INSCHRIJVING ALS PARTICIPANT IN SACHWERT RENDITE-FONDS INDIEN 2 GMBH & CO. KG
Xxxxx Xxxxxxxxxxxx 00 0000 XX Xxx Xxxx
Adres:
Naam
Vermogensadviseur: Op Maat Groep BV
INSCHRIJVING ALS PARTICIPANT IN SACHWERT RENDITE-FONDS INDIEN 2 GMBH & CO. KG
Adres:
Naam Vermogensadviseur:
Verklaring ontvangst Documentatie
Ondergetekende (hierna ook te noemen „Participant”), verklaart hierbij te hebben ontvangen het prospectus van Sachwert Rendite- Fonds Indien 2 GmbH & Co. KG (naar de stand per 10 september 2008), waaronder de Trustovereenkomst (Treuhand- und Verwal- tungsvertrag), de Fondsovereenkomst van Sachwert Rendite-Fonds Indien 2 GmbH & Co. KG (Gesellschaftsvertrag), de informatie voor de consument met betrekking tot koop op afstand, volgende addenda op het prospectus: Nr. 1 d.d. 5 februari 2009, nr. 2 d.d. 1 september 2009, nr. 3 p.p. 15 februari 2010, nr. 4 p.p. 19 maart 2010 en nr. 5 p.p.1 april 2010 alsmede de Private Placement Information (hierna gezamenlijk „de Documentatie”).
Ï
Ondertekend te Datum Handtekening ondergetekende
Personalia ondergetekende:
Indien ondergetekende als natuurlijk persoon inschrijft:
M V Achternaam
Voornamen
Indien ondergetekende namens een rechtspersoon inschrijft:
M V Achternaam
Voornamen |
|
|
| |||||
Naam bedrijf |
| Functie |
| |||||
Statutaire zetel |
| KvK nummer |
| |||||
Algemene Informatie: Geboorteplaats |
| Geboortedatum |
| |||||
Nationaliteit |
|
| ||||||
Straatnaam en huisnummer |
|
| ||||||
Land Postcode | Woonplaats |
| ||||||
Telefoonnummer |
| Mobiel |
| |||||
E-mailadres |
|
| ||||||
BSN1 / fiscaal nummer van vennootschap |
|
| ||||||
Fiscale Woonplaats |
|
| ||||||
Onbeperkt belastingplichtig in land |
|
| ||||||
Naam bank |
|
| ||||||
Bankrekeningnummer t.b.v. uitkeringen |
|
| ||||||
IBAN |
|
| ||||||
BIC |
|
| ||||||
1 Dit is het Burger Service Nummer (voorheen Sofi-nummer). | ||||||||
Valuta van de rekening: ,
verzoekt hierbij de lasthebber, zijnde TVP Treuhand- und Verwaltungsgesellschaft für Publikumsfonds mbH, Hamburg (hierna ook te noemen „TVP”) de trustovereenkomst (hierna ook te noemen „Trustovereenkomst”) gedateerd 5 augustus 2008 aan te gaan. De Trustovereenkomst komt pas tot stand door acceptatie door TVP. De ondergetekende ziet af van toezending van de acceptatie waarbij TVP de Trustovereenkomst aangaat. Voor informatiedoeleinden zal TVP evenwel de acceptatie schriftelijk bevestigen (hierna ook te noemen „Bevestiging”). Met de totstandkoming van de Trustovereenkomst krijgt TVP de opdracht voor mij een participatie (Kommanditanteil) in Sachwert Rendite-Fonds Indien 2 GmbH & Co. KG, (hierna ook te noemen „Fonds”) met een participatiebedrag (verplichte inleg) van:
EUR
(ten minste EUR 50.000,–; bedragen daarboven dienen een veelvoud te zijn van EUR 1.000,–)
in woorden: euro (hierna ook te noemen „het Participatiebedrag”) vermeerderd met 5 % emissievergoeding over het Participatiebedrag te verwerven en overeenkomstig de Trustovereenkomst als lasthebber voor mij te houden en te beheren. Het is Ondergetekende bekend dat hij door middel van het aangaan van de Trustovereenkomst en de verklaring door TVP tegenover het Fonds middellijk tot het Fonds toetreedt.
100 % van het Participatiebedrag, vermeerderd met 5 % emissievergoeding over het Participatiebedrag zal door Ondergetekende na ontvangst van dit inschrijfformulier door de TVP en het betalingsverzoek door de TVP overgemaakt worden naar:
• bankrekeningnummer 1000 467 888 bij de HSH Nordbank AG (BLZ 210 50 000);
• IBAN XX00000000000000000000
• XXX XXXXXXXX; onder opgave van:
• trustnummer;
• achternaam en voornaam; of
• naam rechtspersoon.
OVERIGE VERKLARINGEN
Ondergetekende:
• erkent dat de inhoud van de Fondsovereenkomst en de Trustovereenkomst onderdeel is van dit inschrijfformulier en dat ondergetekende aan de inhoud daarvan gebonden is;
• is ermee akkoord dat, voor zover hij overeenkomstig de Fondsovereenkomst en de Trustovereenkomst inschrijving als Participant in het Fonds (Kommanditist) in het Duitse handelsregister wenst, de kosten die gemoeid zijn met het verstrekken van een volmacht op verzoek van en aan de Komplementär en de Trustmaatschappij, om de wijziging in het Duitse handelsregister te realiseren, voor rekening van de Participant zijn;
• is ermee bekend dat TVP gerechtigd is om, indien ondergetekende niet binnen de gestelde termijn aan zijn betalingsverplichtingen voldoet, over het bedrag van die betalings- verplichtingen Duitse wettelijke rente (overeenkomstig paragraaf 247 Bürgerliches Gesetzbuch) vermeerderd met 5 procentpunten, op jaarbasis, in rekening te brengen;
• stemt ermee in dat TVP gerechtigd is inschrijvingen zonder opgave van redenen geheel of gedeeltelijk niet te honoreren;
• stemt ermee in dat de overeenkomst met TVP tot stand komt onder de ontbindende voorwaarde dat (i) het totale bedrag niet door TVP is ontvangen en (ii) TVP vervolgens schriftelijk bevestigt dat zij ondergetekende wenst uit te sluiten als Participant in het Fonds;
• verklaart geen onderdaan van de Verenigde Staten van Amerika of Canada te zijn, noch als rechtspersoon noch als natuurlijke persoon woonplaats in de Verenigde Staten van Amerika of Canada te hebben en geen US-Greencard te bezitten;
• verklaart zich ermee akkoord dat TVP haar vordering op ondergetekende tot betaling van haar verplichting zal overdragen aan de financierende banken, zulks tot zekerheid voor de nakoming van verplichtingen uit hoofde van de overbruggingsfinanciering;
• bevestigt dat ondergetekende niet zijn gehele vermogen investeert in Sachwert Rendite-Fonds Indien 2 GmbH & Co. KG;
• komt hierbij met TVP overeen dat op de Trustovereenkomst Duits recht van toepassing zal zijn;
• is ermee bekend en verklaart zich ermee akkoord dat de voorwaarden vervat in dit inschrijfformulier en de overeenkomsten die ontstaan ten gevolge van (de ondertekening van) dit inschrijfformulier, waaronder begrepen mede de Fondsovereenkomst en het Fonds, onderworpen zijn aan het Duitse recht;
• is ermee bekend en verklaart zich ermee akkoord dat, indien er een geschil ontstaat, waarvoor de burgerlijke rechter bevoegd is, tussen ondergetekende en andere partijen bij de Trustovereenkomst, de Fondsovereenkomst en het Fonds, de absoluut bevoegde rechter te Hamburg (Duitsland) met uitsluiting bevoegd is kennis te nemen van het geschil;
• is ermee bekend en verklaart zich ermee akkoord dat, hoewel bij het vertalen van de aan ondergetekende ter beschikking gestelde stukken naar de Nederlandse taal de grootst mogelijke zorgvuldigheid is betracht, discrepanties kunnen bestaan tussen de Duitse documenten en de Nederlandse documenten en dat in dat geval de Duitse documenten zullen prevaleren;
• verklaart hierbij dat hij de Duitse taal voldoende beheerst om de stukken die in de Duitse taal gesteld zijn te kunnen lezen, dat hij het prospectus heeft gelezen en begrepen, dan wel dat hij zich heeft laten bijstaan door iemand die de Duitse taal voldoende beheerst om de stukken die in de Duitse taal gesteld zijn te kunnen lezen en dat deze persoon het prospectus heeft gelezen en begrepen en derhalve Ondergetekende het prospectus heeft begrepen;
• is ermee bekend en verklaart zich ermee akkoord dat hij zijn participatie, althans een deel ervan, slechts kan verkopen voorzover deze, althans het te verkopen deel, ten minste EUR 50.000,– bedraagt;
• verklaart dat zijn inschrijving zonder voorbehoud is, dat zijn inschrijving geschiedt op basis van de Documentatie, dat hij geen daarvan afwijkende verklaringen of toezeggingen ontvangen heeft en dat hij zich bewust is van het feit dat de verhandelbaarheid van zijn (middellijke) participatie in het Fonds beperkt is;
• gaat ermee akkoord dat wijzigingen van of in de Documentatie alleen schriftelijk overeengekomen kunnen worden. Ondergetekende verklaart er mee bekend te zijn dat aanbieders van deze (middellijke) participatie in het Fonds niet gerechtigd zijn verklaringen te doen die afwijken van de Documentatie.
Ondergetekende heeft reeds eerder deelgenomen in MPC fondsen.
Gegevensbescherming / uitsluiting van reclamedoeleinden
De persoonsgegevens die op uw inschrijfformulier staan vermeld, worden digitaal opgeslagen, verwerkt en gebruikt volgens de geldende privacyvoorschriften naar het Duitse recht. De verantwoordelijke bedrijven zoals bedoeld in de Duitse wet op de gegevensbescherming (Bundesdatenschutzgesetz) zijn:
• MPC Capital Investments GmbH, gevestigd te 00000 Xxxxxxx (Xxxxxxxxx), Palmaille 67; en
• TVP Treuhand- und Verwaltungsgesellschaft für Publikumsfonds mbH, gevestigd te 00000 Xxxxxxx (Xxxxxxxxx), Palmaille 67.
Deze bedrijven behoren tot de MPC Capital Groep en verwerken en gebruiken uw gegevens voor de volgende doeleinden: registratie en/of beheer van uw participatie, begeleiding van de handelspartner, financiering van de investeringsmaatschappij of uw beleggingsobjecten en/of voor reclamedoeleinden. In het kader van de hier genoemde doeleinden kunnen de persoonsgegevens worden overhandigd aan: de investeringsmaatschappij, financierende kredietinstellingen, handelspartners en derden die TVP in verband met het fondsenbeheer heeft gemachtigd. Overhandiging voor reclamedoeleinden geschiedt uitsluitend binnen de MPC Capital Groep. Conform § 28 lid 4 van de Duitse wet op de gegevensbescherming bent u te allen tijde kosteloos gerechtigd om te weigeren dat uw gegevens voor reclamedoeleinden worden gebruikt. Aan gebruikmaking van dit recht zijn voor u geen nadelige gevolgen verbonden.
Ï
Ondertekend te
Datum
Handtekening ondergetekende
Herroepingsrecht
De Participant heeft het recht om binnen 14 dagen na de Bevestiging zonder opgaaf van reden zijn participatie in het Fonds schriftelijk te annuleren.
Informatie inzake herroeping
U kunt uw verklaring inzake het aangaan van de onderhavige overeenkomt binnen twee weken zonder opgaaf van redenen schriftelijk (bijv. per brief, fax, e-mail) herroepen. Deze termijn gaat in na de ontvangst van het prospectus (dat ook de informatie voor consumenten voor verkoop op afstand bevat) en van deze informatie op schrift, echter niet voordat u de Bevestiging heeft ontvangen. Voor een reactie binnen de termijn volstaat een tijdige verzending van de herroeping. De herroeping dient gericht te worden aan:
TVP Treuhand- und Verwaltungsgesellschaft für Publikumsfonds mbH, Xxxxxxxxx 00, 00000 Xxxxxxx Fax 0049- (040) 38022 - 5198, e-mail xxx@xxx-xxxxxxxx.xxx
Gevolgen van de herroeping
In het geval van een rechtsgeldige herroeping dienen de wederzijds ontvangen betalingen gerestitueerd en eventueel genoten revenuen (bijvoorbeeld rente) teruggegeven te worden. Kunt u de ontvangen uitkering in haar geheel niet of deels niet dan wel slechts in verslechterde toestand restitueren, dan moet u in voorkomende gevallen aan ons het waardeverschil vergoeden. Dit zal ertoe kunnen leiden dat u voor de periode tot aan de herroeping toch aan de contractuele betalingsverplichtingen moet voldoen. Verplichtingen tot terugbetaling van betalingen moeten binnen 30 dagen worden nagekomen. De termijn gaat voor u in met de verzending van de verklaring inzake de herroeping, voor ons met de ontvangst daarvan.
Identificatie op grond van de Wet ter voorkoming van witwassen en financieren van terrorisme
Ondergetekende verklaart:
dat hij voor eigen rekening handelt. dat hij handelt voor rekening van:
(Naam en adres van de begunstigde)
Additionele informatie:
• Indien de Participant en de bestuurder van de rechtspersoon een natuurlijk persoon is, dient bij dit inschrijfformulier een kopie van de voor- en achterzijde van het geldige paspoort of de geldige identiteitskaart van de Participant of de bestuurder gevoegd te worden. De waarmerker dient aan te geven dat de kopie een echte kopie is van het originele paspoort of de identiteitskaart, de kopie te ondertekenen en te voorzien van de datum waarop de waarmerking plaats vindt, op de kopie zijn/haar naam te schrijven en zijn hoedanigheid aan te geven.
• Indien de Participant een rechtspersoon is, dient tevens bij dit inschrijfformulier een recent uittreksel van de Kamer van Koophandel gevoegd te worden. Onder „recent” wordt verstaan: niet ouder dan één maand.
• Indien de Participant een rechtspersoon is en er één of meer uiteindelijk gerechtigde(n) is of zijn, die gerechtigd is of zijn tot 25 % of meer van de aandelen van de rechts- persoon of het vermogen van de rechtspersoon of gerechtigd is of zijn tot het uitbrengen van 25 % of meer van de stemmen over de aandelen dan wel het vermogen, dan dient een lijst aangehecht te worden met de naam of namen van deze persoon of personen.
In te vullen door de identificerende persoon:
Geïdentificeerd in persoon conform de bepalingen van de Wet ter voorkoming van witwassen en financieren van terrorisme, mede ten behoeve van TVP,
door mij, in mijn functie als
directeur of manager van een beleggingsonderneming in de zin van de Wft notaris, advocaat, accountant
directeur of manager van een bevoegde krediet- of financiële instelling directeur of manager van een vergunninghoudend trustkantoor
op heden , te .
Naam en handtekening van de identificerende persoon
Firma stempel