Basisgegevens
Basisgegevens
1
Overeenkomst periodieke schenking
Exemplaar voor de schenker
Naam van de schenker
Naam van de begunstigde
Vast bedrag per jaar in euro (minimaal €50,- per jaar)
Vast bedrag per jaar (in letters)
Maag Lever Darm Stichting
€ 150,- € 250,- € 500,- € 1.000,-
€
Xxxxxx, namel�k: (bedrag in c�fers)
euro
(bedrag in letters)
Looptijd periodiek schenking
2
Loopt�d schenking (minimaal 5 jaar)
Met ingang van het jaar
5 jaar
jaar (min. 5 jaar) onbepaalde t�d
e t eindigt automatisch b� het rlies n de ANBI an de Maag L er Darm Stichting. Indien schen er arbeidsongesch t of onvr�willig rkloos hee t sche r het cht de t tussent�ds te beëindigen. De dt geacht te z�n beëindigd
che er de Maag L er Darm Stichting hie n in nnis he ft ge teld. D t eindigt ntueel e der b� erl�den n de sche
Gegevens schenker
3
Geboortedatum Huisnummer
Land
–
–
Woonplaats
Geslacht Achternaam Voornamen (voluit) BSN-nummer Straat
Postcode Telefoonnummer(s) E-mailadres
Man Vrouw
Xxxxxx
Ja, ik blijf graag via e-mail op de hoogte van activiteiten en acties van Maag Lever Darm stichting
Gegevens van mijn partner (alleen invullen als er sprake is van een huwelijk of geregistreerd partnerschap)
Geslacht Achternaam Voornamen (voluit) BSN-nummer
Ondertekening
Plaats Datum
Handtekening schenker
Man Vrouw
Xxxxxx
Plaats
Datum – –
Handtekening partner
–
–
MD032023
Ga verder op de achterkant
4
Gegevens voor betaling
Automatisch incasso door de Maag Lever Darm Stichting
euro
€
Met deze doorlopende SEPA machtiging geef ik de Maag Lever Darm Stichting toestemming om:
Het volgende bedrag
Af te schr�ven van m�n IBAN-rekeningnummer
In euro In letters
Met ingang van (dd-mm-jjjj)
– –
in gel�ke term�nen per Maand Kwartaal Halfjaar Jaar
Incassant ID XXXXX000000000000
oor ond ening n e machtiging gee t u Maag L r Darm tichting toe temming om doorlopende incass - opd chten naar uw bank te n om een be g ening af te schr� n en aan uw bank om een be g ening af te schr� tig de opd cht
n d rmeld. Als u t niet eens bent fschr�ving kunt u die laten terugboe n. Neem hi or binnen acht
fschr�ving contact op m t uw ba V aag uw bank naar de en. De fschr�ving an uw b�d age vindt plaats nd de 6e n de maand.
Ik maak het bedrag zelf jaarl�ks over op IBAN XX00 XXXX 0000 0000 00
t.n.v. Maag Lever Darm Stichting o.v.v. Periodiek Schenken uiterl�k 31 december van elk jaar
T talingen die door de schen er z�n gedaan óór de datum n ond ening n t periodie e schenking llen n
5 Gegevens Maag Lever Darm Stichting (in te vullen door Maag Lever Darm Stichting)
Naam begunstigde Straat
Postcode Plaats
Transactienummer
Fiscaal nummer
Ondertekening
Amersfoort
Amersfoort
Directeur
3818 LE
Xxxxxx Xxxxx
Xxxxxxxxxxxxx 000
Maag Lever Darm Stichting
Naam Functie Plaats
Datum – –
007247849
Handtekening
Ingevuld, geprint en z�n de handtekeningen gezet? Stuur beide formulieren, dus zowel het exemplaar voor de schenker als voor de ontvanger in een envelop (geen postzegel nodig) naar:
Maag Lever Darm Stichting Periodiek Schenken Antwoordnummer 343
3800 VB Amersfoort
De Maag Lever Darm Stichting stuurt u 1 exemplaar terug. Bewaar deze zorgvuldig, de Belastingdienst kan deze overeenkomst b� u opvragen. Heeft u nog vragen?
Neem gerust contact met ons op via 033 – 752 3500 of xxxx@xxxx.xx
MD032023
Wilt u weten hoe we met uw persoonsgegevens omgaan? Ga dan naar xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxx.
