De ondergetekenden:

De ondergetekenden:

A	De Zorgverzekeraar:	VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg
	Correspondentieadres:	VGZ Contractmanagement
		Xxxxxxx 000
		0000 XX XXXXXXXXX
	Verder aangeduid als ‘de Zorgverzekeraar’ en
B	De Zorgaanbieder:
	Naam: AGB-code: Adres: Postcode/Plaats: Verder aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’;	<NAAM Zorggroep> <AGB> <adres> <Postcode + Plaats>

Komen overeen dat:

De Zorgaanbieder in aanmerking komt voor de in dit addendum genoemde prestaties in het kader van de aanspraak Gecombineerde Leefstijlinterventies.

Artikel 1 Prestatie

1. Per 1 januari 2019 is de nieuwe zorgvorm Gecombineerde Leefstijlinterventie (hierna: GLI) opgenomen in de basisverzekering en maakt onderdeel uit van de Zorgverzekeringswet;

2. De Gecombineerde Leefstijlinterventie omvat een behandeling voor mensen met overgewicht en obesitas. Hierbij gaat het om advies en begeleiding over voeding, beweging en gedrag met als doel een gezondere leefstijl voor de patiënt;

− De Gecombineerde Leefstijlinterventie is een ontwikkeling die past in de afspraken die gemaakt zijn in het overeengekomen Hoofdlijnenakkoord voor Huisartsenzorg & Ketenzorg, tussen overheid, zorgaanbieders en zorgverzekeraars;

3. De Zorgaanbieder bevordert de samenwerking met andere zorgaanbieders en onderaannemers, zowel tussen en binnen de nulde, de eerste en de tweede lijn, zo nodig in goed overleg met de Zorgverzekeraar. Overleg en samenwerking hebben tot doel het waarborgen en optimaliseren van de kwaliteit en doelmatigheid van de geleverde zorg alsmede het verbeteren van het functioneren van de huisartsgeneeskundige zorg binnen de totale zorg

Artikel 2 Aanvullende voorwaarden levering

In aanvulling op de bepalingen die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop 2022-2023 zijn opgenomen, gelden voor de levering van de GLI de volgende randvoorwaarden:

2.1 In- exclusie criteria en contra-indicaties

1. Niet iedereen met overgewicht of obesitas komt direct in aanmerking voor een GLI zorgprogramma. Een gemotiveerde verzekerde met een matig verhoogd GGR (of hoger) in combinatie met comorbiditeit komt in aanmerking voor een GLI zorgprogramma.

2. In-exclusiecriteria en contra-indicaties zijn gebaseerd op de Zorgstandaard Obesitas . Deze is aangevuld met eisen van het ZorgInstituut Nederland (ZINL).

2.2 Voorwaarden verwijzing

1. Een effectieve gecombineerde leefstijlinterventie vormt het uitgangspunt voor de vergoeding van een GLI zorgprogramma onder de basisverzekering.

2. De aanspraak op deze Zorg is uitsluitend van toepassing op volwassenen en niet op kinderen. Jeugdigen vanaf 16 jaar kunnen een uitzondering vormen als er sprake is van een matig verhoogd GGR (of hoger) en de verwijzer inschat dat de jeugdige baat kan hebben bij een gecombineerde leefstijlinterventie die gericht is op volwassenen.

3. Een GLI zorgprogramma komt uitsluitend voor vergoeding in aanmerking indien:

▪ Het voldoet aan de vigerende NZa beleidsregels;

▪ Het zorgprogramma een combinatie is van leefstijl, voeding en gedrag;

▪ Het zorgprogramma bewezen effectief is op de gewenste uitkomsten.

4. Verzekerden met een verhoogd GGR dienen volgens het “stepped care-principe” te worden benaderd. De behandeling begint altijd met de minst ingrijpende en de minst kostbare behandeling (gegeven de ernst van de aandoening).

5. In een verwijzing dienen minimaal de hiernavolgende items te zijn opgenomen:

▪ Naam, woonplaats, AGB-code en (digitale-) handtekening van de verwijzer;

▪ Naam, adres, geboortedatum en inschrijfnummer van de verzekerde;

▪ Datum verwijzing;

▪ De indicatie.

2.3 Uitsluitingen

1. Alle interventies die niet zijn opgenomen in en/of niet in overeenstemming zijn met de NZa beleidsregel GLI en/ of worden geboden door Xxxxxxxxxxxxxx die niet voldoen aan bovenstaande eisen.

2. Kinderen (< 18 jaar) komen niet in aanmerking voor GLI , met uitzondering van kinderen van 16 jaar en ouder voor zover er sprake is van een matig verhoogd GGR (of hoger) en de verwijzer inschat dat de jeugdige baat kan hebben bij een GLI die op de leest van volwassenen is geschoeid.

3. De Zorgaanbieder spant zich in om dubbele verrichtingen/ interventies te voorkomen voor patiënten die tevens zijn geïncludeerd in de ketenzorg. Denk hierbij bijvoorbeeld aan diëtiek.

2.4 Erkende Gecombineerde Leefstijlinterventies

De GLI’s die door het RIVM zijn aangemerkt als effectief en door het ZiNL als verzekerde zorg zijn bestempeld worden door de Zorgverzekeraar vergoed. Dit zijn momenteel vier zorgprogramma’s; COOL, BEWEEGKUUR, SLIMMER en Samen Sportief in Beweging (SSiB). De gecontracteerde zorgprogramma’s zijn opgenomen in artikel 4.

2.5 Toegang tot GLI

1. De huisarts, als poortwachter voor de zorg, is de verwijzer naar een GLI zorgprogramma. De POH (Praktijkondersteuner huisartsen) kan deze rol niet vervullen.

2. Deze verwijzing is gebaseerd op diagnostiek volgend uit de NHG-richtlijn- en Zorgstandaard Obesitas. De verwijzing kan alleen plaatsvinden naar een in de NZa beleidsregel opgenomen en door de Zorgverzekeraar gecontracteerd zorgprogramma.

3. De huisarts houdt bij verwijzing rekening met de kans van het succesvol afronden van een GLI zorgprogramma en de motivatie van de verzekerde.

4. Na indicatiestelling is de verwijzing maximaal drie maanden geldig tot aanvang deelname aan het GLI zorgprogramma.

5. Het wijzigen van een te volgen GLI zorgprogramma kan niet plaatvinden gedurende de looptijd en/of deelname van een verzekerde aan een geïndiceerd GLI programma

6. Indien een verzekerde binnen 2 jaar na beëindiging van een GLI zorgprogramma in aanmerking wil komen voor een -soortgelijk- GLI zorgprogramma, dient hiertoe afstemming plaats te vinden met de Zorgverzekeraar.

7. De indicatiestelling GLI zorgprogramma is schriftelijk vastgelegd en voorzien van een datum en wordt voorafgaand aan de startdatum van het zorgprogramma vastgelegd.

3.6 Voorwaarden zorgverleners

1. Inhoudelijke eisen

• Een GLI mag alleen worden geleverd door zorgverleners die bevoegd en bekwaam zijn. De Zorgaanbieder is daarom als leefstijlcoach lid van de Beroepsvereniging Leefstijlcoaches Nederland (BLCN), en/of staat geregistreerd in het KNGF Kwaliteitsregister en/of in het KP-register met aantekening ‘leefstijlcoach’. Deze aantekening is ook zichtbaar in het Vektis AGB raadpleegregister.

• De zorgaanbieder beschikt gedurende de looptijd van het GLI zorgprogramma over een geldige licentie.

• De zorgaanbieder werkt volgens de landelijke vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen.

• De zorgverlener die de GLI uitvoert dient samenwerkingsafspraken te hebben voor het aanbieden van een multidisciplinair aanbod met fysiotherapeuten, oefentherapeuten, diëtisten en/of psychologen.

• Uitgegaan wordt van een gemiddelde groep van 7 deelnemers die het zorgprogramma volledig doorlopen en afmaken. In de beginfase kan de groepsgrootte meer deelnemers omvatten.

• De Zorgaanbieder draagt zorg voor een continue zorgverlening gedurende de looptijd van het GLI zorgprogramma.

2. Registratie-eisen en verslaglegging

• Zorgverleners GLI zijn verplicht de landelijk vastgestelde indicatoren te registreren en (digitaal) toegankelijk te maken aan andere betrokken zorgverleners binnen de GLI behandeling:

- Naam, geboortedatum, woonplaats van de verzekerde;

- Verzekeringsnummer van de verzekerde;

- Naam, AGB-code en handtekening van de verwijzend huisarts;

- Het GLI zorgprogramma;

- De data waarop de behandeling is gegeven;

- Naam van de behandelend zorgverleners;

- Verloop van het zorgprogramma.

