Zorgovereenkomst van opdracht
versie 2019 Dienstverlening PGB
Wmo
40.011NT/0519
Met deze verplichte Xxxxxxxxxxxxxxxx van opdracht legt u de afspraken over uw zorg vast. Xxxxxxx dit formulier als u een Wmo (Wet maatschappelijke ondersteuning) budget van de gemeente krijgt.
Deze zorgovereenkomst is van toepassing wanneer de zorgverlener een zelfstandig ondernemer, ZZP er of freelancer is. Ook als het gaat om een zorgverlener uit uw kennissenkring, kunt u deze gebruiken.
De zorgverlener komt niet bij u in dienst. De SVB is geen werkgever of opdrachtgever van uw zorgverlener.
In de toelichting vindt u per vraag belangrijke informatie. Xxxx deze goed door voordat u de zorgovereenkomst invult.
Gebruik altijd de laatste versie van de zorgovereenkomst. U vindt deze op xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx.
1 Budgethouder Het gaat hier om de gegevens van de persoon die de zorg krijgt.
voorletters en achternaam
burgerservicenummer (BSN) klantnummer SVB geboortedatum
8 of 9 cijfers
dag-maand-jaar man vrouw
straat en huisnummer postcode en woonplaats
telefoonnummer 1 telefoonnummer 2
40.011NT/0519
volgende
Is uw zorgverlener een ondernemer?
A. ja, mijn zorgverlener is een ondernemer bedrijfsnaam
KvK-nummer
(Ga door naar 2.2)
X. xxx, mijn zorgverlener is geen ondernemer voorletters en achternaam
burgerservicenummer geboortedatum
8 of 9 cijfers dag-maand-jaar
geslacht man vrouw
2.2 Overige gegevens zorgverlener
straat en huisnummer postcode en woonplaats
telefoonnummer 1 AGB-code
rekeningnummer (IBAN) op naam van
BIC-code
Is er een familierelatie met de zorgverlener
Professionele zorgverleners hebben een AGB-code
Alleen bij buitenlands rekeningnummer
nee
ja, namelijk partner broer/zus xxxxx/kind
40.011NT/0519
anders, namelijk
telefoonnummer 2
18 tekens
Wanneer gaat de zorgovereenkomst in
dag-maand-jaar
Hoelang is de zorgovereenkomst geldig
Kies hier voor A, B of C
A. voor onbepaalde tijd
B. voor bepaalde tijd, namelijk tot en met
dag maand jaar
C. de zorgverlener werkt tijdelijk, in plaats van mijn vaste zorgverlener.
Mijn vaste zorgverlener is ziek of met verlof. De overeenkomst stopt zodra de vaste zorgverlener weer begint met werken. (Kies voor een vergoeding per uur)
Naam vaste zorgverlener
4 Salarisadministratie
Als de SVB de salarisadministratie voor u doet, verzorgt de SVB de afdrachten aan de Belastingdienst, de loonstroken en de jaaropgave voor uw zorgverlener. Dit is niet mogelijk als uw zorgverlener een ondernemer is.
Wilt u de salarisadministratie vrijwillig uitbesteden?
Maakt u hier geen keuze, dan gaan wij ervan uit dat u geen salarisadministratie wilt
ja, ik wil de salarisadministratie vrijwillig uitbesteden (opting-in). Ik machtig samen met mijn zorgverlener de SVB om de loonheffing en de inkomensafhankelijke bijdrage Zvw op het loon van mijn zorgverlener in te houden en af te dragen
aan de Belastingdienst. Stuur een kopie mee van de voor- en achterkant van een geldig identiteitsbewijs (geen rijbewijs) van de zorgverlener.
nee Ga naar 5
Wil uw zorgverlener
de loonheffingskorting toepassen
ja nee
Bespreek met uw zorgverlener of loonheffingskorting toegepast moet worden. Dit is een korting op de belasting en premies die over het loon betaald moeten worden en mag bij
1 werkgever worden toegepast. Als u hier geen keuze maakt, wordt de loonheffingskorting niet toegepast. Zie voor meer informatie punt 4 van de toelichting.