Basisgegevens
1
Overeenkomst periodieke schenking
Exemplaar voor de ontvanger
Naam van de schenker
Naam van de begunstigde
Vast bedrag per jaar in euro (minimaal €50,- per jaar)
Vast bedrag per jaar (in letters)
Maag Lever Darm Stichting
€ 150,- € 250,- € 500,- € 1.000,-
€
Xxxxxx, namel�k: (bedrag in c�fers)
euro
(bedrag in letters)
Looptijd periodiek schenking
2
Loopt�d schenking (minimaal 5 jaar)
Met ingang van het jaar
5 jaar
jaar (min. 5 jaar) onbepaalde t�d
e t eindigt automatisch b� het rlies n de ANBI an de Maag L er Darm Stichting. Indien schen er arbeidsongesch t of onvr�willig rkloos hee t sche r het cht de t tussent�ds te beëindigen. De dt geacht te z�n beëindigd
che er de Maag L er Darm Stichting hie n in nnis he ft ge teld. D t eindigt ntueel e der b� erl�den n de sche
Gegevens schenker
3
Geboortedatum Huisnummer
Land
–
–
Woonplaats
Geslacht Achternaam Voornamen (voluit) BSN-nummer Straat
Postcode Telefoonnummer(s) E-mailadres
Man Vrouw
Xxxxxx
Ja, ik blijf graag via e-mail op de hoogte van activiteiten en acties van Maag Lever Darm stichting
Gegevens van mijn partner (alleen invullen als er sprake is van een huwelijk of geregistreerd partnerschap)
Geslacht Achternaam Voornamen (voluit) BSN-nummer
Ondertekening
Plaats Datum
Handtekening schenker
Man Vrouw
Xxxxxx
Plaats
Datum – –
Handtekening partner
–
–
MD032023
Ga verder op de achterkant
4
Gegevens voor betaling
Automatisch incasso door de Maag Lever Darm Stichting
euro
€
Met deze doorlopende SEPA machtiging geef ik de Maag Lever Darm Stichting toestemming om:
Het volgende bedrag
Af te schr�ven van m�n IBAN-rekeningnummer
In euro In letters
Met ingang van (dd-mm-jjjj)
– –
in gel�ke term�nen per Maand Kwartaal Halfjaar Jaar
Incassant ID XXXXX000000000000
oor ond ening n e machtiging gee t u Maag L r Darm tichting toe temming om doorlopende incass - opd chten naar uw bank te n om een be g ening af te schr� n en aan uw bank om een be g ening af te schr� tig de opd cht
n d rmeld. Als u t niet eens bent fschr�ving kunt u die laten terugboe n. Neem hi or binnen acht
fschr�ving contact op m t uw ba V aag uw bank naar de en. De fschr�ving an uw b�d age vindt plaats nd de 6e n de maand.
Ik maak het bedrag zelf jaarl�ks over op IBAN XX00 XXXX 0000 0000 00
t.n.v. Maag Lever Darm Stichting o.v.v. Periodiek Schenken uiterl�k 31 december van elk jaar
T talingen die door de schen er z�n gedaan óór de datum n ond ening n t periodie e schenking llen n
5 Gegevens Maag Lever Darm Stichting (in te vullen door Maag Lever Darm Stichting)
Naam begunstigde Straat
Postcode Plaats
Transactienummer
Fiscaal nummer
Ondertekening
Amersfoort
Amersfoort
Directeur
3818 LE
Xxxxxx Xxxxx
Xxxxxxxxxxxxx 000
Maag Lever Darm Stichting
Naam Functie Plaats
Datum – –
007247849
Handtekening
Ingevuld, geprint en z�n de handtekeningen gezet? Stuur beide formulieren, dus zowel het exemplaar voor de schenker als voor de ontvanger in een envelop (geen postzegel nodig) naar:
Maag Lever Darm Stichting Periodiek Schenken Antwoordnummer 343
3800 VB Amersfoort
De Maag Lever Darm Stichting stuurt u 1 exemplaar terug. Bewaar deze zorgvuldig, de Belastingdienst kan deze overeenkomst b� u opvragen. Heeft u nog vragen?
Neem gerust contact met ons op via 033 – 752 3500 of xxxx@xxxx.xx
MD032023
Wilt u weten hoe we met uw persoonsgegevens omgaan? Ga dan naar xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxx.