVZ voert ook een Incidentenregister volgens het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen. Op grond van dit protocol kunnen wij uw gegevens raadplegen bij en/of vastleggen in het Extern Verwijzingsregister dat beheerd wordt door de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) in Den Haag. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxx.xx. U kunt het reglement ook aanvragen bij het ONVZ Service Center.
lid 4 Voor het uitvoeren van de (aanvullende) verzekering kan ONVZ aan derden (zoals zorgverleners en leveranciers) inlichtingen vragen en geven om haar verplichtingen te kunnen nakomen. ONVZ doet dit via het landelijke internetportaal VECOZO (Veilige Communicatie in de Zorg). Voor de zorgverlener of de leverancier zijn deze gegevens noodzakelijk om de kosten van de aan u verleende zorg te kunnen declareren. Onder inlichtingen worden in dit verband verstaan uw adres- en polisgegevens. Als het om dringende reden noodzakelijk is dat zorgverleners of leveranciers geen inzage hebben in uw adresgegevens, dan kunt u ons dat schriftelijk melden.
lid 5 ONVZ is verplicht om het burgerservicenummer (BSN) in haar administratie op te nemen. Zorgverleners en andere dienstverleners moeten het BSN gebruiken in hun communicatie. ONVZ gebruikt bij contacten met deze partijen ook het BSN.
Artikel 12 Uitsluitingen
lid 1 De verzekering biedt geen dekking voor kosten van:
1. griepvaccinatie;
2. alternatieve geneeswijzen;
3. geneesmiddelen ter voorkoming van een ziekte in het kader van een reis;
4. kraampakket, verbandwatten en steriel hydrofielgaas voor verloskundige zorg;
5. prenatale screening naar aangeboren afwijkingen, tenzij u hiervoor een medische indicatie heeft;
6. zorg die valt onder de aanspraken op grond van de Wlz of de Wmo, ongeacht of u Wlz/Wmo-gerechtigd bent;
7. eigen bijdragen volgens de Wlz, Wmo of in verband met bevolkingsonderzoek;
8. aanstellingskeuringen en andere keuringen (bijvoorbeeld voor rijbewijs of vliegbrevet of in verband met sportbeoefening), attesten en vaccinaties;
9. vruchtbaarheidsgerelateerde zorg voor vrouwelijke verzekerden van 43 jaar of ouder;
10. sportmedisch onderzoek, begeleiding en advies waarbij geen sprake is van een geneeskundige zorgvraag. Daarmee zijn ook kosten van activiteiten gericht op het bereiken van een bepaald sportniveau of het verbeteren van sportprestaties uitgesloten van vergoeding;
11. niet nagekomen afspraken;
12. incasso – al of niet via een rechtszaak – als u een nota niet – tijdig – betaalt aan een zorgverlener;
13. schade veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij volgens artikel 3:38 Wet op het financieel toezicht;
14. consulten, behandelingen, geneesmiddelen of hulpmiddelen verleend, voorgeschreven of verstrekt door een verzekerde voor zichzelf of binnen een gezin door een gezinslid voor een verzekerde, tenzij ONVZ hiervoor toestemming heeft verleend.
lid 2 Deze verzekering biedt geen dekking indien – als deze verzekering niet zou bestaan – aanspraak kan worden gemaakt of zou kunnen worden gemaakt op vergoeding volgens een andere verzekering – al dan niet van een oudere datum – of volgens een wettelijke regeling. Indien aanspraak kan worden gemaakt op een andere verzekering – al dan niet van een oudere
datum – of volgens een wettelijke regeling, dan is de dekking die deze verzekering biedt een excedent dekking.
lid 3 De aanvullende verzekeringen bieden, naast de in lid 1 onder 5 t/m 14 en lid 2 vermelde uitsluitingen, geen dekking voor kosten van:
1. eigen bijdragen volgens een (buitenlandse) wettelijke regeling die niet in deel B als dekking zijn omschreven;
2. zorg die niet vergoed wordt op een voor u afgesloten natura zorgverzekering (of een variant met een naturadekking) als een door de betrokken zorgverzekeraar gecontracteerde zorgverlener de zorg naar verwachting tijdig kan verlenen en er is gekozen voor een niet- gecontracteerde zorgverlener.
lid 4 Voor verzekerden die Nederlands ingezetene zijn, geldt het volgende.
Voor schade door terrorisme is de uitkeringsplicht van ONVZ beperkt. Het eventueel uit te keren bedrag is gelijk aan wat ONVZ ontvangt onder de herverzekering die ondergebracht is bij de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT). Als ONVZ zich niet bij de NHT heeft herverzekerd, is de uitkeringsplicht beperkt tot de situatie alsof zij wel tot herverzekering zou zijn overgegaan. De NHT-herverzekering biedt dekking tot maximaal
€ 1 miljard per kalenderjaar. Dit bedrag kan jaarlijks worden aangepast en geldt voor alle bij de NHT aangesloten verzekeraars samen.
Voor verzekerden die geen Nederlands ingezetene zijn, zijn de kosten van schade door terrorisme uitgesloten van de dekking van de (aanvullende) verzekering.
Onder terrorisme wordt verstaan: gewelddadige handelingen, kwaadwillige besmetting of handelingen ter voorbereiding van een en ander waarbij aannemelijk is dat deze zijn beraamd of uitgevoerd met het doel politieke, religieuze of ideologische doelen te verwezenlijken. Preventieve maatregelen zijn daaronder begrepen.
Artikel 13 Materieel controleren
ONVZ heeft het recht na te gaan of het onderzoek dat of de behandeling die de zorgverlener in rekening brengt, ook daadwerkelijk is uitgevoerd en of u die zorg nodig had gezien uw gezondheidstoestand.
Artikel 14 Elektronische communicatie
lid 1 Als u of de verzekeringnemer langs elektronische weg contact opneemt met ONVZ, dan kan ONVZ mededelingen ook langs deze weg aan u doen. Waar in de verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over ‘schriftelijk’, wordt in die situatie ook verstaan ‘per e-mail’. Onder ‘adres’ wordt in die situatie verstaan ‘e-mailadres’.
lid 2 Als u of de verzekeringnemer ons toestemming heeft gegeven voor het elektronisch verzenden van mededelingen, of voor het elektronisch toezenden van de polis, kan die toestemming weer worden ingetrokken. Dat kan:
• schriftelijk: het verzoek moet zijn gericht aan ONVZ, Verzekerdenadministratie, Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxx;
• via het contactformulier op xxx.xxxx.xx.
ONVZ Basisfit
Internationaal 2021
Inhoudsopgave
Deel B Omvang Dekking
Artikel 1 | Restitutiebasis | 16 |
Artikel 2 | Eigen risico | 16 |
Artikel 3 | Huisartsenzorg | 16 |
Artikel 4 | Medisch-specialistische zorg | 17 |
Artikel 5 | Medisch-specialistische verpleegkundige zorg | 18 |
Artikel 6 | Geboortezorg | 18 |
Artikel 7 | Medisch-specialistische revalidatie | 19 |
Artikel 8 | Orgaantransplantatie | 20 |
Artikel 9 | Dialysezorg | 20 |
Artikel 10 | Mechanische beademing | 21 |
Artikel 11 | Oncologische aandoeningen | 21 |
Artikel 12 | Trombosedienst | 21 |
Artikel 13 | Erfelijkheidsonderzoek en -advisering | 21 |
Artikel 14 | Audiologische zorg | 21 |
Artikel 15 | Paramedische zorg | 22 |
Artikel 16 | Mondzorg | 23 |
Artikel 17 | Farmaceutische zorg | 24 |
Artikel 18 | Hulpmiddelenzorg | 26 |
Artikel 19 | Ambulancevervoer en zittend ziekenvervoer | 27 |
Artikel 20 | Eerstelijns psychologische zorg | 27 |
Artikel 21 | Gespecialiseerde ggz | 27 |
Artikel 22 | Preventieve zorg | 28 |
Artikel 23 | Hulpdienst en repatriëring | 28 |
Deel C Zorgdiensten
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg 29
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg 29
ONVZ Zorgassistance 29
eHealth 29
ONVZ Kraamzorg Service 29
Taxivervoer 29
Zorgbemiddeling 29
Deel B Omvang Dekking
ONVZ Basisfit Internationaal 2021
Artikel 1 Restitutiebasis
lid 1 De ONVZ Basisfit Internationaal biedt aanspraak op vergoeding van de kosten voor zorg en overige diensten als hierna omschreven. Daarbij bent u vrij in de keuze van zorgverlener. De zorgverlener moet wel voldoen aan de geldende (kwaliteits)wetgeving.
lid 2 ONVZ vergoedt de kosten tot maximaal:
1. het tarief overeengekomen tussen de zorgverlener en ONVZ,
2. als er geen contract is, het tarief volgens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), of
3. als er geen Wmg-tarief bestaat, een in Nederland geldend marktconform bedrag. Onder marktconform bedrag verstaat ONVZ: het door de zorgverlener in rekening gebrachte bedrag, voor zover dat in verhouding tot het door de overige zorgaanbieders in Nederland voor gelijksoortige activiteiten berekende bedrag niet onredelijk hoog is. Bij medisch-specialistische zorg bijvoorbeeld vergoedt de zorgverzekeraar maximaal de prijs waar 95% van de zorgverleners onder blijft. Als er bij de verzekerde een bijzondere (medische) reden is voor een hogere prijs, kan de zorgverzekeraar een uitzondering maken.
lid 3 Buiten Nederland genoten medisch-specialistische zorg wordt voor de toepassing van het vorige lid vertaald naar het passende Nederlandse DBC-zorgproduct.
lid 4 ONVZ vergoedt nota’s van zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de wisselkoers van de laatste werkdag van de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
Artikel 2 Eigen risico
lid 1 Voor de ONVZ Basisfit Internationaal kunt u kiezen voor een eigen risico. ONVZ brengt het eigen risico in mindering op vergoedingen vanuit de ONVZ Basisfit Internationaal. Het gekozen eigen risico is vermeld op het polisblad. De andere eigen risico bedragen die u kunt kiezen, staan vermeld in de premietabel die onderdeel uitmaakt van voorwaarden van de ONVZ Basisfit Internationaal.
lid 2 Kosten die niet onder de dekking van de ONVZ Basisfit Internationaal vallen, tellen niet mee voor het vol maken van het eigen risico.
lid 3 Als de ONVZ Basisfit Internationaal in de loop van een kalenderjaar ingaat of eindigt, berekent ONVZ het eigen risico door het geldende eigen risico te vermenigvuldigen met het aantal dagen waarop de verzekering liep of zal lopen, gedeeld door het aantal dagen in het kalenderjaar. Wordt u in de loop van een kalenderjaar 18 jaar, dan berekent ONVZ het eigen risico door het geldende eigen risico te vermenigvuldigen met het aantal dagen waarover volwassenenpremie wordt betaald, gedeeld door het aantal dagen in het kalenderjaar.
De uitkomsten van deze berekeningen worden afgerond op hele euro’s.
lid 4 Voor medisch-specialistische zorg zoals omschreven in artikel 4, verleend in een Nederlandse zorginstelling, geldt dat voor de verrekening van het eigen risico een DBC of DBC-zorgproduct wordt toegerekend aan het jaar waarin de DBC of het DBC-zorgproduct wordt geopend. Voor medisch-specialistische zorg buiten Nederland geldt, dat voor de verrekening van het eigen risico de kosten van de nota worden toegerekend aan het jaar waarin de behandeldatum van de betreffende nota valt.
Artikel 3 Huisartsenzorg
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor geneeskundige zorg zoals huisartsen in het woonland die plegen te bieden. Een huisarts of een daarmee gelijk te stellen arts/zorgaanbieder, werkzaam onder de verantwoordelijkheid van een huisarts, verleent de zorg. Huisartsenzorg omvat ook daarmee samenhangend (laboratorium)onderzoek.
Artikel 4 Medisch-specialistische zorg
lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor geneeskundige zorg, zoals medisch specialisten die plegen te bieden. Een medisch specialist verleent de zorg. Voor vergoeding is noodzakelijk dat u voor aanvang van de zorg een verwijzing heeft van een huisarts, jeugdarts of bedrijfsarts, behalve bij onvoorziene spoedeisende behandeling. Als de medisch-specialistische zorg verband houdt met zwangerschap of bevalling kan ook een verloskundige verwijzen.
Gaat het om behandelingen vermeld op de lijst Limitatieve lijst machtigingen medisch- specialistische zorg 2021 dan vergoedt ONVZ de kosten van zorg alleen als zij voor aanvang van de zorg toestemming heeft gegeven. U kunt deze lijst raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center. In Nederland kan uw zorgverlener doorgaans deze toestemming voor u aanvragen.
lid 2 a. Ziekenhuisopname
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor opname in een ziekenhuis op basis van de laagste klasse voor maximaal 365 dagen. Een onderbreking van maximaal 30 dagen geldt niet als onderbreking, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
ONVZ vergoedt de kosten voor medisch-specialistische behandeling en het verblijf, al dan niet met verpleging en verzorging. Ook vergoedt ONVZ de kosten tijdens de opname van bij de behandeling behorende paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen.
b. Niet-klinische medisch-specialistische zorg
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor medisch-specialistische zorg in of door een ziekenhuis, in de huispraktijk van de medisch specialist of elders. ONVZ vergoedt de kosten van de medisch-specialistische behandeling. Daarnaast vergoedt ONVZ de kosten van de bijbehorende verpleging, paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen.
c. Behandelingen van plastisch-chirurgische aard
De kosten van behandeling van plastisch-chirurgische aard vallen alleen onder de aanspraak als de behandeling is bestemd voor correctie van:
1. afwijkingen van het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen;
2. verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting;
3. verlamde of verslapte bovenoogleden als dit een ernstige gezichtsveldbeperking tot gevolg heeft of het gevolg is van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening;
4. de volgende aangeboren afwijkingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen;
5. primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit.
d. In-vitrofertilisatie (ivf)
Voor ivf bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van de 1e, 2e en 3e poging per bij u te realiseren zwangerschap zolang u bij aanvang van de betreffende poging jonger bent dan 43 jaar.
Als u bij aanvang van de 1e of 2e ivf-poging jonger bent dan 38 jaar, vergoedt ONVZ de kosten alleen als niet meer dan één embryo wordt teruggeplaatst.
Een ivf-poging houdt in:
1. het door hormonale behandeling bevorderen van de rijping van eicellen in uw lichaam;
2. de follikelpunctie;
3. de laboratoriumfase;
4. het 1 of meer keren implanteren van 1 of 2 embryo’s in de baarmoederholte om zwangerschap te doen ontstaan.
Bijzonderheden:
1. Een icsi(intracytoplasmatische sperma-injectie)-behandeling met een ivf-behandeling, al dan niet met gebruikmaking van eiceldonatie, wordt gelijk gesteld aan een ivf-poging. Er bestaat geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de eiceldonatie;
2. De aanspraak op vergoeding van de kosten van geneesmiddelen, verband houdend met de 1e, 2e en 3e poging ivf maakt onderdeel uit van artikel 4 Medisch-specialistische zorg- en niet van artikel 17 Farmaceutische zorg;
3. Van een poging is sprake bij een geslaagde follikelpunctie. Alleen pogingen die daarna zijn afgebroken tellen mee voor het aantal pogingen. De terugplaatsing van de/alle bij een poging verkregen embryo’s (al dan niet tussentijds gecryopreserveerd) maakt deel uit van
de poging waarmee de embryo’s verkregen zijn, zolang geen sprake is van een doorgaande zwangerschap;
4. Van een doorgaande zwangerschap is sprake bij een levende embryo van ten minste 12 weken zwangerschap vanaf de laatste menstruatie bij een fysiologische zwangerschap. Voor de zwangerschapsduur bij ivf betekent dat 10 weken na het moment van follikelpunctie. De bevruchting van de eicel vindt direct aansluitend aan de punctie plaats. Bij cryo-embryo’s geldt niet de punctie, maar het tijdstip van implantatie als beginpunt van de telling. De telperiode wordt daarmee 4 dagen korter, dus in totaal 9 weken en 3 dagen;
5. Een nieuwe poging na een doorgaande zwangerschap – spontaan of na een ivf – geldt als nieuwe 1e poging.
lid 3 Geen aanspraak bestaat op vergoeding van kosten voor:
1. abdominoplastiek (buikwandcorrectie), tenzij sprake is van afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen of verminkingen als gevolg van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting;
2. het operatief plaatsen en het operatief vervangen van een borstprothese, anders dan na een
– gehele of gedeeltelijke – borstamputatie en bij agenesie of aplasie van de borst bij vrouwen en de daarmee vergelijkbare situatie bij vastgestelde transsexualiteit (man-vrouw transgenders);
3. het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak;
4. behandelingen tegen snurken met uvuloplastiek (reconstructie van de huig);
5. behandelingen gericht op sterilisatie (zowel man als vrouw);
6. behandelingen gericht op het ongedaan maken van sterilisatie (zowel man als vrouw);
lid 4 Voor vergoeding van kosten voor gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg geldt niet dit artikel, maar artikel 21. Als geestelijke gezondheidszorg echter noodzakelijk is als onderdeel van de integrale behandeling door een medisch specialist, dan worden de kosten niet apart vergoed volgens de artikelen 20 en 21, maar vallen ze onder het DBC-zorgproduct van de medisch- specialistische zorg.
lid 5 De aanspraak voor mondzorg door de kaakchirurg is omschreven in artikel 16.
Artikel 5 Medisch-specialistische verpleegkundige zorg
lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden. ONVZ vergoedt deze kosten als de verpleegkundige zorg medisch noodzakelijk is in verband met medisch-specialistische zorg, aansluitend op, of in plaats van, opname in een ziekenhuis. Een verpleegkundige of verpleegkundig specialist verleent de zorg. De zorg omvat niet: verpleegkundige zorg die gepaard gaat met verblijf.
lid 2 Er bestaat alleen aanspraak op vergoeding van kosten als ONVZ voor aanvang van de zorg toestemming heeft gegeven. Bij de aanvraag voor toestemming dient een behandelplan van de medisch specialist te worden ingediend. In dit behandelplan is de aard en de complexiteit van de stoornis of beperking vermeld, de bij de behandeling te betrekken disciplines en de beoogde duur en intensiteit van de behandeling.
lid 3 Geen aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van persoonlijke verzorging, thuisbeademing, palliatieve terminale zorg, intensieve zorg voor kinderen met een somatische aandoening, casemanagement en preventie.
Artikel 6 Geboortezorg
Als vrouwelijke verzekerde heeft u aanspraak op vergoeding van de hierna genoemde kosten voor verloskundige zorg en kraamzorg.
lid 1 Bij bevalling in een ziekenhuis vergoedt ONVZ:
• de kosten van ziekenhuisopname volgens artikel 4, lid 2a;
• de kosten van verloskundige en andere medisch-specialistische zorg, alsmede de bijkomende kosten.
Verlaat u als moeder het ziekenhuis binnen 8 dagen vanaf de dag van bevalling, dan ontvangt u een tegemoetkoming in de kosten voor kraamzorg. Deze tegemoetkoming bedraagt € 200 voor elke dag dat u minder dan 8 dagen in het ziekenhuis verblijft (dus maximaal € 1.600). Voor deze tegemoetkoming gaat ONVZ uit van het aantal door het ziekenhuis in rekening gebrachte opnamedagen. Dit bedrag kan naar eigen keuze worden besteed.
lid 2 Bij bevalling in een geboortecentrum, polikliniek of thuis, vergoedt ONVZ:
• het honorarium voor verloskundige zorg door de medisch specialist, huisarts of verloskundige;
• de kosten van gebruik polikliniek;
• de kraamzorgkosten in het geboortecentrum.
Verlaat u als moeder het geboortecentrum binnen 8 dagen vanaf de dag van bevalling, dan ontvangt u een tegemoetkoming in de kosten voor kraamzorg. Deze tegemoetkoming bedraagt
€ 200 voor elke dag dat u minder dan 8 dagen in het geboortecentrum verblijft (dus maximaal
€ 1.600). Voor deze tegemoetkoming gaat ONVZ uit van het aantal door het geboortecentrum in rekening gebrachte verblijfdagen.
Bij bevalling in een polikliniek of thuis ontvangt de moeder als tegemoetkoming in de kosten van kraamzorg € 200 per dag gedurende maximaal 8 dagen (maximaal € 1.600).
lid 3 Als na een bevalling, als genoemd onder lid 2, binnen 8 dagen alsnog een medische noodzaak voor ziekenhuisopname ontstaat, bestaat vanaf dat moment recht op vergoeding zoals vermeld in lid 1.
lid 4 Als de bevalling plaatsvindt in Nederland kunt u in plaats van de tegemoetkoming in de kosten kiezen voor door ONVZ geregelde kraamzorg. Het geboortecentrum of kraambureau indiceert op grond van het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg aan welke kraamzorg u en uw kind behoefte hebben. In overleg met ONVZ wordt dan het aantal uren kraamzorg vastgesteld en toegekend. Bij deze kraamzorg thuis geldt een eigen bijdrage van € 4,60 per uur. Meer informatie over kraamzorg en de aanvraagprocedure daarvoor kunt u nalezen in deel C (Zorgdiensten). Als u ervoor kiest om ONVZ de kraamzorg voor u te laten regelen, vervalt de tegemoetkoming in kosten van kraamzorg zoals beschreven in lid 1 en lid 2.
Artikel 7 Medisch-specialistische revalidatie
lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van kosten voor medisch-specialistische revalidatie als:
1. deze zorg voor u het meest doeltreffend is ter voorkoming, vermindering of overwinning van een handicap. De handicap is het gevolg van stoornissen of beperkingen in het bewegingsapparaat of van een aandoening van het centrale zenuwstelsel en leidt tot beperkingen in de communicatie, cognitie of gedrag, en
2. u met deze zorg een mate van zelfstandigheid kunt bereiken of behouden die, gegeven uw beperkingen, redelijkerwijs mogelijk is.
lid 2 Medisch-specialistische revalidatie kan plaatsvinden:
1. in deeltijd- of dagbehandeling;
2. tijdens een opname in een ziekenhuis of revalidatiecentrum, als daarmee spoedig betere resultaten te verwachten zijn dan met revalidatie zonder opname.
lid 3 Er bestaat alleen aanspraak op vergoeding van kosten als ONVZ voor aanvang van de zorg toestemming heeft gegeven. Bij de aanvraag voor toestemming dient een behandelplan te worden ingediend. In dit behandelplan is de aard en de complexiteit van de stoornis of beperking vermeld, de bij de behandeling te betrekken disciplines en de beoogde duur en intensiteit van de behandeling.
lid 4 Geen aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van geriatrische revalidatie. Dit is de integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg zoals specialisten ouderengeneeskunde die plegen te bieden aan ouderen waarbij sprake is van kwetsbaarheid, complexe multimorbiditeit en afgenomen leer- en trainbaarheid. In Nederland wordt deze zorg geleverd in een daarvoor
toegelaten instelling met een gespecialiseerde afdeling ingericht voor het leveren van geriatrische revalidatiezorg.
Artikel 8 Orgaantransplantatie
lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van kosten voor transplantatie van de volgende weefsels en organen: beenmerg, bot, hoornvlies, huidweefsel, nier, hart, lever (orthotoop), long,
hart/long, nier/pancreas. ONVZ vergoedt ook de kosten van de medisch-specialistische zorg voor de selectie van de donor en de operatieve verwijdering van het transplantatiemateriaal bij de gekozen donor. Verder vergoedt ONVZ de kosten voor het onderzoek, de preservering, de verwijdering en het vervoer van het postmortale transplantatiemateriaal in verband met de voorgenomen transplantatie.
lid 2 De donor heeft aanspraak op vergoeding van de kosten van zorg zoals omschreven in deze verzekering tot maximaal 13 weken na de datum van ontslag uit de instelling waarin de donor voor selectie of verwijdering van het transplantatiemateriaal is opgenomen. Bij een levertransplantatie is deze periode maximaal een half jaar. Deze aanspraak betreft alleen kosten van verleende zorg die verband houdt met die opname.
De donor zonder zorgverzekering in de zin van de Zorgverzekeringswet, heeft aanspraak op vergoeding van de kosten van het vervoer binnen het woonland van de verzekerde in de laagste klasse van een openbaar vervoermiddel voor de selectie, opname en ontslag uit het ziekenhuis en voor de zorg, bedoeld in dit lid. Als dit medisch noodzakelijk is, kan dit vervoer ook per auto plaatsvinden.
lid 3 Als een donor, die geen zorgverzekering in de zin van de Zorgverzekeringswet heeft, buiten uw woonland woont en er transplantatie plaatsvindt van een nier, beenmerg of lever in uw woonland, dan vergoedt ONVZ ook de kosten van het vervoer van de donor naar uw woonland en terug.
Daarbij vergoedt ONVZ aan deze donor ook de overige kosten gemoeid met de transplantatie, als die kosten verband houden met het wonen van de donor in een ander land dan uw woonland. Tot deze laatste kosten behoren in ieder geval niet de verblijfskosten in uw woonland en eventuele gederfde inkomsten.
lid 4 Aanspraak op de vergoeding van kosten volgens dit artikel bestaat alleen na toestemming vooraf door ONVZ. De kosten van transplantaties van andere, niet genoemde, organen en weefsels vallen niet onder de dekking.
Artikel 9 Dialysezorg
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor niet-klinische hemodialyse en peritoneaaldialyse en de medisch-specialistische zorg die hierbij hoort. De zorg wordt verleend in een dialysecentrum of bij u thuis en kan gepaard gaan met onderzoek, behandeling, verpleging, farmaceutische zorg en psychosociale begeleiding van uzelf of van personen die helpen bij het uitvoeren van de dialyse thuis.
In geval van thuisdialyse omvat de aanspraak ook:
1. de kosten voor de opleiding door het dialysecentrum van hen die de thuisdialyse uitvoeren of daarbij helpen;
2. het verstrekken of in bruikleen geven van de dialyse-apparatuur met toebehoren;
3. de kosten van de regelmatige controle en onderhoud (vervanging inbegrepen), en de kosten van de chemicaliën en vloeistoffen die nodig zijn voor de dialyse;
4. de overige gebruiksartikelen die redelijkerwijs nodig zijn bij de thuisdialyse (zoals een dialysestoel);
5. kosten van de noodzakelijke deskundige assistentie door het dialysecentrum.
Deze onderdelen zijn van toepassing op hemodialyse en de verschillende vormen van peritoneaaldialyse. De kosten maken onderdeel uit van het DBC-zorgproduct dat het ziekenhuis of dialysecentrum in rekening brengt.
In geval van thuisdialyse vergoedt ONVZ, naast het DBC-zorgproduct, ook andere kosten die met thuisdialyse samenhangen. Deze kosten vallen echter onder de hulpmiddelenzorg en worden vergoed volgens artikel 20 van het Reglement Hulpmiddelen.
Artikel 10 Mechanische beademing
Aanspraak bestaat op vergoeding van kosten voor mechanische beademing in een beademingscentrum en de medisch-specialistische zorg die hierbij hoort. De beademing kan ook plaatsvinden bij u thuis onder verantwoordelijkheid van een beademingscentrum. Dan vergoedt ONVZ de kosten van:
1. het door het beademingscentrum gebruiksklaar ter beschikking stellen van de benodigde apparatuur;
2. de medisch-specialistische en farmaceutische zorg die bij de beademing hoort, verleend onder verantwoordelijkheid van een beademingscentrum.
Artikel 11 Oncologische aandoeningen
lid 1 Oncologische aandoeningen bij kinderen
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van centrale (referentie-)diagnostiek, coördinatie en registratie van ingezonden lichaamsmateriaal.
lid 2 MammaPrint en Oncotype DX
ONVZ vergoedt de kosten van MammaPrint en Oncotype DX, op voorschrift van de behandelend medisch specialist verbonden aan een ziekenhuis. MammaPrint en Oncotype DX zijn diagnostische testen voor borstkankerpatiënten, waarmee het risico op uitzaaiingen beter kan worden vastgesteld. Op basis van de uitkomst kan de behandelend medisch specialist beter bepalen welke behandeling na de operatie het meest geschikt is.
Artikel 12 Trombosedienst
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor zorg door de trombosedienst. U moet
– voor aanvang van de zorg – een verwijzing hebben van een arts of medisch specialist. ONVZ vergoedt de kosten van:
1. het regelmatig afnemen van bloedmonsters;
2. het (onder verantwoordelijkheid van de trombosedienst laten) verrichten van de noodzakelijke laboratoriumonderzoeken voor bepaling van de stollingstijd van het bloed;
3. het beschikbaar stellen van apparatuur en toebehoren waarmee u zelf de stollingstijd van uw bloed kan meten;
4. opleiding in het gebruik van deze apparatuur, en begeleiding bij uw metingen;
5. advisering over de toepassing van geneesmiddelen voor beïnvloeding van de bloedstolling.
Het Reglement Hulpmiddelen bevat nadere voorwaarden voor de vergoeding onder 3. Het reglement kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
Artikel 13 Erfelijkheidsonderzoek en -advisering
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van centrale (referentie-)diagnostiek, coördinatie en registratie van ingezonden bloed- en beenmergpreparaten door een centrum voor erfelijkheidsonderzoek. U moet – voor aanvang van het onderzoek en de advisering – een verwijzing hebben van een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
ONVZ vergoedt de kosten van: het onderzoek naar en van erfelijke afwijkingen door middel van stamboomonderzoek, chromosoomonderzoek, biochemische diagnostiek, ultrageluidonderzoek en DNA-onderzoek, de erfelijkheidsadvisering en de psychosociale begeleiding die bij deze zorg hoort. Als dit noodzakelijk is voor het advies aan u, vergoedt ONVZ ook de kosten van
onderzoeken bij andere personen dan uzelf. ONVZ vergoedt alleen de kosten die ten behoeve van uzelf worden gemaakt.
Artikel 14 Audiologische zorg
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor zorg door een audiologisch centrum. U moet – voor aanvang van de zorg – een verwijzing hebben van een huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts, specialist ouderengeneeskunde, kinderarts of keel-, neus- en oorarts.
ONVZ vergoedt de kosten van:
1. onderzoek naar het gehoor;
2. advisering over aan te schaffen gehoorapparatuur;
3. voorlichting over het gebruik van de apparatuur;
4. psychosociale zorg noodzakelijk in verband met problemen met de gestoorde gehoorfunctie;
5. hulp bij het stellen van een diagnose bij spraak- en taalstoornissen voor kinderen tot 7 jaar.
Artikel 15 Paramedische zorg
lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van de in dit artikel omschreven kosten van zorg zoals fysiotherapeuten, oefentherapeuten, ergotherapeuten, logopedisten en diëtisten die plegen te bieden. ONVZ vergoedt geen extra kosten voor behandeling buiten de reguliere werktijden.
lid 2 Fysiotherapie en oefentherapie
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van behandeling door een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, manueel therapeut, oefentherapeut Mensendieck / oefentherapeut Cesar, bekkenfysiotherapeut, geriatriefysiotherapeut of oedeemfysiotherapeut.
Er moet sprake zijn van een indicatie in verband met een aandoening, die in Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering is genoemd. De daarbij genoemde behandelduur mag niet zijn overschreden.
Als u 18 jaar of ouder bent, worden de kosten van de eerste 9 behandelingen voor de betreffende aandoening niet vergoed.
In afwijking van deze vergoedingsregeling vergoedt ONVZ, als u 18 jaar of ouder bent, de kosten van:
• maximaal 37 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine (etalagebenen), gedurende maximaal 12 maanden. Hier geldt de vergoeding vanaf de 1e behandeling;
• maximaal 12 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie bij artrose (gewrichtsslijtage) in heup of knie, gedurende maximaal 12 maanden. Hier geldt de vergoeding vanaf de 1e behandeling;
• maximaal 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie. Hier geldt de vergoeding vanaf de 1e behandeling;
• bij COPD in GOLD-stadium II of hoger:
- klasse A eenmalig maximaal 5 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie gedurende maximaal 12 maanden
- klasse B1 maximaal 27 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie in de eerste periode van maximaal 12 maanden, daarna maximaal 3 behandelingen per 12 maanden
- klasse B1, C en D maximaal 70 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie in de eerste periode van maximaal 12 maanden, daarna maximaal 52 behandelingen per 12 maanden.
Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center. (Lijst chronische fysio- en oefentherapie 2021).
lid 3 Voor fysiotherapie en oefentherapie aan kinderen tot 18 jaar bestaat – voor andere gevallen dan bedoeld in lid 2 – aanspraak op vergoeding van de kosten van maximaal 9 behandelingen door een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, manueel therapeut, bekkenfysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck / oefentherapeut Cesar per indicatie per kalenderjaar. Als na 9 behandelingen nog geen toereikend resultaat is bereikt vergoedt ONVZ voor deze verzekerden
de kosten van maximaal 9 extra behandelingen door de genoemde zorgverleners per indicatie per kalenderjaar. De verzekerde moet – voor aanvang van de extra behandelingen – een verwijzing hebben van huisarts of medisch specialist.
lid 4 Ergotherapie
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor advisering, instructie, training of behandeling door een ergotherapeut met als doel de zelfzorg en zelfredzaamheid te bevorderen of te herstellen. ONVZ vergoedt maximaal 10 behandeluren per kalenderjaar. De ergotherapeut verleent de zorg in zijn behandelruimte of bij u thuis.
lid 5 Logopedie
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor behandeling door een logopedist. ONVZ vergoedt de kosten van logopedische behandeling als deze een geneeskundig doel heeft en van de behandeling herstel of verbetering van de spraakfunctie of het spraakvermogen kan worden verwacht. De kosten van behandeling van taalontwikkelingsstoornissen bij dialect of anderstaligheid worden niet vergoed.
lid 6 Diëtetiek
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor voorlichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten met een medisch doel door een diëtist. ONVZ vergoedt maximaal 4 behandeluren per kalenderjaar.
Artikel 16 Mondzorg
lid 1 Algemene tandheelkunde
1. ONVZ vergoedt de volgende kosten gezamenlijk tot een maximum van € 340 per verzekerde per kalenderjaar:
• voor verzekerden tot 18 jaar de kosten van algemene tandheelkundige zorg (inclusief techniekkosten). De zorg wordt verleend door een tandarts (in geval van tandprothetische voorzieningen kan ook een tandprotheticus de hulp verlenen);
• voor verzekerden tot 18 jaar de bijdrage aan een jeugdtandverzorgingsdienst;
• voor verzekerden tot 23 jaar de kosten van tandvervangende zorg met niet-plastische materialen en het aanbrengen van tandheelkundige implantaten. De zorg moet de vervanging van 1 of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden betreffen die in het geheel niet zijn aangelegd, of ontbreken als direct gevolg van een ongeval. De noodzaak van deze zorg moet zijn vastgesteld voordat u de leeftijd van 18 jaar heeft bereikt.
2. Aanspraak bestaat (ongeacht leeftijd) op vergoeding van de kosten van tandheelkundige behandeling als een lichamelijke aandoening of een aangeboren of verworven tandheelkundige afwijking heeft geleid tot een ernstige functiestoornis van het kauwstelsel.
U heeft alleen aanspraak op deze vergoeding als:
• de behandeling plaatsvindt in een universitair of daarmee gelijkgesteld centrum,
• de behandeling een benadering in teamverband en/of bijzondere deskundigheid vereist, en
• ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. Bij de aanvraag voor toestemming dient een behandelplan te worden ingediend. Bij de toestemming kan ONVZ nadere voorwaarden stellen.
lid 2 Kaakchirurgie
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van kaakchirurgische behandeling door een kaakchirurg.
lid 3 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van opname in een ziekenhuis in verband met chirurgische tandheelkundige zorg van specialistische aard voor een ononderbroken periode van maximaal 365 dagen. Een onderbreking van maximaal 30 dagen geldt niet als onderbreking, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
ONVZ vergoedt de kosten voor chirurgische tandheelkundige zorg van specialistische aard en het verblijf, al dan niet met verpleging en verzorging. Ook vergoedt ONVZ de kosten van bij de behandeling behorende paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen tijdens de opname.
lid 4 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van tandheelkundige implantaten en het inbrengen daarvan in de kaak, als:
• de behandeling wordt uitgevoerd door een kaakchirurg;
• bij u sprake is van een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak;
• het implantaat dient voor bevestiging van een volledige uitneembare prothese;
• de voorgestelde behandeling doelmatig en niet onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd is;
• ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.