• Vast te leggen proces- en uitkomstindicatoren zijn:

- Tailleomvang;

- Gewicht en lengte;

- BMI;

- Kwaliteit van leven vragenlijst EQ5d.

Deze indicatoren dienen minimaal bij aanvang, na 1 jaar deelname aan het zorgzorgprogramma

en bij de beëindiging van het GLI zorgprogramma gemeten te worden.

• Evaluatieverslag ten behoeve van de verwijzer

Artikel 3 Continuïteit

De totale doorlooptijd van een GLI zorgprogramma is twee jaar. VGZ verzekerden die starten met een GLI worden in staat gesteld om het gehele zorgprogramma af te ronden.

Artikel 4 Honorering, Declaratie en Tarief

1. De in tabel 1 opgenomen tarieven zijn exclusief BTW (21%) maar inclusief organisatiekosten van de Zorgaanbieder. De in tabel 2 opgenomen tarieven zijn inclusief BTW (21%), en inclusief organisatiekosten vanuit de zorggroep. De tarieven inclusief BTW kunnen enkel worden gedeclareerd indien de Zorgaanbieder BTW-plichtig is. De max NZa tarieven voor het jaar 2023 worden medio 2022 door de NZa vastgesteld. De tarieven voor 2023 worden eind 2022 door de Zorgverzekeraar bekendgemaakt door middel van aanbieding van het Addendum GLI 2023.

2. Het GLI zorgprogramma is vrijgesteld van eigen risico aangezien het zorg betreft zoals huisartsen die plegen te bieden.

3. De Zorgverzekeraar vergoedt alleen declaraties van het overeengekomen GLI zorgprogramma dat in de onderstaande tabel met de overeengekomen programma’s en tarieven is opgenomen.

2022 TARIEVEN GLI ZORGPROGRAMMA’S excl. btw
	Eenmalig	Kwartaal	Jaar
Intake	€ ….	Nvt	Nvt
Behandelfase per kwartaal		€	€
Onderhoudsfase per kwartaal		€	€
Totaal tarief voor 2 jaar	€

Tabel 1: Tarief GLI zorgprogramma’s exclusief btw

2022 TARIEVEN GLI ZORGPROGRAMMA’S incl. btw
	Eenmalig	Kwartaal	Jaar
Intake	€	Nvt	Nvt
Behandelfase per kwartaal		€	€
Onderhoudsfase per kwartaal		€	€
Totaal tarief voor 2 jaar	€

Tabel 2: Tarief GLI zorgprogramma’s inclusief btw

Overeengekomen GLI zorgprogramma(s) en aantal deelnemers (groepen)
Gecombineerde Leefstijlinterventie
Nr	Naam interventie	Aantal Verzekerden/ geïncludeerde	Tarieven per Verzekerde inclusief BTW
	«Programma»	«Aantal geincludeerden»	€	- Intake
			€ - Behandelfase per kwartaal
			€	- Onderhoudsfase per kwartaal
1	«Programma»	«Aantal geincludeerden»	€	- Intake
			€ - Behandelfase per kwartaal
			€	- Onderhoudsfase per kwartaal

Tabel 3 : overeengekomen afspraken (tarieven inclusief btw)

Prestatiecode

Prestatie	Prestatiecode SLIMMER	Prestatiecode BEWEEGKUUR	Prestatiecode COOL	Prestatiecode SSiB
intake	8000	8000	8000
Behandelfase 1	8001	8009	8017
Behandelfase 2	0000	0000	0000
Behandelfase 3	8003	8011	8019
Behandelfase 4	8004	8012	8020
Onderhoudsfase 1	8005	8013	8021
Onderhoudsfase 2	8006	8014	8022
Onderhoudsfase 3	8007	8015	8023
Onderhoudsfase 4	8008	8016	8024

Tabel 3 Prestatiecode

Artikel 5 Looptijd

Dit addendum treedt in werking op <ingangsdatum> en eindigt op 31 december 2022

en is onlosmakelijk verbonden met de Overeenkomst zorgverlening zorggroepen 2022 – 2023. Indien deze overeenkomst tussentijds eindigt, eindigt ook dit addendum.

Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d. <<opmaakdatum>>

De Zorgverzekeraar De Zorgaanbieder

………………………………

Mw. Xxxxxxxxx xxx Xxxx Naam :

Manager Integrale zorg Functie : ………………………………