5 Werkafspraken Kies hier voor A of B.
Welke werkafspraken heeft u met uw zorgverlener gemaakt
Rond de uren af: 15 minuten = 0,25
40.011NT/0519
30 minuten = 0,50
A. vergoeding per uur: u geeft de gewerkte uren achteraf aan ons door.
Ga naar 6.2
B. vergoeding per maand: de zorgverlener werkt een vast aantal uren en krijgt hiervoor een vaste vergoeding per maand. Het aantal uren per week of maand
is verplicht.
uren per week of uren per maand
6.1 Vergoeding per maand
Kiest u voor een vergoeding per maand? Xxx ontvangt uw zorgverlener een vast maandbedrag
Kruis hieronder aan welke werkzaamheden van toepassing zijn en vul de totale vergoeding per maand in. Xxxxxxxx uw zorgverlener de werkzaamheden niet als ondernemer voor de inkomstenbelasting? Dan moet de vergoeding die u hier afspreekt gelijk of hoger zijn dan het minimumloon. De vergoeding is inclusief 8% vakantiegeld. Dat betekent dat het vakantiegeld is inbegrepen in het afgesproken maandbedrag.
begeleiding individueel begeleiding groep
vervoer van en naar begeleiding
logeeropvang persoonlijke verzorging
De totale maandvergoeding voor deze werkzaamheden is per maand
Vul bij huishoudelijke hulp het aantal uur per week of maand in
hulp bij het huishouden De zorgverlener werkt
per maand
uur per week maand Ga naar 6.3
6.2 Vergoeding per uur
Welke bruto vergoeding per uur heeft u afgesproken?
Bij een vergoeding per uur geeft u de gewerkte uren
Xxxxxxxx uw zorgverlener de werkzaamheden niet als ondernemer voor de inkomstenbelasting? Dan moet de vergoeding die u hier afspreekt gelijk of hoger zijn dan het minimumloon. Deze vergoeding is inclusief 8% vakantiegeld. Het vakantiegeld wordt samen met de gewerkte uren uitbetaald.
achteraf aan ons door.
begeleiding individueel
begeleiding groep
vervoer van en naar begeleiding huishoudelijke hulp logeeropvang
persoonlijke verzorging
per uur
per uur per uur per uur per uur per uur
zie tarievenlijst. Geef op de tarievenlijst aan welke tarieven van toepassing zijn.
6.3 Andere vergoedingen
40.011NT/0519
Heeft u ook andere vergoedingen afgesproken? Bijvoorbeeld voor bijzondere taken of als uw zorgverlener extra komt werken? Vul deze dan hier in.
nee, voor alle werkzaamheden geldt de vergoeding die hierboven is ingevuld. ja, namelijk
vergoeding werkzaamheden
per uur voor per uur voor per uur voor
6.4 Reiskosten zorgverlener Kies hier voor A, B, C of D.
Wat heeft u afgesproken over vergoeding van reiskosten
A. de reiskosten worden niet vergoed
B. de gemaakte kosten van het openbaar vervoer worden vergoed.
De zorgverlener geeft (een overzicht van) de vervoersbewijzen aan u.
Reiskosten zijn de kosten die uw zorgverlener maakt voor woon-werkverkeer en werk- werkverkeer.
C. een reiskostenvergoeding van wordt gedeclareerd.
D. een reiskostenvergoeding van
per kilometer die achteraf per maand. De zorgverlener
reist in totaal
kilometer per dag en werkt
dagen
per week. Dit is alleen mogelijk bij een vergoeding per maand.
7 Overige afspraken
Als de vastgelegde overige afspraken onder punt 7 anders zijn dan de afspraken gemaakt onder punt 1 t/m 6, dan gaan de afspraken gemaakt onder 1 t/m 6 voor.
