Aanvullende voorwaarden GB-GGZ overeenkomst 2017

Aanvullende voorwaarden GB-GGZ overeenkomst 2017

Publicatiedatum: 01 oktober 2017

In het GB-GGZ contract (2017) dat u met Vicino heeft gesloten, wordt verscheidene keren gerefereerd naar de richtlijnen zoals deze op de website zullen komen te staan. In dit document vindt u de additionele bepalingen zoals deze van toepassing zijn op uw contract met Vicino.

Visitatie

Xxxxxx heeft gesprekken gevoerd met het NIP inzake de visitaties van aangesloten GB-GGZ aanbieders. Helaas blijkt het onmogelijk om voor al onze aangesloten GB-GGZ aanbieders (gezamenlijk) één totaalafspraak en –prijs af te stemmen. Dit betekent dat u zelf verantwoordelijk bent om u zich tijdig en correct te laten visiteren voor 31-12-2018. Dit houdt in dat u vanaf heden al de nodige stappen moet zetten om voor deze deadline gevisiteerd te zijn. De eventuele gevolgen zijn groot wanneer u niet tijdig gevisiteerd bent, want dan wordt uw tarief met terugwerkende kracht van drie jaar (2016 t/m 2018) sterk verlaagd.

Wachttijden

U bent verplicht om uw patiënten de benodigde zorg binnen de zogenoemde ‘treeknormen’ te verlenen. De wachttijden dient u op uw website te publiceren. Het gaat hierbij om:

1) de wachttijd na aanmelding;

2) de wachttijd tussen de intake en de daadwerkelijke behandeling.

E-Health

Vicino is in gesprek met Minddistrict, Therapieland en Telepsy om alle drie de partijen te contracteren voor de GB-GGZ binnen Vicino. U krijgt dan de keuze met welke E-Health aanbieder u wilt gaan werken. De complexiteit is dat wij in de onderhandeling willen bereiken dat u slechts één account nodig heeft voor zowel uw patiënten binnen Vicino als voor uw patiënten buiten Vicino. Voor niet-Vicino patiënten, dient u zelf een contract te sluiten met een E-Health leverancier. U bent zelf verantwoordelijk voor wanneer en bij welke patiënten u E-Health inzet.

ROM

Bij 20% van uw GB-GGZ patiënten dient een ROM voor- en nameting te worden afgenomen. Voor Xxxxxx patiënten geldt dat Xxxxxx zorg draagt voor de aanlevering bij het SBG. De ROM testen voor Vicino patiënten dienen via het KIS te worden aangevraagd.

CQi

U bent verplicht om een CQi aan te bieden aan een deel van uw patiënten (klanttevredenheidsmeting). Dit betekent dat u (bij een deel van uw patiënten) een CQi aanvraagt via het KIS. De richtlijn is dat u van 5 procent van uw patiënten, met een minimum van 10 patiënten, een volledig ingevulde CQi in het systeem dient te hebben. Er worden slechts kosten bij u in rekening gebracht, indien de patiënt de test daadwerkelijk maakt. De kosten zijn € 0,79 per test en zullen jaarlijks door Xxxxxx bij u in rekening worden gebracht op basis van het aantal gemaakte tests.

30/70 regeling

De verzekeraars stellen dat binnen een GB-GGZ praktijk het mogelijk is om 30 procent van de uren in te zetten door medebehandelaren en 70 procent door de regiebehandelaar. Het gaat hierbij om de totale uren van alle patiënten; dus niet per traject.

Regiebehandelaar

Conform het kwaliteitsstatuut dient de regiebehandelaar in de diagnostische fase direct contact te hebben gehad met de patiënt. Onder direct contact verstaat Vicino face-to-face, telefonisch en videocontact (bijvoorbeeld Skype).

Doorbehandelen

Het beleid van zorgverzekeraars is erop gericht dat mensen direct op de juiste plek terecht komen en behandeld kunnen worden. De juiste zorg op de juiste plek, qua behandelintensiteit en financiering. Dit betekent dat het incidenteel kan voorkomen dat er twee GB-GGZ behandelingen achter elkaar nodig zijn. Het is echter niet de bedoeling dat dit regelmatig voorkomt. Uit het dossier dient duidelijk te blijken dat de behandeling was afgerond en dat de patiënt onvoorzien toch terug is gekomen vanwege een nieuwe of dezelfde klacht.

Belangrijk: Er geldt in 2017 als uitzondering voor Vicino geen ‘verplichte’ wachttijd tussen het einde van de ene GB-GGZ behandeling en begin van de nieuwe GB-GGZ behandeling op basis van een andere diagnose. CZ zal per 2018 drie maanden wachttijd tussen behandelingen hanteren.

Behandelplan

Het behandelplan dient binnen vier weken na start van de behandeling schriftelijk of elektronisch te zijn vastgelegd in het KIS. Dit behandelplan zal tussentijds en aan het eind van de behandeling met de patiënt geëvalueerd worden. Het behandelplan dient door de patiënt te zijn ondertekend. De instemming van de patiënt met de inhoud van het behandelplan wordt vastgelegd in het medisch dossier (GGZ protocol).

Omzetplafond 2017

Uw omzet 2016 is uw budget 2017. Belangrijk hierin is dat dit geldt per verzekeraar. U bent zelf verantwoordelijk voor de bewaking uw budget. Vicino zal u in de loop van 2018 ondersteunen met de monitoring van uw omzetplafond.

Medewerking materiële controles

U dient uw medewerking te verlenen aan de materiële controles die de zorgverzekeraar mogelijk uitvoert. U neemt bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen

Hieronder vindt u specifieke aanvullende voorwaarden per verzekeraar:

Menzis

Gemiddelde kosten per Menzis verzekerde

In het GB-GGZ contract dat Vicino voor 2017 heeft afgesloten met Menzis, wordt bepaald dat de gemiddelde kosten per unieke Menzis-verzekerde niet hoger mogen zijn dan 1.000,- euro. Alle kosten hoger dan dit gemiddelde bedrag komen niet voor vergoeding in aanmerking.

Dit heeft tot consequentie dat Xxxxxx aan het einde van dit jaar genoodzaakt is om per GB-GGZ aanbieder te bekijken wat de gemiddelde kosten per unieke Menzis-verzekerde zijn. Indien deze gemiddelde kosten hoger zijn dan het gestelde maximum, zal Vicino dit bedrag naar rato in rekening brengen bij de GB-GGZ aanbieders die het maximum hebben overschreden.

CZ

Productmix

Bij CZ wordt een productmix gehanteerd waar u aan moet voldoen indien u CZ patiënten in behandeling heeft.

Voor GZ-psychologen en groepspraktijken geldt de volgende verdeling: 30% KORT

35% MIDDEL

35% INTENSIEF

Voor psychotherapeuten en (neuro)psychologen geldt de volgende verdeling: 20% KORT

30% MIDDEL

50% INTENSIEF

VGZ

Shared Decision Making

Bij VGZ patiënten dient u de methodiek van Shared Decision Making (SDM) toe te passen en te borgen binnen uw praktijk. Uit het dossier per verzekerde moet blijken dat SDM is toegepast.

Heeft u vragen en/of opmerkingen over de aanvullende voorwaarden, dan kunt u te allen tijde contact met ons opnemen via xxxx@xxxxxxxxx.xx of via 072 – 527 27 07.

Met vriendelijke groet,

Xxxx Xxxxxxxx Directeur Vicino