ONVZ vergoedt alleen het honorarium van de kaakchirurg en de bijkomende ziekenhuiskosten. Niet vergoed worden de kosten van het aanbrengen van het vaste gedeelte van de suprastructuur op implantaten en van de (overkappings)prothese. De suprastructuur is het gedeelte op het implantaat dat boven het tandvlees zit.
lid 5 Kaakorthopedie
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van kaakorthopedische behandeling door een orthodontist op aan de zorg voorafgaande verwijzing van de huisarts of tandarts als sprake is van:
• een kaakorthopedische afwijking als direct gevolg van een lip- en/of kaak- en/of verhemeltespleet;
• een kaakorthopedische afwijking in boven- en/of onderkaak die alleen door een chirurgische behandeling kan worden gecorrigeerd en waarbij een kaakorthopedische voor- of nabehandeling noodzakelijk is;
• een kaakorthopedische afwijking als direct gevolg van een lichamelijke ontwikkelingsstoornis, waarbij 1 van de symptomen is een teveel aan gebitselementen met vertraagde of verstoorde doorbraak.
Artikel 17 Farmaceutische zorg
lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van:
1. de geneesmiddelen uit Bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering.
2. de geneesmiddelen – onder de voorwaarde dat het rationele farmacotherapie betreft – als bedoeld in:
a. artikel 40, lid 3, onder a Geneesmiddelenwet. Dit artikel gaat over apotheekbereidingen, ook wel magistrale bereidingen genoemd. Kosten van apotheekbereidingen die gelijkwaardig of nagenoeg gelijkwaardig zijn aan een niet in Bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering genoemd, geregistreerd geneesmiddel zijn uitgesloten van de aanspraak;
b. artikel 40, lid 3, onder c Geneesmiddelenwet, die in Nederland zijn bereid door een fabrikant bedoeld in artikel 1, lid 1, onder mm van die wet. Dit artikel gaat over geneesmiddelen waarvoor in Nederland geen handelsvergunning is. Er bestaat in individuele gevallen aanspraak op deze geneesmiddelen als de behandelend arts
toestemming van de overheid heeft gekregen om het geneesmiddel in Nederland te laten bereiden door een in Nederland toegelaten fabrikant;
c. artikel 40, lid 3, onder c Geneesmiddelenwet, die in de handel zijn in een ander land en binnen Nederland worden gebracht en bestemd zijn voor een patiënt van hem die aan een ziekte lijdt die in Nederland niet vaker voorkomt dan bij 1 op de 150.000 inwoners. Dit artikel gaat over geneesmiddelen waarvoor in Nederland geen handelsvergunning is. Er bestaat in individuele gevallen aanspraak op deze geneesmiddelen als de behandelend arts toestemming van de overheid heeft gekregen om het geneesmiddel in het buitenland te bestellen;
d. artikel 40, lid 3, onder c Geneesmiddelenwet, die in de handel zijn in een ander land en binnen Nederland zijn gebracht, indien het geneesmiddel dient ter vervanging van een geregistreerd geneesmiddel als bedoeld onder 1 dat tijdelijk niet of niet in voldoende aantallen afgeleverd kan worden door de houder(s) van de handelsvergunning of parallelhandelsvergunning, verleend krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel 1, lid 1, onder fff, van die wet, of
e. artikel 52, lid 1, van de Geneesmiddelenwet, indien het geneesmiddel dient ter vervanging van een geregistreerd geneesmiddel als bedoeld onder 1 dat tijdelijk niet of niet in voldoende aantallen afgeleverd kan worden door de houder(s) van de handelsvergunning of parallelhandelsvergunning, verleend krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel 1, lid 1, onder fff, van die wet.
Onder rationele farmacotherapie wordt verstaan behandeling of diagnostiek met een geneesmiddel in een voor de patiënt geschikte vorm, waarvan de werkzaamheid blijkt uit wetenschappelijke literatuur en dat het meest economisch is.
3. polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten.
4. terhandstelling van de hierboven bedoelde geneesmiddelen en de kosten van advies en begeleiding zoals apothekers die plegen te bieden ten behoeve van medicatiebeoordeling en verantwoord gebruik van de geneesmiddelen. Dit advies en deze begeleiding worden uitgevoerd door BIG-geregistreerde zorgverleners.
Onder dit advies en deze begeleiding vallen:
a. begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel;
b. instructie patiënt receptplichtig geneesmiddel-gerelateerd hulpmiddel;
c. medicatiebeoordeling chronisch receptplichtig geneesmiddelgebruik;
d. farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek;
e. farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname;
f. farmaceutische begeleiding in verband met ontslag uit het ziekenhuis.
lid 2 De in lid 1 bedoelde middelen moeten voorgeschreven zijn door de behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant. Bij dieetpreparaten kan dit ook een diëtist zijn. Terhandstelling geschiedt onder verantwoordelijkheid van een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Een dieetpreparaat kan ook geleverd worden door een gespecialiseerde leverancier.
Het kan zijn dat in het land waar u verblijft een geneesmiddel als bedoeld in lid 1 onder 1, 2 of 3 niet beschikbaar is of dat – in plaats van een geneesmiddel als bedoeld in lid 1 onder 1, 2 of 3 – een gelijkwaardig geneesmiddel in de gebruikelijke zorg wordt toegepast. In dat geval vergoedt ONVZ de kosten van het gelijkwaardige geneesmiddel. Als het gaat om een geneesmiddel dat gelijkwaardig is aan een geneesmiddel opgenomen in Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering, vergoedt ONVZ de kosten alleen als wordt voldaan aan de in deze bijlage genoemde indicatievoorwaarden.
De kosten van een geneesmiddel en de dieetpreparaten opgenomen in Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering worden alleen vergoed als wordt voldaan aan de in deze bijlage genoemde indicatievoorwaarden.
Bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering kunnen tijdens het jaar wijzigen. Een actueel overzicht kunt u raadplegen op xxx.xxxxxx.xx of opvragen bij het ONVZ Service Center.
Afleverhoeveelheden
ONVZ vergoedt de kosten van een geneesmiddel voor:
a. 15 dagen, bij een voor u nieuwe medicatie;
b. 15 dagen, bij antibiotica voor bestrijding van een acute aandoening of bij cytostatica (middelen voor chemotherapie);
c. maximaal 3 maanden, bij een geneesmiddel voor behandeling van een chronische ziekte, met uitzondering van hypnotica (slaapmiddelen) en anxiolytica (middelen die angst verminderen);
d. maximaal 1 jaar, bij orale anticonceptiva;
e. maximaal 1 maand, bij de 1e uitgifte van geneesmiddelen waarvan de kosten meer dan
€ 1.000 per maand bedragen gedurende de instelperiode (eerste 6 maanden);
f. maximaal 1 maand bij hypnotica en anxiolytica;
g. maximaal 1 maand in overige gevallen.
Valt een geneesmiddel onder meer categorieën dan geldt de kortste periode.
lid 3 ONVZ vergoedt de kosten van dieetpreparaten alleen als niet kan worden volstaan met aangepaste normale voeding en andere bijzondere voeding en u:
1. lijdt aan een stofwisselingsstoornis, of
2. lijdt aan een voedselallergie, of
3. lijdt aan een resorptiestoornis, of
4. lijdt aan een, via een gevalideerd screeningsinstrument vastgestelde, ziektegerelateerde ondervoeding of een risico daarop, of
5. daarop bent aangewezen volgens de richtlijnen van de betreffende beroepsgroepen.
lid 4 Bij in de Regeling zorgverzekering genoemde zelfzorggeneesmiddelen voor chronisch gebruik vergoedt ONVZ niet de kosten van het gebruik gedurende de eerste 15 dagen. Dit betreft laxantia, kalktabletten, middelen bij allergie, middelen tegen diarree, middelen ter bescherming van de ogen tegen uitdroging en maagledigingsmiddelen, als ook andere geneesmiddelen met eenzelfde werkzaam bestanddeel en in dezelfde toedieningsvorm.
Ook bij in de Regeling zorgverzekering genoemde maagzuurremmers voor chronisch gebruik
– inclusief combinatiepreparaten die een maagzuurremmer bevatten – vergoedt ONVZ niet de kosten van het gebruik gedurende de eerste 15 dagen.
ONVZ vergoedt de kosten van zelfzorggeneesmiddelen en maagzuurremmers – inclusief combinatiepreparaten die een maagzuurremmer bevatten – als deze in de Regeling zorgverzekering zijn opgenomen en als u daarop bent aangewezen voor chronisch gebruik. In dat geval moet de behandelend arts op het herhaalrecept aangeven dat u langer dan 6 maanden op het middel bent aangewezen en dat het is voorgeschreven voor behandeling van een chronische aandoening. Hiervoor wordt de aanduiding ‘C.G.’ gebruikt. De apotheek vermeldt dit weer op de nota.
lid 5 Eigen bijdrage
De in de Regeling zorgverzekering genoemde geneesmiddelen zijn zoveel mogelijk ingedeeld in groepen van onderling vervangbare geneesmiddelen. Per groep stelt de overheid een vergoedingslimiet vast.
Als voor een geneesmiddel de in rekening gebrachte prijs hoger is dan de vergoedingslimiet geldt het verschil als eigen bijdrage. Een eigen bijdrage geldt ook voor een geneesmiddel dat wordt bereid uit een geneesmiddel met een eigen bijdrage.
lid 6 Toestemming
Voor vergoeding van een aantal middelen is voorafgaande toestemming van ONVZ vereist. Een verzoek tot toestemming is voorzien van een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de behandelend arts. ONVZ kan bij de toestemming bepalen voor welke termijn deze toestemming geldt.
Voorafgaande toestemming is vereist voor de volgende middelen:
a. de geneesmiddelen bedoeld in lid 1 onder 2b en 2c van dit artikel;
b. de dieetpreparaten bedoeld in lid 1 onder 3 van dit artikel;
c. een aantal geneesmiddelen uit Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. Een overzicht van deze geneesmiddelen en meer informatie over de aanvraagprocedure kunt u vinden in het document Toestemming geneesmiddelen 2021. Een actuele versie van dit document kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
ONVZ vergoedt eenmaal per kalenderjaar medicatiebeoordeling chronisch receptplichtig geneesmiddelengebruik zonder toestemming vooraf. Voor vergoeding van een 2e en volgende medicatiebeoordeling is vooraf toestemming van ONVZ vereist. U moet hiertoe tijdig een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van uw behandelend arts of apotheker bij ONVZ indienen.
lid 7 Geen aanspraak bestaat op vergoeding van kosten van:
• farmaceutische zorg in de door de Regeling zorgverzekering bepaalde gevallen;
• niet in Bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering genoemde, in Nederland geregistreerde geneesmiddelen;
• de eigen bijdrage volgens lid 5;
• andere dan in de Regeling zorgverzekering genoemde zelfzorggeneesmiddelen;
• geneesmiddelen in geval van ziekterisico bij reizen;
• geneesmiddelen voor onderzoek als bedoeld in artikel 40, lid 3, onderdeel b Geneesmiddelenwet;
• geneesmiddelen die gelijkwaardig of nagenoeg gelijkwaardig zijn aan een geregistreerd geneesmiddel, dat niet in Bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering is opgenomen;
• geneesmiddelen bedoeld in artikel 40, lid 3, onderdeel f Geneesmiddelenwet. Het betreft geneesmiddelen waarvoor een aanvraag om een handelsvergunning bij het Europees Geneesmiddelenbureau is ingediend of waarmee nog klinische proeven gaande zijn.
Artikel 18 Hulpmiddelenzorg
lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van kosten of verstrekking in bruikleen van functionerende hulpmiddelen en verbandmiddelen, als genoemd in het Reglement Hulpmiddelen. In dat reglement zijn ook de voorwaarden voor vergoeding, bruikleenverstrekking en de specifieke vereisten per hulpmiddel opgenomen. Het reglement kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
In afwijking van het Reglement Hulpmiddelen vergoedt ONVZ de kosten van pessaria en koperhoudende spiraaltjes voor verzekerden van alle leeftijden.
lid 2 Waar dit blijkt uit het Reglement Hulpmiddelen is voor verstrekking, vervanging, correctie of herstel van een hulpmiddel toestemming vooraf van ONVZ vereist. Daarbij kan ONVZ nadere voorwaarden stellen.
lid 3 De kosten van normaal gebruik – zoals kosten van energiegebruik en batterijen – worden niet vergoed, behalve als het Reglement Hulpmiddelen anders bepaalt.
lid 4 ONVZ vergoedt alleen de kosten van hulpmiddelen, of verstrekt ze in bruikleen, als de hulpmiddelen noodzakelijk zijn, doelmatig en niet onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd.
Er bestaat geen aanspraak op vergoeding van kosten of verstrekking in bruikleen als het hulpmiddel alleen dient voor gebruik op de werkplek of als onderwijsvoorziening. Om de werkplek voor een slechthorende aan te passen, kunnen persoonlijke hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie hierop een uitzondering vormen. De voorwaarden daarvoor zijn opgenomen in het Reglement Hulpmiddelen.
lid 5 ONVZ vergoedt alleen de kosten van verbandmiddelen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige medische behandeling met deze middelen nodig is.
lid 6 Kosten van hulpmiddelen en verbandmiddelen ingezet in de thuissituatie onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist, maken in sommige gevallen deel uit van de medisch-specialistische zorg. Zij vallen dan niet onder de vergoeding hulpmiddelenzorg, maar worden via een DBC-zorgproduct vergoed. Hierbij is het rapport Afbakening hulpmiddelenzorg en geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden 2 van het CVZ – inmiddels: Zorginstituut Nederland – leidend. Dit rapport kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
Artikel 19 Ambulancevervoer en zittend ziekenvervoer
lid 1 Onder ziekenvervoer wordt verstaan vervoer per:
1. ambulance-auto;
2. taxi;
3. eigen vervoer per auto;
4. helikopter.
ONVZ vergoedt het vervoer per ambulance-auto of helikopter alleen in geval van spoedeisende zorg.
De vergoeding voor vervoer per auto bedraagt € 0,28 per kilometer volgens de kortst gebruikelijke route. Binnen Europa vindt vergoeding plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet.
Niet vergoed worden kosten van vervoer van een begeleider als u zelf niet meereist, bijvoorbeeld als u bent opgenomen en de begeleider reist alleen terug.
lid 2 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van ziekenvervoer over een afstand van ten hoogste 300 kilometer. Het betreft vervoer:
• naar een zorgverlener of instelling waar u zorg zal ontvangen waarvan de kosten gedekt zijn door de ONVZ Basisfit Internationaal;
• van deze zorgverlener of instelling naar uw eigen woning, of naar een andere woning als u in uw eigen woning redelijkerwijs niet de nodige verzorging kunt krijgen.
Als ONVZ u vooraf toestemming geeft voor zorg bij een bepaalde zorgverlener geldt de beperking tot 300 kilometer niet.
lid 3 Als ziekenvervoer per ambulance-auto, helikopter, taxi of eigen auto niet mogelijk is kan ONVZ vooraf toestemming worden gevraagd voor vervoer met een ander middel van vervoer.
lid 4 ONVZ vergoedt ook het vervoer van een begeleider, als begeleiding noodzakelijk is of als het de begeleiding betreft van een kind jonger dan 16 jaar. In bijzondere gevallen kunt u ONVZ toestemming vooraf vragen voor het vervoer van 2 begeleiders.
lid 5 ONVZ kan, bij het verlenen van de toestemming bedoeld in lid 3 en 4, voorwaarden stellen ten aanzien van de wijze waarop het vervoer plaatsvindt.
lid 6 Als het ziekenvervoer binnen Nederland plaatsvindt kan ONVZ taxivervoer voor u regelen.
De aanvraagprocedure daarvoor kunt u nalezen in deel C (Zorgdiensten).
Artikel 20 Eerstelijns psychologische zorg
lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van eerstelijns psychologische zorg zoals klinisch psychologen die plegen te bieden. Een gezondheidszorgpsycholoog, klinisch psycholoog, psychotherapeut, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist verleent de zorg.
lid 2 ONVZ vergoedt maximaal 8 consulten eerstelijns psychologische zorg per kalenderjaar, maximaal
€ 98 per consult (60 minuten).
ONVZ vergoedt geen kosten van verblijf.
lid 3 Voor de eerstelijns psychologische zorg is voor aanvang van de zorg een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts of medisch specialist. Dit geldt niet voor acute zorg.
Artikel 21 Gespecialiseerde ggz
lid 1 Psychiatrische ziekenhuisopname
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van opname in een psychiatrisch ziekenhuis of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis voor maximaal 365 dagen. Een onderbreking van maximaal 30 dagen geldt niet als onderbreking, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
ONVZ vergoedt de kosten van de specialistische-psychiatrische behandeling en het verblijf, al dan niet met verpleging en verzorging volgens (het Wmg-tarief voor) een passende Nederlandse DBC gespecialiseerde ggz. Ook vergoedt ONVZ de kosten van bij de behandeling behorende paramedische zorg en geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen tijdens de opname.
lid 2 Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van gespecialiseerde ggz door een psychiater of in een ggz-instelling onder verantwoordelijkheid van een psychiater. ONVZ vergoedt de kosten van de behandeling volgens een passende Nederlands DBC Gespecialiseerde ggz en het bijbehorende Wmg-tarief. ONVZ vergoedt daarnaast de kosten van de bij de behandeling behorende verpleging, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen.
lid 3 De omvang van de zorg wordt begrensd door wat psychiaters en klinisch psychologen als zorg plegen te bieden. Deze zorg omvat niet de eerstelijns psychologische zorg genoemd in artikel 20.
lid 4 Voor de psychiatrische ziekenhuisopname en de niet-klinische specialistische ggz is een gerichte verwijzing nodig door een huisarts, jeugdarts of medisch specialist.
lid 5 Eigen bijdrage
Als u 18 jaar of ouder bent, geldt bij een opname een eigen bijdrage voor verblijf langer dan 31 dagen in verband met een specialistische-psychiatrische behandeling. Deze eigen bijdrage geldt vanaf de 32ste dag van verblijf en bedraagt € 145 per maand. Een onderbreking van maximaal 7 dagen geldt niet als onderbreking, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 31 dagen. Onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 31 dagen.
Voor verblijf gedurende een gedeelte van de maand berekent ONVZ de eigen bijdrage door
€ 145 te vermenigvuldigen met 12, gedeeld door 365 en de uitkomst hiervan te vermenigvuldigen met het aantal dagen van verblijf in die maand.
lid 6 Geen aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor:
• behandeling van aanpassingsstoornissen;
• hulp bij werk- en relatieproblemen;
• psycho-analyse.
Artikel 22 Preventieve zorg
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van de volgende vormen van preventieve zorg, uitgevoerd door de huisarts of medisch specialist:
• preventief onderzoek naar darmkanker, baarmoederhalskanker en borstkanker eenmaal per 5 jaar;
• vaccinaties ter voorkoming van ernstige infectieziekten voor kinderen tot en met de leeftijd van 4 jaar.
Artikel 23 Hulpdienst en repatriëring
lid 1 ONVZ Zorgassistance
In geval van een ziekenhuisopname bij acute ziekte of ongeval buiten uw woonland bent u verplicht direct contact op te (laten) nemen met ONVZ Zorgassistance. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar (zie deel C). lid 2 Repatriëring
In geval van ernstige ziekte of ernstig ongevalletsel bestaat aanspraak op vergoeding van de
kosten van medisch noodzakelijke repatriëring naar uw woonland of – als de behandeling niet in het woonland kan plaatsvinden – naar Nederland.
De organisatie van repatriëring geschiedt door ONVZ Zorgassistance. Bij repatriëring bent u verplicht om direct de hulp van ONVZ Zorgassistance in te roepen.
lid 3 Medische gegevens
U geeft – voor zover nodig – toestemming aan de medisch adviseur van ONVZ Zorgassistance om bepaalde gegevens over te dragen aan de medisch adviseur van ONVZ. Dit betreft gegevens met betrekking tot de reden en achtergrond van de ziekenhuisopname of de repatriëring.
Deel C Zorgdiensten
ONVZ Basisfit Internationaal 2021
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg
Gezond zijn en gezond blijven is het uitgangspunt van ONVZ. Dat houdt in dat ONVZ meer doet dan het uitbetalen van nota’s. U kunt bij ONVZ terecht voor (wachtlijst)bemiddeling, het regelen van zorg en voor informatie over gezondheid, ziekte, preventie en de gezondheidszorg. Hiervoor kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
De ONVZ ZorgConsulent is tijdens kantooruren bereikbaar vanuit Nederland op het gratis telefoonnummer 0800 022 14 50 of vanuit het buitenland op x00 (0)00 000 00 00.
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg
Daarnaast kunt u via de ONVZ ZorgConsulent:
• telefonisch een arts of diëtist raadplegen voor algemene informatie over ziekten, aandoeningen en voeding;
• informatie krijgen over onderwerpen met betrekking tot gezondheidszorg, gezond leven, bewegen en voeding.
ONVZ Zorgassistance
Als u buiten uw woonland onverwacht in een ziekenhuis wordt opgenomen, moet u contact (laten) opnemen met ONVZ Zorgassistance. Dit geldt ook bij de noodzaak tot repatriëring. Hierbij dient u het relatienummer en de naam van de verzekerde op te geven. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar op telefoonnummer
x00 (0)00 000 00 00.
Voor verzekerden die ten behoeve van een gedekte behandeling in Nederland verblijven, geldt ook het volgende:
eHealth
ONVZ vindt het belangrijk dat u zelf zo veel mogelijk de regie heeft over uw gezondheid en uw behandeling. eHealth kan u hierbij ondersteunen. eHealth is het gebruik van informatie- en communicatietechnologieën (ICT) om gezondheid en gezondheidszorg te ondersteunen of te verbeteren. In veel gevallen gaat het om een andere manier van het aanbieden van zorg die
vergoed wordt binnen uw verzekering. Voor meer informatie over de mogelijkheden en vergoeding van eHealth kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
ONVZ Kraamzorg Service
Kraamzorg is onderdeel van de dekking geboortezorg zoals beschreven in artikel 6 van deel B van de ONVZ Basisfit Internationaal. Voor informatie over kraamzorg of als u kraamzorg door XXXX xxxx laten regelen, kunt u bellen met de ONVZ Kraamzorg Service. Het aanvragen van kraamzorg kunt u ook regelen via xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxx. ONVZ Kraamzorg Service regelt de kraamzorg
bij een erkende kraamzorgorganisatie. U dient de kraamzorg minimaal 4 maanden voor de vermoedelijke bevallingsdatum aan te vragen. De ONVZ Kraamzorg Service is op werkdagen tussen 8.00 en 17.30 uur bereikbaar op telefoonnummer 088 668 97 05.
Taxivervoer
Taxivervoer is onderdeel van de dekking zittend ziekenvervoer zoals beschreven in artikel 19 van deel B van de ONVZ Basisfit Internationaal. Om u optimaal van dienst te zijn, laat ONVZ een
taxibedrijf het taxivervoer binnen Nederland voor haar verzekerden regelen. Als u hiervan gebruik wilt maken, kunt u op werkdagen tussen 8.30 en 17.00 uur contact opnemen met dit taxibedrijf op het telefoonnummer 0900 333 33 30.
Zorgbemiddeling
Als u zorg nodig heeft en deze niet snel (genoeg) kunt krijgen, kunt u de ONVZ ZorgConsulent vragen om te bemiddelen. De ONVZ ZorgConsulent probeert dan de wachttijd te verkorten.
Ook als u om andere redenen behoefte heeft aan zorgbemiddeling, probeert de ONVZ ZorgConsulent aan uw wensen tegemoet te komen.
ONVZ Extrafit
Internationaal 2021
Inhoudsopgave
Deel B Omvang Dekking
Artikel 1 | Geboortezorg bij een bevalling in Nederland | 31 |
Artikel 2 | Fysiotherapie en oefentherapie | 31 |
Artikel 3 | Farmaceutische zorg | 31 |
Artikel 4 | Alternatieve geneeswijzen | 32 |
Artikel 5 | Vaccinaties | 32 |
Artikel 6 | Eigen bijdragen hulpmiddelen | 32 |
Artikel 7 | Overige hulpmiddelen | 32 |
Artikel 8 | Bijzondere behandelingen/therapieën | 33 |
Artikel 9 | Verblijfkosten | 34 |
Artikel 10 | Buitenland | 34 |
Artikel 11 | ONVZ Zorgassistance | 34 |
Deel C Zorgdiensten
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg 36
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg 36
ONVZ Zorgassistance 36
eHealth 36
Kraampakket 36
Zorgbemiddeling 36
Deel B Omvang Dekking ONVZ Extrafit Internationaal
Als er volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of andere zorgverzekering aanspraak op (vergoeding van) zorg bestaat en de ONVZ Extrafit Internationaal een aanvullende dekking biedt, moet u handelen volgens de voorwaarden van de ONVZ Basisfit Internationaal of de andere zorgverzekering.
De (maximale) vergoedingen gelden per verzekerde, tenzij anders is aangegeven. Vergoeding vindt alleen plaats als er sprake is van medische noodzaak.
ONVZ vergoedt de kosten van zorg en overige diensten in uw woonland, zoals in onderstaande artikelen omschreven, volgens wettelijk vastgestelde tarieven en prestaties of marktconforme bedragen in dit land tot:
• maximaal 200% van de in Nederland wettelijke vastgestelde tarieven en prestaties of in Nederland geldende marktconforme bedragen voor dezelfde zorg, en/of
• het maximale in de onderstaande artikelen genoemde bedrag.
Kosten van behandelingen ondergaan in Nederland worden echter vergoed tot maximaal 100% van de in Nederland wettelijk vastgestelde tarieven en prestaties of een marktconform bedrag. Onder marktconform bedrag verstaat ONVZ: het door de zorgverlener in rekening gebrachte bedrag, voor zover dat in verhouding tot het door de overige zorgaanbieders in Nederland voor gelijksoortige activiteiten berekende bedrag niet onredelijk hoog is.
Zie voor zorg en diensten buiten uw woonland artikel 10.
Artikel 1 Geboortezorg bij een bevalling in Nederland
Vrouwelijke verzekerden die voor een bevalling in Nederland verblijven, hebben recht op een kraampakket, geleverd via de ONVZ Kraamzorg Service. De aanvraagprocedure staat in deel C (Zorgdiensten).
Artikel 2 Fysiotherapie en oefentherapie
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een fysiotherapeut, manueel therapeut, oefentherapeut Mensendieck of oefentherapeut Cesar tot tezamen maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar.
Artikel 3 Farmaceutische zorg
lid 1 ONVZ vergoedt tot maximaal € 100 per kalenderjaar:
• geregistreerde geneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal. Als in het land waar u verblijft een geregistreerd geneesmiddel als hier bedoeld niet beschikbaar is of als een gelijkwaardig geneesmiddel aan dit geregistreerde geneesmiddel in de gebruikelijke zorg wordt toegepast, vergoedt ONVZ de kosten van dit gelijkwaardige geneesmiddel;
• de kosten van terhandstelling van en advies en begeleiding bij deze geneesmiddelen;
• de eigen bijdragen voor geneesmiddelen volgens artikel 17, lid 5 van de ONVZ Basisfit Internationaal;
• verbandmiddelen, als deze worden gebruikt voor het bedekken of verbinden van huidaandoeningen of wonden onder verantwoordelijkheid van de behandelend arts en niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal.
De genees- en verbandmiddelen moeten voorgeschreven zijn door de behandelend arts, medisch specialist, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant. De geneesmiddelen moeten geleverd zijn door een apotheek of een apotheekhoudend huisarts.
lid 2 Er bestaat echter volgens dit artikel geen aanspraak op vergoeding van kosten van:
• geneesmiddelen die in het ziekenhuis worden toegediend als onderdeel van een ziekenhuisbehandeling (intramuraal) en door het ziekenhuis in rekening worden gebracht (is medisch-specialistische zorg);
• middelen die geregistreerd staan als Niet Geneesmiddel;
• homeopathische of antroposofische geneesmiddelen;
• vaccinaties en profylactische middelen. Zie daarvoor de dekking in artikel 5;
• zelfzorggeneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal;
• geneesmiddelen die gebruikt worden bij de behandeling voor fertiliteit en in verband met kunstmatige voortplantingstechnieken;
• geneesmiddelen tegen erectieproblemen;
• geneesmiddelen tegen kaalheid;
• andere farmaceutische zorgdiensten dan de terhandstelling van receptplichtige geneesmiddelen en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel;
• het geneesmiddel of de wettelijke eigen bijdrage als er een terugbetalingsregeling is. Voor bepaalde geneesmiddelen heeft de fabrikant ervan een terugbetalingsregeling. Dan vergoedt de fabrikant de kosten of wettelijke eigen bijdrage van het geneesmiddel. Als er zo’n regeling is dan vergoedt ONVZ het geneesmiddel of de wettelijke eigen bijdrage niet. Dit is ook zo als de fabrikant bepaalt dat u de kosten eerst bij uw ziektekostenverzekeraar in rekening moet brengen.
Artikel 4 Alternatieve geneeswijzen
lid 1 ONVZ vergoedt de kosten van een consult bij of behandeling door een arts of behandelaar die alternatieve geneeswijzen beoefent. De vergoeding bedraagt maximaal € 30 per consult/ behandeling, met een maximum van 1 consult/behandeling per dag, tot maximaal € 100 per kalenderjaar.
lid 2 ONVZ vergoedt geen kosten van met de behandeling samenhangend (laboratorium)onderzoek, voorgeschreven door de in lid 1 bedoelde arts of behandelaar.
Artikel 5 Vaccinaties
ONVZ vergoedt de kosten van vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, meningococcen en rabiës en van profylactische middelen ter voorkoming van malaria bij een reis vanuit uw woonland naar het buitenland, tot maximaal € 75 per kalenderjaar.
Artikel 6 Eigen bijdragen hulpmiddelen
ONVZ vergoedt tot maximaal € 250 per kalenderjaar de eigen bijdragen volgens het Reglement Hulpmiddelen van ONVZ.
ONVZ vergoedt tot maximaal € 100 per kalenderjaar de kosten van een pruik die voor eigen rekening blijven doordat de maximale vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal wordt overschreden.
Het reglement kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
Artikel 7 Overige hulpmiddelen
lid 1 Bewakingsapparatuur wiegendood
ONVZ vergoedt de kosten van huur of bruikleen van bewakingsapparatuur voor een periode van maximaal 18 maanden, op verwijzing van de behandelend arts en als ONVZ toestemming
vooraf heeft verleend. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent (zie deel C).
lid 2 Rolstoelen/invalidenwagens
ONVZ vergoedt de kosten van bruikleen van niet-(elektro)motorisch aangedreven rolstoelen of invalidenwagens als het gebruik medisch noodzakelijk is. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking volgens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.
lid 3 Steunzolen
ONVZ vergoedt de kosten van steunzolen op voorschrift van de behandelend arts als een orthopedisch schoentechnicus de steunzolen levert. De vergoeding bedraagt maximaal € 100 per kalenderjaar.
lid 4 Verpleegartikelen
ONVZ vergoedt de kosten van huur van verpleegartikelen. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking volgens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.
lid 5 Plaswekker
ONVZ vergoedt de kosten van huur of de aanschaf van een plaswekker (inclusief sensorbroekjes) tot maximaal € 85 voor de gehele looptijd van de verzekering, op voorschrift van de behandelend arts.
Artikel 8 Bijzondere behandelingen/therapieën
lid 1 Acnebehandeling
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van acne door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist voor verzekerden tot 21 jaar. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. De vergoeding bedraagt maximaal € 250 per kalenderjaar.
lid 2 Camouflage-instructie
ONVZ vergoedt de kosten van maximaal 2 instructielessen voor camouflage door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Vergoeding vindt plaats als er sprake is van ernstige huidafwijkingen in het gelaat en/of de hals. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. Uit het verzoek om toestemming moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. De vergoeding bedraagt maximaal € 70 per kalenderjaar.
lid 3 Epilatie (elektrisch of door middel van laserbehandeling)
Bij overmatige haargroei in het gezicht vergoedt ONVZ de kosten van epilatie (elektrisch of door middel van laserbehandeling) tot maximaal € 150 voor de looptijd van de verzekering. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de behandelend arts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. Uit het verzoek om toestemming moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is, tot welke klachten deze leiden en welke andere behandelingen hiervoor hebben plaatsgevonden.
lid 4 Lymfedrainage
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een huidtherapeut bij ernstig lymfoedeem als de behandeling plaatsvindt op voorschrift van de behandelend arts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.
lid 5 Podotherapie
ONVZ vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut, registerpodoloog of podoposturaal therapeut als de behandeling plaatsvindt op voorschrift van de behandelend arts. Daarbij vergoedt ONVZ ook de vervaardigde podotherapeutische zolen, orthesen en nagelbeugels. De vergoeding bedraagt maximaal € 150 per kalenderjaar.
lid 6 Psoriasisdagbehandeling
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling in een erkend psoriasisdagbehandelingscentrum tot maximaal € 500 per kalenderjaar. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend arts.
lid 7 Stottertherapie
ONVZ vergoedt de kosten van stottertherapie bij een instituut voor stottertherapie tot maximaal
€ 350 voor de gehele looptijd van de verzekering. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend arts en vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.
Artikel 9 Verblijfkosten
lid 1 Verblijf in een logeerhuis voor verzekerden die tijdelijk in Nederland zijn
Als u jonger bent dan 18 jaar en wordt behandeld in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ € 12,50 per dag van de verschuldigde eigen bijdrage tot maximaal € 260 per kalenderjaar voor verblijf van uw meeverzekerde ouders in een Xxxxxx XxXxxxxx Huis of in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis.
Als u 18 jaar of ouder bent en bent opgenomen in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ de kosten van verblijf van uw meeverzekerde gezinslid in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis gedurende de periode van uw opname, tot maximaal € 25 per dag.
lid 2 Therapeutisch kamp voor astmatische jongeren
ONVZ vergoedt de verschuldigde eigen bijdrage tot € 6 per dag, gedurende maximaal
42 dagen per kalenderjaar. Het verblijf moet plaatsvinden op verwijzing van de behandelend arts.
Artikel 10 Buitenland
ONVZ vergoedt de volgende kosten buiten uw woonland: lid 1 Onvoorziene behandelingen
ONVZ vergoedt de buiten uw woonland gemaakte kosten, volgens de voorwaarden van de ONVZ
Extrafit Internationaal, als er sprake is van een onvoorziene behandeling. De vergoeding wordt verleend volgens de in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedragen tot maximaal 2 keer het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag of maximaal het in de voorwaarden genoemde maximum bedrag.
lid 2 Voorziene behandelingen
• ONVZ vergoedt de buiten uw woonland gemaakte kosten, volgens de voorwaarden van de ONVZ Extrafit Internationaal, als er sprake is van een voorziene behandeling. De vergoeding wordt verleend volgens de in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedragen tot maximaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag of het in de voorwaarden genoemde maximum bedrag;
• ONVZ vergoedt de kosten van medisch-specialistische zorg volgens artikel 4 van deel B van de ONVZ Basisfit Internationaal, die is verleend in een ziekenhuis in België of Duitsland. Dit geldt alleen voor zover de kosten hoger zijn dan het bedrag dat was vergoed als de zorg
in Nederland was verleend. De vergoeding is beperkt tot maximaal het wettelijke tarief of marktconforme bedrag in dit land. De vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit.
U moet voorafgaand aan de behandeling contact opnemen met de ZorgConsulent, die u begeleidt bij uw keuze voor een zorgverlener.
Uitsluitingen
Van bovenstaande vergoeding zijn uitgesloten kosten voor:
• inzet van een Chefarzt of Oberarzt (Duitsland) en ereloon(supplementen) (België) of kosten die hieruit voortvloeien;
• alternatieve zorg.
lid 3 Wisselkoers
ONVZ vergoedt nota’s van zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de wisselkoers van de laatste werkdag van de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
Artikel 11 ONVZ Zorgassistance
lid 1 ONVZ Zorgassistance
Als u door acute ziekte of een ongeval bij tijdelijk verblijf buiten uw woonland in een ziekenhuis wordt opgenomen, bent u verplicht direct contact op te (laten) nemen met ONVZ Zorgassistance. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar (zie deel C).
lid 2 Repatriëring
In geval van ernstige ziekte of ernstig ongevalletsel bestaat dekking voor medisch noodzakelijke repatriëring naar uw woonland inclusief de voorgeschreven medische begeleiding. ONVZ Zorgassistance organiseert de repatriëring.