Hier kunt u aanvullende afspraken tussen u en de zorgverlener opnemen over onderwerpen die in deze zorgovereenkomst niet zijn benoemd. Ook afspraken over onderwerpen die wel in de zorgovereenkomst zijn benoemd maar waar u
aanvullende bepalingen over wilt opnemen, kunt u hier vastleggen. Deze afspraken gelden alleen tussen u en
de zorgverlener.
40.011NT/0519
maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag zaterdag zondag
begintijd eindtijd
uur - minuten uur - minuten
tot tot tot tot tot tot tot
Algemene afspraken - Dit is een overeenkomst zoals bedoeld in artikel 7:400 Burgerlijk Wetboek.
- De zorgverlener zorgt er bij overdracht van de werkzaamheden voor dat de benodigde gegevens beschikbaar zijn. Dit gebeurt in overleg met de budgethouder.
Geheimhouding De zorgverlener houdt alles geheim wat hij of zij weet of te weten komt over de budgethouder en diens gezin, partner of huisgenoten. Tenzij uit de wet voortvloeit dat de zorgverlener verplicht is om gegevens te verstrekken.
Wel of geen BTW Koopt u vervoer of bemiddeling in, dan kan daarover BTW worden geheven.
Betreft het andere zorg, dan mag dit niet. Bewaar de facturen, want deze kunnen door uw budgetverstrekker worden opgevraagd.
Waar moet een declaratie aan voldoen
Een declaratie (factuur of urenbriefje) moet de volgende specificaties bevatten:
- Naam budgethouder
- Burgerservicenummer (BSN) of klantnummer SVB of adres budgethouder
- Welke zorg er is verleend
- Het totaal aantal uren en het uurtarief zoals vermeld in de zorgovereenkomst
- Naam +BSN zorgverlener. Voor een ondernemer is het KvK-nummer verplicht
- Factuurdatum
De periode waarover gedeclareerd wordt, moet al verstreken zijn. Vooraf declareren is dus niet mogelijk. Binnen zes weken na de maand waarin de zorg is verleend moet de zorgverlener de gewerkte uren en onkosten declareren bij de budgethouder.
Wanneer eindigt de overeenkomst per direct en zonder opzegtermijn
Deze zorgovereenkomst wordt aangegaan onder een ontbindende voorwaarde, wat inhoudt dat de overeenkomst direct eindigt zonder opzegtermijn:
- de budgethouder overlijdt;
- de gemeente geen toestemming geeft voor de in de zorgovereenkomst afgesproken werkzaamheden of de zorgovereenkomst afkeurt;
- de gemeente beslist dat het recht op een budget stopt zonder toedoen van de budgethouder.
De zorgverlener kan in bovenstaande gevallen een eenmalige uitkering krijgen, vraag hiervoor eerst toestemming van uw gemeente. Een eenmalige uitkering staat gelijk aan een gemiddeld maandloon over de laatste drie volle kalendermaanden waarin gewerkt is. Er wordt alleen betaald voor zover er nog voldoende budget is.
Wijzigingen op deze overeenkomst
De budgethouder en de zorgverlener gaan er mee akkoord dat wijzigingen op deze overeenkomst moeten worden doorgegeven op de meest recente versie van het standaard wijzigingsformulier van de SVB Dienstverlening PGB.
Derdenbeding Indien de gemeente het persoonsgebonden budget heeft ingetrokken of heeft
40.011NT/0519
xxxxxxx, omdat het te veel persoonsgebonden budget heeft verstrekt en dit is veroorzaakt door toerekenbaar handelen van de persoon die ten laste van het persoonsgebonden budget zorg/maatschappelijke ondersteuning levert, heeft de gemeente een vordering op die persoon. De vordering bedraagt het bedrag gelijk aan het door de persoon, vanwege het toerekenbaar handelen, ten laste van het persoonsgebonden budget ten onrechte ontvangen bedrag. Dit beding is onherroepelijk en blijft ook na beeindiging van deze overeenkomst van kracht.
Let op: deze pagina is een verplicht onderdeel van de overeenkomst. Vergeet deze pagina niet mee te sturen.
8 Ondertekening Kies hier voor A, B of C.
Is er een vertegenwoordiger die de PGB-zaken regelt?
X. xxx, er is geen vertegenwoordiger. De budgethouder moet de zorgovereenkomst ondertekenen.
B. ja, er is een gemachtigde vertegenwoordiger. Een gemachtigde mag namens de budgethouder de zorgovereenkomst ondertekenen. Stuur het formulier Vertegenwoordiger voor PGB-zaken mee als deze nog niet bij ons bekend is.
C. ja, er is een wettelijk vertegenwoordiger (mentor, curator, bewindvoerder). De wettelijk vertegenwoordiger moet de zorgovereenkomst ondertekenen. Stuur het formulier Vertegenwoordiger voor PGB-zaken en de Beschikking van de
rechtbank mee als deze nog niet bij ons bekend zijn.
Ik heb alles gelezen en ga akkoord met de inhoud van de zorgovereenkomst, inclusief de bepalingen onder punt 7 van deze zorgovereenkomst.
uw handtekening of van de
gemachtigd of wettelijk of
vertegenwoordiger
naam
budgethouder vertegenwoordiger
handtekening zorgverlener
naam zorgverlener
datum
dag-maand-jaar
Controleren en verzenden Heeft u de zorgovereenkomst volledig ingevuld en ondertekend? Stuur een kopie van
40.011NT/0519
de gehele overeenkomst (7 pagina s) naar de SVB. Dit kan digitaal via Mijn PGB of per post naar Dienstverlening PGB, xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx. Bewaar het origineel voor uw eigen administratie. Heeft u nog vragen? Neem dan contact op met Dienstverlening PGB via 030-264 8200.
volgende printen
versie 2019 OVO
Toelichting bij het formulier modelzorgovereenkomst van opdracht
40.011NX/0519
Met de modelzorgovereenkomst van opdracht legt u de afspraken over uw zorg vast. Die afspraken maakt u samen met uw zorgverlener. U kunt deze overeenkomst gebruiken als uw zorgverlener bijvoorbeeld is ingeschreven bij de kamer van Koophandel als zzp er of freelancer. Maar ook als u zorg krijgt van iemand waar u geen relatie mee heeft of vanaf derdegraads familie (ooms, tantes, neven, nichten en met hen getrouwde familieleden), kunt u deze overeenkomst gebruiken. Krijgt u zorg van uw partner of eerste- of tweedegraads familie, kies dan voor de overeenkomst voor een partner of familielid. U bespreekt met uw zorgverlener welke zorg u inkoopt en hoe u die zorg wilt krijgen. U maakt bijvoorbeeld afspraken over de dagen waarop de zorg wordt geleverd, het aantal uren zorg en hoeveel u daarvoor betaalt.
Het gebruik van de meest recente versie van deze modelzorgovereenkomst is verplicht. Deze kunt u vinden op xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx.
Wat staat er in de zorgovereenkomst?
Voor een snelle verwerking bij Dienstverlening PGB is het belangrijk dat alle gegevens op de juiste plek in de overeenkomst staan. Daarom geven we per punt een toelichting.
Let op: heeft u (ook) een PGB vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw)?
Ontvangt u een Zvw-budget of een combinatie van Zvw en een ander budget zoals Jeugdwet of Wlz? Gebruik dan een versie van de Zorgovereenkomst Zvw of meerdere wetten Kijk voor meer informatie op xxx.xxx.xx/xxx
40.011NX/0519
1. Budgethouder Xxxxx u zelf zorg nodig? Dan bent u de budgethouder. Bij dit punt vult u uw eigen gegevens in. Het klantnummer vindt u bovenaan de brieven die wij versturen. Heeft u nog geen brief van ons ontvangen? Dan kunt u dit veld leeg laten. Als u hier toestemming voor geeft ontvangt u onze informatiebrochures ook via de e-mail. Wij kunnen echter geen informatie via de mail versturen die privacy-gevoelige informatie bevat.
volgende
Xxxx u vertegenwoordiger?
Beheert u een budget voor iemand anders, bijvoorbeeld uw kind dat jonger is dan 18 jaar? Xxx is uw kind de budgethouder en vult u hier zijn of haar gegevens in.
Wij nemen de gegevens over in ons systeem, zodat wij uw gegevens makkelijk terugvinden als u belt met een vraag. Ook kunnen we zo snel controleren of uw declaraties kloppen met uw zorgovereenkomst. Dat voorkomt vertraging bij de uitbetalingen.
2.1 Zorgverlener Is uw zorgverlener ondernemer? Vul dan zijn of haar KvK-nummer en
bedrijfsnaam in. Weet u niet zeker of uw zorgverlener een ondernemer voor de inkomstenbelasting is, dan kunt u of uw zorgverlener dit navragen bij de Belastingdienst. Als uw zorgverlener de werkzaamheden niet als ondernemer voor de inkomstenbelasting verleent, dan moeten de afspraken die u met uw zorgverlener maakt voldoen aan de Wet minimumloon en minimumvakantiebijslag. Dit houdt in dat u uw zorgverlener minimaal het minimumloon en 8% vakantiebijslag moet betalen. Als uw zorgverlener geen KvK-nummer heeft dan is het BSN verplicht.
2.2 Overige gegevens zorgverlener
Hier vult u de gegevens van uw zorgverlener in.
- AGB-code: Sommige zorgverleners hebben een AGB-code. U moet die code invullen als u uw zorgverlener het formele tarief wilt betalen.
Vraag uw zorgverlener naar zijn AGB-code.
Het rekeningnummer is het IBAN-nummer van de zorgverlener waar we de vergoeding voor de zorg naar overmaken. Heeft uw zorgverlener een buitenlands rekeningnummer? Vul dan ook de BIC-code van de bank in.
Bij op naam van vult u de tenaamstelling van het rekeningnummer in. Dat is bijvoorbeeld de naam van de zorgverlener. Controleer het rekeningnummer en de tenaamstelling goed omdat verkeerde gegevens kunnen leiden tot vertragingen bij de betalingen.
3. Looptijd van de zorgovereenkomst
Hier vult u in wanneer de zorgovereenkomst in gaat en hoe lang die geldig is. Onbepaalde tijd wil zeggen dat de zorgovereenkomst geldig blijft totdat u (of de zorgverlener) de overeenkomst opzegt of beeindigt. Hou hierin altijd rekening met de wettelijke opzegtermijnen. U vindt hier meer over op de website xxx.xx/xxx.
Heeft u een tijdelijke overeenkomst met een zorgverlener omdat uw vaste zorgverlener ziek is of verlof heeft? Geef dat dan hier aan. De tijdelijke afspraken vervallen zodra uw vaste zorgverlener weer bij u komt werken.
40.011NX/0519
U dient het wel direct aan ons door te geven als uw vaste zorgverlener weer komt werken. Hiermee voorkomt u onnodige betalingen aan de vervangende zorgverlener.
4. Salarisadministratie U kunt ervoor kiezen om de salarisadministratie aan de SVB uit te besteden.
In een salarisadministratie houdt een werkgever alle gegevens bij over de lonen, belastingafdrachten en premies. Wanneer wij voor u de salarisadministratie doen, houdt dit het volgende in:
- Wij betalen uw zorgverlener een nettoloon uit uw PGB.
- Wij betalen de verplichte belasting en premies aan de Belastingdienst uit uw PGB.
- Wij sturen u elke maand een loonstrook.
- Wij verzorgen de jaaropgave.
Instellingen en andere ondernemers zijn bij de SVB uitgesloten van salarisadministratie. Wij betalen aan hen de vergoeding alleen bruto uit.
De loonheffingskorting is het bedrag waarover uw zorgverlener van zijn of haar inkomen geen belasting hoeft te betalen. Iedereen met een inkomen mag loonheffingskorting toe laten toepassen. De loonheffingskorting mag maar op een inkomen worden toegepast. De hoogte van de loonheffingskorting hangt af van de persoonlijke situatie van uw zorgverlener. Uw zorgverlener moet beslissen of
hij of zij op deze overeenkomst loonheffingskorting wil laten toepassen. Als uw zorgverlener loonheffingskorting toe wil laten passen, dan kan dit alleen als u de salarisadministratie aan de SVB heeft uitbesteed. Kijk op xxx.xxx.xx/xxx wat de voorwaarden zijn om de salarisadministratie uit te besteden.
5. Werkafspraken Ontvangt u een budget uit de Wlz? Dan mag u voor uw zorgverlener maximaal 40 uur per week declareren.
De werkafspraken gaan over het aantal uren en de dagen waarop de zorgverlener voor u werkt. Er zijn twee mogelijkheden:
A. U kunt afspreken dat u op onregelmatige tijden zorg krijgt. Dat kiest u wanneer u de ene week meer zorg nodig heeft dan de andere week.
B. U kunt ook afspreken dat u op vaste tijden en vaste uren zorg krijgt.
Werkt uw zorgverlener elke week op vaste dagen een vast aantal uur voor u? Vaak is dan een vaste maandvergoeding mogelijk. Wij betalen uw zorgverlener dan aan het einde van elke maand. U hoeft dan geen urenbriefjes of facturen in te sturen. Werkt u een wisselend aantal uur? Dan kiest u voor facturering achteraf, per uur. Krijgt u een PGB van uw gemeente? Vraag dan bij hen na,
of zij met een vast bedrag per maand akkoord zijn.
40.011NX/0519
De zorgverlener is niet bij u in dienst. U hoeft daarom geen rekening te houden met vakantiegeld en vakantie-uren.
6.1 Vergoeding per maand U betaalt de zorgverlener een vergoeding. We spreken niet van een loon omdat de zorgverlener niet bij u in loondienst is. U bent opdrachtgever van de zorgverlener.
Werkt uw zorgverlener elke week op vaste dagen een vast aantal uur voor u? Vaak is dan een vaste maandvergoeding mogelijk. Krijgt u een PGB van uw gemeente? Vraag dan bij hen na, of zij met een vast bedrag per maand akkoord zijn. Wij betalen uw zorgverlener dan aan het einde van elke maand. U hoeft in dat geval geen urenbriefjes of facturen in te sturen. Als uw zorgverlener de werkzaamheden verricht als ondernemer voor de inkomstenbelasting, hoeft u geen rekening te houden met vakantiegeld en vakantie-uren. Als uw zorgverlener geen ondernemer voor de inkomstenbelasting is, dan moeten de afspraken die u samen maakt voldoen aan de wet minimumloon. Dit betekent dat u uw zorgverlener minimaal het minimumloon moet betalen en dat hij of zij recht heeft op 8% vakantiebijslag. De vergoeding die u afspreekt moet daarom inclusief vakantiebijslag zijn. Uw zorgverlener ontvangt het vakantiegeld iedere maand als vast onderdeel van de vergoeding. Uw zorgverlener heeft geen recht op vakantie-uren.
De vergoeding is een bruto bedrag. Xxxxx wil zeggen dat er nog belasting betaald moet worden over de vergoeding. Dat is onderdeel van de salarisadministratie, die wij voor u (kunnen) doen. (zie punt 4)
Maximumtarief
Uw gemeente of zorgkantoor bepaalt een maximumtarief voor de zorg.
Dit is het maximale bedrag dat u per uur mag betalen. Spreekt u een hogere vergoeding af dan de maximum tarieven? Dan kunt u het verschil niet uit uw budget betalen. U kunt wel zelf een bedrag bijbetalen (dat heet: vrijwillige storting).