Bij repatriëring bent u verplicht om direct hulp van ONVZ Zorgassistance in te roepen. lid 3 Medische gegevens
U geeft – voor zover nodig – toestemming aan de medisch adviseur van ONVZ Zorgassistance
om de van belang zijnde gegevens met betrekking tot de reden en achtergrond in geval van ziekenhuisopname en/of repatriëring te verschaffen aan de medisch adviseur van ONVZ.
Deel C Zorgdiensten
ONVZ Extrafit Internationaal 2021
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg
Gezond zijn en gezond blijven is het uitgangspunt van ONVZ. Dat houdt in dat ONVZ meer doet dan het uitbetalen van nota’s. U kunt bij ONVZ terecht voor wachtlijstbemiddeling, het regelen van zorg en informatie over gezondheid, ziekte, preventie en de gezondheidszorg. Hiervoor kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
De ZorgConsulent is tijdens kantooruren bereikbaar vanuit Nederland op het gratis telefoonnummer 0800 022 14 50 of vanuit het buitenland op x00 (0)00 000 00 00.
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg
Daarnaast kunt u via de ONVZ ZorgConsulent:
• telefonisch een arts of diëtiste raadplegen voor algemene informatie over ziekten, aandoeningen en voeding;
• informatie krijgen over onderwerpen met betrekking tot gezondheidszorg, gezond leven, bewegen en voeding.
ONVZ Zorgassistance
Als u buiten uw woonland onverwacht in een ziekenhuis wordt opgenomen, moet u contact (laten) opnemen met ONVZ Zorgassistance. Dit geldt ook bij de noodzaak tot repatriëring. Hierbij dient u het relatienummer en de naam van de verzekerde op te geven. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar op telefoonnummer
x00 (0)00 000 00 00.
Voor verzekerden die ten behoeve van een gedekte behandeling in Nederland verblijven, geldt ook het volgende:
eHealth
ONVZ vindt het belangrijk dat u zelf zo veel mogelijk de regie heeft over uw gezondheid en uw behandeling. eHealth kan u hierbij ondersteunen. eHealth is het gebruik van informatie- en communicatietechnologieën (ICT) om gezondheid en gezondheidszorg te ondersteunen of te verbeteren. In veel gevallen gaat het om een andere manier van het aanbieden van zorg die
vergoed wordt binnen uw verzekering. Voor meer informatie over de mogelijkheden en vergoeding van eHealth kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
Kraampakket
Met vragen over kraamzorg en de aanvraag van het kraampakket kunt u contact opnemen met de ONVZ Kraamzorg Service. De ONVZ Kraamzorg Service is op werkdagen tussen 8.00 en
17.30 uur bereikbaar op telefoonnummer 088 668 97 05. Het aanvragen van kraamzorg kunt u ook regelen via xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxx. De inhoud van het kraampakket kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx.
Zorgbemiddeling
Als u zorg nodig heeft en deze niet snel (genoeg) kunt krijgen, kunt u de ONVZ ZorgConsulent vragen om te bemiddelen. De ONVZ ZorgConsulent probeert dan de wachttijd te verkorten. Ook als u om andere redenen behoefte heeft aan zorgbemiddeling, probeert de ONVZ ZorgConsulent aan uw wensen tegemoet te komen.
ONVZ Benfit
Internationaal 2021
Inhoudsopgave
Deel B Omvang Dekking
Artikel 1 | Geboortezorg bij een bevalling in Nederland | 38 |
Artikel 2 | Paramedische zorg | 38 |
Artikel 3 | Farmaceutische zorg | 38 |
Artikel 4 | Alternatieve geneeswijzen | 39 |
Artikel 5 | Vaccinaties | 39 |
Artikel 6 | Eigen bijdragen hulpmiddelen | 39 |
Artikel 7 | Overige hulpmiddelen | 40 |
Artikel 8 | Bijzondere behandelingen/therapieën | 40 |
Artikel 9 | Verblijfkosten | 41 |
Artikel 10 | Orthodontie | 41 |
Artikel 11 | Griepvaccinatie | 41 |
Artikel 12 | Buitenland | 42 |
Artikel 13 | ONVZ Zorgassistance | 42 |
Deel C Zorgdiensten
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg 44
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg 44
ONVZ Zorgassistance 44
eHealth 44
Kraampakket 44
Zorgbemiddeling 44
Deel B Omvang Dekking
ONVZ Benfit Internationaal 2021
Als er volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of andere zorgverzekering aanspraak op (vergoeding van) zorg bestaat en de ONVZ Benfit Internationaal een aanvullende dekking biedt, moet u handelen volgens de voorwaarden van de ONVZ Basisfit Internationaal of de andere zorgverzekering.
De (maximale) vergoedingen gelden per verzekerde, tenzij anders is aangegeven. Vergoeding vindt alleen plaats als er sprake is van medische noodzaak.
ONVZ vergoedt de kosten van zorg en overige diensten in uw woonland, zoals in onderstaande artikelen omschreven, volgens wettelijk vastgestelde tarieven en prestaties of marktconforme bedragen in dit land tot:
• maximaal 200% van de in Nederland wettelijke vastgestelde tarieven en prestaties of in Nederland geldende marktconforme bedragen voor dezelfde zorg, en/of
• het maximale in de onderstaande artikelen genoemde bedrag.
Kosten van behandelingen ondergaan in Nederland worden echter vergoed tot maximaal 100% van de in Nederland wettelijk vastgestelde tarieven en prestaties of een marktconform bedrag. Onder marktconform bedrag verstaat ONVZ: het door de zorgverlener in rekening gebrachte bedrag, voor zover dat in verhouding tot het door de overige zorgaanbieders in Nederland voor gelijksoortige activiteiten berekende bedrag niet onredelijk hoog is.
Zie voor zorg en diensten buiten uw woonland artikel 12.
Artikel 1 Geboortezorg bij een bevalling in Nederland
Voor vrouwelijke verzekerden die voor een bevalling in Nederland verblijven en kiezen voor door ONVZ geregelde kraamzorg geldt:
lid 1 Een uitkering voor kraamzorg van € 250. U kunt de uitkering onder meer gebruiken om de eigen bijdrage kraamzorg te betalen.
lid 2 Kraampakket
De aanstaande moeder heeft recht op een kraampakket, geleverd via de ONVZ Kraamzorg Service. De aanvraagprocedure staat in deel C (Zorgdiensten).
Artikel 2 Paramedische zorg
lid 1 Fysiotherapie en oefentherapie
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een fysiotherapeut, manueel therapeut, oefentherapeut Mensendieck of oefentherapeut Cesar tot tezamen maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar.
lid 2 ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tot een gezamenlijk maximum van
€ 500 per kalenderjaar:
• orthoptische zorg door een orthoptist;
• chiropractie door een chiropractor;
• osteopathie door een osteopaat.
De behandeling moet voorgeschreven zijn door de behandelend huisarts of medisch specialist.
Artikel 3 Farmaceutische zorg
lid 1 ONVZ vergoedt tot maximaal € 200 per kalenderjaar de kosten van:
• geregistreerde geneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal. Als in het land waar u verblijft een geregistreerd geneesmiddel als hier bedoeld niet beschikbaar is of als een gelijkwaardig geneesmiddel aan dit geregistreerde geneesmiddel in de gebruikelijke zorg wordt toegepast, vergoedt ONVZ de kosten van dit gelijkwaardige geneesmiddel;
• de kosten van terhandstelling van en advies en begeleiding bij deze geneesmiddelen;
• de eigen bijdragen voor geneesmiddelen volgens artikel 17, lid 5 van de ONVZ Basisfit Internationaal;
• verbandmiddelen, als deze worden gebruikt voor het bedekken of verbinden van huidaandoeningen of wonden onder verantwoordelijkheid van de behandelend arts en niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal.
De genees- en verbandmiddelen moeten voorgeschreven zijn door de behandelend arts, medisch specialist, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant. De geneesmiddelen moeten geleverd zijn door een apotheek of een apotheekhoudend huisarts.
lid 2 Er bestaat echter volgens dit artikel geen aanspraak op vergoeding van kosten van:
• geneesmiddelen die in het ziekenhuis worden toegediend als onderdeel van een ziekenhuisbehandeling (intramuraal) en door het ziekenhuis in rekening worden gebracht (is medisch-specialistische zorg);
• middelen die geregistreerd staan als Niet Geneesmiddel;
• homeopathische of antroposofische geneesmiddelen;
• vaccinaties en profylactische middelen. Zie daarvoor de dekking in artikel 5;
• zelfzorggeneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal;
• geneesmiddelen die gebruikt worden bij de behandeling voor fertiliteit en in verband met kunstmatige voortplantingstechnieken;
• geneesmiddelen tegen erectieproblemen;
• geneesmiddelen tegen kaalheid;
• andere farmaceutische zorgdiensten dan de terhandstelling van receptplichtige geneesmiddelen en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel;
• het geneesmiddel of de wettelijke eigen bijdrage als er een terugbetalingsregeling is. Voor bepaalde geneesmiddelen heeft de fabrikant ervan een terugbetalingsregeling. Dan vergoedt de fabrikant het geneesmiddel als dat niet onder de zorgverzekering Basis valt of de wettelijke eigen bijdrage. Als er zo’n regeling is dan vergoedt ONVZ het geneesmiddel of de wettelijke eigen bijdrage niet. Dit is ook zo als de fabrikant bepaalt dat u de kosten eerst bij uw ziektekostenverzekeraar in rekening moet brengen.
Artikel 4 Alternatieve geneeswijzen
lid 1 ONVZ vergoedt de kosten van een consult bij of behandeling door een arts of behandelaar die alternatieve geneeswijzen beoefent. De vergoeding bedraagt maximaal € 30 per consult/ behandeling, met een maximum van 1 consult/behandeling per dag, tot maximaal € 250 per kalenderjaar.
lid 2 ONVZ vergoedt geen kosten van met de behandeling samenhangend (laboratorium)onderzoek, voorgeschreven door de in lid 1 bedoelde arts of behandelaar.
Artikel 5 Vaccinaties
ONVZ vergoedt de kosten van vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, meningococcen en rabiës, en van profylactische middelen ter voorkoming van malaria bij een reis vanuit uw woonland naar het buitenland, tot maximaal € 75 per kalenderjaar.
Artikel 6 Eigen bijdragen hulpmiddelen
ONVZ vergoedt tot maximaal € 250 per kalenderjaar de eigen bijdragen volgens het Reglement Hulpmiddelen van ONVZ.
ONVZ vergoedt tot maximaal € 100 per kalenderjaar de kosten van een pruik die voor eigen rekening blijven doordat de maximale vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal wordt overschreden.
Het reglement kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
Artikel 7 Overige hulpmiddelen
lid 1 Bewakingsapparatuur wiegendood
ONVZ vergoedt de kosten van huur of bruikleen van bewakingsapparatuur voor een periode van maximaal 18 maanden, op verwijzing van de behandelend arts en als ONVZ toestemming vooraf heeft verleend. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent (zie deel C).
lid 2 Rolstoelen/invalidenwagens
ONVZ vergoedt de kosten van bruikleen van niet-(elektro)motorisch aangedreven rolstoelen of invalidenwagens als het gebruik medisch noodzakelijk is. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking volgens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.
lid 3 Steunzolen
ONVZ vergoedt de kosten van steunzolen op voorschrift van de behandelend arts als een orthopedisch schoentechnicus de steunzolen levert. De vergoeding bedraagt maximaal € 150 per kalenderjaar.
lid 4 Verpleegartikelen
ONVZ vergoedt de kosten van huur van verpleegartikelen. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking volgens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.
lid 5 Plaswekker
ONVZ vergoedt de kosten van huur of de aanschaf van een plaswekker (inclusief sensorbroekjes) tot maximaal € 85 voor de gehele looptijd van de verzekering, op voorschrift van de behandelend arts.
Artikel 8 Bijzondere behandelingen/therapieën
lid 1 Acnebehandeling
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van acne door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist voor verzekerden tot 21 jaar. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. De vergoeding bedraagt maximaal € 500 per kalenderjaar.
lid 2 Camouflage-instructie
ONVZ vergoedt de kosten van maximaal 2 instructielessen voor camouflage door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Vergoeding vindt plaats als er sprake is van ernstige huidafwijkingen in het gelaat en/of de hals. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. Uit het verzoek om toestemming moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. De vergoeding bedraagt maximaal € 70 per kalenderjaar.
lid 3 Diëtetiek
ONVZ vergoedt de kosten van voorlichting en advisering over voeding en eetgewoonten door een diëtist tot maximaal € 120 per kalenderjaar.
lid 4 Epilatie (elektrisch of door middel van laserbehandeling)
Bij overmatige haargroei in het gezicht vergoedt ONVZ de kosten van epilatie (elektrisch of door middel van laserbehandeling) tot maximaal € 350 voor de gehele looptijd van de verzekering. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de behandelend arts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. Uit het verzoek om toestemming moet blijken
wat de aard en de ernst van de afwijkingen is, tot welke klachten deze leiden en welke andere behandelingen hiervoor hebben plaatsgevonden.
lid 5 Lymfedrainage
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een huidtherapeut bij ernstig lymfoedeem als de behandeling plaatsvindt op voorschrift van de behandelend arts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.
lid 6 Pedicure
ONVZ vergoedt de kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis en van de daarbij geleverde orthesen en nagelbeugels tot maximaal € 100 per kalenderjaar.
lid 7 Podotherapie
ONVZ vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut, registerpodoloog of podoposturaal therapeut. als de behandeling plaatsvindt op voorschrift van de behandelend arts. Daarbij vergoedt ONVZ ook de vervaardigde podotherapeutische zolen, orthesen en nagelbeugels. De vergoeding bedraagt maximaal € 250 per kalenderjaar.
lid 8 Psoriasisdagbehandeling
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling in een erkend psoriasisdagbehandelingscentrum tot maximaal € 500 per kalenderjaar. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend arts.
lid 9 Stottertherapie
ONVZ vergoedt de kosten van stottertherapie bij een instituut voor stottertherapie tot maximaal
€ 350 voor de gehele looptijd van de verzekering. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend arts en vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.
Artikel 9 Verblijfkosten
lid 1 Verblijf in een logeerhuis voor verzekerden die tijdelijk in Nederland verblijven
Als u jonger bent dan 18 jaar en wordt behandeld in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ € 12,50 per dag van de verschuldigde eigen bijdrage tot maximaal € 260 per kalenderjaar voor verblijf van uw meeverzekerde ouders in een Xxxxxx XxXxxxxx Huis of in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis.
Als u 18 jaar of ouder bent en bent opgenomen in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ de kosten van verblijf van uw meeverzekerde gezinslid in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis gedurende de periode van uw opname, tot maximaal € 25 per dag.
lid 2 Therapeutisch kamp voor jongeren
ONVZ vergoedt de eigen bijdrage van een therapeutisch kamp voor jongeren met astma, diabetes mellitus, overgewicht, constitutioneel eczeem of een oncologische aandoening. De vergoeding bedraagt maximaal € 250 voor maximaal 1 kamp per kalenderjaar. Het verblijf moet plaatsvinden op verwijzing van de behandelend arts.
Artikel 10 Orthodontie
Als u jonger bent dan 18 jaar, vergoedt ONVZ de kosten van orthodontie (gebitsregulatie zoals beugels) door een tandarts of orthodontist als volgt. De vergoeding gedurende de gehele looptijd van de verzekering bedraagt maximaal € 750 in de eerste 12 maanden na de start van de behandeling en maximaal € 750 in de 12 maanden daarna. De vergoeding stopt na deze 2 jaar, of zodra u 18 wordt.
Artikel 11 Griepvaccinatie
ONVZ vergoedt de kosten van een jaarlijkse griepvaccinatie.
Artikel 12 Buitenland
ONVZ vergoedt de volgende kosten buiten uw woonland:
lid 1 Onvoorziene behandelingen
Bij acute ziekte of een ongeval tijdens verblijf buiten uw woonland vergoedt ONVZ de kosten van zorg zoals in dit lid beschreven.
Binnen een EU-/EER- of verdragsland:
• kosten die volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering voor eigen rekening blijven, uitsluitend door overschrijding van het bedrag dat zou zijn vergoed als de zorg in Nederland was verleend. De vergoeding is beperkt tot maximaal het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedrag. De vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit;
• kosten die volgens de voorwaarden van de ONVZ Benfit Internationaal zijn gedekt tot maximaal het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedrag.
Buiten een EU-/EER- of verdragsland:
• kosten die volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering voor eigen rekening blijven, uitsluitend door overschrijding van het bedrag dat zou zijn vergoed als de zorg in Nederland was verleend. De uitkering is in een voorkomend geval beperkt tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag. De vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit;
• kosten die volgens de voorwaarden van de ONVZ Benfit Internationaal zijn gedekt, tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag.
lid 2 Voorziene behandelingen
• ONVZ vergoedt de buiten uw woonland gemaakte kosten, volgens de voorwaarden van de ONVZ Benfit Internationaal, als er sprake is van een voorziene behandeling. De vergoeding wordt verleend volgens de in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedragen tot maximaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag of het in de voorwaarden genoemde maximum bedrag;
• ONVZ vergoedt de kosten van medisch-specialistische zorg volgens artikel 4 van deel B van de ONVZ Basisfit Internationaal, die is verleend in een ziekenhuis in België of Duitsland. Dit geldt alleen voor zover de kosten hoger zijn dan het bedrag dat was vergoed als de zorg
in Nederland was verleend. De vergoeding is beperkt tot maximaal het wettelijke tarief of marktconforme bedrag in dit land. De vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit.
U moet voorafgaand aan de behandeling contact opnemen met de ZorgConsulent, die u begeleidt bij uw keuze voor een zorgverlener.
Uitsluitingen
Van bovenstaande vergoeding zijn uitgesloten kosten voor:
• inzet van een Chefarzt of Oberarzt (Duitsland) en ereloon(supplementen) (België) of kosten die hieruit voortvloeien;
• alternatieve zorg.
lid 3 Wisselkoers
ONVZ vergoedt nota’s van zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de wisselkoers van de laatste werkdag van de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
Artikel 13 ONVZ Zorgassistance
lid 1 ONVZ Zorgassistance
Als u door acute ziekte of een ongeval bij tijdelijk verblijf buiten uw woonland in een ziekenhuis wordt opgenomen, bent u verplicht direct contact op te (laten) nemen met ONVZ Zorgassistance. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar (zie deel C).
lid 2 Repatriëring
In geval van ernstige ziekte of ernstig ongevalletsel bestaat dekking voor medisch noodzakelijke repatriëring naar uw woonland inclusief de voorgeschreven medische begeleiding. Bij overlijden vergoedt ONVZ de kosten van repatriëring van het stoffelijk overschot naar het woonland. ONVZ Zorgassistance organiseert de repatriëring.