Vervoer
Heeft u vervoerskosten in verband met uw zorg? Soms kunt u die kosten uit uw PGB betalen. Dit kan alleen als u een PGB heeft uit de Wlz, Wmo Begeleiding of de Jeugdwet en in uw indicatie staat dat u recht heeft op vervoer.
Kijk op xxx.xxx.xx/xxx hoe u de vervoerskosten kunt declareren. Let op: het gaat hier om uw eigen vervoer; niet om reiskosten van uw zorgverlener.
6.2 Vergoeding per uur Werkt uw zorgverlener een wisselend aantal uur? Dan kiest u voor facturering achteraf, per uur. Het betreft een brutoloon. Bruto wil zeggen dat er
nog belasting betaald moet worden over het loon. Dat is onderdeel van de salarisadministratie, die wij voor u (kunnen) doen. (zie punt 4)
Als uw zorgverlener de werkzaamheden verricht als ondernemer voor de inkomstenbelasting, hoeft u geen rekening te houden met vakantiegeld en vakantie-uren. Als uw zorgverlener geen ondernemer voor de
40.011NX/0519
inkomstenbelasting is, dan moeten de afspraken die u samen maakt voldoen aan de wet minimumloon.
Dit betekent dat u uw zorgverlener minimaal het minimumloon moet betalen en dat hij of zij recht heeft op 8% vakantiebijslag. De vergoeding die u afspreekt moet daarom inclusief vakantiebijslag zijn.
Uw zorgverlener ontvangt het vakantiegeld iedere maand als vast onderdeel van de vergoeding. Uw zorgverlener heeft geen recht op vakantie-uren.
Maakt uw zorgverlener gebruik van andere tijdseenheden dan een uur? Reken deze tarieven dan om naar een uurloon, zo kunt u de daadwerkelijk gewerkte uren declareren.
Maximumtarief
Uw gemeente of zorgkantoor bepaalt een maximumtarief voor de zorg.
Dit is het maximale bedrag dat u per uur mag betalen. Spreekt u een hogere vergoeding af dan de maximum tarieven? Dan kunt u het verschil niet uit
uw budget betalen. U kunt wel zelf een bedrag bijbetalen (dat heet: vrijwillige storting).
Vervoer
Heeft u vervoerskosten in verband met uw zorg? Soms kunt u die kosten uit uw PGB betalen. Dit kan alleen als u een PGB heeft uit de Wlz, Wmo Begeleiding of de Jeugdwet en in uw indicatie staat dat u recht heeft op vervoer.
Kijk op xxx.xxx.xx/xxx hoe u de vervoerskosten kunt declareren. Let op: het gaat hier om uw eigen vervoer; niet om reiskosten van uw zorgverlener.
6.3 Andere vergoedingen U hoeft hier alleen iets in te vullen als u afwijkende vergoedingen heeft
afgesproken. Bijvoorbeeld een vergoeding voor overwerk. U kunt hier geen vergoeding per maand invullen.
6.4 Reiskosten zorgverlener Bij reiskosten gaat het om de kosten voor woon-werkverkeer en werk-
werkverkeer die uw zorgverlener maakt. Kijk voor meer informatie hierover op xxx.xxx.xx/xxx.
Bij een budget van de gemeente (Wmo of Jeugdwet) is het vergoeden van de reiskosten soms mogelijk. Vraag uw gemeente of het betalen van de reiskosten uit het PGB is toegestaan. De reiskostenvergoeding is onbelast. Dit betekent dat uw zorgverlener er geen belasting over hoeft te betalen. Bij gebruik van de auto is een vergoeding van maximaal 19 cent per kilometer onbelast. Doen wij geen salarisadministratie voor u? Dan moet uw zorgverlener zelf bij de belastingaangifte een onderscheid maken tussen reiskostenvergoeding en loon. Een vaste reiskostenvergoeding is alleen toegestaan bij een maandloon met maximaal 5 werkdagen in de week en als de zorgverlener niet meer dan
40.011NX/0519
75 kilometer per rit met eigen vervoer reist.