Bij repatriëring bent u verplicht om direct hulp van ONVZ Zorgassistance in te roepen. lid 3 Medische gegevens
U geeft – voor zover nodig – toestemming aan de medisch adviseur van ONVZ Zorgassistance
om de van belang zijnde gegevens met betrekking tot de reden en achtergrond in geval van ziekenhuisopname en/of repatriëring te verschaffen aan de medisch adviseur van ONVZ.
Deel C Zorgdiensten
ONVZ Benfit Internationaal 2021
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg
Gezond zijn en gezond blijven is het uitgangspunt van ONVZ. Dat houdt in dat ONVZ meer doet dan het uitbetalen van nota’s. U kunt bij ONVZ terecht voor wachtlijstbemiddeling, het regelen van zorg en informatie over gezondheid, ziekte, preventie en de gezondheidszorg. Hiervoor kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
De ZorgConsulent is tijdens kantooruren bereikbaar vanuit Nederland op het gratis telefoonnummer 0800 022 14 50 of vanuit het buitenland op x00 (0)00 000 00 00.
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg
Daarnaast kunt u via de ONVZ ZorgConsulent:
• telefonisch een arts of diëtiste raadplegen voor algemene informatie over ziekten, aandoeningen en voeding;
• informatie krijgen over onderwerpen met betrekking tot gezondheidszorg, gezond leven, bewegen en voeding.
ONVZ Zorgassistance
Als u buiten uw woonland onverwacht in een ziekenhuis wordt opgenomen, moet u contact (laten) opnemen met ONVZ Zorgassistance. Dit geldt ook bij de noodzaak tot repatriëring. Hierbij dient u het relatienummer en de naam van de verzekerde op te geven. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar op telefoonnummer
x00 (0)00 000 00 00.
Voor verzekerden die ten behoeve van een gedekte behandeling in Nederland verblijven, geldt ook het volgende:
eHealth
ONVZ vindt het belangrijk dat u zelf zo veel mogelijk de regie heeft over uw gezondheid en uw behandeling. eHealth kan u hierbij ondersteunen. eHealth is het gebruik van informatie- en communicatietechnologieën (ICT) om gezondheid en gezondheidszorg te ondersteunen of te verbeteren. In veel gevallen gaat het om een andere manier van het aanbieden van zorg die
vergoed wordt binnen uw verzekering. Voor meer informatie over de mogelijkheden en vergoeding van eHealth kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
Kraampakket
Met vragen over kraamzorg en de aanvraag van het kraampakket kunt u contact opnemen met de ONVZ Kraamzorg Service. De ONVZ Kraamzorg Service is op werkdagen tussen 8.00 en
17.30 uur bereikbaar op telefoonnummer 088 668 97 05. Het aanvragen van kraamzorg kunt u ook regelen via xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxx. De inhoud van het kraampakket kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx.
Zorgbemiddeling
Als u zorg nodig heeft en deze niet snel (genoeg) kunt krijgen, kunt u de ONVZ ZorgConsulent vragen om te bemiddelen. De ONVZ ZorgConsulent probeert dan de wachttijd te verkorten.
Ook als u om andere redenen behoefte heeft aan zorgbemiddeling, probeert de ONVZ ZorgConsulent aan uw wensen tegemoet te komen.
ONVZ Optifit
Internationaal 2021
Inhoudsopgave
Deel B Omvang Dekking
Artikel 1 | Geboortezorg bij een bevalling in Nederland | 46 |
Artikel 2 | Paramedische zorg en sportarts | 46 |
Artikel 3 | Eerstelijns psychologische zorg | 47 |
Artikel 4 | Farmaceutische zorg | 47 |
Artikel 5 | Alternatieve geneeswijzen | 47 |
Artikel 6 | Vaccinaties | 48 |
Artikel 7 | Eigen bijdragen hulpmiddelen | 48 |
Artikel 8 | Overige hulpmiddelen | 48 |
Artikel 9 | Bijzondere behandelingen/therapieën | 48 |
Artikel 10 | Verblijfkosten | 50 |
Artikel 11 | Ziekenvervoer | 50 |
Artikel 12 | Mondzorg | 50 |
Artikel 13 | Preventieve zorg | 51 |
Artikel 14 | Buitenland | 52 |
Artikel 15 | ONVZ Zorgassistance | 52 |
Deel C Zorgdiensten
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg 53
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg 53
ONVZ Zorgassistance 53
eHealth 53
Kraampakket 53
Taxivervoer 53
Preventief medisch onderzoek 53
Zorgbemiddeling 53
Deel B Omvang Dekking
ONVZ Optifit Internationaal 2021
Als er volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of andere zorgverzekering aanspraak op (vergoeding van) zorg bestaat en de ONVZ Optifit Internationaal een aanvullende dekking biedt, moet u handelen volgens de voorwaarden van de ONVZ Basisfit Internationaal of de andere zorgverzekering.
De (maximale) vergoedingen gelden per verzekerde, tenzij anders is aangegeven. Vergoeding vindt alleen plaats als er sprake is van medische noodzaak.
ONVZ vergoedt de kosten van zorg en overige diensten in uw woonland, zoals in onderstaande artikelen omschreven, volgens wettelijk vastgestelde tarieven en prestaties of marktconforme bedragen in dit land tot:
• maximaal 200% volgens de in Nederland wettelijke vastgestelde tarieven en prestaties of in Nederland geldende marktconforme bedragen voor dezelfde zorg, en/of
• het maximale in de onderstaande artikelen genoemde bedrag.
Kosten van behandelingen ondergaan in Nederland worden echter vergoed tot maximaal 100% van de in Nederland wettelijk vastgestelde tarieven en prestaties of een marktconform bedrag. Onder marktconform bedrag verstaat ONVZ: het door de zorgverlener in rekening gebrachte bedrag, voor zover dat in verhouding tot het door de overige zorgaanbieders in Nederland voor gelijksoortige activiteiten berekende bedrag niet onredelijk hoog is.
Zie voor zorg en diensten buiten uw woonland artikel 14.
Artikel 1 Geboortezorg bij een bevalling in Nederland
Voor vrouwelijke verzekerden die voor een bevalling in Nederland verblijven en kiezen voor door ONVZ geregelde kraamzorg geldt:
lid 1 Een uitkering voor kraamzorg van € 350. U kunt de uitkering onder meer gebruiken om de eigen bijdrage kraamzorg te betalen.
lid 2 Kraampakket
De aanstaande moeder heeft recht op een kraampakket, geleverd via de ONVZ Kraamzorg Service. De aanvraagprocedure staat in deel C (Zorgdiensten).
Artikel 2 Paramedische zorg en sportarts
lid 1 Fysiotherapie en oefentherapie
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door de volgende therapeuten tot tezamen maximaal 35 behandelingen per kalenderjaar:
• fysiotherapeut;
• manueel therapeut (maximaal 9 behandelingen per jaar);
• oefentherapeut Mensendieck;
• oefentherapeut Cesar.
lid 2 ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tot een gezamenlijk maximum van
€ 750 per kalenderjaar:
• orthoptische zorg door een orthoptist;
• chiropractie door een chiropractor;
• osteopathie door een osteopaat;
• sportmedisch onderzoek, sportmedisch- en inspanningsadvies, sportmedische begeleiding, preventief medisch onderzoek en sportkeuring (alle) door een sportarts.
De behandeling moet voorgeschreven zijn door de behandelend huisarts of medisch specialist.
Artikel 3 Eerstelijns psychologische zorg
ONVZ vergoedt de kosten van eerstelijns psychologische zorg vanaf het 9e consult tot maximaal
€ 500 per kalenderjaar. Een gezondheidszorgpsycholoog, klinisch psycholoog, psychotherapeut, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist verleent de zorg.
ONVZ vergoedt geen kosten van verblijf.
Artikel 4 Farmaceutische zorg
lid 1 ONVZ vergoedt tot maximaal € 4.540 per kalenderjaar de kosten van:
• zelfzorggeneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal;
• geregistreerde geneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal. Als in het land waar u verblijft een geregistreerd geneesmiddel als hier bedoeld niet beschikbaar is of als een gelijkwaardig geneesmiddel aan dit geregistreerde geneesmiddel in de gebruikelijke zorg wordt toegepast, vergoedt ONVZ de kosten van dit gelijkwaardige geneesmiddel;
• de eigen bijdragen voor geneesmiddelen volgens artikel 17, lid 5 van de ONVZ Basisfit Internationaal;
• melatonine die alleen op voorschrift van een arts bij de apotheek verkrijgbaar is. ONVZ vergoedt geen kosten van vrij (zonder recept) verkrijgbare melatonine;
• terhandstelling van en advies en begeleiding bij deze geneesmiddelen;
• verbandmiddelen, als deze worden gebruikt voor het bedekken of verbinden van huidaandoeningen of wonden onder verantwoordelijkheid van de behandelend arts en niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal.
De genees- en verbandmiddelen moeten voorgeschreven zijn door de behandelend arts, medisch specialist, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant. De geneesmiddelen moeten geleverd zijn door een apotheek of een apotheekhoudend huisarts.
lid 2 Er bestaat echter volgens dit artikel geen aanspraak op vergoeding van kosten van:
• geneesmiddelen die in het ziekenhuis worden toegediend als onderdeel van een ziekenhuisbehandeling (intramuraal) en door het ziekenhuis in rekening worden gebracht (is medisch-specialistische zorg);
• de middelen die geregistreerd staan als Niet Geneesmiddel;
• homeopathische of antroposofische geneesmiddelen. Zie daarvoor de dekking in artikel 5, lid 2;
• vaccinaties en profylactische middelen. Zie daarvoor de dekking in artikel 6;
• geneesmiddelen tegen erectieproblemen;
• geneesmiddelen tegen kaalheid;
• andere farmaceutische zorgdiensten dan de terhandstelling van receptplichtige
• geneesmiddelen en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel;
• het geneesmiddel of de wettelijke eigen bijdrage als er een terugbetalingsregeling is. Voor bepaalde geneesmiddelen heeft de fabrikant ervan een terugbetalingsregeling. Dan vergoedt de fabrikant het geneesmiddel als dat niet onder de zorgverzekering Basis valt of de wettelijke eigen bijdrage. Als er zo’n regeling is dan vergoedt ONVZ het geneesmiddel of de wettelijke eigen bijdrage niet. Dit is ook zo als de fabrikant bepaalt dat u de kosten eerst bij uw ziektekostenverzekeraar in rekening moet brengen.
Artikel 5 Alternatieve geneeswijzen
ONVZ vergoedt de volgende kosten tezamen tot maximaal € 400 per kalenderjaar:
• kosten van een consult bij of behandeling door een arts of behandelaar die alternatieve geneeswijzen beoefent. De vergoeding bedraagt maximaal € 65 per consult/behandeling, met een maximum van 1 consult/behandeling per dag;
• kosten van geregistreerde homeopathische of antroposofische geneesmiddelen. De homeopathische of antroposofische geneesmiddelen zijn voorgeschreven door de hierboven bedoelde arts of behandelaar en worden geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts;
• kosten van met de behandeling samenhangend (laboratorium)onderzoek, voorgeschreven door de hierboven bedoelde arts of behandelaar.
Artikel 6 Vaccinaties
ONVZ vergoedt de kosten van vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, meningococcen en rabiës en van profylactische middelen ter voorkoming van malaria bij een reis vanuit uw woonland naar het buitenland, tot maximaal € 100 per kalenderjaar.
Artikel 7 Eigen bijdragen hulpmiddelen
ONVZ vergoedt tot maximaal € 500 per kalenderjaar de eigen bijdragen volgens het Reglement Hulpmiddelen van ONVZ.
ONVZ vergoedt tot maximaal € 150 per kalenderjaar de kosten van een pruik die voor eigen rekening blijven doordat de maximale vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal wordt overschreden.
Het reglement kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
Artikel 8 Overige hulpmiddelen
lid 1 Brillen/contactlenzen/geïmplanteerde lenzen/ooglaseren
ONVZ vergoedt de kosten van versterkende/corrigerende brillenglazen inclusief montuur of versterkende/corrigerende contactlenzen, geïmplanteerde lenzen met visuscorrigerende werking of ooglaserbehandeling tezamen tot maximaal € 175 per 2 opeenvolgende kalenderjaren. Bij een vergoeding wordt afgetrokken wat is vergoed in het vorige kalenderjaar. Voor de maximale vergoeding in dit jaar telt de vergoeding in het vorige kalenderjaar mee. Wij vergoeden dus nooit meer dan de maximale vergoeding min de vergoeding in het vorige jaar.
lid 2 Bewakingsapparatuur wiegendood
ONVZ vergoedt de kosten van huur of bruikleen van bewakingsapparatuur voor een periode van maximaal 18 maanden, op verwijzing van de behandelend arts en als ONVZ toestemming vooraf heeft verleend. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent
(zie deel C).
lid 3 Rolstoelen/invalidenwagens
ONVZ vergoedt de kosten van bruikleen van niet-(elektro)motorisch aangedreven rolstoelen of invalidenwagens. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking volgens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.
lid 4 Steunzolen
ONVZ vergoedt de kosten van steunzolen op voorschrift van de behandelend arts als een orthopedisch schoentechnicus de steunzolen levert.
lid 5 Verpleegartikelen
ONVZ vergoedt de kosten van huur van verpleegartikelen. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking volgens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.
lid 6 Plaswekker
ONVZ vergoedt de kosten van huur of van aanschaf van een plaswekker (inclusief sensorbroekjes) tot maximaal € 85 voor de gehele looptijd van de verzekering, op voorschrift van de behandelend arts.
Artikel 9 Bijzondere behandelingen/therapieën
lid 1 Acnebehandeling
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van acne door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist voor verzekerden tot 21 jaar. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.
lid 2 Camouflage-instructie
ONVZ vergoedt de kosten van maximaal 2 instructielessen voor camouflage door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Vergoeding vindt plaats als er sprake is van ernstige huidafwijkingen in het gelaat en/of de hals. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. Uit het verzoek om toestemming moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. De vergoeding bedraagt maximaal € 70 per kalenderjaar.
lid 3 Diëtetiek
ONVZ vergoedt de kosten van voorlichting en advisering over voeding en eetgewoonten door een diëtist tot maximaal € 200 per kalenderjaar.
lid 4 Epilatie (elektrisch of door middel van laserbehandeling)
Bij overmatige haargroei in het gezicht vergoedt ONVZ de kosten van epilatie (elektrisch of door middel van laserbehandeling) tot maximaal € 750 voor de gehele looptijd van de verzekering. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de behandelend arts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. Uit het verzoek om toestemming moet blijken
wat de aard en de ernst van de afwijkingen is, tot welke klachten deze leiden en welke andere behandelingen hiervoor hebben plaatsgevonden.
lid 5 Lymfedrainage
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een huidtherapeut bij ernstig lymfoedeem als de behandeling plaatsvindt op voorschrift van de behandelend arts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.
lid 6 Pedicure
ONVZ vergoedt de kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis, en de daarbij geleverde orthesen en nagelbeugels, tot maximaal € 200 per kalenderjaar.
lid 7 Podotherapie
ONVZ vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut, registerpodoloog of podoposturaal therapeut als de behandeling plaatsvindt op voorschrift van de behandelend arts. Daarbij vergoedt ONVZ ook de vervaardigde podotherapeutische zolen, orthesen en nagelbeugels.
lid 8 Psoriasisdagbehandeling
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling in een erkend psoriasisdagbehandelingscentrum tot maximaal € 500 per kalenderjaar. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend arts.
lid 9 Stottertherapie
ONVZ vergoedt de kosten van stottertherapie bij een instituut voor stottertherapie tot maximaal
€ 500 voor de gehele looptijd van de verzekering. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend arts en vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.
lid 10 Sterilisatie
De kosten voor het ongedaan maken van een sterilisatie worden niet vergoed.
ONVZ vergoedt één maal tijdens de gehele looptijd van de verzekering de kosten van
• sterilisatie van de man tot maximaal € 400
• sterilisatie van de vrouw tot maximaal € 1.200.
lid 11 Plastische chirurgie
Als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend, vergoedt zij de kosten van:
• het corrigeren van standsafwijkingen van de oren (flaporen) bij kinderen tot 18 jaar;
• plastische en reconstructieve chirurgie bij een aantoonbare lichamelijke functiestoornis:
1. correctie van de bovenoogleden,
2. het operatief vervangen van borstprothesen.
Voor een toelichting op de vergoeding van plastisch chirurgische behandelingen kunt u de brochure Plastische chirurgie 2021 raadplegen op xxx.xxxx.xx. U kunt de brochure ook aanvragen bij het ONVZ Service Center.
Artikel 10 Verblijfkosten
lid 1 Verblijf in een logeerhuis voor verzekerden die tijdelijk in Nederland zijn
Als u jonger bent dan 18 jaar en wordt behandeld in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ € 12,50 per dag van de verschuldigde eigen bijdrage tot maximaal € 260 per kalenderjaar voor verblijf van uw meeverzekerde ouders in een Xxxxxx XxXxxxxx Huis of in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis.
Als u 18 jaar of ouder bent en bent opgenomen in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ de kosten van verblijf van uw meeverzekerde gezinslid in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis gedurende de periode van uw opname tot maximaal € 25 per dag.
lid 2 Verblijf in een hospice voor verzekerden die tijdelijk in Nederland zijn
ONVZ vergoedt maximaal € 25 per dag van de eigen bijdrage voor maximaal 3 maanden van verblijf in een hospice of bijna-thuis-huis, als het verblijf is geïndiceerd door het Centrum
Indicatiestelling Zorg (CIZ), de huisarts of de behandelend medisch specialist. ONVZ vergoedt niet de inkomensafhankelijke eigen bijdrage die u verschuldigd bent op grond van de Wlz of de Wmo.
lid 3 Therapeutisch kamp voor jongeren
ONVZ vergoedt de eigen bijdrage van een therapeutisch kamp voor jongeren met astma, diabetes mellitus, overgewicht, constitutioneel eczeem of een oncologische aandoening. De vergoeding bedraagt maximaal € 300 voor maximaal 1 kamp per kalenderjaar. Het verblijf moet plaatsvinden op verwijzing van de behandelend arts.
Artikel 11 Ziekenvervoer
ONVZ vergoedt de kosten van ziekenvervoer binnen uw woonland als het vervoer plaatsvindt voor een behandeling gedekt volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering en om medische redenen geen gebruik kan worden gemaakt van het openbaar vervoer.
ONVZ vergoedt:
1. € 0,28 per kilometer bij gebruik van de auto volgens de kortst gebruikelijke route. Binnen Europa vindt vergoeding plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet;
2. taxivervoer;
3. vervoer per helikopter bij spoedeisende hulp.
Niet vergoed worden kosten van vervoer van een begeleider als u zelf niet meereist, bijvoorbeeld als u bent opgenomen en de begeleider reist alleen terug.
Bij de declaratie voegt u een verklaring van uw behandelend arts waaruit blijkt om welke medische reden u geen gebruik kunt maken van het openbaar vervoer.
Kosten die samenhangen met het vervoer, zoals parkeerkosten, worden niet vergoed.
Artikel 12 Mondzorg
lid 1 Als u jonger bent dan 18 jaar, vergoedt ONVZ de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) door een tandarts of orthodontist als volgt. De vergoeding gedurende de gehele looptijd van de verzekering bedraagt maximaal € 1.000 in de eerste 12 maanden vanaf de start van de behandeling, € 1.000 in de 12 maanden daarna en € 1.000 in de 12 maanden dáárna. De vergoeding stopt na deze 3 jaar, of zodra u 18 wordt.
lid 2 Als u jonger bent dan 18 jaar, vergoedt ONVZ de kosten van algemene tandheelkundige zorg (inclusief techniekkosten) tot maximaal € 500 per kalenderjaar. Een tandarts verleent de zorg. In geval van tandprothetische voorzieningen kan ook een tandprotheticus de zorg verlenen.
lid 3 ONVZ vergoedt geen kosten van:
• volledige narcose;
• het bleken van elementen;
• het maken en plaatsen van een MRA (Mandibulair Repositie Apparaat). Dit is een apparaat dat beide kaken in een positie dwingt, waardoor er een opening blijft voor de luchtstroom.
Artikel 13 Preventieve zorg
lid 1 Griepvaccinatie
ONVZ vergoedt de kosten van een jaarlijkse griepvaccinatie.
lid 2 Preventief medisch onderzoek
ONVZ vergoedt de kosten van preventief medisch onderzoek voor 50% tot maximaal € 250 per kalenderjaar. Uitgesloten zijn:
• de kosten van een binnen een bepaald verband – bijvoorbeeld door een werkgever – georganiseerd onderzoek;
• preventief medisch onderzoek door een sportarts. Hiervoor geldt artikel 2, lid 2.
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent (zie deel C). lid 3 Lidmaatschap patiëntenvereniging
ONVZ vergoedt de minimale bijdrage voor het lidmaatschap van een patiëntenvereniging aangesloten bij de Patiëntenfederatie Nederland, Ieder(in) of MIND Landelijk Platform Psychische Gezondheid of het lidmaatschap voor mantelzorgers van Mezzo, tot maximaal € 25 per kalenderjaar. ONVZ vergoedt de bijdrage na het overleggen van een kopie van het inschrijvings- en betalingsbewijs.
Artikel 14 Buitenland
ONVZ vergoedt de volgende kosten buiten uw woonland:
lid 1 Onvoorziene behandelingen
Bij acute ziekte of een ongeval tijdens verblijf buiten uw woonland vergoedt ONVZ de kosten van zorg zoals in dit lid beschreven.
Binnen een EU-/EER- of verdragsland:
• kosten die volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering voor eigen rekening blijven, uitsluitend door overschrijding van het bedrag dat zou zijn vergoed als de zorg in Nederland was verleend. De vergoeding is beperkt tot maximaal het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedrag. De vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit;
• kosten die volgens de voorwaarden van de ONVZ Optifit Internationaal zijn gedekt tot maximaal het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedrag.
Buiten een EU-/EER- of verdragsland:
• kosten die volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering voor eigen rekening blijven, uitsluitend door overschrijding van het bedrag dat zou zijn vergoed als de zorg in Nederland was verleend. De uitkering is in een voorkomend geval beperkt tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag. De vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit;
• kosten die volgens de voorwaarden van de ONVZ Optifit Internationaal zijn gedekt, tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag.
lid 2 Voorziene behandelingen
• ONVZ vergoedt de buiten uw woonland gemaakte kosten, volgens de voorwaarden van de ONVZ Optifit Internationaal als er sprake is van een voorziene behandeling. De vergoeding wordt verleend volgens de in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedragen tot maximaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag of het in de voorwaarden genoemde maximum bedrag;
• ONVZ vergoedt de kosten van medisch-specialistische zorg volgens artikel 4 van deel B van de ONVZ Basisfit Internationaal, die is verleend in een ziekenhuis in België of Duitsland. Dit geldt alleen voor zover de kosten hoger zijn dan het bedrag dat was vergoed als de zorg
in Nederland was verleend. De vergoeding is beperkt tot maximaal het wettelijke tarief of marktconforme bedrag in dit land. De vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit.
U moet voorafgaand aan de behandeling contact opnemen met de ZorgConsulent, die u begeleidt bij uw keuze voor een zorgverlener.
Uitsluitingen
Van bovenstaande vergoeding zijn uitgesloten kosten voor:
• inzet van een Chefarzt of Oberarzt (Duitsland) en ereloon(supplementen) (België) of kosten die hieruit voortvloeien;
• alternatieve zorg.
lid 3 Wisselkoers
ONVZ vergoedt nota’s van zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de wisselkoers van de laatste werkdag van de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
Artikel 15 ONVZ Zorgassistance
lid 1 ONVZ Zorgassistance
Als u door acute ziekte of een ongeval bij tijdelijk verblijf buiten uw woonland in een ziekenhuis wordt opgenomen, bent u verplicht direct contact op te (laten) nemen met ONVZ Zorgassistance Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar (zie deel C). lid 2 Repatriëring
In geval van ernstige ziekte of ernstig ongevalletsel bestaat dekking voor medisch noodzakelijke
repatriëring naar uw woonland inclusief de voorgeschreven medische begeleiding. Bij overlijden vergoedt ONVZ de kosten van repatriëring van het stoffelijk overschot naar het woonland. ONVZ Zorgassistance organiseert de repatriëring.
Bij repatriëring bent u verplicht om direct hulp van ONVZ Zorgassistance in te roepen. lid 3 Medische gegevens
U geeft – voor zover nodig – toestemming aan de medisch adviseur van ONVZ Zorgassistance
om de van belang zijnde gegevens met betrekking tot de reden en achtergrond in geval van ziekenhuisopname en/of repatriëring te verschaffen aan de medisch adviseur van ONVZ.
Deel C Zorgdiensten
ONVZ Optifit Internationaal 2021
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg
Gezond zijn en gezond blijven is het uitgangspunt van ONVZ. Dat houdt in dat ONVZ meer doet dan het uitbetalen van nota’s. U kunt bij ONVZ terecht voor wachtlijstbemiddeling, het regelen van zorg en informatie over gezondheid, ziekte, preventie en de gezondheidszorg. Hiervoor kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
De ZorgConsulent is tijdens kantooruren bereikbaar vanuit Nederland op het gratis telefoonnummer 0800 022 14 50 of vanuit het buitenland op x00 (0)00 000 00 00.
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg
Daarnaast kunt u via de ONVZ ZorgConsulent:
• telefonisch een arts of diëtiste raadplegen voor algemene informatie over ziekten, aandoeningen en voeding;
• informatie krijgen over onderwerpen met betrekking tot gezondheidszorg, gezond leven, bewegen en voeding.
ONVZ Zorgassistance
Als u buiten uw woonland onverwacht in een ziekenhuis wordt opgenomen, moet u (laten) bellen met ONVZ Zorgassistance. Dit geldt ook bij de noodzaak tot repatriëring. Hierbij dient u het relatienummer en de naam van de verzekerde op te geven. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar op telefoonnummer
x00 (0)00 000 00 00.
Voor verzekerden die ten behoeve van een gedekte behandeling in Nederland verblijven, geldt ook het volgende:
eHealth
ONVZ vindt het belangrijk dat u zelf zo veel mogelijk de regie heeft over uw gezondheid en uw behandeling. eHealth kan u hierbij ondersteunen. eHealth is het gebruik van informatie- en communicatietechnologieën (ICT) om gezondheid en gezondheidszorg te ondersteunen of te verbeteren. In veel gevallen gaat het om een andere manier van het aanbieden van zorg die
vergoed wordt binnen uw verzekering. Voor meer informatie over de mogelijkheden en vergoeding van eHealth kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
Kraampakket
Met vragen over kraamzorg en de aanvraag van het kraampakket kunt u contact opnemen met de ONVZ Kraamzorg Service. De ONVZ Kraamzorg Service is op werkdagen tussen 8.00 en
17.30 uur bereikbaar op telefoonnummer 088 668 97 05. Het aanvragen van kraamzorg kunt u ook regelen via xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxx. De inhoud van het kraampakket kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx.
Taxivervoer
Taxivervoer is onderdeel van de dekking zittend ziekenvervoer zoals beschreven in artikel 13 van deel B van de ONVZ Optifit Internationaal. Om u optimaal van dienst te zijn, laat ONVZ een
taxibedrijf het taxivervoer binnen Nederland voor haar verzekerden regelen. Als u hiervan gebruik wilt maken, kunt u op werkdagen tussen 8.30 en 17.00 uur contact opnemen met dit taxibedrijf op telefoonnummer 0900 333 33 30.
Preventief medisch onderzoek
De ONVZ ZorgConsulent verzorgt informatie over preventief medisch onderzoek dat de verzekerde wordt aangeboden door ONVZ.
Zorgbemiddeling
Als u zorg nodig heeft en deze niet snel (genoeg) kunt krijgen, kunt u de ONVZ ZorgConsulent vragen om te bemiddelen. De ONVZ ZorgConsulent probeert dan de wachttijd te verkorten. Ook als u om andere redenen behoefte heeft aan zorgbemiddeling, probeert de ONVZ ZorgConsulent aan uw wensen tegemoet te komen.
ONVZ Topfit
Internationaal 2021
Inhoudsopgave
Deel B Omvang Dekking
Artikel 1 | Geboortezorg bij een bevalling in Nederland | 55 |
Artikel 2 | Paramedische zorg en sportarts | 55 |
Artikel 3 | Eerstelijns psychologische zorg | 56 |
Artikel 4 | Farmaceutische zorg | 56 |
Artikel 5 | Alternatieve geneeswijzen | 57 |
Artikel 6 | Vaccinaties | 57 |
Artikel 7 | Eigen bijdragen hulpmiddelen | 57 |
Artikel 8 | Overige hulpmiddelen | 57 |
Artikel 9 | Ziekenvervoer | 57 |
Artikel 10 | Mondzorg | 58 |
Artikel 11 | Bijzondere behandelingen/therapieën | 58 |
Artikel 12 | Verblijfkosten | 58 |
Artikel 13 | Preventieve zorg | 59 |
Artikel 14 | Buitenland | 60 |
Artikel 15 | ONVZ Zorgassistance | 61 |
Deel C Zorgdiensten
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg 62
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg 62
ONVZ Zorgassistance 62
eHealth 62
Kraampakket 62
Taxivervoer 62
Preventief medisch onderzoek 62
Zorgbemiddeling 62
Deel B Omvang Dekking
ONVZ Topfit Internationaal 2021
Als er volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering aanspraak op (vergoeding van) zorg bestaat en de ONVZ Topfit Internationaal een aanvullende dekking biedt, moet u handelen volgens de voorwaarden van de ONVZ Basisfit Internationaal of de andere zorgverzekering.
De (maximale) vergoedingen gelden per verzekerde, tenzij anders is aangegeven. Vergoeding vindt alleen plaats als er sprake is van medische noodzaak.
ONVZ vergoedt de kosten van zorg en overige diensten in uw woonland, zoals in onderstaande artikelen omschreven, volgens wettelijk vastgestelde tarieven en prestaties of marktconforme bedragen in dit land tot:
• maximaal 200% van de in Nederland wettelijke vastgestelde tarieven en prestaties of in Nederland geldende marktconforme bedragen voor dezelfde zorg, en/of
• het maximale in de onderstaande artikelen genoemde bedrag.
Kosten van behandelingen ondergaan in Nederland worden echter vergoed tot maximaal 100% van de in Nederland wettelijk vastgestelde tarieven en prestaties of een marktconform bedrag. Onder marktconform bedrag verstaat ONVZ: het door de zorgverlener in rekening gebrachte bedrag, voor zover dat in verhouding tot het door de overige zorgaanbieders in Nederland voor gelijksoortige activiteiten berekende bedrag niet onredelijk hoog is.
Zie voor zorg en diensten buiten uw woonland artikel 14.
Artikel 1 Geboortezorg bij een bevalling in Nederland
Voor vrouwelijke verzekerden die voor een bevalling in Nederland verblijven en kiezen voor door ONVZ geregelde kraamzorg geldt:
lid 1 Een uitkering voor kraamzorg van € 455. U kunt de uitkering onder meer gebruiken om de eigen bijdrage kraamzorg te betalen.
lid 2 Kraampakket
De aanstaande moeder heeft recht op een kraampakket, geleverd via de ONVZ Kraamzorg Service. De aanvraagprocedure staat in deel C (Zorgdiensten).
lid 3 Lactatiekundige
ONVZ vergoedt de kosten van zorg door een lactatiekundige.
Artikel 2 Paramedische zorg en sportarts
lid 1 Fysiotherapie en oefentherapie
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door de volgende therapeuten:
• fysiotherapeut;
• manueel therapeut (maximaal 9 behandelingen per jaar);
• oefentherapeut Mensendieck;
• oefentherapeut Cesar.
lid 2 ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tot een gezamenlijk maximum van
€ 1.000 per kalenderjaar:
• orthoptische zorg door een orthoptist;
• chiropractie door een chiropractor;
• osteopathie door een osteopaat;
• sportmedisch onderzoek, sportmedisch- en inspanningsadvies, sportmedische begeleiding, preventief medisch onderzoek en sportkeuring (alle) door een sportarts.
De behandeling moet voorgeschreven zijn door de behandelend huisarts of medisch specialist.
Artikel 3 Eerstelijns psychologische zorg
ONVZ vergoedt de kosten van eerstelijns psychologische zorg vanaf het 9e consult, tot maximaal
€ 1.000 per kalenderjaar. Een gezondheidszorgpsycholoog, klinisch psycholoog, psychotherapeut, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist verleent de zorg.
ONVZ vergoedt geen kosten van verblijf.
Artikel 4 Farmaceutische zorg
lid 1 ONVZ vergoedt tot maximaal € 4.540 per kalenderjaar de kosten van:
• zelfzorggeneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal;
• geregistreerde geneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal. Als in het land waar u verblijft een geregistreerd geneesmiddel als hier bedoeld niet beschikbaar is of als een gelijkwaardig geneesmiddel aan dit geregistreerde geneesmiddel in de gebruikelijke zorg wordt toegepast, vergoedt ONVZ de kosten van dit gelijkwaardige geneesmiddel;
• de eigen bijdragen voor geneesmiddelen volgens artikel 17, lid 5 van de ONVZ Basisfit Internationaal;
• melatonine die alleen op voorschrift van een arts bij de apotheek verkrijgbaar is. ONVZ vergoedt geen kosten van vrij (zonder recept) verkrijgbare melatonine;
• terhandstelling van en advies en begeleiding bij deze geneesmiddelen;
• verbandmiddelen, als deze worden gebruikt voor het bedekken of verbinden van huidaandoeningen of wonden onder verantwoordelijkheid van de behandelend arts en niet worden vergoed volgens de ONVZ Basisfit Internationaal.
De genees- en verbandmiddelen moeten voorgeschreven zijn door de behandelend arts, medisch specialist, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant. De geneesmiddelen moeten geleverd zijn door een apotheek of een apotheekhoudend huisarts.
lid 2 Er bestaat echter volgens dit artikel geen aanspraak op vergoeding van kosten van:
• geneesmiddelen die in het ziekenhuis worden toegediend als onderdeel van een ziekenhuisbehandeling (intramuraal) en door het ziekenhuis in rekening worden gebracht (is medisch-specialistische zorg);
• de middelen die geregistreerd staan als Niet Geneesmiddel;
• homeopathische of antroposofische geneesmiddelen. Zie daarvoor de dekking in artikel 5, lid 3;
• vaccinaties en profylactische middelen. Zie daarvoor de dekking in artikel 6;
• geneesmiddelen tegen erectieproblemen;
• geneesmiddelen tegen kaalheid;
• andere farmaceutische zorgdiensten dan de terhandstelling van receptplichtige geneesmiddelen en het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel;
• het geneesmiddel of de wettelijke eigen bijdrage als er een terugbetalingsregeling is. Voor bepaalde geneesmiddelen heeft de fabrikant ervan een terugbetalingsregeling. Dan vergoedt de fabrikant het geneesmiddel als dat niet onder de zorgverzekering Basis valt of de wettelijke eigen bijdrage. Als er zo’n regeling is dan vergoedt ONVZ het geneesmiddel of de wettelijke eigen bijdrage niet. Dit is ook zo als de fabrikant bepaalt dat u de kosten eerst bij uw ziektekostenverzekeraar in rekening moet brengen.
Artikel 5 Alternatieve geneeswijzen
ONVZ vergoedt de volgende kosten tezamen tot maximaal € 1.000 per kalenderjaar:
• kosten van een consult bij of behandeling door een arts of behandelaar die alternatieve geneeswijzen beoefent. De vergoeding bedraagt maximaal € 65 per consult/behandeling, met een maximum van 1 consult/behandeling per dag;
• kosten van geregistreerde homeopathische of antroposofische geneesmiddelen. De homeopathische of antroposofische geneesmiddelen zijn voorgeschreven door de hierboven bedoelde arts of behandelaar en worden geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts;
• kosten van met de behandeling samenhangend (laboratorium)onderzoek, voorgeschreven door de hierboven bedoelde arts of behandelaar.
Artikel 6 Vaccinaties
ONVZ vergoedt de kosten van vaccinaties en van profylactische middelen ter voorkoming van malaria bij een reis vanuit uw woonland naar het buitenland.
Artikel 7 Eigen bijdrage hulpmiddelen
ONVZ vergoedt tot maximaal € 1.000 per kalenderjaar de eigen bijdragen volgens het Reglement Hulpmiddelen van ONVZ.
ONVZ vergoedt tot maximaal € 250 per kalenderjaar de kosten van een pruik die voor eigen rekening blijven doordat de maximale vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal wordt overschreden.
Het reglement kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
Artikel 8 Overige hulpmiddelen
lid 1 Brillen/contactlenzen/geïmplanteerde lenzen/ooglaseren
ONVZ vergoedt de kosten van versterkende/corrigerende brillenglazen inclusief montuur of versterkende/corrigerende contactlenzen, geïmplanteerde lenzen met visuscorrigerende werking of ooglaserbehandeling tezamen tot maximaal € 350 per 2 opeenvolgende kalenderjaren. Bij een vergoeding wordt afgetrokken wat is vergoed in het vorige kalenderjaar. Voor de maximale vergoeding in dit jaar telt de vergoeding in het vorige kalenderjaar mee. Wij vergoeden dus nooit meer dan de maximale vergoeding min de vergoeding in het vorige jaar.
lid 2 Bewakingsapparatuur wiegendood
ONVZ vergoedt de kosten van huur of bruikleen van bewakingsapparatuur, op verwijzing van de behandelend arts en als ONVZ toestemming vooraf heeft verleend. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent (zie deel C).
lid 3 Rolstoelen/invalidenwagens
ONVZ vergoedt de kosten van bruikleen van niet-(elektro)motorisch aangedreven rolstoelen of invalidenwagens. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking volgens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.
lid 4 Steunzolen
ONVZ vergoedt de kosten van steunzolen als een orthopedisch schoentechnicus de steunzolen levert.
lid 5 Verpleegartikelen
ONVZ vergoedt de kosten van huur van verpleegartikelen. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking volgens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.
lid 6 Plaswekker
ONVZ vergoedt de kosten van huur of aanschaf van een plaswekker (inclusief sensorbroekjes).
Artikel 9 Ziekenvervoer
ONVZ vergoedt de kosten van ziekenvervoer binnen uw woonland als het vervoer plaatsvindt voor een behandeling gedekt volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering en om medische redenen geen gebruik kan worden gemaakt van het openbaar vervoer.
ONVZ vergoedt:
1. € 0,28 per kilometer bij gebruik van de auto volgens de kortst gebruikelijke route. Binnen Europa vindt vergoeding plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet;
2. taxivervoer;
3. vervoer per helikopter bij spoedeisende hulp.
Bij de declaratie voegt u een verklaring van uw behandelend arts waaruit blijkt om welke medische reden u geen gebruik kunt maken van het openbaar vervoer.
Kosten die samenhangen met het vervoer, zoals parkeerkosten, worden niet vergoed. Ook niet vergoed worden kosten van vervoer van een begeleider als u zelf niet meereist, bijvoorbeeld als u bent opgenomen en de begeleider reist alleen terug.
Artikel 10 Mondzorg
lid 1 Als u jonger bent dan 18 jaar, vergoedt ONVZ de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) door een tandarts of orthodontist.
lid 2 Als u 18 jaar of ouder bent, vergoedt ONVZ de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) door een tandarts of orthodontist tot maximaal € 500 per kalenderjaar als ONVZ vooraf toestemming heeft gegeven. U moet hiervoor een schriftelijke toelichting van de zorgverlener, een behandelplan en een begroting (laten) indienen bij ONVZ.
lid 3 Als u jonger bent dan 18 jaar, vergoedt ONVZ de kosten van algemene tandheelkundige zorg (inclusief techniekkosten). Een tandarts verleent de zorg. In geval van tandprothetische voorzieningen kan ook een tandprotheticus de zorg verlenen.
lid 4 ONVZ vergoedt geen kosten van:
• volledige narcose;
• het bleken van elementen;
• het maken en plaatsen van een MRA (Mandibulair Repositie Apparaat). Dit is een apparaat dat beide kaken in een positie dwingt, waardoor er een opening blijft voor de luchtstroom.
Artikel 11 Bijzondere behandelingen/therapieën
lid 1 Acnebehandeling
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van acne door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist voor verzekerden tot 21 jaar. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend dermatoloog (huidarts). Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ voor aanvang van de zorg toestemming heeft verleend.
lid 2 Camouflage-instructie
ONVZ vergoedt de kosten van maximaal 2 instructielessen voor camouflage door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Vergoeding vindt plaats als er sprake is van ernstige huidafwijkingen in het gelaat en/of de hals. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. Uit het verzoek om toestemming moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. De vergoeding bedraagt maximaal € 120 per kalenderjaar.
lid 3 Diëtetiek
ONVZ vergoedt de kosten van voorlichting en advisering over voeding en eetgewoonten door een diëtist.
lid 4 Epilatie (elektrisch of door middel van laserbehandeling)
Bij overmatige haargroei in het gezicht vergoedt ONVZ de kosten van epilatie (elektrisch of door middel van laserbehandeling) tot maximaal € 1.500 voor de gehele looptijd van de verzekering. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de behandelend arts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend. Uit het verzoek om toestemming moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is, tot welke klachten deze leiden en welke andere behandelingen hiervoor hebben plaatsgevonden.
lid 5 Ergotherapie
ONVZ vergoedt de kosten van advisering, instructie, training of behandeling door een ergotherapeut.
lid 6 In-vitrofertilisatie (ivf)
ONVZ vergoedt de kosten van ivf-behandelingen in een ziekenhuis als u bij aanvang van de poging jonger bent dan 43 jaar. De bijzonderheden beschreven in artikel 4, lid 2, sub d. van de ONVZ Basisfit Internationaal gelden ook ten aanzien van dit artikel. De behandeling vindt plaats in een ziekenhuis en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend.
lid 7 Lymfedrainage
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een huidtherapeut bij ernstig lymfoedeem.
lid 8 Overgangsconsulent(e)
ONVZ vergoedt de kosten van voorlichting, advies en zorg tijdens de menopauze door een overgangsconsulent(e).
lid 9 Pedicure
ONVZ vergoedt de kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis, en de daarbij geleverde orthesen en nagelbeugels.
lid 10 Podotherapie
ONVZ vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut, registerpodoloog of podoposturaal therapeut. Daarbij vergoedt ONVZ ook de vervaardigde podotherapeutische zolen, orthesen en nagelbeugels.
lid 11 Psoriasisdagbehandeling
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling in een erkend psoriasisdagbehandelingscentrum.
lid 12 Stottertherapie
ONVZ vergoedt de kosten van stottertherapie bij een instituut voor stottertherapie.
lid 13 Sterilisatie en refertilisatie (hersteloperatie)
ONVZ vergoedt de kosten voor sterilisatie en de kosten voor het ongedaan maken ervan.
lid 14 Plastische chirurgie
Als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend, vergoedt zij de kosten van:
• het corrigeren van standsafwijkingen van de oren (flaporen) bij kinderen tot 18 jaar;
• plastische en reconstructieve chirurgie bij een aantoonbare lichamelijke functiestoornis.
Voor een toelichting op de vergoeding van plastisch chirurgische behandelingen kunt u de brochure Plastische chirurgie 2021 raadplegen op xxx.xxxx.xx. U kunt de brochure ook aanvragen bij het ONVZ Service Center.
Artikel 12 Verblijfkosten
lid 1 Verblijf in een logeerhuis voor verzekerden die tijdelijk in Nederland zijn
Als u jonger bent dan 18 jaar en wordt behandeld in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ de eigen bijdrage voor verblijf van uw meeverzekerde ouders in een Xxxxxx XxXxxxxx Huis of in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis.
Als u 18 jaar of ouder bent en bent opgenomen in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ de kosten van verblijf van uw meeverzekerd gezinslid in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis gedurende de periode van uw opname.
lid 2 Verblijf in een hospice voor verzekerden die tijdelijk in Nederland zijn
ONVZ vergoedt maximaal € 50 per dag van de eigen bijdrage voor maximaal 3 maanden van verblijf in een hospice of bijna-thuis-huis, als het verblijf is geïndiceerd door het Centrum
Indicatiestelling Zorg (CIZ), de huisarts of de behandelend medisch specialist. ONVZ vergoedt niet de inkomensafhankelijke eigen bijdrage die u verschuldigd bent op grond van de Wlz of
de Wmo.
lid 3 Verblijf in een zorghotel voor verzekerden die tijdelijk in Nederland zijn
ONVZ vergoedt de kosten van verblijf in een door ONVZ erkend zorghotel (ook wel herstellingsoord). Het verblijf is bedoeld voor herstel na een lichamelijke ziekte of een daaraan verbonden medische behandeling. Het verblijf vindt plaats op verwijzing van de behandelend arts en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. Een overzicht van de erkende zorghotels kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx of aanvragen bij het ONVZ Service Center.
lid 4 Therapeutisch kamp voor jongeren
ONVZ vergoedt de eigen bijdrage van een therapeutisch kamp voor jongeren met astma, diabetes mellitus, overgewicht, constitutioneel eczeem of een oncologische aandoening. Het verblijf moet plaatsvinden op verwijzing van behandelend arts.
lid 5 Kuuroord
ONVZ vergoedt de kosten van behandeling en verblijf in een kuuroord binnen Europa als u lijdt aan reumatoïde artritis of psoriasis tot maximaal € 500 per kalenderjaar.
Artikel 13 Preventieve zorg
lid 1 Griepvaccinatie
ONVZ vergoedt de kosten van een jaarlijkse griepvaccinatie.
lid 2 Preventief medisch onderzoek
ONVZ vergoedt tot maximaal € 500 per kalenderjaar de kosten van:
• preventief medisch onderzoek;
• farmacogenetisch onderzoek, bij behandeling met een voor u nieuw geneesmiddel, op advies van de arts die u behandelt en volgens de adviezen van de KNMP.
Uitgesloten zijn:
• de kosten van een binnen een bepaald verband – bijvoorbeeld door een werkgever – georganiseerd onderzoek;
• preventief medisch onderzoek door een sportarts. Hiervoor geldt artikel 2, lid 2.
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent (zie deel C). lid 3 Lidmaatschap patiëntenvereniging
ONVZ vergoedt de minimale bijdrage voor het lidmaatschap van een patiëntenvereniging, die is aangesloten bij de Patiëntenfederatie Nederland, Ieder(in) of het MIND Landelijk Platform
Psychische Gezondheid of het lidmaatschap voor mantelzorgers van Mezzo. ONVZ vergoedt de bijdrage na het overleggen van een kopie van het inschrijvings- en betalingsbewijs.
Artikel 14 Buitenland
ONVZ vergoedt de volgende kosten buiten uw woonland:
lid 1 Onvoorziene behandelingen
Bij acute ziekte of een ongeval tijdens verblijf buiten uw woonland vergoedt ONVZ:
• de kosten van zorg die volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering voor eigen rekening blijven, uitsluitend door overschrijding van het bedrag dat zou zijn vergoed als de zorg in Nederland was verleend. De vergoeding is beperkt tot maximaal het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedrag; de vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit;
• de kosten die volgens de voorwaarden van de ONVZ Topfit Internationaal zijn gedekt. De vergoeding is beperkt tot maximaal het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedrag.
lid 2 Voorziene behandelingen
• ONVZ vergoedt de buiten uw woonland gemaakte kosten, volgens de voorwaarden van de ONVZ Topfit Internationaal, als er sprake is van een voorziene behandeling. De vergoeding wordt verleend volgens het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedrag tot maximaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag en het in de voorwaarden genoemde maximum bedrag;
• ONVZ vergoedt de kosten van medisch-specialistische zorg volgens artikel 4 van deel B van de ONVZ Basisfit Internationaal, die is verleend in een ziekenhuis in België of Duitsland. Dit geldt alleen voor zover de kosten hoger zijn dan het bedrag dat was vergoed als de zorg
in Nederland was verleend. De vergoeding is beperkt tot maximaal het wettelijke tarief of marktconforme bedrag in dit land. De vergoeding volgens de ONVZ Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit.
U moet voorafgaand aan de behandeling contact opnemen met de ZorgConsulent, die u begeleidt bij uw keuze voor een zorgverlener.
Uitsluitingen
Van bovenstaande vergoeding zijn uitgesloten kosten voor:
• inzet van een Chefarzt of Oberarzt (Duitsland) en ereloon(supplementen) (België) of kosten die hieruit voortvloeien;
• alternatieve zorg.
lid 3 Wisselkoers
ONVZ vergoedt nota’s van zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij de wisselkoers van de laatste werkdag van de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen.
Artikel 15 ONVZ Zorgassistance
lid 1 ONVZ Zorgassistance
Als u door acute ziekte of een ongeval bij tijdelijk verblijf buiten uw woonland in een ziekenhuis wordt opgenomen, bent u verplicht direct contact op te (laten) nemen met ONVZ Zorgassistance. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar (zie deel C).
lid 2 Als u tijdelijk buiten uw woonland verblijft, vergoedt ONVZ extra dienstverlening door of via ONVZ Zorgassistance.
a. Bij acute ziekte of een ongeval vergoedt ONVZ:
• het geven van garantie op rechtstreekse betaling van zorgkosten aan de betreffende zorginstelling;
• noodzakelijke voorschotbetalingen;
• toezending van noodzakelijke geneesmiddelen als deze niet ter plaatse verkrijgbaar zijn;
• de kosten van repatriëring: bij ernstige ziekte of ernstig ongevalletsel bestaat aanspraak op medisch noodzakelijke repatriëring naar uw woonland met de voorgeschreven medische begeleiding;
• de noodzakelijke extra verblijfkosten van de verzekerde als repatriëring om medische reden wel noodzakelijk maar (nog) niet mogelijk is;
• de reiskosten van een eenmalig bezoek van uw gezinslid als repatriëring om medische reden wel noodzakelijk maar (nog) niet mogelijk is.
b. Bij overlijden vergoedt ONVZ de kosten van:
• vervoer van het stoffelijk overschot naar het woonland, of
• begrafenis of crematie in het buitenland en overkomst van gezinsleden tot maximaal het bedrag dat vergoed zou zijn bij repatriëring van het stoffelijk overschot.
c. Als u in een noodsituatie belandt, waarbij opsporing en redding noodzakelijk is, vergoedt ONVZ de kosten van opsporing en/of redding tot maximaal € 11.345.
lid 3 Medische gegevens
U geeft – voor zover nodig – toestemming aan de medisch adviseur van ONVZ Zorgassistance om de van belang zijnde gegevens met betrekking tot de reden en achtergrond in geval van ziekenhuisopname en/of repatriëring te verschaffen aan de medisch adviseur van ONVZ.
Deel C Zorgdiensten
ONVZ Topfit Internationaal 2021
ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg
Gezond zijn en gezond blijven is het uitgangspunt van ONVZ. Dat houdt in dat ONVZ meer doet dan het uitbetalen van nota’s. U kunt bij ONVZ terecht voor wachtlijstbemiddeling, het regelen van zorg en informatie over gezondheid, ziekte, preventie en de gezondheidszorg. Hiervoor kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
De ZorgConsulent is tijdens kantooruren bereikbaar vanuit Nederland op het gratis telefoonnummer 0800 022 14 50 of vanuit het buitenland op x00 (0)00 000 00 00.
Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg
Daarnaast kunt u via de ONVZ ZorgConsulent:
• een telefoongesprek met een arts of diëtiste voor algemene informatie over ziekten, aandoeningen en voeding;
• informatie krijgen over onderwerpen met betrekking tot gezondheidszorg, gezond leven, bewegen en voeding.
ONVZ Zorgassistance
Als u buiten uw woonland onverwacht in een ziekenhuis wordt opgenomen, moet u contact (laten) opnemen met ONVZ Zorgassistance. Dit geldt ook bij de noodzaak tot repatriëring. Hierbij dient u het relatienummer en de naam van de verzekerde op te geven. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties.
ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar op telefoonnummer
x00 (0)00 000 00 00.
Voor verzekerden die ten behoeve van een gedekte behandeling in Nederland verblijven, geldt ook het volgende:
eHealth
ONVZ vindt het belangrijk dat u zelf zo veel mogelijk de regie heeft over uw gezondheid en uw behandeling. eHealth kan u hierbij ondersteunen. eHealth is het gebruik van informatie- en communicatietechnologieën (ICT) om gezondheid en gezondheidszorg te ondersteunen of te verbeteren. In veel gevallen gaat het om een andere manier van het aanbieden van zorg die
vergoed wordt binnen uw verzekering. Voor meer informatie over de mogelijkheden en vergoeding van eHealth kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent.
Kraampakket
Met vragen over kraamzorg en de aanvraag van het kraampakket kunt u contact opnemen met de ONVZ Kraamzorg Service. De ONVZ Kraamzorg Service is op werkdagen tussen 8.00 en
17.30 uur bereikbaar op telefoonnummer 088 668 97 05. Het aanvragen van kraamzorg kunt u ook regelen via xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxx. De inhoud van het kraampakket kunt u raadplegen op xxx.xxxx.xx.
Taxivervoer
Taxivervoer is onderdeel van de dekking zittend ziekenvervoer zoals beschreven in artikel 9 van deel B van de ONVZ Topfit Internationaal. Om u optimaal van dienst te zijn, laat ONVZ een
taxibedrijf het taxivervoer binnen Nederland voor haar verzekerden regelen. Als u hiervan gebruik wilt maken, kunt u op werkdagen tussen 8.30 en 17.00 uur contact opnemen met dit taxibedrijf op telefoonnummer 0900 333 33 30.
Preventief medisch onderzoek
De ONVZ ZorgConsulent verzorgt informatie over preventief medisch onderzoek dat de verzekerde wordt aangeboden door ONVZ.
Zorgbemiddeling
Als u zorg nodig heeft en deze niet snel (genoeg) kunt krijgen, kunt u de ONVZ ZorgConsulent vragen om te bemiddelen. De ONVZ ZorgConsulent probeert dan de wachttijd te verkorten.
Ook als u om andere redenen behoefte heeft aan zorgbemiddeling, probeert de ONVZ ZorgConsulent aan uw wensen tegemoet te komen.
De Molen 66
Xxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxx
030 639 62 22
xxx.xxxx.xx xxx.xxxxxxxx.xxx/xxxxxxx/xxxx xxx.xxxxxxxx.xxx/xxxx xxx.xxxxxxx.xxx/xxxx