7. Overige afspraken Heeft u aanvullende afspraken gemaakt met uw zorgverlener die niet in deze modelzorgovereenkomst aan de orde zijn gekomen? Of wilt u toch aanvullende afspraken maken over onderwerpen die wel in de modelzorgovereenkomst behandeld zijn, zoals een werkrooster met begin- en eindtijd? En wilt u deze nadrukkelijk laten vastleggen? Vul die afspraken dan hier in. Let er op dat deze afspraken niet in strijd zijn met bepalingen die al in deze modelzorgovereenkomst vastgelegd zijn. In dat geval heeft de zorgovereenkomst voorrang. Ook mogen de aanvullende afspraken niet in strijd zijn met aan het trekkingsrecht verbonden wet- en regelgeving. De SVB en andere ketenpartijen zijn in dat geval niet verplicht mee te werken aan de uitvoering van de afspraken. Dit geldt ook als de aanvullende afspraken niet uitvoerbaar zijn.
Belangrijk: Gebruik deze ruimte niet voor uw zorgplan. Uw zorgplan legt
u in een apart document vast en stuurt u rechtstreeks naar uw gemeente of zorgkantoor. De SVB kan en mag uw zorgplan niet doorsturen naar de gemeente of uw zorgkantoor.
Derdenbeding
Het derdenbeding beschermt de budgethouder in het geval van eventuele fraude door de zorgverlener. Door deze bepaling is de verstrekker (de gemeente of het zorgkantoor) bevoegd om het deel van het budget wat gemoeid is met de fraude, rechtstreeks bij de zorgverlener te vorderen, in plaats van bij de budgethouder.
8. Ondertekening Hier zetten u (of uw vertegenwoordiger) en uw zorgverlener een handtekening. Hiermee laat u zien dat u allebei akkoord bent met de afspraken die in de zorgovereenkomst staan. Heeft u een wettelijk vertegenwoordiger? Dan is het noodzakelijk dat deze de zorgovereenkomst tekent. Zonder de handtekening van de wettelijk vertegenwoordiger, kunnen wij de zorgovereenkomst niet verwerken.
Overige toelichtingen
40.011NX/0519
Zieke zorgverlener U betaalt uw zorgverlener alleen voor de gewerkte uren. U hoeft dus niet door te betalen bij ziekte. U moet wel zelf zorgen voor een vervanger. Uw zieke zorgverlener krijgt geen begeleiding van de arbodienst. U moet bij een vast maandloon uw zorgverlener ziek en beter melden bij ons. Xxx regelen dat de betaling aan uw zorgverlener tijdens de ziekte wordt gestopt.
Declaratie insturen Wanneer u een declaratie instuurt moet de periode waarover u declareert
verstreken zijn. Binnen zes weken na de maand waarin de zorg is verleend moet de zorgverlener de gewerkte uren en onkosten bij u declareren.
Let op: over zorg mag geen BTW geheven worden. Om uitbetaald te kunnen worden moet de declaratie door u of uw vertegenwoordiger zijn ondertekend. Dient u de factuur in via Mijn PGB? Dan is uw DigiD de handtekening. U kunt de factuur ook per post opsturen naar: SVB Dienstverlening PGB, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx. Dienstverlening PGB kan een factuur afkeuren en terugsturen wanneer deze niet aan de bovenstaande voorwaarden voldoet.
Dit kan vertraging opleveren voor de betaling.
Wijziging doorgeven Een wijziging in de zorgovereenkomst geeft u door met het formulier
Wijziging zorgovereenkomst met een zorgverlener dit formulier vindt u op xxx.xxx.xx/xxx. Stuur de wijziging in via Mijn PGB voor de snelste verwerking. Per post kan ook, stuur deze dan naar: SVB Dienstverlening PGB, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx.
40.011NX/0519
printen